Universidad Especializada De Las Américas Facultad De Ciencias Médicas y Clínicas

Doctorado Profesional En Optometría

Historia Clínica de Clínica II

Descripción: A consulta se presenta una paciente de 18 años estudiante universitaria, usuaria

de lentes oftálmicas a consulta anual debido a que refiere ya no ver bien con su receta actual.
Fecha: Hora/Ingreso: Hora/Salida: Heli Nº:
Dia:25 Mes:8 10:45 AM 11:10 AM
Año:2022
Nombre: Cedula: Seg. Medico:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX X-XXXX-XXXX
Fecha de Edad: Sexo: F Teléfono/Celular:
Nacimiento: Día: 2 18 años M: Raza: 6XXX-XXXX
Mes: 3 Año:2004
Correo electrónico: Dirección:
XXXXXXXX@gmail.com Panamá,xxxxxxx,xxxxxxx
Lugar de Trabajo/Ocupación Referido por:
Estudiante

M/C: Px refiere “Ya no veo bien con mis lentes”.

A/P: Alergia a AINES

A/F: Madre miope, Padre Hipertenso

SEMIOLOGIA

Alopecia Dolor Ocular Fotofobia Prurito

Ardor Ectropión Hemeralopía Ptosis
Astenopia Entropión Hiperemia Sensación C.E.
Blefaritis Epicantos Miodesopsias Fotopsias
Cefalea Epifora Nictalopía Otros ✔ (Disminución de AV)

AV SC CC LENSOMETRIA
OD VL: 20/40 VL: 20/25 OD - 2.00 - 0.75 ADD:
VP: 1.00M VP: 1.00 M x180° ------------

OI VL: 20/50 VL: 20/30 OI - 2.50 - 0.50 ADD:

VP: 1.00 M VP: 1.00 M x180 ----------------
-
AO VL: 20/30 VL: 20/25
VP: 1.00M VP: 1.00 M
PH
OD: 20/30
PH
OI:20/40