INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombres : APELLIDOS PATERNO Y MATERNO, Nombres
Sexo : Masculino/ Femenino
Edad : En años y meses
Fecha de Nacimiento : DD / MM / AA
Escolaridad : Grado, nivel educativo y modalidad
Institución Educativa Nombre de la IE (Distrito). En el caso de Adultos que sólo trabajen, ésta
casilla se llamará “Ocupación” (Ingeniero Civil, Piloto Aeronáutico, Mecánico
Automotriz, etc.)

Fechas de evaluación : Días-meses-año

Fecha de informe : Día-mes-año
Informante : APELLIDOS PATERNO Y MATERNO, Nombres (Afinidad)
El evaluado (en caso de adultos)
Examinador : Siglas del título profesional Nombres y Apellidos,
Referido por : Siglas del título profesional Nombres y Apellidos

Técnicas empleadas : - Observación de la Conducta

- Entrevista Psicológica
Instrumentos utilizados : - Nombre completo del instrumento (en mayúsculas solo las siglas)

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

Redactar en tiempo pasado indicando quienes son los informantes y describiendo la problemática que se suscitó al
momento de la consulta. NO CONSIGNAR EN ESTE PUNTO LA HISTORIA DEL PROBLEMA, ni datos familiares ni de
enfermedades ni trastornos. Se responde a las preguntas según corresponda (en ese orden): ¿En qué consiste el
problema?, ¿Desde cuándo, dónde y cómo se presenta el problema?, ¿Para qué asiste a consulta?. Los datos referidos
por los informantes van entrecomillados y se redacta de forma clara y coherente.

III. ANTECEDENTES
Tener en cuenta lo siguiente:
- Incluir este numeral SÓLO SI LOS EVENTOS SON PERTINENTES para explicar el problema. Evitar consignar
datos de embarazo, parto, enfermedades, accidentes, trastornos, forma de crianza u otros si éstos NO SON UN
ELEMENTO QUE SIRVAN PARA EXPLICAR EL PROBLEMA.
- Aquí se consigna, de ser necesario, la evolución del problema en forma breve y la forma en que ha afectado o afecta
la adaptación del paciente (en su desempeño educativo, en sus responsabilidades caseras o laborales, en su
sociabilidad, etc.)
- NO CONSIGNAR LOS NOMBRES DE LA INSTITUCIONES donde previamente pudo ser atendido el niño si no se
cuenta con una copia de un documento que acredite dicha atención, con los respectivos resultados.
- Si sólo se tiene el dato del informante con respecto a dichas atenciones previas, referirse a las instituciones de
manera genérica: Institución de salud pública; hospital público; institución de salud pública especializada; institución
de salud privada etc.; ya que si el dato que mencionó el padre no fue exacto, la institución afectada podría
establecer una demanda al COPSI y al profesional que consignó la información falsa o incorrecta.
- Consignar los antecedentes familiares psicológicos o psiquiátricos en caso se sospeche la presencia de algún
síntoma o síndrome psicopatológico en el paciente.

IV. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

Se describen las características observables físicas del paciente y/o su comportamiento durante las sesiones de
evaluación, NO SE REALIZAN INTERPRETACIONES (ni causa-efecto, ni correlaciones ú otros). Se redacta por temas
según los siguientes párrafos:

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 PRIMER PÁRRAFO: Características físicas: contextura (gruesa-promedio-delgada), color de cabellos, ojos y piel.
Aspecto personal (arreglo e higiene).
SEGUNDO PÁRRAFO: Aspecto motor grueso: Desplazamiento en general. Breve descripción de la postura al
desplazarse. Aspecto motor fino: Habilidad para coger el lápiz con prensión pinza, etc. Indicar si hay presencia de
movimientos automáticos asociados antes, durante o después de realizar las consignas (descripción breve).
TERCER PÁRRAFO: Lenguaje expresivo: (Tomar como referencia la evolución del lenguaje en un niño promedio).
Componente fonético-fonológico (articulación clara/sonidos en los que se presentan los errores). Componente
semántico (cantidad y calidad de vocabulario, uso adecuado del mismo). Componente morfosintáctico
(palabra-frase/palabra yuxtapuesta/ oración simple; forma de estructuración gramatical). Componente pragmático (uso
del lenguaje de manera funcional). Lenguaje comprensivo (ejecución de instrucciones simples y de una, dos o más
etapas; establecimiento de conversaciones). Indicar si es necesario brindar un modelo conductual para que el niño
imite.
CUARTO PÁRRAFO: Disposición para el trabajo (actitud de colaboración, iniciativa, seguimiento de instrucciones,
ejecución de actividades). Descripción de su conducta frente al examinador y a la situación de evaluación (llora o grita al
inicio, durante o
finalizada la Velocidad de
Razonamiento Memoria de
sesión de Comprensión Verbal procesamient
Perceptivo trabajo
evaluación, o
desinterés por el (FI (An
trabajo, postura S V C (I) (Ad) CC Co M D LN (A) CL BS
) )
apropiada o
inapropiada).
19 o o o o o o o o o o o o o o o
Para la 18 o o o o o o o o o o o o o o o
redacción tener en

SUPERIOR
cuenta la edad 17 o o o o o o o o o o o o o o o del
paciente (por 16 o o o o o o o o o o o o o o o
ejemplo, el 3er 15 o o o o o o o o o o o o o o o
párrafo se aplica
principalmente a 14 o o o o o o o o o o o o o o o
niños). Ya sea 13 o o o o o o o o o o o o o o o en
cualquier caso, 12 o o o o o o o o o o o o o o o en

PROMEDIO
la redacción SE
11 o o o o o o o o o o o o o o o
INDICA LO QUE
SUCEDIÓ, NO 10 o o o o o o o o o o o o o o o LO
QUE NO 9 o o o o o o o o o o o o o o o
SUCEDIÓ (por 8 o o o o o o o o o o o o o o o
ejemplo, usar “se
mostró callado” 7 o o o o o o o o o o o o o o o en
lugar de “no se 6 o o o o o o o o o o o o o o o
mostró
INFERIOR
5 o o o o o o o o o o o o o o o
conversador”).
4 o o o o o o o o o o o o o o o
V. RESULTADOS 3 o o o o o o o o o o o o o o o
4.1 Área 2 o o o o o o o o o o o o o o o
1 o o o o o o o o o o o o o o o
Intelectual
PRIMER PÁRRAFO: Redactar en pasado (obtuvo, alcanzó, logró) precisar puntuaciones obtenidas, Categorías,
y otras normas cuantitativas que sean pertinentes. No consignar el nombre del instrumento utilizado. Para los
índices USAR LAS CATEGORÍAS INDICADAS EN EL MANUAL.
Inmediatamente después de esta información, si el formato de la hoja lo permite, colocar el Perfil del WISC–IV e
inmediatamente después la tabla de resumen con los Índices, Puntuaciones Compuestas, Percentiles y
Categorías Descriptivas. El perfil ha de percibirse completo en una sola página (no fragmentarlo).

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 Puntuación Categoría
ÍNDICES Percentil
Compuesta Descriptiva
COMPRENSIÓN VERBAL
RAZONAMIENTO
PERCEPTIVO
MEMORIA DE TRABAJO
VELOCIDAD DE
PROCESAMIENTO
CI TOTAL

PÁRRAFOS SIGUIENTES: En el caso de TDAH, trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo y problemas de
aprendizaje de todo tipo, es INDISPENSABLE que la descripción de la esfera cognitiva a partir del WISC-IV
considere los indicadores consignados en el DSM-IV de tal manera que el médico pueda tomar las decisiones
pertinentes con respecto a al diagnóstico y respectivo tratamiento.
Redactar en PASADO y en IMPERSONAL, describiendo el desempeño en cada una de las capacidades
examinadas, PRECISANDO EN QUÉ LO FAVORECEN DICHAS HABILIDADES EN CUANTO A SU
APRENDIZAJE ESCOLAR. Se sugiere el uso de los siguientes enunciados para la redacción de lo antes
mencionado: “Todo ello posibilitará/lo limitará…..”, “Lo que lo favorecerá en/lo que lo incidirá negativamente
en…..”, “Ello le permitirá/lo limitará….……”, “Habilidad que debería facilitarle…..”, “Favoreciendo de este
modo…..”, “Incidiendo de manera positiva/negativa……”.
Ejemplo:

Los resultados cuantitativos mostraron que………..alcanzó un CI Total de ……. que lo ubicó en la

categoría ………………, apreciándose además un desempeño homogéneo en cada uno de los
índices: Razonamiento Perceptivo con una puntuación compuesta de ………, Comprensión Verbal,
con una puntuación equivalente a …………, Memoria de Trabajo con una puntuación igual a
…………. y Velocidad de Procesamiento con una puntuación compuesta igual a …………
ubicándose en todos los casos en la categoría ……………..

El análisis cualitativo del índice de Razonamiento Perceptivo, mostró que su mejor

desempeño…………………...

En el índice de Comprensión Verbal, el rendimiento más alto fue logrado en………………………..lo

que incide favorablemente/desfavorablemente en…………..
Con respecto al índice de Memoria de Trabajo, se observó un desempeño dentro del límite inferior
en…………………….lo que favorecerá/limitará su…………..
En cuanto al índice de Velocidad de Procesamiento, se observó que alcanzó un rendimiento
…………………………incidiendo positivamente/negativamente en……………...

4.2 Área Visomotriz

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 PRIMER PÁRRAFO: Puntuación de desarrollo visomotor, Categoría correspondiente, Edad Visomotriz, u otras
normas cuantitativas que sean pertinentes.
SEGUNDO PÁRRAFO: Análisis cualitativo del desempeño indicando: tipo de errores cometidos, descripción de
los mismos, posibles orígenes y consecuencias sobre el aprendizaje de la lectura, escritura, cálculo y/o lenguaje.
Asimismo, indicar si mantuvo el plano de trabajo, describir la distribución de los diseños en la hoja de papel, el
tipo de trazo (tenue, tembloroso, vigoroso), limpieza y orden de la producción.

4.3 Área Social/Conductual/Emocional

- PRIMER PÁRRAFO: Cociente Social, Edad y Categoría Social correspondientes.
- SEGUNDO PÁRRAFO: Análisis cualitativo del perfil obtenido, indicando las áreas en las que el sujeto
presenta un desempeño aceptable o superior con respecto a su edad cronológica, describiendo las
actividades que es capaz de realizar y aquellas en las que presenta dificultades considerando la edad
cronológica.
- TERCER PÁRRAFO: Análisis cualitativo de la evaluación emocional, destacando los rasgos favorables y
desfavorables más significativos de su personalidad. Se sugiere considerar para todos los casos las áreas:
Intrapersonal; Interpersonal; Adaptabilidad; Manejo del estrés; Estado de ánimo General.
En el caso de problemas de conducta (TDAH, trastorno disocial, negativismo desafiante, trastorno de
comportamiento perturbador etc.), la descripción de personalidad debe incluir los indicadores de conducta
consignados en el DSM-IV para estos casos, de tal manera que el médico pueda tomar decisiones
pertinentes con respecto al diagnóstico y tratamiento.
- En el caso de problemas psicopatológicos (depresión, ansiedad, obsesiones, anorexia, etc., identificar si son
episodios o trastornos) la descripción de personalidad debe incluir los indicadores consignados en el CIE-10
o DSM-IV para estos casos, de tal manera que el médico pueda tomar decisiones pertinentes con respecto al
diagnóstico y tratamiento.
- CUARTO PÁRRAFO: Considerar la organización familiar (personas significativas, interacciones positivas y
negativas entre los miembros) describiendo, de ser necesario, el papel que cada uno juega en el problema
del paciente.
- Los resultados describen lo obtenido a través de las técnicas é instrumentos de entrevista, varios de los
cuales incluyen tecnicismos, por ello cuidar:
o Que la redacción sea clara y específica.
o Que las palabras expresen lo mejor posible las características encontradas.
o Que las oraciones formadas por las palabras expresen lo mejor posible la idea que se quiere
dar a conocer.
o Que los párrafos formados por las palabras y oraciones expresen lo mejor posible el área que
se quiere abarcar.
o Que los conectores entre palabras y oraciones sean coherentes y adecuados, de tal forma
que le den un sentido lógico a lo que se quiere expresar.
o Que la lectura resulte coherente, sencilla y objetiva. Buscar sintetizar las ideas y evitar las
redundancias, verborreas, repeticiones y/o contradicciones en una oración, párrafo o todo el
texto.
o Que se evite el uso de jergas y/o términos coloquiales.
o Que en caso se usen 2 o mas pruebas para un área específica, se integren los resultados
para dicha área.
o Que se redacten las ideas de forma afirmativa, NO NEGATIVA (evitar “tiende a no ser
dominante” y “no es seguro de sí mismo”; y cambiar por: “tiende a ser pasivo”, “es inseguro”
respectivamente)

VI. CONCLUSIONES
Se deben colocar en viñetas. Deben ser precisas, redactar por lo menos una conclusión por cada área evaluada,
mencionando lo más significativo.
Por lo menos una CONCLUSIÓN DEBE DAR RESPUESTA AL MOTIVO(OS) DE CONSULTA.
En el caso de que ninguno de los aspectos examinados explique la problemática que presenta el niño, debe existir una
conclusión que así lo precise.

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 - Cociente Intelectual, Categoría. Logros y dificultades.
- Puntuación en área visomotriz, Edad Visomotriz, Categoría. Tipo de errores en los diseños.
- Cociente, Categoría y Edad Social. Logros y dificultades.
- Rasgos emocionales significativos.
En los informes de EVP, la síntesis de los resultados producirá el dictamen del evaluador, el cual se colocará al final de
esta área.

VII. RECOMENDACIONES
Se deben colocar con numerales separando en grupos (para el niño, para la familia, profesores y/o terapeutas, si fuera
necesario).

6.1 Al niño
- Indicar qué tipo terapia(s) psicológica necesita, precisando los aspectos en los que debe incidirse. Ej.:
Terapia de conducta con énfasis en autocontrol y entrenamiento en solución de problemas.
- SIEMPRE antes de remitirlo a una terapia que no sea la psicológica, debe indicarse la evaluación
correspondiente. Ej.: Evaluación Ocupacional enfatizando la coordinación motriz fina con posterior terapia de
acuerdo a resultados.
- En los casos de sospecha de TDAH, alteraciones del lenguaje de todo tipo o cualquier síndrome, SIEMPRE
debe recomendarse la INTERCONSULTA NEUROPEDIÁTRICA.
- En los casos de sospecha de un episodio o trastorno psicopatológico, SIEMPRE debe recomendarse la
INTERCONSULTA MEDICO-PSIQUIATRICA.
- De ser el caso, indicar dentro de cuanto tiempo deberá efectuarse una reevaluación psicológica.

6.2 A la familia
- Indicar si requieren consejería/terapia de familia.
- En el caso de sugerencias directas, precisarlas con guiones.

6.3 A los profesores

- Detallar cada una de las sugerencias de manejo de conducta o de relación en el aula.
- De ser necesaria reuniones directas con los docentes, precisarlo. Ej. Sesiones de asesoría/coordinación al
docente en aspectos relacionados a………

En la firma y post firma sólo consignar el título o grado académico más alto alcanzado, el nombre del autor del
informe y el número de colegiatura. Evitar consignar en la post firma la relación de títulos, grados y especialidades
que el examinador posee por cuestiones de sobriedad del informe.
Ejemplo:

Firma
Dr./Mg./Lic./Ps. Nombres y Apellidos
C.Ps.P……..

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