DOLOR EN CADERA:

-Signos radiológicos de Impingement femoroacetabular se encuentra en muchos pacientes

asintomáticos. Por ende, no deben ser considerados como única causa del dolor.

SUBCLASIFICACION:

PATOLOGIA INTRAARTICULAR PATOLOGIA SIMULADORES DE CADERA

Lesiones en la propia
articulación de la cadera
Rotura del rodete acetabular
Roturas del lig. redondo
Pinzamiento femoroacetabular
Defectos condrales
Artrosis
Osteonecrosis
Displasia
Laxitud capsular
Enfermedad post Perthes
EXTRAARTICULAR
Comprende lesiones en Regiones alejadas que
estructuras alrededor de la producen dolor referido en la
cadera región de la cadera
Cadera en resorte Hernia deportiva
Bursitis Osteotitis de púbis
Síndrome de dolor del Transtornos genitourinarios e
trocánter mayor intraabdominales
Roturas glúteas Radiculopatia Lumbar
Distensiones de musculares Neuropatia del obturador
Fracturas Síndrome de piriforme
Impingement isquiofemoral

PATOLOGIA INTRAARTICULAR:

Rotura del ligamento redondo:

 -ROM reducido o doloroso, Lasegue dolorosos, bloqueo articular

 -Test: Flexión de cadera pasivamente con rodilla flexionada a 90° y luego llevar a extensión
de 30°, luego la cadera se lleva a una abducción total y luego a una aducción de 30,luego
llevar a RI Y Re ,es positivo si hay reproducción de dolor ya sea en RI o RE

Osteonecrosis de la cabeza femoral:

 -Sospecha en caso de un dolor inguinal profundo con una historia de trauma (fractura de
cabeza femoral)

PATOLOGIA EXTRAARTICULAR:

Síndrome doloroso del trocánter mayor /bursitis trocanterica

 -Dolor lateral de cadera, en la zona del trocánter, palpación dolorosa, dolor al soporte del
peso y al echarse sobre el lado afectado
 -Puede estar causado por un estrés de la banda iliotibial o una tendinopatia del glúteo
menor y medio.
 -Test de Faber doloroso(flx-abd-re), el test de ober mide la elasticidad de la banda iliotibial
lSigno del retraso de cadera es para identificar lesión tendinosa del glúteo.

Síndrome de cadera en resorte:

  -Condición que envuelve un chasquido audible o palpable durante el movimiento de
cadera con o sin dolor.
 Externo: Causado por el engrosamiento posterior de la banda iliotibial o de la parte
anterior del glúteo mayor cerca de su inserción. La bursa trocanterica se puede inflamar la
bursa trocanterica por el recurrente chasquido y causa dolor. Tienen sensación de
subluxación
 Interno: El tendón iliopsoas tiene chasquido en una prominencia ósea (eminencia
iliopectinea o la cabeza femoral anterior. El chasquido usualmente ocurre cuando se
extiende la cadera flexionada o moviendo la cadera de RE a Ri o de ABD a ADD
 Intraarticular: Causado por condromatosis sinovial, desgarros labrales, fragmentos de
fractura. Manifiestan signos de atrapamiento o bloqueo o dolor punzante agudo

Impingement isquiofemoral:

 No es común, causado por un contacto entre el isquion y el trocánter menor con la

compresión del cuadrado femoral.
 Dolor localizado en la cadera, pubis o nalga y a veces irradiado a las extremidades
inferiores.
 Dolor a la palpación del espacio isquiofemoral y cuando la cadera esta en extensión y
aducción
 Test: Paso largo caminar-Dolor durante la extensión de la cadera, dolor se alivia con
caminar a pasos cortos o con la abducción de cadera mientras camina.
 Test del impingement isquiofemoral –paciente en decúbito contralateral, extender
pasivamente la cadera afectada en aducción o posición neutral

IMITADORES DE CADERA

Estas afecciones afectan estructuras lejos de la articulación con dolor en la cadera.

Osteítis del pubis:

 Inicio gradual de dolor en el pubis y puede irradiarse a la musculatura aductora o por

arriba del abdomen. Dolor agravado con la carrera, con la flexión de cadera y aducción
resistida.
 Reducción de la RI y RE, debilidad muscular y disfunción sacro iliaca.
NEUROPATIAS DE CADERA

Síndrome del Piramidal (Falsa ciática) Ciática:

 Es una de las causas de  Es una radiculopatia (se afecta por

ciatalgia(sintomatología) compresión de la raíz del nervio que
 Se da por compresión del nervio conforma el ciático a nivel de la
ciático por un musculo columna vertebral)
contracturado  Dolor se inicia en la lumbar e irradia
 Dolor se puede irradiar en el muslo hasta por debajo de la rodilla y
posterior (2/3 superiores), mayor llegando hasta el pie y dedos.
intensidad en zona glútea  Presenta déficits neurológicos
 Sintomatología aumenta con marcados
pruebas que aumentan la tensión del  No hay pruebas especificas
piramidal (PACE, FEIBERG)  Lasegue siempre es positivo

Síndrome del glúteo profundo:

Pruebas: Seated Piriformis stretch test: Paciente sentado con la rodilla extendida, y el fisio realiza
una aducción con rotación interna y con otra mano palpa la escotadura ciática.

Fair test: Paciente en dec. lateral sobre el miembro sano, con su otro miembro afecto en Flexión
de 90 cadera, máxima aducción y flexión de 90 de rodilla y ejercer pasivamente una RI.

Las variantes anatómicas del N. ciático no determinan el dolor

Neuropatía del nervio femoral:

El nervio femoral inerva al Psoas, Sartorio, Cuádriceps y Pectíneo

Nervio safeno es una rama del nervio femoral que llega al maléolo tibial

Test neurodinamicos: SLUMP TEST: Paciente en decúbito lateral con la flexión del tronco y flexión
del MMII de apoyo y mentón al pecho, llevar la cadera no apoyada a una extensión con flexión de
rodilla.

-Nervio femorocutaneo lateral (inervación sensitiva) –Meralgia parestesica

Caracterizado por dolor quemante y parestesia en la cara antero lateral del muslo. Los síntomas
son exacerbados por bipedestación prolongada y larga caminata. El dolor alivia en sedestación.El
curso normal es de 4-6 meses.

Signo de Tinel

Pelvic compresión test

Slump test + aducción

-Nervio obturador:
Inerva aductores y obturador externo

Inervación sensistiva:Cara interna del muslo

Test de Slump + abducción.

Cruralgia:

Dolor en el área de inervación del nervio femoral

Prueba de SLUMP en decúbito lateral positiva, Test de sentado a parado positivo: El paciente no se
puede parar apoyándose sobre la pierna afectada

Puede haber parestesias o disminución del reflejo rotuliano.

Dolor persistente en reposo, ausencia de dolor en movimientos de rotación de la cadera.

Origen Segmento Nervio Músculos Tipo de ACCIONES MUSCULARES
espinal inervación
Plexo lumbar Rama central D12,L1 Iliohipogastrico Oblicuo Sensitivo y
(T12,L1,L2,L3,L4) primaria interno(abdominal) motor
,transverso
L1,L2,L3,L4 Plexo lumbar Cuadrado SyM
lumbar ,psoas
mayor ,psoas menor
División posterior L(1)L2,L3,L4 Femoral Psoas SyM Flexores de cadera y
Iliaco ,pectíneo ,sart extensores de rodilla de parte
orio y cuádriceps anterior del muslo
División anterior L2,L3,L4 Obturador Aductor Sy M Aductores de la parte medial
menor ,mayor ,men del muslo
or, recto interno y
obturador externo
Plexo lumbosacro División posterior L4.L5,S1 Glutea superior Glúteo medio y Motor Extensores de cadera y
TRONCO menor ;TFL abductores de cadera
LUMBOSACRO(L4 L5,S1,S2 Glutea inferior Glúteo mayor Motor
-L5) (CIATICO MENOR)
Nervio División L4,L5,S1,S2 Peroneal Bíceps femoral SyM Un dorsiflexor de tobillo
ciático posterior común(ciático cabeza corta ,Tibial Cara anterior del pie:
poplíteo externo) anterior,Ext.Lar.de Extensores de dedos del pie
los Flexores de rodilla
dedos,Ext.Lar.del
pulgar,Ext.corto de
los dedos,Peroneo
lateral largo corto y
posterior
División L4,L5,S1,S2,S3 Tibial Tibial Bíceps femoral SyM Inervan parte posterior del
anterior (ciático (Ramas cabeza larga, muslo y de la pierna y de la
poplíteo colaterales) Semitendinoso, cara plantar del pie.
interno) Semimembranoso
 Poplíteo Flexores de rodilla
Soleo ,Plantar ,gem Plantiflexion de tobillo
elo Flexores de dedos del pie
N.Tibial Tibial posterior
posterior Flexor largo de los
(cuando dedos
pasa por el Flexor largo del
hueco pulgar,
poplíteo
Plantar Flexor corto
interno dedos ,abductor
dedo gordo ,flexor
corto del dedo
gordo, lumbrical I
Plantar Abductor del
externo meñique, cuadrado
plantar, flexor del
meñique ,oponente
del
meñique ,aductor
del dedo gordo,
interóseo plantar y
dorsal ,Lumbricales
II,III,IV.
Plexo sacro Rama ventral L4,L5,S1,S2,S3 Plexo sacro Piramidal, gemelo S y M Abductores de la parte lateral
(L4,L5,S1,S2,S3) primaria superior, e inferior del muslo
Obturador interno y
cuadrado femoral
Ramas sensitivas del Nervio femorocutaneo Cara lateral del muslo hasta la
Nervio Femoral lateral rodilla
(L2-L3)
Ramos cutáneos anteriores Cara anterior del muslo hasta la
del Femoral (L2-L3) rodilla
Nervio safeno (L3-L4) Cara medial de la pierna
Nervio cutâneo femoral Cara posterior del muslo entre el
posterior (S1-S2-S3) pliegue glúteo y hasta un poco
más del hueco poplíteo
Ramas sensitivas del Rama cutânea del Nervio Cara medial del muslo
Nervio Obturador Obturador(L2,L3,L4)
Ramas sensitivas del Nervio cutâneo sural lateral 1/3 superior lateral de la
Nervio ciático (L5,S1,S2) pierna(ant y post)
Nervio peroneo superficial Anterior:2/3 inferiores laterales
(L4-S1) de la pierna hasta el dedo gordo y
mitad del 5to dedo
Posterior:1/3 medio lateral de la
pierna
Nervio cutáneo sural NS (RAMO CUTANEO DORSAL
medial LATERAL) Anterior: Borde lateral
Nervio sural (S1-S2) del dedo meñique
Posterior: Zona del gastrocnemio
lateral EXCEPTO algunas zonas
laterales
Nervio tibial/calcáneo Zona medial del calcáneo
(ramos calcáneos mediales)
(S1-S2)
Nervio peroneo profundo Anterior: Entre el dedo gordo y
(L4-S2) dedo segundo
Psoas mayor L2-L4 FLX-ABD-RE Extensor largo y L5-S1(n.peroneo
cadera corto de los dedos comum)
del pie
Psoas iliaco L2-L5(femoral) FLX-ABD-RE Extensor largo del L5(Nervio peroneo
cadera dedo gordo del común)
pie
Sartorio L2-L3(nervio FLX-ABD-RE Flexor largo de los L5-S2
femoral) Cadera dedos de los pies
y del dedo gordo
Pectíneo L2-L3(Nervio Peroneo largo y L5-S1(Nervio peroneo
femoral) corto superficial)
Aductor mayor, L2-L4(obturador) Cuadrado L5-S1
corto y femoral,Gemino
largo ,grácil inferior,Obturado
r interno ,Gemino
superior
Cuadriceps L2-L4(femoral) Bíceps femoral L5-S2(n.ciativo
cabeza corta porcion peronea)
Obturador L3-L4(N.obturador) ST,SM,bíceps L5-S2(ciático porción
externo cabeza larga tibial)
Tibial posterior L4-L5 y aveces S1 Glúteo mayor L5-S2(glúteo inferior)
Tibial anterior L4-S1 Gastrocnemio y S1-S2(ciático poplíteo
soleo interno)
Gluteo médio y L4-S1(Gluteo Piramidal S1-S2
menor superior)
TFL L4-s1(glúteo 1 Lumbrical L5-S1(N.plantar
superior) interno)
Poplíteo L4-S1 Flexor corto de los S1-S2
dedos del pie
Flex.corto del S1-S2(plantar
dedo gordo del INTERNO)
pie
Lumbrical 2,3,4 S2-S3(N.plantar
externo)