ATAXIA

“Sin coordinación”, alteración de la coordinación del movimiento

El término taxia (orden) es sinónimo de coordinación
El diagnostico de ataxia envuelve pérdida del equilibrio y de la coordinación, incluyendo alteraciones en el inicio del movimiento, la aceleración, la regulación de la velocidad y en la terminación del mismo

El trastorno puede producirse por lesiones ubicadas en:

Etiologia  Cerebelo o sus principales conexiones (ataxia cerebelo
La ataxia puede ser adquirida o hereditaria.
 Nervios periféricos (ataxia periférica).
 Causas adquiridas: Congénitas, vasculares, infecciosas, toxicas, neoplásicas compresivas, inmunitarias
 Cordón posterior de la médula espinal (ataxia medular
(esclerosis múltiple), déficit de vitamina B12
 Receptor vestibular o sus vías (ataxia vestibular o labe
 Causas genéticas: autosómicas recesivas, autosómicas dominantes, mitocondriales y ligadas al sexo.
 Tálamo (ataxia talâmica).
Por último, la expresión ataxia esporádica o ataxia idiopática se utiliza en enfermedades en las que se produce ataxia
 Corteza cerebral parietal (ataxia cortical).
relacionada con la degeneración cerebelosa sin que exista una etiología genética o adquirida definida

Características
 Por disfunción en el cerebelo y sus vías.
 Se manifiesta por una combinación de inestabilidad
de la marcha, incoordinación de movimientos finos
y gruesos de las extremidades, disartria, nistagmo,
dismetría, asinergia, falta de coordinación en el
tiempo(adiadococinesia) de los distintos músculos
al realizar el movimiento, Signo de Romberg
ausente, ataxia estatica, marcha es disbasica con
piernas separadas para aumentar la base de
sustentación, asociación de reflejos pendulares,
temblor intencional, pruebas de pasividad.
Ataxia cerebelosa
Bases anatómicas
 La coordinación motora es posible por los circuitos de sensibilidad profunda consciente e inconsciente, la retroalim
de conductas motoras aprendidas a través de los ganglios basales y el sistema de estabilización de la precisión
relacionado con el cerebelo y sus conexiones
 El cerebelo está implicado en el inicio del movimiento simple y en el control del movimiento complejo y la corre
mismo por mecanismos de retroalimentación. El cerebelo también controla el tono muscular y los mecanis
mantienen el equilibro. Funciones del cerebelo: TOMA POCO (Tono, marcha, postura y coordinación)
 EL cerebelo retroalimenta como acelerador o freno para dar al movimiento la velocidad apropiada y detene
momento adecuado tanto en las extremidades como en los ojos.
 El cerebelo está involucrado en las operaciones sensoriomotoras, funciones cognitivas y procesos afectivos.
ARQUICEREBELO: Mantiene el equilibrio. Las lesiones localizadas en el arquicerebelo (nódulo, floculo y úvula) se manifiestan con trastornos bilaterales de la locomoción y
equilibrio.
PALEOCEREBELO: Controla la sinergia de la marcha /Control postural de los músculos somáticos encargados de contrarrestar los efectos de la gravedad, estaría relacionad
regulación postura! estática y dinámica del cuerpo, así como con el equilibrio axial o troncal. Las lesiones del paleocerebelo (porción anterior del cerebelo) producen pérd
NEOCEREBELO (Hemisferios laterales): Control de la coordinación de la motilidad voluntaria, estaría relacionado con los movimientos complejos que requieren una delicad
coordinación, con la regulación del tono muscular y con la elaboración y control del gesto proposicional rápido.La lesion del neocerebelo y del nucleo dentado producen le
asinergia, dismetria en el lado afectado, adiadococinecia, marcha ataxica con aumento de la base de sustentacion, nistagmo y disartria ,ataxia apendicular (de los miembro
intencional.
 Las lesiones lateralizadas del cerebelo causan signos homolaterales, y las lesiones cerebelosas mas generalizadas producen sintomatología más simétrica.
 Las lesiones vestibulocerebelosas producen desequilibrio y una marcha atáxica.
 Lesiones del vermis producen ataxia de tronco y la marcha respetando relativamente las extremidades.

Síndrome cerebeloso:
 Ataxia (marcha tambaleante y de base ancha).
 No existe signo de Romberg. (signo de Romberg negativo).
Dismetría Incapacidad para controlar la extensión del movimiento, es decir puede haber un movimiento excesivo o exceso de
(hipermetría), o una extensión deficiente del movimiento o defecto de alcance (hipometría)
 El cerebelo fija la amplitud del pulso inicial que causa el movimiento con lo cual se predice el momento correcto a través de un modelo interno para excitar músculos agonistas y antagonistas a
y detener la extremidad en el lugar deseado y evitar el rebasamiento (hipermetría) o anticipación(hipometria)
Disdiadococinesia Incapacidad para realizar movimientos sucesivos o alternantes rápidos.
/Adiadococinesia

Hipotonía Disminución del tono muscular

Temblor (que puede aparecer Temblor intencional: aparece durante movimientos dirigidos por objetivo guiados visualmente (p. ej., prueba dedo-nariz); el te
con la intención o con el empeora al acercarse al objetivo en la fase final del movimiento.
mantenimiento de una Temblor postural que se inicia al estirar los brazos o colocar los dedos enfrentados, en las piernas, mantener el talón sobre la r
postura) opuesta puede producir este temblor.

Asinergia/ Disinergia Falta de coordinación entre agonistas y antagonistas y otros sinérgicos, que provoca ausencia de ejecución secuencial uniform
acción muscular, por ejemplo, prueba talón a mentón. El paciente al caminar exagera la flexión del muslo y levanta el pie m
necesario. Luego lo lleva hacia adelante pero el tronco no avanza a la par, quedando posturalmente rezagado.

Descomposición del Incapacidad para efectuar una secuencia de acciones finas coordinadas
movimiento
Disartria escandida Disartria con farfulleo, fraseo inadecuado y falta de modulación del volumen del habla (lenguaje escándido). El habla se car
por cierta lentitud, dificultad para articular las palabras y una incapacidad general para controlar el proceso de la articulación
lleva a titubeos innecesarios y a paradas, a omisión de pausas cuando son necesarias y a la acentuación de silabas cuand
necesaria. También existe una variabilidad de un momento a otro en el control del volumen y del tono, y un control inapropia
respiración necesaria para hablar.

Marcha titubeante o de ebrio Cabeza y tronco oscilan hacia los lados (lateropulsion y el paciente camina en zigzag y con tendencia a caer, hay lateropulsion d
derecha e izquierda, retropulsión y raramente propulsión. base de sustentación amplia Las alteraciones atáxicas de la marcha
detectarse al probar la marcha en tándem (Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando c
 puntera de un pie el talón del otro)

Rebote Problema para frenar el movimiento. Se demuestra pidiendo al paciente que haga una flexión isométrica del codo contra la
resistencia del explorador. Al soltar la resistencia bruscamente, la persona es incapaz de detener el movimiento resultante, la
extremidad sobrepasa y rebota excesivamente.
Nistagmo Con el componente rápido máximo en dirección al lado de la lesión cerebelosa. (movimientos oculares involuntarios, en resort
un componente rápido y uno lento, verticales, horizontales, rotatorios o mixtos)

Otros: -Visión borrosa

-Astasia: En bipedestación el enfermo oscila y presenta aumento de la base de sustentación para equilibrar su posición
-Catalepsia cerebelosa: Luego de desplazar los miembros pasivamente, ellos se mantienen y quedan fijos o suspendidos en l
posición en que se los ha colocado con cierta resistencia plástica
-Braditeleoquinesia o descomposición del movimiento: Paciente descompone un movimiento en sus componentes más simple
efectúa el siguiente mientras no haya completado el anterior. (enlentecimiento antes de alcanzar el objetivo).
-Reflejos pendulares

Ataxia sensitiva Ataxia vestibular

 Debido a una alteración de la entrada propioceptiva por una patología en las vías
sensitivas. (déficit propioceptivo) (neuropatía de fibras sensitivas gruesas, lesión En la ataxia vestibular ocurre desviación hacia el lado
cordonal posterior)
afectado al deambular (lateropulsión) asociada con ot
 Empeoramiento o pérdida de coordinación con el cierre ocular (signo de Romberg
positivo), deterioro de la sensibilidad de la posición de la articulación y disminución síntomas (vértigo), Equilibrio vestibular en posición er
de la sensibilidad al estímulo sensitivo, marcha taloneante (Patrón de marcha con caminando, perdida de las reacciones de equilibrio, pa
paso alto), mayor apoyo en información visual o auditiva sobre la posición de la de marcha amplia y tambaleante
pierna o del pie. Marcha vestibular (en estrella o brújula)
 No suelen experimentar disartria ni síntomas visuales, pueden manifestar síntomas
de enfermedad de nervios periféricos como parestesias o hipoestesia y con
Se trata de una marcha inestable con lateropulsió
frecuencia se pierden los reflejos tendinosos profundos por una alteración de las (desviaciones hacia un lado) y con caída hacia
fibras aferentes. el mismo lado de la lesión vestibular. Al solicitar a
 El signo de Romberg se considera como presente cuando se evoca inestabilidad
notable, oscilaciones, un paso hacia un lado o caída con los ojos cerrados. Indica la paciente que camine unos pasos hacia delante y
presencia de un déficit en la conducción de los estímulos propioceptivos a través de mismos hacia atrás, se va produciendo una desvi
las vías de la sensibilidad profunda o de las vías vestibulares que se compensa angular hacia el lado deficitario en forma de estre
mediante el sistema visual. Al abolir la información visual con el cierre de los ojos se
demuestra la ataxia por una lesión vestibular o propioceptiva. brújula que le aparta del lugar inicial.
 Marcha taloneante o tabetica: El paciente camina con aumento de la base de
sustentación, exagerando la elevación de las piernas y con caída brusca de los pies
contra el suelo (taloneando). El cuerpo se mantiene ligeramente flexionado, con
tendencia a observarse los pies, ya que el apoyo de la visión es fundamental para
mantener la seguridad de la marcha y compensar los déficits propioceptivos. Se
objetiva signo de Romberg