Atrapamientos

Nerviosos de la
extremidad inferior
LAMRI. Landeta Hernndez Vctor
Tratado de dolor neuroptico Serra C. Jordi, Ed. Mdica Panamericana
Conocimiento previo
PLEXO SACRO

Est formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores
de los tres primeros nervios sacros. Por medio de sus ramos
colaterales y terminales, contribuye a la inervacin sensitiva,
motora, vasomotora y propioceptiva de la regin gltea y del
miembro inferior.

Constitucin anatmica

Se forma por la unin de:

Tronco lumbosacro: est constituido por L5, que recibe un ramo comunicante de L4;
tambin se comunica con S1.
S1: recibe al tronco lumbosacro y se une oblicuamente con S2, para constituir el nervio
citico.
S2: se une oblicuamente con S 1 y enva un ramo vertical hacia S3.
S3: recibe el ramo vertical de S2 y constituye el elemento esencial del nervio pudendo.
El plexo sacro termina en una sola rama, el nervio citico
mayor.

Es el nervio ms largo del cuerpo, formado por la unin de
varios nervios espinales.

El Nervio Citico provee a la pierna de fibras nerviosas para
su movimiento (fibras motoras) y para su sensibilidad (fibras
sensoriales).
Nervio citico mayor

Inerva a los msculos semitendinoso,
semimembranoso, bceps femoral,
aductor mayor del muslo, y
posteriormente a nivel del hueco
poplteo se divide en los nervios
citico poplteo externo e interno.

Recoge la sensibilidad de la cara
posterior del muslo y de toda la
pierna, salvo una estrecha franja
interna inervada por el nervio safeno
interno.
Disfuncin del nervio citico
La disfuncin del nervio citico es una
condicin que implica movimiento y/o
sensibilidad defectuosa en la pierna,
causada por dao a este nervio.
proporciona sensibilidad a la parte
posterior del muslo, parte inferior de la
pierna y a la planta del pie
El dao parcial del nervio citico
puede ser idntico al dao a una o
varias ramas de dicho nervio
(disfuncin del nervio tibial o
disfuncin del nervio peroneo comn)
El nervio peroneo profundo inerva los
msculos tibial anterior, extensor largo
del dedo gordo, extensor largo de los
dedos, extensor corto de los dedos, y
extensor largo del primer dedo, as como
la piel del primer espacio interdigital.
El nervio peroneo superficial inerva los
msculos peroneo largo y corto, y la piel
de la regin lateral distal de la pierna, el
dorso del pie y los dedos (salvo el primer
espacio interdigital).
Proporciona los nervios sensitivos sural
lateral y cutneo lateral de la pantorrilla,
y los nervios mixtos peroneo superficial (o
musculocutneo), y peroneo profundo (o
tibial anterior).
Nervio poplteo externo

Lesin en nervio citico poplteo externo
La lesin es a nivel de la cabeza
del peron suele ser por
compresin directa a dicho nivel,
por mantener determinadas
posturas.
Se produce debilidad para la extensin de los dedos, y
extensin y eversin del pie originando cada del mismo
y marcha equina con alteraciones sensoriales en todo
en dorso del pie y dedos, y en la parte lateral distal de
la pierna.
Lesin del nervio peroneo profundo
La lesin proximal suele ser traumtica o
compresiva y produce dficit para la flexin
dorsal del pie con hipoestesia entre el
primer y segundo dedo.
La lesin a nivel distal, traumtica provoca
sndrome del tnel tarsiano anterior, atrofia y
debilidad del msculo extensor corto de los
dedos, alteraciones sensitivas en el primer
espacio interdigital.
Lesin nervio peroneo superficial
se puede lesionar en la cabeza del peron, o a nivel distal en cuyo caso
observaremos atrofia y debilidad de los msculos peroneos (eversin del pie),
as como hipoestesia de la porcin lateral distal de la pierna y dorso del pie.
Nervio citico poplteo
interno

El nervio citico poplteo interno
(L4-S2) es el nervio motor flexor
plantar del pie, y sensitivo de la
planta del pie y la pantorrilla.
La lesin del nervio citico poplteo interno en el hueco poplteo tienen como
resultado limitacin en la flexin plantar e inversin del pie, flexin plantar de
los dedos y debilidad en movimientos de los msculos intrnsecos del pie con
hipoestesia de la planta y borde lateral del pie. Puede ser compresivo (quiste de
Baker) o traumtico, entre otras causas.

El sndrome del tnel del tarso es el atrapamiento del nervio en el tnel
osteofibroso por detrs del malolo interno, provocando dolor urente en la planta
y en los dedos del pie, con hipoestesia en la planta del pie y debilidad en los
msculos intrnsecos del pie, y posible signo de Tinel. Suele ser de causa
traumtica o compresiva.

La lesin de los nervios plantares medial o lateral ocasiona dolor, parestesias y
prdida de sensibilidad en los dos tercios mediales de la planta del pie en la
lesin del nervio plantar media y el tercio lateral en la lesin del nervio plantar
lateral. Puede asociar tambin atrofia muscular intrnseca.

La compresin aislada del nervio medial del calcneo es rara, teniendo como
resultado dolor en taln con hipoestesia en la zona medial del mismo.
Sndromes
SNDROME PIRIFORME

El conjunto de manifestaciones
neurolgicas relacionadas con la
compresin de un nervio cuando
ste atraviesa un desfiladero
anatmico, producido por la
compresin del nervio citico en el
canal subpiramidal que se forma
entre los msculos piramidal
(piriformis) y gmino superior
Puede producirse por modificaciones del msculo piriforme, como
hipertrofias, traumatismos directos, etc., o bien por anomalas
anatmicas de la salida del propio nervio
Etiologa
Fisiopatologa
A veces son de inicio repentino o de forma gradual, conlleva a dolor y
parestesias en la regin gltea.
Posteriormente en regin lumbar, ingles, perin, cadera, parte posterior del
muslo, pierna y pie. Se manifiesta uno o dos sntomas de manera inicial y
gradual mete el dolor aumenta y se manifiesta en todo el recorrido de
nervio citico. Sin embargo puede manifestarse en su totalidad y de inicio
repentino
Se manifiesta como una ciatalgia localizada en el tercio inferior de la nalga,
y puede irradiar a zona lumbar baja y miembro inferior; no se trata de un
cuadro constante sino que se pone de manifiesto con diferentes maniobras,
como son la sedestacin prolongada, el subir y bajar escaleras, la realizacin
del acto sexual, etc
Signos y sntomas
Diagnostico
6 elementos puede basar el diagnstico del Sndrome piramidal:

Antecedentes de traumatismo en regin gltea o sacroilaca.

Presencia de dolor en la regin sacroilaca, en la escotadura
citica o en el trayecto del msculo Piriforme que puede
irradiarse por la extremidad inferior y dificulta la marcha.

Exacerbacin de la sintomatologa dolorosa con la flexin de
raquis o la carga de peso.

Palpacin de una masa dolorosa sobre el Piriforme.

Lasegue positivo.

Atrofia de glteos.
Pruebas fsicas
Maniobra de Freiberg: se realiza
con el paciente acostado boca
abajo en la cama y se compone
de la rotacin interna de la
cadera llevando la rodilla hacia
el exterior.
desencadena dolor en la nalga
con la rotacin interna forzada
de la cadera en extensin de la
extremidad.
prueba de Pace y Nagle: se realiza
con el paciente sentado con las
piernas fuera de la cama que se
ejecuta el secuestro isomtrica y la
rotacin externa de la cadera contra
resistencia. genera el dolor.
tratamiento
Ultrasonido pulsado 1 15 w/cm2 de 10 a 20 min por 8 das
electroterapia (TENS, a una frecuencia de 2Hz y de forma continua) durante
20 minutos,}
Estiramientos del musculo piriforme
Que otros sndromes son comunes en la
disfuncin del nervio citico?
Que tratamiento rehabilitatorio post
operatorio sugiere?
Hay algn tratamiento preventivo para esta
patologa?
Que deporte puede desarrollar esta
patologa?
Con que se puede patologa o patologas se
puede confundir?