Hemiplejia

Manifestación más común y clásica de la lesión unilateral de la via corticoespinal, implica por lo general una lesión ubicada en el cerebro, pero en ocasiones ocurre por una lesión de la medula espinal cervical

Causas −Lesión cerebral. Vascular (isquemia/infarto cerebral, hemorragia cerebral), traumática (contusión cerebral, hemorragia epidural y subdural), neoplásica (intracraneal primaria o metástasis), infecciosa
(absceso cerebral piógeno, infecciones parasitarias (toxoplasmosis), desmielinizante (esclerosis múltiple, encefalomielitis parainfecciosa, leucoencefalopatía multifocal progresiva), parálisis poscrítica (de
Todd), síndrome hemiconvulsión-hemiplejía, metabólica (hipoglucemia, hiponatremia), migraña hemipléjica, hemiplejía alternante de la infancia, y enfermedad de la neurona motora (esclerosis lateral
amiotrófica hemipléjica o de Mills).
−Lesión hemimedular (síndrome de Brown-Séquard) a nivel cervical.
−Lesión neuropática periférica en tándem. Mononeuropatía múltiple, radiculopatía cervical y lumbar combinada.
−Hemiplejía/hemiparesia funcional (psicógena).

Los signos clínicos en el lado afectado dependen de la ubicación de la lesión por encima o por debajo de la decusacion de los tractos corticoespinales en la unión cervicobulbar.
 Lesión por encima de la decusacion de las pirámides(encéfalo): Debilidad es contralateral. Es el caso de las hemiplejías cerebrales y alternas
 Lesión por debajo de la decusacion de las pirámides (medula espinal): Debilidad es homolateral, es el caso de la hemiplejía espinal
Puede ser Directa. Cuando las alteraciones en la cara y las dos extremidades están en el mismo lado; o alterna (forma rara donde se afecta un nervio craneal del lado de la lesión y las dos extremidades del lado contrario).
Lesiones cerebrales: Causa más frecuente de hemiplejia
Hemiplejías directas supratentoriales: Todo el déficit se encuentra en un mismo lado. Para observarlas es necesario que la vía piramidal sea afectada antes de que haya comenzado su decusación o bien una vez que esta decusacíón
se haya efectuado por completo.
Irriga a la cara de la corteza sensitivo motora que controla la cara y el brazo y
Producen debilidad más focal.
los centros del lenguaje en el hemisferio izquierdo (Broca y Wernicke)
Causa más frecuente de una hemiplejia
El infarto cortical produce hemiparesia faciobraquial contralateral asociado
cortical es un ictus. ACerebral media
con signos de disfunción cortical como afasia en las lesiones del hemisferio
Se asocian con mayor probabilidad a
izquierdo o negligencia en las lesiones del hemisferio derecho.
alteraciones sensitivas.
Lesión afecta el área Debilidad y un mal control de la extremidad
Lesiones Hemiplejia Irriga los lóbulos frontales y parietal anterior, la región responsable del
motora de la corteza afectada que puede afectar la cara, el brazo
corticales cortical movimiento de la pierna y el control vesical e intestinal.
cerebral la pierna en grados diferentes A.Cerebral anterior
Su infarto produce una debilidad de la pierna contralateral
Se asocian con los signos corticales
negligencia(hemiasomatognosia)/inatenció
Irrigan las regiones occipitales y las regiones temporales mediales.
n en las lesiones del hemisferio derecho y
Produce hemianopsia contralateral, con deficiencias de memoria. No se
afasia en las lesiones del hemisferio Arteria cerebral posterior
espera que produzca debilidad.
izquierdo.
Lesiones Lesión en el centro oval
subcorticales antes que haz motor No se acompaña de manifestaciones corticales
Hemiplejia Producen debilidad igual en la cara, el brazo y pierna contralateral por la convergencia de los axones descendentes en la capsula interna
alcance la capsula
subcortical
interna

Hemiplejia Hemiplejia total y es proporcional(afecta por igual) en cara,brazo,pierna asociado con deterioro sensitivo de la misma distribución
capsular
Hemiplejia Lesión del tálamo Perdida sensitiva con escasa debilidad o sin ella. Combinan déficits motores, sensitivos ,oculomotores ,cognitivos y de conciencia.
talamica
 Hemibalismo aparece progresivamente en la medida en que Infarto de arterias lenticuloestriadas: Irrigan los ganglios basales y la capsula interna.
el déficit motor se recupera. Pueden producirse también Producen hemiparesia contralateral con poca o ninguna afectación sensitiva.
otros movimientos involuntarios (coreas, distonías, temblor) Esclerosis múltiple: Puede producirse hemiparesia, si hay grandes placas que afecten a las
y demás manifestaciones extrapiramidales (rigidez, fibras del tracto corticoespinal en los hemisferios. Tiene inicio subagudo
Hemiplejía Lesiones en el núcleo bradicinesia, bradilalia, amimia) cuando las lesiones que Tumores: Hemiparesia de inicio más lento
subtalámica y por subtalámico de Luys causan déficit motor se extienden a los ganglios de la base
lesiones de además de las vías (hemiplejía piramidoextrapiramidal, síndrome de Lhermitte
ganglios basales motoras y Ma cA/pine)
Lesión en ganglios basales: Debilidad e incoordinación en el
lado contralateral sin perdida sensitiva, ausencia de
negligencia o de afasia