Módulo II

Evidencia científica de las

buenas prácticas del cuidado
del paciente con SV para la
prevención de las IAAS

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DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA

Importancia de la sonda vesical y su

relación con el sistema urinario

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Importancia de la función renal…

✓ Reacciones metabólicas

✓ Producción de múltiples
sustancias

✓ Producción de desechos
tóxicos

*Encargado de eliminar los residuos nitrogenados a través de la orina

.
3
 Los riñones …

✓ Corteza renal o zona cortical

.
✓ Medula renal o zona medular

✓ Pelvis renal
Formación de la orina…

Filtración
glomerular Túbulo
contorneado
Secreción
Arteria
Reabsorción tubular
tubular
Proximal Distal
Túbulo
colector

Urea
Agua

Arteria
Capsula de
Bowman

Células sanguíneas Vejiga

Agua
Desechos
Células sanguíneas
Nutrientes Asa de Agua
Henle Nutrientes

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Uretra femenina

✓ Tiene una longitud de 3-4 cm

✓ Desemboca en la entrada de la
vagina a través del meato
uretral (2cm detrás del clítoris)

✓ Estructura anatómica de
superior a inferior: clítoris,
uretra e introito vaginal.

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 Uretra masculina

✓ Mide de 18-22 cm

✓ Conduce la orina desde el orificio

interno de la vejiga hasta el orificio
externo de la uretra o meato uretral

✓ Se encuentra en el extremo del

glande del pene

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 Reflejo de la micción
✓ Propiedades elásticas de la vejiga
✓ Mecanismos nerviosos

La presión dentro de la vejiga se mantiene constante mientras se

está llenando.

Cuando la tensión de sus paredes sobrepasa el

umbral normal
*Aumenta la presión intravesical
* Desencadena un reflejo nervioso

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Infecciones urinarias y su relación con el uso de la SV

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 IVU

➢ Primo infección
➢ Bacteriuria recurrente
➢ Bacteriuria por reinfección

Correlación entre los datos de laboratorio , ✓ Diagnostico etiológico

sintomatología, exámenes complementarios ✓ Localización de la infección
 Denominación de la infección de acuerdo al tracto urinario
Vaginitis * Leucorrea ,* Dispareuria,* Prurito vulvar,* Disuria
Infección o irritación de la vagina y la externa
vulva ** Candida spp. y T. vaginalis.
Prostatitis * Fiebre,* Escalofríos,* Dolor intenso región perianal e
hipogastrio
Síndrome miccional ** E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter y
Pseudomona
Cistitis o infección vesical * Infección bacteriana, * Sx micccional
Inflación de la vejiga ** E. Coli y S.
Epididimitis *Fiebre ,*Dolor en emiescroto
Síndrome miccional **Chlamydia trachomatis
Signos inflamatorios en pared escrotal
Pielonefritis o infección renal * Fiebre,* Escalofríos,* Taquicardia, * Vómitos
Infección del parénquima renal y ** E. coli
sistema colector
Uretritis aguda * Infección de transmisión sexual
Inflamación de la uretra ** Chlamydia trachomatis
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 Factores intrínsecos
propios de los pacientes

✓ Edad avanzada
✓ Insuficiencia renal
✓ Diabetes mellitus
✓ Inmunosupresión
✓ Malformaciones y género

El riesgo de contraer IVU sea de 2-4 veces mayor en las mujeres que en los hombres.

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 Factores que influyen en la aparición de IAAS relacionadas a
sonda vesical …

✓ Tiempo de permanencia de la
sonda

✓ Material que compone el catéter

✓ Tipo de circuito que se utiliza

para el drenaje

✓ Accidentes y manipulaciones
de la sonda

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 Las vías posibles para la propagación de los microorganismos
asociados al sondaje vesical son:

✓ Vía intraluminal
✓ Mediante la migración retrograda del
sistema de drenaje
✓Por vía extraluminal

✓ A través del pasaje urinario de

microorganismos
✓ El arrastre al momento de la
instalación de la sonda vesical

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Microorganismos mas frecuentes aislados en urocultivos
Especies uropatogenas comunes crecen en 24horas
Escherichia coli › Kiebsiella spp
•› Proteus spp › Pseudomonas aeruginosa
•› Enterobacter spp › Staphylococcus saprophyticus
•› Staphylococcus aereus › Morganella morganii
•› Streptococcus agalactiae

Especies uropatogenas relacionadas a SV de corta duración

• Escherichia coli › Providencia stuartii
•› Klebsiella pnoumoriae › Proteus mirabilis
•› Psedomonas aeruginosa › Staphylococcus coagulasa negativa (S. epidermidis)
•› Enterococcus spp › Candida spp

Especies uropatogenas relacionadas a SV de larga duración

• Providencia stuartii › Morganella morganii
•› Proteus mirabilis › Escherichia coli
•› Pseudomonas aeruginosa › Staphylococcus coagulasa negativa
•› Candida spp › Enterococcus sp

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 Métodos de diagnostico

✓ Uro cultivo como la prueba

estándar

✓ Pruebas rápidas negativas

✓ Uro análisis

✓ Microscopio óptico
(Tinción de gram)

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Evidencia científica de puntos críticos para la
prevención de IAAS
Evidencia Internacional

Organización Mundial de la Salud

Prevención de las Infecciones Nosocomiales
Endémicas Comunes 2003

Medidas de prevención con eficacia comprobada:

✓Limitación del periodo de uso de la sonda
✓Técnica aséptica en la inserción
✓Limpiar la región peri uretral con una solución
antiséptica antes de la inserción
✓Mantenimiento de un tubo de drenaje cerrado

Prevención de las Infecciones Nosocomiales Guía Práctica, Segunda Edición, OMS, 2003
 Evidencia Internacional
CDC/ HICPAC
Guías para la Prevención de Infecciones del
Tracto Urinario Asociadas a Catéter 2009

Medidas de prevención con categoría IA e IB:

✓Selección de paciente y limitación del periodo de uso de la sonda
✓Técnica aséptica en la inserción
✓Mantenimiento de un tubo de drenaje cerrado con uniones
selladas y preconectadas
✓Considerar alternativas como cateterismo intermitente

Goulg, Carolyn; Umscheid Craig, et.al; Guideline for Prevention of Catheter

Associated Urinary Tract Infections 2009, HICPAC, CDC
 Evidencia Internacional
Epic3/ NHS
Guías Nacionales Basadas en Evidencia para la
Prevención de Infecciones Nosocomiales en los
Hospitales de Inglaterra (NHS) 2014

Medidas de prevención:
✓Evaluar la necesidad del de uso de la sonda
✓Técnica aséptica en la inserción
✓Conectar la sonda a un sistema de drenaje estéril y cerrado con
puerto para toma de muestras

Loveday, H.P.; et al.; Epic3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated
Infections in NHS Hospitals in England, Journal of Hospital Infection 86S1 (2014) S1–S70
 Evidencia Internacional
Comunidad de Madrid
Promoción de la Calidad y Buenas Prácticas, Prevención
y Control de la Infección Nosocomial 2007

Medidas de prevención:
✓Utilizar sistemas de drenaje cerrados el riesgo de IAAS se reduce
en 97% mientras que con un sistema abierto del 8% al 15%
✓Ser estricto en la indicación y precoz en la retirada
✓Evitar desconectar el sistema de drenaje cerrado y si en algún
momento se altera volver a sondar

Promoción de la Calidad y Buenas Prácticas, Prevención y Control de la Infección Nosocomial

Salud Comunidad de Madrid 2007 (páginas 159-165)
Evidencia Internacional

Asociación Europea de Urología

Guía Clínica Sobre las Infecciones Urológicas, 2010

Medidas de prevención:
✓La duración del sondaje debe ser mínima.
✓Una sonda permanente debe introducirse en condiciones
asépticas.
✓El sistema de sondaje debe permanecer cerrado.

Guía Clínica Sobre las Infecciones Urológicas, Asociación Europea de Urología 2010
 Evidencia Nacional

Consejo de Salubridad General CENETEC

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la
INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA
VESICAL en la mujer 2010

Medidas de prevención:
✓Se puede prevenir la morbimortalidad disminuyendo la necesidad
de aplicar sonda urinaria o utilizarla por el tiempo menos posible.
✓Se recomienda equipar a los hospitales de sistemas de drenaje
urinario Cerrados.
✓Después de una técnica de inserción aséptica, se debe mantener
un sistema de drenaje cerrado.

GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección urinaria Asociada a Sonda Vesical en la Mujer 2010 (CENETEC)
 Normatividad Nacional
Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica
Manual de Procedimientos Estandarizados para la
Vigilancia Epidemiológica 2016
Medidas de prevención:
✓El uso y colocación de sonda vesical debe ser solo en caso
necesario y su tiempo de uso limitado, según las necesidades de
cada paciente.
✓Técnica adecuada de inserción

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica (RHoVE, 2016)

 Recomendaciones

✓ Toma de muestra
En la instalación: tiras reactivas, EGO, urocultivo al
instalar la SV
Técnica de toma de muestra: técnica aséptica
✓ Cambio de sonda vesical
Látex: cada15 días
Silicón: cada 30 días
✓ Uso de antiséptico de nivel intermedio: Clorhexidina o
Compuestos yodados 2 -10%
 Técnica Conjunto de procedimientos y actividades
antiséptica que se realizan con el fin de disminuir al
mínimo las posibilidades de contaminación
microbiana durante la atención de pacientes

Lavado de manos
Barreras de alta eficiencia
Preparación piel o mucosa
Procedimientos
que incluye la Delimitación de áreas
Manejo material estéril Técnica
Aséptica
Lavado de manos
 Preparación de la piel o mucosa

o Realizar aseo de genitales con agua y jabón

para por arrastre eliminar materia orgánica

o Retirar el excedente de jabón lavador Es fundamental para eliminar materia

quirúrgico orgánica del meato urinario y genitales.

Mejorar la efectividad de del antiséptico.

o Aplicar sobre la zona lavada Antiséptico

o Dejar secar el producto aplicado antes de

delimitar el campo quirúrgico
 Manejo del Material estéril

o Manipular el material estéril con manos limpias y secas

oVerificar la fecha de caducidad de la esterilidad

oVerificar integridad de los envoltorios y sellos

o Verificar el viraje del control químico externo

oVerificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo

o Abrir los equipos sin contaminar su interior

 Barreras de alta eficiencia

Minimiza el riesgo de infecciones

Cubre- bocas
Batas y Campos Quirúrgicos
Guantes estériles.
La imposibilidad de esterilizar
Guantes de procedimientos.
cruzadas y contaminación exógena
durante los procedimientos, se utilizan
mecanismos de barreras que impidan el
traspaso de microorganismos desde los
reservorios hasta un huésped
susceptible.
 Delimitación de áreas

La delimitación de áreas facilita la actividades

clínicas, disminuyendo el riesgo de una
potencial contaminación de los artículos,
materiales e insumos a utilizar con el
paciente.