SEMIOLOGIA RENAL Y

AYUDAS DIAGNOSTICAS
KATHERINE CONTRERAS PADILLA
JOSE LUIS JIMENEZ MOLINA
RIÑÓN
• depurar  la   sangre 
•  mantener  el  balance  
hidrosalino
• mantener  el  equilibrio 
ácido base
• mantener procesos endocrinos
relacionados al metabolismo ó
seo
• inducir la producción de glóbul
os rojos a través de la secreció
n de Eritropoyetina

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Las manifestaciones de la enfermedad
renal en general

Alteraciones
Alteraciones
cualitativas
de volumen aisladas

Enfermed Síndrome
ad renal
crónica nefrítico

Injuria Síndrom
renal e
aguda nefrótico

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Cuantitativas

Oliguria 0ligoanuria
 500  ml/día.  100 ml/día

• enfermos  con obstrucción urinaria total

• Deshidratación severa • monorrenos con litiasis ureteral

del riñón competente
• necrosis  tubular  aguda
• necrosis cortical
• Glomérulo nefritis aguda

• obstrucción urinaria parcial

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• Anuria la ausencia Poliuria
 completa  de  producción  y   patológico del débito urinario
excreción de orina

•  diuresis  osmótica
• enfermedad  túbulo‐intersticial

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Cualitativas

• Hematuria
se  refiere a la  presencia
 anormal de  sangre  en  la
 orina.  La  hematuria 
puede ser  de causa urológica 
(enfermedad de las  vías
 urinarias) o producto de una 
nefropatía

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 proteinuria

Por aumento anormal en la producción

alteraciones de la membrana glomerular

alteraciones en la reabsorción a nivel del túbulo

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 Piuria
Se  refiere  a  la   presencia  de  pus  en  la   orina   lo  que 
puede  traer  como  consecuencia  una orina  de  aspecto turbio. 

infección del tracto urinario

se correlaciona con procesos inflamatorios

piógenos

TBC, litiasis, uretritis, prostatitis, glomerulopatias

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INTERROGATORIO
 Interrogatorio
• Sintomas urinarios
• Síntomas de incontinencia urinaria
• (frecuencia, pañales, esfuerzo, urgencia, ingesta…)
• Caracteristicas de la orina (color, olor, espuma, aire…)
• Dolor de origen urológico (irradiación del dolor)
• Sx urologicos asociados

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 Síntomas Urinarios
• Fuerza y calibre del chorro
• Retencion urinaria
• Goteo postmicción
• Ritmo miccional
• Pujo
• Tenesmo vesical
• Chorro interrumpido
• Disuria
• Vacilación
• Incontinencia
• Vaciamiento
• incompleto

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 Síntomas irritativos
• Polaquiuria
• Nicturia
• Disuria
• Urgencia urinaria
• Tenesmo vesical
• Incontinencia de urgencia

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 Sindromes obstructivos
• Chorro debil
• Vacilacion
• Pujo
• Chorro intermitente
• Goteo postmiccional
• Retencion de orina
• Incontinencia por
rebosamiento

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 Caracteristicas de la orina
• Coloracion
• Hematuria
• Olor
• Sedimento

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MANIOBRAS
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 METODO BIMANUAL DE GUYON
Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas Médico al lado del riñón que se quiere
explorar Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de
apoyo )Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo.
Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano
exploradora)Valore tamaño, forma y consistencia

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 PALPACIÓN: SIGNO DE PELOTEO
Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en
semiflexion Riñón cae adelante hacia la línea media. Médico en el lado dorsal del
paciente. Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La
otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el riñón

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 PALPACIÓN: METODO DE GOELET
Paciente parado, riñón desciende por gravedad Rodilla flexionada del lado a palpar
o arrodillado sobre una silla Examinador se pone al lado del riñón a examinar Su mano de
sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La otra mano presiona
con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos
flexionados explora el riñón.

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 PERCUSION RENAL
La percusión digital, o puño percusión a nivel de la fosa lumbar,
despierta o intensifica el dolor lumbar de origen en la capsula
renal.

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  USCULT CION DE  ARTERIAS RENALES
• Paciente en decúbito dorsal, con los muslosflexionados

• Auscultar áreas costo vertebrales y epigástricas.

• Colocar y hundir profundamente elestetoscopio.
• Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de la arterial renal

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 EXPLORACIÓN LOS URÉTERES
• PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES:

• URETERAL SUPERIOR O UNION URETERO PIELICAA la

altura de la línea umbilical, en intersección con el borde externo
del músculo recto anterior.

• URETERAL MEDIO CRUCE URETER VASOS ILIACOS En la

unión de la línea bi-iliaca con el borde externo del músculo
recto anterior

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• URETERAL INFERIOR UNION URETER VESICAL: Se explora
mediante tacto rectal o vaginal y corresponde a la entrada del
uréter en la vejiga.

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 INPECCIÓN DE VEJIGA
• OBSERVAR AREA SUPRAPÚBICA

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 PALPACIÓN Y PERCUSIÓN DE VEJIGA
• PALPACIÓN BIMANUAL Y PERCUTIR EN AREA
SUPRAPÚBICA

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AYUDAS DIAGNOSTICAS
 1. Radiografía simple:
El estudio de la radiografía simple de abdomen tiene indicación
vigente en la evaluación de pacientes con cólico renal.
Dependiendo de la composición los cálculos de la vía urinaria
pueden verse mejor por imágenes de radiología simple que por
ecografía.

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 1. Radiografía simple:
Con la radiografía simple se observan cálculos de más de 3 mm
de diámetro, determinándose su localización anatómica tanto
sobre las siluetas renales como en los trayectos urinarios o la
pelvis.

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 1. Radiografía simple:
Para realizar estudios adecuados de radiología simple debe
realizarse una preparación con enemas rectales previos o una
dieta blanda antes de la realización del procedimiento.

En pacientes con cólico nefrítico, pueden obviarse este tipo de

preparaciones.

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 2. Urografía excretora:
Con ella puede evaluarse adecuadamente la morfología de los
riñones, la integridad de sus grupos caliciales, la pelvis renal y la
vejiga, luego de la inyección endovenosa del medio de contraste.

Se puede valorar la captación y eliminación del medio de

contraste, las fases nefrográficas, las diferencias o ausencia de
la captación de alguno de los riñones.

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 3. Ultrasonografía:
La ecografía es la primera técnica de imagen que se utiliza para
la valoración de los riñones.

Las grandes ventajas son la ausencia de toxicidad, visualización

en tiempo real, bajo costo, y la disponibilidad de poderla llevar
hasta el paciente en las condiciones en que este se encuentre,
su fácil manejo y la gran cantidad de información.

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 3. Ultrasonografía:
las nuevas técnicas ayudadas por múltiples filtros, aparición de
harmónicas que permiten una mejor definición de la imagen y los
avances en imagen de Doppler color y Doppler power.

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 Enfermedad inflamatoria:
Pielonefritis aguda: Es la causa más frecuente de enfermedad
inflamatoria en el tracto urinario y constituye el 75% de las
consultas que requieren valoración urológica.

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 Enfermedad inflamatoria:
Pielonefritis aguda: Se define como la inflamación
parenquimatosa calicial y piélica “pielonefritis” que en ecografía
cursan con aumento de tamaño y focos de inflamación, desde la
formación de micro-abscesos o llegando a la formación de
abscesos que se extienden hasta el espacio peri renal.

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 ¿Que se observa?
En ecografía se observan las estructuras renales aumentadas de
tamaño con disminución del área de ecogenicidad cortico
medular, contrario a lo que sucede cuando se forman cicatrices
posteriores al proceso inflamatorio, en cuyo caso la imagen
corresponde a disminución del espesor cortical

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 Insuficiencia renal:
La Insuficiencia Renal aguda puede ser de causa prerenal, renal
o postrenal. En la insuficiencia renal aguda no obstructiva no se
observa mayores cambios ecográficos, los hallazgos a veces
son poco específicos y están dados básicamente por el aumento
del tamaño del riñón.

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 Neoplasias
Los quistes renales simples son las masas más frecuentemente
observadas en los riñones.

Su tamaño puede variar desde 1 cm hasta mas de 10 cm,

pudiendo ser únicos o múltiples. Por ecografía pueden ser
valoradas todas sus características morfológicas como
localización, tamaño, cápsula, contornos, contenido liquido o
semilíquido, implantes murales, vascularización periférica

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Neoplasias

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 4. Tomografía computarizada (TC)
Anteriormente se conocía como TAC (Tomografía Axial
Computarizada), pero con los nuevos avances en la tomografía
especialmente con los equipos multicortes ya se pueden obtener
imágenes en los planos:

Axial, coronal o sagital

Obtenidos a partir de cortes simples y reconstruidos por los

distintos métodos que utiliza la tomografía moderna.

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 4. Tomografía computarizada (TC)
Entre estas nuevas técnicas, una de las que tiene mayor
aplicación en la valoración del sistema urinario es el UROTAC.
Para realizarlo se hacen cortes finos de 5 mm en el abdomen,
los cuales posteriormente sirven para realizar reconstrucciones
multiplanares simples y curvas.

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 5. Estudios radiológicos guiados por intervencionismo
vascular:
Angiografía: Por vía vascular femoral o por vía axilar, se puede
llegar con catéteres hasta las arterias renales o en el caso de
querer evaluar las venas renales a través de la cava.

También se ha utilizado para el manejo de aneurismas utilizando

diferentes materiales para aislarlos.

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 5. Estudios radiológicos guiados por intervencionismo
vascular:
Medicina Nuclear: Las técnicas de medicina nuclear son muy
útiles para valorar la perfusión renal, la filtración glomerular y
para determinar el tracto de salida de la vía urinaria. También
puede valorarse la integridad del parénquima renal.

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 5. Estudios radiológicos guiados por intervencionismo
vascular:
Las principales indicaciones de medicina nuclear:

1. Para la medición de la función renal se usa el DTPA (ácido

dietelen triamino pentacético), el cual es excretado por filtración
glomerular por lo que se usa para el cálculo diferencial de la
misma.

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 5. Estudios radiológicos guiados por intervencionismo
vascular:
Las principales indicaciones de medicina nuclear:

2. Medición fragmentada de la función renal para determinar si la

nefrostomía ofrece garantías seguras, con frecuencia es
importante para el cirujano conocer la contribución de cada riñón
a la función renal total.

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 5. Estudios radiológicos guiados por intervencionismo
vascular:
Las principales indicaciones de medicina nuclear:

3. En el paciente con lesiones renales a repetición para

establecer la presencia de cicatrices renales utilizando DMSA
(ácido dimercaptosuccínico) que valora la corteza renal y las
aéreas de inflamación o cicatrización las cuales muestran
alteración en la captación.

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 5. Estudios radiológicos guiados por intervencionismo
vascular:
Las principales indicaciones de medicina nuclear:

4. Valoración de los trasplantes renales, en los que se puede

detectar disminución del flujo sanguíneo, extravasación de la
orina por lesión de la vía urinaria externa.

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 7- IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA
IRM.
• La imagen por resonancia magnética se obtiene por las señales
que producen el movimiento de los protones a nivel de los
átomos del agua que componen todos los tejidos del cuerpo
humano.

• La resolución espacial de las imágenes por resonancia

magnética, son de muy alta calidad y sirven para valorar
anatómica y funcionalmente la gran mayoría de las estructuras
del individuo evaluado.

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MUCHAS GRACIAS
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REFERENCIAS

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