REGISTRO

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL MARISCAL NIETO Nro Registro:

Fecha Registro:
INSPECCIÓN DE EPP
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Fecha:
Proyecto/Área:
Hora:
Inspeccionado por: Firma:
Jefe/Capataz o supervisor directo: Firma:
TRAB 1 TRAB 2 TRAB 3 TRAB 4 TRAB 5 TRAB 6 TRAB 7 TRAB 8 FECHA DE
REQUERIMIENTOS RECOMENDACIÓN
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA CUMPLIMIENTO

Proteccion de Cabeza
1. Los cascos cuentan con la certificacion ANSI
2. Los cascos tienen arneses en buen estado
3. Los cascos tiene barbiquejo en buen estado
4. El casco presenta rajaduras, grietas y/o abolladuras
5. La banda de la nuca esta en buen estado
6. El casco presenta pintas, sticcker no autorizados en
su superficie
7. El casco tiene cortavientos
8. El Casco presenta variaciones de color
Proteccion Respiratoria
9. El respirador tienen arneses en bues estado
10. El respirador usa los cartuchos apropiados
11. El respirador presenta buen sello
12. El respirador presenta mantenimiento
13. El personal guarda adecuadamente su respirador a
fin de prevenir la contaminacion de los mismos
Proteccion Visual
14. Los lentes de seguridad se encuentran dañados
(rayados)
15. Los lentes son del tipo anti impacto
16. El personal que tiene lentes con prescripción médica
cuenta con la protección visual (Sobrelentes)
17. Los lentes son antiempañantes
Proteccion Auditiva
18. Los tapones silicona presentan mantenimiento
19. Los tapones de espuma son de uso diario
20. El accesorio de sellado esta en buen estado
21. Las orejeras presentan mantenimiento
Proteccion de Manos
22. Los guantes son apropiados para la tarea
23. Los guantes se encuentran en buen estado
Proteccion de la Piel
24. El personal usa uniforme de prendas largas
25. Utiliza corta viento
26. Usa bloqueador solar
Proteccion de Pies
27. Los zapatos estan en buen estado
28. Los zapatos tiene punta de acero y plantilla
reforzada
29. Se cuenta con zapatos diléctricos para el personal
eléctrico

11/01/17 PdRGA1851-F11 Rev00

30. El personal que que va a realizar trabajos en
humedad cuentan con botas altas de jebe con punta de
acero

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