METODOS DE INTUBACION SELECTIVA.

Leonardo A. Vela Orihuela. Anestesilogo del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.

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PRINCIPIOS ANATOMICOS.

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OBJETIVOS: SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.

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OBJETIVOS: VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS.

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OBJETIVOS:
EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRONQUIAL DE UNA AFECCION O SECRESIONES.

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OBJETIVOS:
SELLAR ESCAPES PULMONARES.

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OBJETIVOS:
ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADA PULMN.

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INDICACIONES:

1. ABSOLUTAS. 2. RELATIVAS. 3. DIVERSAS.

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ABSOLUTAS:
1.

Prevencin de escapes o contaminacin del pulmn enfermo al sano:

Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quiste

hidatdico.

Hemorragia masiva.

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2.

Control de la distribucin de la ventilacin:

a) Fstula broncopleural. b) Fstula cutneo-broncopleural. c) Quiste pulmonar unilateral

gigante, enfisema buloso. d) Traumatismo traqueobronquial, rotura, desgarro.

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3.

Lavado bronco pulmonar unilateral.

Proteinosis alveolar pulmonar.

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RELATIVAS:

1.

Exposicin Quirrgica: prioridad alta

Aneurisma de la aorta torcica.

Neumonectoma. 2. Exposicin Quirrgica: prioridad baja

Reseccin esofgica. Lobectoma superior. Reseccin segmentaria.

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DIVERSAS: Tratamiento de atelectasia resistente.

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TECNICAS DE SEPARACION PULMONAR.

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1. Bloqueadores Bronquiales. 2. Catteres de Embolectoma Arterial (Fogarti) 3. Tubos Endobronquiales de Luz nica. 4. Tubos de Doble Lumen. 5. Tubos Univent.

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BLOQUEADOR BRONQUIAL.

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BLOQUEADOR BRONQUIAL.

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BLOQUEADOR BRONQUIAL.

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CATTERES FOGARTY PARA EMBOLECTOMA ARTERIAL

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TUBOS DE DOBLE LUMEN.

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TUBO UNIVENT.
TUBO ENDOTRAQUEAL BLOQUEADOR BRONQUIAL

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TIPOS DE TUBOS DE DOBLE LUMEN.

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TUBO DE WHITE.
Intubacin DERECHA.

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Tubo de CARLENS.
Intubacin IZQUIERDA.

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Tubo de Robertshaw.

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Broncho-Cath.

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Tubos Endotraqueales de Doble Luz.

Sonda.

Fecha

Material y Caractersticas.

Tamao.

Carlens White

1949 1960

Caucho rojo. Caucho rojo.

35,37,39,41 37,39,41

Robertshaw

1962 1978

Caucho rojo. Cloruro de polivinilo.

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Pequeo, mediana, grande.

35,37,39,41

BronchoCath

Dimensiones de los Tubos de Doble Lmen.

Tamao del Tubo. 35 37 39 Circunferencia (mm) 38 40 44 Dimetro del Lmen ( mm ) 5 5.5 6 Uso Clnico. Nios grandes. Adultos pequeos. Adultos medios y la mayora de las mujeres. Adultos grandes usualmente hombres.

41

45

6.5

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TAMAO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.

Dimetro del Bronquio Izquierdo (mm). Tamao del DLT (F).

<10

10

11

12

>12

32

35

37

39

41

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1.
2.

3.

SELECCION DE LA SONDA. Se intuba el pulmn no-quirrgico. Ciruga de pulmn derecho tubo endobronquial izquierda. Ciruga de pulmn izquierdo tubo endobronquial derecha o izquierda.

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PREPARACION PRELIMINAR.
Probar los cuff inflndolos bajo agua, observar si no tienen escape y a continuacin desinflarlos.

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PREPARACION PRELIMINAR.
Deben estar a disposicin las conexiones y revisarse.

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PREPARACION PRELIMINAR. Disponer de tubos endobronquiales de 2 tamaos diferentes. Inserta adecuadamente el estilete maleable hasta la punta del tubo.

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Buena lubricacin de los tubos: primero aplicar una capa fina de lubricante con anestsicos, a continuacin una jalea hidrosoluble.

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INTUBACION ENDOBRONQUIAL.

Con todos los tubos endobronquiales, la intubacin se lleva a cabo en tres etapas:

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INSERCIN A TRAVS DE LAS CUERDAS VOCALES.

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INTUBACI ON ENDOBRO NQUIAL.

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INTUBACION ENDOBRONQUIAL .

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INTUBACI ON ENDOBRO NQUIAL.

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INTRODUCCIN DE LA TRAQUEA HACIA LA CARINA.

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INSERCIN EN UN BRONQUIO PRINCIPAL.

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Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda.

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Para el bronquio derecho el bisel se dirige a la derecha.

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INTUBACION DERECHA.

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INTUBACION IZQUIERDA.

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Mtodos para Determinar la Posicin del Tubo de Doble Lumen:

Ectoscopa. Auscultacin. Fibrobroncoscopa.

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MANEJO DE LA VENTILACIN DE UN SOLO PULMN.

Mantener la ventilacin de los dos pulmones hasta que la pleura este abierta.

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MANEJO DE LA VENTILACIN DE UN SOLO PULMN.

Parmetros ventilatorios para el pulmn dependiente:

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A.

B.
C.

FIO2: 1.0 Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg. Frecuencia Respiratoria :de

acuerdo a PaCO2(40 torr). D. PEEP: 0-5 cmsH2O. E. CPAP: 10 cmsH2O. F. PO2: 150-220 mmHg. G. PCO2: 35 +/- 3 mmHg.
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Si ocurre Hipoxemia severa:

Verificar posicin de DLT. Verificar Estado Hemodinmico. Pulmn no-dependiente: CPAP. Pulmn dependiente: PEEP. Ventilacin Intermitente de ambos pulmones. En neumonectomas: Clampar arteria pulmonar.

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CONTRAINDICACIONES.
Lesiones de Carina o proximales de bronquios

principales. Estmago lleno. Pacientes pequeos. Alteraciones anatmicas de la va area alta. Enfermedad Crtica.

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COMPLICACIONES:
Arritmias: bradicardia refleja compresin artica). Traumatismo de la va area:

(secundaria

Lesiones dentales, farngeas, larngeas. Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial.

Mala posicin del DLT. Resistencia de la va area. Hipoxemia. Hipovolemia. Neumotrax a tensin. Compresin traqueal.
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COMPLICACIONES:
Herniacin

Cardiaca.

Hemorragia. Fistula

Broncopleural. Respiratoria. Cardiaca.

Insuficiencia Insuficiencia Injuria

Neural.

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GRACIAS.

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