Suturas.

Sutura: Cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o para

aproximar tejidos.

Funciones

 Proteger la herida de agresiones externas.

 Aproximar los bordes de la herida haciendo la reepitelización más sencilla.

 Mejorar el aspecto estético de la cicatriz.

ANESTESIA LOCAL: Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde

el exterior hasta el interior de la herida.

Los anestésicos locales de uso más frecuente son:

o procaína: su dosis no debe superar los 500 mg. La duración de efecto oscila entre

45- 60 minutos.

o bupivacaína: larga duración, entre 4-5 horas.

o mepivacaína: excelente tolerancia y es la más utilizada.

o lidocaína: similar a la anterior.

Elección del material de sutura

 El tejido a coser.

 El periodo de tiempo durante el cual la sutura debe responsabilizarse de mantener

unidos los bordes de la herida.

 El grado de fijación o movilidad deseado.

 El riesgo de infección de la herida.

 La reacción producida por la sutura en los tejidos.

  El calibre mínimo que debe tener el hilo para dar a la sutura una resistencia

adecuada.

 El calibre mínimo necesario para fijar los bordes de la herida sin desgarrar los

tejidos.

 Se prefieren las agujas que ya vienen unidas al hilo por la industria (atraumáticas) el

tamaño de la aguja estará relacionado con el tejido a coser.

Tamaño del material de sutura

- El diámetro de una hebra de sutura determina su tamaño.

- El tamaño se designa con números. A mayor número mayor tamaño.

- El material de sutura más grande disponible es el del nº 5.

- Los tamaños van disminuyendo hasta llegar al 0.

- Los múltiplos de 0 indican un tamaño aún más pequeño.

- Ejemplo: el tamaño 2-0 es más pequeño que el 0.

- El diámetro más pequeño disponible es el 11-0.

- Las suturas más finas se usan en microcirugía, y las más gruesas para aproximar

tejido óseo.

- Los tamaños de las suturas de acero inoxidable tiene un sistema numérico diferente.

- Los números comienzan con la medida 18 (la más gruesa) y termina con el tamaño

38/40 (el más pequeño).

- A medida que las cifras decrecen el tamaño aumenta.

- En cuanto a la longitud del material de sutura, está estandarizada.

 - Las hebras están precortadas a diferentes longitudes (como 45 cm., 60 cm.,…)o

disponibles en longitud completa.

Paquetes de suturas

 Todas las suturas están envueltas en dos sobres separados.

 El sobre interno está estéril tanto por dentro como por fuera.

 Una cara del sobre externo es trasparente para permitir la inspección de los datos

impresos en el sobre interno.

 Los datos impresos en el sobre interno deben incluir: el tipo, tamaño y longitud de

la sutura, el tipo y tamaño de la aguja, la fecha de fabricación y la fecha de

vencimiento.

Tipos de suturas

- Según su origen.

- Según su estructura.

- Según su permanencia en el organismo.

- Según el acabado y manipulación industrial.

NATURALES:

- Origen animal: catgut, seda, crin de florencia.

- Origen vegetal: lino, algodón.

- Origen mineral: acero, plata.

SINTÉTICAS

Poliamidas, poliésteres, polidioxanona, ácido poliglicólico , poliglactín 910,

polipropileno, polietileno.
Tipos de suturas según su estructura

TRAUMÁTICAS: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela en el

momento de suturar.

ATRAUMÁTICAS: listas para su uso con el hilo unido a la aguja. El diámetro o

tamaño de la sutura es muy similar al diámetro del cuerpo de la aguja, para evitar un daño

adicional de los tejidos a medida que la aguja pasa a través de ellos.

Las suturas atraumáticas están disponibles como:

- simples  una aguja por sutura.

- dobles  una aguja en cada extremo de la sutura. Las suturas de doble aguja se

utilizan durante las aproximaciones de conductos u órganos tubulares.

Tipos de suturas según su permanencia en el organismo

ABSORBIBLES: desaparecen gradualmente del organismo digeridas por enzimas

(las naturales) o por procedimientos de hidrólisis (las sintéticas). El hidrolizado de las

suturas sintéticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del sistema

enzimático, que, además de atacar a la sutura, causará una serie de lesiones en los tejidos

circundantes. Se emplean en la dermis o tejido subcutáneo (sutura subcutánea o

hipodérmica). Ejemplos: - naturales: catgut. - sintéticas: acido poliglicólico, poliglactin,

polidioxano, poliéster,….

NO ABSORBIBLES: debido a su estructura, el organismo no las puede hacer

desaparecer, quedando permanentes en él. Deben ser retiradas. Se utilizan para el cierre

superficial de la herida (sutura superficial) y para la implantación de prótesis temporales.

Entre las suturas no absorbibles se encuentran:

- naturales: seda, lino, algodón, acero, plata.

- sintéticas: poliamidas (nylon), polipropilenos, poliésteres, polietilenos.

CATGUT

 Se obtiene a partir de los intestinos de vaca y oveja.

 Hecho de colágeno.

 Absorbible.

 Contraindicado en heridas contaminadas o pacientes debilitados. En estos casos, el

catgut puede llevar a la dehiscencia de la herida (los bordes se separan y la herida se

abre).

Ha sido reemplazado casi totalmente por las suturas sintéticas, puesto que estas

producen menos reacción inflamatoria, son más fáciles de manejar, tienen mayor

resistencia y se pueden utilizar en presencia de infección. Disponible en dos formas: simple

o crómico (cromado).

El catgut crómico (tratado con sales crómicas) tiene mayor tiempo de reabsorción

que el simple. En presencia de infección, ambos tipos son reabsorbidos rápidamente.

POLIGLACTIN 910 (Vicryl®)

 Copolímero de ácido láctico y glicólico.

 Mantiene su fuerza tensil un 60% 14 días después de ser implantado.

 La absorción se completa entre los 60 y 90 días por hidrólisis lenta.

 Indicado en suturas dérmicas, tejido celular subcutáneo, suturas profundas y

ligaduras de pequeños vasos.

SEDA (Sofsilk®, Silk®, Mersilk®, …)

 Se fabrica a partir de las hebras producidas por el gusano de seda desgomadas y

luego se tiñe de negro.

 Fácil de manejar y resistente.

 Provoca reacción inflamatoria.

 Aunque no es absorbible, a los 2 años puede desaparecer casi por completo.

 Disponible como multifilamento.

LINO

 Se fabrica a partir de las fibras de la planta de algodón.

 No absorbible.

 Multifilamento, flexible y fácil de utilizar.

 No ha reemplazado a la seda debido a su menor resistencia y a su tendencia a

desflecarse, aunque puede fortalecerse al sumergirla en solución salina antes de

utilizarla.

40. NYLON (Ethilon®, Dafilon®,…)

 Se fabrica a partir del carbón.

 No absorbible.

 Disponible como monofilamento y como multifilamento.

 Muy inerte  causa escasa o nula reacción inflamatoria.

 Elevada resistencia a la tensión.

  Resiste la capilaridad (ascenso de los líquidos a lo largo de la sutura). El

monofilamento es muy suave y se utiliza en cirugía oftálmica y vascular.

41. POLIPROPILENO (Surgipro®, Surgilon®,…)

 Monofilamento.

 Disponible en colores azul y blanco.

 Tiene una alta resistencia a la tensión y muy flexible. Se utiliza comúnmente en el

cierre de piel, en microcirugía y cirugía cardiovascular.

Bibliografía: Adaptado por Maria milagros gutierrez y karina tzal, 2012, instrumentación

quirurgica: principios y prácticas/joanna fuller; buenos aires, 5a ed. Página 346 a la 351
Anestésicos