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ENFERMERÍA GENERAL

segundo SEMESTRE

TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA

TRABAJO
PROYECTO DE INVESTIGACION
ALUMNO:
YOSY YAMILLETH DIAZ RAMOS

DOCENTE:
GABRIELA HERNANDEZ VELAZQUEZ
10 DE MARZO DEL2023
ORIZABA VERACRUZ.

Diaz Ramos Yosy Yamilleth

 índice
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introducción 3-5
justificación 6-7
Objetivos 8
Marc contextual 9
¿Qué es el proceso de atención 10-11
enfermería?
Etapas del proceso enfermero 11-12
Objetivos del PAE 13
Etapas de valoración 14
Métodos para obtener datos 15-17
Validación de datos 17-18
Diagnósticos 18-19
Plan de cuidado de enfermería 20-21
Proceso de enfermería y la ciencia 22-23
taxonomías 24-25
conclusión 26
Glosario 27-28
Fuentes bibliográficas 29-30

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 Introducción 3
Se menciona que debido a la gran diversidad de los sistemas y planes de trabajo
de enfermería era necesario el establecimiento de líneas metodológicas que
permitan la elaboración de planes de cuidado de enfermería (PLACE), estos
establecen criterios unificados y homogéneos, encaminados a mejorar la calidad de
la atención, es por ello que la aplicación del método científico en la práctica
asistencial enfermera es el método conocido como proceso atención enfermería
PAE este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional
lógica y así bien sistemática.

La disciplina profesional de enfermería tiene sus inicios a mediados del siglo XIX,
en pocas palabras donde la guerra era un factor clave de los países europeos pues
sus orígenes remontaban al acto de cuidar a la persona herida con la figura de
Florence Nightingale, se da el inicio a la disciplina de enfermería y así bien pues
esta mujer nace el 12 de mayo de 1820 siendo la primera teórica que describió a la
enfermería y la relacionó con el entorno esto a su vez abordando con especial
interés la observación como elemento primordial para el cuidado de la enfermería y
fue desde allí donde empieza a contextualizarse el cuidado como pilar fundamental
de la enfermería pasado a la actualidad por la comunidad enfermera como el
cuidado de la experiencia de la salud humana y entonces es ahí como directamente
se cimienta el proceso de la enfermería el cual no se concebía en ese entonces
como un proceso, aunque después se encontraba implícito en cada una de las
actividades de enfermería, pues a través de la valoración del herido en combate y
utilizando la observación, al igual que la identificación de los problemas para brindar
dicho cuidado, es por ello que esta metodología va evolucionando teniendo sus
orígenes cuando por primera vez fue considerado como un proceso que ocurre con
Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un
proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967),
establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch
(1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco
actuales al añadir la etapa diagnóstica.
Aunque bien en los años 70s se adiciona el proceso de esta etapa diagnóstica como
se mencionó anteriormente el cual desarrolla su nomenclatura básica para describir
los problemas de salud para la enfermería y es entonces que posteriormente las
etapas de planeación ejecución y evaluación actúan bajo esta nueva perspectiva…

Al igual que en 1979 la oficina regional de la organización mundial de la salud mejor

conocida como OMS para Europa publicó un documento básico sobre enfermería
en el que expresa que la enfermería es una actividad innata y fundamental del ser
humano y en su forma organizada constituye una disciplina o ciencias sanitaria en

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 sí misma. Su responsabilidad esencial fue básicamente ayudar a individuos y a
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grupos como bien son la familia y la comunidad para poder funcionar de forma
óptima en cualquier estado de salud en que ellos se encuentren.
Por otra parte, el consejo europeo destaca que la enfermería desempeña cuatro
tareas principales:
1. Garantiza los cuidados generales a individuos, familias y comunidades, ya sea
en el plano de fomento de la salud, de la prevención, de la cura, de la rehabilitación,
de los cuidados paliativos o de ayuda y gestiona los cuidados de enfermería.
2. Actúa en calidad de experto en cuidados de enfermería en el marco de un equipo
de asistencia multidisciplinar y en la sociedad.
3. Educa al personal sanitario, a los pacientes, a los clientes y a sus familias.
4. Desarrolla la práctica de los cuidados de enfermería mediante la reflexión crítica
apoyándose en la investigación.

Fue entonces que tras la necesidad de definir el quehacer de la enfermería

surgieron los cambios generados en el sistema de salud de los Estados Unidos de
América y es cuando las enfermeras pese a las restricciones y regulaciones ellas
deberían mantener la calidad del cuidado.
Es entonces que la profesión de enfermería debe ser congruente con las demandas
de esta sociedad moderna la cual evoluciona para actuar e incorporarse, esta
también se domina a una metodología basada en el método científico con la
finalidad de sistematizar, estandarizar y fundamentar su actividad.
Cabe resaltar que la aplicación de PAE ha sido causa de múltiples revisiones y
modelos de aplicación más sin embargo sin restar méritos a la efectividad de estos
modelos, son pocos los estudios en América latina que reportan algunas
intervenciones en los cuales utilizan el proceso de atención enfermería
estandarizados con las causas de morbilidad de la instituciones como evidencia de
la continuidad del cuidado de enfermería que permitan la validación constante y
evidente de la coherencia de las actividades enfermeras es entonces que en México
se encuentra inmenso en las transformaciones del entorno global así como en los
grandes cambios de los productos de los avances tecnológicos que traen como
resultado amenazas y oportunidades en materia de la salud pues la transformación
de los patrones de daños a la salud impone ciertos retos en la manera de organizar
y gestionar los servicios ya que las etapas intermedias terminan de las
enfermedades o demanda de una atención compleja o de larga duración al igual
que es costosa la cual exige el empleo de alta tecnología precisa para la
participación de áreas de especialidad y el desarrollo de nuevos planteamientos
para la prestación de servicios a la salud y población.

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Es entonces que se puede decir que el proceso de enfermería nace de la necesidad
de las enfermeras de organizar la práctica del cuidado de una forma más sistemática
y a su vez científica de una manera que se logre satisfacer las necesidades de los
cuidados de los pacientes y en todos los ámbitos del ejercicio profesional de dicha
disciplina esto actuando de una forma oportuna dinámica y medible.

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 Justificación 6
Se menciona que la enfermería como cualquier disciplina profesional necesita
utilizar una forma de proceder para poder llevar a cabo el servicio de prestar a los
usuarios y esta se va a caracterizar por dar respuesta a una serie de situaciones de
salud que pueden ser problemáticas para las personas.
Esta forma de proceder en camino a solucionar o minimizar los posibles problemas
de la vida cotidiana relacionada con la salud, esto aplicando los métodos de
resolución de problemas ante las posibles situaciones que puedan presentarse,
sobre todo de los que perciben ciertas condiciones de dificultad o complejidad, en
la enfermería en mayor o menor medida, está establecido que para poder llevar a
cabo funciones que no son propias es necesario ordenar y estructurar las
actividades que hacen posible el análisis y solución de situaciones en las que
intervenimos y esto es posible mediante la aplicación del método científico
denominado como proceso de atención enfermero PAE.
El PAE constituye una herramienta para organizar el trabajo de la enfermería lo que
implica una determinada manera de proceder y está constituido por una serie de
pasos o etapas íntimamente relacionadas aunque los textos estudien y analicen por
separado en la práctica deben ir entrelazadas, según la literatura los resultados del
diagnóstico nacional y las investigaciones descriptivas revisadas, son pocos los
profesionales de enfermería que han aplicado a la metodología de dicho país como
una herramienta útil para el desarrollo de la práctica profesional y estas no cuentan
con un modelo práctico que se ajuste al área donde se desempeñan
institucionalmente.
Desde hace varios años la práctica de enfermería ha sido cambiada con la
aplicación del PAE este como un método de prestación de cuidados e incorporación
de sistemas estandarizados del lenguaje y diagnósticos propios incorporando la
taxonomía de NANDA las cuáles son diagnósticos asociados a enfermería NIC que
son las intervenciones clasificadas de enfermería y por último la incorporación de
NOC o la clasificación de enfermería estas contienen criterios de resultados
sensibles a la práctica de enfermería con indicadores específicos.

En México se han realizado intentos de implementación de planes de cuidado de

enfermería, algunas unidades médicas de diferentes entidades federativas
utilizando el PAE como herramienta de trabajo en la práctica enfermera y la
elaboración de planes de cuidado, sin embargo en dichas instituciones tanto
públicas como privadas no se han podido concretar el uso de clase debido a la falta
de estándares que permitan contar con un mismo lenguaje, independientemente en
el sitio en el cual se realiza ,pero en las instituciones educativas se están buscando
estrategias de enseñanza destacando la importancia del PAE como una herramienta
de soporte vital para la profesión así bien caracterizando el enfoque humanístico

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 que abarca no solo los cuidados específicos de la patología sino así también los
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componentes sociales culturales y espirituales que rodean al paciente además de
la vinculación con dichas taxonomías antes mencionadas NANDA, NIC Y NOC
como un sistema propuesto para la procuración de cuidados de enfermería que
permitan un soporte científico, disminuir el tiempo y ahorrar recursos al momento de
proporcionar dichos cuidados para también servir como un método de desarrollo de
la profesión enfermera.
Algunos de dichos propósitos incluyen un determinado plan de cuidado que
estandariza de acuerdo con el planteamiento de Myers pues responde a la
necesidad de unificar criterios en la atención de enfermera así bien teniendo
objetivos profesionales del país que contribuyan en:
1. Garantizar la seguridad de los pacientes.
2. Aplicar una práctica sistematizada de los cuidados de enfermería.
3. Replicar y favorecer el camino a la excelencia en los cuidados de enfermería.
4. Implementar nuevos modelos de atención centrados en la persona, familia y
comunidad.
5. Favorecer el desarrollo profesional a partir de una buena práctica.

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Objetivos
1.1General
• Disponer de una herramienta metodológica con base en el Proceso de
Atención de Enfermería para estructurar Planes de Cuidados de Enfermería
que contribuyan en la mejora de la calidad del cuidado y seguridad de la
persona, familia y comunidad, en los diferentes niveles de atención del
Sistema Nacional de Salud.
1.2 Específicos
• Contar con un lineamiento para la estructura, elaboración, implementación y
evaluación de Planes de Cuidados de Enfermería.
• Identificar el lenguaje disciplinar estandarizado a fin de que exista una
comunicación eficaz y eficiente entre profesionales de enfermería en México.
• Identificar lo que conlleva el PAE, para una mejora en los servicios
asistenciales del paciente
• Conformar un catálogo de Planes de Cuidados de Enfermería para su
difusión en el Sistema Nacional de Salud.
• . corroborar los cuidados de enfermería de acuerdo con el PAE

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 Marco conceptual 9
2.1 Enfermería
Es la ciencia y el arte dedicado al mantenimiento y promoción del bienestar humano.
La enfermería ha desarrollado una visión integral de la persona, familia y comunidad
con una serie de conocimientos, principios, fundamentos, habilidades y actitudes
que le han permitido promover la salud, prevenir las enfermedades, fomentar y
educar para el autocuidado de la salud, así como, a desarrollar proyectos de
investigación respecto al cuidado de las personas.
Enfermería es la ciencia del cuidado basado en: el diagnóstico de las respuestas
humanas, el estado de salud y enfermedad y en la aplicación de intervenciones
considerando el contexto cultural en el que se desarrolla.
2.2 Cuidar
Es una actividad indispensable para la supervivencia, y constituye una función
primordial para promover el desarrollo de todas aquellas actividades que hacen vivir
a las personas y a los grupos.
Las acciones del cuidado se refieren a aquellas actividades que ejecuta el personal
de enfermería, con el fin de ayudar a satisfacer las necesidades físicas,
psicológicas, sociales y espirituales de las personas, familia o comunidad que en
continua interacción con su entorno, viven experiencias de salud o enfermedad.

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 ¿Qué es el proceso de atención enfermería? 10
Si bien el proceso de enfermería se define como "el sistema de la práctica de
enfermera en el sentido que proporciona un mecanismo por el que el profesional de
enfermería utiliza sus opciones, conocimientos y habilidades para poder
diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales
de su salud", es por esto que el proceso de atención enfermería se convierte en uno
de los más importantes sustentos metodológicos de la disciplina profesional
fundamentando en el método científico pues a partir del contexto datos y
experiencias se valora una situación de salud y se plantea una problemática que se
diagnostica se realiza una revisión del tema basado en la evidencia científica
algunas veces por un marco teórico y esta se formula una meta que se asemeja a
una hipótesis la cual después va a pasar por una planeación o un marco de diseño
dando paso a la ejecución de sus acciones y toma de decisiones para poder
analizarse y evaluar los resultados.
Como se menciona pues es un método de guía en el trabajo profesional científico
sistemático y humanista de la práctica enfermera esta va a centrar y evaluar de
forma simultánea los avances y cambios de la mejora de un resultado de bienestar
de las personas familias o grupos es entonces que a partir de los cuidados
otorgados de la enfermera es como va a dar paso a la atención de alta calidad que
la persona necesita ciertos cuidados de salud que le van a ayudar a permitir
alcanzar una recuperación, mantenimiento y progreso de su salud.
No obstante también se obtienen datos a través de la observación y valoración de
manera sistemática de una forma lógica al igual que organizada y congruente esto
para analizar la información relevante contrastar con la ciencia planteando los
problemas o necesidades de cuidado dando paso a la realización de un diagnóstico
enfermero basando en una taxonomía básica creada y validada por las enfermeras,
esto para guiar intervenciones de cuidado de enfermero, también se fundamentan
y definen los cuidados a partir de estas taxonomías aceptadas por la comunidad
científica enfermera con el fin de poder lograr un objetivo con el sujeto de cuidado,
posteriormente se evalúa en relación con el cumplimiento de intervenciones al
alcance de las metas propuestas, es así cómo estas teorías o modelos de
enfermería aceptadas están basadas en cuatro aspectos o elementos
fundamentales los cuales son las personas, salud entorno y cuidado.

Es por eso que el proceso de enfermería se caracteriza por ser sistemático es decir
que se realiza secuencialmente una forma más organizada periódica y controlada,
pues parte de un inicio que es la obtención de datos o de información por un medio
de valoración el cual se va a basar en diversas etapas diagnósticas cómo son la
planeación lejos de fusión y termina siempre con la evaluación, también se dice que
es un proceso un tanto dinámico pues básicamente se basa en las necesidades del

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 cuidado de las personas y estas suelen llegar a ser cambiantes pues mejoran o
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empeoran e incluso aumentan o disminuyen dependiendo del contexto de la
situación de su salud-enfermedad, esto lleva a que se destruyan varios procesos de
enfermería para un mismo sujeto es por ende que se utiliza un periodo de tiempo
específico en el cual el plan de cuidado suele cubrir ciertas necesidades puntuales
que al evaluarse pueden modificarse o continuar según la evaluación de la persona
que está recibiendo dicha atención, es por ello que suele hacerse necesario ciertos
requerimientos previos del profesional de enfermería cómo son los conocimientos
habilidades y la crítica pues el primero hace referencia a las bases teóricas que
estos lleguen a tener, el cual cuenta con ciertas referencias tanto filosóficas teóricas
modelos conceptuales de investigaciones científicas o de la propia profesión pero
también tienen ciertas bases conceptuales en otras áreas del conocimiento
principalmente en las ciencias básicas cómo son las psicología o las ciencias
sociales y esto para que estas habilidades recreen y fortalezcan el proceso de
formación de una disciplina profesional, tanto en términos científicos como
procedimentales afectando también los lados de conducta ciertas actitudes y
finalmente la crítica entendida como las consideraciones a partir de cierta revisión
interiorización y la aplicación de ciencias generales tomando en cuenta la
experiencia de la postura lógica, coherente y constructiva.

Etapas:
Consiste en la recolección, organización

Valoración y validación de los datos relacionados

con el estado de salud de la persona. Se
realiza a través de la entrevista,
observación y exploración física

Es un juicio clínico sobre las respuestas de la

Diagnóstico de persona, familia o comunidad ante procesos vitales o
problemas de salud reales o potenciales que son la base
enfermería para la selección de intervenciones, y el logro de los
objetivos que la enfermera responsable de la persona
desea alcanzar

Etapa en la que se establecen las estrategias

planeación para prevenir, minimizar o corregir los problemas

detectados en el diagnóstico o para promocionar
la salud. En esta etapa se determinan los
resultados esperados e intervenciones
independientes e interdependientes, entendiendo
las primeras como, aquellas que realiza el
profesional de enfermería sin que exista de por
medio una indicación médica y las segundas son
realizadas en coordinación con otros miembros del
equipo de salud.

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Etapa en la que se pone en práctica el PLACE

ejecución
para lograr los resultados específicos y
consta de tres fases:

preparación, ejecución y documentación

Es la última etapa del proceso y se define

evaluación
como la comparación planificada y
sistematizada entre el estado de salud del
paciente y los resultados esperados. Evaluar,
es emitir un juicio sobre un objeto, acción,
trabajo, situación o persona, comparándolo
con uno o varios indicadores.

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 Los objetivos del PAE
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El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que
pueda individualizarse ante las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.
También:
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad
. - Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
El desarrollo del PAE:
Realiza una interacción entre el personal de enfermería y el paciente además de
tener una serie de capacidades:
- Capacidad técnica (manejo de instrumental y aparataje).
- Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento
científico
. - Capacidad de relación (saber mirar, empatía y obtener el mayor número de datos
para valorar)
Las ventajas del PAE:
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, en
el paciente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el
campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; es entonces que
el paciente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de
los cuidados de enfermería.
Para el paciente son:
• Continuidad en la atención.

• Mejora la calidad de la atención.

Para la enfermera:
• Se convierte en experta.

• Satisfacción en el trabajo. Crecimiento profesional.

Etapa de VALORACIÓN:
Es la recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de
diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente
clínico, a la familia o a cualquier otra persona que dé atención al paciente.

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 Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia
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Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que los utilicen
. Los enfermeros deben poseer unos requisitos previos para realizar una adecuada
valoración del paciente, estos requisitos previos son:
• Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones del
profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la enfermería, el hombre, la salud, la
enfermedad, etc.
. • Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos sólida,
que permita hacer una valoración del estado de salud integral del individuo, la familia
y la comunidad. Los conocimientos deben abarcar también la resolución de
problemas, análisis y toma de decisiones.
• Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos y
procedimientos que hacen posible la toma de datos.
• Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teoría de la comunicación y
del aprendizaje.
• Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o guías que
identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse.
• Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un signo es un
hecho que uno percibe a través de uso de los sentidos y una inferencia es el juicio
o interpretación de esos signos.
Tipos de datos a recoger:
Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su
estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado.
Los tipos de datos:
- datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. lo que la persona
dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica.
(sentimientos).
datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la
tensión arterial ) .
- datos históricos
antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden
hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de
comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a
referenciar los hechos en el tiempo. (hospitalizaciones previas)
. - datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.

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 Métodos para obtener datos:
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A) Entrevista Clínica: Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias
a ella obtenemos el mayor número de datos.
Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal.
entrevista formal: consiste en una comunicación con un propósito específico, en la
cual la enfermera realiza la historia del paciente. La entrevista es un proceso que
tienen diversas finalidades, como:
• Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la
planificación de los cuidados.
• Facilitar la relación enfermera/paciente.

• Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas Y

en el planteamiento de sus objetivos Y también.
• Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis
específico a lo largo de la valoración.
La entrevista consta de tres partes:
• Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación
de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal
positiva.
• Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de
la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja
principal del paciente y se amplía a otras áreas como historial médico, información
sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas
• Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es
importante resumir los datos más significativos.
La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos:
• Un ámbito interpersonal en el que dos o más individuos se ponen en contacto y
se comunican;
• Otro ámbito de la entrevista es el de una habilidad técnica
. Las técnicas verbales son:
El interrogatorio permite obtener información, aclarar respuestas y verificar datos.
La reflexión o reformulación, consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se
ha comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la
información.

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 Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicación mientras se
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desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir
un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las más
usuales son:
Expresiones faciales,
La forma de estar y la posición corporal
Los gestos
El contacto físico, o La forma de hablar.
B) La observación:
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase
de recolección de datos por la observación, que continua a través de la relación
enfermera-paciente. Es el segundo método básico de valoración, la observación
sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de información
tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así
como de la interacción de estas tres variables. La observación es una habilidad que
precisa práctica y disciplina
. C) La exploración física:
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse
al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.
Exploración física. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la
persona al proceso de] a enfermedad, obtener una base de datos para poder
establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los
datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas
específicas:
• Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar
estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las características físicas
o los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica,
color, textura, aspecto, movimiento y simetría).
• Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas
características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma,
textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta
técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los movimientos
corporales Y la expresión facial son datos que nos ayudarán en la valoración
• Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie
corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos
diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos. Mates:
aparecen sobre el hígado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos

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 sobre el pulmón normal lleno de aire Y Timpánicos: se encuentra al percutir el
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estómago lleno de aire o un carrillo de la cara.
• Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del
cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de
pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando
solo la oreja sobre la zona a explorar.
Formas:
: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones
funcionales de salud
: • Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de
forma sistemática Y simétrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los
pies.
• Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas
precisan más atención.
• Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos
en áreas funcionales concretas
VALIDACIÓN DE DATOS:
Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en hechos).
Esto es la debemos aseguramos de que el paciente quiere indicar lo que de hecho
dice. En comunicación existen técnicas de reformulación que nos ayudan a
comprender más fielmente los mensajes del paciente, evitando las interpretaciones.
Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptible de ser evaluados con
una escala de medida precisa, peso, talla, etc. Los datos observados y que no son
medibles, en principio, se someten a validación confrontándolos con otros datos o
buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los primeros.
* ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS: en esta etapa se trata de agrupar la
información, de forma tal que nos ayude en la identificación de problemas, el modo
más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (Maslow, 1972),
o por patrones funcionales (Gordon, 1987), Los componentes de la valoración del
paciente que son necesarios hoy en día son:
• Datos de identificación.

• Datos culturales y socioeconómicos

. • Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas de salud; resultados de
pruebas diagnósticas y los tratamientos prescritos.
• Valoración física

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 • Patrones funcionales de salud.
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.

* DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN:

Es el segundo componente de la fase de valoración y las razones que justifican su
uso son de manera esquemática las que siguen:
• Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo
sanitario.
• Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de
calidad (véase tema referente a la garantía de la calidad de los cuidados
enfermeros).
• Permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros, incluida la
gestión de la calidad.
• Permite la investigación en enfermería

Diagnósticos.
• Docencia: la inclusión de los Diagnósticos de Enfermería en el currículo básico
debe iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de forma progresiva
a lo largo de todo el currículo. Disponer de un lenguaje compartido con otros
profesionales, con los enfermeros docentes y con los propios alumnos, lo cual
facilita enormemente la transmisión de ideas y conceptos relacionados con los
cuidados.
• Asistencial: El uso de los Diagnósticos en la práctica asistencial favorece la
organización y profesionalización de las actividades de enfermería, al permitir o
identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de Salud o
Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a través
de una valoración propia
• gestión: Algunas de las ventajas que comportan la utilización de los Diagnósticos
de Enfermería en este ámbito son:
Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y, por tanto, las cargas de
trabajo de cada unidad
Favorece la definición de los puestos de trabajo, ya que ésta podría incluir la
habilidad para identificar y tratar los Diagnósticos de Enfermería que se dan con
mayor frecuencia.

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 Posibilitar la determinación de los costes reales de los servicios de Enfermería, y
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consecuentemente, los costes reales de los cuidados brindados al usuario. o
Facilitar el establecimiento de criterios de evaluación de la calidad de los servicios
de Enfermería brindados en un centro o institución. o Identificar las necesidades de
formación para grupos
Tipos de diagnósticos:
• Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante
características definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes:
enunciado, definiciones características que lo definen y factores relacionados. El
enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características
que lo definen (Gordon 1990). El término "real" no forma parte del enunciado en un
Diagnóstico de Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P)
+ etiología, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos
últimos son los que validan el Diagnóstico.
• Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más
vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para
respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. 1.a
descripción concisa del estado de Salud alterado de la persona va precedido por el
término "alto riesgo”. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) +
etiología/factores contribuyentes (E).
• Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se
necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos
componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).
• De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en
transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben
estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o
función actual eficaces
:
• De síndrome: comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o
potenciales que se suponen que aparecen como consecuencia de un
acontecimiento o situación determinados. Los Diagnósticos de Enfermería de
Síndrome son enunciados de una parte, con la etiología o factores concurrentes
para el Diagnóstico contenidos en la denominación diagnóstica.

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 Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE). 20
Según Griffith-Kenney y Christensen, el PLACE “Es un instrumento para
documentar y comunicar la situación del paciente/ cliente, los resultados que se
esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello”.
Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes:

Permite documentar los problemas del

individualizando paciente, los objetivos del plan de cuidados
y las acciones de enfermería para un paciente
concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.

Según Mayers, es un protocolo específico de

estandariza cuidados, apropiado para aquellos pacientes

que padecen los problemas normales o

do
previsibles relacionados con el diagnóstico
concreto o una enfermedad”.

Estandarizado con : Permite la individualización al dejar

modificaciones abiertas opciones en los problemas del
paciente, los objetivos del plan de cuidados
y las acciones de enfermería.

Requieren la captura previa en un sistema

informático de los diferentes tipos de planes
computarizado de cuidados estandarizados, son útiles si
permiten la individualización a un paciente
concreto.

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 PARTES QUE COMPONEN LOS PLANES DE CUIDADOS: 21
Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales:
• Diagnósticos de enfermería/problemas interdependientes.

• Objetivos del paciente para el alta a largo plazo (criterios de resultado)

• Ordenes de enfermería (actividades),
• Hoja de admisión que recoge la información de la valoración.

• Documento donde se registra: Los problemas del paciente, los objetivos del plan
de cuidados y las acciones de enfermería.
• Documento de evaluación De una manera u otra, en la actualidad, todos los
planes de cuidados utilizan estos documentos.

* TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS:

Individualizado: Permiten documentar los problemas del paciente, los objetivos
del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se
tarda más tiempo en elaborar.
Estandarizado: Según Mayers (1983), «un plan de cuidados estandarizado es un
protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen
los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o
una enfermedad»
objetivos para informatizar los planes de cuidados de enfermería, y estos son:
• Registrar la información de manera rápida, clara y concisa
• Recabar la información precisa sobre el estado de salud, que permite una
óptima planificación de los cuidados, su revisión y la mejora del plan,
• Facilitar la continuidad de los cuidados, tanto en el hospital como la
comunicación con otros servicios de salud.
• Evitar la repeticion de los datos.
• Facilitar datos a la investigación y a la educación.

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 EL PROCESO DE ENFERMERIA Y LA CIENCIA 22
El Proceso de Enfermería tiene un sustento teórico fundamentado en las diversas
teóricas en Enfermería, comenzando con la pionera de la Enfermería, Florence
Nightingale que hace más de un siglo da los primeros indicios del proceso por medio
de los cuidados higiénicos y estructurales de las entidades de salud, donde a través
de la observación identifica prioridades en términos de condiciones de salubridad
para evitar la propagación de infecciones, en una época enmarcada por la guerra y
todas las consecuencias que ésta lleva en la salud de las personas, lo que evidencia
la primera etapa del proceso: la valoración, luego la identificación de problemas que
correspondería a la fase diagnóstica y la realización de actividades encaminadas a
resolver las problemáticas, que sería la planeación
Posteriormente, Virginia Henderson con su teoría de las catorce necesidades
básicas en el paciente, donde podría decirse que se sientan las primeras bases para
una nomenclatura propia para definir problemas y prioridades de Enfermería, lo que
se relacionaría con la fase diagnóstica, partiendo de una valoración previa y luego
en una evaluación sobre la disminución del papel del personal de Enfermería a
medida de la independencia del paciente.
De igual forma, Dorothea Orem en su teoría del déficit de auto cuidado, implica la
etapa diagnostica y de planeación en la definición de los requisitos de auto cuidado
para obtener los resultados esperados y los sistemas de enfermería que tienen que
ver con las acciones, se relacionan con la fase de ejecución del proceso.
Particularmente, la teórica Ida Jean Orlando es quien fundamenta como tal el
proceso por medio de la Teoría del proceso de Enfermería, que brinda los primeros
cimientos para conformar los elementos básicos de éste dados por el contacto
enfermera-paciente.
Consecuentemente, Maryore Gordon enfermera norteamericana, introduce el
término de patrones funcionales, definidos como “una expresión de integración
psicosocial, influidos por factores biológicos, del desarrollo, culturales, sociales y
espirituales”11 los cuales son once patrones de enfermería: cognoscitivo perceptual,
nutricional-metabólico, actividad y ejercicio, eliminación, manejo de salud, descanso
y sueño, reproductivo sexual, creencias y valores, relaciones de rol, auto
percepción-auto concepto y adaptación y tolerancia al estrés, para realizar la
valoración del sujeto de cuidado y a partir de ellos definir el diagnóstico de
Enfermería.
Lo anterior, es una pequeña muestra de cómo las teóricas han abordado desde la
ciencia de una u otra manera el proceso de Enfermería, donde éste nutre y viabiliza
el conocimiento de enfermería, mostrando su utilidad como una herramienta que
permite de una forma sistemática, organizada y científica brindar cuidado con un
juicio crítico y evaluable, sustentado en la producción filosófica, conceptual, teórica
e investigativa propia de la profesión.

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 Por ende, la aplicación del Proceso de Enfermería implica unos conocimientos
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básicos previos relacionados con el estado de salud-enfermedad del paciente de
tipo fisio-patológico, psicológico, social y espiritual, unas habilidades mentales, de
comunicación, técnicas e interpersonales, al igual que unos recursos físicos,
financieros, estructurales, sumado al trabajo en equipo e interdisciplinario, para
alcanzar el objetivo innato del proceso que es obtener una mejor calidad de cuidado
de Enfermería.

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 Taxonomías para el cuidado de enfermería NANDA, NOC y NIC La 24
utilización de las taxonomías NANDA, NIC y NOC facilita a los profesionales de
enfermería la planificación de los cuidados al utilizar un lenguaje estandarizado, así como,
un marco de análisis y reflexión en la toma de decisiones.
1 North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La NANDA proporciona una
clasificación diagnóstica que sirve de herramienta, a través de la cual, se unifica
internacionalmente el lenguaje de enfermería sin importar las barreras idiomáticas o
culturales.
El diagnóstico enfermería es un referente metodológico de los cuidados dentro del
proceso de atención de enfermería, tiene una importancia fundamental por representar la
identificación del problema que atenderá el personal de enfermería, el que servirá de base
para elegir las intervenciones de enfermería que permitan conseguir los resultados
esperados; es un juicio clínico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad a
problemas de salud o de procesos vitales reales o potenciales. El diagnóstico real de
acuerdo con la NANDA incluye una etiqueta, la definición del diagnóstico, las
características definitorias (signos y síntomas) y factores relacionados (causales o
asociados); el diagnóstico potencial incluye la etiqueta, la definición y los factores de
riesgo asociados
2 Nursing Outcomes Classification NOC, Clasificación de resultados de enfermería. La
taxonomía NOC se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los
resultados que se obtienen de la intervención de enfermería. Este lenguaje incluye
resultados esperados, indicadores y escalas de medición. Los resultados representan el
nivel más concreto de la clasificación y expresan los cambios modificados o sostenidos
que se quieren alcanzar en las personas, familia o comunidad, como consecuencia de los
cuidados de enfermería. Cada resultado posee un nombre, una definición e indicadores y
medidas para su evaluación a través de escalas El Indicador se refiere a los criterios que
permiten medir y valorar los resultados de las intervenciones de enfermería, utilizando una
escala tipo Likert de cinco puntos para cuantificar el estado en el que se encuentra el
resultado
3 Nursing Interventions Classification NIC clasificación de intervenciones de enfermería.
La taxonomía NIC, es una clasificación global y estandarizada de las intervenciones que
realiza el profesional de enfermería, que tiene como centro de interés la decisión que
tome para llevar a la persona al resultado esperado. Esta taxonomía está compuesta por
dos elementos sustanciales: las intervenciones y las actividades de enfermería. Las
intervenciones de enfermería son estrategias concretas diseñadas para ayudar a la
persona, familia o comunidad a conseguir los resultados esperados, son genéricas y cada
una de ellas incluye varias actividades.
Las intervenciones de enfermería pueden ser:
Lineamiento General para la Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería
Interdependientes: Actividades que el personal de enfermería lleva a cabo junto a otros
miembros del equipo de salud; pueden implicar la colaboración de asistentes sociales,
expertos en nutrición, fisioterapeutas, médicos, etc.

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 Independientes: Actividades que ejecuta el personal de enfermería dirigidas a la atención
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de las respuestas humanas, son acciones para las cuales está legalmente autorizada a
realizar gracias a su formación académica y experiencia profesional. Son actividades que
no requieren la indicación médica previa. Las actividades de enfermería son todas las
acciones que realiza la enfermera para llevar a cabo la intervención y que le permitirá
avanzar hacia el resultado esperado.

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 Conclusión 26
Todo lo anterior, permite concluir que es de vital importancia que se fortalezca desde la academia
el Proceso de Enfermería como instrumento fundamental para brindar cuidado de enfermería,
comenzando con los docentes que se encargan de supervisar las prácticas de los estudiantes,
afianzando previamente sus conocimientos sobre la aplicación de éste de forma conjunta, para
hacer fácil la transición de la parte teórica del proceso a la práctica propiamente dicha,
entendiéndolo como un instrumento necesario para el uso diario, que permite el registro por
turnos de la labor de Enfermería.

Cabe señalar que también es un compromiso para los colegas de Enfermería en todos los ámbitos
del ejercicio profesional que se actualicen de manera continua con el avance de la profesión y que
desde los lideres de Enfermería en los servicios de salud tanto en el contexto individual como de
colectivos se fomente y apoye la aplicación del proceso de Enfermería y la investigación para
demostrar con evidencia la necesidad y perfeccionamiento de la profesión.

A la par, es un desafío para las próximas generaciones de enfermeras (os) el acrecentar el trabajo
que se ha venido haciendo desde años con el Proceso de Enfermería, con el propósito de
beneficiar a las personas con la calidad y oportunidad del cuidado y además fortalecer la
enfermería basada en la evidencia, utilizando instrumentos propios como el proceso,
contribuyendo indirectamente a través de los resultados y continuidad de su aplicación, a mejorar
la calidad de vida y trabajo del profesional de Enfermería.

Finalmente, el Proceso de Enfermería evidencia un instrumento requerido para la práctica

profesional que sumado a la solidez teórica y científica de la disciplina

profesional de Enfermería dado por los modelos y teorías de Enfermería, y con el apoyo y
retroalimentación permanente de la investigación permitirá lograr una integración de la teoría y la
práctica, y a su vez un mayor empoderamiento de la profesión a nivel laboral y social e igualmente
proporcionar oportunidades de crecimiento personal y profesional con el aprendizaje continuo,
estandarizado y actualizado de la evolución y desarrollo de la profesión.

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 X. Glosario 27
Calidad: Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa, que permiten
apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie.
Calidad de la Atención Médica: Es el grado en que los medios más deseables se
utilizan para alcanzar las mayores mejoras en salud.
Cuidado: Es la aplicación metodológica y científica de los conocimientos,
habilidades y actitudes para conseguir el máximo potencial del ser humano en sus
experiencias de salud.
Enfermería: Es una ciencia y arte humanístico dedicada al mantenimiento y
promoción del bienestar humano, ha desarrollado una visión integral de la persona,
familia y comunidad y una serie de conocimientos, principios, fundamentos,
habilidades y actitudes que le han permitido promover, prevenir, fomentar, educar e
investigar acerca del cuidado de la salud, por lo tanto Enfermería es la “Ciencia del
Cuidado” basado en el “diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a la
salud y a la enfermedad” considerando el contexto cultural en el que se desarrolla.
Estandarización: Es el proceso de elaboración, aplicación y mejora de las normas
que se aplican a las actividades del cuidado, con el fin de homologarlas, ordenarlas
y mejorarlas.
Homologación: Es el término que se utiliza para describir la equiparación de las
cosas, ya sean éstas lenguaje, características, especificaciones o acciones.
Indicador: Es un dato que pretende reflejar el estado de una situación, o de algún
aspecto particular, en un momento y un espacio determinados. Habitualmente se
trata de un dato estadístico (porcentajes, tasas,
NANDA: (North American Nursing Diagnosis Association) fundada en 1982 también
conocida como NANDA Internacional a partir del 2002. Es una sociedad científica
de enfermería cuyo objetivo es estandarizar el diagnóstico de enfermería, para
desarrollar y refinar la nomenclatura, criterios y la taxonomía de diagnósticos de
enfermería.
NIC: (Nursing Interventions Classification). Equipo de enfermeras investigadoras
que trabajo la clasificación de las intervenciones de enfermera, publicada en 1992.
El NIC utiliza un lenguaje comprensivo, estandarizado que describe los tratamientos
que los profesionales de enfermería realizan en todas las especialidades. Las
intervenciones del NIC incluyen el fisiológico y el psicosocial. Hay intervenciones
para el tratamiento de la enfermedad, la prevención de la enfermedad, y la
promoción de la salud. Las intervenciones que van dirigidas a los individuos o para
las familias. Intervenciones indirectas del cuidado y algunas intervenciones para las
comunidades, entre muchas otras.

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 NOC: Es la clasificación de los resultados de enfermería, los resultados
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estandardizados fueron desarrollados para medir los efectos de las intervenciones
de cuidados se utilizan en todos los ajustes y con todas las poblaciones del cliente.
Por lo que pueden medir estado del cliente con varios acontecimientos de la salud
extendidos demasiado los períodos del cuidado. Hay siete dominios del NOC, que
describen la respuesta deseada del cliente: La salud funcional, la salud sicológica,
salud psicosocial, conocimiento de la salud y comportamiento, percepción de salud,
salud de la familia, y salud de la comunidad.
Método: Es una serie de pasos sucesivos, conducen a una meta. El método es un
orden que debe imponer a los diferentes procesos necesarios para lograr un fin
dado o resultados.
Metodología: Es el estudio del método. Se refiere a los métodos de investigación
que se siguen para alcanzar una gama de objetivos en una ciencia. En resumen,
son el conjunto de métodos que se rigen en una investigación científica o en una
exposición doctrinal
. Persona: Individuo, Familia, Grupo, Comunidad, entendido desde un marco
holístico humanista. El individuo como ser biopsicosocial, espiritual y cultural, no es
la suma de las partes sino una “interacción del todo”.
Plan de Cuidados: Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del
paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones,
intervenciones y la evaluación de todo ello.
Praxis: Es un tipo específico de actividad propia y exclusiva del hombre social,
actividad práctica, objetiva y subjetiva a la vez con la cual el hombre produce
objetos, transforma la naturaleza y la humaniza, crea sociedad e historia y se
transforma a sí mismo.
Proceso de Atención de Enfermería (PAE): es el método científico aplicado en la
práctica asistencial enfermera, que permite prestar cuidados de forma racional y
sistemática, individualizando y cubriendo las necesidades del paciente, familia y
comunidad.
Registros de Enfermería: Parte esencial que se integran en los expedientes clínicos
de cualquier institución hospitalaria, considerados como documento médico legal.
Respuesta humana: Es un patrón de acción o reacción a factores biológicos,
familiares, sociales e incluso culturales; todos estos comunes a la especie humana,
es decir, son las respuestas de los individuos, familias o comunidades a la
interacción con su entorno.
Salud: Proceso de interacción dinámica y multicausal, entendiéndola como una
experiencia individual en la que intervienen aspectos físicos, psíquicos y de relación
con el medio social.

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 Taxonomía: Del griego taxis, “ordenamiento”, y nomos, “norma” o “regla”, en su
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sentido más general, la ciencia de la clasificación

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https://www.redalyc.org/pdf/304/30421294003.pdf

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https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/11/964686/41-48.pdf

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[2] P. Iyer, B. Taptich, y D. Bernocchi. Proceso de enfermería y diagnósticos de enfermería. 3ra

edición. Mc Graw -Hill. 1997. p.11.

[3] P. Iyer, B. Taptich, y D. Bernocchi. Proceso de enfermería y diagnósticos de enfermería. 3ra

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