ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres : Muñoz Ramos Mayra
Edad : 22 años
Sexo : Femenino
Fecha de Nacimiento : 10 octubre 1999
Lugar de Nacimiento : Chiclayo
Número de hermanos : 02
Lugar entre hermanos : 03/03
Domicilio : Av. Francisco Pizarro
Instrucción : 4to Secundaria
Ocupación : Su casa
Estado Civil : Soltera.
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Lugar de evaluación : Domicilio de paciente
Fecha de evaluación : 29 de octubre del 2022
Fecha actual : 29 de octubre del 2022
Evaluadora : Diaz Carranza Tania
Docente : Luna Lorenzo Leonardo

II. Motivo de evaluación

Paciente refiere ser consumidora de alcohol y cigarro.

III. Problema actual

La paciente refiere ser consumidora de alcohol y cigarro, iniciando dicho vicio
desde los 17 años en una discoteca con sus amigos. Al principio lo hacía solo por
diversión junto a su amiga, pero después de consumir le gustaba el humo del
cigarro y como se sentía mareada. Por eso años tenía problemas con sus padres,
ya que llegaba tarde a casa y nunca hacia caso. Cada vez que llegaba tarde a
casa y sus padres le comenzaban a regañar por ciertos comportamientos, ella se
iba a su cuarto, lo cual tenía cervezas y una cajetilla de cigarros, dice que lo
hacía para sentirse más tranquila. Se fumaba una cajetilla en 3 días.
El tiempo máximo que ha dejado de consumir ha sido aproximadamente por
tres meses, pero los problemas de casa y sus amistades la llevan a consumir
nuevamente. Lo peor que ha hecho en esta vida es llegar a coger dinero de la
cartera de su mama para irse de fiesta con sus amistades. Actualmente tiene
dos meses que ha dejado de consumir, y no sale de casa por el temor de que
vuelva a recaer.
Ha llegado a estar sin consumir por un periodo de 3 meses, eso fue cuando
empezó a trabajar en un banco, desde ese entonces dejo de fumar y tomar,
pero llego un día en que tuvo una reunión familiar, ella pensó que llevaría dicha
adicción con tranquilidad, pero perdió el control y volvió a recaer. Al ver el
comportamiento de su hija sus padres decidieron internarla en un sitio de
alcohólicos anónimos. Actualmente, tiene 22 años de edad.

IV. Historia familiar

La paciente es natural de Chiclayo. Su padre es Ricardo Muñoz, natural de
Chiclayo y tiene 50 años de edad. Se encuentra en adecuadas condiciones de
salud. Su padre actualmente es empresario. Es un hombre alegre, bueno, de
carácter fuerte, así mismo mantiene una relación estable porque comparten
momentos juntos y tienen una comunicación asertiva. Su madre responde al
nombre de Rosa Ramos, natural de Chiclayo y tiene 49 años de edad. Se
encuentra en adecuadas condiciones de salud. Su madre también es ama de
casa. Es una mujer de carácter sensible y a la vez fuerte, así mismo mantiene
una relación distante y conflictiva con ella porque ejercía violencia física sobre
ella.
La paciente tiene dos hermanas. La primera de ellas es Milagros, tiene 29 años
de edad, se encuentra en buenas condiciones de salud, está casada y es una
persona buena, de carácter fuerte; así mismo tiene una relación estable con ella
porque le brinda su confianza. Así también su segunda hermana responde al
nombre de Brescia, tiene 25 años de edad, se encuentra en adecuadas
condiciones de salud. Se encuentra soltera, no tiene hijos y es una persona
alegre y buena; así mismo mantiene una buena relación con ella porque se
comprenden y sobre todo tienen confianza.
La evaluada no conoció a sus abuelos paternos ya que fallecieron. Responden al
nombre Juan Carlos Muñoz y Kathia Diaz. Respecto a sus abuelos maternos, su
abuelo falleció, pero si lo conoció. Responde al nombre de Marck Ramos, a los
82 años falleció de un derrame cerebral y su abuela materna llamada María
Sánchez aún vive y mantiene una relación estable con ella. No existen
antecedentes en su familia de personas nerviosas o suicidas.
Ahora se encuentra en un centro de rehabilitación por motivos de consumo de
alcohol. No tiene buena relación con su madre, ya que siempre la maltrataba
porque no hacía caso a lo que le decían. Así mismo fue criada de manera estricta
por parte de su madre, sin embargo, su padre la consentía y le aconsejaba.
Actualmente los padres de la evaluada se encuentran separados y no mantienen
una relación estable.

V. Niñez
Nació producto de un embarazo no planificado. Durante el embarazo de su
madre no presento ningún tipo de problemas. Recibió leche materna hasta
los 3 años. Dio sus primeros pasos al año y medio. Controló sus esfínteres a
los 3 años de edad. Su comida favorita era los tallarines. Por otro lado,
cuando era castigada, su madre la golpeaba con todo tipo de objeto. Tenía
pesadillas al dormir. Así también recuerda haber tenido miedo a los payasos
cada vez que iba a una fiesta infantil.
Por otro lado, recuerda que no tuvo una buena niñez a lado de su madre ya
que ella solo la maltrataba, sin embargo, con su tía Zashira Ramos hubiera
tenido una buena infancia pero que su madre no permitió que viviera con
ella.

VI. Educación
Fue al colegio por primera vez a la edad de 3 años, empezando su educación
inicial. Tuvo temor cuando iba a la escuela y se quedaba sola. Sin embargo,
con el transcurso del tiempo se fue acostumbrando e hizo muchos amigos
sin tener ningún tipo de conflicto con ellos. Inicio la primaria a los 5 años de
edad y termino a los 11 años, fue una niña inquieta y desobediente,
teniendo problemas con los docentes y compañeros. Empezó la secundaria a
los 12 años edad, provocaba disturbios en la escuela y ejercía violencia física
sobres sus compañeros, así mismo no culminó sus estudios y se quedó en
 cuarto grado de secundaria, ya que no quería seguir estudiando por motivos
que a su padre se fue en quiebra por su empresa.

VII. Trabajo
Nunca trabajo.

VIII. Cambio de Residencia

A sus 18 años de edad salió de su hogar para entrar a un centro de
rehabilitación, fue difícil para ella; así mismo tuvo recaídas con el consumo
de alcohol lo cual en varias oportunidades ingreso a dichos centros.
Actualmente se encuentra en el centro de rehabilitación “Narcóticos
Anónimos”, se siente más tranquila, aunque a veces extraña mucho a sus
padres.

IX. Accidentes y Enfermedades

Tuvo accidentes leves como cualquier niña a su edad como gripes, caídas,
etc. No sufrió de enfermedades graves. Sin embargo, a raíz de una discusión
con su madre, ella opto por embriagarse a mas no poder, ya que no
soportaba las reglas que su mama le daba.

X. Vida sexual
Tuvo su primer periodo menstrual a los 12 años, asimismo se sintió asustada
ya que no conocía tan a fondo sobre ese tema. Por otro lado, su primer
enamorado lo tuvo a los 14 años de edad. Luego se separó con él, ya que él
le fue infiel a partir de ese entonces tuvo relaciones no estables con otros
hombres.

XI. Hábitos e Intereses

En el centro de rehabilitación que ella se encuentra, tienen un plan de
trabajo, lo cual consiste en que las hermanas mayores se levantan a las 6:30
am; a las 6:40 am se levanta la familia, a las 7:00 am hasta las 8:00 am es
hora de formación y reorden. Así mismo la hora de ducharse es a las 8:30
am, a las 9:00 am tiene reunión matutina, por otro lado desayuna a las 9:30
am y a las 12 pm es hora de desintoxicación, así también pasa nuevamente
 a ducharse a las 12:30 am, a la 2:00 am es hora de su almuerzo. Por otra
parte, su hora de descanso es a las 3:30 pm y a las 4:30 pm tiene terapia
espiritual. Por ultimo a las 6:30 pm tiene terapia de cine, así también su hora
de cenar es a las 8 pm y nuevamente tiene terapia de cine a las 9:30 pm

XII. Actitud para con la familia

Tiene una relación distante con su familia ya que se encuentra internada por
motivos de consumo de alcohol, así mismo mantiene una relación conflictiva
con su madre pero que a pesar de ello, la respeta y espera que algún día su
madre la pueda querer de verdad. Por otro lado, su padre espera muy
tranquilo a que su hija se recupere pronto y vuelva a estar con ellos.
XIII. Actitud frente a la enfermedad.
Es consciente de su consumo hacia el alcohol. Cuando ella bebía, no lo hacía
sola, sino que tomaba con sus amigos, así también si su madre la apoyaría
emocionalmente eso ayudaría a que ella ya no tenga por qué recurrir al
alcohol, sin embargo, siente un gran vacío y tristeza al saber que su madre
nunca la entendió como a sus hermanas. Por otro lado, cuando logre
recuperarse de su problema, quiere viajar y tomar una nueva ruta con
buenas decisiones.

XIV. Sueños
Presenta pesadillas constantemente, y últimamente tuvo varios sueños en
que ella pega a su madre sin parar, estaba llena de sangre, lo cual ella se
levanta muy asustada.