Epilepsia

 Fisiopatología:
 Trastorno genético/enfermedad neurológica crónica con descargas encefálicas anormales y exageradas en
ciertos puntos del cerebro.
 Tiene inicio súbito, automatismo propio y regular, desligado del ritmo de la despolarización de las
neuronas.
 Altera la función de las neuronas de la corteza cerebral.
 Produce manifestaciones clínicas, generando activación de sistemas motores y sensitivos, de percepción y
pensamiento.
 Afecta al encéfalo (hipersincronía e hiperexcitabilidad) en el sistema tálamo-cortical.
 Convulsiones: Cambios en la actividad normal del cerebro, en donde se interrumpe la actividad de las
células nerviosas en él.
 Tipos:
 Epilepsia en actividad: 1 crisis en los últimos 5 años, con o sin tratamiento.
 Epilepsia inactiva: Remisión de crisis por 5 años, con o sin tratamiento.
 Epilepsia en remisión: Ha dejado de manifestarse por un período (+6 meses).
 Estado de mal epiléptico: Crisis suficientemente prolongada o repetida (+30 min)
 Causas:
 Genético: Efecto directo de una alteración genética
 Metabólico-estructural: Afecta al cerebro.
 Desconocido: Alteraciones genéticas o estructurales.
 Tipos de crisis

 Signos y síntomas:
 Síntomas transitorios: Pérdida de conocimiento, alteraciones de movimiento, alteración de los
sentidos (visión, audición y gusto), alteración en el estado de ánimo u otras funciones cognitivas,
pérdida de control de esfínteres, cefaleas, palidez, fatiga y mareos, síncopes, tics.
 Complicaciones:
  Diagnóstico:
 Cuando el paciente ha tenido dos o más convulsiones
 Describir cómo fueron las convulsiones
 Error dg aprox en un 25% de los casos
 Examen físico y neurológico
 Historial clínico: antecedentes prenatales, enfermedades previas, antecedentes familiares.
 Examenes
 EEG:
o Registra los impulsos eléctricos que se producen a través de la comunicación entre
neuronas.
o Más utilizado para la epilepsia, ya que es común presentar cambios en el patrón normal de
ondas cerebrales.
o Adicionalmente se acompaña con video EEG
o Pruebas de estimulación: hiperventilación y estimulación luminosa intermitente
o Precaución: evitar el consumo de cafeína y el cuero cabelludo debe estar limpio
 RM:
o Ondas radioeléctricas e imanes para crear una vista detallada del cerebro y otras estructuras
craneales.
o En algunos casos se debe inyectar un material de contraste llamado gadolinio.
o Es posible detectar lesiones o anomalías en el cerebro que pueden causar convulsiones
o Precaución: No se deben usar accesorios metálicos
 TC:
o Equipo de rayos X para obtener imágenes transversales del cuerpo.
o Revela la presencia de anomalías en la estructura del cerebro que pueden causar
convulsiones (tumores, sangrados, quistes)
o Utiliza un medio de contraste para resaltar ciertas áreas del cerebro
o Generalmente se usa después de haber tomado un EEG y RM (cuando no se ha podido
ubicar el área del cerebro en donde se originan las convulsiones)
o Precaución: Exposición a radiación/embarazo, no usar accesorios metálicos, alergia al
contraste.
 Fármacos antiepilépticos: Medicación de rescate: diazepam rectal o midazolam bucal.
 ¿Cuándo comenzar el tto?: Una vez confirmado el diagnóstico, después de 2 o más epilepsias no
provocadas.
 Barbitúricos y BDZ: Actúan a nivel del SNC aumentando los procesos inhibitorios que posibilitan
el control de las descargas anormales neuronales.
 Elección de los FAE: Tipo de crisis, síndrome epiléptico, y características personales del usuario.
o Se recomienda uso de un solo FAE (monoterapia), tanto como sea posible.
o Tratamiento inicial no da resultados, entonces se debe usar otro fármaco en monoterapia.
o De esta forma, si el control de crisis no se logra con el 1er FAE (pero ha logrado algún
grado de eficacia), entonces se agrega un 2do FAE hasta que se logre un control total de las
crisis.
o Monoterapia de inicio en usuarios adultos:
 Crisis focales: Carbamazepina, fenitoína, lamotrigina, levertiracetam, zonisamida.
 Crisis tónico-clónicas generalizadas: Carbamazepina, ácido valproico,
lamotrigina, oxcarbazepina, fenitoína, topiramato, fenobarbital.
 Crisis mioclónicas: Ácido valproico,
levetiracetam, topiramato.
 1° auxílios en crisis epiléptica
 Inconsciencia blanca:
o Recostar a la persona de lado.
o Retirar objetos que estén alrededor.
o Poner de cabeza a la persona en algo suave y plano.
o Descubrir el cuello.
o Tomar el tiempo que duran las crisis.
o Llamar al 131
o Signos: Palidez, mirada desviada, pérdida de conciencia, pulso débil y rápido.

ELA y Meningitis