“Año del Fortalecimiento de la

Soberanía Nacional”

Ng

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PAE

NOMBRES Y APELLIDOS: Cardenas Benites Lucy

TUTORA: Lic. Ana María Cabello Lostaunau

CURSO: Ciclo 10 Internado

-2023-
Dedicatoria:

Dedico este trabajo a mis padres por su amor y apoyo incondicional,

también a las personas que con sus enseñanzas contribuyen en mi

desarrollo profesional en la Clínica Ricardo Palma.

Índice:

Caratula ……………………………………………………………………………. 1

Dedicatoria ……………………………………………………………………….. 3

Índice ………………………………………………………………………………. 4

Introducción ……………………………………………………………………… 5

Caso Clínico ……………………………………………………………………….. 6

Datos del paciente …………………………………………………………….. 7

Objetivos …………………………………………………………………………… 8

Desarrollo …………………………………………………………… 9 10 11 12

Valoración de enfermería ………………………….. 13 14 15 16 17 18

Confrontación de la literatura…………………………………… 19 20 21

Diagnóstico de enfermería ……………………………………………….. 22

Priorización de diagnósticos ……………………………………………… 23

Plan didáctico de enfermería ………………………………. . 24 25 26 27

Ejecución de plan didáctico ………………………………….. 28 29 30 31

Evaluaciones de planes didácticos ……………………………………… 32

Evaluación global de PAE …………………………………………………… 33

Bibliografía ………………………………………………………………………… 34
Introducción:

Los pulmones son dos órganos con apariencia de esponja que se

encuentran en el tórax. El pulmón derecho consta de tres partes,
llamadas lóbulos. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos. El pulmón
izquierdo es más pequeño porque el corazón ocupa más espacio en ese
lado del cuerpo. Los pulmones permiten la entrada y la salida de aire
del cuerpo. Toman oxígeno y expulsan dióxido de carbono, que es un
producto de desecho. (1)

El cáncer de pulmón es un cáncer que se forma en los tejidos del

pulmón, generalmente en las células que recubren los conductos de
aire. Es la principal causa de muerte por cáncer tanto en hombres
como mujeres.
Hay dos tipos principales, cáncer de pulmón de células pequeñas y
cáncer de pulmón de células no pequeñas. Estos dos tipos crecen de
manera diferente y se tratan de manera diferente. El cáncer de pulmón
de células no pequeñas es el tipo más común.

El derrame pleural: Es una acumulación de líquido entre las capas de

tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica, sus causas: Su
cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar
las superficies de la pleura. Este es el tejido delgado que recubre la
cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una
acumulación anormal y excesiva de este líquido.(2)

Existen dos tipos de derrame pleural: El derrame pleural transudativo

es causado por líquido que se filtra hacia el espacio pleural. Esto se
debe a una presión elevada en los vasos sanguíneos o a un contenido
bajo de proteínas en la sangre. La causa más común es la insuficiencia
cardíaca El derrame exudativo es causado por vasos sanguíneos o
vasos linfáticos bloqueados, inflamación, infección, lesión al pulmón y
tumores.

Caso clínico:
Paciente ingreso por Emergencia el día 26 de diciembre del año 2022,
signos vitales PA 105/67 FC 130 FR 26 T° 37C° Sat 89% Eva 4/10
Dolor torácico izquierda con drenaje pleural por NM Pulmonar,
evaluada es trasferida a UTI por lo cual es evaluada por medico
emergencista, paciente Polipnea, Desaturación, malestar general,
Glasgow 15, se le coloca CBN, Administración de tratamiento
farmacológico Tramadol 2ml Vía endovenosa, Dimidrinato 5ml Vía
endovenosa, Suero de 1000ml Vía endovenosa. Diagnostico principal
Tumor maligno, Diagnostico segundario Derrame pleural. Paciente es
internada por lo cual se trasfiere a servicio de hospitalización de 4to
Sur habitación 463

A la valoración de enfermería:

Paciente adulta mayor de 75 años Católica de edad pupilas Isocóricas,

Glasgow 15 puntos rostro con estado de tristeza, con cánula binasal
con 3litos de oxígeno Saturación 94% Frecuencia cardiaca 90
Frecuencia respiratoria 18 Presión arterial 90/60 Valoración de Eva
2/10 posición Fowler Peso 53 kilos Talla 1.53 cm ingresa con drenaje
pleural izquierda por lo cual refiere fue colocada el 14 de Diciembre de
2022 en el hospital de Barranca por lo cual desde la fecha refiere dolor
en zona, familiar refiere que no ingiere muchos alimentos, con vía
 periférica en Miembro superior izquierdo permeable con Suero
Fisiológico, palidez en piel y mucosas, con deterioro en la movilización
porque no puede caminar por el dolor referido, paciente realiza
deposiciones en pañal, paciente no presenta ninguna lesión por
presión, paciente y familiar es educado sobre el Uso de tiembre,
Prevención de caídas, Uso de barandas, Derechos y deberes del
paciente, Cuidado de la vía periférica.

A la valoración de Downton y Braden Alta por lo cual se moviliza a

paciente contantemente, Niega alergias, refiere que es Viuda se le
observa ansiosa al estado de salud, medico tratante deja indicaciones
para toma de biopsia.

Datos del paciente:

 Nombre y apellido paciente: Campoblanco Virhuez Liduvina
 DNI: 15661098
 Edad: 75 años
 Sexo: Femenino
 Fecha de Nacimiento: 14/04/1947
 Numero de Historia Clínica: 867450
 N° de habitación: 463
 Servicio de Hospitalizacion: 4to Sur
 Médico Tratante: Geng Chiong Victor
 Fecha de Ingreso a Emergencia: 26/12/2022
 Fecha de Ingreso a Hospitalización: 26/12/2022
 Aseguradora: Particular
 Domicilio: Calle avenida Olivar 321 Cuidad de Dios
Paramonga Barranca
  Celular: 945266157
 Tipo de Atención: Emergencia Medica
 Religión: católica

DESARROLLO:

OBJETIVO GENERAL:

 Identificar las necesidades reales, potenciales y riesgo del

paciente y familiar.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Analizar los problemas que afectan la salud del paciente.

 Determinar y analizar los problemas presentados para su
priorización correspondiente.
 Desarrollar un plan de cuidados viables resguardando la
seguridad del paciente.
 Ejecutar los cuidados de enfermería para el manejo del estado de
salud.
 Evaluar los resultados obtenidos mediante los cuidados
proporcionados.
 Fomentar educación sobre brazalete de identificación,
prevención de caída, uso de tiembre, uso de alcohol gel, derechos
y deberes del paciente, cuidados de vía periférica mediante
sesiones educativas con cartillas.
 Describir las recomendaciones correspondientes según los
cuidados continuos que el paciente requiere.
En la clínica Ricardo Palma se realizan distintos tipos de estrategias
para la seguridad del paciente dentro de ella tenemos:

Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

La Joint Commission Internacional (JCI) y la Organización Mundial de

la salud (OMS) instituyeron un conjunto de metas internacionales de
seguridad para los pacientes, lo cual tiene como finalidad mejorar la
seguridad y calidad de la atención.

1RA META DE INTERNACIONAL

Identificación Inequívoca del Paciente: Es fundamental y prioritario

identificar al paciente antes de cada procedimiento, tiene como
objetivo mejorar la precisión de la identificación para prevenir eventos
adversos tales como la administración de medicamentos, análisis
clínicos, administración de hemoderivados o procedimientos
quirúrgicos.

Todo paciente o usuario debe ser identificado con un brazalete en lo

cual podremos encontrar dos identificadores tales como Nombre y
Apellido y Número de documento nacional de identidad, fecha de
nacimiento y numero de historia clínica.
2DA META INTERNACIONAL

Mejorar la Comunicación Efectiva: La comunicación del personal de

salud debe ser efectiva para poder prevenir errores por órdenes
verbales o telefónicos, por lo cual se deben implementar y realizar los
siguientes pasos:

Paso 1: El receptor trascribe lo indicado por el emisor.

Paso 2: El receptor lee lo trascrito al emisor.

Paso 3: El emisor confirma que lo leído es correcto.

3RA META INTERNACIONAL

Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo: El objetivo

fundamental es prevenir o erradicar la administración errónea de
medicamentos electrolíticos altamente concentrados, estos
medicamentos deben ser resguardados y se deben aplicar medidas de
seguridad junto con ello deben ser identificados y clasificados para su
fácil identificación.

4TA META INTERNACIONAL

Garantizar la Cirugía Segura lugar, procedimiento, paciente correcto:

Es prioridad antes de cada procedimiento quirúrgico obtener toda
documentación tales como exámenes, consentimientos y diagnóstico.
Se debe realizar la lista de verificación de acciones seguras dentro de la
sala de operaciones se debe realizar los siguientes pasos:
Paso 1: Comunicar al paciente el procedimiento que se va a realizar y
cuál es la zona operatoria.

Paso 2: Realizar la lista de verificación segura antes de la

administración de la anestesia, la incisión de la cirugía y antes que el
paciente salga de sala de operaciones.

5TA META INTERNACIONAL

Reducir el Riesgo de las infecciones asociadas a la atención de la salud:

Esto tiene como objetivo fundamental, efectivizar el protocolo de
lavado de manos y la desinfección con los 5 momentos de higiene por
lo cual se realizaría la prevención y el control de infecciones
intrahospitalarias.

6TA META INTERNACIONAL

Reducir el riesgo de daño causado por caídas: En las diversas

instituciones de la salud a nivel mundial se debe

realizar como prioridad la aplicación de las medidas universales de

caída a los pacientes identificados con alto riesgo, estos deben ser
evaluados por las escalas de caída tales como la escala de DOWTON,
Las caídas en las instituciones de salud son responsables de diferentes
daños o lesiones que van en contra de la protección de la integridad,
recuperación y rehabilitación de los pacientes.

La cultura organizacional requiere conocer al usuario como sujeto

principal en los procesos y cuidados asistenciales lo cual debe
contribuir en la misión, visión, y objetivos y la elaboración de
proyectos protocolos aplicados en el trabajo

Códigos de Seguridad de la Clínica Ricardo Palma

La clínica Ricardo Palma cuenta con 5 códigos de seguridad de

emergencia los cuales son activados en la central telefónica marcando
“0”

 Doctor kínder: Secuestro o perdida de un infante.

 Doctor Pyro: Cuando se produce un incendio.
 Doctor Fuerte: Cuando se produce algún acto violento.
 Doctor Orange: Cuando se produce derrame o fuga de material
peligroso.
 Doctor Rockefeller: Cuando existe un caso de paro
cardiorespiratorio.
 VALORACIÓN DE ENFERMERIA POR DOMINIOS:

Dominio 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Este Patrón describe, básicamente, cómo percibe el propio individuo la salud y

el bienestar, y cómo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento y recuperación. Por lo tanto, se trabaja la promoción y prevención
de la salud.

En concreto, mediante la valoración de este Patrón pretendemos determinar

las percepciones sobre salud del individuo, el manejo general de su salud y las
prácticas preventivas.

PROMOCIÓN DE LA SALUD CLASE 2

 GESTIÓN DE LA SALUD Familiar pendiente de los cuidados
realiza preguntas referentes al estad
de salud y exámenes realizados.

Dominio 2: NUTRICIÓN

Mediante la valoración de este Patrón, se pretende determinar las costumbres de

consumo de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades metabólicas del
individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos. También se explorará
los posibles problemas en su ingesta.

NUTRICIÓN CLASE 1
 INGESTIÓN Familiar refiere “no ingie
 muchos alimentos” peso 53kil
talla 1.53 cm

Dominio 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Describe el patrón de la función excretora (intestinal, urinaria y de la

piel) y todos los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso
de dispositivos o materiales para su control o producción
y características de las excreciones.

ELIMINACIÓN CLASE 2
 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL Paciente realiza deposiciones e
pañal

Dominio 4: ACTIVIDAD / REPOSO

Este patrón describe las capacidades para la movilidad autónoma y

la actividad para la realización de ejercicios. Busca conocer el nivel de
autonomía del individuo para las actividades de la vida diaria que
requieran algún grado de consumo de energía.

ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE 2

 SUEÑO Y REPOSO Paciente en cama ya que no pued
movilizare por dolor presente en
drenaje.

Dominio 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

En él se describe el patrón perceptual y cognitivo del individuo. Se
observa la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas,
táctiles y olfativas; comprobando, Asimismo, se comprueban las
capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria
y el lenguaje.

PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN CLASE 1

 ORIENTACIÓN Valoración de Glasgow 15, Pupil
Isocóricas.

Dominio 6: AUTOPERCEPCIÓN

Describe el patrón de autoconcepto y las percepciones de uno mismo.

Incluye las actitudes del individuo hacia sí mismo, hacia su imagen
corporal y su identidad y hacia su sentido general. Observa el
patrón de conversación y las manifestaciones del lenguaje no verbal
(postural corporal, contactos oculares, etc).

AUTOPERCEPCIÓN CLASE 1
 IMAGEN CORPORAL Paciente con rostro de triste
estado postural Fowler

Dominio 7: ROL / RELACIONES

Incluye este patrón el papel o rol social, las conexiones y asociaciones

positivas y negativas que juega el individuo en el seno familiar, laboral,
etc. Así como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al
mismo.

ROL DE RELACIONES CLASE 3

 ROL DEL CUIDADOR Familiar presente siemp
pendiente de los cuidados

Dominio 8: SEXUALIDAD

Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad,

y así mismo, describe el patrón reproductivo y todo lo relacionado con
el mismo tales como la maternidad.

SEXUALIDAD CLASE 1
 REPRODUCCIÓN Viuda

Dominio 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Describe el patrón general de adaptación y efectividad en términos de

tolerancia al estrés. Incluye la reserva individual o la capacidad para
resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar
el estrés, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad
percibida para controlar y manejar las situaciones.

AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL CLASE 2

ESTRÉS
  RESPUESTA DE Ansiosa al estado de salud
AFRONTAMIENTO

Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES

Describe los patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las

espirituales) que guían las decisiones y opciones vitales del
individuo. Incluye lo percibido como importante en la vida y la
percepción de conflicto en los valores, creencias y expectativas que
estén relacionados con la salud.

PRINCIPIOS VITALES CLASE 3

 CONGRUENCIA ENTRE Paciente católica
VALORES CREENCIAS
ACCIONES

Dominio 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Este patrón describe la ausencia de peligro, lesión física o

trastorno del sistema inmunitario, prevención de las pérdidas
y preservación de la protección y seguridad.

SEGURIDAD CLASE 2
 INFECCIÓN Paciente con CBN 3 litros, con drena
 LESION FISICA pleural valoración de caída y ulcer
Alta
Dominio 12: CONFORT

Este patrón verificaremos la sensación de bienes o comodidad física,

mental o social encontraremos dentro del confort el dolor en varios
aspectos.

CONFORT CLASE 1
 CONFORT FISICO Capacidad limitada por presenc
de dolor y estado de salud

Dominio 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Aumento de las dimensiones físicas, maduraciones de los órganos y

sistemas o progreso en las fases del desarrollo acordes con la edad.

CONFORT CLASE 1
 CRECIMIENTO No refiere

CONFRONTACIÓN DE ANÁLISIS E
 DATOS LA LITERATURA INTERPRETACIÓN

SIGNIFICATIVOS

El cáncer de pulmón es Paciente con Diagnostico

un cáncer que se forma en los principal de Tumor
tejidos del pulmón, Pulmonar, por lo cual se le
TUMOR
generalmente en las células coloco un drenaje pleural,
que recubren los conductos como valoración se
PULMONAR
de aire. Es la principal causa observa características de
de muerte por cáncer tanto signos de cáncer pulmonar
en hombres como mujeres. tales como dolor,
Hay dos tipos principales, dificultad respiratoria,
cáncer de pulmón de células perdida de apetito,
pequeñas y cáncer de pulmón perdida de peso, lo cual
de células no pequeñas. Estos medico indica ingreso a
dos tipos crecen de manera sala de operaciones para
diferente y se tratan de una biopsia.
manera diferente. El cáncer
de pulmón de células no
pequeñas es el tipo más
común. (3)

CONFRONTACIÓN DE ANÁLISIS E
 DATOS LA LITERATURA INTERPRETACIÓN

SIGNIFICATIVOS

Es una acumulación de Paciente con derrame

líquido entre las capas de pleural por lo cual fue
tejido que recubren los intervenido el 14 de
DERRAME
pulmones y la cavidad diciembre y se coloco un
torácica. Produce líquido drenaje pleural, en zona de
PLEURAL
pleural en pequeñas incisión paciente refiere
cantidades para lubricar las dolor por lo cual es
superficies de la pleura. Un trasladado a las
derrame pleural es una instalaciones de la clínica
acumulación anormal y donde es evaluado y
excesiva de este líquido. hospitalizado, medico
tratante indica biopsia por
Hay dos tipos de derrame
lo cual ingresa a sala de
pleural: El derrame pleural
operaciones, paciente
transudativo es causado por
presenta un derrame
líquido que se filtra hacia el
exudativo por lo cual tiene
espacio pleural. El derrame
diagnostico principal de
exudativo es causado por
Cáncer de pulmón.
vasos sanguíneos o vasos
linfáticos, lesión al pulmón y
tumores. (3)

CONFRONTACIÓN ANÁLISIS E
 DATOS DE LA LITERATURA INTERPRETACIÓN

SIGNIFICATIVOS

Mediante este Paciente es intervenido

procedimiento se el 14 de diciembre en lo
DRENAJE PLEURAL pretende evacuar el aire o cual se le coloco un
liquido acumulado en la drenaje pleural por el
cavidad pleural que acumulo de liquido en
impide el funcionamiento pulmón izquierdo, al
del pulmón, el momento de la
procedimiento consiste en valoración en emergencia
insertar un catéter en la presenta dolor en
cavidad pleural al que se incisión por lo cual se le
conecta un sistema de administro analgésicos,
aspiración para facilitar la se realiza
salida del aire o liquido de constantemente
su interior(4) valoración de Eva.

DIAGNOSTICOS DE EMFERMERIA:
 GESTION EFICAS DE LA SALUD R/C CUMPLE CON EL
REGIMEN TERAPEUTICO FAMILIAR PREGUNTA SOBRE
ESTADO DE SALUD COSNTANTEMENTE
 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C PROCESO DE LA
ENFERMEDAD E/P NO PUEDE CAMINAR POR EL DOLOR
QUE PRESENTA EVA 2/10
 ANSIEDAD R/C ESTADO DE SALUD
 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO
 RIESGO DE INFECCION R/C PROCESO INVASIVO
 ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C
ANSIEDAD, FATIGA DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS
CBN 3LITROS
 DETERIORO DE INTERCAMBIO DE GASES R/C
OXIGENOTERAPIA 3LITROS
 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS
NECESIDADES R/C INGESTA INFERIOR A LAS
NECESIDADES
 SINDROME DE FRAGILIDAD DEL ANSIANO R/C ANSIEDAD
 RIESGO DE CAIDAS R/C PROCESO PATOLOGICO EDAD
MAYOR DE 62 AÑOS
 RIESGO DE ULCERAS POR PRESION R/C CALIFICACION
MAYOR DE 17 ESCALA DE BRADEN

PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA:
 1. DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO
2. ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C
ANSIEDAD, FATIGA DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS
CBN 3 LITROS
3. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS
NECESIDADES R/C INGESTA INFERIOR A LAS
NECESIDADES
4. RIESGO DE INFECCION R/C PROCESO INVASIVO
5. DETERIORO DE INTERCAMBIO DE GASES R/C
OXIGENOTERAPIA 3LITROS
6. ANSIEDAD R/C ESTADO DE SALUD
7. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C PROCESO DE LA
ENFERMEDAD E/P NO PUEDE CAMINAR POR EL DOLOR
QUE PRESENTA EVA 2/10
8. RIESGO DE CAIDAS R/C PROCESO PATOLOGICO EDAD
MAYOR DE 62 AÑOS
9. RIESGO DE ULCERAS POR PRESION R/C CALIFICACION
MAYOR DE 17 ESCALA DE BRADEN
10. SINDROME DE FRAGILIDAD DEL ANSIANO R/C
ANSIEDAD
11. GESTION EFICAS DE LA SALUD R/C CUMPLE CON EL
REGIMEN TERAPEUTICO FAMILIAR PREGUNTA SOBRE
ESTADO DE SALUD COSNTANTEMENTE

DIAGNOSTIC CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE EVALUACION

O DE RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA ENFERMERIA DE ENFERMERIA ENFERMERIA
DOLOR CONTROL DEL  MANEJO DE RESULTADO:
Paciente recibe
AGUDO R/C DOLOR DOLOR
educación sobre
 Monitoreo de  Monitoreo de
AGENTE el dolor, y
dolor signos vitales educación
LESIVO frecuencia
 Verificación de respecto a los
BIOLOGICO valoración de analgésicos que
escala Eva brazalete de están siendo
 Utiliza identificación. administrados y
medicas de  Valoración de prescritos por
su médico
alivio de dolor dolor escala de
tratante,
 Realiza Eva. paciente es
técnicas para constantemente
 Valorar lugar de
reducción del evaluado según
dolor.
dolor la escala de Eva
 Realizar los 5 observando
 Refiere
correctos antes también facie de
síntomas
dolor Eva 2/10 a
incontrolable de
valoración
s de dolor administración actual.
de tratamiento.
 Administrar
analgésicos.
 Realizar confort.
 Educación sobre
el dolor.

PLAN DIDACTICO DEENFERMERIA

Vigilancia.

DIAGNOSTICO CLASIFICACION CLASIFICACION DE EVALUACION

 DE DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA RESULTADOS DE ENFERMERIA ENFERMERIA
DE
ENFERMERIA
ALTERACION ESTADO OXIGENOTERAPIA: RESULTADOS:
RESPIRATORIO:  Monitoreo de signos Paciente con
DEL PATRON cánula binasal
vitales
RESPIRATORIO  Frecuencia  Mantener recibiendo
respiratoria permeabilidad de oxigenoterapia 3
R/C ANSIEDAD,
vía aérea litros valoración
 Ruidos
FATIGA DE LOS  Vigilar el flujo de de signos vitales
respiratorios Saturación 94
litros de oxigeno
MUSCULOS
 Apoyo emocional 95 % con
 Vías aéreas
RESPIRATORIOS  Educación al manejo para
permeables
paciente y familiar destete de
CBN CON 3
 Objetivo sobre beneficios de mejora
LITROS esperado de usar el oxigeno progresivo.
uso de  Observar y
espirómetro controlar la
ansiedad frente a la
 Saturación falta de oxigeno
de oxigeno  Vigilancia
 Cabecera adecuada

DIAGNOSTICO CLASIFICACION CLASIFICACION DE EVALUACION

 DE DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA RESULTADOS DE ENFERMERIA ENFERMERIA
DE
ENFERMERIA
DESEQUILIBRIO ESTADO MANEJO DE RESULTADOS:
NUTRICIÓN:
NUTRICIONAL: NUTRICIONAL Paciente
 Determinar el mantiene el
INGESTA  Ingesta de estado peso con cual
nutricional del
INFERIOR A nutrientes ingreso a
paciente
LAS  Determinar Emergencia 53
 Ingesta de
preferencias kilos, mejora
NECESIDADES alimentos alimentarias apetito de
R/C INGESTA  Ingesta de  Proporcionar alimentación
INFERIOR A un ambiente y recibe
líquidos posición educación
LAS  Energía optima para el
sobre la
NECESIDADES consumo de
 Relación alimento importancia
Peso y  Educar al de un peso
paciente la adecuado.
Talla importancia de
 Hidratación los alimentos
 Monitorear
peso y talla
 vigilancia

DIAGNOSTICO CLASIFICACION CLASIFICACION DE EVALUACION

 DE DE INTERVENCIONES DE DE
ENFERMERIA RESULTADOS ENFERMERIA ENFERMERIA
DE
ENFERMERIA
RIESGO DE CONTROL DE PROTECCION RESULTADOS:
RIESGO CONTRA LAS
INFECCION Paciente no
INFECCIONES:
R/C PROCESO  Busca  Observar la presenta signos
información vulnerabilidad del de infección tales
INVASIVO sobre los paciente
 Mantener la como fiebre
riesgos
 Reconoce los asepsia para el temperatura se
paciente de riesgo
riesgos de mantiene en 37°C
 Inspeccionar el
factores
estado de la practica tanto el
 Desarrolla incisión
estrategias paciente como el
 Fomentar una
de control de buena ingesta de familiar un
riesgos nutrientes y correcto lavado
 Adapta las líquidos
 Educar al familiar de manos, se
estrategias
de control de y paciente sobre la observa zona de
importancia de
riesgo incisión de
lavado de manos
 Evita  Proporcionar un catéter .
exponerse ambiente
a las adecuado y
mantener limpio
amenazas
para la
salud
 INTERVENCION DE
ENFERMERIA SE RELIZA NO SE EVALUACION FINAL
RELIZA DE INTERVENCIONES

MANEJO DE DOLOR RESULTADO:

X Paciente recibe
 Monitoreo de signos
educación sobre el
vitales dolor, y educación
X
 Verificación de respecto a los
brazalete de analgésicos que están
siendo administrados y
identificación. X prescritos por su
 Valoración de dolor medico tratante,
escala de Eva. X paciente es
constantemente
 Valorar lugar de
evaluado según la
dolor. X escala de Eva
 Realizar los 5 observando también
facie de dolor Eva 2/10
correctos antes de
a valoración actual.
administración de X
tratamiento.
X
 Administrar
analgésicos. X

 Realizar confort. X
 Educación sobre el
dolor.
 Vigilancia.

EJECUCION DE PLAN DIDACTICO

 INTERVENCION DE
ENFERMERIA SE RELIZA NO SE EVALUACION FINAL
RELIZA DE INTERVENCIONES

OXIGENOTERAPIA: RESULTADOS:
 Monitoreo de signos X Paciente con cánula
vitales binasal recibiendo
 Mantener X oxigenoterapia 3 litros
permeabilidad de vía valoración de signos
aérea vitales Saturación 94
 Vigilar el flujo de litros X 95 % con manejo para
de oxigeno X destete de mejora
 Apoyo emocional progresivo.
X
 Educación al paciente y
familiar sobre
beneficios de usar el
oxigeno X
 Observar y controlar la
ansiedad frente a la
X
falta de oxigeno
X
 Vigilancia
 Cabecera adecuada
 INTERVENCION DE
ENFERMERIA SE RELIZA NO SE EVALUACION FINAL
RELIZA DE INTERVENCIONES

MANEJO DE RESULTADOS:
NUTRICIÓN: Paciente mantiene el
X
 Determinar el peso con cual
estado ingreso a
nutricional del
Emergencia 53 kilos,
paciente
X mejora apetito de
 Determinar
preferencias alimentación recibe
alimentarias educación sobre la
 Proporcionar un X importancia de un
ambiente y peso adecuado.
posición óptima
para el consumo
de alimento X
 Educar al
paciente la
X
importancia de
los alimentos
 Monitorear peso
y talla
vigilancia
 INTERVENCION DE
ENFERMERIA SE RELIZA NO SE EVALUACION FINAL
RELIZA DE INTERVENCIONES

PROTECCION CONTRA RESULTADOS:

LAS INFECCIONES: Paciente no presenta
X
 Observar la
signos de infección
vulnerabilidad del
paciente tales como fiebre
X temperatura se
 Mantener la asepsia
para el paciente de mantiene en 37°C
riesgo X practica tanto el
 Inspeccionar el paciente como el
estado de la incisión X familiar un correcto
 Fomentar una buena lavado de manos, se
ingesta de nutrientes X observa zona de
y líquidos
incisión de catéter.
 Educar al familiar y
paciente sobre la
importancia de X
lavado de manos
 Proporcionar un
ambiente adecuado y
mantener limpio
 DIAGNOSTICOS DE EVALUACION DE PLAN
DIDACTICO
ENFERMERIA
DOLOR AGUDO R/C AGENTE RESULTADO:
Paciente recibe educación sobre el
LESIVO BIOLOGICO dolor, y educación respecto a los
analgésicos que están siendo
administrados y prescritos por su
médico, paciente es constantemente
evaluado según la escala de Eva.
ALTERACION DEL PATRON RESULTADOS:
Paciente con cánula binasal recibiendo
RESPIRATORIO R/C oxigenoterapia 3 litros valoración de
ANSIEDAD, FATIGA DE LOS signos vitales Saturación 94 95 % con
manejo para destete de mejora
MUSCULOS RESPIRATORIOS progresivo.

CBN CON 3 LITROS

DESEQUILIBRIO RESULTADOS:
NUTRICIONAL: INGESTA Paciente mantiene el peso con
cual ingreso a Emergencia 53
INFERIOR A LAS kilos, mejora apetito de
NECESIDADES R/C INGESTA alimentación recibe educación
sobre la importancia de un peso
INFERIOR A LAS adecuado.
NECESIDADES
RIESGO DE INFECCION R/C RESULTADOS:
PROCESO INVASIVO Paciente no presenta signos de
infección tales como fiebre
temperatura se mantiene en 37°C
practica tanto el paciente como el
familiar un correcto lavado de manos,
se observa zona de incisión de catéter.

EVALUACION DE PLAN DIDACTICO DE

ENFERMERIA
 EVALUACION GLOBAL DEL PLAN DIDACTICO
DE ENFERMERIA

Paciente adulta mayor de 75 años con DX TUMOR PULMONAR

IZQUIERDO, actualmente es portadora de un drenaje pleural lo cual
medico tratante indico biopsia, paciente con Cánula Binasal 3 litros
manteniendo signos vitales estables PA 90/60 FC 89 FR 18 SAT 95%
EVA 1- 10 se le realiza movilizaciones continuas para evitar lesiones
por presión, posterior a ello se realiza constantemente educación
sobre los cuidados de vía periférica, uso del tiembre, los derechos del
paciente, prevención de caídas y lavado de manos, Durante las 24
horas recibe cuidados para la mejora de su salud, paciente queda en su
unidad para un monitoreo continuo de personal multidisciplinario.
 BIBLIOGRAFÍA

Trabajos citados
1. cancer, I. d. (2022). Derrame Pleural . Estados Unidos : Medline Plus.

2. MedlinePlus. (2020). Cáncer de pulmón. Estados Unidos: Biblioteca Nacional de Medicina

Instituto Nacional de Cancer.

3. Society, A. C. (s.f.). Tumor pulmonar . Estados Unidos .

4. Valenciana, G. (s.f.). Drenaje Pleural . Estados Unidos : Canselleria de sanitat .