VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD DE CONDICIONES DE SEGURIDAD DE

VEHICULOS Y MAQUINARIAS
Departamento de Prevención de Riesgos

Fecha:
Vehículo/Maquinaria: Empresa: ITINEX LTDA
Marca: Obra: Valdivia Sur
Patente: Administrador de obra: Walter Millar
Chofer/Operador: Realizado por: Marcelo Henriquez H.

SI NO N/A fecha reparar SI NO N/A fecha de reparar

1.OPERADOR 5.DEFECTO EN NEUMÁTICOS

1.1 Utiliza PROTECCION AUDITIVA 5.1.Delanteros

1.2.Utiliza LENTES DE SEGURIDAD 5.2.Traseros

1.3.Utiliza casco de seguridad

1.4.Utiliza zapatos de seguridad 5.3.Repuestos

2.LUCES 6.DEFECTOS EN FRENOS

2.1.Luces delanteras altas 6.1. Hidráulicos

2.2.Luces delanteras bajas 6.2. Aire

2.3.Luces traseras 6.3. Estacionamiento

2.4.Intermitentes 6.4.De motor

2.5.Luces de emergencia 6.5.Perdida de liquido o aire

2.6.Luces de freno 6.6. funcionamiento de vehiculo

2.7.Luces de retroceso ESTE ÍTEM DE CHEQUEO ES REFERENCIAL

3.ELEMENTOS SONOROS 7. DEFECTOS EN VIDRIOS

3.1.Alarma de retroceso operativa 7.1.Parabrisas

3.2. Bocina operativa 7.2.Cabina

3.3. Baliza operativa

4.ACCESORIOS 8. DOCUMENTACIÓN

4.1. Triángulos 8.1.Permiso de circulación

4.2.Botiquín 8.2.Revisión técnica al día

4.3.Limpia parabrisas 8.3. Cuenta con licencia adecuada y al día

4.4.Espejos retrovisores laterales 8.4.Seguro obligatorio

4.5.Espejo retrovisor interior 9. OTROS

4.6.Lona de protección 9.1. Perdida anormal de aceite

4.7.Tolva en buen estado 9.2. Perdidas anormal aceite hidráulico

4.8.Seguros de la tolva en buen estado 9.3. Sabe que hacer en caso de accidentes
4.9.Llave de ruedas N/A: No Aplica

4.10.Gata hidráulica TOTAL DE NO-CUMPLIMIENTO

4.11. Extintor en buen estado y al dia.

ACEPTADO Fecha solución

ACEPTADO CON OBSERVACIONES

RECHAZADO

Firma Realizador Firma Operador