Código: GF-SSOMA-ES-15-FM-09

Versión: 01
CHECK LIST CAMIÓN CISTERNA Fecha:
07/08/2020
Pág.: 1 de 1

OBRA / PROYECTO: EMPRESA:

ÁREA DE TRABAJO: ESPECIALIDAD:

TRABAJO A REALIZAR: FECHA:

IDENTIFICACION DEL MODELO:

EQUIPO:
MARCA: AÑO: HORÓM
ETRO
ÚLTIMO PRÓXIMO
MANTENIMIENTO: MANTENIMIENTO:
SI TIENE ESTAD
MARCAR CON UNA (X) SEGÚN CORRESPONDA O OBSERVAC
N N B M R IONES
O /
A
EXTINTOR
ASEO
4 CONOS MAS 2 BALIZA DESTELLANTE
BOTIQUIN
PERTIGA/LUZ DE PERTIGA
GENE BOCINA
RAL BALIZA
CINTURON DE SEGURIDAD CONDUCTOR
CUÑAS DE SEGURIDAD
LIMPIAPARABRISAS
GATA
LLAVE DE RUEDA
NEUMATICO DELANTERO DERECHO
NEUMATICO DELANTERO IZQUIERDO
NEUMATICOS NEUMATICOS TRASEROS DERECHO
NEUMATICOS TRASEROS IZQUIERDO
NEUMATICO DE REPUESTO
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES DE ESTACIONAMIENTO
LUC LUCES DE EMERGENCIA
ES TERCERA LUZ DE FRENO
LUCES DE FRENO
INTERMITENTES DELANTEROS
INTERMITENTES TRASEROS
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS DELANTERO
PARABRISAS TRASERO
VIDRIOS LATERALES
ACCESORIOS ESPEJO RETROVISOR DERECHO
ESPEJO RETROVISOR IZQUIERDO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
CERTIFICACION POR TERCERO
PERMISO DE CIRCULACION
DOCUMENTACION SEGURO OBLIGATORIO
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA
FRENOS DE SERVICIO
FRENOS DE ESTACIONAMIENTO
SISTEMA DE FUGAS EN SISTEMA DE AIRE
FRENOS APLICACIÓN SISTEMA DE FRENOS
NIVEL ACEITE DE MOTOR
NIVEL ACEITE DE TRANSMISION
REVI NIVEL ACEITE SISTEMAS HIDRAULICOS
SIO NIVEL AGUA RADIADOR
N FUGAS DE ACEITE
MECANICA
DIRECCION HIDRAULICA
MARCADOR DE VELOCIDAD
MARCADOR DE REVOLUCIONES
MARCADORES CUENTA KILOMETRO
MARCADOR DE TEMPERATURA
MARCADOR DE COMBUSTIBLE
NIVEL ACEITE
COMBUSTIBLE
BOM FLEXIBLES
BA MANGUERAS DE REGADO
ASPERSORES
CARROCERIA
CARR. FIJACION DE CHASIS
TUBO DE ESCAPE
VARI CINTILLO DE SEGURIDAD CARDAN
OS CAJA DE CAMBIOS
ESCALA ACCESO PERSONAL

ELABORADO POR: REVISADO Y APROBADO POR:

V°B°
(Trabajador / Capataz / (Jefe o Ingeniero de Producción / SSOMA
Maestro de Obra) Residente)
NOMBRE NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO CARGO

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