¿Cuál es el tratamiento oral para la

diabetes mellitus?

Dr. Eduardo González Flores

Índice

• Algoritmo de manejo de la diabetes

• Metformina

• Clases de hipoglucemiantes orales

• Conclusiones

• Puntos clave
Algoritmo de manejo de la diabetes

Las nuevas guías proponen un útil esquema de inicio y escalamiento

de hipoglucemiantes orales en la consulta.
Metformina

• Inicie siempre con metformina.

• Modula la actividad metabólica celular potenciando el efecto de la

insulina endógena y disminuyendo la gluconeogénesis hepática.

• La metformina suele producir síntomas de epigastralgia y pirosis.

Metformina

• Inicie con 425 mg cada 12 h, mantenga esta dosis por 5 días.

• Agregue una tercera dosis de 425 mg.

• Administre con los alimentos.

• Incremente nuevamente 425 mg cada 5 días hasta llegar a una

dosis tope de 2,550 mg (3 tabletas de 850 mg).
Sulfonilureas
• Glibenclamida: inicie administrando 2.5 mg, con la
comida más copiosa.

• Dosis máxima de 30 mg.

• Guarde precaución en el paciente con obesidad.

• Evite el círculo vicioso obesidad-resistencia a la insulina-

secretagogos de insulina-obesidad.
Tiazoledinedionas
• Mejoran la sensibilidad de las células a la insulina al actuar como
agonistas selectivos de los receptores de la insulina del núcleo
celular.

• Ejemplos como rosiglitazona y pioglitazona.

• Producen menor reducción de la HbA1c que las sulfonilureas y las

biguanidas.

• Su principal efecto secundario es el daño hepático.

Agonistas de GLP-1

• Ejemplos como liraglutida, exenatida y lixisenatida.

• Existen diferentes dosificaciones, se aplican mediante viales

precargados en forma de plumas, en general, se administran cada
24 h.

• Son una excelente opción en diabetes con obesidad.

• Anticipan la sensación de saciedad.

Inhibidores de DPP-4

• Inhiben a la enzima que degrada a las incretinas GIP y GLP-1.

• Ejemplos como sitagliptina, vildagliptina y saxagliptina.

• Se administran por vía oral máximo 2 ocasiones al día.

• Son una excelente opción como fármaco de segunda línea, su

limitante principal es el costo.
Inhibidores de SGLT 1 y 2

• La inhibición de SGLT se empezó a estudiar en 1980.

• SGLT1 principalmente se encuentra en intestino delgado y SGLT2

se encuentra principalmente en el túbulo distal.

• Actúan inhibiendo la reabsorción de glucosa a nivel renal, lo que se

traduce en glucosuria de 60 a 80 g/día.
Inhibidores de SGLT 1 y 2

• Sus efectos no requieren de función residual de células b.

• Requiere un adecuado filtrado glomerular para actuar: >60

mL/min./1.73 m2 para dapaglifozina y >45 mL/min./1.73 m2 para
canaglifozina.

• Su uso se asocia a disminución de peso corporal, disminución de la

tensión arterial.
Inhibidores de SGLT 1 y 2

• Su principal efecto adversos es el incremento de infecciones

genitourinarias, generalmente no complicadas.

• En combinación de inhibidores SGLT con sulfonilureas e insulina, se

sugiere reducir la dosis de estos últimos.

• Ejemplos como dapaglifozina, canaglifozina, empaglifozina e

ipraglifozina.
Conclusiones

El hipoglucemiante oral de elección en el inicio del tratamiento

generalmente es metformina por su alta eficacia, bajo riesgo de

hipoglucemia, ausencia de efectos en el peso o reducción del mismo y

bajo costo.
Conclusiones

Si después de 3 meses no se logra la meta de HbA1c, agregar otro

hipoglucemiante que puede ser sulfonilurea, tiazolidinediona, inhibidor de

DPP-4, agonista del receptor GLP-1 o insulina.

Mensajes para llevar a casa

• Las guías actuales recomiendan el inicio del tratamiento de la

diabetes con metformina en la mayoría de los casos aumentando
su dosis paulatinamente.

• La evaluación de la respuesta es trimestral generalmente. De no

lograr la meta (HbA1c) agregar otro hipoglucemiante.

• Evaluar a los 3 meses nuevamente y si no se logra la meta,

agregar otro hipoglucemiante.
¡Muchas gracias por su amable
atención!