BJR
Publicado por el Instituto Británico de Radiología
Recibido: Revisado: Aceptado:
16 de mayo de 2016 22 de septiembre de 2016 17 octubre 2016
Cita este artículo como:
Kim JH, Lee KH, Kim KT, Kim HJ, Ahn HS, Kim YJ, et al. Comparación de la tomosíntesis digital y la radiografía de tórax para la detección de nódulos pulmonares: revisión sistemática y metaanálisis. H. J Radiol 2016; 89: 20160421.
PAPEL COMPLETO
Comparación de la tomosíntesis digital y la radiografía de tórax para la detección
de nódulos pulmonares: revisión sistemática y metanálisis
1 JUN H KIM, MD, 1 KYUNG H LEE, MD, 1 KYOUNG-TAE KIM, MD, 2,3 HYUN J KIM, MPH, PhD, 2,3 HYEONG S AHN, MD, PhD,
1 YEO J KIM, MD, 1 HA Y LEE, MD y 1 YONG S JEON, MD
1 Departamento de Radiología, Hospital Universitario de Inha, Facultad de Medicina de la Universidad de Inha, Incheon, República de Corea 2 Instituto de Medicina Basada en la
Evidencia, Cochrane Corea, Seúl, República de Corea 3 Departamento de Medicina Preventiva, Facultad de Medicina, Universidad de Corea, Seúl, República de Corea
Dirección de correspondencia a: Sra. Hyun Jung Kim
Email: moole02@naver.com
Objetivo: Comparar la precisión diagnóstica de la tomosíntesis digital (DTS) con la de la
radiografía de tórax para la detección de nódulos pulmonares mediante metanálisis.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de literatura para identificar estudios
originales relevantes del 1 de enero de 1976 al 31 de agosto de 2016. La calidad de los
estudios incluidos se evaluó mediante la evaluación de la calidad de los estudios de
precisión diagnóstica-2. Los datos por paciente se usaron para calcular la sensibilidad y la
especificidad y los datos por lesión se usaron para calcular la tasa de detección. Se
dibujaron curvas características operativas del receptor resumen para la detección de
nódulos pulmonares.
Resultados: 16 estudios cumplieron los criterios de inclusión. 1017 pacientes por paciente
y 2159 lesiones por lesión
INTRODUCCIÓN
La detección y caracterización de nódulos pulmonares son tareas desafiantes en
la imagen torácica. La radiografía de tórax es la herramienta de detección más
utilizada para los nódulos pulmonares. Sus ventajas incluyen un tiempo de
examen corto, bajo costo y fácil accesibilidad. Sin embargo, la radiografía de
tórax puede visualizar mal los nódulos porque muestra el tórax tridimensional
como una imagen bidimensional, lo que resulta en una superposición anatómica. 1
, 2 La radiografía de tórax muestra altas especi fi ciudad (90 - 99%) según con fi nivel
de dencencia para la detección temprana del carcinoma de pulmón, pero la
sensibilidad es baja (54 - 84%). 3 La TC muestra una mayor sensibilidad para la
detección de nódulos y actualmente es el estándar de oro para la detección de
anomalías pulmonares y, en particular, nódulos pulmonares. Sin embargo, en
comparación con la radiografía de tórax, la TC es costosa y expone a los
pacientes a dosis de radiación sustancialmente más altas. 4 4 , 5 5
La tomosíntesis digital (DTS) es un tipo de tomografía de ángulo limitado
que proporciona imágenes coronales continuas
© 2016 Los Autores.
https://doi.org/10.1259/bjr.20160421
Se evaluaron las bases de 16 estudios elegibles. La sensibilidad combinada de DTS
basada en el paciente fue de 0,85 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,83 - 0,88] y la
especificidad fue
0,95 (0,93 - 0,96). La sensibilidad y especificidad agrupadas de la radiografía de tórax
fueron 0,47 (0,44 - 0,51) y 0,37 (0,34 - 0,40), respectivamente. La tasa de detección por
lesión fue de 2.90 (IC 95% 2.63 - 3.19).
Conclusión: El DTS tiene mayor precisión diagnóstica que la radiografía de tórax para la
detección de nódulos pulmonares. La radiografía de tórax tiene baja sensibilidad pero
especificidad similar, comparable con la de DTS.
Avances en el conocimiento: El DTS tiene mayor precisión diagnóstica que la radiografía
de tórax para la detección de nódulos pulmonares.
a través del área de interés. Debido a que elimina la anatomía superpuesta o
el artefacto compuesto, DTS facilita la detección mejorada de lesiones, la
localización de profundidad y la resolución de contraste en comparación con
la radiografía simple, 6 6 , 7 7 y en comparación con la TC, el costo y la dosis de
radiación de DTS son más bajos. 8 - 10 Por lo tanto, el DTS ha sido
recomendado por varios autores como una alternativa a la radiografía de tórax
y la TC, y se ha informado el mayor rendimiento diagnóstico del DTS para
detectar nódulos pulmonares. 9 , 11 - 13
Sin embargo, las diferencias en el rendimiento diagnóstico para la detección
de nódulos pulmonares entre la radiografía de tórax y el DTS no se han
delineado claramente. Por lo tanto, el propósito de este metanálisis fue
comparar la precisión diagnóstica del DTS con la de la radiografía de tórax
para la detección de nódulos pulmonares.
MÉTODOS Y MATERIALES
Realizamos una búsqueda exhaustiva en la base de datos para identificar estudios
que compararan DTS y radiografía para la detección de nódulos pulmonares. El
protocolo del estudio se basó en Cochrane
 BJR
Métodos de revisión 14 e informado de acuerdo con las pautas del metaanálisis de estudios
observacionales en epidemiología para las revisiones de estudios observacionales. 15
Buscar
El 31 de agosto de 2016, buscamos en Medline, Embase y el Registro
Cochrane Central de Ensayos Controlados sin restricciones de idioma, año o
tipo de publicación.
Las estrategias de búsqueda se desarrollaron con las siguientes palabras clave y
encabezamientos de temas médicos (MeSH): (pulmón O pulmonar O bronquial) Y
(neoplasia O nódulo O lesión O cáncer O carcinoma) Y (tomosíntesis). Las estrategias
de búsqueda se adaptaron a cada base de datos (Apéndice A). Después de la
búsqueda electrónica inicial, buscamos manualmente listas de referencias de artículos
recuperados y revisiones relevantes para estudios adicionales.
Selección de estudio
Desarrollamos criterios de inclusión y exclusión por adelantado. Los criterios de
inclusión fueron los siguientes: (1) el estudio se realizó solo con sujetos humanos;
(2) el estudio evaluó no calci pulmonar fi nódulos ed o lesiones nodulares (opacidad o
nódulos de vidrio) en pacientes de todas las edades en cualquier categoría de
enfermedad; (3) la presencia de nódulos fue con fi rmed por CT o seguimiento clínico
de al menos 3 meses; (4) la radiografía y el DTS se realizaron dentro de las 4
semanas de diferencia; y (5) cuando los datos o subconjuntos de datos estaban
presentes en más de un artículo, se eligió el artículo más detallado o más reciente.
Los títulos y resúmenes de todos los estudios se revisaron de forma independiente de
acuerdo con el prede fi Dos revisores (JHK y KTK) determinaron los criterios de inclusión,
quienes decidieron si seleccionar los estudios para la revisión de texto completo. Se
evaluó la relevancia de los estudios completos para los objetivos del presente estudio.
En caso de desacuerdo entre los dos revisores, un tercer revisor (KHL) se unió a la
discusión. El Apéndice B enumera los artículos excluidos con razones para su
exclusión.
Extracción de datos y evaluación de calidad.
Los dos revisores (JHK y KTK) extrajeron de forma independiente los datos relevantes
de cada estudio utilizando un prede fi formulario de extracción de datos ned. El tercer
revisor (KHL) examinó y con fi Se calculó la precisión de los datos extraídos.
Los siguientes datos se extrajeron de los estudios incluidos: (1) tamaño de la muestra;
(2) una descripción de la población de estudio (incluyendo la edad y la distribución
hombre / mujer); (3) diseño del estudio; (4) año de publicación; (5) patrón de referencia; y
(6) país autor. Los datos con respecto al tipo de proyección [vista posteroanterior (PA)
sola o con vista lateral] se extrajeron para radiografías de tórax. Para cada estudio,
registramos el número de verdadero positivo, falso positivo, verdadero negativo y falso
negativo fi hallazgos para DTS y radiografía de tórax. Si cada estudio sugiere dos o más
conjuntos de datos de cada revisor independiente por separado, extraemos cada
conjunto de datos.
Utilizamos la herramienta de evaluación de la calidad de los estudios de precisión diagnóstica-2
para evaluar la calidad metodológica de los estudios seleccionados en cuatro dominios: selección
de pacientes, prueba de índice, estándar de referencia y fl ow y sincronización. dieciséis Decidimos
que el riesgo de sesgo
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Kim et al
para cualquier dominio era alto cuando la respuesta a al menos una pregunta de
señalización era no. Dos revisores (JHK y KTK) evaluaron de forma independiente los
estudios incluidos con esta herramienta.
análisis estadístico
El resultado principal de nuestro estudio fue una estimación resumida de la sensibilidad y
especi fi ciudad de DTS y radiografía de tórax para detección de nódulos. Sin embargo, el
metanálisis se basó en los datos de resumen proporcionados en las publicaciones de origen,
ya sea el número de resultados de prueba o tasas de detección verdaderos y falsos
positivos o verdaderos y falsos negativos. Consideramos las diferencias en las tasas de
detección como resultados secundarios. Para sensibilidad y especificidad agrupadas fi ciudad
con 95% con fi los intervalos de dencencia (IC), los datos de los valores verdadero positivo,
verdadero negativo, falso positivo y falso negativo de cada prueba en cada estudio se
ingresaron en Meta-DiSc (XI Cochrane Colloquium, Madrid, España). Los resultados de
cada prueba de índice (DTS y radiografía de tórax) se exhibieron como parcelas forestales y
curva resumen de características operativas del receptor (SROC). Para determinar las tasas
de detección de cada prueba de índice, los datos para el número de positivos verdaderos en
cada estudio se ingresaron en Review Manager 5.2 (The Nordic Cochrane Center,
Copenhague, Dinamarca). La tasa de detección de DTS se comparó con la de la radiografía
de tórax y se presenta como una relación de riesgo con un IC del 95% utilizando el Mantel - Modelo
de efectos aleatorios de Haenszel.
Los factores de heterogeneidad no pudieron investigarse rigurosamente y los modelos
de curva SROC jerárquicos y el modelo bivariado no
fi tted debido al pequeño número de estudios. Índice de inconsistencia ( yo 2) Las pruebas se
utilizaron para evaluar la heterogeneidad estadística, independientemente de si las
especificaciones agrupadas fi ciudad, sensibilidad o riesgo se calculó, así como para evaluar la
heterogeneidad entre los estudios. Cuando la heterogeneidad clínica estuvo presente en todos
los estudios o yo 2
el valor fue de $ 50%, controlamos la heterogeneidad realizando análisis de subgrupos.
Realizamos análisis de subgrupos de acuerdo con diferentes poblaciones de estudio.
RESULTADOS
Busqueda de literatura
Las búsquedas en las bases de datos arrojaron 198 artículos ( Figura 1 ) Un total de 151
estudios permanecieron después de excluir artículos duplicados. De estos, 123
artículos fueron excluidos porque estaba claro en el título y el resumen que no cumplían fi
l los criterios de selección. Para los 28 artículos restantes, obtuvimos manuscritos
completos y luego del escrutinio de estos, identificamos fi ed 16 estudios potencialmente
relevantes. Se excluyeron 12 estudios (Apéndice B): 6 de ellos porque no se
proporcionó el número total de resultados verdaderos positivos, falsos positivos,
verdaderos negativos y falsos negativos (por paciente) o la tasa de detección (por
lesión); 3 estudios porque presentaron datos o subconjuntos de datos que también se
presentaron en artículos más recientes, que fueron elegidos en su lugar; y 6 estudios
porque solo se realizó radiografía o DTS sin tomografías computarizadas de referencia.
Finalmente, se incluyeron 16 estudios en la revisión ( Figura 1 )
Características del estudio y poblaciones de pacientes.
Podríamos extraer el número total de verdaderos positivos, falsos positivos, verdaderos
negativos y falsos negativos de los estudios basados ​en cada paciente; 10 , 12 , 17 - 21 sin
embargo, no pudimos extraerlos de los estudios basados ​en lesiones debido a insuf. fi Datos
del cliente. 9 , 11 , 13 , 21 - 23
Br J Radiol; 89: 20160421
 Trabajo completo: tomosíntesis digital para la detección de nódulos pulmonares
Figura 1. Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y diagrama de flujo de metanálisis para el metanálisis.
Sin embargo, pudimos extraer el número total de positivos verdaderos y el número total
de nódulos pulmonares, lo que nos permitió calcular y analizar las tasas de detección.
Por lo tanto, identificamos fi ed 7 estudios (1017 pacientes) que presentaron resultados
por paciente 10 , 12 , 17 - 21
y 10 estudios que presentaron resultados por lesión (2159 lesiones) 9 , 11 , 13 , 21 - 27
para el metanálisis Solo un estudio incluyó datos basados ​por paciente y por
lesión. 21
Las características de los estudios incluidos se presentan en detalle en tabla 1 . Todos
los estudios excepto dos estudios, que fueron en idioma chino, 17 , 23 estaban en idioma
ingles. Todos los estudios tuvieron un diseño prospectivo. Siete estudios utilizaron
proyecciones PA y laterales para radiografía de tórax, mientras que los otros solo
utilizaron proyecciones PA. La CT sirvió como el estándar de referencia en 15 estudios,
mientras que el estudio restante incluyó la CT o el seguimiento clínico como el estándar
de referencia. Todos menos cuatro estudios incluyeron un grupo de intervención
(nódulo pulmonar) y un grupo control (sin nódulo pulmonar), y hubo cuatro estudios que
incluyeron pacientes con equívocos o anormales. fi hallazgos, como opacidad o nódulo,
en la radiografía de tórax. 18 años , 19 , 24 , 26
Evaluación de calidad
Tabla 2 describe la evaluación de la calidad de todos los estudios incluidos en el metanálisis. En
todos los estudios excepto dos estudios, 17 , 23 prueba de índice fue de fi ned como un bajo riesgo de
sesgo. El riesgo de sesgo con respecto a la selección de pacientes se evaluó alto en todos los
estudios incluidos debido al diseño de casos y controles. La aplicabilidad de la prueba índice y el
estándar de referencia se calificó como un bajo riesgo de sesgo en todos los estudios. El objeto
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BJR
" fl ow y sincronización " se evaluó como de alto riesgo de sesgo o poco claro en más de la
mitad de los estudios, porque no se mencionó el tiempo desde la radiografía de tórax hasta el
DTS o algunos pacientes recibieron un estándar de referencia diferente.
Resumen de la estimación y análisis de subgrupos de sensibilidad y
especificidad (estudios por paciente)
Figura 2 muestra la parcela forestal y las curvas SROC para sensibilidad, especi fi ciudad e IC
del 95% para DTS y radiografía de tórax en cada estudio por paciente. Sensibilidades
individuales y especi fi Las ciudades para la detección de nódulos por DTS oscilaron entre 62 - 100%
y 81 - 100%, respectivamente, y para la radiografía de tórax, las sensibilidades individuales
para la detección de nódulos oscilaron entre 17 y 85%, con especificidades de 10 - 100% La
sensibilidad y las especificaciones agrupadas fi ciudad para la detección de nódulos por DTS
fueron 85% (IC 95% 83 - 88%) y 95% (IC 95% 93 - 96%), respectivamente, y la sensibilidad y
especificación agrupadas fi ciudad para la detección de nódulos por radiografía de tórax fueron
47% (44 - 51%) y 37% (34 - 40%), respectivamente. Los resultados entre los estudios que
evaluaron el DTS fueron altamente homogéneos, mientras que aquellos entre los estudios
que evaluaron la radiografía de tórax fueron extremadamente heterogéneos. Las curvas
SROC sugirieron que el DTS tiene una mejor precisión diagnóstica para los nódulos
pulmonares que la radiografía de tórax.
Los resultados del análisis de subgrupos se muestran en figura 3 . Dos estudios que
incluyeron solo pacientes con equívocos fi Los hallazgos en la radiografía de tórax se
excluyeron del análisis de subgrupos. El DTS tenía una sensibilidad combinada para la
detección de nódulos del 86% (IC 95%
Br J Radiol; 89: 20160421
 BJR Kim et al

Tabla 1. Características principales de los estudios incluidos.

Número de Número
Estándar de Características
Estudiar Año Origen Diseño pacientes de Radiografía
referencia del paciente
(lesiones) conjuntos de datos

Por paciente

Enfermedad
Kim et
al. 10 2010 Corea Futuro 100 2 Pensilvania Connecticut micobacteriana

pulmonar

Sun et al. 17
2010 China Futuro 30 1 Pensilvania Connecticut

Yamada et
al. 12 2011 Japón Futuro 116 3 PA / lateral Connecticut

Opacidad y nódulo
Quaia et CT o
al. 18 años 2014 Italia Futuro 465 2 PA / lateral en radiografía de
seguimiento
tórax

Equívoco fi encontrar en la
Galea y
col. 19 2015 Reino Unido Futuro 78 1 PA / lateral Connecticut radiografía de tórax

Enfermedad
Sharma et
al. 20 2015 India Futuro 70 2 Pensilvania Connecticut micobacteriana

pulmonar

Dobbins III y Estados

otros 21 2016 Futuro 158 1 PA / lateral Connecticut
Unidos, Suecia

Por lesión

Vikgren et
al. 9 2008 Suecia Futuro 89 (131) 1 PA / lateral Connecticut

Dobbins III y
col. 13 2008 Estados Unidos Futuro 21 (175) 1 Pensilvania Connecticut

Opacidad y nódulo
Quaia et
al. 24 2010 Italia Futuro 228 (251) 2 PA / lateral Connecticut en radiografía de
tórax

Chen y
col. 23 2011 China Futuro 41 (260) 1 Pensilvania Connecticut

Jung y
col. 11 2012 Corea Futuro 142 (237) 2 Pensilvania Connecticut Cáncer colonrectal

Terzi et
al. 22 2013 Italia Futuro 132 (132) 1 Pensilvania Connecticut Fumadores

Kumar et
al. 25 2015 India Futuro 55 (110) 2 Pensilvania Connecticut

Equívoco fi encontrar en la
Galea y
col. 26 2015 Reino Unido Futuro 78 (202) 1 Pensilvania Connecticut radiografía de tórax

Langer y Tamaño de nódulo $

col. 27 2016 Estados Unidos Futuro 82 (145) 1 PA / lateral Connecticut
4 mm

Dobbins III y Estados

col. 21 2016 Futuro 158 (516) 1 PA / lateral Connecticut
Unidos, Suecia

PA, posteroanterior.

83 - 89%) con 91% speci fi ciudad (95% CI 88 - 94%). La radiografía de tórax tenía una Tasas de detección de nódulos en estudios por lesión
sensibilidad combinada para la detección de nódulos del 61% (56 - 65%) con 87% speci fi ciudad Los datos aceptables para el metanálisis de las tasas de detección por lesión estaban
(83 - 91%). Las curvas SROC nuevamente indicaron que el DTS tenía una mejor precisión disponibles en 10 estudios ( Figura 4 ) Ocho de estos incluyeron pacientes con estafa fi nódulo
diagnóstica que la radiografía de tórax. pulmonar rmed, y la tasa de detección de nódulos entre estos estudios fue de 2.90 (IC
95% 2.63 - 3.19,

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 Trabajo completo: tomosíntesis digital para la detección de nódulos pulmonares BJR

Tabla 2. Resumen de la evaluación de calidad de la evaluación de los estudios de precisión diagnóstica

Riesgo de sesgo Preocupaciones de aplicabilidad

Estudiar Año Selección de Prueba Estándar de Flujo y Selección de Prueba Estándar de

pacientes de índice referencia tiempo pacientes de índice referencia

Kim et al. 10 2010 Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo

Sun et al. 17 2010 Alto Poco claro Poco claro Poco claro Bajo Bajo Bajo

Yamada et
al. 12 2011 Alto Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo

Quaia et al. 18 años 2014 Alto Bajo Alto Alto Alto Bajo Bajo

Galea y col. 19 2015 Alto Bajo Poco claro Bajo Alto Bajo Bajo

Sharma et
al. 20 2015 Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo

Dobbins III y
col. 21 2016 Alto Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo

Vikgren et
al. 9 2008 Alto Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo

Dobbins III y
col. 13 2008 Alto Bajo Bajo Poco claro Bajo Bajo Bajo

Quaia et al. 24 2010 Alto Bajo Bajo Alto Alto Bajo Bajo

Chen y col. 23 2011 Alto Poco claro Poco claro Bajo Bajo Bajo Bajo

Jung y col. 11 2012 Alto Bajo Poco claro Poco claro Bajo Bajo Bajo

Terzi et al. 22 2013 Alto Bajo Alto Alto Bajo Bajo Bajo

Kumar et
al. 25 2015 Alto Bajo Poco claro Bajo Bajo Bajo Bajo

Galea y col. 26 2015 Alto Bajo Poco claro Bajo Alto Bajo Bajo

Langer y
col. 27 2016 Alto Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo

prueba de heterogeneidad, pags 5 5 0,32; homogeneidad yo 2 5 5 13%). Los otros dos estudios La alta precisión diagnóstica del DTS se complementa con una mayor homogeneidad y
incluyeron pacientes que tuvieron resultados equívocos en la radiografía de tórax; en estos, la tasa consistencia de los resultados en comparación con la radiografía de tórax.
de detección de nódulos fue 1.52 (IC 95% 1.30 - 1.78, heterogeneidad, pags 5 5 0,85; yo 2 para

homogeneidad 5 5 0).

DISCUSIÓN
Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis para obtener estimaciones
resumidas y curvas SROC que respalden la precisión diagnóstica de DTS vs La
radiografía de tórax para la detección de nódulos pulmonares mostró que el DTS era más
preciso que la radiografía de tórax. En estudios basados ​en pacientes, el DTS mostró
una mayor sensibilidad y especificidad agrupadas fi ciudad para nódulos pulmonares, y las
tasas de detección de nódulos en estudios basados ​en lesiones fueron más altas.
Estudios anteriores han promocionado los avances basados ​en DTS en la precisión del
diagnóstico, según el lector fi dence e interobservador en comparación con la radiografía
simple de tórax. 9 , 12 , 28 Las imágenes DTS excluyen la anatomía superpuesta, como la
vasculatura y las costillas, y permiten una visión clara del parénquima pulmonar, lo que
aumenta la visibilidad de los nódulos pulmonares y proporciona una mayor sensibilidad. 29 , 30 Ademássensibilidad en comparación con otros estudios. Este estudio incluyó pequeños nódulos, de 6
de las reducciones en el ruido anatómico o los artefactos compuestos, el DTS proporciona
una mayor profundidad y resolución de contraste. 7 7 Nuestra fi Los hallazgos de los datos por
paciente mostraron que el
Hubo dos estudios basados ​en pacientes en nuestro análisis que incluyeron pacientes que
tenían equívocos fi conclusiones sobre la radiografía de tórax. 18 años , 19 Los resultados de estos
estudios fueron inconsistentes en comparación con otros estudios en nuestro análisis, y
especulamos que el diseño del estudio podría haber disminuido el número de negativos
verdaderos y afectado la especi fi Resultados de la ciudad. Por lo tanto, realizamos un análisis
de subgrupos excluyendo estos dos estudios. En él, tanto la DTS como la radiografía de tórax
mostraron resultados más consistentes. En particular, las especificaciones agrupadas fi La
radiografía de la ciudad de tórax aumentó notablemente. Este análisis de subgrupos con fi afirmó
que el DTS tenía mayor sensibilidad (86 vs 61%) que la radiografía de tórax, pero mostró que
ambos tenían especi fi caciones relativamente similares fi ciudad (91 y 87%) para detección de
nódulos. Esta fi El hallazgo fue consistente con los de estudios previos que han demostrado
que la radiografía de tórax es altamente específica fi c para la detección temprana de nódulos
pulmonares, especialmente lesiones malignas, 3 y puede apoyar el uso continuo de la
radiografía de tórax como una herramienta de detección de bajo costo y de fácil acceso.
Además, Dobbins et al. 21 mostró que tanto el DTS como la radiografía de tórax tenían baja
mm hasta aproximadamente

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 BJR Kim et al

Figura 2. Estimaciones de estudios individuales de la sensibilidad y especificidad basadas en el paciente de la tomosíntesis digital (DTS) (a) y la radiografía de tórax (b) para la detección de nódulos
pulmonares: curvas de características de funcionamiento del receptor (SROC) resumen por paciente para DTS La radiografía de tórax muestra que el DTS exhibió una mayor precisión diagnóstica vs radiografía
de tórax AUC, área bajo la curva; IC, intervalo de confianza; SE, error estándar.

80% del estándar de referencia, mientras que otros estudios incluyeron aquellos hasta fue 2.90 y en el segundo grupo, fue 1.52. La tasa de detección más baja en el segundo
43 - 64% 9 , 12 , 25
grupo puede deberse a que incluyó pacientes con resultados de radiografía equívocos.

Con respecto a los ocho estudios basados ​en lesiones, comparamos las tasas de detección
en lugar de la sensibilidad y las especificaciones. fi ciudad porque pudimos extraer solo el Los resultados de la evaluación de calidad mostraron un alto riesgo de sesgo en el dominio de

número de verdaderos positivos y el número total de nódulos de todos menos tres de ellos. 24 selección de pacientes, muy probablemente porque la mayoría de los estudios fueron estudios de

- 26 Sin embargo, la incapacidad de extraer el número de verdaderos positivos, falsos casos y controles que fueron diseñados como evaluaciones preliminares del rendimiento

positivos, verdaderos negativos y falsos negativos podría ser una señal fi No puede ser un diagnóstico de DTS y tenían un pequeño número de pacientes incluidos. Dichos estudios pueden

inconveniente para nuestro estudio, ya que esto es esencial cuando se evalúa la haber exagerado la precisión diagnóstica de DTS. Además, encontramos que varios de los

conveniencia de utilizar una técnica para uso clínico. En nuestro metanálisis, algunos estudios en nuestro análisis mostraron un alto riesgo de sesgo en el estándar de referencia porque

estudios que utilizaron la TC como estándar de referencia no sugirieron el número negativo las pruebas de referencia se realizaron de acuerdo con el resultado de las pruebas de índice en

verdadero, porque demostraron solo el número verdadero-positivo de nódulos detectados lugar de como un estudio de referencia, lo que puede haber introducido una revisión de diagnóstico

con DTS y la radiografía de tórax entre los nódulos detectados con CT. 13 , 22 , 23 En otros parcialidad. El riesgo de sesgo en el fl Los dominios de flujo y temporización también fueron altos en

estudios, la sensibilidad se estimó por lesión, pero la especificación fi la ciudad se estimó varios (7/16) estudios porque excluyeron hasta el 20% de los pacientes, principalmente debido a la

exclusivamente por paciente. 9 , 11 , 21 , 27 Por lo tanto, inevitablemente analizamos la tasa de baja calidad de imagen. Finalmente, como se señaló anteriormente, hubo un estudio que no tenía

detección de datos basados ​en lesiones porque consideramos que esa información podría el mismo estándar de referencia. Este estudio incluyó un gran número de pacientes y, por lo tanto,

ser significativa fi No se puede evaluar el valor diagnóstico para la detección del nódulo utilizó el seguimiento clínico y la TC como los estándares de referencia, lo que podría haber

pulmonar a pesar de fi limitaciones limitadas. El metanálisis de los estudios basados ​en resultado en una sensibilidad y especificación sobreestimadas fi ciudad.

lesiones se realizó con dos grupos. los fi El primer grupo incluyó estudios con un grupo de
intervención (pacientes con nódulos pulmonares) y un grupo control (sujetos sin nódulo) y el
segundo grupo consistió en estudios que incluyeron pacientes con radiografía de tórax
equívoca. En el fi primer grupo, la relación de detección de nódulos de radiografía DTS /
tórax Debido a que nos centramos en el rendimiento diagnóstico de DTS en nuestro estudio,
no sugerimos resultados sobre la dosis de radiación de cada modalidad. Sin embargo,
podríamos obtener información de cierta literatura a través de nuestra revisión
sistemática. Tres estudios

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 Trabajo completo: tomosíntesis digital para la detección de nódulos pulmonares BJR

Figura 3. Estimaciones de la sensibilidad y especificidad basadas en el paciente de la tomosíntesis digital (DTS) (a) radiografía de tórax (b) la detección de nódulos pulmonares mediante análisis de
subgrupos que excluyeron dos estudios que incluyeron solo pacientes con hallazgos equívocos en la radiografía de tórax: Las curvas características de funcionamiento del receptor (SROC) resumen por
paciente para el DTS y la radiografía de tórax indican que el DTS exhibió una mejor precisión diagnóstica que la radiografía de tórax. AUC, área bajo la curva; IC, intervalo de confianza; SE, error estándar.

sugirió que las dosis efectivas medias estimadas para la radiografía de tórax, DTS y CT El DTS es una nueva modalidad de imagen emergente, todos los estudios incluidos
fueron 0.06 - 0.10, 0.05 - 0.21 y 2 - 6.9mSv, respectivamente. 24 , 25 , 27 Además, varios estudios se publicaron entre 2008 y 2016. El objetivo fue incluir todos los estudios disponibles
demostraron la dosis efectiva de cada modalidad para el paciente estándar en cada sobre la utilidad del DTS en la detección de nódulos pulmonares.
protocolo de estudio, 9 - 12 , 21 y encontramos que la dosis de radiación para DTS fue
aproximadamente el doble que para la radiografía de tórax y DTS requirió una dosis de
radiación mucho menor en comparación con la TC. A continuación, nuestro metanálisis estuvo limitado por el potencial de sesgo de publicación. No
se pudo evaluar el sesgo de publicación debido al pequeño número de estudios disponibles.
Las evaluaciones tradicionales del sesgo de publicación tienen poca potencia para los estudios

Fortalezas y limitaciones
Creemos que este es el fi primer metaanálisis que evalúa y resume el rendimiento
diagnóstico del DTS vs Radiografía de tórax para la detección de nódulos
pulmonares. Este metaanálisis tuvo varias fortalezas. Realizamos una búsqueda
bibliográfica sólida en colaboración con un especialista en información que incluyó
una búsqueda exhaustiva de los principales científicos fi c bases de datos y listas de
referencias de revisiones y artículos. Además, seleccionamos los estudios de
acuerdo con estrictos criterios de inclusión que fueron evaluados por dos revisores
independientes, y evaluamos la calidad metodológica de los estudios incluidos en el
metanálisis de diagnóstico.
El metanálisis también tuvo algunas limitaciones. Primero, el número de estudios incluidos
fue relativamente pequeño, aunque fue suficiente fi cient para realizar el metanálisis. Un
pequeño número de estudios involucrados y la falta de información de datos sin procesar
podrían impedir una comparación precisa entre DTS y radiografía de tórax. Sin embargo,
como
de diagnóstico y pueden conducir a resultados muy engañosos relacionados con la falta de
determinantes adecuados del sesgo en este tipo de estudios. 31
Tercero, los estudios incluidos en nuestro análisis tenían una calidad metodológica
limitada. Elegimos criterios exigentes para nuestra evaluación de calidad de los estudios
de precisión diagnóstica-2 evaluación. En particular, en ocho estudios, no pudimos
determinar si las pruebas de referencia se interpretaron independientemente de las
pruebas de índice, lo que puede haber introducido un sesgo de diagnóstico, especi fi Sobreestimación
de la precisión diagnóstica. Si bien la preferencia por el uso de pruebas de diagnóstico
estándar de oro como herramientas de detección puede ser inevitable en la práctica
clínica, no debería ser la norma en los estudios de precisión diagnóstica. Una evaluación
de calidad adecuada requiere informes precisos en los estudios primarios y el número
sustancial de elementos que se puntuaron. " poco claro " en nuestro análisis indica la
necesidad de una mejora adicional a este respecto.

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 BJR Kim et al

Figura 4. Una parcela forestal muestra las tasas de detección de tomosíntesis digital (DTS) basadas en lesiones y radiografía de tórax para nódulos pulmonares. IC, intervalo de confianza; METRO - H,
intervalo de confianza.

Cuarto, la presencia de heterogeneidad clínica asociada con diferentes vistas de fi conclusiones sobre la radiografía de tórax. Por lo tanto, estos análisis pueden sobreestimar la

proyección entre las radiografías de tórax o la inclusión de pacientes con otras especi fi ciudad informó clínicamente.

clínicas fi Los hallazgos dificultan la generalización de los resultados. Sin embargo,

cierto grado de heterogeneidad era inevitable porque había heterogeneidad en las
características de las poblaciones de estudio y entre las metodologías de imagen y
los métodos de prueba de referencia. Cuando realizamos un análisis de subgrupos de
acuerdo con diferentes poblaciones de estudio, pudimos demostrar una mayor
homogeneidad de los resultados por paciente. Los estudios por lesión también
mostraron resultados relativamente consistentes cuando se analizaron en dos grupos
según las diferentes poblaciones de estudio. Sin embargo, este análisis de subgrupos
después de excluir estos dos estudios tiene algunos inconvenientes. Equívoco fi Los
resultados se usan como términos reales y son más fieles a la radiografía de tórax
normal fi hallazgos en la práctica diaria de rutina y esos estudios incluyeron pacientes
con equívocos
En conclusión, nuestro metanálisis mostró que el DTS tiene un valor diagnóstico
sistemáticamente alto para la detección de nódulos pulmonares. Por otro lado, la
radiografía de tórax exhibió especi fi ciudad pero baja sensibilidad, comparable con la
de DTS con considerable heterogeneidad. Se necesita investigación adicional,
incluyendo ensayos controlados aleatorios en poblaciones más grandes, para estafar fi rm
el rendimiento diagnóstico, costo ef fi Ciency y dosis de radiación de DTS en
comparación con otras modalidades. Los estudios de precisión diagnóstica para
cáncer de pulmón o metástasis pulmonares también serían útiles.
FONDOS
Esta investigación fue apoyada por la Inha University Research Grant.

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Br J Radiol; 89: 20160421
 BJR
APÉNDICE A
MEDLINE
(1) tomosíntesis [tiab] 939
(2) [Pulmón (tiab) O pulmonar (tiab) O Bronquial (tiab)] Y
[Neoplasia (tiab) O nódulo (tiab) O lesión (tiab) O cáncer (tiab) O
Neoplasias (tiab) O nódulos (tiab) O lesiones (tiab) O cáncer (tiab) O
Carcinoma (tiab) O Carcinomas (tiab) ] 241405 (3) {[ " Neoplasias
Pulmonares "( MeSh)] O [ " Pulmón / diagnóstico "( Malla)
O " Pulmón / radiografía "( MeSh)]} O " Pulmón / patología "
(Malla) 259871 (4)
2 O 3 365201 (5) 1 Y 4
84
EMBASE
(1) tomosíntesis: ab, ti 1075
(2) (Pulmón: ab, ti OR pulmonar: ab, ti OR bronquial: ab, ti) Y
(Neoplasia: ab, ti O nódulo: ab, ti O lesión: ab, ti O cáncer: ab, ti O
Neoplasias: ab, ti O nódulos: ab, ti O lesiones: ab, ti O cáncer: ab, ti O
Carcinoma : ab, ti O Carcinomas: ab, ti) 332652 (3) ' tumor pulmonar '/ exp
320031 (4) 2 O 3 441079 (5) 1 Y 4 112
COCHRANE
(1) tomosíntesis: ab, ti, kw 29
(2) (Pulmón O pulmonar O Bronquial) Y (Neoplasia O
nódulo O lesión O cánceres O Neoplasias O nódulos O lesiones O
cáncer O Carcinoma O Carcinomas): ab, ti, kw 13992
(3) Descriptor MeSH: (Neoplasias pulmonares) explotan todos los árboles 5604 (4) Descriptor
MeSH: (Pulmón) explotan todos los árboles y con quali fi er
(s): (Patología - PA, Radiografía - RA) 501 (5) 2 o 3 o
14336 (6) 1 Y 5 2
APÉNDICE B
ESTUDIOS EXCLUIDOS DEL META-ANÁLISIS
El número total de verdaderos positivos, falsos positivos, verdaderos negativos y falsos
negativos por paciente o la tasa de detección por lesión no estaban claros (seis estudios):
(1) Kim SM, Chung MJ, Lee KS, Kang H, Song IY, Lee EJ, et al.
Tomosíntesis digital del tórax: la in fl La influencia de los artefactos de movimiento
respiratorio en la detección de nódulos pulmonares. Acta Radiol 2013; 54: 634 - 9)
10 de 10 birpublications.org/bjr
Kim et al
(2) Lee XW, Leong S, Marshall H, Ayres J, Mohamed O,
Bowman R y col. La detección de nódulos pulmonares por parte del personal médico junior
mejora con la tomosíntesis digital en comparación con la radiografía de tórax. J Thorac
Oncol 2013; 8: S971 - 2)
(3) Leong SC, Bowman, RV, Yang, IA, Marshall, HM, Bennett,
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Thorac Oncol 2012; 7: S175 - 6)
(4) Battezzati G, Gollini P, Rahnama S, Cortese G. Uso de digital
tomosíntesis en la enfermedad micobacteriana pulmonar: una experiencia
preliminar. J Thorac Imaging 2012; 27: W146. (5) Nechaev VA, Vasiliev AY.
Capacidades de Tomosíntesis en
Diagnóstico de enfermedades y lesiones en el pecho. Sovrem Tehnol V Med 2016; 8: 59 - sesenta
y cinco.
(6) Quaia E, Baratella E, Poillucci G, Gennari AG, Cova MA.
Impacto diagnóstico de la tomosíntesis digital en pacientes oncológicos con
sospecha de lesiones pulmonares en la radiografía de tórax. Eur Radiol 2016; 26:
2837 - 44)
Los datos o subconjuntos de datos estuvieron presentes en más de un artículo (tres
estudios): (1) Quaia E, Baratella E, Ciof fi V, Casagrande F, Maria AC. Análisis del
impacto clínico de la tomosíntesis digital de tórax en el tratamiento de pacientes
con sospecha de lesiones pulmonares en la radiografía de tórax. J Thorac
Imaging 2011;
26: W105.
(2) Quaia E, Baratella E, Casagrande F, Ciof fi V, Cova MA. La tomosíntesis digital como
herramienta de diagnóstico para excluir las seudolesiones en pacientes con sospecha
de lesiones torácicas en la radiografía de rayos X de tórax. J Thorac Imaging 2012; 27: W128.
(3) Quaia E, Baratella E, Cernic S, Lorusso A, Casagrande F,
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La radiografía o DTS se realizó sin tomografía computarizada de referencia (tres estudios):
(1) Zachrisson S, Vikgren J, Svalkvist A, Johnsson AA, Boijsen
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(2) Bertolaccini L, Viti A, Tavella C, Priotto R, Ghirardo D,
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tórax: resultados del estudio observacional SOS. J Thorac Oncol 2014; 9: S15.
(3) Bertolaccini L, Viti A, Tavella C, Priotto R, Ghirardo D,
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