radiológica (2015), vol. 165, núm. 1-4, págs. 107-110 doi: 10.

1093 / rpd / ncv045

Publicación de Advance Access 23 de marzo de 2015

ENTRADA SUPERFICIE KERMA AÉREA EN SISTEMAS DE RAYOS X PARA

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CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA INTERVENCIONAL: UNA ENCUESTA NACIONAL

C. Úbeda 1, *, E. Vano 2, P. Miranda 3, E. Valenzuela 4, F. Vergara 4 4 y E. Guarda 4 1 Departamento de Tecnología Médica, Centro de Estudios en
Ciencias Radiológicas (CECRAD), Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Tarapacá, Arica, Chile.

2 Departamento de Radiología, Facultad de Medicina, Universidad Complutense e Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clı.

´nico San Carlos (IdISSC), Madrid 28040, España

3 Departamento de Hemodinámica, Servicio Cardiovascular, Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile.
44 Centro de Diagnóstico y Terapia Endovascular, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

* *Autor para correspondencia: carlos.ubeda.uta@gmail.com

Los objetivos de este trabajo fueron informar los resultados de una encuesta nacional sobre valores de kerma de aire de superficie de entrada (ESAK) para diferentes espesores
fantasmas y modos de operación en sistemas de cardiología (IC) de intervención pediátrica y compararlos con valores anteriores. La encuesta nacional también ofrece niveles
sugeridos de investigación (IL) para ESAK en procedimientos cardíacos pediátricos. ESAK se midió en fantasmas de 4–16 cm de espesor de losas de polimetacrilato de metilo. Para el
modo de fl uoroscopia baja (FM), las tasas de ESAK oscilaron entre 0,11 y 33,1 mGy min. 2 1 y para FM alta de 0.34 a 61.0 mGy min 2 1) Para el modo cine, los valores de ESAK por
cuadro fueron de 1.9 a 78.2 metro Gy fr 2 1) Las IL fueron sugeridas como el tercer cuartil de los valores medidos. Esta investigación mostró valores de ESAK más bajos que en
investigaciones anteriores, particularmente para los valores de ESAK en los modos de cine. Este trabajo representa un primer paso hacia el lanzamiento de un programa nacional en
dosimetría pediátrica para procedimientos de CI.

INTRODUCCIÓN sistemas de CI pediátricos y compararlos con evaluaciones nacionales

El uso más significativo de rayos X fuera de los departamentos de radiología
ha sido en procedimientos de intervención, predominantemente en
cardiología ( 1 )
Durante los procedimientos de cardiología intervencionista (IC), los pacientes
pueden recibir altas dosis de radiación. Esto es de particular preocupación para
los pacientes pediátricos, porque algunos de sus órganos o tejidos son más
radiosensibles en comparación con los de los pacientes adultos ( 2 , 3 ) Los pacientes
pediátricos se enfrentan a una vida útil más larga durante la cual pueden
desarrollarse posibles neoplasias ( 4 4 ) El riesgo de cáncer para las personas
expuestas a la radiación cuando son niños es incierto y puede ser un factor de
dos a tres veces más alto que el estimado para una población expuesta a todas
las edades ( 4 4 )
Los programas de optimización de la seguridad radiológica, incluidas las
mediciones de dosis del paciente, dependen en parte de la evaluación de la tasa
de dosis de la superficie de entrada ( 5 5 , 6 6 ) El uso de niveles de referencia de
diagnóstico (DRL) debe ser una prioridad en pediatría.
Los sistemas de intervención a veces pueden usar configuraciones de pacientes
adultos para pacientes pediátricos, como resultado de lo cual se ingresa el kerma de
aire superficial (ESAK) ( 5 5 ) las tasas en los modos de fl uoroscopia o cine pueden ser
demasiado altas para los pacientes más pequeños. Desafortunadamente, no hay
recomendaciones internacionales sobre el rango de valores ESAK que se utilizarán
en los sistemas cardíacos pediátricos para dar cuenta del diferente tamaño del
paciente.
Por lo tanto, los objetivos de este trabajo fueron informar los resultados de
una encuesta nacional sobre los valores de ESAK para diferentes espesores
fantasmas y modos de operación en
previas ( 7 7 ), de lo cual las sugerencias resultantes incluyeron estrategias de
optimización y cambio de equipos viejos. La cantidad de ESAK se sugirió en
este trabajo como niveles de investigación (IL) ( 8 ) para la configuración de
los sistemas IC. Los resultados de este documento se utilizarán como parte
de un programa nacional de optimización después de una encuesta de
valores de dosis de pacientes en la práctica clínica y la propuesta de DRL.
MATERIALES Y MÉTODOS Se evaluaron seis sistemas de rayos X,
tres con intensificadores de imagen (II) y tres con detectores planos
(FD), dedicados a los procedimientos de IC pediátricos (Tabla 1 ) ( 7 7 )
Los protocolos de caracterización desarrollados por los programas
de investigación europeos DIMOND y SENTINEL ( 9 , 10 ) fueron
usados. Losas de polimetil metacrilato (PMMA) de dimensiones 25 ``
25 `` 0,5 cm
(1 y 2 cm) se emplearon, construyendo espesores de
4, 8, 12 y 16 cm para simular la gama completa de pacientes
pediátricos equivalentes. La relación entre PMMA y el grosor del
pecho del paciente puede considerarse
1.5 ( 11 ) Se colocó un objeto de prueba en el isocentro y en el medio del
grosor de PMMA durante todas las mediciones para evaluar
simultáneamente la calidad de la imagen. Sin embargo, los resultados
de calidad de imagen no se informan en este documento. El detector de
imágenes siempre se colocó a 5 cm del PMMA, como en condiciones
clínicas de trabajo.

# # El autor 2015. Publicado por Oxford University Press. Todos los derechos reservados. Para obtener permisos, envíe un correo electrónico a: journals.permissions@oup.com Dosimetría de protección
 C. UBEDA ETAL.

Tabla 1. Sistemas de fl uoroscopia de rayos X evaluados en la encuesta.

ID no. Fabricante Modelo Detector de imagen Protocolos de nombre Año de

instalación

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1 Siemens una AxiomArtis dBC, biplano FD Pediátrico 20 kg 2008
2 Philips una Allura Xper FD20, monoplano FD 5 kg, niño de 5–15 kg y niño de 2005
15–40 kg
3 Philips si Allura Xper FD20, biplano FD 5 kg, niño de 5–15 kg y niño de 2012
15–40 kg
44 Energia General C Advantx, monoplano II Cine A, B, C y D 1994
55 Siemens una AxiomArtis BC, biplano II Recién nacido, infante y niño 2005

66 Energia General C Advantx, biplano II Cardio Ped 2009

una Sistemas de rayos X evaluados y optimizados ( 7 7 ) si Nuevo sistema

de rayos X.
C Sistemas de rayos X no optimizados.

Un dosímetro Unfors Xi con detección de estado sólido o ( 12 ) en Tabla 2. ESAK por minuto (mGy min 2 1) para los diferentes sistemas de rayos X en
contacto con el PMMA se utilizó para medir el kerma aéreo incidente todas las FM (dosis de LF, MF y HF) a la entrada

( 5 5 ) El detector se colocó dentro del campo de radiación, pero no en superficie de diferentes espesores de fantasma (PMMA).

el área de control de exposición automática. Se utilizó un factor de

retrodispersión de 1.3 ( 5 5 ) calcular el ESAK, facilitando así la PMMA cm ID no. Sistemas de rayos X

comparación de los resultados con otras mediciones publicadas.

FM 1 2 3 44 55 66

mGy min 2 1

Tres modos de fl uoroscopia (FM) (excepto la ID del sistema n. ° 6):

44 LF 0.43 0.62 0.62 2.00 0.11 0.37
bajo (LF), medio (MF), dosis alta (HF) y un modo único de cine (CI),
44 MF 1.65 1.40 1.20 4.06 0.18 0.83
estaban disponibles en la mayoría de los sistemas de rayos X. Los 44 HF 1.85 3.32 3.43 5.38 0.34
una

modos de operación se configuraron de 7,5 a 30 pulsos s 2 1 en todos los 8 LF 1.00 1.37 1.42 3.78 0.24 0.86
sistemas El campo de visión utilizado durante las mediciones fue lo más 8 MF 3.00 3.11 2.94 7.72 0.42 1.91
cercano posible a 23 cm de diámetro para II y 25 cm para FD (dimensión
una
8 HF 5.23 5.83 6.01 10.48 0.94
diagonal). 12 LF 2.34 2.49 2.93 11.47 0.58 2.04
12 MF 4.97 5.60 6.08 23.17 1.01 5.34
una
12 HF 9.22 9.92 11.93 31.82 2.11
dieciséis LF 6.90 5.30 5.46 33.15 1.40 6.16
dieciséis MF 9.23 11.45 11.23 53.82 2.50 15.21
RESULTADOS Tablas 2 y 3 muestra valores de ESAK por minuto y ESAK por dieciséis HF 16.69 16.61 18.10 61.00 5.56
una

cuadro en todos los FM y modo cine, respectivamente, para todos los sistemas
una Modo denotar no disponible.
de rayos X evaluados.

Mesa 4 4 muestra la evolución en los valores de número de pulsos por Tabla 3. ESAK por cuadro ( metro Gy fr 2 1) para diferentes espesores de fantasma
(PMMA) en modo cine para
segundo para FM y número de fotogramas por segundo durante la
diferentes sistemas de rayos X
adquisición de cine para los tres sistemas de rayos X previamente evaluados
y optimizados.
ID no. Sistemas de rayos X
Los valores del tercer cuartil para la cantidad de ESAK se usaron
como IL ( 8 ) Estos niveles se establecen para los diferentes espesores
PMMA cm 1 2 3 44 55 66
fantasmas y modos de operación investigados en la encuesta (ver
metro Gy fr 2 1
Figuras 1 y 2 )

44 3.0 2.6 2,4 5.3 2.9 1.9

8 8.1 9,8 9,8 6.2 7.8 3.7
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Los ingenieros de servicio a menudo 12 30.5 16.92 31.11 13.83 11.11 15.6
dieciséis 78,2 62,22 59,80 69,58 32,34 51,5
determinan las configuraciones iniciales o predeterminadas de los sistemas
de rayos X, y tales configuraciones pueden no ser siempre apropiadas para
pacientes pediátricos. Para personalizar el equipo y los protocolos de mejoras significativas en la protección radiológica, entregando dosis
operación para pacientes pediátricos puede resultar en más bajas para una calidad de imagen similar (o mejor) ( 13 )

108
 ENTRADA SUPERFICIE AIR KERMA EN SISTEMAS DE RAYOS X

Tabla 4. Número de pulsos por segundo para FM (dosis de LF, MF y HF) y número
de fotogramas por segundo durante la adquisición de cine (CI) para tres sistemas
de rayos X evaluados previamente
para los mismos espesores de fantasma (PMMA).

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PMMA cm ID no. Sistemas de rayos X

FM 1 2 55

2009–13 2009–13 2009–13

44 LF 15 7.5 15 7.5 10 10
44 MF 15 15 30 30 10 10
44 HF 15 15 30 30 10 10
44 CI 30 15 30 15 30 30
8 LF 15 7.5 15 7.5 10 10
Figura 2. IL (tercer cuartil) para los sistemas de rayos X en cine
8 MF 15 15 30 30 10 10
modo para 4, 8, 12 y 16 cm de PMMA.
8 HF 15 15 30 30 10 10
8 CI 30 15 30 15 30 30
12 LF 15 7.5 15 7.5 10 10
Las tasas de ESAK para la entrada fantasma no parecían depender
12 MF 15 15 30 30 10 10
estrictamente del fabricante (la configuración local podría ser diferente). Sin
12 HF 15 15 30 30 10 10
12 CI 30 15 30 15 30 30 embargo, los valores de la tasa ESAK para los dos sistemas Philips fueron
dieciséis LF 15 7.5 15 7.5 10 10 muy similares. En este caso, las tasas de dosis dependen del fabricante, este
dieciséis MF 15 15 30 30 10 10 resultado es similar a los reportados por Dowling et al. ( 14 , 15 ) Las diferencias
dieciséis HF 15 15 30 30 10 10 encontradas en los valores de ESAK no parecen derivar de diferentes
dieciséis CI 30 15 30 15 30 30 tecnologías de imagen (II o FD), sino de la edad, los protocolos de examen y
las diferentes configuraciones utilizadas localmente para los sistemas de
rayos X (el uso de diferentes curvas AEC, número de pulsos por segundo,
preselección del potencial del tubo, tiempo de pulso, corriente del tubo y fi ltro
agregado, etc.) ( 7 7 , dieciséis )

Comparando los resultados con una evaluación nacional previa realizada

Figura 1. IL (tercer cuartil) derivado para los sistemas de rayos X
en FM para 4, 8, 12 y 16 cm de PMMA.
Los valores de la tasa de ESAK se resumen en la Tabla 2
para los diferentes FMs. La relación entre el valor máximo y
mínimo de las tasas de dosis para los diferentes sistemas fue de
555 veces. Para el modo LF, las tasas de ESAK variaron de 0.11
a 33.1 mGy min 2 1)
Para el modo MF, los valores oscilaron entre 0.18 y 53.8 mGy
min. 2 1 y para el modo HF, de 0,34 a 61,0 mGy min 2 1) Para el modo
cine, la relación entre el valor máximo y mínimo de ESAK por
cuadro para los diferentes sistemas fue 41 veces y sus valores
oscilaron entre 1.9 y 78.2 metro Gy fr 2 1 ( ver tabla 3 ) El sistema de
rayos X monoplano General Electric Advantx se destacó al
mostrar la tasa de dosis más alta. los
en 2010 ( 7 7 ), Se encontró que los valores de dosis actuales eran más bajos,
particularmente para los valores de ESAK para los modos de CI. Estas
diferencias se explican principalmente debido al biplano Siemens Axiom Artis
dBC (ID no.
1), los sistemas de rayos X Philips Allura Xper FD 20 (ID no. 2) y
biplano Siemens Axiom Artis BC (ID no. 5) han sido previamente
evaluados y optimizados (ver Tabla 1 ) Esencialmente, las estrategias
de optimización aplicadas para la identificación no. 1 y número de
identificación 2 sistemas de rayos X debían disminuir el número de
pulsos por segundo durante los FM y el número de fotogramas por
segundo para la adquisición de cine (ver Tabla 4 4 ) Para el sistema de
biplano Siemens Axiom Artis BC (ID no. 5), el tubo de rayos X se
cambió en 2012. También es importante considerar que el sistema de
angiografía de biplano Philips Allura Xper FD20 (ID no. 3)
recientemente reemplazó el antiguo sistema Toshiba, que mostró los
valores ESAK más altos para Chile.
Los IL obtenidos durante la encuesta para los diferentes
espesores de PMMA y FM (dosis baja, media y alta) fueron los
siguientes: 0.62, 1.59 y 3.43 mGy min. 2 1, respectivamente, para 4
cm de PMMA; 1.41, 3.08 y
6,01 mGy min 2 1, respectivamente, para 8 cm de PMMA; 2,82,
5,96 y 11,93 mGy min 2 1, respectivamente, para PMMA de 12 cm y
6.72, 14.27 y 18.10 mGy min 2 1, respectivamente, para PMMA de 16
cm (ver Figura 1 ) Para cine

109
 C. UBEDA ETAL.
modo (ver Figura 2 ), los valores para los diferentes espesores de
PMMA (4, 8, 12 y 16 cm) fueron 3.0, 9.4,
27.1 y 67.7 metro Gy fr 2 1, respectivamente.
Esta encuesta obtuvo un conjunto preliminar de valores ESAK típicos
en IC pediátrica y tercer cuartil, sugeridos como posibles IL. Los físicos
médicos y los ingenieros de servicio pueden usar estos valores como guía
para establecer equipos cardíacos y protocolos pediátricos y sugerir
nuevas acciones de optimización potencial cuando sea apropiado.
Además, las IL podrían servir como criterios para reemplazar los sistemas
de rayos X que son más antiguos o que administran más dosis.
Las autoridades reguladoras de la salud también podrían considerar los
resultados de esta encuesta para actualizar la legislación nacional chilena
sobre protección radiológica, requiriendo programas de garantía de calidad,
especialmente en exposiciones médicas pediátricas. Esta encuesta permitió
comprender el impacto de la configuración del sistema de rayos X y los
protocolos clínicos utilizados (valores de tiempo de fl uoroscopia y número de
cuadros de cine). También representa un primer paso hacia el lanzamiento de
un programa nacional de dosimetría pediátrica para procedimientos de CI.
AGRADECIMIENTOS
El trabajo actual se ha llevado a cabo en el marco del proyecto regional del
Organismo Internacional de Energía Atómica, RLA / 9/075, titulado
"Fortalecimiento de la infraestructura nacional para que los usuarios finales
cumplan con las reglamentaciones y los requisitos de protección radiológica".
FONDOS
Recibimos un apoyo parcial de la Dirección de Investigación de la
Universidad de Tarapacá, a través del proyecto de investigación senior
No. 7710-14.
Referencias
1. Comisión Internacional de Protección Radiológica.
Protección radiológica en procedimientos guiados fluoroscópicamente
realizados fuera del departamento de imágenes. Publicación 117 de la CIPR.
Ann. ICRP 40 (1–102). CIPR Elsevier (2010).
2. Comisión Internacional de Protección Radiológica.
Recomendaciones de la Comisión Internacional sobre
110
Protección radiológica. Publicación 103 de la CIPR. Ann. ICRP 37 (1–332).
CIPR Elsevier (2007).
3. Comité Científico de las Naciones Unidas sobre los efectos de las fuentes de
radiaciones atómicas y los efectos de la radiación ionizante. Informe a la asamblea
general con científicos, anexos científicos B
Descargado de https://academic.oup.com/rpd/article-abstract/165/1-4/107/1599876 por usuario de la Universidad de Tarapacá el 04 de agosto de 2020
(2013) Disponible en http://www.unscear.org/docs/reports/ 2013 /
UNSCEAR2013Report_AnnexB_Children_13–87320_ Ebook_web.pdf (último
acceso en abril de 2014).
4. Linet, MS, Kim, KP y Rajaraman, P. Para niños
exposición a radiación médica diagnóstica y riesgo de cáncer:
consideraciones epidemiológicas y dosimétricas. Pediatra Radiol 39 ( Supl.
1), S4 – S26 (2009).
5. Comisión Internacional de Unidades y Mediciones de Radiación (ICRU). Dosimetría
del paciente para rayos X utilizados en imágenes médicas. Informe ICRU 74. J.
ICRU 5 Imágenes médicas: la evaluación de la calidad de imagen. ICRU
(2005).
6. Faulkner, K. Introducción a los protocolos de verificación de constancia
en sistemas fluoroscópicos. Radiat. Prot. Dosim. 94, 65-68 (2001).
7. Úbeda, C., Vano, E., Miranda, P., Leyton, F., Martinez,
LC y Oyarzun, C. Dosis de radiación y calidad de imagen para sistemas de
cardiología intervencionista pediátrica. Una encuesta nacional en Chile. Radiat.
Prot. Dosim. 147, 429-438 (2011).
8 disponibles en http://www-pub.iaea.org/MTCD/
Publicaciones / PDF / P1531interim_LanguageVersions /
p1531interim_S.pdf (último acceso en abril de 2014).
9. Padovani, R. et al. Encuesta sobre evaluación del desempeño de
sistemas de angiografía cardíaca. Radiat. Prot. Dosim. 129,
108-111 (2008).
10. Faulkner, K., Malone, J., Vano, E., Padovani, R., Busch,
HP, Zoetelief, JH y Bosmans, H. El proyecto SENTINEL. Radiat. Prot.
Dosim. 129, 3-5 (2008).
11. Rassow, J., Schmaltz, A., Hentrich, F. y Streffe, C.
Dosis efectivas para pacientes de cateterismo cardíaco pediátrico. Br. J.
Radiol. 73, 172-183 (2000).
12. Disponible en http://www.raysafe.com/en/Products/
Equipo / RaySafe% 20Xi (último acceso en abril de 2014).
13. Comisión Internacional de Protección Radiológica.
Protección radiológica en diagnóstico pediátrico y radiología
intervencionista. Publicación 121 de la CIPR. Ann. ICRP 42 (1–63). CIPR
Elsevier (2013).
14. Dowling, A., Gallagher, A., Walsh, C. y Malone, J.
Estándares de equipos para cardiología intervencionista.
Radiat. Prot. Dosim. 117, 79-86 (2005).
15. Dowling, A., Gallagher, A., O'Connor, U., Larkin, A., Gorman, D., Gray, L. y
Malone, J. Pruebas de aceptación y control de calidad de sistemas de
cardiología intervencionista. Radiat. Prot. Dosim. 129, 291–294 (2008).
16. Pei-Jan, P. La lógica de operación del control automático de dosis
del sistema de fl uoroscopia junto con fi ltros de conformación espectral. Medicina.
Phys. 34, 3169-3172 (2007).