 Cobertura de gastos médicos

Código: LI-CG-004
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Versión: 00
Requisitos para el reembolso de gastos médicos de ARS
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REQUISITOS:

1. Formulario de solicitud de reembolso ARS-IDOPPRIL completamente lleno, firmado y

sellado.
2. Factura original de la PSS, correspondiente al servicio a reembolsar, timbradas, con
RNC, número de factura, fecha de servicio, firmada y sellada.
3. Detalle del cargo (desglose), en caso de que la factura no lo detalle.
4. Formulario de reclamación de pago a la ARS debidamente llenado, firmado y sellado
para reembolso de honorarios médicos. (si el honorario lo cobra un PSS debe tener la
factura del PSS).
5. Formulario de apertura de la cuenta.
6. Comprobante de pago (transferencia bancaria, cheque).
• Si el monto pagado es menor que la factura solicitada presentar glosa que avale esto.
7. Desglose del comprobante de pago donde aparezca el nombre del afiliado por el que
se solicita el reembolso y el monto pagado.
8. Indicación médica en caso de: laboratorios, imágenes diagnósticas, terapias físicas,
materiales de osteosíntesis, ortesis.
9. Copia de los resultados de las imágenes diagnósticas.
10. En caso de compra de materiales de osteosíntesis, anexar conduce firmado y sellado
por el técnico y el médico tratante.

11. Para los servicios de emergencia, anexar la ficha de emergencia.

12. Por servicios de ingresos y/o procedimientos quirúrgicos anexar descripción

quirúrgica.

Notas:
- No deben presentarse los documentos anteriormente mencionados con alteraciones, errores,
poca visibilidad o mal estado.
- Toda factura será evaluada y reembolsada si aplica de acuerdo a la lesión del accidente Laboral
y de acuerdo a las tarifas del IDOPPRIL establecidas en los contratos con los PSS.
OFICINA PRINCIPAL:

Teléfonos: 809-563-2757 • Servicio al Cliente: Exts. 2115-2120 / Directo: 809-541-4675

Desde el interior sin cargos: 1-809-200-2175.

OFICINAS REGIONALES:

Santiago: 849-937-2757 (Exts. Servicio al cliente: 5001-5004).

San Cristóbal: 809-528-7449.San Pedro de Macorís: 809-529-7889.

Website: www.idoppril.gov.do