Aparato urinario

El aparato urinario consta de dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. Cada rin conecta con la vejiga por medio de su propio urter. El material de excrecin (orina) pasa desde los riones hasta la vejiga a travs de dos tubos llamados urteres. La vejiga sirve como reservorio para almacenar orina hasta que puede ser eliminada a travs de la uretra. Todo el sistema urinario esta por detrs del peritoneo o por debajo. As los riones y urteres son retroperitoneales, y la vejiga y uretra son infraperitoneales.

1- Aparato Urinario

Funciones del aparato urinario

Su funcin principal es producir orina y eliminarla del cuerpo. Durante la produccin de orina, los riones realizan los siguientes procesos: Eliminar desechos nitrogenados Regular el nivel de agua en el cuerpo Regular el equilibrio acido-base, el nivel electrolitos de la sangre Los productos de desechos nitrogenados, como urea y creatinina, se forman durante el metabolismo normal de las protenas. El aumento de estos desechos nitrogenados en la sangre, se denomina uremia. Filtran 180 lts de sangre por da, ms del 99% es reabsorbido por los riones y retorna al torrente sanguneo. En la reabsorcin se regula el pH sanguneo y la cantidad de electrolitos (Na, K, Cl-). Por da, en promedio se forma 1,5 lts de orina, esto varia segn el consumo de liquido, de la transpiracin y otros factores. En la produccin de orina las nefronas y los tbulos colectores desarrollan 3 procesos bsicos: Filtracin glomerular: es el primer paso de la produccin de orina, el agua y la mayor parte de los solutos en el plasma sanguneo se movilizan a travs de la pared de los capilares glomerulares hacia la capsula de Bowman y luego hacia el tbulo renal.

Reabsorcin tubular: a medida que el lquido filtrado fluye a lo largo del tbulo renal, las clulas tubulares reabsorben cerca del 99% del agua filtrada y diversos solutos tiles. El agua y los solutos regresan a la sangre a medida que fluyen a travs de los capilares y los vasos renales. La reabsorcin se refiere al regreso de las sustancias al torrente sanguneo y absorcin a la entrada de sustancias nuevas en el organismo. Secrecin tubular: a medida que el liquido fluye a lo largo del tbulo renal y a travs del tbulo colector, las clulas tubulares secretan hacia aquel otras sustancias, como desechos frmacos e iones en exceso. La secrecin tubular remueve una sustancia de la sangre.

Riones
Se ubican posteriormente a cada lado de la columna vertebral en la regin posterosuperior del abdomen (fosa lumbar), por detrs de la porcin inferior del hgado a la derecha y posteriores a la porcin inferior del bazo a la izquierda. El rin derecho es inferior al izquierdo debido a la presencia del hgado. La parrilla costal inferior proporciona proteccin a los riones. La mayora de las rx de abdomen se realizan en espiracin, en la posicin decbito dorsal, lo que permite que los riones se ubiquen en la porcin superior de la cavidad abdominal, en un punto medio entre la apfisis xifoides y la cresta iliaca. Para su estudio presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes (interno y externo) y dos polos (superior e inferior). El eje mayor del rin esta inclinado de arriba hacia abajo, y de adentro hacia afuera, de modo que: El polo superior se encuentra a 3-4 cm de la lnea media. El polo inferior se encuentra a 5-6 cm de la lnea media. El polo superior derecho, entre la 11a y la 12a vertebra dorsal. El polo superior izquierdo, a nivel de la 11a vertebra dorsal. El polo inferior derecho, a nivel de la 3a vertebra lumbar. El polo inferior izquierdo, entre la 2a y 3a vertebra lumbar. El rin es el rgano encargado de la produccin de orina, su forma es la de un poroto de unos 12 cm de largo, 2 cm de espesor y 6 cm de ancho. En el hombre pesa aproximadamente 140 g y en la mujer 125 g. En la parte media y superior de cada rin hay una glndula suprarrenal, ubicada en la capsula grasa que rodea a cada rin, esta tiene forma piramidal aplanada. La glndula se diferencian en dos regiones estructural y funcionalmente distintas: la corteza suprarrenal, mas grande, de disposicin perifrica, y derivada del mesodermo a la que corresponde de 80 a 90% del peso de la glndula, y la mdula suprarrenal, pequea y de disposicin central, con origen en el ectodermo. La corteza suprarrenal secreta fundamentalmente dos tipos principales de hormonas, los mineralocorticoides y los glucocorticoides. Adems, produce pequeas cantidades de andrgenos, cuyos efectos son similares a los de la hormona sexual masculina, la testosterona. El nombre mineralocorticoides se debe a que estas hormonas actan principalmente sobre los electrlitos de los lquidos extracelulares, en particular sodio y potasio. Los glucocorticoides fueron llamados as porque uno de sus principales efectos es elevar la concentracin de glucosa en sangre. Sin embargo, tambin tiene efectos sobre el metabolismo de grasas y protenas, quiz de igual importancia para el organismo que su efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos, e incluso superior. La aldosterona, el principal mineralocorticoide, y el cortisol, el principal corticoesteroide, tienen importancia en el contexto de la regulacin endocrina del organismo. El cortisol tiene mltiples funciones para regular el metabolismo de protenas, carbohidratos y grasas; la aldosterona reduce la

excrecin renal de sodio y aumenta la de potasio, elevando el contenido de sodio del organismo y disminuyendo el de potasio. La ausencia total de las hormonas adrenocorticales causa la muerte por deshidratacin y desequilibrios electrolticos en cuestin de das o a lo sumo una semana, salvo que se inicie oportunamente de reposicin. La mdula suprarrenal produce dos catecolaminas, la adrenalina y noradrenalina. La noradrenalina produce constriccin de totalidad de los vasos sanguneos corporales; produce asimismo aumento de actividad en el corazn, inhibicin del tubo digestivo, dilatacin de las pupilas, etc. La adrenalina produce casi los mismos efectos que la noradrenalina,

2- Rin, vista frontal

Estructura renal
Esta rodeado por una capsula fibrosa y por debajo se encuentra la corteza que forma la porcin perifrica de la sustancia renal. Debajo de esta se halla la medula, compuesta por 8-18 masas cnicas llamadas pirmides renales. La corteza peridicamente se introduce en las pirmides para formar las columnas renales que van hasta el seno renal. Las pirmides son tbulos que convergen en la papila renal (orificio) y drenan en el cliz menor. Los clices menores (4-13) se unen para formar 2 o 3 clices mayores. La unin de los clices mayores da origen a la pelvis renal, la cual se contina con el urter. As la orina formada por la nefrona del rin llega al urter al atravesar el cliz menor, mayor y luego a la pelvis renal. El parnquima renal es una expresin que refiere a las porciones funcionales del rin. La unidad estructural y funcional mnima del rin es la nefrona. Hay un milln de nefronas en cada rin. Las pequeas arterias en la corteza forman los glomrulos, donde la sangre es inicialmente filtrada. Cada glomrulo esta rodeado por una capsula glomerular (capsula de Bowman). El filtrado glomerular pasa desde la capsula glomerular hasta el tbulo contorneado proximal, las ranuras ascendentes y descendentes del asa de Henle, un tbulo contorneado distal, hasta un tubo colector y finalmente hasta un cliz menor. El filtrado se llama orina cuando llega al cliz menor. Las capsulas glomerulares y los tbulos contorneados proximal y distal de las nefronas se localizan en la corteza, y el asa de Henle y los tubos colectores estn dentro de la medula.

3- Rin corte sagital

4- Nefrona

Vascularizacin renal
El 25% de la sangre bombeada por el corazn en cada latido pasa por los riones. La sangre arterial es recibida desde la aorta abdominal a travs de las arterias renales izquierda y derecha. La mayor parte de sangre que ingresa a los riones retorna al sistema circulatorio a travs de las venas renales que se conectan directamente a la gran vena cava inferior. Las venas renales son anteriores a las arterias renales. A lo largo del borde medial de cada rin hay una fisura longitudinal llamada hilio. Este sirve para transmitir la arteria renal y la vena renal, los linfticos, los nervios y urteres.

Urteres

Conducto largo que sigue a la pelvis renal hasta la vejiga, comienza en el vrtice de la pelvis. Llevan orina desde los riones hasta la vejiga por la accin de los movimientos peristlticos y la gravedad. Miden de 28-34 cm de largo, y el derecho es ligeramente ms corto que el izquierdo, de 1 mm a 1 cm de dimetro. Se dividen en 4 porciones: Porcin lumbar: es desde el origen hasta los vasos iliacos Porcin iliaca: pasa por encima de los vasos iliacos, a esta altura se aproxima a la pared abdominal anterior. Porcin plvica: En el hombre desciende junto a la arteria hipogstrica, hacia abajo se encuentra por fuera del recto, y por detrs y por debajo del conducto deferente, introducindose entre la vescula seminal y la vejiga. En la mujer, desciende junto a la arteria hipogstrica, por delante del ovario y las trompas, se introduce bajo los ligamentos anchos, pasa entre la cara anterior de la vagina y la cara posterior de la vejiga donde penetra. Porcin vesical: al penetrar en la vejiga, los urteres estn separados por 4 cm. Al descender los urteres se sitan en la superficie anterior de cada musculo psoas mayor, continuando la curvatura de la columna vertebral y finalmente entra en la porcin posterolateral de cada lado de la vejiga. Presentan 3 puntos de constriccin: Unin ureteropelvica: donde la pelvis renal forma un embudo que desciende en el urter. Reborde de la pelvis: donde los vasos sanguneos iliacos cruzan sobre los urteres. Unin ureterovesical: unin del urter con la vejiga. Es aqu donde la mayora de los clculos renales se atascan, una vez que pasa a la vejiga generalmente tiene poca dificultad para pasar al exterior por la uretra.

Vejiga
Saco musculoso membranoso. Se presenta algo aplanada y se ovala cuando esta total o parcialmente distendida. La porcin triangular a lo largo de la superficie interna y posterior se llama trgono, esta es el rea muscular formada por la entrada de los dos urteres y el sitio de salida de la uretra. La vejiga esta fijada al piso de la pelvis. Presenta pliegues llamados rugosidades. Mientras se llena la vejiga, la parte superior se extiende hacia arriba y adelante, hacia la cavidad abdominal. En los hombres la glndula prosttica se sita por debajo de la vejiga. Su funcin es de reservorio de orina y ayudada por la uretra la expulsa del cuerpo. Cuando la orina llega a 250 ml surge el deseo de orinar. La miccin normal es bajo control voluntario. La capacidad total varia desde 350-500ml.

Uretra
La uretra conecta la vejiga con el exterior. Sale del cuerpo por debajo de la snfisis pubiana. Es el conducto excretor de la vejiga y difiere en el hombre y la mujer. Uretra masculina:

Atraviesan 3 elementos, la prstata, el musculo esfnter estriado uretral y el cuerpo esponjoso del pene. Esto divide a la uretra en uretra prosttica, membranosa y esponjosa. La uretra mide 16 cm de longitud, la porcin prosttica es de 3 cm, la membranosa 2 cm y de 11-12 cm la esponjosa. La uretra prosttica se hunde en la prstata, y en la parte mas prominente desembocan los conductos eyaculadores. La uretra membranosa esta rodeada por la aponeurosis del perin, posee a los lados las glndulas de Cowper. La uretra esponjosa se encuentra dentro del cuerpo del pene, esta surcada por pliegues longitudinales llamados lagunas de Morgagni. A 1 o 2 cm del meato urinario se encuentra un pliegue mucoso denominado vlvula de Guern. Uretra femenina: Es oblicua hacia abajo y adelante, desde el cuello de la vejiga a la vulva, paralelo a la vagina. Mide 3-4 cm de largo y el punto mas estrecho es el meato urinario. Esta dividida por el perin en 2 porciones: Plvica: esta envuelta por el esfnter de la uretra, hacia adelante se relaciona con el cltoris y la snfisis pubiana, a los lados con el elevador del ano y hacia atrs se une a la vagina. Perineal: atraviesa el perin, esta cruzada por los cuerpos cavernosos del cltoris y por la parte anterior de los bulbos vestibulares. El orificio inferior de la uretra se coloca 2-2,5 cm por detrs del cltoris.

-Uretra masculina, vista sagital-

-Uretra femenina, vista sagital-

Estudios diagnsticos del aparato urinario

Los mtodos de imagen que desalloraremos para estudiar las vas urinarias son los siguientes: Radiografia simple de abdomen, urografa excretora, pielografia ascendente, cistografa, cistouretrografa y uretrografa. Radiografa simple del abdomen La radiografa simple permite demostrar la posicin, tamao y forma de las siluetas renales, vejiga, los msculos psoas y alteraciones como calcificaciones o masas; debe realizarse siempre antes de la inyeccin del medio de contraste. Generalmente se realiza una Rx directa renovesical en decbito dorsal: -Tcnica: es una directa de abdomen en decbito dorsal, debemos tratar que en la placa se tome desde las cpulas diafragmticas hasta la snfisis del pubis, pero a veces el paciente tiene un tamao tan grande que no lo permite, entonces debemos completar con otra rx arriba para que podamos ver cualquier alteracin, ya sea en las estructuras seas, o en las glndulas adrenales o en ambos riones si no lo pudimos tomar totalmente -Anatoma: Evaluamos el tamao, la forma y los contornos de las sombras renales, los contornos de los psoas por el tejido graso que los rodea, las estructuras seas, la aparicin de calcificaciones, la distribucin del aire del tracto gastrointestinal. La DRV es fundamental antes de realizar cualquier otro estudio. -Indicaciones: Para la ubicacin, tamao, numero y morfologa renal. En la deteccin de masas que deforman los contornos renales o que producen desplazamiento de las estructuras normales del abdomen y que no son claramente identificables. Calcificaciones, trauma renal, clico renal, hematuria (sangre en la orina), etc.

Radiografas contrastadas Medios de contraste Se utilizan los iodados hidrosolubles, pueden ser inicos o no inicos. Los no inicos son de baja osmolaridad y presentan menos toxicidad sobre los tejidos y fundamentalmente sobre las clulas renales. Producen menor disconfort en los pacientes, pero pueden producir trombosis intravascular. Despus de la inyeccin su distribucin en el cuerpo y su va de excrecin son idnticas y su visualizacin en los riones es igual asumiendo como normal la funcin renal. Su va de eliminacin se hace en el 99% por filtracin glomerular. En los adultos no tiene tanta importancia el utilizar inicos o no inicos, salvo que el paciente tenga un mieloma o que sea diabtico, porque generalmente tienen nefropatas y sobre todo en los mielomas hay que tener cuidado de que no se vaya a precipitar la protena de Bence Jones porque obstruyen a los tbulos y se produce insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda. Urograma excretor Mtodo diagnostico a travs del cual se inyecta una sustancia de contraste que colorea todo el sistema urinario y se van tomando radiografas minutadas para monitorear el pasaje de esa sustancia a travs del aparato urinario y detectar alguna patologa Tipos de urograma excretor Urograma excretor simple -Preparacin: el da anterior a las 20 hs tomar adital polvo en un litro de agua. Se recomienda agua en abundancia, se sugiere tomar el triple de lo acostumbrado. Puede reemplazarse el agua por cualquier tipo de infusin no azucarada. El almuerzo y cena sern muy livianos, estando constituidos por sopa de arroz o fideos, bife o pollo desgrasado, puede acompaarse con dos tostadas o cuatro galletitas. Prohibido los lcteos, las gaseosas y las verduras de hojas. El da del estudio en ayuno estricto. Advertencias: si el paciente ha padecido reacciones alrgicas en estudios anteriores, es asmtico, o esta en tratamiento con diurticos, debe comunicarlo antes de realizar el estudio. -Tcnica: se realiza una directa renovesical en decbito dorsal. Se inyecta yodo endovenoso desde 0,5 a 1cc de contraste por kg de peso. Fase nefrogrfica: es importante documentarla, ya que en condiciones normales se hace presente a los 30``. Fase urogrfica: se toma una rx a los 3`, que es

cuando la sustancia de contraste debe aparecer en los clices menores, a los 10 y a los 30` para evaluar al sistema excretor y a la vejiga. De los resultados obtenidos hasta este momento se decidir la forma en que se proseguir el estudio. -Anatoma: los riones deben tener contornos lisos. En la fase nefrogrfica se observa opacificada a la cortical y penetrando al seno renal delimitando las pirmides medulares. En la fase urogrfica, a los 3` la densidad cortical y medular es homognea y se observan a los clices opacificados en forma de copa. Los urteres en un estudio normal se opacifican por sectores, porque el urter tiene peristaltismo. Cuando se ve el urter, el paciente ha sido tratado con drogas miorrelajantes o hay alguna causa obstructiva, que hace que todo el urter se vea opacificado. -Indicaciones: esta indicada en toda enfermedad del aparato urinario que curse con disuria, hematuria o datos de masa abdominal. Este estudio radiolgico permite, adems de ver la anatoma renal, conocer el funcionamiento al filtrarse y eliminarse el medio de contraste, lo que muestra clices, pelvis, urteres, vejiga y la uretra cuando se toman radiografas durante la miccin. Este estudio es til para demostrar alteraciones por infeccin, por abscesos o tumores y muy frecuentemente se utiliza para la localizacin de obstruccin ureteral por clculos, condicin en la que ser posible ver en muchos casos, caliectasia, hidronefrosis o exclusin renal. Los quistes deben diferenciarse de los tumores y muchas veces se requieren estudios adicionales, principalmente ultrasonido. Medicamentos: dos ampollas de telebrix 38 x 20cc, dos jeringas descartables x 60cc, y una buterfly numero 19 abbott -Contraindicaciones: no presenta, salvo excepciones como el fallo heptico y renal combinado, mieloma mltiple, embarazo, reacciones previas al medio de contraste, historia de alergia, infancia, enfermedad tiroidea, fallo renal y diabetes mellitus.

Urograma excretor por perfusin

Utiliza grandes dosis de contraste (entre 200-400cc); con este mtodo se obtiene un relleno mas completo del sistema colector. El nefrograma que se obtiene es ms intenso y prolongado y no

se recurre a la compresin ureteral. Sin embargo sus inconvenientes en cuanto a la cantidad de yodo y liquido que hay que introducir en cada individuo y a un costo superior -Tcnica: dem urograma excretor simple -Anatoma: dem urograma excretor simple -Indicaciones: dem urograma excretor simple -Contraindicaciones: dem urograma excretor simple

Urograma por infusin

Suero de 100cc mas 80cc de contraste. Goteo rpido, ya que a los 10 o 15` debe pasar todo el contraste. Se obtienen radiografas a los 10` justo cuando finaliza el goteo (nefrograma), 20`, 30` (vas excretoras)

Urograma excretor minutado

Se obtienen radiografas a los 30``, 1, 2, 3 y 5` de comenzada la inyeccin del MC, la cual debe ser en bolo y a gran velocidad, debe tardar menos de 15``, para evaluar adecuadamente la perfusin renal. Es de utilidad cuando se estudia un paciente hipertenso. Es un mtodo muy poco sensible y muy inespecfico. Hoy esta totalmente reemplazado por otras metodologas como la medicina nuclear, o el eco doppler o la angiografa renal.

Urograma Excretor con Lavado Renal:

Tambin se puede inyectar un diurtico para ver como se lavan los riones, eso se denomina Wash out. Se utiliza para descartar obstruccin con repercusin funcional fundamentalmente en la estenosis urtero-pilica o si solamente se trata de una pelvis extrarrenal globulosa.

Urograma Excretor con Nefrotomografa:

Si se dispone de un equipo de tomografa lineal, se pude hacer una placa de nefrotomograma a los 30, sobre todo para evaluar como las masas se comportan ante la llegada de la sustancia de contraste, si son vascularizadas o si son avasculares, para hacer el diagnostico diferencial entre masa slida o qustica. Tambin para evitar las superposiciones. La aparicin de los ultrasonidos le ha quitado importancia a la nefrotomografa.

Urograma Retrgrado:
Proporciona mejor opacificacin del sistema colector renal. Se realiza mediante el cateterismo de los urteres (total o parcial) mediante una sonda K30 o una Foley, la cual se fijara. Total: Se introduce la sonda (mediante cistoscopia) hasta la pelvis renal (25cm aprox.) y se coloca el contraste hasta que el paciente sienta dolor lumbar (5cc a 7cc). Parcial: Se cateteriza solamente el meato uretral. Esto permite estudiar el urter en su totalidad (10cc a 20cc de medio de contraste). Se puede completar con: Rx oblicuas: Con ellas es posible separar las calcificaciones superpuestas a las siluetas renales. Rx en decbito prono: Se realiza cuando un urter no est adecuadamente opacificado. Rx de pie: Nos permite observar el descenso de los riones, las obstrucciones ureterales intermitentes.

Rx retardadas: Cuando existe un retraso en la eliminacin debido a una obstruccin, se puede obtener Rx de hora en hora o ms espaciadas hasta las 24hs o espaciarlas ms de acuerdo como eliminen los riones. Rx posmiccional: Se le hace orinar al paciente e inmediatamente se realiza una Rx para evaluar el residuo posmiccional o para visualizar sin superposiciones el urter distal. Normalmente no queda contraste en la vejiga. Rx con compresin: Se realiza compresin en la pelvis para dificultar el pasaje de la sustancia de contraste por los urteres, para distender los clices y la pelvis, para evaluar adecuadamente y descartar pequeas alteraciones en los contornos de la misma.

Pielografa ascendente
-Tcnica: Se realiza introduciendo catteres a los urteres por medio de endoscopia y a travs de ellos se inyecta el MC. -Anatoma: se opacifica desde abajo hacia arriba para localizar la causa y el nivel de la obstruccin -Indicaciones: las fundamentales son las de investigar lesiones del urter o del sistema colector alto, no visibles adecuadamente por urografa intravenosa. Actualmente ha disminuido su uso con la utilizacin de la tcnica de altas dosis que permite el relleno de todo el sistema colector.

5 Pielografa

Cistografa
Permite el estudio de la vejiga, este estudio es muy til para demostrar el reflujo vsicoureteral o lesiones que ocupan espacio y se realiza con facilidad al introducir una sonda de Foley y llenar a replecin la vejiga, este procedimiento tambin se utiliza para demostrar fstulas, y para descartar traumatismo, clculos, tumor y enfermedad inflamatoria de la vejiga.

El paciente no debe prepararse para este examen, aunque debe vaciar la vejiga antes del cateterismo. Despus del cateterismo vesical de rutina bajo condiciones aspticas, se drena la orina residual. Luego, se llena la vejiga con un medio de contraste diluido. Se deja que el material de contraste fluya solo por la gravedad. Nunca debe apresurarse e intentar introducir el medio de contraste bajo presin, lo que podra romper la vejiga. Cuando la vejiga est llena, lo cual puede requerir 150 a 500cc, el radilogo toma radiografas focalizadas y fluoroscpicas o el tcnico expone distintas posiciones generales. El posicionamiento de rutina para una Cistografa incluye una AP, con un ngulo caudal de 15 y oblicuas posteriores bilaterales.

Cistouretrografa Miccional
Las radiografas miccionales pueden tomarse despus de la cistografa de rutina. Cuando las imgenes se combinan de esta forma, el examen se denomina cistouretrografa o cistouretrografa miccional. Permite estudiar la uretra y evaluar la capacidad del paciente para orinar, por lo tanto, es un estudio funcional de la vejiga y la uretra. El traumatismo o la incontinencia son indicaciones frecuentes para una cistouretrografa miccional. La fase miccional del examen se realiza mejor con fluoroscopia con capacidad de adquisicin de imgenes. A veces, se realiza con el paciente en decbito dorsal, aunque la posicin de pie facilita ms la miccin. Antes de extraer la sonda de la vejiga y la uretra, debe retirarse, primero, el lquido de la porcin del baln de la sonda, si se utiliza este tipo de catter. Luego, se retira muy suavemente la sonda. Si no se acta con cuidado, se puede lesionar la uretra. En general, la mujer es examinada en posicin AP u oblicua leve. Es mejor examinar al hombre en una posicin OPD a 30. Debe entregarse al paciente un receptculo adecuado o una almohadilla absorbente. Se puede utilizar la fluoroscopia convencional o digital para capturar las fases especficas de la miccin. Una vez completada la miccin y obtenidas las imgenes apropiadas, puede solicitarse una AP posmiccional.

6 Uretrocistografia doble contraste

Uretrografa
La uretrografa es un procedimiento que se utiliza con ms frecuencia en el hombre para observar toda la uretra. Se inyecta, en forma retrgrada, medio de contraste en la uretra distal, hasta llenar toda la uretra. Est indicado en casos de estenosis uretral de origen traumtico o inflamatorio, en compresin extrnseca de la prstata o evolucin postquirrgica, tambin est indicado en casos de absceso y fstulas. La inyeccin del material de contraste, a veces, es facilitada por un dispositivo especial, denominado pinza de Brodney, que se fija a la porcin distal del pene. La posicin OPD a 30 es de eleccin, y el centrado es en la snfisis del pubis. La sonda especial se inserta en la uretra distal, y se aplica la inyeccin. Se utiliza mucho medio de contraste para llenar toda la uretra, y se toman las exposiciones. En condiciones ideales, la uretra est superpuesta sobre los tejidos blandos del muslo derecho. Esta posicin impide la superposicin de cualquier estructura sea, salvo la pelvis inferior y el fmur proximal.

Patologas y Procedimientos:
Agenesia renal: Ausencia de un rin funcionante. Anuria: Cese completo de la secrecin urinaria por los riones, tambin llamada anuresis. Bacteriuria: Bacterias en la orina. Fecaluria: Materia fecal en la orina. Glucosuria: Glucosa en la orina. Hematuria: Sangre en la orina. Incontinencia urinaria: Eliminacin involuntaria constante o frecuente de orina, comnmente por falta de control voluntario de los esfnteres vesical y uretral. Infeccin Urinaria (UI): Infeccin frecuente en adultos y nios, provocada por bacterias, virus, hongos y ciertos parsitos. A menudo se debe a reflujo vesicouretral. Insuficiencia renal (aguda o crnica): Incapacidad de un rin para excretar metabolitos con niveles plasmticos normales o incapacidad de retener electrolitos con una ingestin normal. Insuficiencia renal aguda: Caracterizada por uremia y, en general, por oliguria o anuria, con hiperpotasemia y edema pulmonar, la UIV muestra que poco o ningn medio de contraste llega al rin, posible complicacin del estado del paciente con el uso de medios de contraste yodados, la ecografa se considera una alternativa mas segura para buscar signos de insuficiencia renal. Insuficiencia renal crnica: Secundaria a una amplia variedad de trastornos y puede requerir hemodilisis o trasplante. Litotricia: Tcnica que utiliza ondas acsticas (sonido) para dispersar los clculos renales grandes en partculas pequeas que pueden ser evacuadas. Miccin: Emisin de orinar u orinar. Nefroptosis: Movimiento excesivo hacia abajo del rin con la posicin erecta. Oliguria: Excrecin de una cantidad disminuida de orina en relacin con el ingreso de lquidos, habitualmente definida como menos de 400 ml por 24 hs, tambin llamada hipouresis y oligouresis. Poliuria: Eliminacin de un gran volumen de orina en un periodo dado, sntoma frecuente de diabetes. Proteinuria: Exceso de protenas sricas en la orina, tambin llamada albuminuria. Reflujo urinario: Flujo retrogrado o de retorno de orina de la vejiga en el urter y el rin: tambin llamado reflujo vesicoureteral, una causa frecuente de pielonefritis, en la cual el flujo retrogrado de orina puede transportar bacterias que pueden producir una infeccin en el rin. Retencin: Incapacidad de evacuar, que puede verse a una obstruccin en la uretra o a la falta de sensacin de orinar. Uremia: Exceso de uria, creatinina y otros productos terminales nitrogenados del metabolismo de las protenas y los aminocidos en la sangre, a menudo, se presenta con insuficiencia renal crnica.

Diferencia entre ptosis y ectopa

Rin ptosado: es el que llego a su posicin normal pero no la mantiene y desciende. El urter tiene la longitud normal, pero al descender el rin se torna muy flexuoso. La arteria va a nacer donde lo hace habitualmente. Cuando el paciente se pone de pie el rin ptosado cambia de posicin, desciende.

7 Rin Ptosado

Rin ectpico: es el que nunca llego a su posicin normal, el urter ser corto y los vasos en la arteriografa van a nacer en la porcin distal de la aorta o en las arterias iliacas.

8 Rin Ectpico

Tipos de riones ectpicos (anomalas congnitas):

-cruzada sin fusin: donde uno de los dos riones ha cruzado la lnea media, se ubica en el hemiabdomen contralateral, pero no se han fusionado.

-rin cruzado solitario: significa que un rin nico migra hacia el hemiabdomen contralateral. -ectopa cruzada bilateral: los riones han migrado bilateralmente al hemiabdomen contralateral, los urteres se entrecruzaran en la lnea media y se fusionan. -rin sigmoideo: consiste en la fusin del polo inferior del rin que esta en posicin normal con el polo superior del rin ectpico. -ectopa cruzada con fusin superior: es cuando el polo superior del rin en posicin normal se fusiona al polo inferior del rin ectpico. -rin en galleta: significa que los dos estn fusionados abajo y en vez de tener la forma reniforme de una habichuela parecen como una pelota toda lobulada. -rin en herradura: cuando un rin se fusiona con el del otro lado por sus polos inferiores, sin cruzarse, el istmo puede ser fibroso o parenquimatoso.

-cruzada fusin inferior: es cuando el polo inferior del rin en posicin normal se fusiona al polo superior del rin ectpico.

La posicin ectpica de situacin lumbar baja o plvica suele ser la mas frecuente. Hay aumento de incidencia de obstruccin, litiasis, infeccin, aneurisma de aorta abdominal y tumores.

Calcificaciones
Pueden presentarse calcificaciones en diversas zonas del abdomen: a nivel de las sombras renales, a lo largo del trayecto de los urteres, en la zona vesical, en la zona biliar, las calcificaciones de los cartlagos costales y la de los ganglios, que pueden superponerse a las sombras renales. Litiasis: dentro del sistema excretor renal: a) clcicas 90%. b) de cistina (3%) levemente opacos. c) radiotransparentes 7%, la mayora son de acido rico, raros de xantina o mucoproteicos. Carcinoma de clulas renales (hipernefroma): Tumor maligno ms frecuente del rin. Los sntomas son dolor en el flanco y hematurias. El tumor es una gran masa irregular con reas internas de necrosis y hemorragias. Carcinoma Vesical: Los sntomas son hematurias y polaquiuria. El tumor es a menudo una masa solida o papilar con compromiso de la mucosa. Cistitis: Inflamacin de la vejiga por una infeccin bacteriana o micotica. Es mas frecuente en mujeres, debido a que la uretra es mas corta y permite el pasaje retrogrado de bacterias a la vejiga. Fistula vesicorectal (vesicocolonica): Fistula (orificio artificial) entre la vejiga y el recto o algunas caras del colon, puede deberse a traumatismos o tumores o por un defecto congnito. Glomerulonefritis (enfermedad de Bright): Inflamacin de las asas capilares de los glomrulos renales. La nefritis indica la inflamacin de la nefrona. Puede ser aguda, subaguda y crnica. Obstruccin renal: Puede deberse a restos necrticos, clculos, trombos sanguneos o traumatismos. Esta puede ser aguda, o crnico o parcial.

Pielonefritis: Inflamacin del rin y la pelvis renal por bacterias pigenas (formadoras de pus). Poliquistosis renal: Trastornos caracterizados por quistes dispersos en uno o ambos riones. Causa mas frecuente de riones agrandados. El aspecto de la poliquistosis se describe como un racimo de uvas disperso en todo el rin.

9 Litiasis renal izquierda y vesical notable.

Introduccin
El aparato urinario es el sistema de regulacin y excrecin ms importante del cuerpo humano, se encarga de la regulacin de la homeostasis corporal modificando la composicin, el ph, el volumen y la presin de la sangre, manteniendo su osmolaridad, excretando sus desechos y las sustancias extraas y produciendo hormonas. Dentro de los componentes del aparato urinario podemos encontrar distintas patologas y estudios diagnsticos, los cuales se desarrollaran en las siguientes pginas. De esta manera tendremos un conocimiento de los procesos en los que se ve involucrado y de los mtodos diagnsticos a los cuales se pueden recurrir para su control.

APARATO URINARIO

RADIOLOGIA II
Profesora: Claudia Busto

Integrantes: Arracin Cristian Avila Facundo Marengo Fabricio Pallero Rodolfo Pulvirenti Ignacio Romero Ricardo

Bibliografia: Posiciones Radiolgicas y Correlaciones Anatmicas, Bontrager, 5 Edicin Practica Profesional II, Lic. Estela G. Pedroza Lic. Cristian Aliprandi. Principios de Anatoma y Fisiologa, 11 Edicin Tortora,Derrickson. Sitio web: http://siste-4.blogspot.com/2007_09_01_archive.html Sitio web: http://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/anatomia-yfisiologia-del-sistema_21.html