CISTOSTOMA SUPRAPBICA

PREPARACIN PREOPERATORIA
Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infeccin urinaria y de la herida qui
rrgica al ser una ciruga limpia-conta
minada.
- Tobramicina (TOBRADISTIN ) 100
mg im seguidos de otra dosis a las
8 h o 240 mg dosis nica.

A continuacin se incide la fascia an

terior de los rectos para permitir su
exposicin (Fig. 2).

Decbito supino.

Diseccin con tijera de Metzenbaum

hasta separar los vientres musculares
de los rectos en la lnea media retra
yndolos lateralmente y exponiendo
el espacio perivesical (Fig. 3).

Mesa colocada en posicin de Trendelenburg 20 y con el ombligo discreta

mente por encima del ngulo de in
flexin.

Se identifica el peritoneo y se diseca

de la vejiga, retrayndolo ceflicamen
te, para evitar su apertura con las ma
niobras de aislamiento de la vejiga.

Cirujano a la izquierda del paciente.

Se coloca un separador de Balfour u

otro de tipo autoesttico que permita
una correcta exposicin de la vejiga.

POSICIN DEL PACIENTE

TCNICA QUIRRGICA
Pincelacin con Povidona iodada (BETA
DINE) de la porcin hipogstrica des
de ombligo a pubis y colocacin de
paos estriles.

224

Tras ello se efecta una incisin lon

gitudinal de 3-5 cm en la piel con
bistur fro a 5 cm de la snfisis del
pubis (Fig. 1).

S e examina la cara anterior vesical

para evitar incidirla a travs de algn
vaso principal. Si ste existiera y cru
zara la lnea de incisin se electrocoa
gula antes de abrir la pared vesical.

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA

CISTOSTOMA SUPRAPBICA

Figura 1

Figura 2

Figura 3

225

 En caso de no estar seguro de la loca

lizacin de la vejiga se puede intentar
aspirar algo de orina a travs de una
aguja.
Una vez se ha escogido el lugar de in
cisin se tracciona de la lnea media
con dos pinzas de Allis y entre ellas se
hace una incisin con bistur elctrico
de 2-3 cm (Fig. 4). A continuacin se
cambian los Allis cogiendo todo el es
pesor de la vejiga abierta incluyendo
la mucosa.
Tras ello se introduce una sonda de
20-24F de Silastic o de tipo Malecot,
cuyo extremo distal se endereza con
una pinza Bengolea para disminuir su
calibre (Fig. 5).
Es conveniente no situar el extremo
de la sonda sobre el trgono para evi
tar sntomas miccionales irritativos.
A continuacin se cierra la vejiga al
rededor de la sonda con puntos inte
rrumpidos de material reabsorbible
tipo cido poligliclico o Poliglactin 910
(VICRYL o DEXON ) de 3/0. Antes
de continuar con el cierre de planos
ms superficiales se comprueba que
la sonda est permeable y que la su
tura alrededor de la sonda es estanca
(Fig. 6).

226

Es conveniente extraer la sonda al ex

terior por un orificio distinto del de la
incisin de abordaje.
Cierre de planos superficiales: fascia
de los rectos con puntos interrumpi
dos de cido poligliclico o Poliglactin 910
(VICRYL o DEXON) del 0-1 y tejido
subcutneo con el mismo material
pero de calibre ms reducido 2-3/0

BIBLIOGRAFA
1. Fried FA. Cistostoma y vesicostoma . En
Glenn JF. Ciruga Urolgica. Salvat 1990;
54:557-564

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA

CISTOSTOMA SUPRAPBICA

Figura 4

Figura 5

Figura 6

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