RODILLA: La rodilla es la articulación más grande del cuerpo.

Es una articulación ginglimoidea (bisagra

modificada). Compuesta por 2 art: femorotibial y femoropatelar.

INSPECCION:

 Analizar la marcha del paciente, que se efectué de la manera correcta, flexion de la rodilla,
aceleración hacia adelante y apoyo correcto del talón en el piso con la pierna en extensión, luego
vuelve otra vez la flexion.
 Luego le pedimos al paciente que se desvista y observamos que no evite algún movimiento o intente
compensar el dolor o rigidez.
 TUMEFACCION: se clasifica en dos tipos:
- Localizada (de la bolsa): se encuentra a nivel de la rótula o en el tubérculo tibial
- Generalizada (intrarticular): irritación de la capsula articular (sinovitis) o el engrosamiento
sinovial. Esta tumefacción oculta en parte o por completo el contorno normal de la rodilla.

EXPLORACION: En condiciones normales, la tibia tiene una angulación ligera en valgo en comparación con el
fémur.

 El término "valgo" se refiere al hueso distal a la articulación, que en el caso de la rodilla es la tibia.
 Valgo se refiere a lateral, relacionar L de lateral con la L de valgo.
 Las deformidades más comunes son: piernas arqueadas (varo), choque de rodillas (valgo), rodillas
dobladas hacia atrás (hiperextensión o hiperlaxitud)

PALPACION DE LOS HUESOS:

Una palpación es más eficaz con el paciente sentado en la camilla y su pierna entre medio de las dos mías,
así quedando libre mis dos manos para la exploración. Y si el paciente está en cama debe estar en posición
supina, con las rodillas a 90º.

SUPERFICIE MEDIAL

MESETA TIBIAL MEDIAL: dedo pulgar por debajo, en la depresión de tejidos blandos hasta percibir el borde
superior afilado de la meseta tibial medial. El borde sup no articulante de la meseta es palpable por detrás
hasta el punto de contacto de la meseta tibial y el cóndilo femoral, y por delante hasta el tendón
infrarrotuliano.

TUBÉRCULO TIBIAL: siga el tendón infrarrotuliano en sentido distal hasta el sitio en el que se inserta en el
tubérculo tibial. Justamente medial en relación con el tubérculo se encuentra la superficie subcutánea de la
tibia, por debajo de la ceja de la meseta tibial.

TUBÉRCULO ADUCTOR: vuelva a la superficie medial del cóndilo femoral medial y muévase más hacia atrás
hasta localizar el tubérculo aductor en el extremo distal de la presión natural que se encuentra entre el vasto
interno y los tendones de la corva.

CÓNDILO FEMORAL MEDIAL: es más accesible en flexión más de 90º. Es palpable a lo largo de su borde
medial afilado, en sentido proximal hasta la porción superior de la rótula, y en sentido distal hasta la unión
de tibia y fémur.

SUPERFICIE LATERAL: la depresión de tejidos blandos que esta lateral en relación con el tendón
infrarrotuliano es el punto de orientación para la palpación de las prominencias óseas de la superficie lat.

MESETA TIBIAL LATERAL: empujar con el pulgar en la depresión de tejidos blandos hasta que perciba el borde
superior de la meseta tibial lateral. Palparla a lo largo de este borde afilado hasta el punto de contacto entre
tibia y fémur.

TUBÉRCULO LATERAL: es la gran prominencia de hueso que está por debajo de la meseta tibial lat. Se palpa
igual que el tendón infrarrotuliano y el tubérculo tibial.
CÓNDILO FEMORAL LATERAL: volver a la depresión de tej blandos y moverse hacia arriba y en sentido lat
sobre el borde afilado del cóndilo femoral lat. Es palpable a todo lo largo de la sup lisa, hasta el sitio de
contacto entre tibia y fémur.

EPICONDILO FEMORAL LATERAL: se encuentra en posición lateral en relación con el cóndilo femoral lat. Es
palpable en posición distal con relación al punto de contacto entre tibia y fémur.

CABEZA DEL PERONÉ: desde el epicondilo femoral lat mueva usted su pulgar hacia abajo y hacia atrás a través
de la línea articular. La cabeza del peroné se encuentra en el mismo nivel aprox que el tubérculo tibial.

SURCO TROCLEAR Y ROTULA: El surco Troclear es por donde se desliza la rótula, está cubierto por cartílago
articular, pero no se articula con la tibia

PARED MEDIAL Y LATERAL: la pared lat es más alta. Colocar los pulgares sobre las líneas articulares medial y
lateral, moverlos hacia arriba a lo largo de los dos cóndilos femorales hacia el punto más alto de la rótula.
Luego arriba de la rótula palpe hacia la línea media hasta que llegue a la depresión del surco Troclear. La
rótula está fija en el surco troclear durante la flexión, y es móvil sobre durante la extensión. Es más fácil
empujar a la rótula en sentido medial que en sentido lateral. En ocasiones se encontrará un defecto
cartilaginoso bajo la rótula o un borde rotuliano áspero.

PALPACION DE TEJIDOS BLANDOS

SUPERFICIE ANTERIOR

CUADRICEPS: se inserta en los bordes superior y medial de la rótula. El tendón del cuádriceps pasa por
encima de la rótula para formar el tendón infrarrotuliano (inserción: tubérculo tibial).

 Vasto interno (medial) y vasto externo (lateral), son visibles en los lados medial y lateral de la rodilla
y se palpan con facilidad en la contracción isométrica.
 Recto anterior: los defectos se encuentran más a menudo en este musc, se encuentra por debajo de
los vastos.

TENDON INFRARROTULIANO: Este tendón corre desde el borde inferior de la rótula, y es palpable hasta su
inserción en el tubérculo tibial. Si refiere dolor puede ser el síndrome de Osgood – Schlatter.

BOLSA INFRARROTULIANA SUPERFICIAL: Esta bolsa se encuentra enfrente del tendón infrarrotuliano, y
puede inflamarse como resultado de la posición excesiva de rodillas.

BOLSA PRERROTULIANA: La bolsa prerrotuliana cubre la porción anterior de la rótula. Es propensa a la

inflamación como resultado de combinación de posición excesiva de rodillas e inclinación hacia adelante
(rodilla de sirvienta).

BOLSA DE LA PATA DE GANSO: localizada entre los tendones de los músculos sartorio, recto interno (grácil)
y semitendinoso (inserción de la pata de ganso) y la superficie posteromedial de la tibia, en posición
justamente medial con respecto al tubérculo tibial. No es palpable. si se percibe el derrame y el
engrosamiento de cierto grado.

SUPERFICIE MEDIAL:

MENISCO MEDIAL: El menisco medial está insertado en el borde superior de la meseta por medio de
ligamentos coronarios pequeños. El borde ant es apenas palpable. Es móvil y si la tibia se coloca en rot int su
borde medial se vuelve más prominente y palpable.

LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL: une al epicóndilo femoral medial con la tibia. Tiene una porción profunda
y una superficial. Localizar linea articular medial y nos desplazamos en sentido medial y hacia atrás, se ubica
bajo la punta de los dedos. Es parte de la capsula articular, se desgasta en tensiones valgas.
MÚSCULOS SARTORIO, RECTO INTERNO Y SEMITENDINOSO (pata de ganso): En el lado posteromedial de la
rodilla, los tendones de estos músculos forman una saliente visible que cruza la articulación.

 SARTORIO: La banda amplia y gruesa del músculo justamente por encima del tendón del recto
interno es el sartorio.
 GRACIL o RECTO INTERNO: se encuentra un poco por delante y en posición medial en relación con
el tendón del semitendinoso.
 SEMITENDINOSO: el tendón más posterior e inferior que se puede percibir.

SUPERFICIE LATERAL:

MENISCO LATERAL: El menisco lateral se palpa mejor cuando la rodilla del enfermo está en flexión ligera,
puesto que suele desaparecer dentro de la articulación durante la extensión total.

 Si se investiga en el espacio articular lateral con el pulgar, podrá percibir el borde anterior del
menisco lateral.

LIGAMENTO COLATERAL LATERAL: es una cuerda tensa que une el epicóndilo femoral lateral con la cabeza
del peroné.

LIGAMENTO TIBIOPERONEO SUPERIOR Y ANTERIOR se encuentra en la grieta entre la tibia y la cabeza del
peroné. Si mueve sus dedos hacia adelante y en sentido medial desde la cabeza del peroné, percibirá el sitio
en el cual el ligamento cruza la articulación tibioperonea.

TENDÓN DEL BICEPS CRURAL: Cuando la rodilla está en flexión, el tendón se vuelve prominente en el sitio
por el que cruza la articulación de la rodilla antes de insertarse en la cabeza del peroné

CINTILLA ILIOTIBIAL: situada más hacia adelante, sobre la porción lateral de la rodilla. Es palpable en el punto
en que se inserta en el tubérculo tibial lateral. La cintilla iliotibial no es músculo ni tendón, sino más bien una
banda larga y gruesa de fascia. Rodilla en extensión y la pierna se eleva o flexion con resistencia.

NERVIO CIÁTICO POPLITEO EXTERNO Este nervio es palpable en el sitio por el que cruza el cuello del peroné.
El nervio puede hacerse rodar con suavidad entre la punta del dedo y el cuello del peroné.

SUPERFICIE POSTERIOR

FOSA POPLÍTEA: formado por los tendones

 Semitendinoso y semimembranoso
 Gemelo medial y Gemelo lat
 Bíceps femoral

Elementos que lo cruzan:

 VENA POPLÍTEA: se encuentra directamente por debajo del nervio tibial posterior.
 ARTERIA POPLÍTEA: es la más profunda de la región, corre pegada a la capsula articular.
 NERVIO TIBIAL POSTERIOR: es rama del nervio ciático, es el elemento más superficial que cruza la
región poplítea.
MUSCULO GEMELOS: se palpan en la sup femoral post, por encima de los cóndilos medial y lat, cuando el
individuo hace flexión con la rodilla contra resistencia.
ARCOS DE MOVILIDAD

ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVOS

 Flexión de rodilla: 130º

 Extensión de rodilla: 0º a -10º
 Rot int pie: 10º
 Rot ext pie: 10º

ARCOS DE MOVILIDAD PASIVO

 Flexión de rodilla: 135º (una mano en su tobillo y la otra en la fosa poplítea)

 Extensión de rodilla: 0º (una mano en tobillo y la otra en rodilla)
 Rot int pie: 10º
 Rot ext pie: 10º

PRUEBAS MUSCULARES

EXTENSION: musc primario es el cuádriceps

 Paciente sentado, fijamos la pierna por encima de la rodilla y le pedimos que extienda la pierna, una
vez extendida le oponemos una resistencia.

FLEXION: músculos primarios son los Isquiotibiales, formado por Semimembranoso, Semitendinoso y Bíceps
Femoral.

 Paciente en posición prono, fijamos muslo justo por encima de la rodilla y le pedimos que realice una
flexion, una vez realizada le oponemos una resistencia.

ROTACION INTERNA Y EXTERNA: los musc que permiten este movimiento no pueden ser aislados para
investigarlos.

 Rot ext: semitendinoso, sartorio y recto interno

 Rot int: semitendinoso y semimembranoso

PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD

L3: inerva la parte anterior del muslo inmediatamente por encima de la

rodilla. Esta zona es inervada por el nervio crural.

L4: La rama infrarrotuliana del nervio safeno interno inerva la piel que está
en la región de la saliente antero medial del cóndilo tibial.

L5: cruza la porción anterior de la parte media del muslo y es abastecido

por el nervio crural.

S2: Está inervada por el nervio cutáneo posterior del muslo

PRUEBA DE LOS REFLEJOS

REFLEJO ROTULIANO: L2, L3 Y L4

 Reflejo tendinoso profundo, paciente sentado y aplicamos un golpe en el tendón que pasa por debajo
de la rodilla.
PRUEBAS ESPECIALES

PIVOTE LATERAL (PIVOT SHIFT): (valora lig cruzado ant), paciente en decúbito supino flexión de rodilla,
rotación interna del pie, flexión de cadera, se ejerce una tensión en valgo a medida que voy estirando la
pierna

PRUEBA DE APREHENSIÓN A LUXACIÓN DE ROTULA: paciente en decúbito supino con su rodilla

semiflexionada (relajada), el evaluador hace una tracción desde medial hacia lat tratando de empujar la
rótula, para lograr luxarla, si el paciente siente que se está por luxar su rotula va referir dolor.

PRUEBA DE CAJÓN (ant y post): (valora lig cruzados ant y post), paciente en decúbito supino, pierna en
semiflexion y el evaluador sentado en su pie, colocamos cuatro dedos en su fosa poplítea y el pulgar en la t
a t, y se hace un mov de traslación ant y post.
PRUEBA DE COMPRENSION DE APLEY: (valora menisco) paciente en decúbito prono, pierna en 90º, el
evaluador hace una comprensión para apretar el menisco, giramos la tibia a rot ext e int para buscar el dolor
dentro de la art

PRUEBA DE DISTRACCION DE APLEY: (valora lig colaterales), paciente en decúbito prono, pierna en 90º, se
fija el muslo con nuestra rodilla, se hace una tracción hacia arriba y se rota la tibia en sentido ext e int.

PRUEBA DE DERRAME MAYOR (chapoteo rotuliano): (valora que cant de edema o liquido hay en la rodilla),
se presiona la rótula y si hay liquido debajo chapotea la rótula.

PRUEBA DE DERRAME MENOR: hay menor liquido por lo que se hace una fuerza para juntar el líquido y se
busca si esa rotula tiene chapoteo

PRUEBA DE FRICCION DE ROTULA: (valora el estado de las sup articulares entre rotula y fémur), paciente en
decúbito supino, pierna relajada, se ejerce una presión distal de rotula y se le pide al paciente que contraiga
el cuádriceps, en ese momento se sentiría rubor y dolor, lo normal sería que este liso.

PRUEBA DE LACHMANN: (valora lig cruzado ant), paciente con semiflexion de rodilla, una mano fija el muslo
y la otra hace una traslación ant de la tibia.

PRUEBA DE MC MURRAY: (valora menisco cuerno post), paciente en supinación, flexión de rodilla (se
destraba primero la rodilla moviendo el pie) manteniendo el pie en rot ext, flexión de cadera, y ejerzo una
tensión en valgo mientras voy extendiendo la rodilla.

SIGNO DE TINEL: Se golpea en la línea medial de la rodilla. Tiene por objeto despertar dolor al golpear los
neuromas de los extremos de los nervios cortados o a la provocación de dolor en la punta de guía de un
nervio en regeneración. Se golpea en la línea medial de la rodilla.