UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
INFECTOLOGÍA
GRUPO 4813
TUBERCULOSIS:
ESPECTRO CLÍNICO Y TRATAMIENTO

POR:
JOEL ABINADAB PEREA GÓMEZ
CUADRO CLÍNICO
 TUBERCULOSIS PRIMARIA EN LA
INFANCIA
Con frecuencia en las zonas intermedias pulmonares
La mayoría no suelen ser progresivas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-Dependen de la edad del paciente
-Tos
-Atelectasia (1 segmento o lóbulo)
-Diseminación linfohematógena (afección miliar y meníngea)

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.
 TUBERCULOSIS POSPRIMARIA
(ADULTO)

SÍNTOMAS INESPECÍFICOS

-Anorexia
-Astenia
-Pérdida de peso
-Escalofríos
-Fiebre
-Sudores nocturnos
-Tos (Esputo mucopurulento inespecífico)
-Pleuresía seca

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.
 TUBERCULOSIS POSPRIMARIA
(ADULTO)
Puede ser asintomática

Producir complejo primario típico

Dar pie a una tuberculosis crónica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-Asimétrica
-Caseificación (tiende a drenar al árbol bronquial)
-Fibrosis
-Formación de cavidades
-Laringitis ulcerativa (inflamación y ulceración Endo bronquial por secreciones)

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.
 TUBERCULOSIS GANGLIONAR

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-Masa de crecimiento lento, rígida, indolora, unilateral, laterocervical y supraclavicular
-Puede necrosarse, fluctuar, salida de caseum.
-Ganglios en mediastino y abdominales: Compresión de estructuras vecinas.

DIAGNÓSTICO
-Punción aspirativa con aguja fina
-Biopsia escisional
-Técnicas de imagen (ecografía, TC, RMN)

E. Ruíz Blasco, E. Segura Fernández. Tuberculosis extrapulmonar. Formas clínicas en pacientes en situaciones especiales. Elsevier Inc.; Abril 2022.
 TUBERCULOSIS NEFROURINARIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-Dolor lumbar y hematuria
-Disuria, polaquiuria y nicturia

DIAGNÓSTICO
-Análisis de orina (Orina ácida, piuria estéril, demostración de bacilo)
.Imagen (Urografía y TC)
-Biopsia

E. Ruíz Blasco, E. Segura Fernández. Tuberculosis extrapulmonar. Formas clínicas en pacientes en situaciones especiales. Elsevier Inc.; Abril 2022.
 TUBERCULOSIS PERITONEAL

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-Ascitis (90%)
-Dolor abdominal y fiebre
-Abdomen pastoso (seco o fibrótico)

DIAGNÓSTICO
-Paracentesis (leucocitos entre 150-4000 células/mm y determinación de la enzima
adenosina-desaminasa (ADA)
-Biopsia

E. Ruíz Blasco, E. Segura Fernández. Tuberculosis extrapulmonar. Formas clínicas en pacientes en situaciones especiales. Elsevier Inc.; Abril 2022.
 TUBERCULOSIS INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-Síntomas en función a la zona de afectación
-Dolor abdominal manifestado por diarrea, vómito, malabsorción, estreñimiento o sangrado.
-Localización habitual: Región ileocecal en un 66%.
DIAGNÓSTICO
-Pruebas de imagen, biopsias

TUBERCULOSIS VISCERAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-Hepática (Miliar o aislada)
-Tubérculos mayores de 2 mm que pueden coalescer en un tuberculoma
-Dolor, fiebre, hepatomegalia, ictericia.
DIAGNÓSTICO
-Analítica (PFH), imagen, biopsia

E. Ruíz Blasco, E. Segura Fernández. Tuberculosis extrapulmonar. Formas clínicas en pacientes en situaciones especiales. Elsevier Inc.; Abril 2022.
 TUBERCULOSIS MENINGEA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

-Focos de Rich (tubérculos en cerebro)

-Exudado en base del cerebro con afectación de nervios craneales (ruptura de los tubérculos)
-Tres fases:
Prodrómica (2-3 semanas)
Meningítica (cefalea mantenida, confusión, letargia, paresias de los nervios craneales)
Paralítica (delirium, estupor, coma)

Estadio I: conciencia plenamente conservada y sin sintomatología neurológica focal (Glasgow 15).
Estadio II: letargia, confusión y debilidad en nervios craneales o hemiparesia (GCS 11-14/15).
Estadio III: estupor, coma, convulsiones, parálisis de varios nervios craneales y hemiplejia (GCS menor o
igual a 10/15).

DIAGNÓSTICO
-LCR
-Neuroimagen (TAC o RMN)

E. Ruíz Blasco, E. Segura Fernández. Tuberculosis extrapulmonar. Formas clínicas en pacientes en situaciones especiales. Elsevier Inc.; Abril 2022.
 TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

-Espondilitis (Enfermedad de Pott), artritis y la osteomielitis

-Complicaciones y secuelas neurológicas frecuentes (por estenosis del canal vertebral producida por cifosis)
-Artritis periférica
*Infecciosa (cadera y rodilla) dolor, inflamación, pérdida de funcionalidad progresiva)
*Inflamatoria (aguda, simétrica, con TB activa)
*Prótesis articular (Rara)

DIAGNÓSTICO
-Técnicas de imagen; punción.biopsia

E. Ruíz Blasco, E. Segura Fernández. Tuberculosis extrapulmonar. Formas clínicas en pacientes en situaciones especiales. Elsevier Inc.; Abril 2022.
E. Ruíz Blasco, E. Segura Fernández. Tuberculosis extrapulmonar. Formas clínicas en pacientes en situaciones especiales. Elsevier Inc.; Abril 2022.
 TUBERCULOSIS MILIAR

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

-Afectación de 2 o más localizaciones no contiguas (diseminación hematógena)

-Curso subagudo o crónico
-Fiebre de origen desconocido
-Disfunción de órganos
-Forma aguda (Fulminante, fallo multiorgánico, shock séptico.

DIAGNÓSTICO
-Prueba de tuberculina (no indica infección activa)
-Parámetros analíticos: Depende el órgano afectado
-Pruebas de imagen (Rx de tórax, TAC, RMN

E. Ruíz Blasco, E. Segura Fernández. Tuberculosis extrapulmonar. Formas clínicas en pacientes en situaciones especiales. Elsevier Inc.; Abril 2022.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
❖ Exige una terapia de tiempo prolongado (6 – 18 meses)

❖ Se compone de dos fases:

-Inicial: (Eliminar bacilos de multiplicación rápida) Al menos tres fármacos
-Consolidación: (Bacilos de multiplicación intermitente)
Segunda línea
Primera línea -Cicloserina
-Kanamicina
-Isoniacida -Viomicina
-Rifampicina -Amikacina
-Capreomicina
-Pirazinamida -Tiacetazona
-Etambutol -Rifabutina
-Ofloxacino
-Estreptomicina -Clofazimina

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.
TUBERCULOSTÁTICOS
 TUBERCULOSTÁTICOS

ISONIAZIDA:
-Considerar resistencia a la cepa

Efectos adversos e interacciones:

-Hepatitis

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.
 TUBERCULOSTÁTICOS
RIFAMPICINA:
-Numerosas interacciones con fármacos (Metabolismo por inducción de P-450)
Concentraciones disminuidas:
-Warfarina
-Anticonceptivos hormonales Remplazar Rifabutina
-Corticoides
-Inhibidores de proteasa y transcriptasa inversa

Efectos adversos e interacciones:

-Hepatitis (colestásica)

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.
 TUBERCULOSTÁTICOS

PIRAZINAMIDA:
-Efecto beneficioso limitado a los 2 primeros meses

Efectos adversos e interacciones:

-Hepatotoxicidad (Más en combinación con isoniazida y
rifampicina)
-Exantema
-Hiperuricemia
-Poliartralgias

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.
 TUBERCULOSTÁTICOS

ETAMBUTOL:
-Inicial hasta conocer antibiograma y resistencia a otros fármacos.

Efectos adversos e interacciones:

-Toxicidad ocular (valorar agudeza visual y
discriminación de colores)

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.
 TUBERCULOSTÁTICOS

RIFAPENTINA:
-En fase de continuación, frotis negativo (2 meses de ESTREPTOMICINA:
tratamiento), negativos de VIH, -Sustituida por isoniazida
-Nefrotoxicidad y ototoxicidad

FLUOROQUINOLONAS:
-Ofloxacino, moxifloxacino
-En pacientes con intolerancia a fármacos de primera línea o
tuberculosis farmacorresistente
-Siempre va junto con otro fármaco al cual sea sensible la
bacteria.

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.
RÉGIMEN FARMACOLÓGICO
OMS

Eric J. Rubin, M.D., Ph.D. Shortening the Short Course of Tuberculosis Treatment. N Engl J Med. May 6, 2021. DOI: 10.1056/NEJMe2104499
Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.
 RÉGIMEN FARMACOLÓGICO
OMS
✔ COMBINACIONES DE DOSIS FIJAS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS

-Las preparaciones óptimas de CDF se elijen dependiendo del peso medio de los pacientes y de los
regímenes utilizados (diarios o intermitentes).

-Conveniente elegir sólo una CDF para evitar problemas de gestión de los depósitos y confusiones entre
preparaciones diferentes.

-Se dispone en la actualidad de varias CDF. Es probable que los fabricantes lancen otras nuevas al
mercado, incluidas combinaciones de cuatro medicamentos.

WHO operational handbook on tuberculosis: module 4: treatment: drug-resistant tuberculosis treatment

 RÉGIMEN FARMACOLÓGICO
OMS
✔ GRUPO A ✔ GRUPO B ✔ GRUPO C

-No usar bedaquilina más de 6 meses

-No usar inyectables

WHO operational handbook on tuberculosis: module 4: treatment: drug-resistant tuberculosis treatment

 RÉGIMEN FARMACOLÓGICO
OMS
✔ Esquema para TB sensible a rifampicina y resistente a isoniacida

-Se recomienda el tratamiento con rifampicina, etambutol, pirazinamida y

levofloxacina durante 6 meses

✔ Esquema oral acortado para tuberculosis resistente y mono resistente

-Esquema oral acortado con bedaquilina 9 – 12 meses

-Solo si no se ha recibido tratamiento de segunda línea por más de un mes

WHO operational handbook on tuberculosis: module 4: treatment: drug-resistant tuberculosis treatment

 RÉGIMEN FARMACOLÓGICO
OMS
✔ Esquema oral alargado para tuberculosis resistente y mono resistente

-Incluir 3 fármacos del grupo A y al menos uno del grupo B después de que se
suspenda la bedaquilina

-Si solo se utilizan uno o dos fármacos del grupo A, se deben incluir los dos
fármacos del grupo B. Si el esquema no se puede completar usando solamente
los del grupo A y B, se añaden del grupo C

WHO operational handbook on tuberculosis: module 4: treatment: drug-resistant tuberculosis treatment

 RÉGIMEN FARMACOLÓGICO
OMS
✔ Esquema para tuberculosis multirresistente y a fluoroquinolonas

-Tratamiento de 6 – 9 meses, compuesto por bedaquilina, pretomanida y

linezolid.

WHO operational handbook on tuberculosis: module 4: treatment: drug-resistant tuberculosis treatment

 LA REALIDAD…

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

 LA REALIDAD…

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

 LA REALIDAD…

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

 FUTURO DE LA TERAPIA

Hay implicaciones inmediatas como para largo plazo

Rifampicina y moxifloxacino están ampliamente disponibles (Se

demostró que acorta la terapia, sugiriendo el de nuevas terapias)

Podría ser posible llegar a regímenes más cortos (Requiere mayor

infraestructura, la incapacidad de biomarcadores y estudios
también interfiere)

Eric J. Rubin, M.D., Ph.D. Shortening the Short Course of Tuberculosis Treatment. N Engl J Med. May 6, 2021. DOI: 10.1056/NEJMe2104499
 BIBLIOGRAFÍA
• Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9° Ed. Elsevier-Masson; 2020.

• Eric J. Rubin, M.D., Ph.D. Shortening the Short Course of Tuberculosis Treatment. N Engl J Med. May 6, 2021. DOI:
10.1056/NEJMe2104499

• E. Ruíz Blasco, E. Segura Fernández. Tuberculosis extrapulmonar. Formas clínicas en pacientes en situaciones
especiales. Elsevier Inc.; Abril 2022.
• WHO operational handbook on tuberculosis: module 4: treatment: drug-resistant tuberculosis treatment

• NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.