I. INTRODUCCIÓN La malnutrición es una condición o estado patológico que se presenta ya sea por la deficiencia, por el exceso o por la mala asimilación de los alimentos entre los que por deficiencia y/o mala asimilación de nutrientes se hallan las patologías de desnutrición aguda crónica y global, mientras que por el exceso están la obesidad y el sobrepeso. Esta alternante existencia de talla baja y obesidad se denomina también como la doble carga de la malnutrición infantil y es observada con mayor frecuencia en países de bajos y medios ingresos económicos como es Bolivia. Existe una relación estrecha entre pobreza, inseguridad alimentaria y hambre que puede verse reflejada en un estado de malnutrición. La ausencia de una dieta diversa, puede traer como consecuencia el consumo de alimentos ricos en energía, pero con limitaciones considerables en los aportes de vitaminas y minerales, lo que conlleva a presentar sobrepeso y obesidad con deficiencia de micronutrientes, incluso en la misma persona. Esta situación se da, entre otras razones, porque usualmente, los alimentos densamente energéticos son menos costosos que aquellos con mayor densidad nutricional como los alimentos de origen animal (leche, carnes), las frutas y los vegetales. Ante problemas de acceso económico, los hogares intentan adquirir alimentos que de cierta formara satisfagan sus necesidades alimentarias, considerando aspectos fisiológicos como la sensación de saciedad, que sin duda la ofrecen los alimentos energéticamente densos y que usualmente también son aquellos de menor valor. (Boletín Aproximación a los determinantes de la doble carga nutricional en Colombia, 2014) En Bolivia, el principal problema era la desnutrición en todas sus formas, donde la más recurrente solía ser la desnutrición crónica. Aunque actualmente éstas han disminuido significativamente por esfuerzos del país en la reducción de la pobreza y la desnutrición, la tendencia al sobrepeso y obesidad se ha incrementado fuertemente, resultando en una convivencia de los dos problemas, o dicho de otra manera, como país ahora padecemos la doble carga de la malnutrición. En el estudio del 2018 denominado El sobrepeso y la obesidad ¿reflejo sólo del exceso de comida o de un sistema agroalimentario en crisis? del autor J. Prudencio Böhrt, podemos observar los siguientes datos extraídos a su vez de las Encuestas Nacionales de Salud realizadas el 2008 y el 2016: Cuadro No. 1 Clasificación de la población nacional según el IMC (2008‐2016)
Fuente: J. Prudencio Böhrt, El sobrepeso y la obesidad ¿reflejo sólo del exceso de comida o de un sistema agroalimentario en crisis?, 2018. UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA UNIDAD DE POST GRADO – LA PAZ
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De la tabla, el autor confiere que las personas con sobrepeso y obesidad han aumentado, en el lapso de años expuesto, de un 49.7 % a un 57.7%1 por lo que señala que “entre el 2008 y el 2016, la población clasificada en el rango de delgada ha disminuido (0.2%) al igual que las personas con peso normal en casi un 8%, habiendo aumentado en el mismo porcentaje, las personas con obesidad, y manteniéndose en el mismo nivel, las personas con sobrepeso.” También afirma que los porcentajes evidencian la mencionada tendencia en el país, al incremento de la obesidad, complementando con datos del Ministerio de Salud (Unidad de Epidemiología. Ministerio de Salud y Deportes) que señalan que cada año se reportan más de 65.000 casos de obesidad y sobrepeso. En el año 2014 se reportaron 60.658; en el 2015 se reportaron 71.541 y en el 2016, 75.290 casos, la mayoría de ellos ubicados en la ciudad de Santa Cruz, y después en Cochabamba y La Paz. Por lo tanto la doble carga de la malnutrición en el país al ser un hecho que va en aumento debe ser atendido efectivamente pues las consecuencias negativas de la malnutrición sobre la morbilidad y la mortalidad afectan de gran manera a los índices nacionales en el ámbito de desarrollo de capacidades, en los resultados educativos; en la inclusión social y laboral, en el medioambiente y la productividad principalmente, los cuales se reflejan en consecuencias económicas, según indica la Síntesis del estudio El costo de la doble carga de malnutrición: impacto social y económico, elaborado por el CEPAL. Diagrama 1. Efectos de la malnutrición
Fuente: Síntesis del estudio El costo de la doble carga de malnutrición: impacto social y económico, Andrés Fernández et al. - CEPAL UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA UNIDAD DE POST GRADO – LA PAZ
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II. DESARROLLO Con el fin de reducir los niveles de malnutrición, es necesario avanzar en el diseño e implementación de políticas integrales y multisectoriales. Las experiencias más exitosas incluyen el desarrollo de trabajo conjunto entre distintos actores, considerando un enfoque mucho más allá de la perspectiva de la salud, por ejemplo, considerar todas las dimensiones del problema nutricional: económico, político, productivo, cultural y educativo. En una mayoría, los programas de salud pública orientados a la desnutrición tuvieron un impacto en la reducción de su prevalencia, de la misma manera, y considerando que el problema nutricional es multicausal, abordar la prevalencia de malnutrición requiere de la articulación de diversos actores en cada país. Entre las estrategias de abordaje podemos mencionar que para el caso de la desnutrición hay consenso en que el control del niño o niña debe ser desde su concepción hasta los 24 meses de edad, etapa clave para su desarrollo óptimo y reconocida internacionalmente como “la ventana de los 1000 días”, siendo que es el período transcurrido desde el embarazo (270 días promedio) hasta los 2 años de vida del niño (730 días). La Ventana de los mil días es un paquete de atención en salud y nutrición, que busca garantizar a las madres y sus hijos, cuidados prenatales, una atención calificada del parto, buenas prácticas alimentarias incluyendo la lactancia materna, una alimentación adecuada a los menores, la suplementación con vitaminas y minerales; y el tratamiento de la desnutrición aguda, entre otras. Representantes de OPS/OMS manifestaron su apoyo a la Ventana de los mil días en diferentes países, ya que la desnutrición asociada a enfermedades como neumonías, diarreas y malaria, es la principal causa de muerte en niños menores de cinco años, alrededor del mundo. La estrategia de la Ventana de los mil días, incluye acciones como la promoción de prácticas adecuadas para la nutrición, dotación de vitaminas y minerales para niños y madres, educación para el consumo de alimentos fortificados y prevención y orientación sobre el tratamiento de la desnutrición: - Las intervenciones de la ventana de los mil días empiezan con los cuidados de la mujer embarazada. Existen incentivos para que la mujer en estado de gestación asista mensualmente al servicio de salud para evaluarse y saber si su bebé tiene un crecimiento adecuado y la evaluación de posibles complicaciones, asimismo se inicia el esquema de la vacuna antitetánica y la suplementación de micronutrientes como hierro y ácido fólico (pre y post concepción) y consumir sal yodada y fluorada para la reducción del riesgo de abortos. - Todas las mujeres deben recibir educación y orientación sobre una nutrición adecuada, antes de la concepción y durante la gestación, para garantizar una buena salud; estas intervenciones, tienen un impacto en la salud de la madre y el feto y determina el estado nutricional del niño después de nacido. - Al nacer, se recomienda la lactancia materna exclusiva, es decir, dar únicamente leche materna durante los primeros seis meses de vida. La leche materna es un alimento único e irremplazable, ya que aporta todos los nutrientes que aseguran el adecuado crecimiento y desarrollo, prevendrá infecciones y estrecharán la relación del binomio madre-hijo. - A partir de los 6 meses, se inicia con la alimentación complementaria. se debe iniciar con alimentos saludables. Se recomienda que el consumo de estos alimentos sea paulatino, para identificar intolerancia. En este mismo período se inicia también con la ingesta de micronutrientes: hierro y vitamina A. UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA UNIDAD DE POST GRADO – LA PAZ
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- La alimentación infantil debe realizarse en familia y en un entorno agradable, para estimular
el apetito y los buenos hábitos alimentarios. La Ventana de los Mil Días también contempla la desparasitación de los niños a partir de los dos años de edad y la prevención y tratamiento de la desnutrición aguda moderada, a través de visitas al servicio de salud para el control de peso y talla de los infantes. Así, es posible detectar si el niño esta desnutrido o corre riesgo de estarlo. En relación al sobrepeso y obesidad, tenemos un periodo clave de educación alimentaria que comprende desde los 2 hasta los 6 años, siendo crucial para establecer hábitos saludables de alimentación y actividad física de modo de asegurar un óptimo desarrollo y crecimiento del niño. En los grupos de mayor edad se complica el lograr cambiar hábitos alimentarios, por lo que los programas de educación alimentaria en la etapa escolar y adolescencia que abordan todos los factores de riesgo que se asocian a hábitos no saludables, son la estrategia aplicable más efectiva. Para lograr la implementación de estos programas, es determinante la coordinación intersectorial, ya que la prevención efectiva de la malnutrición involucra: educación, salud, deporte, saneamiento y subsanar otros factores que agudizan la vulnerabilidad, como lo es la pobreza. Es importante que, al definir las diferentes medidas de intervención, se debe prestar atención a las causas de la obesidad y la desnutrición, y aun cuando hay factores determinantes para cada aspecto de la malnutrición que son comunes existen causas más inmediatas que influyen en el equilibrio de energía en el cuerpo y que, por tanto, generan déficit o exceso, que determinan el desarrollo de sobrepeso o desnutrición. En el caso de la obesidad o sobrepeso las causas de la malnutrición por exceso tienen una complejidad adicional, la cual aparece al incluir una perspectiva de ciclo de vida y que está dada por su vinculación con los efectos de la malnutrición por déficit durante los primeros años de vida (Fernández y otros, 2017, pág. 26). Existen medidas de intervención que incluyen diversos sectores y buscan generar un efecto en otras dimensiones: - Atención primaria de salud y promoción de la lactancia materna y la alimentación saludable. - La producción de alimentos o la pobreza: Las áreas que consideran estas medidas son: producción y acceso a los alimentos, inocuidad y calidad de estos, infraestructura, asistencia alimentaria, información y conocimiento sobre nutrición y salud, y atención sanitaria (Martínez y Palma, 2015). - En la eliminación o reducción de hábitos poco saludables y la facilitación de consumo y conductas saludables deben destacar las intervenciones educativas con la promoción de hábitos saludables y el incentivo a la selección correcta de alimentos, dando un fuerte enfoque a la prevención de los riesgos que incluye el consumo de productos ultra-pocesados (productos con alto contenido de azúcar, sal y grasas) y su relación con el desarrollo de enfermedades crónicas, entre ellas el sobrepeso y obesidad. En esta medida también deben considerarse los factores asociados como el precio, la producción de bienes alimentarios y el control de la mercadotecnia, la disponibilidad y asequibilidad a los diversos productos según regiones y el nivel de conocimiento adecuado. Adicionalmente debe abordarse el sedentarismo o la insuficiente actividad física diaria promoviendo el mejoramiento del entorno con respecto a la actividad física en los establecimientos escolares: - Políticas fiscales y reglamentación de la publicidad, promoción y etiquetado de alimentos. UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA UNIDAD DE POST GRADO – LA PAZ
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- Otras medidas multisectoriales con participación del sector privado y no
gubernamental (por ejemplo, la disposición de áreas urbanas para el ejercicio físico y el mejoramiento de la disponibilidad y acceso a alimentos nutritivos). - Vigilancia, investigación y evaluación. - Las políticas de protección social, pueden contribuir a mejorar la seguridad alimentaria y nutricional al interior de los hogares. Existe evidencia del positivo impacto de los programas PROGRESA en México, Familias en Acción de Colombia y Bolsa Familia del Brasil en los indicadores nutricionales que se vinculan al mejoramiento de los ingresos del hogar y a las condicionalidades relativas a salud (Martínez, 2015). III. CONCLUSIONES - El derecho de los niños y niñas a una alimentación y vida saludables, consagrado en diversos instrumentos internacionales, plantea un gran desafío. - Abordar los problemas de desnutrición y sobrepeso u obesidad demanda atención y medidas urgentes con el objetivo de reducir los efectos que genera la malnutrición durante todas las etapas del ciclo de vida. - A pesar del costo económico que genera, avanzar en las medidas necesarias para lograr este objetivo, es un imperativo ético que generará impacto positivo a nivel multisectorial.
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- PANTOJA LUDUENA, Manuel. Los primeros 1000 días de la vida. Rev. bol. ped. [online]. 2015, vol.54, n.2 [citado 2022-10-14], pp.60-61. Disponible en: <http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024- 06752015000200001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1024-0675. - La Ventana de los mil días, una oportunidad para reducir la mortalidad materno-infantil, https://reliefweb.int/report/guatemala/la-ventana-de-los-mil-d%C3%ADas-una- oportunidad-para-reducir-la-mortalidad- materno#:~:text=La%20ventana%20de%20los%20mil%20d%C3%ADas%20es%20el%20 per%C3%ADodo%20transcurrido,del%20ni%C3%B1o%20(730%20d%C3%ADas). - La Ventana de los Mil Días busca prevenir y erradicar la desnutrición, https://reliefweb.int/report/guatemala/la-ventana-de-los-mil-d-busca-prevenir-y-erradicar- la-desnutrici-n - Malnutrición en niños y niñas en América Latina y el Caribe, https://www.cepal.org/es/enfoques/malnutricion-ninos-ninas-america-latina-caribe
AUTORES 1 Cordero Apaza David Juvenal 2 Isidro Averanga Maria Renee 3 Quezada Lambertín María Fernanda 4 Terán Muñoz Lizet
