TEMA Nº16: CUIDADOS CENTRADOS

EN EL DESARROLLO
Son una serie de intervenciones médicas y de enfermería dirigidas a disminuir el estrés y el sufrimiento del niño, favorecer su
desarrollo neurológico y emocional y a facilitar la integración de los miembros de la familia como cuidadores del niño. Todos
estos cuidados se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobre el neurodesarrollo de los RN MBP (muy de bajo peso).
Se dividen en:
- Cuidados sobre el macroambiente: luz y ruido.
- Cuidados sobre el microambiente: implicación/participación de los padres en el cuidado de sus hijos, MMC, cuidados
de la posición, abordaje del dolor y promoción de apoyo de la lactancia materna.

1. OBJETIVOS

Objetivo general: favorecer el desarrollo neurosensorial y emocional del RN ingresado en una unidad neonatal. (Siempre que
se puede se evita que ingresen)
Objetivos específicos:
- Disminuir el estrés y sufrimiento del niño (neuroprotección).
- Integrar a los miembros de la familia en los cuidados del niño (vinculación afectiva temprana).

2. PUNTOS CLAVE

- Considerar RN y familia como una unidad

- Implicar a la familia como miembros activos del equipo de cuidados
- El desarrollo cerebral del niño depende de una relación dinámica entre su dotación genética y la influencia de su
entorno.
- Controlar el impacto del ambiente extrauterino en los recién nacidos y en especial en el prematuro.
- Mejorar el macroambiente y el microambiente del RN.
- La prematuridad somete al niño a alteraciones ambientales, de nutrición y de los ciclos cronobiológicos sobre las que
estaba protegida en el útero materno (alteraciones producidas en las UCIN en la lucha tecnológica por la
supervivencia).
- El RN en la UCIN recibe un patrón de estimulación inapropiado que puede influir en su desarrollo neuronal.
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3. CLASIFICACIÓN

CUIDADOS SOBRE EL MACROAMBIENTE (LUZ Y RUIDO)

Los elementos factibles de modular en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales son el RUIDO y la LUZ. Sociedad
Española de Neonatología recomienda:
- Nivel de ruido≤40dB (Semáforo)
- Intensidad luz:10 y 600 luxes

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INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA LUZ
- Disminuir la intensidad de las luces generales del box; utilizar luz natural preferentemente (usando cortinas o
persianas para reducir su intensidad).
- Utilizar cobertores sobre las incubadoras para impedir el paso de luz directa.
- Graduar la intensidad de la luz según las necesidades de cada momento (utilizar focos individuales para la ejecución de
procedimientos tapando la zona de los ojos).
- Mantener el box en penumbra para sacar a prematuros a método canguro.
- Si hay alguna luz de fototerapia puesta, proteger de la luz a los niños cercanos con paños verdes.
- Facilitar la transición suave desde el sueño a la vigilia y viceversa (ciclos circadianos a partir de la semana 32 de
gestación).

INTERVENCIONES PARA REDUCIR EL RUIDO

- Disminuir la intensidad de alarmas de monitores, teléfonos, impresoras, ...
- Apagar rápidamente las alarmas.
- Hablar con voz suave.
- Limitar las conversaciones cercanas al neonato (instalar carteles recordatorios para que el personal hable en voz baja).
- Se aconseja el uso de sonómetros que midan el ruido de forma continua para hacer conscientes a los profesionales del
nivel de ruido.
- Situar a los pacientes más lábiles lejos de las áreas de alto tráfico.
- Abrir y cerrar con suavidad las puertas incubadoras.
- Tapar las incubadoras con cobertores que aíslen del ruido.
- No apoyar objetos sobre el techo de las incubadoras.

CUIDADOS SOBRE EL MICROAMBIENTE

PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES EN EL CUIDADO DEL NIÑO

- Unidades puertas abiertas 24 horas
- Empoderamiento progresivo padres cuidado (miembros activos del equipo de cuidados)
- Favorecer el vínculo madre/padre/hijo (beneficio mutuo)

MÉTODO MADRE CANGURO (MMC)

Contacto piel con piel entre madre/padre y el R.N. Beneficios:
- Favorece el vínculo paternofilial
- Favorece la termorregulación
- Analgesia no farmacológica
- Estabilidades constantes
- Favorece la LM
- Favorece el crecimiento y desarrollo psicomotor/neurosensorial
- Disminuye la ansiedad de los padres ...

MÍNIMA MANIPULACIÓN
Los prematuros precisan múltiples manipulaciones que se deben agrupar, concentrar en los momentos de vigilia del R.N. para
respetar su descanso y recuperación.

CUIDADOS POSTURALES, CONTENCIÓN

Se acoplarán al horario de mínima manipulación, de manera suave e intentando dejarlo en posición cómoda recurriendo al
material existente para ello (alineación corporal) CONTENCIÓN dentro de un “NIDO”
- Posición flexionada
- Encuentro línea media (miembros próximos al tronco).

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PREVENCIÓN Y MANEJO DEL DOLOR, ANALGESIA NO FARMACOLÓGICA
El dolor tiene un impacto negativo en el neurodesarrollo. Observación clínica de lenguaje corporal y alteración de los signos
vitales (FC, FR, TA) son los medios más eficaces hasta el momento para reconocer el dolor en el prematuro y neonato. valoración
según escalas validadas. Uso de medidas no farmacológicas:
- Uso de sacarosa 20%: no eleva la glucemia y mediante succión no nutritiva, disminuye el dolor.
- Succión no nutritiva
- Amamantamiento durante procedimiento doloroso
- MMC
- Contención en posición de flexión y miembros próximos al tronco y línea media.

PROMOCIÓN Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA

LM es el alimento idóneo para los niños prematuros (favorece transmisión de factores inmunoprotectores, favorece el desarrollo
neurológico, favorece el vínculo materno-filial...).

El ingreso del R.N. en una unidad neonatal puede ser una experiencia dura para la madre y no cumplir sus expectativas sobre la
lactancia.Las unidades neonatales y su personal deben estar preparados para fomentar y dar apoyo a las madres para conseguir
una lactancia exitosa.

- 10 PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL (OMS/ UNICEF)= Recomendaciones correspondientes
a la guía de la oms: protección, promoción y apoyo de la lactancia natural en los establecimientos que prestan servicios
de maternidad y neonatología (2017).