ENFERMERÍA Y NEURODESARROLLO:
PROYECTANDO CALIDAD DE VIDA DESDE LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (1º PARTE)
NURSING AND NEURODEVELOPMENT:
PROJECTING QUALITY OF LIFE FROM THE UNIT
NEONATAL INTENSIVE CARE (1º PART)
Resumen:
El presente trabajo tiene el objetivo de sistematizar
el cuidado de enfermería en el servicio de
Neonatología del Sanatorio Allende con el motivo
principal de acordar la atención según evidencia
científica, abogando por la seguridad a los recién
nacidos y sus familias, con un claro intento de iniciar
un proceso de control de calidad en la atención de
enfermería que promuevan el correcto y adecuado
desarrollo de su sistema nervioso y las conductas
que de él dependan, incrementando así la sobrevida
y futura calidad de vida.
Las enfermeras acuerdan una sistemática de cuidado
dirigida hacia adecuar el macroambiente que rodea
al RN y respetar el microambiente, lo más similar
posible al medio intrauterino con el que contaba.
En esta primera parte se dedicará al cuidado especial
de macro ambiente que rodea al recién nacido,
asegurando que en la próxima publicación se
desarrollará la segunda parte dedicada al cuidado del
microambiente.
Palabras claves: Enfermería, Recién Nacido,
Neurodesarrollo.
Summary:
The present work aims to systematize nursing care
in the service of Neonatology Sanatorio Allende
agree the main reason for attention as scientific
evidence, advocating safety for newborns and their
families in a clear attempt initiate a process of
quality control in nursing care to promote the
correct and proper development of the nervous
1: Enfermera Profesional. Servicio de Neonatología. Sanatorio Allende Cerro.
2: Enfermera Profesional. Servicio de Neonatología. Sanatorio Allende Cerro.
1
Luna, Verónica
2
Orlando, Noemí
system and behavior in his power, thus increasing
the survival and future quality of life.
Nurses agree to a systematic care directed toward
adapting the macroenvironment surrounding the
RN and respect the microenvironment, as similar as
possible to the intrauterine environment that
counted.
In this first part is devoted to the special care of
macro environment surrounding the newborn.
Ensuring that the next publication will develop the
second part devoted to the care of the
microenvironment.
Key words: Nursing, Newborn,
Neurodevelopmental
INTRODUCCION
A lo largo de los años el avance de la ciencia,
las nuevas tecnologías y el desarrollo de los
cuidados neonatales especializados han
permitido la supervivencia de muchos neonatos
prematuros, sin embargo a pesar de ésta mejoría aún
persisten alteraciones o secuelas sensitivas, motoras,
cognitivas y de conducta. Es por ello que todos los
profesionales involucrados en forma directa e
indirecta en la atención de estos pacientes en UCIN
debemos informarnos y participar activamente en la
creación de rutinas y procedimientos que
promuevan el correcto y adecuado desarrollo de su
sistema nervioso y las conductas que de él
dependan, incrementando así la sobrevida de
nuestros pacientes y a la vez su actual y futura calidad
Notas de Enfermería 5
de vida.
Durante la vida intrauterina el sistema nervioso
humano pasa por diferentes etapas evolutivas desde
la 4ª-5ª semana con el engrosamiento del
ectodermo, la llamada placa neural y la posterior
formación de las estructuras que participan del
SNC, pasando por la proliferación, migración y
posterior organización neuronal. Recién hacia el 6º
mes; ya en la última parte del desarrollo fetal, antes
del nacimiento comienza el proceso de
mielinización que consiste en el revestimiento de las
conexiones interneuronales, es decir, se aísla
eléctricamente al axón lo cual aumenta la velocidad
de conducción de los impulsos permitiendo una
respuesta rápida y organizada. Al producirse un
nacimiento pretermino se interrumpe este
desarrollo dejando a merced de cada niño la
adaptación a esta nueva y no muy agradable
situación para continuar con el proceso; para ayudar
a que esta adaptación se realice lo mas natural
posible debemos respetar el microambiente del niño
y adecuar el macroambiente que lo rodea para que
sea lo mas parecido posible al medio intrauterino
con el que contaba.
Un ambiente oscuro relativamente silencioso, con
sonidos atenuados como los latidos de su madre, un
medio líquido confortable, cómodo y de
temperatura constante sin mayores estímulos
estresantes es muy diferente al que hoy por hoy
ofrece una UCIN.
El sistema nervioso debe responde con prontitud a
los estímulos mediante la transmisión de impulsos
nerviosos (potenciales de acción) para regular los
procesos corporales; es responsable de las
percepciones, conductas y memorización que dan
origen a todos los movimientos voluntarios.
Consiste en una red compleja y muy organizada de
miles de millones de neuronas (23).
OBJETIVOS
a- Consensuar y llevar a cabo con todo el equipo de
enfermería un marco de cuidados centrados en el
desarrollo, identificando cuidados específicamente
de enfermería y otros cuidados que aporten
beneficios a corto y largo plazo que tengan como
objeto favorecer el desarrollo neurosensorial y
emocional del RN en este momento único de la vida
por sus características biológicas y psicológicas que a
veces se ve distorsionado con el ingreso a
neonatología.
b- Maximizar la confortabilidad que rodea al niño,
con medidas que faciliten la estabilización y
6 Año 11 - Volumen 18
disminuyan las complicaciones, creando ambientes
de apoyo y limites protectores que favorezcan la
integridad física y mental, proporcionando los
estímulos adecuados en cantidad, calidad y
momento adecuado para evitar una hipo e
hiperestimulación.
c- Organizar, sistematizar y optimizar los cuidados,
habilidades y destrezas en el cuidado tendiente a
mantener al RN en un estado de equilibrio con la
mayor ausencia de estrés.
En el proceso normal del desarrollo del SNC no
solo interviene su propio mecanismo de
crecimiento y maduración se ve influenciado por
muchos factores externos que en este momento tan
crítico producen modificaciones en estructuras o
funciones. Los episodios de hipoxia, hipercapnia y
acidosis, junto con la alteración de la
autorregulación cerebral pueden ocasionar
dilatación de las frágiles arteriolas de la matriz
germinal, dejando expuesto los capilares a
fluctuaciones de la presión arterial
predisponiéndolos a la ruptura y consecuente
hemorragia que dejará secuelas más o menos
notorias según la intensidad del daño. Muchos de los
procedimientos y rutinas que hoy por hoy se
desarrollan en la UCIN se asocian con variación en
la TA y la PVC son estímulos del entorno asistencial
y tecnológicos que debemos evitar. Para lograr un
desarrollo adecuado, los estímulos deben estar
presentes en cantidad, calidad y momento adecuado.
La estimulación fluctuante, a destiempo o la
hiperestimulación son nocivas para los sistemas
funcionales (21).
Se inicia con el proceso mediante la coordinación de
esfuerzos para modificar el macro ambiente del
prematuro por las intervenciones específicas en el
ambiente general del contexto de desarrollo
principal de todas estas intervenciones (UCIN).
Acondicionamiento del Macroambiente del
Neonato en UCIN
Durante la adaptación del niño a su nueva situación
debemos respetar su proceso, dando lugar al reposo
y sueño profundo, a la oscuridad, proximidad,
liberación del dolor y cuidado individualizado, con la
participación activa de los padres como miembros
de salud. El entorno físico y social, influye directa e
indirectamente en el
desarrollo de éstos niños
prematuros, algunos de los
factores modificables del
entorno son:
• Manejo de la iluminación:
Las grandes academias de Pediatría y Neonatología
recomiendan la introducción de ciclos día-noche en
la UCIN, los estímulos lumínicos muy intensos
podrían dañar el ojo inmaduro, la disminución de la
intensidad de la luz facilita el descanso y mejora el
patrón de comportamiento, aumenta los períodos
de sueño, disminuye la actividad motora, la
frecuencia cardíaca, las fluctuaciones de la tensión
arterial y aumenta la ganancia de peso.
Modificaciones:
- Favorecer la utilización de la luz natural y
disminuir el uso luces brillantes artificiales,
transición suave en ciclos para día noche.
- Utilizar dispositivos adecuados para cubrir las
incubadoras y así proteger al niño de la luz.
Actualmente contamos con un cobertor
acolchonado que cubre la incubadora en su totalidad
provisto por la institución.
- Al momento de realizar observaciones y
procedimientos en un bebé en particular poseer
luces individuales.
- Evitar los cambios súbitos en la iluminación
ambiental; se recomienda el uso de luces graduales o
bien descubrir la incubadora por partes, una
transición suave.
- Evitar el uso de luces brillantes e intensas.
- Colocación de cortinas o persianas para disminuir
la exposición excesiva directa a la luz del sol.
- Para el caso de niños en luminoterapia, utilizar
cobertores adecuados (oscuros) para separar y
proteger a los demás niños.
• Modulación del ruido:
Las paredes de la incubadora actúan como aislante
de la voz humana pero son además cajas de
resonancia para los ruidos que se generan en la sala,
se relaciona el ruido con aparición de apneas,
aumento o fluctuación de la presión intracraneana
por lo que se precisa la modulación del ruido en la
unidad.
La Academia Americana de Pediatría recomienda
que los sonidos crónicos de una UCIN no deben
superar los 45 decibeles. A continuación estrategias
para el manejo del ruido ambiental:
- Evitar conversaciones cerca de las incubadoras y
realizar los pases en tono de voz muy baja.
(Conversación
normal y cuchicheo
entre 45 y 30
decibeles)
- Disminuir el volumen de radios y utilizar música
suave. (Radio a volumen moderado 60 decibeles).
- Disminuir volúmenes de teléfonos, timbres,
alarmas de incubadoras y monitores. (Alarma de la
incubadora 67 decibeles).
- No usar celulares dentro de la unidad.
- Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora
con suavidad. (Cerrar la puerta grande y los portillos
sin cuidado entre 70 y 80 decibeles).
- No apoyar objetos (mamaderas, bombas
infusoras, monitores, etc.) sobre la incubadora ni
golpear sus paredes con los dedos.
- Responder con prontitud a las alarmas y al llanto
del bebé.
- Vaciar el agua circulante en tubuladuras de
respirador, cerrar aspiración. (62 decibeles).
- Utilizar para las incubadoras cobertores
acolchonados que disminuyan la intensidad del
ruido.
- Colocar a los niños más lábiles en los sectores
menos ruidosos de la sala.
- Colocar señales de silencio que recuerden a
quienes entran en la unidad que modulen el tono de
voz.
- Concientizar a padres, equipo de salud y servicio
de limpieza sobre el impacto del ruido en el bebé.
Recordemos también que en el vientre materno no
todo era silencio, hay sonidos que atenuados
benefician al desarrollo de nuestro paciente como la
voz de su madre, de su padre, latidos y música suave.
• Interacción con los padres:
Es fundamental para el desarrollo del niño el
contacto precoz con sus padres, establecer esta
relación es en gran parte nuestra responsabilidad.
Estas interacciones le dan al niño confianza y
seguridad y además le permiten desarrollar lazos
emocionales saludables. En Argentina rige la Ley
Nacional de Salud Pública nº 25.929; que menciona
los derechos de los padres de un recién nacido en
situación de riesgo; nombra el acceso continuo a sus
hijos mientras la situación clínica lo permita, así
como la participación en su atención y en la toma de
decisiones relacionadas con su asistencia.
Algunas intervenciones favorecen el contacto
positivo de los padres con sus hijos como:
- Enseñarles a los padres un correcto lavado de
manos como primera medida de protección hacia la
salud de sus hijos.
- Enseñar a los padres a reconocer los diferentes
estados de sus hijos y el momento más adecuado
para interactuar con ellos.
- Ayudar a los padres a reconocer los signos de
Notas de Enfermería 7
estrés a fin de modificar la estimulación.
- Orientar sobre técnicas de consuelo. Contención
de los miembros hacia la línea media, favorecer la
flexión, arrullo o colocación de música suave, rotar
la posición.
- Orientar sobre los procedimientos a realizar en el
niño y el estado del mismo.
• Manejo de Incubadoras:
Una incubadora es el aparato que proporcionará al
recién nacido las condiciones ambientales
relativamente óptimas para su desarrollo, mantiene
humedad y temperatura constante o bien regulable
según necesidad, otorga la posibilidad de concentrar
oxígeno en su interior, nos proporciona visibilidad
del RN y lo aísla del resto del ambiente. Por lo tanto
es fundamental conocer su cuidado y manejo.
- Prestar especial atención al tendido de cables y la
ubicación de tubuladuras dentro de las incubadoras
para evitar desconexiones accidentales.
- Observar cuidadosamente el tiempo de
calentamiento y la temperatura alcanzada por la
incubadora antes de colocar al niño.
- Al colocar las sábanas no obstruir el canal de aire,
esto podría modificar la regulación de la
temperatura.
- Cambio de los filtros de aire cada 3 meses.
- Mantener limpia la incubadora, lavar o repasar el
habitáculo acrílico cada 24 horas, y siempre que se
derrame alimento, sangre, orina y/o heces; pues las
condiciones de calefacción son propicias para el
crecimiento de gérmenes y microorganismos.
Implementar el protocolo de limpieza de
incubadoras ya consensuado en la institución.
- Abrir las puertas grandes de la incubadora solo las
veces que sea estrictamente necesaria para evitar la
pérdida de calor, trabajar en lo posible por los
portillos.
- Atender e interpretar las alarmas de la incubadora,
revisar su correcto armado.
- Si la incubadora permanece desenchufada por más
de tres minutos abrir los portillos para permitir la
circulación de aire.
CONCLUSIONES
Al concluir esta primera parte dedicada al
neurodesarrollo de RN y su relación con la
enfermería, se entiende que:
• La atención debe ser individualizada y particular
para cada caso.
• Se debe considerar al RN en forma holística.
• Incluir a los padres como cuidadores activos.
8 Año 11 - Volumen 18
• Un nacimiento es un acontecimiento familiar.
• Los cuidados centrados en el desarrollo solo
requieren de la voluntad de cambio sin mayores
costos.
• Hay veces en la vida en que es necesario cambiar…
de lugar, de actitud, de pensamiento… por voluntad
propia o por imposición. Hay quienes no cambian
no porque no quieran, sino porque no saben cómo
hacerlo y a veces necesitamos que alguien nos diga lo
que por instinto ya sabemos. Lo importante no es la
forma ni el momento sino la voluntad de hacerlo,
seamos partícipes del cambio, cambiemos nuestras
experiencias y la de nuestros pacientes y su familia.
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Notas de Enfermería 9