GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NOMBRE DEL

DEPARTAMENTO
CENTRADOS EN EL NEURODESARROLLO

SERVICIO /UPSS
Hospital Regional Docente CODIGO CPT: AÑO: 2022 UCIN
Materno Infantil “El Carmen” CODIGO ALTERNO:
GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CENTRADOS EN EL NEURODESARROLLO

I. FINALIDAD:
La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, en
febrero de 2018, señalaron que en el mundo 15 millones de niños nacen antes de
llegar a término; es decir que 1 de cada 10 recién nacidos son prematuros; además
señalan que más de un millón de niños nacidos prematuros mueren cada año por
complicaciones en el parto; y los que lograr sobrevivir, sufren algo de discapacidad de
por vida; siendo la causa principal la PREMATURIDAD.
Por lo que, debido a que el recién nacido prematuro constituye un ser excesivamente
vulnerable a las condiciones socioambientales de muestro medio; se busca establecer
las condiciones adecuadas y de cuidados a desarrollar en las Unidades de
Hospitalización de la UPSS de Neonatología, a fin de optimizar el desarrollo
neurosensorial y emocional de los pacientes prematuros.
Según Watson, los cuidados centrados en el neurodesarrollo pretenden mejorar el
desarrollo con intervenciones hacia el recién nacido prematuro y su familia, buscando
un sentido de unidad.
Está centrado en el cuidado del neurodesarrollo del recién nacido prematuro de forma
individualizada.

II. OBJETIVO:
a) Objetivo General
Favorecer el neurodesarrollo en el recién nacido prematuro de la UCIN, aplicando
los cuidados estandarizados de enfermería.
b) Objetivos Específicos
 Organizar las intervenciones médicas y de enfermería, de manera que se
ajusten a las necesidades del neonato y sus padres.
 Potencializar los beneficios de la estimulación temprana para disminuir los
niveles de estrés del neonato y su madre.
 Apoyar y fortalecer las habilidades y confianza entre los padres, en relación con
el cuidado de su bebé.
 Estimular las experiencias sensomotoras, la percepción sensorio espacial, táctil
y auditiva.
 Estimular y disminuir los reflejos.
 Prevenir deformidades.

III. AMBITO DE APLICACIÓN

 Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional Docente Materno
Infantil “el Carmen”

IV. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR Y CODIGOS CPMS

Cuidados de Enfermería Centrados en el Neurodesarrollo
V. CONSIDERACIONES GENERALES
a) Definiciones Operativas
1. Prematuridad
Es una condición relevante en salud pública, que por su magnitud afecta a
millones de niños prematuros en el mundo; por los estados comunes asociados
que comprenden complicaciones en todos los sistemas y secuelas, expresadas
principalmente en alteraciones del neurodesarrollo, discapacidades cognitivas y
alteraciones del comportamiento.
Clasificación del Prematuro:
Prematuros extremos (< de 28 semanas)
Muy Prematuros (28 a < de 32 semanas)
Prematuros moderados a tardíos (32 a < de 37 semanas)
2. Factores de riesgo en el Prematuro
La etapa perinatal vista desde un punto del neurodesarrollo se considera un
periodo crítico en la evolución del ser humano debido a la gran vulnerabilidad
del sistema nervioso ante múltiples factores; que pueden ocasionar alteraciones
a corto o largo plazo.
b) Aspectos epidemiológicos importantes
 Disminuir los agentes estresantes para el recién nacido.
 Promover la activa participación de los padres en los cuidados de tus hijos.
c) Consentimiento informado No aplica.
d) Requerimientos básicos:
Recurso humano:
Todo profesional de salud, responsable de la atención del RN prematuro:
(Médico, enfermera, tecnólogo, nutricionista, técnico en enfermería, padres, entre
otros)
Equipos biomédicos:
Todo material que se requiere para los cuidados del recién nacido prematuro.
Materiales médicos no fungibles (Indicar cantidad)
Materiales médicos fungibles (Indicar cantidad)

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

a) Descripción del procedimiento: Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo
Es el Programa de evaluación y desarrollo individualizado del recién nacido,
desarrollado con un enfoque de valoración y de manejo del recién nacido
prematuro; mediante observaciones antes, durante y después de las
manipulaciones, dentro de la Unidad de Cuidados intensivos neonatales, en
relación con el comportamiento. Incluyen intervenciones dirigidas al control de los
estímulos externos, como son: las luces y los ruidos ambientales, a fin de optimizar
 el entorno en el que se desarrolla el niño y; mantener la postura del neonato
prematuro.

FACTORES DE RIESGO EN EL PREMATURO

La etapa perinatal vista desde un punto del neurodesarrollo se considera un

periodo crítico en la evolución del ser humano debido a la gran vulnerabilidad del
sistema nervioso ante múltiples factores; que pueden ocasionar alteraciones a
corto o largo plazos.

FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO: Inmadurez de aparatos y sistemas

Inmadures Cardiopulmonar: Por persistencia del conducto arterioso, hay

debilidad de los músculos respiratorios por inmadurez neurológica central.
Inmadurez Metabólica: Termorregulación; considerada uno de los ejes centrales
en el cuidado neonatal, debido a que la hipotermia induce a múltiples efectos
adversos.
Inmadurez gastrointestinal:
La motilidad del intestino es pobre; y se presentan retrasos de la evacuación y
metabolismo, con insuficiencia en la capacidad gástrica, que limita el aporte de
nutrientes que contengan calorías necesarias para el crecimiento y desarrollo.
Inmadurez Renal
Que origina una baja tasa de filtración glomerular, incapacidad para mantener el
equilibrio hidroelectrolítico por la incapacidad para retener o eliminar líquidos y
electrolitos; además de dificultad para eliminar fármacos.
Inmadurez Inmunitaria
Hay disminución de la Ig G que es de transferencia materna y prácticamente
ausencia de IgA e Ig M.
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES: Medio ambiente nocivo

Secuelas Neurológicas

Las secuelas neurológicas relacionadas con la prematuridad constituyen factores

de riesgo importantes.

DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Los cuidados centrados en el Desarrollo son un modelo que surge con el objetivo
de favorecer el desarrollo neurosensorial y emocional del niño prematuro y/o
enfermo ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, incluyendo
en todo momento a su familia.

b) Duración del procedimiento: No aplica

c) Clasificación del procedimiento
 1. Intervenciones que actúan sobre el macroambiente: La iluminación y el
ruido.
2. Intervenciones que van dirigidas hacia mantener el microambiente: Lo
mejor optimo posible como: La posición, mínima manipulación y control del
dolor.
3. Intervenciones que van dirigidas hacia la familia: Para favorecer el vínculo
entre el recién nacido prematuro y sus padres por medio de la técnica mamá-
papá canguro y la importancia de la lactancia materna.
d) Indicaciones
Aplicarse a todos los recién nacidos prematuros y recién nacidos a término en
estados críticos.

1. Intervenciones que actúan sobre el macroambiente

EFECTOS PERJUDICIALES DERIVADOS INTERVENCIÓN

DEL DESCONTROL LUMINOSO
Grado de Retinopatía
Signos de disconfort
- Irritabilidad
- Cambios de coloración
- Cambios en la frecuencia cardiaca
- Disminución del sueño profundo
- Cambios respiratorios como apneas
- Alteraciones endocrinas (cambios en la
glucemia), náuseas y vómitos
- Enlentecimiento del peso
- Repercusiones en el desarrollo motor
- Aumento del riesgo de retinopatía.
- Utilizar cobertores sobre las incubadoras
- Instaurar en la unidad periodos de luz ténue.
- Situar a los pacientes mas estables en áreas
donde sea posible establecer ciclos de luz día-
noche.
- Utilizar iluminación individualizada para la
ejecución de los procedimientos terapéuticos.
- Utilizar la luz natural siempre que sea posible, si
la UCIN está adaptada para ello, graduar la
intensidad de la luz.
- Permitir la interacción cuando el niño necesite
alternar ciclos de alerta e interacción con los
padres con los ciclos de sueño.
- Cubrir los ojos cuando se utilicen luces
individuales para los procedimientos
terapéuticos.
- A los niños con tratamiento de fototerapia
importante la protección tanto de dicho niño
(ojos, gónadas), como de los que están
alrededor que no requieren de este tratamiento.
Utilizar pantallas para el resto de neonato.

EFECTOS PERJUDICIALES DERIVADOS INTERVENCIÓN

DEL RUIDO EN LA UCIN
Estrés
- Desvío de la vista o giro de la cabeza
alejándose del estímulo
- Ceño fruncido.
- Labios fuertemente apretados
- Movimientos de torsión de brazos y/o
- Disminuir la intensidad de las alarmas de los
monitores y teléfonos.
- Preferir las alarmas luminosas.
- Limitar las conversaciones cerca del neonato.
- Apagar con rapidez las alarmas.
- Apagar radios en la UCIN.
 piernas
- Hiperextensión o arqueamiento de tronco
- Desaturaciones de oxígeno.
- Frecuencia Respiratoria y frecuencia
cardiaca variables
- Cambios de color.
- Salivación exagerada.
- Interrupción del estado de sueño
- Daños en las estructuras auditivas, con
riesgo de pérdida auditiva neurosensorial
hipoacusia
- Aumento de la presión intracraneana
2. Beneficios del control de la Iluminación en UCIN
Control de la Iluminación
- Periodos de sueño y de descanso aumentando
los periodos de sueño.
- Mejora de los patrones del comportamiento.
- Disminución de la actividad motora.
- Disminución de las fluctuaciones de frecuencia
cardiaca, tensión arterial y saturación de
oxígeno.
- Aumento de la ganancia de peso.
- Situar a los pacientes más lábiles lejos de las
áreas de alto tráfico.
- Realizar campaña gráfica cerca del neonato,
colocar señales de advertencia en la unidad
para recordar silencio.
- Evitar ruidos bruscos.
- Cerrar puertas y ventanillas de la incubadora
con suavidad.
- Evitar el choque de las mesas, sillas, soportes
de suero y tabla contra incubadora.
- No colocar objetos sobre la incubadora.
- Evitar golpes con los dedos sobre la superficie
de la incubadora.
- Establecer protocolos de “hora tranquila” para
minimizar la intensidad del ruido en la UCIN.
- Cooperación de todos los profesionales para
disminuir el ruido ambiental, evitando el
acumulo de gente dentro de la UCIN, mantener
las conversaciones lejos del niño y en tono
suave.
- Mantener los teléfonos móviles en modo
silencio.
- Previamente a las manipulaciones evitar que
suenen las alarmas.
Control del Ruido
-Favorece el crecimiento y aumento de peso a
corto plazo.
-Disminuye el soporte ventilatorio.
-Disminuye los días de hospitalización y en
consecuencia los costos de hospitalización.
-Favorece el neurodesarrollo.
-Promueve el sueño profundo.
-Correcto desarrollo del oído, favorece un
desarrollo normal del lenguaje, atención y
percepción.
-Correcto desarrollo neurológico.
-Disminución de la morbilidad asociada a los
cambios fisiológicos.
-Mejora en la alimentación y ganancia de peso.
-Calidad de vida a largo plazo, por una correcta
evolución cerebral y sensorial.
-Mejora la conducta y de la agudeza auditiva.
 3. Intervenciones que van dirigidas hacia mantener el microambiente

Posición y mínima manipulación

EFECTOS PERJUDICIALES DE UN MAL INTERVENCIÓN

POSICIONAMIENTO EN PREMATUROS
- Retraso en el correcto desarrollo motor - Cambios de postura a supino prono y de
normal: gateo, marcha. cúbito lateral.
- Deformidad craneal con aplanamiento - Posición cabeza línea media.
anteroposterioos (escafocefalia) o - Simetría del eje corporal.
aplanamiento del hueso occipital - Control de mirada adelante y abajo.
(plagiocefalia) - Brazos en línea media.
- Extensión del cuello con mayor tendencia
hacia uno de los lados.
- Arqueamiento del tórax con disminución del
diámetro anteroposterior del tórax.
- Retracción y rotación de los hombros con
aducción escapular.
- Abducción y rotación externa de caderas con
tobillos y pies invertidos.
- Hipertonia de los miembros inferiores.
- Problemas de caderas debido a la posición de
“rana”, cuando permanece durante un tiempo
considerable sin contención.
BENEFICIOS DE LA POSICIÓN EN EL PREMATURO
- Permite la flexión, facilita el encuentro con la línea media, favorece la utilización de los
músculos extensores del cuello y tronco y disminuye el área corporal, promoviendo así la
normotermia.
- Favorece el vaciamiento gástrico disminuyendo el reflujo gastroesofágico y el riesgo de
aspiración.
- Permite mantener los miembros superiores en la línea media, llevar las manos a la boca y
facilita la flexión activa cerca del tronco y pelvis. Posibilita la autorregulación y la simetría y
favorece el vaciamiento gástrico en los recién nacidos a término.

Manipulación Mínima

BENEFICIOS DE LA MANIPULACIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA

MÍNIMA-CONCENTRANDO LOS CUIDADOS
- Incrementar los periodos de descanso.
- Mayor tiempo de sueño profundo.
- Mantener al RN lo más relajado posible.
- Mínimo estrés.
- Evitar fluctuaciones de presión arterial e
intracraneal.
- Menor gasto calórico
- Reducir el estrés térmico y el exceso de
- Agrupar las intervenciones a realizar en el
recién nacido, evitando la interrupción del
sueño.
- No despertar bruscamente al recién nacido
prematuro, hablarle suavemente siempre
previo a la manipulación.
- Monitorizar al máximo posible sus
constantes vitales, para evitar las
 estimulación.
- Menor consumo de O2.
- Disminuir el riesgo de hemorragia
intraventricular, retinopatía del prematuro,
displasia broncopulmonar y sepsis.
- Mínimas fluctuaciones en la situación
ventilatoria.
Manejo del Dolor
Dolor
- La Asociación internacional para el estudio
del dolor, define el dolor como “Una
sensación desagradable y como una
experiencia emocional vinculada con daño
tisular real o potencial, manifestada en
términos de tal daño”
- El recién nacido prematuro tiene dos
desventajas referentes al dolor: No puede
manifestarlo y depende del cuidador para
identificarlo, valorarlo y tratarlo.
- Entre algunas de las escalas de valoración
del dolor en el recién nacido prematuro
tenemos la Premature Infant Pain Profile
(CRIES), la Neonatal Infant Pain Scale
(NIPS) y el Neonatal Facial Coding
System)15
Intervenciones que van dirigidas hacia la familia:
BENEFICIOS DE INVOLUCRAR A LA
FAMILIA EN EL CUIDADO
- Las madres y los padres se sienten
mejor y les ayuda a disminuir su grado
de ansiedad.
- Mejora el grado de satisfacción de su - Favorecer la unión y la fuerza de la
experiencia en la unidad neonatal y la
calidad del vínculo con el niño
- Beneficia la interacción con el niño.
- Facilita la práctica del contacto piel a piel
que mejora la estabilidad metabólica y
hemodinámica del niño, disminuir las
infecciones, proporcionar analgesia y - Promocionar
disminución del llanto, aumentar la
manipulaciones frecuentes.
- Proporcionar cuidados individualizados de
acuerdo con sus necesidades y no de forma
rutinaria
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Limitar la estimulación nociva y promover el
confort.
- Organizar os cuidados para facilitar los ciclos
de sueño y disminuir el número de
procedimientos.
- Hacer uso de la analgesia no farmacológica,
para favorecer la liberación de endorfinas
exógenas y la activación de neuropéptidos
como potenciadores de los opioides:
Sacarosa, succión no nutritiva, lactancia
materna, contención, mamá canguro.
-
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Reconocer el papel de la familia como
esencial durante la internación del
recién nacido prematuro.
familia dentro de la unidad neonatal.
- Facilitar un espacio físico confortable
para la familia, así como áreas donde
los hermanos puedan permanecer
tranquilos sin que alteren la visita de los
padres.
una atención
individualizada.
 adherencia a la lactancia y su duración.
- Aporta a las familias facilidad para cuidar
de su hijo no sólo durante la internación
sino en su casa mejorando el ambiente
familiar.
- Promover el lavado de manos como la
principal medida de control de la
infección hospitalaria en los familiares y
todos los miembros del equipo de salud.
- Desarrollar políticas y prácticas
hospitalarias que favorezcan la Iniciativa
“Hospitales y Unidades Neonatales
Amigas de la Madre y el Niño.
- Sensibilizar al personal de la UCIN que
tiene como pacientes tanto al recién
nacido como a los padres
-

Mamá Canguro

BENEFICIOS DE MAMÁ CANGURO PARA CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EL PREMATURO
- Permite experimentar estímulos táctiles, - Nyqvist et al. (2010) definen el Método
auditivos y propioceptivos Madre Canguro como un contacto piel a piel
- Mejora todos los parámetros fisiológicos: Las continuo, temprano y prolongado entre la
frecuencias respiratoria y cardíaca se madre y su prematuro, tanto en el hospital
estabilizan, menor necesidad de como al alta, con lactancia materna
oxigenoterapia, ganancia de peso más exclusiva (preferentemente).
adecuada, mejor control de la temperatura, - Y un seguimiento adecuado, se puede llevar
importante disminución de los episodios de a cabo en recién nacidos prematuros tan
pausa respiratoria. pronto como sea posible y prudente y si el
- Disminuye los niveles de cortisol, hormona recién nacido puede tolerarlo. Esto se
relacionada con el estrés, y estimulando la produce cuando hay una estabilización de
capacidad de calmarse por sí mismo. los signos vitales o no presenta hipoxemia
- Hay mayor estimulación visual, olfativa y y/o bradicardia cuando se le manipula.
táctil, lo que redunda en menos episodios de -
llanto y un mejor descanso y sueño.
- Contribuye a incrementar el sueño
profundo, disminuir la actividad motora y
muscular, reducir el llanto y disminuir el
estrés del bebé y la angustia de la madre.
e) Riesgo o complicaciones frecuentes: No constituye riesgos

VII. RECOMENDACIONES:
a) Recomendaciones generales

Implementar disposiciones administrativas que promuevan el Programa de

Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo.
 Conformación de un Comité del Programa de Cuidados Centrados en el
Neurodesarrollo.

b) Recomendaciones de bioseguridad
Cumplir con la normativa de bioseguridad que se contempla en el MINSA.

VIII. INDICE DE PERFORMANCE

INDICADOR UNIDAD DE FUENTE RESPONSABLE

MEDIDA
- RN Prematuros - Número de REGISTRO DE Estadística e
extremos (< de pacientes PROCEDIMIENTO informática
28 semanas) Prematuros S DE Coordinador de
- RN Muy extremos que ENFERMERÍA la UPSS.
Prematuros (28 requieren UCIN Of. de gestión de
a < de 32 cuidados Cuaderno de la calidad.
semanas) centrados en el registro de RN con Of. de servicios
- RN Prematuros neurodesarrollo. fisioterapia y de Salud.
moderados a - Número de rehabilitación
tardíos (32 a < pacientes muy
de 37 semanas) Prematuros que
requieren
cuidados
centrados en el
neurodesarrollo.
- Número de
pacientes
Prematuros
moderados que
requieren
cuidados
centrados en el
neurodesarrollo.
IX. BIBLIOGRAFÍA

1. Egan F,Quiroga A, Chattás G. Cuidado para el neurodesarrollo. Revista de Enfermería

Neonatal [Revista en línea] 2012 [ Citado octubre 2017];(14). Disponible en:
http://fundasamin.org.ar/newsite/wp-content/uploads/2012/12/Cuidado-para-el-
neurodesarrollo.pd
2. Durango 289-1ª Colonia Roma. Delegación Cuauhtemoc, 06700 México, DF. Pg. Web:
www.imss.gob.mx
3. Vericat A, Orden AB. Riesgo neurológico en el niño de mediano riesgo neonatal. Acta
Pediatr. Mex [ Revista en línea]. 2017 [Citado diciembre 2017] ;38(4):255-266.
4. http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2017/apm174e.pdf
 RECIÉN NACIDO PREMATURO

Ambiente térmico AMBIENTE

neutral con monitoreo No A TÉRMINO Si TÉRMICO
de Tº y humedad NEUTRAL:

Evaluación
patrón
No requiere oxigeno respiratorio y
suplementario No
valorar
requerimientos
de oxigeno

VIGILAR.
HTP
Hipoglucemia
Inestabilidad térmica.
Considerar inicio de via Apnea.
oral además: Oxigenoterapia: Hiperbilirrubinemia
Requerim. Nutricional O2 a flujo leve Dificultades de
Tipo de alimento controlado. alimentación
Técnica de alimentación. Nebulizador tibio. Sepsis
Hemorragia
intraventricular.
IAAS
Vigilar el neurodesarrollo
del prematuro

Encontrar medidas a favor

del vínculo entre los
Ofrecer cuidados de la piel Evaluar el padres y el RNPT.
dolor No
conforma valoración Programa canguro.
A Favor de la LM
Estimular el contacto P/P

Si

Usar medidas
farmacológicas y No
farmacológicas