IMPORTANCIA DEL CUIDADO DEL NEURODESARROLLO EN LA ETAPA NEONATAL

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIÁTRICO LEÓN

ENSAYO SOBRE LA IMPORTANCIA DEL CUIDADO DEL NEURODESARROLLO EN LA ETAPA

NEONATAL (SIBEN)

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA

EN ENFERMERÍA DEL NEONATO
PRESENTA
ANA CAROLINA TORRES PADILLA

ASESOR ACADÉMICO:
E.E.N SANTA BADILLO GONZÁLEZ

LEÓN, GUANAJUATO, NOV 2022

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 IMPORTANCIA DEL CUIDADO DEL NEURODESARROLLO EN LA ETAPA NEONATAL

INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas, la supervivencia de los recién nacidos prematuros ha
mejorado gracias a mejores recursos tecnológicos y esto fue descrito en SIBEN.
Sin embargo, las secuelas motoras, sensoriales o cognitivas como consecuencia
de la prematuridad siguen siendo un problema importante.

En el congreso de SIBEN se describen problemas de comportamiento, aprendizaje

y emocionales en los niños que fueron prematuros. No se conoce la causa de
estas alteraciones, pero se cree que los estímulos ambientales que reciben los
prematuros en un periodo sensible de su desarrollo pueden afectar a la
organización cerebral.

Hasta la fecha no se han descrito nuevas intervenciones tecnológicas o

farmacológicas para mejorar el desarrollo de estos recién nacidos, pero si se han
propuesto y evaluado nuevas formas de cuidar durante el ingreso para ofrecerles
unos estímulos adecuados al grado de maduración cerebral y un ambiente similar
al intrauterino

Por lo que resulta para el personal de enfermería realizar prácticas asistenciales

con cierto grado de complejidad en el área neonatal, pues es imprescindible para
que pueda llevar a cabo el método científico plasmado en un proceso de
enfermería acorde a las necesidades de salud de cada neonato, para que estas
intervenciones sean justificadas con un principio científico y tecnológico, que le
permite poner en práctica un intervencionismo de enfermería desarrollando
habilidades y destrezas y así logra un grado de experiencia en la atención al
paciente en edad neonatal.

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Ensayo
En el congreso de SIBEN se mencionó que los cuidados centrados en el
neurodesarrollo aplicados a los recién nacidos ingresados en una UCIN son una
serie de intervenciones que ayudan a disminuir el estrés del recién nacido,
para favorecer su desarrollo neurológico y emocional, y a facilitar la
integración de los miembros de la familia como cuidadores del niño.

Para su aplicación, se han seguido diferentes abordajes: control de los

factores ambientales que se sabe que son causa de desorganización del
comportamiento de los niños prematuros, por ejemplo la luz y el ruido; por
otro lado, se ha prestado atención a los momentos más adecuados para
proporcionar los cuidados, a técnicas específicas de apoyo del
comportamiento, como la succión no nutritiva, y a todo lo relacionado con la
contención y posicionamiento y la prevención activa del dolor con medidas no
farmacológicas. También es tarea prioritaria la integración de los padres como
miembros activos del equipo de cuidadores y la implantación rutinaria del cuidado
madre/padre canguro. Todas estas intervenciones se pueden integrar en las
tareas de las unidades neonatales desde una perspectiva individualizada, como
cuidados centrados en el desarrollo individualizados, que es Neonatal
Individualised Developmental Care and Assessment Programme (NIDCAP).

Este método está basado en una teoría científica, la teoría sinactiva: "Synactive
Theory of Newborn Behavioral Organization and Development", desarrollada a
inicios de los años 80 por la Dra. Heidelise Als. Las palabras Sinacción (nombre) o
Sinactiva (adjetivo), que no forman parte del diccionario español, se construyen en
su origen inglés a partir del prefijo griego syn "juntos" y del latín actio "acción",
resultando algo así como " juntos en acción ". La teoría se basa en que el
desarrollo se va produciendo a través de la interacción entre el feto (recién nacido)
y su entorno. Cuando el entorno no es adecuado se rompe el equilibrio necesario

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y se produce un impacto negativo sobre el neurodesarrollo. La observación del

funcionamiento de diferentes subsistemas conductuales nos permite entender en
qué situación se encuentra el recién nacido.

Para poder interpretar esta conducta se debe valorar cuatro subsistemas, que
tienen una jerarquía:

 El subsistema nervioso autónomo, regula el funcionamiento fisiológico

básico necesario para sobrevivir. Es el que comanda, es más
preponderante a menor edad gestacional, e impacta en el resto de los
subsistemas.
 El subsistema motor se manifiesta en el tono, la actividad y la postura.
 El subsistema de los estados categoriza el nivel de despertar del SNC, los
estados de vigilia y sueño.
 El subsistema de atención-interacción es la capacidad del recién nacido de
interactuar con el medio y mantener la alerta.

La autorregulación, es la presencia y capacidad que tiene el recién nacido de

mantener el balance de los cuatro subsistemas anteriores con su propio esfuerzo.
Se presenta a partir de las 32-35 semanas.

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 Cuando un RN presenta signos de estrés se considera que el neonato se

encuentra DESORGANIZADO.
 Cuando un RN presenta signos de autorregulación se considera que se
encuentra ORGANIZADO.

Los CCD los podemos clasificar en 2 grandes grupos; por un lado, están los
aspectos que actúan sobre el macroambiente, como la luz y el ruido, y por otro, los
del microambiente, como son la implicación de los padres en el cuidado de sus
hijos, el cuidado de la posición, el abordaje del dolor y la promoción y el apoyo a la
lactancia materna.

Algunos aspectos para cuidar respecto al cuidado del macroambiente que fueron
mencionados en SIBEN son:
• Cerrar las puertas y ventanas de la incubadora en forma delicada, apretando los
pestillos para no hacer ruido.
• No apoyar objetos ni golpear con los dedos sobre la incubadora.
• Cambiar el tono de voz e instalar señales de advertencia cerca de la unidad para
recordar al personal que sea cuidadoso.
• Cubrir la incubadora con manta gruesa o dispositivo adecuado para aislar de los
ruidos, además de la luz.
• Bajar el volumen de las alarmas de los equipamientos.
• Hablar al RN con voz suave.
• Disminuir el sonido de teléfonos e impresoras, y retirar radios.
• Medir el nivel de ruido en la UCIN para hacer un diagnóstico sobre la
contaminación acústica.
• Es importante poder graduar la intensidad de la luz. Si la UCIN posee luz natural,
utilizarla.
• Existen diferentes elementos para la protección de la luz. La incubadora debe
estar cubierta con protectores de tela que no permitan el paso de esta.

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• Emplear luces individuales para observaciones y procedimientos y evitar que las

mismas iluminen directamente a los ojos. Es importante cubrirlos mientras se
realiza un procedimiento que requiera luz directa.
• Siempre que haya niños en fototerapia, utilizar pantallas para separar los
neonatos que se encuentran alrededor, y no requieren de ese tratamiento.

Algunos aspectos para cuidar en el microambiente que fueron mencionados en

SIBEN son:
• Todos los cuidados deben ser individualizados; hay momentos en que los recién
nacidos comienzan a tener ciclos de alerta y es importante permitirles la
interacción, sobre todo con su familia.
• Incrementar los periodos de descanso.
• Mayor tiempo de sueño profundo.
• Mantener al RN lo más relajado posible.
• Mínimo estrés.
• Evitar fluctuaciones de presión arterial e
intracraneal.
• Menor gasto calórico.
• Reducir el estrés térmico y el exceso de
estimulación.
• Menor consumo de O2.
• Mínimas fluctuaciones en la situación ventilatoria.
•Disminuir el riesgo de hemorragia intraventricular, retinopatía del prematuro,
displasia broncopulmonar y sepsis.
• Brindar cuidado postural, ofrecer contención cefálica, podálica y lateral
permitiendo que el RN encuentre límites en el nido, pero al mismo tiempo se
mantenga en flexión con posibilidad de movilizarse.
• Evitar mantener los niños en decúbito supino. La posición prona ofrece mayor
estabilidad y mejora la oxigenación porque la distribución pulmonar de los gases
es más homogénea. Es la posición de preferencia en prematuros y demás recién

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nacidos en la fase aguda de una enfermedad pulmonar. • Durante la alimentación

por sonda, el decúbito lateral derecho es el más recomendado.
• Posicionar de forma que el niño desarrolle la mirada, en el sentido ascendente,
permitiendo que visualice las manos y desarrolle sus capacidades motoras.
Facilitar el contacto mano-cara-boca.
• Promover siempre el alineamiento cabeza-cuerpo.
• Evitar el estiramiento de los músculos en fase de desarrollo.
• Cambiar la posición, siempre que la situación lo permita para evitar las úlceras
de presión; por otra parte, favorece la movilización de secreciones, evita el éxtasis
venoso con riesgo de trombosis, ayuda a la movilización de líquidos y previene las
deformidades en la cabeza.
• Utilizar los nidos y barreras desde el primer día de vida, éstos deben ser
adecuados al peso del recién nacido.
• La contención del cuerpo es una medida que proporciona la sensación de
seguridad, quietud y autocontrol. Mejora la tolerancia al estrés.
• Pueden hacerse maniobras de contención durante las intervenciones y después
de los procedimientos, para ayudar a la autorregulación.
• Envolverlos, contener las extremidades en posición de flexión con las manos o
envolturas.
• Sujetar los dedos o las manos u ofrecer la posibilidad de agarrar algún elemento
como dedos de la persona que lo cuida o el extremo de una sábana.
• Cruzar las manos en la línea media.
• Agrupar las intervenciones a realizar en el RN para evitar que su sueño se vea
continuamente interrumpido.
• No despertarlo bruscamente, facilitando la transición gradual del sueño a la
vigilia, hablándole antes de iniciar alguna intervención.
• Monitorizar al máximo posible sus constantes vitales, para evitar manipulaciones
frecuentes.
• Proporcionar cuidados individualizados de acuerdo con sus necesidades y no de
forma rutinaria.

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• Disminuye el trauma de los padres hacia la separación que supone el ingreso de

su hijo en el hospital.
• Mejora el estado de alerta y el sueño tranquilo.
• Aumenta la confianza de los padres como cuidadores de sus hijos en el
momento del alta hospitalaria.
Es por eso que el cuidado del desarrollo de estos cerebros inmaduros es de vital
importancia y creo que en el congreso SIBEN quedo mas que claro las acciones
específicas a realizar en la praxis diaria con respecto a la protección del desarrollo
neuronal por que de nuestras practicas depende el futuro de esos recién nacidos
vulnerables y con los cuidados brindados durante la estancia hospitalaria poder
cambiar sus futuros para que lleguen a una total autonomía e independencia.

Las charlas en el congreso SIBEN fueron bastante enriquecedoras ya que todos

estos cuidados brindados aplicados a teorías y basado en evidencia ayuda a que
las acciones e intervenciones sean guiadas de manera unánime y así mejorar la
vida de todos estos prematuros.

El evitar prácticas malas ayuda también al crecimiento propio y personal y pone el

ejemplo al demás personal para así poder aportar un granito de arena en cada
uno y como se mencionó durante el congreso ¡¡¡ONE KID AT TIME!!!

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Conclusión
Hay reconocer que trabajar en estas unidades no es fácil, representa enfrentarse a
un continuo esfuerzo de actualización y aprendizaje, el hecho de cuidar a estos
neonatos y que inevitablemente algunos, a veces demasiados, sufran, lloren y que
también mueran, trae aparejado el reconocimiento de necesidades propias,
conflictos y angustias.

Desde mi punto de vista, en muchas ocasiones he sentido cierta impotencia ante

las adversidades que juega la salud del paciente neonato; y si bien es cierto que
con el paso del tiempo se va adquiriendo cierto grado de experiencia, no resulta
suficiente, pues vivimos en una realidad globalizada, llena de exigencias, lo que de
cierta forma incita a la capacitación continua en esta rama.

“La práctica hace al maestro”, pues creo que no se llega a ser maestro sin contar
la base científica de lo que representa ser una enfermera en neonatología ya que
los roles de cada una de etapas de la enfermería se encuentran descritos y el
grado de formación especializada en cualquier rama no únicamente en
neonatología precisa de más conocimiento científico que permitirá crear una
brecha estrecha entre el conocimiento y el quehacer de enfermería.

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Bibliografías

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Anexos

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