CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO

¿Cómo es la evolución neurológica a largo plazo de los RN prematuros?

“Mínimas morbilidades”
- Ansiedad, trastornos por estrés, TDAH, conductas autodestructivas… (aparecen
de forma tardía)
- Pueden alterar significativamente la vida del niño y su familia
- Parecen relacionarse con los factores ambientales tras el nacimiento, con los
cuidados recibidos en la UCIN

¿Cómo influye el ambiente?

- Los estímulos precoces alteran tanto la función como la estructura cerebral.
- Se modifica la calidad de las conexiones cerebrales y la expresión del ADN.

Cuidados centrados en el desarrollo

- Factores para integrar: ambiente+familia+RN

MACROAMBIENTE

Modificaciones ambientales
- Control lumínico: importante cuidado de la retina del RN
o Uso de cortinas o persianas (respetar ciclo sueño/vigilia)
o Cubrir incubadoras (no cubrir los ojos)
o Empleo de focos lumínicos individuales para técnicas y observaciones (si
es posible intensidad progresiva)
o Utilizar pantallas separadoras si hay niños con fototerapia
o Potencias la luz natural
o De forma controlada la exposición poco a poco a la luz natural permite
ayudar al desarrollo de la retina.
- Control del ruido: reducir el ruido ambiental
o Sensibilizarse: cambiar tono de voz, cuidar apertura/cierre de puertas,
empleo de carteles recordatorios
o Disminuir intensidad de alarmas y silenciarlas antes de solucionar el
problema
o Identificar y reparar equipos ruidosos
o Vaciar agua de los respiradores
o Aspiración fuera de la incubadora
o Cubrir incubadoras
o Manipulaciones “silenciosas”
o Silencias móviles
o Colocar a los niños más lábiles en la zona más tranquila de la UCIN
- Cuidados posturales: el RN tiene estrategias de autorregulación, es decir, tratan
de desarrollar mecanismos para calmarse y disminuir el estrés. Una de ellas es
la línea media. Un prematuro necesita ayuda, por lo que debemos favorecer
esta postura de flexión.
 o Favorecer la postura en flexión (manipular intentando conservar la
flexión)
o Llevar manos a línea media (actividad mano-boca)
o Posición en prono y en decúbito lateral
o Medidas de contención para realizar técnicas
o Empleo de nidos proporcionales al tamaño del RN
o Método canguro
o Posturas en DL y DP favorecen y ayudan a que el RN coja la postura

MICROAMBIENTE
- Protocolo de mínima manipulación:
o Proporciona cuidados individualizados de acuerdo a sus necesidades y
no de forma rutinaria.
o No despertarlo bruscamente, facilitando la transición gradual del sueño
a la vigilia.
o Agrupar todas las intervenciones para evitar la interrupción del sueño
o Monitorizar al máximo posible sus constantes vitales, para evitar
manipulaciones frecuentes
- Control del dolor:
o Empleo de sacarosa previo a procedimientos dolorosos
o Succión no nutritiva
o Medidas de contención, favorecer conductas autorreguladoras
(autoconsuelo)
o Realización de extracciones sanguíneas durante el canguro
- Succión no nutritiva:
o Beneficios:
 Estabiliza FC
 Mejora la oxigenación
 Mejora la organización conductual
 Aumenta el tiempo en vigilia
 Disminuye la agitación
 Acelera la transición a la alimentación oral (cuanto antes
desarrolle los mecanismos de succión, antes desarrollará los de
deglución)
 Desde la semana 32 de vida comienzan con movimientos de
succión
o Chupete:
 No demasiado corto ni bulbosos pues propician un movimiento
anormal de la lengua
 Con rodete exterior blando para estimular la zona peribucal
(favoreciendo el reflejo de búsqueda)
LA FAMILIA

- Contacto madre-hijo piel con piel inmediatamente tras el parto y durante las 2
horas siguientes.
- Facilitar entrada de padres a la UCIN
 - Participación de los padres en el cuidado de sus hijos: aseo y vestido,
alimentación, estimulación de la succión en prematuros
- Método canguro habitual (padres, otros familiares)
- Uso de pañuelos o muñecos con el olor de la madre
- Colecho de hermanos gemelos
- Promoción de la LM
- Individualización de incubadoras: identificación con el nombre del niño,
fotografías y dibujos de los familiares, mantas cubre-incubadoras propias
- Decoración de la unidad con fotografías de los pacientes y sus familias
- Mejorar instalaciones para que sean cómodas para ellos (zona de descanso,
sala de lactancia)
- Talleres de formación para padres

Snoedel (=acurrucarse):

- Origen holandés
- Snoedel = acurrucarse
- Cuerpo de franela y cabeza de lana de oveja
- Sentido del olfato:
- Es uno de los primeros que se desarrollan en el RN (1 hora después del
nacimiento)
- Aporta consuelo y seguridad y es fundamental para establecer el vínculo con
los padres
- Se introduce en UCIN en 1996, para RN prematuros

Pañuelos / muñecos:

- Dispositivos que ayudan al sueño y la vinculación afectiva

- Absorben el aroma de los padres y lo liberan lentamente
- Ventajas:
o Para los padres: fomenta los vínculos con su hijo y ayuda a superar la
sensación de aislamiento e impotencia
o Para el niño: proporciona bienestar y confort, mejora el sueño, siente
que sus padres están cerca
Deben ser individuales y respetar normas de higiene

Side-lying position (posición para comer de lado)

- Ciclos de respiración-deglución-
respiración
- El biberón deja residuo de leche en la
boca que puede aspirarse durante la
respiración
- Muchas veces los RN prematuros
elevan la lengua para reforzar la
permeabilidad de la vía aérea sin
hacer succión realmente
 - Neonato en decúbito lateral derecho, con la cabeza bien alineada
- Leve inclinación (unos 45ºC)
- Una mano se coloca en la espalda del niño y la otra sujeta el biberón
- El bebe succiona de la tetina, si quiere respirar se parará y caerá menos leche.
Con la mano de la espalda se controla la hiperventilación
Han demostrado que esta postura:
- Conserva energía
- Permite al niño mayor control sobre la comida
- Favorece estrategias de autorregulación
- Majora el aclaramiento de residuos de la boca
- Permite al cuidador controlar la respiración del niño (con la mano en la
espalda)
- Parecen hacer menos apneas y recuperan mejor la FC

NIDCAP (programa de atención individualizada de cuidados para el RN)

Las conductas del neonato se interpretan de acuerdo a 5 subsistemas de

funcionamiento:

Observar e identificar