UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA

SEDE: CENTRO MEDICO NACIONAL

Siglo XXI

Hospital de Especialidades

ASIGNATURA: MEDICINA GENERAL I

BLOQUE: DERMATOLOGÍA
Profesor: Dr. Aaron Vázquez

DISCROMÍAS
Junio - 2011
Equipo 4, Alumnos:
García Pulido Juan Manuel
López Molotla Rogelio Sinuhé
López Mosco Josselyn
Rodríguez Romero Brenda Ivonn
Sixtos Melitón Daniel
Grupo:3337.
VITILIGO.

SINONIMIA.

Leucodermia adquirida idiopática.

DEFINICIÓN.

Enfermedad muy frecuente, crónica y asintomática, que cursa con manchas hipocrómicas y
acrómicas, sin alteraciones sistémicas; intervienen factores genéticos, neurológicos,
autoinmunitarios y psicológicos. De cura impredecible.

EPIDEMIOLOGÍA.

Es de distribución mundial y afecta a todas las razas, parece predominar en climas cálidos. Se
observa en 1 a 2% de la población mundial, y en la raza blanca hasta en 8.8%. Afecta en todas las
edades; predominio en edad media y en mujeres. En México está entre los cinco primeros lugares
de consulta dermatológica con porcentaje de 5%.

ETIOPATOGENIA.

Actualmente tiende a considerarse como un síndrome determinado por:

 Factores genéticos, quizá con herencia autosómica dominante con expresividad variable o
multifactorial; en 30 a 40% hay antecedentes familiares.
 Factores neurológicos, por la localización segmentaria del vitíligo, que parece obedecer un
patrón neural o de dermatomas, así como por la íntima relación entre el sistema nervioso
y el pigmentario, que va desde el origen común del melanocito y la célula neural hasta la
intervención de la hipófisis en la regulación de la melanogénesis por medio de la hormona
estimulante de melanocitos.
 Alteraciones de la inmunidad, tanto humoral como celular y una importante relación con
padecimientos autoinmunitarios como diabetes, anemia perniciosa, enfermedad de
Addison y trastornos tiroideos. Se ha informado la presencia de autoanticuerpos contra
melanina en casos de vitíligo muy diseminado.
 Teoría de autotoxicidad, se relaciona con metabolitos intracelulares premelanogénesis y
postula una disminución de las enzimas catalasa y superoxidodismutasa, que origina
aumento de la concentración de peróxido de hidrógeno, causando lisis celular e inhibición
de la tirosinasa.
 Estudios psicológicos, se han observado problemas de inhibición psicosexual, histeria,
hostilidad, neurosis de angustia, dificultad para establecer buenas relaciones familiares e
introversión. Se cree que dichos factores se relacionan con esta dermatosis que ocasionan
alteración de la imagen corporal.
CUADRO CLÍNICO.

Es de localización simétrica; predomina en dorso de las manos, muñecas, antebrazos, contorno de

ojos y boca, piel cabelluda, cuello, zonas genitales y pliegues de flexión. Las lesiones pueden
restringirse solo a un segmento, diseminadas o generalizadas a toda la superficie corporal o a más
del 50% de superficie corporal apareciendo en zonas de roce o fricción, predominan en jóvenes.

Se presentan manchas hipocrómicas o crónicas de tonalidad blanco mate uniforme, límites netos;
curvilíneas. Tamaño desde puntiformes (algunos milímetros) hasta abarcar segmentos completos.
Pueden ser confluentes y formar figuras irregulares, dejando islotes de piel sana o manchas
efelediformes. Algunas rodeadas de un halo hipercrómico.

Puede afectar mucosas bucal o genital. Hay leucotriqia o poliosis en algunas zonas de piel
cabelluda, cejas pestañas, y vello corporal. Los traumatismos locales ocasionan despigmentación
equivalente a un fenómeno de Köebner.

Evolución crónica, asintomática e imposible de predecir. Aparición brusca o lenta e insidiosa. La

extensión del padecimiento puede ser rápida, lenta o intermitente; a veces las lesiones
permanecen estacionarias o estables.

DATOS HISTOPATOPATOLÓGICOS.

 ETAPA INFLAMATORIA. Daño en la unión dermoepidérmica, y en ocasiones espongiosis,

en la dermis superficial hay infiltrado linfocítico. En etapas tempranas hay pocos
melanocitos dopa-positivos y algunos gránulos de melanina en la etapa basal.
 LESIONES ESTABLECIDAS. Puede haber melanocitos, pero no son funcionales; pueden
estar reducidos en número o faltar por completo. Los melanocitos afectados tienen
núcleo dentado, citoplasma alargado, con dendritas y gránulos de melanina
abundantes. Biopsia no es indispensable para el diagnostico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Mal del pinto, pitiriasis versicolor, pitiriasis alba, leucodermias residuales, albinismo, piebaldismo,
liquen escleroso y atrófico, hipomelanosis gutata idiopática, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada,
síndromes de Waardenburg y Chédiak-Higashi.

TRATAMIENTO.

No hay uno por completo muy eficaz, muchas veces es necesario combinarlos.
Independientemente del tratamiento, en algunos pacientes hay repigmentación total o parcial; en
otros la dermatosis persiste de por vida. Ayuda con psicoterapia es buena en el paciente para la
adaptación con las manchas.

1. Aplicación diaria de una solución de éter sulfúrico con ácido acético glacial al 3%.
2. Soluciones alcohólicas con esencia de lima o bergamota al 30%, con el riesgo de
hiperpigmentación perilesional.
 3. Tratamiento con PUVA reservado para pacientes seleccionados o con lesiones estables.
4. Uso de 5-metoxipsoraleno y 8-metoxipsoraleno (metoxaleno); no administrarse ante
enfermedad hepática o renal, fotosensibilidad, cáncer de piel, embarazo o lactancia, se
recomienda el uso de protección ocular por el riesgo de catarata.
5. En vitíligo estable, microfototerapia semanal con UVB de banda estrecha (311 nm) e
incluso láser de excímero de 308 nm.
6. Se recomienda el uso de glucocorticoides en pacientes con vitíligo poco extenso, de corta
evolución, de preferencia por vía tópica; los sistémicos pueden producir mejoría, pero
debe evaluarse en riesgo-beneficio.
7. En vitíligo segmentario o localizado y estable se utilizan a veces miniinjertos autólogos
obtenidos de preferencia por sacabocados.
8. En fecha reciente se ha propuesto el uso de inmunomoduladores como tacrolimús y
pimecrolimús; se ensayan citocinas.
9. Uso de tatuajes ante vitíligos estables, y en zonas específicas como labios y pezones.
10. En manchas extensas, se puede optar por despigmentación de la escasa piel no afectada,
mediante soluciones blanqueadoras como el éter monobencílico de hidroquinona al 5 a
20%.
11. El mejor tratamiento son los preparados cosméticos que enmascaran las manchas, como
maquillajes opacos, bronceadores cosméticos con dihidroxiacetona.

MELASMA

SINONIMIA

Cloasma, paño, máscara gravídica.

DEFINICIÓN

Melanosis adquirida de evolución crónica y asintomática, circunscrita en la cara, de origen

desconocido y que se exacerba con exposición a la luz solar, embarazo, anticonceptivos
hormonales y uso de ciertos cosméticos.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Afecta a todas las razas (se observa más en zonas tropicales). Muestra predilección por mujeres de
mediana edad, principalmente de tez morena (fototipo cutáneo III a V). Ocurre en 66% de las
embarazadas, y disminuye o desaparece después del parto. También se observa en mujeres
menopáusicas, varones y niños. La frecuencia es de 2% en los servicios de dermatología y de 6% en
la consulta privada.

ETIOPATOGENIA
 Se considera una hiperpigmentación secundaria a la hiperfunción de clonas de melanocitos
activados principalmente por radiación UV, con aumento de la melanina y transferencia de
melanosomas a los queratinocitos. Se menciona la interacción de factores raciales, genéticos,
hormonales, nutricionales, cosméticos, radiaciones UV, fármacos, e incluso idiopático.

Como factores hormonales se señalan los estrógenos y la progesterona, por la presencia de

melasma durante el embarazo o el uso de anticonceptivos hormonales. Se ha sugerido una
disfunción ovárica subclínica, con base en concentraciones bajas de gonadotropinas y altas de
estrógenos en el transcurso de la fase folicular, así como bajas de progesterona en el de la
luteínica.

Pueden influir en la pigmentación ingredientes de ciertos cosméticos como ácidos grasos,

contaminantes fotoactivos de aceites minerales, petrolato, cera de abeja, colorantes como Sudán
III, la parafenilendiamina e ingredientes de perfumes. Muchos fármacos producen
hiperpigmentación por depósitos de sustancias en el corion, o estimulación de la melanogénesis;
se señalan metales como arsénico, hierro, cobre, bismuto, plata, oro y compuestos como
quinacrina, fenitoína, mesantina y mefentoína.

CLASIFICACIÓN

Por su distribución: centrofacial, malar y mandibular. Por la localización del pigmento: epidérmico,
dérmico y mixto.

CUADRO CLÍNICO

Suele localizarse de manera simétrica en frente, mejillas, dorso de la nariz, labio superior y a veces
cuello. Se presentan manchas hipercrómicas de color marrón o café, de diferente intensidad, con
distribución regular o irregular del pigmento, a veces confluentes y con límites poco precisos. El
tipo epidérmico es de color café claro o marrón; el dérmico, gris o azul cenizo, y el mixto, marrón
oscuro. La evolución es crónica y asintomática; puede haber regresión espontánea. Se puede
clasificar en leve, moderado e intenso, dependiendo de la extensión, color y tiempo de evolución.

DATOS DE LABORATORIO

La luz de Wood revela aumento de contraste del color en el tipo epidérmico, no así en el dérmico;
en el mixto pueden observarse ambos resultados. La dermatoscopía puede ser útil para detectar
telangiectasias. La hipermelanosis se puede cuantificar mediante una escala de intensidad que se
conoce como MASI (Melasma Area and Severity Index). En esta evaluación se consideran cuatro
áreas: frente 30%, cada región malar 30%, y mentón 10%; calificación del total de área afectada; 0
no afección a 6, 90-100% de afección; intensidad de la pigmentación y homogeneidad de la
pigmentación. Se puede usar espectrofotometría con reflectancia de banda angosta, análisis de
imagen con videograbadora de reflexión de luz UV y fotodensitometría de la corneomelametría.

DATOS HISTOPATOLÓGICOS
 La localización del pigmento está en relación con los tipos clínicos. Hay aumento de la melanina en
las capas basal y suprabasal, y a veces en el estrato córneo. En la dermis superficial y profunda se
observa aumento de melanófagos. En ocronosis se encuentran, en la dermis superficial, gránulos
amarillo-marrón muy característicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Efélides, eritrosis peribucal de Brocq, melanosis de Riehl, melanodermia por hidrocarburos,

xerodermia pigmentosa, poiquilodermia de Civatte, dermatosis cenicienta, enfermedad de
Addison, melanosis calórica, melanosis facial de las colagenopatías, liquen plano pigmentado,
melanosis por fricción.

TRATAMIENTO

No hay uno altamente eficaz; los productos usuales brindan mejoría, pero la recidiva es la regla.

 La principal recomendación es la protección física contra la luz solar mediante el uso de

sombrero o sombrilla.
 Deben evitarse los cosméticos y los anticonceptivos hormonales.
 Usar filtros solares, como benzofenonas, antipirina, parsol y ácido paraaminobenzoico
(PABA).
 Usar cremas que contengan agua oxigenada (peróxido de hidrógeno)
 Se ha abandonado el uso de los colagogos, la vitamina C por vía oral, la criocirugía, los
esteroides fluorados y los queratolíticos.
 Está muy difundido el uso de cremas o soluciones hidroalcohólicas con hidroquinona
químicamente pura o su éter monobencílico a 2 o 4%, solas o con dexametasona a 0.1% y
ácido retinoico a 0.0025, 0.05 o 0.1%. Este tratamiento tiene efectos adversos.
 Se emplean compuestos con hidroquinona, alfa-hidroxiácidos, vitamina C y dióxido de
titanio.
 Se ensayan el ácido elágico con arbutina, el gel de pidobenzona al 4%, metimazol al 5%,
sulfato de zinc al 10%.
 Se propone la fototermólisis fraccionada, láser de conmutación Q, de rubí (QSRL) o de
neodimio: itrio-aluminio-granete (QSNd-YAG) de doble frecuencia. Para la pigmentación
luego del tratamiento con láser se ha usado vitamina C por vía intravenosa.

PITIRIASIS ALBA

También es conocida como impétigo seco de Sabouraud, pitiriasis simple de Darier, dartos volante
o jiotes.
La pitiriasis alba es una dermatosis de evolución crónica y asintomática, es frecuente en escolares,
y esta caracterizada por manchas hipocrómicas cubiertas por descamación fina. Es una condición
benigna y autolimitada de la piel común y su importancia radica en que es un motivo de consulta
frecuente debido a su curso crónico, tendencia a reaparecer y su impacto estético.Afecta
principalmente a las personas de piel obscura, desde recién nacidos hasta adolescentes, pero tiene
amplio predominio en escolares; es mas frecuente en primavera y verano y en niveles
socioeconómicos bajos.
Se desconoce la causa pero se ha encontrado alguna relación con Staphylococcus aureus positiva
para coagulasa y Streptococcus viridans, y también se considera una reacción cutánea por lo que
se ha puesto en el grupo de las eccemátides. Se ha relacionado con piel seca, mala higiene,
exposición excesiva a la luz solar y terreno seborreico.

Las MANIFESTACIONES CLÍNICAS inician como placas rosadas con un borde elevado que luego de
varias semanas se desvanece dejando una mancha pálida cubierta por una descamación
blanquecina polvorienta, pueden ser únicas o múltiples.Posteriormente progresa a máculas
hipopigmentadas de bordes difusos, de tamaño variable entre 0.5 a 5 cm de diámetro. Aunque
puede haber ligero prurito en general las lesiones son asintomáticas, por lo que generalmente el
paciente no consulta por ellos y se observan incidentalmente en el examen físico. Las manchas se
localizan en mejillas, región maseterina, frente, periferia de los orificios nasales, regiones
anteriores de los antebrazos.

Las VARIANTES CLÍNICAS son:

Pitiriasis alba extensa: Esta entidad se caracteriza por lesiones de pitiriasis alba generalizadas y no
precedidas de eritema. Se observa más frecuentemente en los adultos. Generalmente se afectan la
porción inferior del tronco de manera simétrica. La histología no es específica, se observa un
número reducido de melanocitos funcionales con menor número de melanosomas, pero su
distribución y transferencia a los queratinocitos no esta alterada.

PITIRIASIS ALBA PIGMENTADA: Se observa una hiperpigmentación azulada rodeada de un área

hipopigmentada y descamativa muy parecida a la pitiriasis alba clásica. El área pigmentada se
atribuye a depósitos de melanina en la dermis, y se pueden observan infiltrado de linfocitos T lo
que sugiere una reacción de hipersensibilidad tipo IV.

El DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL se debe realizar con: Dermatitis solar hipocromiante (algunos

autores los usan como sinónimos), pitiriasis versicolor, eccemátides, nevos acrómicos, vitíligo,
psoriasis, hipocromías post-lesionales, liquen plano pigmentado, liquen trópico solar,
hipomelanosis macular progresiva, lepra y con otras micosis hipopigmentadas.

Para el TRATAMIENTO se recomienda evitar la exposición solar, y el uso de bloqueadores FPS>15

así como la restricción de uso de agentes irritantes como perfumes, los baños deben ser cortos y
con jabones poco irritantes; los emolientes y cremas hidratantes ayudan a disminuir la xerosis y la
irritación; en los casos en etapa inflamatoria la desonida o la hidrocortisona tópica al 1% pueden
ayudar a la resolución de las lesiones. Y en la forma extensa se puede utilizar fototerapia con
PUVA. Su pronóstico es bueno aunque puede persistir por 2 o 3 años con los síntomas.

ARTÍCULOS

Discromías como motivo de consulta; presentación de varios casos

Introducción
Las discromías son todas aquellas alteraciones, fisiológicas o patológicas, del color normal de la
piel. Generalmente tienen un curso benigno, pero pueden representar en algunos casos un
problema estético, que suele ser frecuente motivo de consulta en Atención Primaria.
Su tratamiento es difícil, ya que en general el defecto de la pigmentación no es reversible, y en
otras ocasiones la mejor opción terapéutica es no hacer nada porque algunas de estas discromías
pueden ir atenuándose espontáneamente con el tiempo. Las alteraciones de la pigmentación
cutánea tras la resolución de un proceso inflamatorio cutáneo son una patología que se observa de
forma más llamativa en las pieles con fototipos altos.
Su frecuencia real es difícil de precisar, pues son muchas las dermatosis cutáneas que pueden
ocasionarlas.
La acantosis nigricans es una enfermedad rara de la piel, caracterizada por la presencia de
hiperqueratosis e hiperpigmentación (lesiones de color gris-parduzco y engrosadas, que dan
aspecto verrugoso y superficie aterciopelada) en los pliegues cutáneos perianales y de las axilas.

Casos clínicos:
1. Niño de 18 meses de edad, que acude a la consulta por presentar una lesión
hiperpigmentada en el dorso del pie derecho de aparición hace tres meses; previamente
ha sufrido una lesión (tipo rozadura) eritematosa por la fricción del calzado en la zona, sin
llegar a producirse ampolla.
2. Paciente de 14 años que acude a la consulta porque no le desaparecen de la pierna las
lesiones residuales tras la realización de un tatuaje de henna realizado dos meses antes y
que le produjo una reacción alérgica con respuesta inflamatoria en la región lateral externa
de la pierna derecha.
3. Paciente de 13 años de edad que consulta por hiperpigmentación cutánea de la zona del
cuello y escote; sin antecedentes de importancia, salvo presentar sobrepeso (IMC:
25Kg/m²).

Discusión
Entre las dermatosis mas frecuentes que afectan a los niños y que ocasionan hiper o
hipopigmentación residual se encuentran las dermatosis inflamatorias como la dermatitis atópica y
la pitiriasis alba, dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, lupus discoide y psoriasis entre
otros; infecciones de la piel como el impétigo, varicela, herpes, así como las producidas por
aplicación de corticoides tópicos, y son frecuentes las ocasionadas por agresiones físicas de la piel
por fricción o rascado, quemaduras y traumatismos. Así, está descrita la llamada melanosis por
fricción, que se trata de un hiperpigmentación difusa, mal delimitada, de superficie lisa, sin
ninguna otra lesión secundaria y asintomática, que aparece en sitios que tienen una base ósea,
como las regiones escapular y clavicular.
El diagnóstico está basado fundamentalmente en al historia clinica, en la que resulta
especialmente importante insistir en los antecedentes de patologías dermatológicas y tratamientos
recibidos, así como antecedentes traumáticos de todo tipo, ya sean roces, heridas, quemaduras, o
exposición solar o a químicos.

La importancia de las discromías pos inflamatorias radica en su prevención, dada la evolución a

hiper o hipopigmentación residual marcada en algunos casos, y con consecuencias en ocasiones
poro estéticas para el paciente.
En aquellos casos en que sea posible habrá que instaurar precozmente el tratamiento de la
enfermedad de base para minimizar el consecuente trastorno residual de la pigmentación.

La acantosis nigricans es una hiperpigmentación que se presenta en la diabetes tipo II, el síndrome
metabólico y la obesidad. Al parecer, la incrementada concentración de insulina activa o estimula
ciertos receptores celulares promotores de la proliferación de células de la piel. La consulta en
estos casos sueles ser por problema estético que causa discromía.
Se habla de pseudoacantosis nigricans cuando es una forma juvenil benigna asociada a obesidad.

Clinic and epidemiological study of pityriasis alba

Introducción
Pitiriasis alba es una alteración de la piel relativamente común, caracterizada por la presencia de
maculas hipopigmentadas superficiales y asintomáticas, localizadas usualmente en la cara, cuello y
hombros.
A pesar de que presentarse frecuentemente en la práctica dermatológica, son pocos los estudios
que tratan al respecto; en algunos de estos, únicamente se refieren al aspecto etiológico y los
factores incluidos en la aparición de dichas alteraciones, dejando de lado el aspecto clínico y el
espectro epidemiológico.

Materiales y métodos
200 pacientes con pitiriasis alba atendidos en el servicio de consulta externa del Hospital de
Bangalore, fueron incluidos en el estudio; el diagnóstico se realizó de acuerdo a la clasificación
Francisco Vargas-Ocampo.
Se les realizó una historia clínica detallada, incluyendo historia familiar de atopia, variaciones
climáticas, estado nutricional, y alguna aplicación tópica; los datos observados en la exploración
fueron documentados.
Se realizaron los estudios hematológicos y urinarios de rutina en todos los casos, también se
analizaron las heces para descartar la presencia de huevos o quistes parasitarios; en la mayoría de
los casos se realizó tinción de Gram y para identificar hongos, así como realización de biopsia y
estudios histopatológicos en los casos requridos.

Resultados
El rango de edad en los pacientes abarcó desde los 8 meses hasta los 32 años de edad, la mayoría
de los pacientes fueron menores de 15 años; siendo 115 (57.5%) hombres y 85 (42.5%) mujeres,
con una relación de 1.35:1.
La duración de las lesiones de acuerdo al tiempo de presentación variaba de menos de un mes a
mas de un año; en la mayoría de los pacientes (84.5%) las lesiones aparecieron en menos de 6
meses.
Se presentó incremento de prurito posterior a la exposición a la luz solar en 17 (8.5%) pacientes; la
exacerbación durante el invierno se presentó en 78 (39%) pacientes, mientras que 5 tuvieron
exacerbación durante el verano, en 127 (63.5%) pacientes no se encontraron exacerbaciones
estacionales.
Los antecedentes personales de atopia en la forma de rinitis alérgica, asma o dermatitis atópica se
habían presentado en 74 (17%) pacientes y el 68.5% presentó antecedente familiar de atopia.

En la exploración dermatológica se encontraron máculas hipopigmentadas en 193 (96.5%) casos y

maculas hipopigmentadas con el centro hiperpigmentado en 7 casos, todos ellos sin antecedentes
de alteración tópica.
El número de lesiones variaba en cada paciente, la mayoría solo presentaba 1-5 lesiones, la
mayoría localizadas en la cara, pocos pacientes las presentaron en tronco, miembros superiores,
inferiores, rodillas y codos y rodillas, aquellos que presentaron lesiones generalizadas eran
infantes.
La investigación mostró anemia en el 33 (16.5%) casos, microcitica e hipocrómica en la mayoría de
los casos; el examen microscópico, biológico y cultivo no mostró evidencia de bacterias ni hongos
presentes; únicamente parasitosis en pocos casos.
La biopsia mostró datos histopatológicos de hiperqueratosis (33.33%) paraqueratosis (40%),
acantosis (53.33%), spongiosis (80%), todos acompañados de infiltrado perivascular.

Discusión y Conclusión
Pitiriasis alba es encontrada generalmente en jóvenes preadolescentes o pubertos, y se
encuentran reportes de su persistencia incluso hasta la edad adulta.
La etiología exacta es desconocida, y se ha visto que en ella intervienen muchos factores, tales
como infección, nutrición, atopia, resequedad, etc.
Su aparición es más frecuente en clima frío, cuando la piel se encuentra seca.
El antecedente de atopia también es un factor predisponente de dicha alteración, así como
también pueden contribuir el estado nutricional, como la anemia, y la infección parasitaria.
En este caso, no se revelan datos o influencia de infección en la presencia de la alteración.

La presentación clinica de las lesiones fue similar en todas las descripciones previas realizadas por
autores de la literatura médica, asimismo los hallazgos histopatológicos se confirmaron similares a
los descritos relacionados al padecimiento.

Dyschromias as the reason for, presentation of several cases

MC. Cubero Sobrados, D. Agüero Orgaz, O. Martín Gordo. Dyschromia as cause of consultation;
presentation of several reports. Revista de Pediatría de Atención Primaria, Vol. XII; No.48.
Octubre/Diciembre 2010. Orcasitas, Servicio Madrileño de Salud, Área II. Madrid, España.

Introduction
Dyschromias are all those alterations, physiological or pathological, the normal skin color. They
generally have a benign course, but in some cases may represent an aesthetic problem, which is
often the reason for consultation in primary care.
Treatment is difficult, since in general the defect in the pigmentation is not reversible, and
sometimes the best treatment option is to do nothing because some of these may be fading
dyschromias spontaneously over time. Alterations in skin pigmentation after resolution of an
inflammatory skin disease are observed more striking in high phototype skins.
Its real frequency is difficult to estimate, since there are many cutaneous dermatoses that can
cause infections.
Acanthosis nigricans is a rare skin disease characterized by the presence of hyperkeratosis and
hyperpigmentation (injuries to gray-brown and thickened, warty appearance and giving velvety
surface) in the perianal skin creases and armpits.

Clinical cases:
1. 8-month-old, who goes to the consultation by submitting a hyperpigmented lesion on
the dorsum of right foot appeared three months ago, has previously sustained an injury
(type rash), Erythematous by the friction of footwear in the area, without to blister.
2. Patient 14 who goes to the consultation because they do not disappear from the
residual leg injuries after the completion of a henna tattoo done two months ago and it
was an allergic inflammatory reaction in the external lateral region of the right leg .
3. Patient 13 years old who complains of cutaneous hyperpigmentation of the neck and
chest, without important antecedents, except for overweight (BMI 25 kg / m²).

Discussion
Among the most common skin diseases that affect children and cause hyper or
hypopigmentation are residual inflammatory dermatoses such as atopic dermatitis and
pityriasis alba, contact dermatitis, seborrheic dermatitis, discoid lupus and psoriasis among
others, infections of the skin impetigo, chickenpox, herpes, as well as those produced by
application of topical corticosteroids, and frequent physical abuse caused by the skin by
rubbing or scratching, burns and trauma. Thus, the call is described friction melanosis, which is
a diffuse hyperpigmentation, poorly demarcated, smooth, with no other secondary injury and
asymptomatic, appearing on sites that have a bony base, as the scapular and clavicular regions.
The diagnosis is based primarily on the clinical history, which is especially important to
emphasize the history of dermatological diseases and treatments received, and traumatic
events of all kinds, whether friction, wounds, burns, or exposure to sunlight or chemicals.

The importance of post-inflammatory dyschromias lies in prevention, given the evolution of

residual hypo-or hyperpigmentation in some cases marked, and sometimes pore aesthetic
consequences for the patient.

Where possible should be started early treatment of the underlying disease to minimize the
resulting residual pigmentation disorder.

Acanthosis nigricans is a hyperpigmentation that occurs in type II diabetes, metabolic

syndrome and obesity. Apparently, the increased concentration of active insulin stimulates
certain receptors or cellular promoters of the proliferation of skin cells. The consultation in
these cases is usually caused by dyschromia aesthetic problem.

Pseudoacantosis nigricans is talk of a juvenile form when associated with obesity benign.

Clinic and epidemiological study of pityriasis alba

Sujatha Vinod, Gurcharan Singh, K Dash, Sanjiv Grover
Department of Dermatology Command Hospital, Air Force, Bangalore-560 007, India

Correspondence Address:
Academy of Medical Science, Pariyaram-670 503, Kannur, Kerala, India

Abstract

Even though pityriasis alba is commonly encountered in dermatological practice, there is paucity of
Indian studies on the subject. A clinico epidermiological study was carried out in 200 patients
attending the skin department of Command Hospital, Air Force, Bangalore. Atopic background was
detected in 85.5% of cases. Bacterial and fungal culture studies failed to reveal any infective
aetiology. Helmenthiasis and iron deficiency anaemia were detected in 15.5% and 16.5% of
patients respectively. However no other nutritional deficiency was observed in the present study.
Majority (84.5%) of patients had lesions of less than 6 months duration at the time of presentation.
Face was involved in 91% of patients and generalized pityriasis alba was observed in 3 patients, all
of them being infants. Pigmenting pityriasis alba was observed in 7 patients. Hyperkeratosis,
parokeratosis, ocanthosis, spongiosis and perivasculor infiltration were the consistent histological
features of pityriasis alba.

How to cite this article:

Vinod S, Singh G, Dash K, Grover S. Clinico epidemiological study of pityriasis alba. Indian J
Dermatol Venereol Leprol 2002;68:338-40

How to cite this URL:

Vinod S, Singh G, Dash K, Grover S. Clinico epidemiological study of pityriasis alba. Indian J
Dermatol Venereol Leprol [serial online] 2002 [cited 2011 Jun 15];68:338-40. Available
from: http://www.ijdvl.com/text.asp?2002/68/6/338/11182

Introduction
Pityriasis alba is a relatively common skin disorder characterized by the presence of asymptomatic
superficial hypopigmented macules with slight overlying scaling, located usually on the face, neck
and shoulders. Although this condition is frequently encountered in dermatological practice, only a
few studies are available on the subject. In view of this, a study was carried out to analyse the
clinical spectrum and epidemiologic characteristics of pityriasis alba and to elucidate the role of
various suggested a etiologic factors in pityriasis alba.

Materials and Methods

Two hundred patients with pityriasis alba, attending the outpatient department of Command
Hospital, Bangalore within the period of February '96 to March '97 were included in the study.
Diagnosis of pityriasis alba was made according to Francisco Vargas-Ocampo clinical description of
the condition. [1] A detailed history was taken with particular stress to personal and family history
of atopy, climatic variations, nutritional status and any topical application. Clinical examination was
made and findings were recorded.
Routine haematological and urine examination were carried out in all cases. Stool was examined
for the presence of ova or cyst. Scarping for fungus and gram stain from the lesions were done in
most of the cases. Scraping material was sent for the culture of fungus and bacteria, whenever
necessary. Biopsy and histopothological examination were carried out in a few patients with long
standing lesions.

Results
The age group of the patients studied, ranged from 8 months to 32 years, with majority of the
patients below 15 years [Table - 1]. The study group comprised of 115 (57.5%) males and 85
(42.5%) females. The male to female ratio was 1.35:1.
The duration of the lesions, at the rime of presentation varied from less than 1 month to more
than 1 year, with majority of the patients having complaints of less than 6 months duration
(84.5%). Only a few patients had lesions of more than 1 year.
A history of increased itching on exposure to sunlight was obtained from 17 (8.5%) patients.
Exacerbation of the lesions during winter was observed in 78 (39%) patients, whereas 5 had
summer exacerbation. No seasonal exacerbation was observed in the remaining 127 (63.5%)
patients.
A personal history of atopy in the form of allergic rhinitis, asthma or atopic dermatitis was present
in 34 (17%) patients and family history of atopy was elicitable from 68. 5% of patients. Past history
of worm infestation was present in 91 (45.5%) patients.

Dermatological examination revealed hypopigmented macules in 193 (96.5%) cases and

hypopigmented macules with central hyperpigmentation in 7 cases. No history of any topical
application was present in these cases. Number of lesions varied greatly among patients, with
majority of patients having 1-5 lesions [Table - 2].
Majority of the patients presented with lesions only over the face. Lesions over trunk, upper limb,
lower limb, knee and elbow joints were observed in few patients. [3] patients had generalized
lesions, all of them being infants.
Investigation revealed anaemia in 33 (16.5%) cases with microcytic, hypochromic picture in most of
the cases. Microscopic examination of the stool revealed the presence of ova/cyst in 31 (15.5%)
samples. Results of fungal scraping and gram staining of scraped material for bacteria were
negative in all cases. Culture for fungus and bacteria from the lesions, did not show any significant
growth.
Biopsy of the lesion and histopathological examination were carried out in 15 cases and the
features included hyperkeratosis (33.33%), parakeratosis (40%), acanthosis (53.33%), spongiosis
(80%) ad perivascular infiltrate (100%). Presence of dense periappendageal and perineural
infiltrate was present in 2 patients, suggestive of indeterminate leprosy.

Discussion
Pityriasis alba is found almost entirely in preadolescent children. In most instances, the lesions
clear at puberty, however persistence into adulthood has been reported. [2] The exact aetiology of
the condition is not known. Various factors like infection, nutritional factors, atopy and dryness of
the skin have been implicated.
Pityriasis alba is documented to be more common and more apparent in cold weather, when the
skin is dry. [3] In the present study also, exacerbation of the lesions were seen during the
beginning of winter. Atopic background has been reported as a predisposting factor for pityriasis
aiba. [4] In our study an atopic background was present in 85.5% of patients. Nutritional deficiency,
anaemia and parasitic infestations were proposed as contributing factors by Bassaly et al. In the
present study only 2% of patients were seen with low growth profile and signs of nutritional
deficiencies. However, anaemia was seen in 16.5% of individuals, with a microcytic hypochromic
picture in most of them. Bacterial and fungal culture studies failed to reveal any infective aetiology
in the present study.

Clinical presentation of the lesions were similar to those described by the previous authors. They
usually present as well defined or ill-defined, hypopigmented macules with fine superficial scaling.
7 patients had presented with hypopig mented macules with central hyperpigmentation. Similar
type of pigmenting pityriasis alba had been reported earlier also. [5] Generalised pityriasis alba,
with widespread involvement of the lesions, usually seen in young adults has been reported by
Zaynoun et al. [6] In the present study also, 3 patients with generalized pityriasis alba were
encountered, but all of them were infants.
Histopathological findings in the present study is in accordance with the previous studies[7] and it
included hyperkeratosis (33.33%), parakeratosis (40%), acanthosis (53.33%), spongiosis (80%) and
perivascular infiltrate (100%). Histopathological features of indeterminate leprosy observed in 2
long-standing cases was an interesting observation in the present study.

References

1. Francisco Vorgas-Ocampo. Pityriasis albs-a histologic study. Int J Dermatol 1993;32: 8-12.
2. O'Farrell NM. Pityriasis alba. Arch Dermatol 1956;73: 376-377.
3. Sulzberger, Baer M. Furfaraceous impetigo. In: Yearbook of Dermatology and Syphilology,
Chicago Year Book Publishers 1950;2729.
4. Bassaly M, Miale A. Studies on pityriasis alba-a common facial skin lesion in Egyptian children.
Arch Dermatol 1963;88: 88-91.
5. Du Trait MJ. Prox M. Pigmenting pityriasis alba. Paediatric Dermatol 1993;10: 1. 5.
6. Zaynoun S, Aftemos BG, Terekiian KK, et al. Extensive pityriasis alba-a histological,
histochemical and ultra structural study. BrJ Dermatol 1983; 108: 83-90
7. Martin RF, Somolinos AL. Clinico-pathologic study on pityriasis alba. Bol Asso Med PR, 1990.

BMC DERMATOLOGY

"COMPARACIÓN DE LA EFICACIA TERAPÉUTICA DE LOS CORTICOSTEROIDES TÓPICOS YSULFATO

DE ZINC ORAL EN COMBINACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VITILIGO: UN
ENSAYO CLÍNICO"

Reza Yaghoobi , Mohammad Omidian y Nooshin Bagherani

Departamento de Dermatología de la Universidad, Jundishapur de Ciencias Médicas, Ahvaz, Irán

Recibido: 21ro de julio 2010

Aceptado: 31 de marzo 2011
Publicado: 31 de marzo 2011

INTRODUCCIÓN
El vitíligo se ha conocido desde hace miles de años debido a su fenotipo visual. Se caracteriza por
ser de origen idiopático, por hipomelanosis progresiva hasta la ausencia total de melanocitos
microscópicamente.

El vitíligo es el trastorno pigmentario más frecuente, ocurre en todo el mundo con una tasa de
incidencia entre 0.1-2% , independientemente de la edad, la raza , el origen étnico o color de la
piel sexo. Por lo general comienza en la niñez o la edad adulta, con pico de entre 10- 30 años ,pero
se puede desarrollar a cualquier edad.

En general se acepta que hay una ausencia de melanocitos funcionales en la piel con vitiligo y que
esta pérdida de melanocitos histoquímicamente reconocible, es el resultado de su destrucción. La
etiopatogenia del vitíligo es complejo e incluye factores genéticos, procesos autoinmunes, factores
infecciosos, y factores psicológicos (estrés y características de la personalidad de los pacientes).

El zinc es uno de los oligoelementos importantes relacionados con la salud y la enfermedad que
en combinación con otros micronutrientes como el cobre, cobalto, níquel, hierro, manganeso y
calcio juega un papel importante en el proceso de la melanogénesis.

Zinc en combinación con otros micronutrientes como el cobre, cobalto, níquel, hierro, manganeso
y calcio juega un papel importante en el proceso de la melanogénesis Que catalizan la
reorganización de dopacromo para formar 5,6-dihidroxi indol-2 ácido carboxílico (DICA) y la
mejora de la formación de eumelanina polímero a partir de monómeros . Este proceso se
encuentra en la etapa final de formación de eumelanina en la melanogénesis .

Los efectos adversos más frecuentes de las sales de zinc por vía oral son gastrointestinales e
incluyen dolor abdominal, dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, irritación gástrica y la gastritis

MÉTODOS

Este ensayo clínico se llevó a cabo durante un período de un año a partir de marzo de 2008 hasta
marzo de 2009. Ochenta y seis pacientes con vitíligo de 102 pacientes que asistieron al Centro de
Dermatología del Jundishapur Universidad de Ciencias Médicas participaron en el estudio.

En la primera fase un cuestionario fue completado por cada paciente, que incluía los datos de la
situación demográfica, la duración de vitíligo, historial médico y de medicamentos, la situación
familiar para el vitíligo y el estado de embarazo en las mujeres. Para todos los participantes, las
pruebas de laboratorio incluían hemograma y la diferenciación de las células blancas de la sangre,
niveles de glucosa en sangre en ayunas, niveles séricos de calcio, fósforo y zinc, la función hepática
(AST, ALT, Ph ALK y Bil), la función renal ( BUN, creatinina), y pruebas de función tiroidea (T3, T4,
TSH y T3RUP), análisis de orina y la materia fecal.
En la segunda etapa se seleccionaron pacientes de acuerdo a los criterios de, se seleccionaron a
los pacientes elegibles para continuar con la segunda etapa fueron randomizados en dos grupos de
tratamiento. El primer grupo tomó corticoides tópicos como clobetasol crema al 0,05% con
propionato en alcohol isopropílico 65 ° de preparación (en la misma proporción) para el cuerpo y el
0,1% de triamcinolona acetónido para la cara y las flexuras, dos veces al día. Para el segundo
grupo, los corticosteroides tópicos (compatible con el primer grupo) mezclado con sulfato de zinc
por vía oral (220 mg cápsulas) en dosis de 2 cápsulas al día en adolescentes y adultos y 10 mg / kg
de cápsulas o jarabe para los niños, se prescribe . Para el segundo grupo, el nivel de zinc sérico se
midió repetidamente 1 y 3 meses después de comenzar el tratamiento.

Todos los pacientes fueron evaluados 1, 3 y 4 meses después de comenzar el tratamiento. Para
comparar, se consideró el mayor parche de la lesión. Este parche blanco fue seleccionado en la
forma en que las lesiones en el área expuesta y las partes distales de las extremidades no se
incluyeron como lesiones objeto de estudio, por lo que se omite el probable sesgo en la evaluación
de la respuesta con respecto a la probable respuesta más rápida en áreas expuestas o una
respuesta más lenta en el pelo de zonas de las extremidades. La superficie de la lesión se midió por
dos médicos con una hoja de cruzados y una fotografía estaba preparada para la comparación de la
próxima. En las próximas etapas, se determinó la tasa de respuesta en relación con el tamaño de la
lesión diana.

RESULTADOS

86 pacientes con vitíligo se estudiaron. Entre estos pacientes, 39 (45,3%) eran mujeres y 47 (54,7%)
eran varones. En total, 39 (45,3%) de los pacientes tenían pruebas de laboratorio anormales, que
fueron excluidos del estudio continuo.

De acuerdo a los resultados con la consideración de los criterios de inclusión, de los 86 pacientes,
35 fueron elegibles para continuar con el estudio. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, al
azar en los dos grupos de tratamiento y de control se realizó por tablas de números
computarizados. El primer grupo recibe los corticosteroides tópicos, incluidos 16 (45,7%) de los
sujetos, y el segundo grupo que recibieron sulfatos tópicos de zinc más corticosteroide oral.

En el aspecto de la participación de vitíligo, utilizando la prueba T y P-valor de 0,8, no se

observaron diferencias significativas entre los dos grupos.

CONCLUSIÓN

Llegamos a la conclusión de que el sulfato de zinc más corticosteroide oral no tenía ninguna
preferencia en el tratamiento tópico con corticoides. Teniendo en cuenta más efecto el sulfato de
zinc y corticosteroides en comparación con los corticosteroides solos, tal vez mayores dosis de
sulfato de zinc son necesarios para establecer plenamente la eficacia del zinc oral en la gestión de
vitíligo.
BMC DERMATOLOGY

“MELASMA Y SU ASOCIACIÓN CON DIFERENTES TIPOS DE NEVOS EN LAS MUJERES”

Hassan Adalatkhah, Homayoun Sadeghi-bazargani , Nayereh Amini sanea y Somayeh Zeynizadeh

1Departamento de Dermatología de la Universidad Imam Khomeini hospital, Ardabil Universidad

de Ciencias Médicas, Ardabil, Irán

2 Departamento de Ciencias de Salud Pública, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suecia

3 NPMC & Research Development Center (RDCC), Tabriz Universidad de Ciencias Médicas, Tabriz,
Irán

Recibido: 28 de noviembre 2007

Aceptado: 05 de agosto 2008

Publicado: 05 de agosto 2008

INTRODUCCIÓN

Se sabe muy poco acerca de la posible asociación de nevus y melasma. El objetivo del estudio fue
determinar si existe una asociación entre el melasma y la existencia de diferentes tipos de nevus.

El melasma es una hipermelanosis adquirida, que ocurre simétricamente en áreas del cuerpo
expuestas al sol. Las lesiones son de color oscuro irregulares máculas de color marrón y manchas
que generalmente afectan a la frente, sienes, labio superior y mejillas. Las mujeres asiáticas e
hispanas son los más afectados. Varios factores se han encontrado para estar en relación con
melasma. Algunos Nevos suelen ser de larga duración y tienen una presentación antes de
melasma.

MÉTODOS

En un estudio de casos-controles, 120 pacientes de sexo femenino que se refiere a la clínica de

dermatología por melasma y 120 pacientes referidos a clínicas especializadas en otros que carecían
de melasma se inscribieron en Ardabil.

Se les realizo un cuestionario, el cuestionario incluyó tres partes para reunir datos sobre la
información demográfica, la historia clinica y el examen médico. Tanto la entrevista y el examen
médico fue realizado por un dermatólogo. No se incluyeron preguntas sobre la exposición al sol,
sólo se debe a la ropa similar y la cubierta utilizada por las mujeres iraníes. El diagnóstico de
melasma se hizo con base en el examen clínico. Los diferentes tipos de nevus también se les
diagnosticó clínicamente. Como a menudo es imposible distinguir lentigos de nevus compuesto o
plano de la unión sobre bases clínicas, por lo que para disminuir las limitaciones de diagnóstico
clínico en la diferenciación de algunos casos de lentigos de nevos melanocíticos, un análisis de la
combinación se hizo también.

El estudio fue aprobado por el comité de ética en Ardabil Universidad de Ciencias Médicas
después de declarar la suficiente información, el consentimiento verbal fue tomado de todos los
participantes. Organismo de control casi total fue hecho por una médico para cumplir con las
limitaciones culturales.

RESULTADOS

La información demográfica en comparación entre casos y controles fue concentrada en una tabla.
El melasma Centro-facial patrón se observó en el 95 por ciento de los pacientes con melasma y
cinco por ciento de ellos tenían melasma con patrón malar.

189 del total de participantes fueron residentes de zonas urbanas, en su mayoría amas de casa o
empleados. Ellos vivían en la ciudad religiosa de Ardabil y llevaban ropa similar islámica dejando
sólo las manos y la cara parcialmente el ser descubierto.

Freckels: 29 pacientes (24,3%) en el grupo de casos en comparación con el cinco (4,16%) en el

grupo control tenía pecas (P <0,001).

Lentigos: 77 pacientes (64,1%) en el grupo de casos tuvo lentigos en comparación con 20 (16,6%)
en el grupo control (P <0,001). El patrón de lentigo participación común fue la cabeza y el cuello de
la participación en el grupo de casos y la implicación de las manos en el grupo control.

Los nevos melanocíticos: Los nevos melanocíticos se observaron entre los más de 95% de los
pacientes en ambos grupos.

Otros nevos: Otros tipos de nevus se observaron marcas en la piel, manchas café con leche y nevus
anémico sin ningún tipo de distribución significativas entre los grupos. Ni la epidermis ni nevos
displásicos se observaron en los participantes de nuestro estudio.

Las asociaciones independientes de nevos y el melasma

El análisis de regresión multivariante mostró que tiene pecas, lentigos y tener más de tres nevos
melanocíticos se asoció positivamente con melasma en mujeres. La posibilidad de que el melasma
se incrementa hasta 23 veces para la gente que tiene más de tres nevos melanocíticos.

CONCLUSIÓN

La existencia de algunos tipos de nevos enespecial conlaposibilidad de lentigos y nevo

melanocíticos aumento del melasma y puede servir comopredictores del melasma.
REFERENCIAS

-MC. Cubero Sobrados, D. Agüero Orgaz, O. Martín Gordo. Dyschromia as cause of consultation;
presentation of several reports. Revista de Pediatría de Atención Primaria, Vol. XII; No.48.
Octubre/Diciembre 2010. Orcasitas, Servicio Madrileño de Salud, Área II. Madrid, España.

-Vinod Sujatha, Gurcharan Singh, K Dash, Sanjiv Grover. Clinic and epidemiological study of
pityriasis alba.
Department of Dermatology Command Hospital, Air Force, Bangalore-560 007, India.

- Hassan Adalatkhah, Homayoun Sadeghi-bazargani , Nayereh Amini sanea y Somayeh Zeynizadeh.

“Melama and its association with different types nevi in women: Acase-control study”. BoiMed
Central Dermatology ,2008. www.biomedcentral.com/1471-5945/8/3

- Reza Yaghoobi, Mohammad Omidian and Nooshin Bagherani, Original article title: “Comparison
of therapeutic efficacy of topical corticosteroid and oral zinc sulfate-topical corticosteroid
combination in the treatment of vitiligo patients: a clinical trial”. Biomed Central Dermatology
2011. www.biomedcentral.com/1471-5945/11/7

-Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw- Hill Interamericana. México,

DF. 4a. ed.

-http://dermatologiapediatrica.net/portal/content/view/79/40/

-http://editorial.unab.edu.co/revistas/medunab/pdfs/r618_tp_c1.pdf