Adaptación Ocupacional

Braulio Barroso & Edgardo Salazar

Creación y contexto histórico
En 1987, la Dra. Grace Gilkeson le encargó a un grupo de
profesores de TO que desarrollaran un programa académico de
doctorado en TO; siendo Sally Schultz y Janette Schkade las
encargadas de desarrollar el concepto de adaptación
ocupacional, desglosándolo en sus dos conceptos clave,
ocupación y adaptación. Es en el año de 1994 que se presenta
como un modelo, delineando intervenciones de atención
domiciliaria y, tiempo después, en 1992 es presentado como
marco de referencia y en 2003 como teoría global para la
práctica e investigación de la terapia ocupacional.
 Terapia ocupacional:
Se puede definir como que el
hombre, mediante el uso de sus
manos, ya que están energizadas por
la mente y la voluntad, puede influir
en el estado de su propia salud.
La lógica de la terapia ocupacional
se basa en el principio de que el ser
humano tiene la necesidad de
dominar su entorno, de alterarlo y
mejorarlo. Se produce una grave
disfunción e infelicidad cuando este
campo está bloqueado
Adaptación
Se define como un cambio en la
función que apoya la supervivencia y
la autorrealización, poniéndola en
contraste, la disfunción se produce
como consecuencia de la
interrupción del proceso adaptativo
a causa de factores biológicos,
psicológicos o ambientales
De la misma manera se puede usar
para describir la respuesta interna
del cliente a un desafío importante
en el desempeño de sus roles
ocupacionales.
Como terapeutas debemos…
Cerrar la brecha creada por una la enfermedad
traumática que divide las expectativas de la cultura y la
capacidad de desempeño del cliente

Ayudar al cliente a volverse competente e independiente,

reemplazando la idea de ayudar al cliente a adaptarse, que
sea un agente más que un paciente

En palabras de Smith (1972), insta a los terapeutas

ocupacionales a centrarse en la chispa de motivación
intrínseca de los clientes, nutrirla y avivarla, no apagarla.
Dar al cliente la práctica de pensar cómo controlar el
mundo, no cómo ajustarse a él.
Concepto de adaptación en otros marcos de referencia
La profesión tiene un dominio de práctica
primario que consta de dos elementos que
deben guiar la intervención:

● Adaptación temporal, que consiste en

cómo una persona ocupa el tiempo según
lo demandan las actividades en el trabajo,
el juego y el autocuidado
● Competencias conductuales, que son
aquellas habilidades de desempeño
requeridas para una adaptación temporal
exitosa. Shannon (1977)
 Probadita del proceso de adaptación según King
La adaptación depende de que el individuo tenga un papel positivo o
activo. La respuesta adaptativa no se puede imponer y debe ser creada
activamente

La adaptación ocurre solo cuando es invocada por demandas

incrustadas dentro de la actividad y el ambiente, es decir, el proceso
adaptativo de un individuo se activa cuando el deseo de realizar una
actividades es bloqueado por limitaciones personales o ambientales,
exigiendo que genere un enfoque alternativo a la actividad

Las respuestas adaptativas se refuerzan a sí mismas. La experiencia

personal de dominar las demandas del ambiente fungen como
motivante para que la persona esté dispuesta a aceptar desafíos
mayores.
Adaptación en el MOHO
Presentado por Kielhofner y Burke, el modelo de ocupación humana
se retomará debido a los conceptos que describe que resultan clave
para entender un poco más sobre la adaptación
Compuesto de cuatro elementos: input (información del entorno),
throughput (organización del flujo de información a través de tres
subsistemas, que son; volición, habituación y desempeño), output
(comportamiento ocupacional) y feedback (información sobre los
resultados de la producción)
El cambio en el sistema ocurre a través de dos ciclos, el ciclo
benigno (es adaptativo y satisface la necesidad de dominio y
demandas externas) y el ciclo vicioso (es desadaptativo y perpetúa
sentimientos de incompetencia y no cumple con las demandas
externas). El sistema está guiado principalmente por el subsistema
volitivo
El Continuum de adaptación
Propuesto por Kleinman y Bulkley, consiste en cuatro tipos
de adaptación que ocurren en el siguiente orden:

● Reacciones homeostáticas: Respuestas mecánicas y

fisiológicas que reflejan la capacidad de desempeño
● Respuesta adaptativa: integración de componentes
sensoriomotores, cognitivos, sociales, emocionales y
culturales
● Habilidades adaptativas: Son las respuestas
adaptativas interiorizadas debido a la repetición o
combinación de las mismas
● Patrones adaptativos: Combinaciones de habilidades
que reflejan patrones de desempeño más complejos
Adaptación a través de la ocupación de Reed y Sanderson
Consiste en once supuestos que sirven para explicar la naturaleza de la relación
interactiva entre la adaptación, la ocupación y el medio ambiente.

El primer supuesto retrata que la ocupación se define como aquella que permite a los
individuos adaptarse al entorno o adaptar el entorno a sí mismos

El segundo supuesto propone que la competencia ocupacional afecta el potencial de

adaptación del individuo
El tercer supuesto nos dice que todas las ocupaciones requieren
de alguna combinación de habilidades, conocimientos y
actitudes.
Los restantes abordan la importancia de un equilibrio saludable
de ocupaciones, y la necesidad del individuo de guiar la terapia y
las habilidades que son relevantes para sí mismo
 El hilo de adaptación
Es un conjunto entrelazado de perspectivas sobre la
adaptación individual.

1. Hay un impulso innato de afectar el medio ambiente

2. Las instalaciones adaptativas y las expectativas
ambientales predicen la transacción persona-ambiente
3. Existe la necesidad de experimentar dominio en las
transacciones entre persona y ambiente
4. Las transacciones entre persona y ambiente ocurren en
forma de ocupación
5. La percepción del dominio resulta de la bondad del ajuste
entre las instalaciones adaptativas y la expectativa
6. La demanda de adapación ocurre cuando el ajuste
es inadecuado

7. La adaptación es una forma de cambio que ocurre

en: habilidades sensoriomotoras, cognitivas o
psicosociales; respuestas adaptativas;
Expectativas/demandas físicas, sociales o culturales

8. El dominio sobre las expectativas produce

satisfacción

9. La experiencia de alegría que resulta de ser un

exitoso agente de cambio alimenta el impulso de
afectar el medio ambiente

10. La mala adaptación es un intento fallido de

cumplir con las expectativas
El paradigma de
adaptación
El paradigma de adaptación,
representa tanto los elementos
identificados como su
organización. Organiza los diez
elementos en una configuración
que representa el flujo de eventos
en adaptación
Introducción a la
Teoría de AO
● Se propone un modelo normativo: Proceso de Adaptación
Ocupacional
Persona
● Describe la relación entre la persona, el entorno y los
procesos adaptativos internos que ocurren cuando las
Entorno
personas llevan a cabo sus ocupaciones cotidianas
● Modelo en formato lineal, aunque el proceso real es Procesos
complejo, aleatorio y no lineal adaptativos
internos
● El proceso de AO es altamente interactivo , complejo y de
autoorganización, cuyo objetivo es llegar al dominio del
entorno Dominio del
● Propone que el equilibrio puede ocurrir en una condición de entorno
inadaptación
● Considera la adaptación personal como un fenómeno
humano, en continuo proceso, de orden, desorden y
reorganización
 Persona: Factores Internos del Proceso de AO
● Representado por el lado izquierdo del modelo
● Comienza con un “deseo de pericia o dominio”
● El segundo factor, la persona, está compuesta por
sistema sensoriomotor, cognitivo y psicosocial de
cada individuo. Todas con atributos y déficits.
● Influenciadas por la genética, biología y
fenomenología del individuo
● Teoría de AO propone que las ocupaciones son
holísticas porque involucran todos los sistemas
Entorno: Factores Externos del Proceso de AO
● Representado por el lado derecho del modelo
● Factores externos que afectan a la persona
● Proceso externo comienza con un factor constante:
“Demanda de pericia o dominio”
● Segundo factor externo es el “Entorno ocupacional”
● No sólo genera expectativas en la persona, también
ejerce un impacto directo
● Representa el contexto general en el cual la persona
desempeña una ocupación y un rol ocupacional
 Entorno: Factores Externos del Proceso de AO
Áreas del entorno ocupacional:

o Trabajo

o Juego/ocio

o Autocuidados

Cada área con influencias

o Físicas: Escenario real donde se realiza la ocupación

o Social: individuos que participan dentro del entorno ocupacional

o Cultural: Hábitos, costumbres, tradiciones y rituales que existen en el EO

El proceso de AO: Interacción de Factores Internos y Externos
● Interactúan permanentemente a través de la ocupación
● La interacción del deseo del individuo por la pericia y la
demanda de pericia por parte del entorno dan lugar a una
tercera constante. “Presión por lograr la pericia”
● Se encuentra en el centro del modelo del proceso de AO
● La presión por la pericia da lugar al “desafío ocupacional”
● Las “expectativas de rol ocupacional” de la persona y el
entorno se interceptan en respuesta al desafío ocupacional
● Ocurre una demanda de adaptación
● La persona genera una respuesta interna de adaptación y
produce una “respuesta ocupacional”
● El proceso de AO comienza en la parte superior de ambos
lados, izquierdo y derecho
El proceso de AO: subprocesos de respuestas
adaptativas
● Proporcionan una explicación a los procesos adaptativos que el individuo activa
en respuesta a un desafío ocupacional
● Este proceso interno existe para crear una respuesta que sea magistral y
adaptativa, sin embargo, si el proceso es disfuncional, la respuesta carecerá de
dominio y será desadaptativa. Y para ello, tres subprocesos reflejan las
funciones de este proceso:

Subproceso de generación de la respuesta adaptativa

Subproceso de evaluación de la respuesta adaptativa

Subproceso de integración de la respuesta adaptativa

Subproceso de generación de la respuesta adaptativa
Parte inicial de adaptación que consiste en un mecanismo de
respuesta adaptativa que selecciona un nivel de energía de
adaptación, un modo de respuesta adaptativa y un comportamiento
de respuesta adaptativa. Se cataloga como un sistema dinámico.
Energía adaptativa
● La teoría de AO propone que el individuo usa energía adaptativa a un nivel
primario o secundario de conciencia cognitiva
● Si se tiene un nivel alto de conciencia cognitiva, cuando se intenta generar una
respuesta adaptativa se utiliza el nivel primario de energía adaptativa. Si el
sujeto no está muy motivado para generarla, usa el nivel secundario.
● Nivel secundario trabaja el problema de manera más eficiente y sofisticada que
el primario
● El nivel secundario de procesamiento cognitivo se circunscribe en el área cortical
del cerebro
Concepto de energía adaptativa
proveniente de Selye decía que el estrés
constante producía una sobrecarga en el
uso de la capacidad adaptativa de los
sistemas endocrinológicos en los animales
Modos de respuesta adaptativa
● Serie de modalidades que contiene los patrones o estrategias
adaptativas que el sujeto ha generado a través de la experiencia
● Se clasifican en existentes, modificados o nuevos
● Se inician como acciones reflexivas o aleatorias en la infancia
● Se asientan a medida que se usan ante nuevas situaciones con
resultados positivos
● Cuando se afronta un desafío ocupacional, se elige un modo de
respuesta adaptativa existente y se procede. Si el resultado no
es satisfactorio, el sujeto modifica el modo y probablemente
logre un resultado satisfactorio
● El grado de desafío puede exceder a las experiencias de esa
persona y la capacidad de adaptación
Conductas de respuesta adaptativa
● Se divide en: muy estable, muy móvil y de transición (Gilfoyle,
Grady y Moore. Teoría de adaptación espacio-temporal
● Existen dentro del repertorio de experiencias de la persona
● Al momento de enfrentar un desafío, el sujeto selecciona una de
las conductas

o En las conductas estables el sujeto continúa intentando la

misma solución, “se estanca”

o Conducta muy móvil, se pasa de una solución a otra, pero

sin un resultado productivo

o Conducta de transición es una mezcla y tiene mayor

probabilidad de un resultado positivo
Primera Etapa
• Síntesis: Cuando el sujeto enfrenta un desafío
ocupacional, se activa el mecanismo de respuesta
adaptativa. El sujeto seleccionará a partir de
experiencias previas disponibles en el mecanismo de
respuesta adaptativa. Elegirá un nivel de energía
adaptativa, una modalidad de respuesta adaptativa y
una conducta de respuesta adaptativa para así
adaptarse a la situación.

• A esta altura se ha creado un plan de acción y se

completa la primera etapa de generar una respuesta
adaptativa
Segunda etapa
● El sujeto configura sus sistemas (sensorio motor, cognitivo, psicosocial) y al
resultado se le llama adaptación gestáltica
● También deriva de las experiencias
● El equilibrio relativo de los sistemas se ajustará de acuerdo al desafío
ocupacional y funcionamiento de la persona
● Según las circunstancias, el sujeto puede crear un Gestalt que esté destinado a
fracasar
● Por ejemplo cuando una actividad demanda alta actividad cognitiva y
tranquilidad pero el sujeto sufre ansiedad
● El mecanismo de respuesta adaptativa y la adaptación gestáltica generan la
respuesta adaptativa interna
● La respuesta ocupacional es el resultado de las respuestas adaptativas internas
del sujeto
 Subproceso de evaluación de la respuesta adaptativa
Después de la generación de la respuesta adaptativa, el individuo evalúa el efecto de esa
respuesta en términos de su dominio relativo
El dominio relativo consiste en:
Eficiencia (uso del tiempo, energía y recursos),
Efectividad (medida en la cual el resultado deseado ocurrió),
Satisfacción con uno mismo/la sociedad (grado en que el resultado de la respuesta
fue personalmente gratificante y socialmente aceptado.
El dominio relativo es fenomenológico y no estandarizado porque se evalúa frente al
conjunto particular de expectativas intrínsecas (expectativas de desempeño) y
extrínsecas (factores factores físicos, sociales y culturales) propias del rol ocupacional y
el contexto dentro del cual se expresa
Subproceso de integración de la respuesta adaptativa
Este tercer subproceso toma el resultado de la
actividad de generación y evaluación, sintetiza el
evento ocupacional y lo integra en la persona para uso
futuro. Si el individuo experimentó un dominio
relativo positivo, entonces se fortalecerá el estado de
adaptación ocupacional.

Sin embargo, si el individuo no experimentó ninguna

relación positiva o si el evento fue tan aversivo como
para ser experimentado como dominio relativo
negativo, existen dos posibilidades de integración…
Si el individuo aprende de la experiencia aversiva (que será necesario un enfoque
diferente para evitar la repetición de respuestas disfuncionales) el estado de
adaptación ocupacional se reforzará a pesar de que el evento haya sido
experimentado como negativo.

Cuando el individuo no reconoce la necesidad de un enfoque diferente en

circunstancias similares, el probable que se repita el comportamiento disfuncional y
se refuerce el estado de desadaptación ocupacional
 El esquema de
adaptación ocupacional
Es una representación estática
del proceso de adaptación, pero
en el tiempo real, las personas
suelen enfrentarse a múltiples
desafíos ocupacionales, algunos
de corta duración, como pasar a
exponer un tema frente a un
salón y otros de duración
prolongada, como cuestiones
importantes de la vida, como el
nacimiento de un hijo o la pérdida
de un ser querido
En otras palabras, las personas
pueden recorrer muy rápidamente
un solo evento.
Estos eventos exigen que el proceso
de adaptación funcione bien si se
quiere experimentar un dominio
relativo positivo.
Si se busca que el funcionamiento
ocupacional se interrumpa en lo
mínimo posible, la persona debe
afrontar la necesidad de adaptarse
con respecto a los desafíos
ocupacionales que ocurren
diariamente. Por ejemplo: personas
con artritis reumatoide, disfagia,
etc.
Introducción a la práctica basada en teoría de AO
● Enfoca la práctica en el uso terapéutico de la ocupación para promover la adaptación

● La ocupación como herramienta para mejorar la adaptabilidad del cliente

● Busca mejorar la eficacia del cliente en el uso de su propia habilidad de adaptación

● Supuesto esencial: A medida que el individuo mejora su capacidad de adaptación, es más capaz de participar activamente en
la vida cotidiana
● El terapeuta alcanza el objetivo global mediante intervenciones que activarán y optimizarán el proceso de adaptación interna
del sujeto
● El terapeuta orienta a la persona para escoger un rol ocupacional en el cual ésta se quiera enfocar

● La teoría propone que las actividades sólo obtienen significado en el contexto de rol

● Afirma que es la adaptabilidad del cliente lo que determina el DO

● Cada cliente presenta un patrón de adaptación ocupacional y características únicas

Introducción a la práctica basada en teoría de AO
• Ayudar al cliente a ser adaptable

• En la parte inicial de la terapia, el profesional probablemente enseñe al cliente

métodos de adaptación y ayudas (preparación ocupacional), pero la terapia debe
incluir rápidamente actividades ocupacionales significativas para la persona

• Se utiliza el Proceso de razonamiento clínico y profesional de la AO, que es

una serie sistemática de preguntas para organizar pensamiento y programa
terapéutico
Proceso de razonamiento clínico y profesional de la AO
Recolección de datos y evaluación
¿Cuáles son los entornos ocupacionales y roles ocupacionales del cliente (EO/RO)?
• ¿Cuál es el rol primordial para el cliente y su familia?
• ¿Qué clase de Desempeño Ocupacional se espera en el EO/RO principal?
¿Cuáles son los aspectos físicos, sociales y culturales del principal E0/RO?
¿Cuáles son las condiciones sensorio motora, cognitiva y psicosocial del cliente?
¿Cuál es el nivel de pericia relativa del cliente en el EO/RO principal?
¿Qué es lo que favorece o limita la pericia relativa en el EO/RO principal?
Proceso de razonamiento clínico y profesional de la AO
Planificación e intervención

¿Cuál es la combinación necesaria entre preparación ocupacional y actividad

ocupacional para favorecer el proceso de adaptación ocupacional del cliente?

¿Qué tipo de ayuda el cliente necesitará para evaluar sus respuestas ocupacionales e
incorporar los resultados para aumentar su adaptabilidad?

¿Cuál es el mejor método para promover la participación del paciente en el proceso

de intervención?
 Proceso de razonamiento clínico y profesional de la AO
Evaluación de los resultados de la intervención
● ¿En qué medida el programa está influyendo sobre el proceso de adaptación ocupacional
del cliente?
● ¿Cuál nivel de energía adaptativa se usa con mayor frecuencia? (primaria o secundaria)
● ¿Cuáles son los cambios que se producen en el modo de respuesta adaptativa (existente,
modificado o nuevo)?
● ¿Cuál es la conducta de respuesta adaptativa más frecuente (muy estable, muy móvil o de
transición)?
● ¿Cuáles son los resultados que el cierre demuestra, los cuales reflejan un cambio positivo
en su adaptabilidad general?
● ¿Cuáles son los cambios que se necesitan en el programa para ayudar al cliente a
maximizar su adaptabilidad?
● ¿Adaptaciones por iniciativa propia?
● ¿Aumento de la pericia relativa?
● ¿Generalización a nuevas actividades?
Guía para la evaluación y la
intervención
Introducción a la práctica basada en teoría de AO
● Clientes descubren su capacidad de adaptación cuando se les presentan desafíos en act. Ocupacionales

● La capacidad de adaptación del cliente está estimulada por el significado

● El terapeuta interviene cuando se presenta oportunidad durante el desempeño del cliente en la act.

Ejemplos de problemas: Dificultad de generar respuesta adaptativa o evaluarla, repetición de técnicas ineficaces, capacidad de
adaptación limitada, depresión, frustración, etc.

● El terapeuta hará preguntas y observaciones en base al nivel cognitivo y psicosocial del cliente

● Mientras más guía, más soluciona y enseña el terapeuta, menor adaptabilidad desarrollará el cliente

● El cliente se vuelve el líder y el terapeuta el facilitador

Interrupción en el proceso de AO
● La presencia constante del deseo, la demanda y la presión para alcanzar la pericia es lo que impulsa al sujeto

● El proceso normativo de AO trabaja con eficacia y sin demasiada parafernalia. Cada día se presentan situaciones nuevas

● Cuando el proceso normativo de AO se encuentra afectado, las respuestas adaptativas suelen ser inadecuadas

● Las disfunciones en los sistemas imponen restricciones importantes en la capacidad del sujeto de utilizar respuestas
adaptativas
● Disfunciones cognitivas limitan más la capacidad de adaptación

● En la depresión, la pericia es cada vez más deficiente

● En ocasiones, las necesidades de aptitud ocupacional pueden reemplazar a las de mayor adaptabilidad
Fortalezas y limitaciones del modelo
● Proporciona a los profesionales una orientación teórica que es holística
● Sus principios adhieren a los conceptos de ocupación y adaptación inherentes a la historia y filosofía de la profesión
● Proporciona una forma organizada de pensar y comunicar una intervención de TO
● Compatibilidad con la terminología de la OMS
● Advocación para que las personas puedan participar activamente en la sociedad
● Se suele cuestionar la aplicabilidad de AO en personas que presentan disfunciones en el sistema cognitivo. Pero es por una
mala interpretación de la teoría
● A veces se puede utilizar un estímulo externo para dar significado a una tarea
● Terapeutas que se quedan inmersos en técnicas del pasado opinan que la intervención basada en lo significativo no es
pragmática en la esfera de la práctica cotidiana. Sin embargo, se han demostrado buenos resultados
● Falta de una herramienta de evaluación de AO
Investigaciones/sustento
• Se han investigado 2 supuestos:
o Las intervenciones basadas en la AO tendrán mayor impacto en la independencia
funcional que la terapia basada en las tradicionales actividades de la vida diaria
o Las intervenciones basadas en AO tendrán como resultado una generalización más
amplia de las destrezas aprendidas en la terapia que los métodos terapéuticos de la terapia
ocupacional tradicional
• Para el primero se utilizó el FIM (Functional Independence Measure)
• Para el segundo se recurrió a al desempeño de actividades nuevas elegidas por el
paciente
Bibliografía
Blesedell Crepeau, E. (2011). Willard & Spackman: Terapia Ocupacional. Médica
Panamericana. (11ava Ed.). Buenos Aires, Argentina.

Chiristiansen, C.; Baum, C. (1997). Occupational Therapy: Enabling function and

well-being. Slack (2nd Ed.).