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1. CONCEPTOS : A. Estado de nimo.

B. Trastorno del estado de nimo

-A- ESTADO DE NIMO

1. Conceptos

Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad

ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES

RESPUESTAS ADAPTADAS
Sensibilidad emocional

RESPUESTAS INADAPTADAS

Depresin/mania

1.conceptos
-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO (Trastorno afectivo o del humor)

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el Normal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados. Los trastornos van desde el polo de: MANIA Estado emocional en el que se observa un nimo exaltado expansivo,hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad

DEPRESIN Estado emocional que se caracteriza por sentimientos De tristeza , desilusin y desesperacin.

2. EPIDEMIOLOGA

2. EPIDEMIOLOGA

Prev. 4% homb.; 8% muj.


Depresin mayor: Tasa incid. 4-8/1000 ao Estado civil (soltero/div)

Factores de Riesgo

Nivel Sociec. (bajo) Recientes acontecim. Vitales Estresantes. Carencia de apoyos sociales

Trastorno Bipolar

Prev. 1% pobl.

Edad inicio 20-30 aos.

3. ETIOLOGIA

-3- ETIOLOGIA Hiptesis neuroqumica (depresin)

De las aminas biognas :


-Serotonina. -Noradrenalina. -Dopamina.

Hiptesis neuroendocrina (depresin)


Hiperactividad del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarenal Secrecin de cortisol. TSH (tirotropina) GH (H.crecimiento) FSH (folculo estimulante) LH (luteinizante) Testosterona

Hiptesis Gentica (trastorno bipolar)


Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado El gen

-3- ETIOLOGIA Hiptesis dopaminrgica (trastorno bipolar)


Pac. Maniacos
HVA (metabolito de la dopamina) Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en Pacientes deprimidos) Noradrenalina

Hiptesis Psicosociales: Psicoanaltica


Depresin: la prdida real o simblica de un objeto amado
Mana: mecanismo de defensa contra la depresin.

Cognitiva:

Triada Cognitiva de Beck

Concepto negativo de s mismo


las cosas son malas porque yo soy malo

Trida Cognitiva Negativa de Beck

Paciente Deprimido

Interpretacin negativa de la experiencia


Todo ha sido siempre malo

Concepto negativo del futuro


haga lo que haga fracasar

Sobregeneralizacin: creer que todo saldr mal a partir de un solo suceso negativo, la accin de sacar las cosas de su medida. Algunas palabras clave son nunca y siempre Pensamiento en todo o nada: verlo todo de forma extremista, blanco negro sin matices intermedios.

Etiquetas: La asignacin de etiquetas a uno mismo y a los dems.

Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra persona sin contrastarlas con dicha persona.
Adivinacin: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrn bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario

Al no poder comprender las 300 pginas de su texto de EMQ el estudiante dice ..Soy idiota Juan saca fotos en la boda de su amigo. Todas son Etiquetas perfectas excepto tres. Juan se queda insatisfecho Elena Elena a est recibido disfrutando varias cartas de una de pelcula felicitacin con un de amigo su jefe porque noparece todas son perfectas y se considera una tras sacar una mala nota en enfermera psiquitrica pero ,pero cuando ste llega desanimado el momento de .Elena presentarse le pregunta a una qu le nulidad en fotografa un estudiante dice nunca me que aprender esto promocin pasa.Tras insistir declara: acaba mas sonsacndole vale no me y el presente, amigo mi pensamientotodo o nada jefe le dice nunca seme que dar piensas la promocin; que soySobregeneralizacin una solo mala soy persona mediocre en el trabajo Adivinacin Clarividencia

4. Clasificacin de los trastornos del animo

4. Clasificacin de los trastornos del nimo


Trastornos del Estado de nimo

Trastornos depresivos (depresin unipolar)

Trastornos bipolares (depresin bipolar)

Trastorno distmico

Trastorno depresivo mayor

Trastorno Bipolar I

Trastorno Bipolar II

Trastorno ciclotmico

Trastornos del estado de nimo debido a enfermedad mdica Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

OTROS

Trastorno depresivo mayor


Cuando los episodios depresivos mayores (depresin grave que se prolonga ms De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante ms de 2 aos Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan). Es 2 veces ms fr en mujeres adolescentes/adultas.

Trastorno distmico
Depresin moderada diaria que persiste durante ms de 2 aos, pueden Iniciarse en la infancia y son difciles de reconocer

Trastorno Bipolar I
Episodios de depresin que alternan con otros de mana. Es la forma ms grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

Trastorno Bipolar II

Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania (Una sensacin exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensacin Evoluciona hacia el pico inestable de la mana) Este trastorno desarbola al individuo hacindole pasar desde 1-2 semanas De somnolencia , aislamiento y melancola intensa hasta varios das de nimo Elevado e irritable.

Trastorno ciclotmico
Patrn de cambios repetidos del estado de nimo, de forma que alternan la Hipomania y sntomas depresivos (no existen periodos de das normales) Suele evolucionar a trastorno bipolar.

OTROS
Trastorno afectivo estacional (TAE):depresin invernal entre octubre-abril.

Depresin Postparto: sntomas de debilidad , hipocondra, insomnio ,cefaleas En los das posteriores al parto (si persiste ms de 2 semanas..investigar)

Trastornos del nimo debido a enfermedad mdica


Relacionadas con la depresin:
-Alzheimer. -Parkinson -ACV (front)

Neurolgicas:

Metablicas: diabetes (descompensada)


Cardiovasculares: IAM Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales Oncolgicas: cncer de pncreas y otros del tubo digest.

Relacionadas con la mania:


-TCE. -Encefalitis. -C.Huntington. -Esclerosis mltiple

neurologicas

Otras enferm.

-E. Cushing. -Hipertiroidismo -Lupus eritematoso -uremia -Dilisis

Trastornos del estado de nimo inducido por sustancias


Relacionadas con la depresin:
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina -Bloqueadores de los canales del calcio -Betabloqueantes. -Anticonceptivos -Corticoides -Neurolpticos y anticolinrgicos.

Relacionadas con la mania:


- Antidepresivos. - broncodilatadores -Cloroquina. -Corticoides. -Isoniacida. -Alcohol. -Cocaina. -Estimulantes

5.Manifestaciones clnicas: -a- Depresin -b- Mana

-A- DEPRESIN

5. Manifestaciones clnicas
FSICAS
-Dolor abdominal. -Dolor de espalda. -Dolor torcico. -Vrtigo. -Cefalea. -Fatiga. -Lasitud. -Alt. Menstruales. -Falta de R. Sexual. -Impotencia. -Trast.del sueo -Insomnio. Anorexia -Sobrealimentacin. -Estreimiento. -Indigestin. -Nuseas. -Vmitos. -Modific del peso

EMOCIONALES
-Baja autoestima. -Tristeza. -Desamparo. -Desesperanza. -Apata -Afliccin. -Abatimiento. -Ansiedad. -Negacin de sentim. -Culpa. -Soledad. -Ira.

INTELECTUALES
-Prdida de interes -Prdida de motiva. -Pesimismo -Ambivalencia. -Confusin. -Incap de concent. -Indecisin. -Autoinculpacin -Desprecio de uno mismo -Pensam. Autodest. -incertidumbre

CONDUCTUALES
-Agresividad. -Agitacin -Alcoholismo -Alteracin del nivel de actividad. -Adiccin a drogas. -Intolerancia. -Irritabilidad. -Ausencia de espontaneidad -Exceso de dependencia -Escasa higiene pers. -Retraso psicomotor -Aislamiento social. -Labilidad emocional -Escasa autorrealiza. -Abandono.

-B- MANIA

EXALTACION EMOCIONAL Delirio

Hipomana

Mana

Hipomana
Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se sienten eufricos), seguro de s mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos de los dems; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad de distraccin y de la sensacin de importancia; disminucin de la capacidad de concentracin ; pasa rpidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente.

Delirio Mana
Periodo de excitacin, irritabilidad y jbilo extremos; presenta delirios grandiosidad o Exaltado expansivo, afecto inestable; se enfada rpidamente; hablade apresurada, fuga religiosos; se vuelve incoherente y agitado; lesionarse as mismo o de ideas, delirios dedesorientado, persecucin y grandiosidad; se vistepuede de forma inadecuada (diversas a capas los dems;mala desarreglado, fsicamente agotado; puede conductas sobrevenirinapropiadas la muerte de ropas , higiene, trajes extraos, exceso de maquillaje y de joyas); por agotamiento no se trata la dems, mana gasta el dinero de manera imprudente, realiza (se mete en los si asuntos de los actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero continua hiperactivo.

6. Tratamiento: -a- Farmacolgico. -b- Terapia electroconvulsiva

-6- Tratamiento -a- Farmacolgico

-DepresinReacciones adversas -Amitriptilina. -Amoxapina. -Doxepina. -Imipramina -notriptilina

Tricclicos (ADT)

Antidepresivos

Inhibidores de la Monoaminooxidada IMAO

-Isocarboxacida. -Fenelzina -tranylcypromina Reacciones adversas -Fluoxetina. -Sertralina. -Paroxetina. -Fluvoxamina -Citalopram

Inhibidores de la Recaptacin de la Serotonina IRS

Reacciones adversas

Reacciones adversas

Antidepresivos Tricclicos (ADT)

-Fatiga. -Sedacin. -Reacciones psicomotoras disminuidas -Mala concentracin. -Temblores. -Ataxia. -Actos suicidas. -Efectos anticolinergicos: sequedad de boca, disminucin lagrimeo,sudoracin excesiva. -Estreimiento -Retencin urinaria. -Dificultad para iniciar la miccin

Reacciones adversas

Inhibidores de la Monoaminooxidasa IMAO

-Aumento de la estimulacin del SNC. -Hipotensin arterial. -Calambres musculares -Retencin de lquidos -Dificultad para iniciar la miccin. -Insomnio -Interaccin alimentaria (tiramina)

* Nota: frmacos en desuso por su alta toxicidad y mltiples interacciones medicamentosas

Reacciones adversas

Inhibidores de la Recaptacin de la Serotonina IRS

-Sequedad de boca. -Nuseas. -Diarrea. -Sudoracin. -Cefaleas -insomnio

-6- Tratamiento -a- Farmacolgico

-MANIA-

Frmaco de eleccin: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)


-Efectividad: 80% de los episodios
-Especificaciones: - Tarda aprox. 10 das en producir su accin terap. - Margen teraputico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)
-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro -Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/da) - Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h. -Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.

REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO


-Molestias abdominales -Nuseas. -Defecacin blanda. -Diarrea. -Edema. -Perdida del cabello -Hipotiroidismo -Debilidad muscular. -Fatiga -Poliuria (puede evolucionar a diabetes inspida. -Sed. -Temblores. -Aumento de peso

SIGNOS DE TOXICIDAD

-Nuseas. -Vmitos. -Calambres abdominales -Diarrea. -Sed y poliuria

Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos sntomas

Usada por primera vez en 1937

-b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)

Indicaciones:

-Pacientes que no puedan tomar ATD. -Pacientes que no responden a frmacos. -Pacientes de alto riesgo de suicidio.

Contraindicaciones:
-Tumores cerebrales. -Auneurisma o IAM reciente. -Precaucin en pacientes con ulcus, glauca o Enferemedades cardiovasculares

Aplicacin:
-Preparacin: analtica sangunea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l. -Informacin al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes. -Consentimiento informado. -Aplicacin de anestsico de corta duracin (pentotal sdico) + relajante muscular Sucinilcolina. -Oxigno 95-100% (mascarilla), extensin mandbula. -Administracin de descarga elctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Cuidados tras la aplicacin:


-Suele dormir durante 15-30 min. (posicin de seguridad) -T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

Aparato de TEC

6. El suicidio: -a- Factores de riesgo -b-Mitos y realidades. -c-Valoracin. -d- Protocolo de actuacin.

-A- FACTORES DE RIESGO


FACTOR DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR Depresin: dos veces ms probableen mujeres que en hombre.Bipolar : mas probable en mujeres que en hombres. Ms frecuente en mujeres jvenes y hombres mayores Menos probable en hombres casados CONDUCTA SUICIDA

Sexo

Mayor riesgo en hombres

Edad

El riesgo aumenta con la edad (aunque los adolescentes hacen ms intentos) El riesgo es menor en hombre y mujeres casados. El riesgo es mayor entre familiares de victimas de suicidio Aumenta con:La soledad (vivir solo)El desempleo. Ls prdidas recientes La operaciones quirrgicas y los nacimientos recientes Las desgracias sociales. El riesgo social se eleva con el abuso de alcohol y drogas. Riesgo aumentado en aquellos trastornos del humor o del pensamiento

Estado civil

Historia familiar

Mayor riesgo en parientes de primer grado. Nacimiento en la familia en 6 meses anteriores. Prdida de ser querido. Separacin o divorcio. Enfermedad fsica

Desencadenantes acontecimientos Vitales recientes

Otros

Patrn estacional: ms depresiones en otoo/invierno

-B- MITOS Y REALIDADES 1

Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan


Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia. Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.

La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir

Es mnima la correlacin entre el alcohol y el suicidio. Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.

Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendr Pensamientos de suicidio.
El suicidio no es una circunstancia crnica.

-B MITOS Y REALIDADES

Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducir a un Intento de suicidio. Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo)

El suicidio es ms comn entre los ricos

El suicidio es democrtico

El comportamiento autodestructor es solamente una accin para recibir atencin

-C- Valoracin del riesgo de suicidio:

Escala de valoracin del riesgo suicida

: Sexo masculino : (Age)edad < 20 > 45 aos : Depresin : Tentativa de suicidio Previa

: Abuso de alcohol (etanol) : falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)


: Carencia de soporte Social : Plan organizado de suicidio : No pareja no cnyuge

: Enfermedad somtica Puntuacin: 1:presente/ 0 :ausente

-D- Protocolo de actuacin.

Protocolo de Enfermera : actuacin pacientes con riesgo suicida


Orden mdica escrita y motivada en hoja de curso clnico. Evaluacin diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su mdico actualizada en rdenes mdicas. Contacto personal continuo con algn miembro del equipo, con actitud de escucha. Algn miembro del equipo asistir a las actividades en comn con estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si as lo autoriza su mdico y siempre que sea posible. Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.) permanecer a su lado mientras las usa. Conocer la deambulacin (situacin) del paciente en cada momento Siempre que sea preciso y si no hay otra opcin permanecer en el control de enfermera (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de mxima vigilancia. Controles frecuentes durante la noche

Ha hecho planes para terminar con su vida? Tiene idea de cmo va a hacerlo?

Tiene pldoras, revlver, insecticida, u otros medios ? Estn a su entera disposicin?

Ha decidido cundo planea terminar con su vida ? Cundo planea hacerlo?

Que alguien les escuche

Alguien en quin confiar Alguien que se preocupe.

Quedarse solos

Recibir consejos Ser interrogados.


-Profesional: SAMUR.. -Paciente: hola buenas tardes. -Profesional: Qu desea? -Paciente: llamo . Porque tengo una pistola y voy a matarme.