Explicar la fisiopatología de la náusea y el vómito, y sus causas

Presentación:
https://www.canva.com/design/DAFRhbDwxp0/uEVo1PBnwOlGxRuTm8cRrw/edit
?
utm_content=DAFRhbDwxp0&utm_campaign=designshare&utm_medium=link2&u
tm_source=sharebutton
Video cool para estudiar: https://youtu.be/zG_PpXtG8W8
Tutoria no cool y larga: https://youtu.be/hZiV2dGEDhA
Video cool: https://youtu.be/Elj7ulrMRZQ
Definiciones:
Náusea: sensación subjetiva de malestar general e inminencia vomitar, pero sin
actividad muscular de expulsión . En gravedad se presenta un aumento en la
salivación, alteraciones vasomotoras y sudoración.
Dispepsia: sensación urente en el epigastrio, distensión o dolor. Se pueden
presentar ambos eventos al mismo tiempo, pero deben distinguirse como eventos
distintos.
Arqueo: producción de contracciones rítmitcas y violentas de la musculatura GI que
semejan a vómito sin expulsión de contenido gástrico.
Vómito: o émesis es la expulsión vigorosa de contenido gástrico por la boca, como
resultado de contracción muscular abdominal y torácica.
Regurgitación: movimiento fácil del contenido gástrico a la boca sin cambios
motores y autonómicos, que si están en el vómito. Está presente en trastornos
motores esofágicos cono el reflujo gastroesofágico (ERGE) y la acalasia. Es pasiva.
Rumiación: fenómeno pasivo de regurgitación hacia la boca de alimentos recién
ingeridos, los cuales se vuelven a masticar y deglutir. No es precedido por náuseas
ni presenta los fenomenos físicos asociados con el vómito.
Tanto las náuseas y el vómito crónicos se definen por aquellos que perduren más
de un mes.
Causas de la náusea y el vómito
Importante recordar que hay muchos factores que nos pueden causar náuseas o
vómito. Entre los mas comunes encontramos
1. Toxinas: como lo son las drogas, el alcohol, la infecciones, las toxiinfecciones
2. Desordenes endocrinometabolicos
3. Causas asociadas al SNC (p. e meningitis)
4. Gastrointestinal
Siguiendo esta idea puede ser entendido desde distintas perspectivas bien sea
como un mecanismo de defensa en el abdomen agudo, como un reflejo en
situaciones de intoxicación o también como un síntoma secundario a una ingerencia
de tóxicos (ingerencia de alcohol), mecanismo adverso a medicamentos, como
consecuencia de una lesión (p.e una metabólica como en la cetoacidosis diabetica).
Fisiopatología del vómito y la náusea:
Es importante ubicarnos anatomicamente en el encéfalo, de allí nos dirigimos al
bulbo raquídeo donde encontramos la formación reticular ascendente del bulbo, es
en este lugar donde encontramos el centro del vomito, que recibe señales a nivel
central (desde el cerebro que recoge señales de la corteza cerebral, la parte
superior del bulbo, talamo e hipotalamo y el sistema vestibular), periferico y de la
zona quimiorreceptora. Estas señales pueden ir directamente a activar el centro del
vómito o pueden ir por nervios periféricos (nervio vago o los esplanicos) que por su
parte pueden activar directamente el centro del vómito o también activar la zona
quimiorreceptora. Por la parte del piso del IV ventrículo está el área postrema, que
es donde se encuentra la zona desencadenante quimiorreceptora o zona gatillo
quimiosensible, que también se convierte en parte fundamental al ser la causante
de estímulos del vómito.
Entonces, hablando de obviedades, claro que cualquier cosa que estímule el centro
del vómito va a causar el reflejo del vómito, pero para que esto se de hay que
entender que al lado del centro del vómito encontramos el tracto solitario, es decir
el vago. Este ultimo va a tener una serie de receptores y ademas van a interaccionar
los neurotransmisores con el centro del vomito.
En cuanto a que estimule estos receptores, hay multiples estimulos entre estos
están:
- Estimulos sensoriales: dolor, olfato, imagenes, emociones
- Centros superiores: memoria, miedo, meninges (este es un aspecto
importante, ya que el vomito pertenece a la triada de la meningitis, cualquier
paciente con vomito tiene si o si que tener de dx diferencial meningitis).
- Cinetosis (puede causar vomito pero se asocia mayormente con náuseas): en
el cerebelo esta el receptor muscarinico tipo 1, entonces si la persona tiene
mucha estimulación cerebelosa puede causarle mareo y llegar a vomitar.
Esto también sucede con el nucleo vestibular, ya que el aparato vestibular
pertenece al par craneal VIII y este tiene receptores histaminérgicos, por lo
cual recolectan información y si el paciente tiene mucho movimiento esto
estimula al receptor y esto causa náuseas que pueden terminar o no en
vómito.
En cuanto a la zona gatillo tiene un punto importante y es que no cuenta con
barrera hematoencefálica, por lo cual está expuesta a cualquier sustancia que esté
en el torrente sanguíneo, lo cual puede estimularla y desencadenar el vómito
(factores citotóxicos que podríamos encontrar: fármacos, opioides, glucosidos,
LDopa, bromocriptina, emetina, bacterias, virus, dosis altas).
Importante entender que esta zona tendra una interconexión por medio de
neuronas con el centro del vómito. Esta área del centro del vómito va a tener
receptores muscarínicos que se activan por medio de la acetilcolina, entonces
decimos que basicamente para que haya interacción entre ambos centros, la zona
gatillo realiza una descarga y libera acetilcolina para juntarse con los receptores M
del centro del vomito.
No obstante, para saber como se estimulan las células del área quimiorreceptora,
entendemos que las celulas de esta zona gatillo poseen receptores
serotoninergicos y dopaminergicos, que si se estimulan pueden causar el
desencadenamiento de la interconexión con el centro del vómito.
Por último, pero no menos importante, otra forma para desencadenar nauseas
sobretodo y posible vómito, sería por parte del oido interno. De allí sale la señal (de
nauseas) desde el área vestibulococlear, parte el nervio vestibulococlear por medio
de las ramas vestibulares pasa la señal hasta el nucleo vestibular (esta entrev el
puente y el bulbo raquideo). Esta zona también tiene unas celulas con receptores
muscarinicos tipo 1, y par que se acxtive el nucleo vestibular, se necesita que el
nervio libere histamina tipo 1. Ya una vez liberada hace su efecto directo sobre el
centro gatillo y estas activan las del centro del vómito.
Una ultima adición sería que por funciones cerebrales superiores se activara
también el reflejo de vómito, pero esto ya fue explicado (miedo, dolor…) lo unico a
adicionar es que está conectado directamente con el centro del vómito, es decir por
medio de neurotransmisores como acetilc. activan los receptores muscarinicos y la
respuesta es el reflejo del vómito.
Ahora en cuanto a la producción en si del reflejo del vomito, antes que nada
entender que estimula a la zona gastrica para que esta se devuelva basicamente. Si
nos ubicamos nuevamente en el estomago, vemos las criptas y alli las glandulas
gástricas lugar donde vamos a tener las celulas llamadas enterocromafines.
Entonces cualquier irritante (fármaco, quimio, lesión) que afecte a estas celulas hara
que estas liberen 5HT3 (serotonina) y como tenemos receptores nerviosos de esta
pues llega a desencadenar el vómito. Y ademas tener en cuenta que receptores hay
en muchas partes (faringe, nasofaringe, traquea, lengua…) entonces esto también
demuestra el porqué es tan dificil una intoxicación, pues con tantos receptores el
cuerpo generará gran expulsión de aquellas toxinas.
Ya teniendo esto en cuenta el reflejo del vomito se da por el vago, de alli el
estimulo llega al esfinter esofágico inferior que se relaja, lo cual causa el reflujo.
Luego por medio del nervio frénico tendremos indpiración, y causa contracción
diafragmática. Entonces a causa de esto, tendremos mucho aire en el pulmon lo
cual causa que el abdomen colapse y se activen los musculos abdominales, esto
claro hace que el colapso sea mayor. Es por ello que tenemos un aumento de
presion abdominal, y si esto sucede, el estomago también se presiona, y pues claro
si se está presionando el estomago y el esfínter está abierto, el contenido gastrico
simplemente se devuelve. Y como tenemos un gran aumento de presión entonces
no solo sale sino que sale como un proyectil, con mucha fuerza, que si se acuerdan
de las veces que hayan vomitado, es algo caracteristico del vómito.
Ademas de todo lo anterior, también hay activación simpática, pues el paciente
tendra una elevación de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca, asi como un
aumento de la sudoración.
Pero siguiendo con el camino del vomito devolviendose, que en si el proceso se
llama retroperistasis, pues el camino se conectara con la faringe y como tu cuerpo
no quiere que el contenido gástrico entre a la vía aérea tendremos que tanto la
glotis como el paladar blando se cierran para que así solo salga por la boca y se
expulse el contenido gástrico. Importante tener en cuenta que a veces puede que el
paladar blando no cierre bien y salga este contenido gástrico por la nariz (no se si
les haya pasado que se les sale por ahi y quema luego, es por el acido estomacal).

Referencias:
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cmas132g.pdf
2. Argente, M. Álvarez. Semiología Médica. 2° edición. Capítulo 39-3 Harrison.
Principios de medicina interna. 19° edición. Capítulo 54
https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-06/Trat%20SEGHNP.pdf