UCI

DELIRIUM

Alexandra Aburto,

interna de Kinesiología
El delirium es un síndrome clínico que afecta a un importante porcentaje de los pacientes hospitalizados, puede
ser considerado una forma de disfunción orgánica aguda caracterizada por trastornos en la atención, disfunción
cognitiva, desorganización del pensamiento y trastornos del estado de conciencia.

Se caracteriza por presentar un comienzo agudo y un curso fluctuante. Siendo

habitualmente reversible. Y su aparición está asociada tanto a factores relacionados con los
antecedentes del paciente, así como a variables relacionadas con la internación en la UCI.

Se asocia a:
-Aumento en la estadía en UCI y en la
La incidencia del delirium reportada
estadía hospitalaria,
en pacientes críticos es de
-Mayores requerimientos de AVM,
aproximadamente 32-36% y hasta
en el 60-80% de los pacientes que Concepto 4
-Aumento de la mortalidad intra y
extrahospitalaria
requieren AVM (asistencia de
-Deterioro cognitivo y a trastornos
ventilacion mecanica)*
amnésicosAquí tu descripción
posteriores

*Olmos, M., Varela, D., & Klein, F. (2019). ENFOQUE ACTUAL DE LA ANALGESIA, SEDACIÓN Y EL DELIRIUM EN
CUIDADOS CRÍTICOS. Revista Médica Clínica Las Condes, 30(2), 126–139. doi:10.1016/j.rmclc.2019.03.00
 Manifestación clinica
Una de las características principales, es la tendencia del cuadro a la fluctuación a lo largo del día. El
trastorno suele agravarse por la noche y primeras horas de la mañana y a veces sólo se presenta por la
noche (la presentación nocturna puede explicarse por la menor estimulación sensorial)

Al principio suele ser reversible, de corta duración, y suele acompañarse de manifestaciones asociadas a
alteraciones del ciclo vigilia-sueño, del comportamiento psicomotor y de las emociones. (desde
irritabilidad sutil, ansiedad hasta disforia o incluso euforia).
El ciclo sueño/vigila suele verse alterado, con inversión del ciclo, períodos de somnolencia

diurna e insomnio por la noche

Se produce un déficit en la atención (incapacidad para dirigir, focalizar, sostener o cambiar la atención). Hay
trastornos en memoria (defecto en el registro y retención de nueva información), acompañados de
desorientación y el pensamiento suele ser incoherente y desorganizado

Las alteraciones de la percepción son frecuentes, con falsos reconocimientos de personas y lugares, ilusiones
perceptivas, y en casos más graves habrá presencia de alucinaciones.

Alonso Ganuza Zuria, González-Torres Miguel Ángel, Gaviria Moisés. El Delirium: Una revisión orientada a la práctica clínica. Rev. Asoc. Esp.
Neuropsiq. [Internet]. 2012 Jun [citado 2022 Ago 21] ; 32( 114 ): 247-259. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0211-57352012000200003&lng=es. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352012000200003.
 Clasificación
Hiperactivo Hipoactivo Mixto

El paciente está inquieto o El paciente no está activo y El paciente pasa de hipoactivo

agitado. parece soñoliento, cansado o a hiperactivo de forma
deprimido. alternada.

Los más comunes son el mixto y el

hipoactivo, siendo el último el de peor
pronóstico, considerando la mortalidad
a los 6 meses.
En pacientes con delirium, el estudio de
Peterson et al. mostró una distribución
del 54.9% para el delirium mixto, 43.6%
para el hipoactivo y solo 1.6% para el
hiperactivo.
 FACTORES DE RIESGO
Predisponentes Precipitantes
Aquellos atribuibles a la patología aguda y/o a
Relacionados a las condiciones factores ambientales adquiridos durante su
preexistentes la edad avanzada, el internación en la UCI;uso de drenajes, tubos y
tabaquismo severo, el consumo de alcohol, catéteres, la gravedad clínica, ciertos fármacos
el sexo masculino y el deterioro cognitivo (morfina, benzodiacepinas), el coma (espontáneo
o inducido) y la AVM.

Factores ambientales: el aislamiento, la ausencia

de exposición a la luz natural, la transferencia a
otras unidades, la utilización de la contención
física y la mala calidad del sueño
 DIAGNOSTICO Los países de habla hispana, solo contamos con la
validación del CAM-ICU

Presentando una
en Colombia y una
adaptación cultural de esa validación en Chile.
adecuada sensibilidad y
especificidad para la detección de delirium en la UCI
(Sensibilidad de 80% en Chile, Especificidad de 96%
Su monitorización y diagnóstico consta de dos etapas: la primera
en Chile
de evaluación neurológica, que pretende determinar el nivel de
conciencia-sedación del paciente (evaluada con mayor
frecuencia con la escala Richmond Agitation-Sedation Scale
[RASS]), y la segunda que consiste en valorar la función cerebral
(siendo una de las principales herramientas la escala Confusion
Assessment Method for the Intensive Care Unit [CAM-ICU]).
El Mini Mental State Examination (MMSE) se
puede utilizar como ayuda para determinar el
estado cognitivo.

ESCALA
SAS
Prevención del delirum
En el 2011 Morandi et al. propusieron una serie de
intervenciones que disminuía la incidencia del delirium,
llamando a este paquete “enfoque ABCDE” (Awakening and
Breathing Coordination, Delirium assessment, Early exercise
and mobilization: Despertar y coordinación respiratoria,
monitoreo del delirium y ejercicio y movilización precoz)

A: valoración, prevención y tratamiento del dolor

B: despertar (SAT) y respiración espontánea (SBT)
C: selección de analgesia y sedación
D: monitoreo y manejo del delirium
E: movilidad y ejercicio temprano
F: participación y empoderamiento de la familia

Gómez Tovar LO, Henao Castaño Ángela M. Intervenciones y efectividad del Paquete ABCDEF en el
tratamiento de delirium: revisión de alcance. Av. enferm. [Internet]. 1 de septiembre de 2021 [citado
21 de agosto de 2022];39(3):395-414. Disponible en:
https://revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/85828

 Función como kinesiologos/as

-Evaluación rutinaria del dolor: con herramientas como, escala de comportamiento del dolor (BPS) o la escala
visual análoga (EVA), CPOT (

-Monitorizar signos vitales, estado de conciencia, funcionamiento del ventilador y coordinación del

paciente y el ventilador

-Movilización temprana: Lo más pronto posible, de manera progresiva y al potencial máximo del paciente.

Se ha visto que la MV tiene relación con disminución del requerimiento de sedación, de los días de VM, de

la estadía en la unidad de cuidados intensivos y de la estadía hospitalaria (algunos autores mostrando

también una reducción de la incidencia y de la duración del delirium)

-Estimulación sensorial: orientar al paciente en persona, tiempo y espacio son

una de las intervenciones más importantes en la prevención del delirium. Por

ejemplo: el estímulo con relojes, celulares y calendarios; la apertura de ventanas

de modo de exponer a los pacientes a la luz solar; la ubicación espacial diaria, la

disminución nocturna de la exposición a la luz artificial, entre otros.

¡GRACIAS!