Procedimiento Clínico Monalisa Touch

Tratamiento Intravaginal

El tratamiento intravaginal se recomienda principalmente en caso de síntomas debidos a atrofia

vaginal, laxitud vaginal y también puede mejorar los síntomas de etapas tempranas de
incontinencia urinaria a menudo asociadas con la menopausia. Este tratamiento también es
adecuado para prevenir síntomas vaginales como sequedad, dispareunia y laxitud.

Pre tratamiento:

Examen del paciente, contraindicaciones y advertencias

En primer lugar es importante realizar una revisión completa y una anamnesis del paciente.
Durante la consulta preliminar, el médico debe evaluar el estado de la paciente e indagar sobre su
historial personal para tener en cuenta posibles contraindicaciones o advertencias para el
tratamiento.

Contraindicaciones:

 Procesos infecciosos y/o inflamatorios in situ (tracto urogenital) en fase aguda o

recurrente, como candidiasis, clamidia, herpes genital, gonorrea o simplemente
diagnosticados como vaginitis. Antes de continuar con el tratamiento MonaLisa Touch®, la
enfermedad activa debe tratarse con una terapia adecuada de acuerdo con el diagnóstico
específico.
 Dermatosis vulvar en fase activa (psoriasis, dermatitis seborreica, liquen plano). Antes de
continuar con el tratamiento MonaLisa Touch®, la enfermedad activa debe tratarse con
una terapia adecuada de acuerdo con el diagnóstico específico.
 Lesiones in situ con potencial evolución neoplásica y neoplásica (área vulvovaginal y cuello
del útero), tales como liquen escleroso, hiperplasia de células escamosas, lesiones por
VPH, fibromi, VIN, CIN, etc. Antes de proceder con el tratamiento MonaLisa Touch®, el
principio activo la enfermedad necesita ser tratada.
 Paciente con efecto adverso de erosión tras cirugía de TVM (malla transvaginal).
 Pacientes con un grado de prolapso de órganos pélvicos ≥ II (sistema de estadificación ICS
POP-Q).
 Embarazo o lactancia.
Advertencias:

 Tratamiento de pacientes oncológicos: se aconseja esperar 6 meses después de finalizar

los tratamientos de quimioterapia y/o radioterapia. Las defensas inmunitarias de los
pacientes sometidos a estos tratamientos son bajas y el tratamiento MonaLisa Touch®
puede activar procesos inflamatorios más graves que en condiciones normales. Por esta
razón, la inflamación de los ganglios linfáticos inguinales puede ocurrir simplemente
debido a la respuesta normal del sistema inmunitario al tratamiento. El paciente debe ser
informado de esta eventualidad para evitar preocupaciones innecesarias.
 Pacientes sometidas a cirugía del suelo pélvico: dependiendo del tipo de cirugía, es
recomendable esperar bastante tiempo para permitir que la región afectada se estabilice
por completo. Generalmente, se sugiere esperar un año después de la cirugía, aunque
este período sea puramente aproximado, ya que puede variar según la gravedad del
prolapso y el tratamiento quirúrgico realizado.
 Pacientes con antecedentes personales de infección por herpes virus: se sugiere iniciar
profilaxis antiviral con fármacos antivirales (aciclovir, valaciclovir, etc.) desde 6 días antes
del tratamiento. Se recomienda continuar con los medicamentos antivirales a las dosis
habituales durante 5-15 días después de la intervención.
 Tenga cuidado si el paciente está tomando anticoagulantes (como ácido acetilsalicílico,
heparina, etc.). Suspender la administración según el fármaco específico para que su
efecto haya expirado antes del tratamiento.
 En el caso de tratamientos en pacientes que no están en la menopausia, se sugiere
planificar las sesiones para que sean al menos una semana después del ciclo menstrual.

Procedimiento:

El procedimiento con láser MonaLisa Touch® es mínimamente invasivo y se realiza en una consulta
médica, un departamento de pacientes externos de un hospital o un hospital de día.

No se requieren incisiones ni puntos de sutura y una sesión normalmente toma de 15 a 20

minutos.

El tratamiento NO requiere anestesia.

Se hace que la paciente se acueste en la camilla ginecológica. La zona vulvovaginal debe estar
limpia, seca y sin restos de cremas, lociones u otras sustancias que puedan interactuar con la
emisión del láser.

NOTA: El sistema de escaneo HiScan V2LR tiene varias sondas terminales vaginales diferentes.
Antes de continuar con el tratamiento, compruebe que la sonda que va a utilizar es la que está
configurada en el software del sistema. Para más detalles e información al respecto, consultar el
manual de funcionamiento de los sistemas SmartXide2 o SmartXide Touch.
Gracias a un sistema especial de reflexión de espejo piramidal, puede realizar un escaneo láser
radial del canal vaginal sin tener que girar la pieza de mano para tratar cada cuadrante individual.
La inserción de la sonda en el canal vaginal se ve facilitada por el anillo de metal colocado en la
entrada vaginal. El tratamiento es por tanto rápido, fácil de realizar y con el máximo confort para
el paciente.

1era sesión de tratamiento:

Una paciente que se somete al tratamiento MonaLisa Touch® por problemas relacionados con la
atrofia vaginal comúnmente presenta una mucosa vaginal con un estado más o menos
pronunciado de sequedad, deshidratación y espesor epitelial reducido. Dada la importancia del
contenido de agua en la absorción de la longitud de onda del láser de CO2, es fácil entender que la
primera sesión de tratamiento esté dirigida principalmente a preparar el tejido vaginal para que
sea más receptivo a los tratamientos posteriores. Además, el delgado epitelio es más frágil y
delicado. Por este motivo, es recomendable utilizar un protocolo de tratamiento más ligero. Una
vez que la paciente esté en posición sobre la camilla ginecológica, coloque el anillo metálico
provisto con la sonda 360° en la entrada vaginal. En este punto, inserte la sonda en el canal (figura
6) hasta el final del canal vaginal.

Seleccione el protocolo para el tratamiento MonaLisa Touch® en la base de datos de los sistemas
láser SmartXide2 o SmartXide Touch como se indica en la tabla 1:

Para obtener más detalles sobre el funcionamiento del software y la configuración de los
parámetros, consulte el manual de operación del sistema.

Una vez que el sistema esté operativo (botón LISTO encendido), pise el pedal. En este punto, el
sistema láser realiza un primer escaneo de 360° del canal vaginal en un área circular con un grosor
de 4 mm (figura 7B)
Cuando se complete el escaneo, retraiga el escáner un paso, siguiendo la numeración en la sonda
vaginal (cada paso corresponde a uno de los segmentos rojos que se muestran en la figura 8)).
Suelte el pedal y vuelva a presionarlo para realizar un nuevo escaneo. Retraiga el escáner otro
paso y proceda con un nuevo escaneo. Continúe como se indica hasta que se haya tratado todo el
canal vaginal.

NOTA: Configurando el MODO DE EXPOSICIÓN en la pantalla para Repetir con un tiempo de

Demora seleccionable entre 1s y 5s, puede cronometrar el escaneo sin tener que presionar y soltar
el pedal cada vez. Para más detalles, consulte el manual de funcionamiento de los sistemas
SmartXide2 o SmartXide Touch.

Cuando haya finalizado el tratamiento, retire la sonda y el anillo vaginal.

2da y posteriores sesiones de tratamiento:

Tal como lo confirman los estudios histológicos realizados en pacientes sometidos a biopsia, a los
30-40 días de la primera sesión con MonaLisa Touch®, la mucosa muestra claros signos de
“rejuvenecimiento” con una mejor hidratación del tejido conjuntivo y un importante
engrosamiento del epitelio superficial que protege eso. En este punto, el tejido vaginal está listo
para una acción estimulante más intensa y profunda. Por esta razón, a partir de la segunda sesión
de tratamiento, se sugiere utilizar un protocolo más fuerte.

El procedimiento de tratamiento es esencialmente similar al descrito anteriormente para la

primera sesión:

1) A medida que mejore el estado de la mucosa vaginal, puede aumentar el nivel de SmartStack a
2 o 3. Siempre que la mucosa presente un alto grado de atrofia, se recomienda mantener el
SmartStack en 1.

2) El scanning se realiza dos veces girando la sonda 45° cada vez, lo que permite actuar de manera
completa y uniforme sobre el canal vaginal sin solapamiento. Una vez que la paciente esté en
posición sobre la cama ginecológica, coloque el anillo vaginal en la entrada vaginal e inserte la
sonda en el canal hasta el cuello uterino.
Para una mayor comodidad del paciente, se sugiere realizar movimientos de tablero de ajedrez
como se muestra en la secuencia de la Figura 10.

• Alinee el marcador triangular con la palabra DEKA colocada en el anillo vaginal con el número
“1” de la escala graduada en la pieza de mano del cuerpo como se muestra en la figura 10 - A. (El
número “1”, como se informa en la figura 10, es solo un ejemplo de punto de partida. El número
inicial real para comenzar el procedimiento de escaneo depende de la longitud vaginal de la
paciente).

• Realice una primera exploración y gire la pieza de mano 45° hacia la izquierda desplazando el
marcador triangular para que coincida con el otro número “1” de la escala graduada en la pieza de
mano (figura 10 – B). (¡ATENCIÓN! Durante todo el procedimiento gire únicamente la pieza de
mano del cuerpo mientras sujeta el anillo vaginal).

• Realice un segundo escaneo y extraiga la pieza de mano un paso siguiendo la numeración en la

escala graduada. Realice otro escaneo y gire la pieza de mano 45° a la derecha (figura 10 – C).

• Realice el escaneo y extraiga la pieza de mano por otro paso (figura 10 - D).

• Continúe de esta manera hasta que se haya escaneado todo el canal vaginal (figura 10 - L)
NOTA: en caso de pacientes en premenopausia que deseen someterse a tratamientos preventivos,
o si no presentan un alto grado de atrofia vaginal, se puede proceder inmediatamente con el
protocolo indicado para la segunda sesión de tratamiento. Corresponde al médico decidir, en
función de las condiciones de la mucosa vaginal, si es necesaria o no una estimulación inicial de los
tejidos para restablecer un buen nivel de hidratación y mejorar las condiciones del epitelio.

Posibles efectos secundarios

Solo un pequeño porcentaje de pacientes informó efectos secundarios transitorios, como un ligero
enrojecimiento o una ligera hinchazón inmediatamente después de una sesión, que normalmente
se resuelven en uno o dos días de descanso.

En raras ocasiones puede ocurrir lo siguiente:

• Fuga de sangre leve que se resuelve en las 24 horas siguientes al tratamiento y no requiere
ningún tipo de tratamiento.

• En pacientes con las defensas inmunitarias bajas (de cualquier origen), puede ocurrir que la
respuesta inmunitaria a la inflamación inducida por el tratamiento sea más evidente de lo normal
y pueda derivar en la inflamación de los ganglios inguinales. El paciente debe ser informado de
esta eventualidad para evitar preocupaciones innecesarias.

Después del tratamiento, se sugiere que los pacientes usen ropa interior de fibras naturales y no
demasiado ajustada. Se deben evitar las medias y los pantalones ajustados para permitir que el
área tratada respire tanto como sea posible.

Se aconseja evitar los baños calientes, levantar objetos pesados o realizar ejercicio físico intenso
durante los 3-4 días siguientes al tratamiento. En general, se sugiere no tener relaciones sexuales
durante una semana después del tratamiento.

Frecuencia de tratamiento

Los resultados del tratamiento ya son evidentes tras la primera sesión. Normalmente, es
recomendable hacer un ciclo completo de 3 sesiones con intervalos de unos 30-60 días. No
obstante, el número de sesiones puede variar según el grado de atrofia o laxitud vaginal a tratar.

Una minuciosa exploración ginecológica de la paciente permitirá establecer el plan terapéutico

más adecuado.

Es recomendable hacer 1-2 sesiones de mantenimiento aproximadamente un año después de

finalizar el ciclo de tratamiento.