CASO CLÍNICO

GASTRECTOMÍA RADICAL

GRUPO 01:

• Espinoza Bardales, Lesly Edith

• Fernández Castillo, Betsy Roxana
• Gomero Saavedra, Maria Elizabeth Alicia
• Maturrano Loza, Fiorella de los Ángeles
• Peña Cajaleon, Estrella Miluska

Docente: Mg. Milagros Ochante

 CASO CLÍNICO

Adulto maduro de sexo masculino de 42 años ingresa al área de emergencia por un cuadro de hemorragia
digestiva superior, se observa hematemesis, manifiesta que ha presenta deposiciones consecutivas de color
oscuro, refiere “me duele mucho el estomago y algunas veces se irradia a mi espalda” “ casi no puedo comer
mis alimentos”, en condiciones hemodinámicamente inestables con pérdida hemática de 1 litro
aproximadamente, refiere que presenta cansancio, con antecedentes familiares de padre y madre fallecidos
por cáncer gástrico. Paciente pasa al servicio de hospitalización de cirugía y se valora funciones vitales: T:
36.5°C, FC: 90x´ P.A: 90/50mmhg F.R: 22x´ tiene indicado una endoscopia digestiva superior evidenciando
una lesión de 2cm, ulcerado de cuerpo alta y cara posterior friable con estigmas de sangrado y aspecto
neoplásico, por lo que la conducta a tomar fue la toma de la biopsia de la lesión que reportó: gastritis crónica
antral difusa, gastritis crónica activa tipo B asociada a helicobacter pylori (+) el protocolo de evaluación se
continuó con la realización de estudios de extensión: tomografia de torax y abdomen con hallazgos pertinentes
patológicos presentes de engrosamiento basal pleural izquierdo evidenciando un proceso neoproliferativo en
cámara gástrica, marcadores tumorales dentro de los normales; de lo cual se programa una intervención
quirúrgica gastrectomía radical.
GASTRECTOMÍA RADICAL

❖ Es la extirpación de una parte del estómago que tiene

cáncer, los ganglios linfáticos cercanos y posiblemente
partes de otros órganos cercanos al tumor.
 RECEPCIÓN DEL PACIENTE

● Se recepciona paciente adulto maduro con diagnóstico médico

hemorragia digestiva superior, ingresa al servicio de sala de
operaciones procedente de cirugía en camilla acompañado de
licenciada y técnico de enfermería, para realización de
gastrectomía radical.
● Se realiza checklist a paciente, confirmando su identidad y
procedimiento que se le va a realizar.
● Se revisa historia clínica corroborando que sea el paciente
correcto.
● Se verifica consentimiento informado para cirugía y anestesia
firmados y análisis prequirúrgicos, incluido resultado de prueba
antigénica negativo de covid 19.
● Revisa medicamentos e insumos.
VALORACIÓN DE LA PACIENTE

● Paciente adulto maduro, se encuentra lúcido,

orientado en tiempo, espacio y persona, ventilando
espontáneamente, con escala de glasgow 13/15, con
acceso venoso periférico en miembro superior
izquierdo salinizado, con vendaje elástico en
miembros inferiores. Con antecedentes familiares de
padre y hermano fallecidos por cáncer gástrico.
● Refiere: “no soy alergico a ningun medicamento”
● Al exámen físico se observa fascie pálida, piel fría al
tacto, mucosas orales deshidratadas, abdomen
distendido, globuloso, timpatico, doloroso a la
palpación en epigastrio.
CUIDADOS DURANTE EL POSICIONAMIENTO QUIRÚRGICO

● La colocación del paciente es responsabilidad de todo el equipo

quirúrgico, se realiza una vez que el paciente está anestesiado.
● Las medidas generales de protección (cerrar los ojos,
almohadillar prominencias óseas, alinear la cabeza con el tronco,
etc.) y las de fijación (inmovilizar los brazos en el apoyabrazos,
sujetar la cabeza con un rodete, inmovilizar las piernas en los
decúbitos laterales, etc.) Se realizan, como en cualquier
intervención quirúrgica, según los procedimientos generales de
quirófano, independientemente de la técnica utilizada.
● Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el retorno venoso,
dependiendo de las características del enfermo e intervención.
 CUIDADOS EN LA COLOCACIÓN DE PLACA DE RETORNO

● La placa de retorno se colocará en la zona subescapular.

● La utilización de electrocirugía requiere que se coloque en el paciente un
electrodo neutro (placa de bisturí) que hace retornar la energía desde el
paciente al generador, cerrando así el circuito.
● La electricidad conducida por un sistema defectuoso puede causar
quemaduras o lesiones por presión.
● Para evitar cualquier tipo de accidente, la placa debe de estar tan cerca como
sea posible del sitio en que se usará el electrodo activo, es decir, del lugar de
la intervención, para reducir al mínimo el paso de corriente a través del cuerpo,
ya que la electricidad va por el camino más fácil.

● Se seleccionará una zona de tejido bien vascularizado, sobre una zona limpia y seca y donde no se moje, si es
necesario se rasurara la zona, ya que el pelo es aislante y en la preparación de la piel no se deben de usar
antisépticos alcohólicos (inflamables).
● La placa de bisturí se pone cuando el paciente ya está colocado en la posición quirúrgica.
CUIDADOS DURANTE LA INDUCCIÓN DEL PACIENTE

● Verificar que la paciente se encuentre en ayunas desde 8 a 12 horas

antes de la intervención.
● Colocar sonda nasogástrica cuando esté indicado, en especial para
un vaciado de estómago en operaciones de urgencia.
● Protección de los ojos.
● colocar protección de úlceras de presión.
● Valorar las constantes vitales antes del acto quirúrgico y durante
toda la intervención.
● Asistir al anestesiólogo en la intubación endotraqueal, control de la
ventilación artificial, administración de oxígeno y de fármacos.
● Prevenir posibles complicaciones del acto anestésico, como
aspiración de vómitos, por tal motivo es necesario que el aspirador
esté encendido y conectado con la sonda de aspiración.
 PREPARACIÓN DE ZONA OPERATORIA

● Preparar el campo operatorio con un margen adecuado que permita cambiar el lugar del
procedimiento o ampliar su área sin repetir todo el procedimiento. Si la piel está visiblemente
sucia, lavarla con una solución disolvente de grasas (jabón, detergente). Si es necesario, recortar
el vello de la piel; dentro de lo posible, sin afeitar. Con una pinza estéril tomar una gasa doblada
en cuatro e impregnarla de antiséptico, o usar gasas ya impregnadas de antiséptico. Desinfectar
el campo operatorio con movimientos en espiral desde el centro hacia la periferia del campo (la
gasa que ha tocado la periferia del campo nunca debe tocar el centro). Repetir esta acción 3-4
veces, asegurándose de que toda la superficie del campo operatorio se ha lavado y desinfectado
de manera uniforme.
Incisión
● La zona de incisión indica el área a preparar. La preparación quirúrgica de la piel (zona
y extensión) dependerá del tipo de cirugía.
● Básicamente se realizará delimitando la zona con unos paños estériles que actúen
también de absorbentes, mediante la aplicación del antiséptico con equipos estériles,
comenzando en el sitio de la incisión y con movimientos circulares cada vez más
amplios.
● El ombligo ha de limpiarse esmeradamente dado que es una puerta de entrada en la
mayoría de las cirugías abdominales y es una fuente de microorganismos. Siempre se
seguirá la regla de limpiar las áreas más contaminadas al final, con compresas
distintas.
 CATETERISMO VESICAL
● Mientras se hace la desinfección, inspeccionar los
puntos anatómicos de referencia: clítoris, meato
urinario y vagina.
● Pida que le abran la sonda y lubrique el catéter
abundantemente desde la punta aproximadamente
en un tercio de su longitud con lubricante estéril.
● Con la mano dominante coger la sonda e
introducirla suavemente a través del meato hasta
tener reflujo de orina, prosiguiendo unos 5 cm más
para asegurar que esté en la vejiga.
● Puede indicarse a la paciente que haga fuerza
como para mear, lo que relajará el esfínter.
● No forzar la entrada de la sonda por el riesgo de
crear una falsa vía.
● Conectar la sonda al sistema colector cerrado,
evitando la desconexión entre sonda, tubo y bolsa
● Inflar el globo con 8-10 cc de agua destilada. No
usar suero fisiológico, ya que puede cristalizar.
● Retirar suavemente la sonda hasta notar
resistencia, para asegurar su anclaje en
la unión de la vejiga con la uretra.
● Fijar la sonda en la parte interna del
muslo para evitar el movimiento de
tracción uretral En pacientes medulares
o con bajo nivel de conciencia se fijará
en el abdomen para evitar úlceras por
presión.
● La bolsa colectora quedará fijada en el
soporte y debe mantenerse siempre en
una posición algo inferior de la vejiga del
paciente, sin tocar el suelo
● Comprobar que no se tensa la sonda
con los movimientos del paciente.
● Evitar que se hagan codos en la sonda o
en el sistema colector, y asegurar que el
flujo de orina sea siempre continuo.
CUIDADOS DURANTE LA INSTALACIÓN DE CIRUGÍA

● La revisión y control del funcionamiento de todos los

equipos que se utilizan durante la cirugía, lo cual se
realiza dentro de las actividades habituales de las
enfermeras, con el resto de revisiones de cada jornada,
que entra en las funciones propias de la enfermera
quirúrgica.
● En función de la posición del cirujano se ubica el resto
del equipo quirúrgico y los equipos necesarios para la
intervención.
PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL Y LOS DISPOSITIVOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS

● La enfermera instrumentista coloca y prepara todo el

instrumental estéril, ayuda a la colocación del campo
quirúrgico y durante la cirugía mantiene el orden de los
instrumentos, protege la esterilidad de todos los equipos y
atiende las necesidades del equipo quirúrgico según el ritmo
de la cirugía. Está pendiente del desarrollo de la
intervención, estando preparada si existe algún accidente o
complicación.
● La enfermera circulante colabora con el anestesista en la
vigilancia del paciente y en todos los tratamientos
necesarios. Coloca todos los aparatos de manera que se
permita una adecuada circulación por el quirófano
 RECEPCIÓN Y PREPARACIÓN DE LA MUESTRA

● Se recepciona en un recipiente y rotula la

muestra patológica colocando apellidos y
nombres del paciente, edad, historia clínica,
nombre de la pieza, fecha, apellidos y nombres
del cirujano y de la enfermera circulante.
● Se coloca cloruro de sodio en el recipiente
cubriendo la totalidad de la muestra patológica.
● Se registra la muestra de patología en el
cuaderno del servicio y ficha.
● Se verifica la orden de patología.
CUIDADOS DURANTE EL TÉRMINO DE LA CIRUGÍA

● Verificar en el monitor sus signos vitales del paciente que

se encuentre estable.
● Una vez finalizada la intervención la enfermera
instrumentista y circulante procede a la realización de la
limpieza de la herida operatoria, colaborando en el
despertar del paciente.
● Proteger la integridad del paciente.
● Vigilar que el paciente permanezca con sonda nasogástrica
para mantener el estómago vacío y en reposo, y no se
retire al momento de despertar.
● Colocar al paciente mantas térmicas.
● Coordinar la limpieza y preparación del quirófano para el
siguiente paciente.
 TRASLADO DEL PACIENTE A URPA-UCI

● Valorar la temperatura, la frecuencia cardiaca, la

presión arterial y la saturación de oxígeno.
● Coordinar con la enfermera de URPA o UCI para
que el paciente pase a su unidad.
● Permanecerá en la URPA hasta que despierte y
se le controle el dolor y pueda movilizar
miembros inferiores.
● Después de su estancia en la URPA, se
trasladará al paciente con saturador y balón de
oxígeno en caso lo requiera a la unidad de
hospitalizados, previa coordinación con la
enfermera de hospitalización.
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SEGÚN NANDA NOC NIC

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de shock hipovolémico r/c sangrado

CÓDIGO: 00205
DOMINIO 11: Seguridad/Protección
CLASE: 2 Lesión física

NOC NIC

● Dominio 2: Salud fisiológica ● Dominio 2: Fisiológico: complejo

● Clase: Cardiopulmonar ● Clase: Control de perfusión tisular

● SEVERIDAD DE LA PÉRDIDA DE LA SANGRE
(0413)
● Indicadores:
❖ Hemorragia postoperatoria. (041308)
● DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA: DIGESTIVA (4022)
● Intervenciones:
➢Se valora funciones vitales
➢Mantener la vía aérea permeable, si es necesario.
➢Monitorizar si hay signos y síntomas de hemorragia
persistente.
➢Administrar líquido intravenoso si es oportuno.
➢Vigilar los signos de shock hipovolémico
➢Se gestiona con banco de sangre

❖ Palidez de piel y mucosas. (041313) ➢ Se monitoriza el color de la piel y el estado de conciencia.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de caídas r/c disminución de la fuerza en las extremidades
CÓDIGO: 00303
DOMINIO: 11 Seguridad/protección
CLASE: 2 Lesión física
NOC
● Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud
● Clase: Control de riesgo
● Control de riesgo: caídas (1939)
● Indicadores:
❖ Caídas de la cama(191204)
❖ Caídas durante el traslado (191205)
NIC
● Dominio 4: Seguridad
● Clase: Control de riesgos
● Prevención de caídas (6490)
● Intervenciones:
➢ Identificar factores que afectan al riesgo de caídas.
➢ Identificar las características del ambiente que pueden
aumentar las posibilidades de caídas.
➢ Fijar los miembros superiores con bandas elásticas.
➢ Utilizar barandillas laterales de longitud y alturas
adecuadas al traslado del paciente.
➢ Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados
sanitarios para minimizar los efectos secundarios de
los anestésicos que contribuyen a la posibilidad de
caídas..
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de aspiración r/c disminución del nivel de conciencia s/a efectos de la
inducción anestésica.
CÓDIGO: 00039
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE: 2 Lesión física

NOC NIC

● Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud ● Dominio 4: Seguridad

● Clase: Control de riesgo ● Clase: Control de riesgo

● Control de riesgo: Aspiración (1935)
● Indicadores:
❖ Reconoce los factores de riesgo personales de
aspiración. (193503)
● Precauciones para evitar la aspiración (3200)
● Intervenciones:
➢ Vigilar el nivel de conciencia, reflejo tusígeno,
reflejo nauseoso.
➢ Minimizar el uso de narcóticos y sedantes
➢ Mantener el equipo de aspiración disponible.
➢ Comprobar el residuo de la sonda nasogástrica.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de lesión corneal r/c exposición del globo ocular por efectos
anestésicos prolongado
CÓDIGO: 00245
DOMINIO: 11 Seguridad/protección
CLASE: 2 Lesión física

NOC NIC

● Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud ● Dominio 1: Fisiológico: básico

● Clase: Control de riesgo ● Clase: Facilitación del autocuidado

● Control de riesgo: ojo seco (1927)
● Indicadores:
❖ Evita una lesión en el ojo (192713)
● Cuidado de los ojos (1650)
● Intervenciones:
➢ Observar si hay enrojecimiento, exudación o
ulceración.
➢ Observar el reflejo corneal.

❖ Protege la integridad de la superficie ocular

(192714) ➢ Tapar los ojos con parches.
➢ Mantener el párpado cerrado con
esparadrapo, cuando esté indicado.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c presión sobre las
prominencias óseas.
CÓDIGO: 00047
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE: 2 lesión física
NOC
● Dominio 2: Salud fisiológica
● Clase: Integridad tisular
● Integridad tisular: Piel y membranas
mucosas (1101)
● Indicadores:
❖ Integridad de la piel. (110113)
NIC
● Dominio 2: Fisiológico: complejo
● Clase: Cuidados perioperatorios
● Cambio de posición : intraoperatorio(0842)
● Intervenciones:
➢ Colocar en la posición quirúrgica designada (supino y pierna
a no intervenir en pernera) manteniendo alineación y sin
forzar movimientos/posiciones.
➢ Colocar material acolchado en las prominencias óseas
➢ Ajustar la mesa de operaciones, según corresponda
➢ Asegurarse de que ninguna posición incómoda, presión
excesiva en una parte del cuerpo el uso de estribos tracción
obstaculizará el suministro vascular a cualquier parte del
cuerpo
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección de herida quirúrgica r/c duración prolongada del
procedimiento quirúrgico
CÓDIGO: 00266
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE: 1 Infección
NOC
● Dominio 2: Salud fisiológica
● Clase: Integridad tisular
● Integridad tisular: Piel y membranas
mucosas (1101)
● Indicadores:
❖ Lesiones cutáneas. (110115)
NIC
● Dominio 2: Fisiológico: complejo
● Clase: Cuidados perioperatorios
● Control de infecciones: intraoperatorio (6545)
● Intervenciones:
➢ Monitorizar mantener la humedad relativa entre el 20 y 60%.
➢ Monitorizar y mantener un flujo de aire laminar.
➢ Limitar y controlar la circulación de personas en el quirófano.
➢ Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos adecuados.
➢ Asegurarse de que el personal de quirófano viste las prendas asociadas.
➢ Verificar los indicadores de esterilidad de la ropa quirúrgica y el instrumental.
➢ Abrir los suministros y los instrumentos estériles con técnica aséptica.
➢ Realizar el lavado de manos quirúrgico y utilizar bata y guantes.
➢ Ayudar a colocar la bata y los guantes a los miembros del equipo.
➢ Separar los suministros estériles de los no estériles.
➢ Monitorizar la esterilidad del campo quirúrgico.
➢ Inspeccionar la piel/tejidos alrededor de la herida quirúrgica.
➢ Mantener el quirófano limpio y ordenado para limitar la contaminación
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo (cateterismo vesical)
CÓDIGO: 00004
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE: 1 Infección
NOC
● Dominio 2: Salud fisiológica
● Clase: Eliminación
● Eliminación urinaria (0503)
● Indicadores:
❖ Vacía la vejiga completamente
(050313)
❖ Color de la orina (050304)
NIC
● Dominio 2: Fisiológico: Básico
● Clase: Control de la evacuación
● Cuidados del catéter urinario (1876)
● Intervenciones:
➢ Determinar la indicación del catéter urinario permanente.
➢ Mantener una higiene de las manos antes de la inserción del catéter.
➢ Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones.
➢ Asegurarse que la bolsa colectora se sitúa por debajo del nivel de la vejiga.
➢ Evitar inclinar las bolsas o sistemas de medición de orina para vaciar o medir la
diuresis (evitar contaminación ascendente)
➢ Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
➢ Limpiar la parte externa del catéter urinario a nivel del meato.
➢ Usar un sistema de fijación del catéter.
➢ Vaciar la bolsa de drenaje antes de cualquier traslado del paciente.
➢ No colocar la bolsa de drenaje entre las piernas del paciente durante el traslado.
➢ Observar las características del líquido drenado.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de hipotermia r/c duración prolongada del procedimiento quirúrgico
CÓDIGO: 00004
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE: 1 Infección
NOC
● Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud
● Clase: Control de riesgo
● Control del riesgo: Hipotermia (1923)
● Indicadores:
❖ Identifica signos y síntomas de hipotermia (192302)
❖ Controla el entorno para identificar factores que
disminuyen la temperatura corporal. (192307)
NIC
● Dominio 2: Fisiológico: complejo
● Clase: Termorregulación
● Tratamiento de la hipotermia (3800)
● Intervenciones:
➢ Monitorizar la temperatura del paciente usando
dispositivos de medición y la vía más apropiada.
➢ Monitorizar los síntomas asociados con la
hipotermia (escalofríos, taquipnea, hipertensión
arterial).
➢ Monitorizar el color y la temperatura de la piel
➢ Retirar ropa fría y húmeda del paciente.
➢ Aplicar recalentamiento pasivo (manta térmica)
➢ Monitorizar y mantener la temperatura de sala de
operaciones entre 20 y 24°C
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p fascie de dolor, EVA 8/10
CÓDIGO: 00132
DOMINIO: 12 Confort
CLASE: 1 Confort físico

NOC NIC

● Dominio 4: Conocimiento y conducta de ● Dominio 2: Fisiológico: complejo

salud
● Clase: Fomento de la comodidad física
● Clase: Conducta de salud ● Manejo del dolor Agudo (1410)
● Control del dolor (1605) ● Intervenciones:
● Indicadores: ➢ Se identifica la intensidad del dolor durante los
movimientos en las actividades de recuperación.
❖ Utiliza analgésicos como se recomienda. ➢ Se monitoriza el dolor a través de la escala del EVA.
(160505) ➢ Se administra analgésicos antes de que el dolor se agrave,
excepto si la sedación o el estado respiratorio indica lo
contrario

❖ Controla los efectos adversos de los ➢ Se previene o controla los efectos secundarios a los
analgésicos. (160522) medicamentos

❖ Refiere cambios en los síntomas al ➢ Se notifica al médico si las medidas de control del dolor no
personal sanitario. (160513) tienen éxito.