Trauma Craneoencefálico

1. Mecanismos Del Trauma Craneoencefálico

○ Signos de focalidad neurológica ( no mueve ciertas partes )
○ Cefalea holocraneana (dolor de cabeza)
○ Agitación psicomotora (se mueve mucho)
○ Deterioro de la conciencia
○ Convulsiones
○ Vómito
○ Náuseas
○ Sospecha de hematoma subgaleal y subperióstico

2. Causas Del Trauma Craneoencefálico

○ Generalmente son causados por golpes, sacudidas o impactos explosivos en
la cabeza que daña el funcionamiento normal del cerebro esto se ve en
elementos como:
● Deportes de contacto
● Choques o accidentes automovilísticos
● Heridas de arma blanca

3. Lesión Axonal Difusa ,Conmoción , Contusión Compresión ,Laceración

○ Lesión axonal difusa: se caracteriza por lesiones multifocales,
consecuencia de daño primario y secundario. El componente mecánico del
traumatismo produce estiramiento, torsión y rupturas de los axones y de
capilares cerebrales provocando microhemorragias

○ Conmoción:Una conmoción cerebral es un tipo de lesión cerebral. Implica

una breve pérdida de la función cerebral normal. Ocurre cuando un golpe en
la cabeza o cuerpo provoca que su cabeza se mueva violentamente para
adelante y para atrás. Este repentino movimiento puede causar que el
cerebro se golpee contra el cráneo.

○ Comprensión:Es una elevación en la presión dentro del cráneo que puede

resultar de una lesión cerebral o causar.

○ Laceración: Las laceraciones cerebrales son desgarros del tejido cerebral

causados por un cuerpo extraño o la penetración de un fragmento de hueso
por fractura de cráneo.

4. La Hemorragia Subaracnoidea , Hematoma Subdural, Hematoma Extradural,

Hematoma Epidural Y Edema Cerebral
○ La hemorragia subaracnoidea: Es el sangrado en el espacio entre el
cerebro y la membrana que lo rodea (espacio subaracnoideo). El síntoma
principal es el dolor de cabeza intenso y repentino. El sangrado
generalmente ocurre al romperse un bulto anormal en un vaso sanguíneo
(aneurisma) en el cerebro. Algunas veces, el sangrado puede ser causado
por un traumatismo, una maraña de vasos sanguíneos en el cerebro
 (malformación arteriovenosa) u otros problemas de salud o en los vasos
sanguíneos.

○ Hematoma subdural: Es un acúmulo de sangre que se produce entre una

de las envolturas del cerebro, que se llaman duramadre, y subaracnoidea.
Esa sangre procede de la ruptura de un vaso sanguíneo. El cerebro se ve
afectado por el aumento de presión que ejerce la sangre acumulada en ese
espacio.

○ Hematoma extradural o epidural: Se produce cuando un vaso sanguíneo

se rompe entre la superficie externa de la duramadre y el cráneo. La sangre
se filtra entre la duramadre y el cráneo para formar una masa que comprime
el tejido cerebral. La causa más común de un hematoma epidural es un
traumatismo. Algunas personas con este tipo de lesión permanecen
conscientes, pero la mayoría siente somnolencia o entra en coma desde el
momento del traumatismo. Un hematoma epidural que afecta una arteria en
tu cerebro puede ser mortal si no recibes tratamiento de inmediato.

○ Edema cerebral: Se presenta cuando hay una acumulación de líquidos en

las células cerebrales, esto provoca una inflamación. El tejido cerebral es una
de las áreas más graves donde se puede presentar este trastorno. El Edema
Cerebral, inflama los tejidos blandos, dañando y causando dolor en el
paciente. Este padecimiento causa un aumento de la presión en el interior del
cráneo, lo que origina una falta de oxigenación y degeneración celular que
puede provocar la muerte.

5. Síndrome De Zarandeo No Olvidar La Triada

○ El síndrome del bebe sacudido es una lesión cerebral grave que se produce
como consecuencia de sacudir con fuerza a un bebe o un niño de uno a dos
años. Está patología destruye las neuronas cerebrales del niño e impide que
el cerebro reciba suficiente oxígeno. Es una forma de maltrato infantil y
puede provocar un daño cerebral irreparable o la muerte.

Este síndrome ocurre porque el cuidador sacude intensamente a un bebe o

un niño de 1 a 2 años; ocurre porque los bebés tienen músculos débiles en el
cuello y no pueden brindar el suficiente apoyo al peso de la cabeza. Si un
bebe sufre sacudidas violentas, su frágil cerebro se mueve hacia adelante y
hacia atrás dentro del cráneo, provocando hematomas, edemas, hinchazón y
sangrado cerebral. Estás repercuten en afectaciones muy graves que
repercuten en un daño irreversible y hasta la muerte del bebé o infante.

Triada: Tradicionalmente la triada que alerta sobre un posible síndrome del

niño sacudido consiste en la presencia de hemorragia subdural o
subaracnoidea, hemorragia retiniana y ausencia de trauma craneal externo.
También se presentan síntomas como ingresos con crisis epilépticas,
bradicardia, inconsciencia, dificultad respiratoria; fracturas (en las costillas o
cráneo, de huesos largos), equimosis y signos de meningitis. En otras
 ocasiones la sintomatología es más difusa y puede englobar rechazo a las
tomas o letargo.

6. Fracturas De Cráneo
○ Existen 4 tipos de fractura de cráneo que van de leves a graves.
● Fractura de cráneo lineal. Ocurre en línea definida y el hueso no se
mueve de su lugar. No incluye esquirlas, depresión o pulverización
del cráneo. Típicamente esta es una fractura cerrada, ya que no corta
la piel.
● Fractura de cráneo con hundimiento. Parte del hueso está hundido
por la lesión, por lo que presiona internamente hacia el encéfalo, lo
que afecta la presión craneal, es por ello que se necesita tratamiento
con cirugía.
● Fractura de cráneo compuesta. Parte del hueso está hundido por la
lesión, presionando internamente hacia el cerebro, ya sea por presión
o introducción de fragmentos de cráneo en la superficie. También
podemos hablar de un traspaso del cráneo por un proyectil, una hoja
de cuchillo o fragmentos de una explosión, causando lesiones graves
como sangrado interno y externo, relacionado con un daño cerebral
severo.
● Fractura de base del cráneo. Ocurre en la base y se localiza
generalmente alrededor de los ojos, la nariz, o la zona de la base del
cráneo cercana a la columna vertebral.

7. Signos De Fractura De Base Del Cráneo.

○ La fractura de la parte posterior o base del cráneo, desgarran las meninges,
las capas de tejido que recubren el encéfalo. Las fracturas de la base del
cráneo (la cuál es muy gruesa), indican que la lesión es de alto impacto y es
muy probable que haya daño cerebral. Es posible que se presenten algunos
moretones alrededor de los ojos y detrás de las orejas, después de 1 a 3 días
posteriores después de lesionarse. También es posible que salga LCR de la
nariz y los oídos, consecuencia de que se rasgó una parte del revestimiento
del cerebro.

8. Escala Para Evaluar El Trauma Craneoencefálico

○ El trauma Craneoencefálico se evalúa de la siguiente forma, la gravedad de
un traumatismo craneoencefálico se define por la escala de Gasglom esta se
realiza teniendo en cuenta el nivel de conciencia, está evalúa tres tipos de
respuesta de forma independiente las cuales son ocular, verbal y motora:

- 14-15 Traumatismo craneoencefálico leve: Es el más frecuente, no

suele existir pérdida de conocimiento o si existe su duración suele
estar limitada a los minutos posteriores a la contusión.

- 9-13 Traumatismo craneoencefálico moderado: El periodo de

pérdida de conocimiento es mayor a 30 minutos pero no sobrepasa
un día y el periodo en el que el paciente lo sufre tiene dificultades
para aprender información nueva es inferior a una semana.
 - 3-8 Traumatismo craneoencefálico grave: En este tipo de
traumatismos, el periodo de pérdida de conocimiento es mayor a un
día y el periodo en el que el paciente que lo sufre tiene dificultades
para aprender información nueva es mayor de una semana.
○

9. Clasificación Del Trauma Craneoencefálico Tipos De Tce

Los traumas craneoencefálicos se pueden clasificar según:
Severidad: por la escala de gesglom
● Leve: 13-15
● Moderado: 9-12
● Severo: -8
● Crítico: 3
Lesiones que presenta
● Lesiones primarias: Fracturas, contusiones, laceraciones, daño
axonal difuso
● Lesiones secundarias: Infecciones, edemas, hipertensión
endocraneal, hematomas, hipóxico-isquémicos
● Lesiones terciarias: Cascada metabólica anómala

10. Consecuencias Del Traumatismo Craneoencefálico (Motoras, Sensoriales Etc)

○ Existen múltiples consecuencias por TCE entre las cuales tenemos:

● Motoras:Lentitud y pobreza de movimiento, o por el contrario, por

exceso o existencia de movimientos involuntarios anormales.
Adicionalmente, se presentan problemas sexuales, incontinencia y
dolor agudo o crónico entre otros.

● Sensoriales:
- Trastornos en la audición; existencia de problemas de
pérdida auditiva, tinnitus y trastornos de procesamiento
auditivo centrales, igualmente, daño en los huesos del oído
medio o ruptura de tímpano.

- Olfato y gusto; suele distinguirse entre la hiposmia( reducción

de la sensibilidad del olfato) y la anosmia (pérdida completa
del olfato)

- Visión; Se observan movimientos oculares distintos, fotofobia,

visión borrosa, limitaciones para leer y reducción de la
producción de lágrimas.

● Cognitivas:problemas de orientación, atención y lenguaje, problemas

de memoria, planeación,dificultad para recibir y dar una respuesta,
cambios de humor, conducta inapropiada.

11. Evaluación Fisioterapéutica (Mencionarlas)

 ○ Evaluación fisioterapéutica
El primer paso para la evaluación terapéutica es revisar los signos vitales
en la neurorehabilitación es de gran importancia revisar la coordinación de
patrones motores, producción de fuerza, detección sensorial, selección
sensorial, aunque lo más importante de la neurorrehabilitación debe ser una
evaluación a control motor y aprendizaje motor, además se tiene en cuenta
los estados de conciencia y las funciones ejecutivas del paciente. Para una
evaluación más detallada:
● Evaluación subjetiva: se basa en indagar la causa probable de
aparición del dolor, para lograr concientizar el compromiso de los
pacientes en el tratamiento y en las medidas de prevención
● Evaluación analítica: se centra en examinar las diferentes
estructuras del aparato locomotor: piel, músculos, articulaciones,
sistema cápsulo-ligamentoso y hueso, ya sea de manera individual o
grupal mediante la observación, palpación, movilización, objetivación
y auscultación.
● Evaluación funcional: trata de valorar la capacidad del individuo
para desarrollar las actividades de la vida diaria y vida laboral
observando las repercusiones de la enfermedad sobre las principales
funciones de las articulaciones, sistema músculo tendinoso y sistema
músculo esquelético

TEMA INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1. Defina que es una infección del sistema nervioso central
● sistema nervioso central: Está conformado por el cerebro y la médula espinal,
los cuales se desempeñan como el "centro de procesamiento" principal para
todo el sistema nervioso y controlan todas las funciones del cuerpo humano
tanto sensitivas como las motoras

2. ¿Cuáles son los principales agentes infecciosos?

● Neumococo
● Neisseria meningitides
● Estreptococo grupo B
● Listeria monocitogenes
● H. influenzae

3. ¿Cuáles son los factores de riesgo para que se presente la meningitis?

● Las infecciones del sistema nervioso central de origen vírico pueden causar
meningitis y encefalitis. Los síntomas comienzan generalmente con fiebre y
 pueden evolucionar hacia irritabilidad, rechazo del alimento, dolor de cabeza,
dolor en el cuello y, en algunos casos, convulsiones
● Causas no infecciosas de meningitis
- Enfermedades autoinmunes
- Sarcoidosis
- Vasculitis
- Enfermedad de Behçet
- Inducida por drogas (AINES)
- Cáncer
- Enfermedad de Kawasaki

4. ¿Cómo se clasifican las infecciones del sistema nervioso central?

●

5. ¿Qué es meningitis?
● Se define meningitis como la presencia de inflamación meníngea originada
por la reacción inmunológica del huésped ante la presencia de un germen
patógeno en el espacio subaracnoideo. La meningitis es el síndrome
infeccioso más importante del sistema nervioso central

6. ¿Cuáles son los tipos de meningitis que hay?

● Meningitis viral o aséptica
● Meningitis bacteriana:
- Meningite Meningocócica.
- Meningitis por Haemophilus influenzae b
- Meningitis por neumococo

7. ¿Cuáles son los Métodos Diagnósticos?

● Se busca diagnosticar la meningitis a través de antecedentes médicos,
examen físico y determinadas pruebas, encargadas de buscar signos de
infección en partes como la cabeza, la garganta, los oído y la piel que rodea
la columna vertebral:
❖ Hemocultivos: Se coloca una prueba de sangre en plato especial o
en un portaobjetos (con este último se emplea tinta), con el fin de ver
qué organismos se están desarrollando.
❖ Pruebas por imágenes: La tomografía computarizada y resonancia
magnética pueden mostrarnos si hay inflamación o hinchazón en el
encéfalo y alrededores. Las radiografías o las tomografías
computarizadas del tórax o los senos paranasales pueden mostrar
una infección que puede estar asociada a la meningitis.
❖ Punción lumbar: El diagnóstico definitivo de la meningitis se da por
una punción lumbar, en donde se extrae líquido cefalorraquídeo para
ver los niveles de azúcar, ya que las personas con esta patología
tienen bajo nivel de azúcar, así como el aumento de un mayor
número de glóbulos blancos y proteínas. También la prueba de
punción ayuda a determinar el tipo de bacteria,
❖ Pero si se trata de una meningitis viral se debe hacer una prueba de
ADN con amplificación por reacción de cadena de la polimerasa.
 8. ¿Cuáles son los síntomas de los pacientes que tienen meningitis? (realice un
cuadro comparativo)

Meningitis Meningitis bacteriana

viral

Síntomas digestivos o Infecciones por Infecciones por Haemophilus

respiratorios neumococo meningocócicas influenzae tipo b

Vómitos Vómitos Vómitos Vómitos

Náuseas Náuseas Náuseas Náuseas

Rigidez de cuello Rigidez de cuello Rigidez de cuello Rigidez de cuello

Fiebre Fiebre Fiebre Fiebre

Dolor de cabeza Dolor de cabeza Dolor de cabeza Dolor de cabeza

Fotofobia (mayor Fotofobia (mayor Fotofobia (mayor Fotofobia (mayor

sensibilidad de los sensibilidad de los sensibilidad de los sensibilidad de los
ojos a la luz) ojos a la luz) ojos a la luz) ojos a la luz)

Estado somnoliento, Estado Estado Estado somnoliento,

confuso o comatoso somnoliento, somnoliento, confuso o comatoso
confuso o confuso o
comatoso comatoso

Pérdida de apetito Pérdida de apetito Pérdida del apetito Pérdida del apetito

Letargo (falta de En los bebés se En los bebés, la En los bebés, la

energía) tiene un bajo parte blanda del parte blanda del
estado de alerta cráneo (fontanela cráneo (fontanela
anterior) es anterior) es abultada
abultada

Irritabilidad Convulsiones Convulsiones Convulsiones

Mialgias Erupción cutánea Erupción cutánea Cambios de

conducta
 Dolor articular Dolor articular Llanto inconsolable

Portan la bacteria Los bebés son Irritabilidad

en la parte más lentos o
posterior de su inactivos, e
nariz irritables

9. ¿Qué es encefalitis?
● La encefalitis es una inflamación del encéfalo que aparece cuando un virus
infecta directamente en él o cuando un virus, una vacuna o algún otro agente
provoca inflamación. A veces también se ve afectada la médula espinal, en
cuyo caso el trastorno se denomina encefalomielitis. Aparecen síntomas
como fiebre, cefalea o convulsiones, y también sueño, adormecimiento o
confusión. Por lo general, se procede a obtener una imagen por resonancia
magnética nuclear y se lleva a cabo una punción lumbar. El tratamiento
consiste en aliviar los síntomas y, a veces, en el uso de antivíricos.

10. ¿Qué es el Absceso cerebral?

● Los abscesos cerebrales comúnmente ocurren cuando los hongos y
bacterias infectan parte del cerebro. Como resultado, se presenta hinchazón
e irritación (inflamación). Las células cerebrales infectadas, los glóbulos
blancos, al igual que las bacterias u hongos vivos y muertos se acumulan en
una zona del cerebro. Se forma tejido alrededor de esta zona y crea una
masa, pus o un absceso. Los microorganismos que causan un absceso
cerebral pueden llegar al cerebro a través de la sangre. O, entran al cerebro
directamente, como puede ser durante una cirugía cerebral. En algunos
casos, un absceso cerebral se desarrolla a partir de una infección en los
senos paranasales. A menudo no se encuentra la fuente de la infección. Sin
embargo, la fuente más común es una infección en los pulmones. Con
menos frecuencia, la causa es una infección en el corazón.

11. Características del absceso cerebral

● Cavidad intracerebral donde se acumula pus, por algún patógeno infeccioso
● Los glóbulos blancos en defensa del cuerpo se dirigen al punto afectado y se
acumulan creando lesiones e inflamación
● Tiene síntomas como: Cefalea intensa, somnolencia, fiebre, vómito,
alteraciones de conciencia y crisis convulsivas.
● Se conocen tres causas para determinar un absceso cerebral, esto por la
entrada de gérmenes al cerebro:
- Diseminación hematógena. (a través del torrente sanguíneo,
generalmente distante como el nasofaringeo).
- Infección por contigüidad. (focos infecciosos adyacentes, como
oído y senos paranasales).
- Infección por entrada directa. (traumatismos craneales por lesiones
o por intervenciones quirúrgicas).
 -
12. Signos clínicos del paciente con absceso cerebral
Los síntomas más habituales en un absceso cerebral son
● Cefalea
● Fiebre
● Vómitos
● Náuseas
● Rigidez de nuca
● También pueden verse afectadas el nivel de conciencia
● En algunos casos puede tener crisis convulsivas

13. Características del enfisema cerebral

Es una protuberancia o abombamiento en un vaso sanguíneo del cerebro, a veces
tiene el aspecto de una cereza que cuelga de un tallo, se desconocen las causas de
la mayoría de aneurismas cerebrales pero existen factores de riesgo

Factores de riesgo que se presentan con el tiempo; Estas incluyen:

● Edad avanzada
● Tabaquismo
● Presión arterial alta
● Abuso de drogas ilícitas, en especial el consumo de cocaína
● Consumo excesivo de alcohol

Factores de riesgo presentes en el nacimiento; Algunas afecciones presentes al

momento de nacer pueden estar asociadas a un mayor riesgo de tener un
aneurisma cerebral. Estos incluyen los siguientes:

● Trastornos del tejido conectivo hereditarios, como el síndrome de Ehlers-

Danlos, que debilitan los vasos sanguíneos
● Enfermedad renal poliquística, un trastorno hereditario que produce sacos
llenos de líquido en los riñones y suele aumentar la presión arterial
● Aorta estrecha (estrechamiento aórtico), el vaso sanguíneo grande que
suministra sangre rica en oxígeno del corazón al cuerpo
● Malformación arteriovenosa cerebral, una afección donde las venas y
arterias del cerebro están enredadas e interrumpen el flujo sanguíneo
● Antecedentes familiares de aneurisma cerebral, especialmente un familiar
de primer grado, como un padre, un hermano o un hijo

Tipos de aneurisma
● Aneurisma con filtración:En algunos casos, un aneurisma puede filtrar una
pequeña cantidad de sangre. Esta filtración puede provocar solo un dolor de cabeza
repentino y muy intenso.Con frecuencia, después de la filtración, se produce una
ruptura más grave.
● Aneurisma sin rotura: Es posible que un aneurisma cerebral intacto no cause
síntomas, especialmente, si es pequeño. Sin embargo, un aneurisma intacto de
mayor tamaño puede presionar los tejidos y nervios cerebrales, y puede causar lo
siguiente:
● Dolor en la parte superior y posterior de un ojo
● Dilatación de la pupila
● Cambios en la visión o visión doble
● Entumecimiento de un lado de la cara

14. Signos clínicos del paciente con enfisema cerebral

● Náuseas y vómitos
● Rigidez en el cuello
● Visión borrosa o visión doble
● SEnsibilidad a la luz
● Convulsiones
● Caida del parpado
● Pérdida del conocimiento
● Confusión

15. ¿Qué es la encefalitis autoinmune?

La encefalitis autoinmune es una inflamación del cerebro que surge cuando el

sistema inmunitario ataca las propias células cerebrales, perjudicando su
funcionamiento y provocando síntomas como hormigueo en el cuerpo, alteraciones
visuales, convulsiones o agitación, por ejemplo, que pueden o no dejar secuelas.
Esta enfermedad es rara y puede afectar a personas de todas las edades. Existen
diferentes tipos de encefalitis autoinmunes, pues dependen del tipo de anticuerpo
que ataque las células y del área del cerebro afectada, siendo algunos de los
principales ejemplos la encefalitis anti-NMDAR, encefalitis diseminada aguda o
encefalitis límbica, por ejemplo, las cuales pueden surgir debido a una neoplasia,
después de infecciones o sin causa aparente.

16. ¿Cuáles son las características clínicas de la encefalitis autoinmune?

La encefalitis autoinmune no tiene cura, puede ser tratada con el uso de ciertos
medicamentos, como anticonvulsivantes, corticoides o inmunosupresores, por
ejemplo, que alivian los síntomas, reducen la inflamación y ayudan a devolver todas
las capacidades del funcionamiento cerebral.

Principales síntomas
 Puesto que la encefalitis autoinmune altera el funcionamiento del cerebro, los
síntomas varían de acuerdo con la región afectada. Sin embargo, los más comunes
incluyen:

● Debilidad o alteraciones de la sensibilidad en varias partes del cuerpo;

● Pérdida de equilibrio;

● Dificultad para hablar;

● Movimientos involuntarios;

● Alteraciones de la visión, como visión borrosa;

● Dificultad para entender y alteraciones de memoria;

● Alteraciones en el sentido del gusto;

● Dificultad para dormir y agitación frecuente;

● Alteraciones del humor o de la personalidad.