NEMATODOS

Generalidades de los Nemátodos

 Son gusanos largos con cuerpo cilíndrico no segmentado.

 De las muchas especies que existen, solo unos pocos son parásitos del ser humano.

 Miden de 1 mm hasta 50 cm, 1 m o más.

 Generalmente la hembra es más grande que el macho debido al mayor desarrollo del aparato
genital femenino.

 Poseen un aparato digestivo completo y sexos separados.

 El ciclo biológico consta de huevo, larva y adulto.

1.Ascaris lumbricoides
 Es un gusano grande de cuerpo cilíndrico no segmentado

 Es dioico (sexos separados)

 No posee huésped intermediario

 Es invasor

 Afecta duodeno, intestino delgado y pulmones

 Entra por vía digestiva (agua, tierra, superficies sucias, vía fecal-oral)

 Se distribuye mejor en zonas tropicales y templadas

 Específicamente en el medio rural

 Causa la enfermedad llamada Ascariasis, que se presenta en todas las edades

Es más común en los niños

Morfología
 ADULTOS

 Son gusanos largos y cilíndricos de color amarillo claro.

 Ambos sexos poseen una boca que tiene tres labios.

Hembra:

 Mide de 15 a 45 cm de longitud por 3 a 6 mm de diámetro.

 Genitales: vulva, vagina, útero, oviducto y ovario.

 Pueden poner hasta 200, 000 huevos diarios.Presentan una forma recta en su terminación
posterior.

 Presentan una forma recta en su terminación posterior.

Macho:

 Es más pequeño y mide de 15 a 30 cm de longitud por 2 a 4 mm de diámetro

 Genitales: testículos, vesícula seminal, conducto eyaculador y cloaca.

  En su terminación posterior presentan una forma curva

 Con una espícula copulatriz.

Huevos:

 Se pueden observar dos tipos de huevos: los fecundados (fértil) y los no fecundados (infértil).

 Huevo fértil:

 Es redondo u ovalado

 Mide de 45 a 75 µm de longitud por 35 a 50 µm de diámetro

 Tiene una cápsula gruesa

 Formada por tres capas

 Una externa gruesa llamada capa mamelonada

 Una membrana intermedia hialina

 Una membrana interna que envuelve a la célula

Huevo fértil sin larva

Huevo fértil embrionado con larva

 Huevo infértil:

 Presenta formas atípicas

 Generalmente ovalados

 Es corticado

 Con protuberancias llamadas

mamelones

 Mide 90 µm de longitud por 50 µm de diámetro

 Ciclo biológico

1. Los adultos de Ascaris lumbricoides viven en el intestino delgado del hombre, mujer o niño
parasitados

2. Estos eliminan los huevos fértiles e infértiles en las heces

3. Después de un periodo de incubación de 2 a 8 semanas en el suelo (temperatura entre 15 a 30

°C) los huevos fértiles embrionan y se vuelven infectivos cuando contienen larvas en etapa 2

4. Los huevos son ingeridos a través de alimentos o agua contaminados, llegan al duodeno y
eclosionan, sale la larva y atraviesa las paredes del intestino, viaja a través del torrente sanguíneo
y alcanza el hígado pasan a etapa 3

5. De allí va a los pulmones, penetra el pulmón se convierte a etapa 4 e invade los alveolos

6. Se dirige hacia los bronquios, la tráquea y la faringe para ser deglutida

7. Llega de nuevo al intestino delgado donde el parásito alcanza su madurez sexual (adulto macho y
hembra)

8. Las hembras inician la postura de los huevos

9. El ciclo dura aproximadamente 2 meses

Manifestaciones clínicas

 Ascariasis

 La mayoría de veces es asintomática

 AFECCIONES INTESTINALES

 Causada por el estadío adulto

 Síndrome diarreico (con sangre)

 Anorexia

 Palidez

 Náuseas y vómitos

 Perdida de peso

 Malestar general
  Obstrucción intestinal: (por sobrepoblación de helmintos)

 Produciendo: dolor abdominal, fatiga, vómitos, perdida de peso o malnutrición, apendicitis y

abscesos hepáticos (por migración al hígado).

ALTERACIONES PULMONARES

 Causada por larva migratoria

 Rompen los capilares pulmonares, paredes y tabiques alveolares, produciendo:

 Disnea

 Tos seca

 Inflamación de los bronquios

 Fiebre moderada

 Sibilancias

 Eosinofilia: los eosinófilos se acumulan en el tejido pulmonar en respuesta a una infección

parasitaria. A este cuadro se le conoce como Síndrome de Loeffer o eosinofilia pulmonar.

Diagnóstico
 El dato más alarmante se refiere a la identificación de gusanos adultos en las heces o que salen de
la nariz, la boca o el recto.

 Los huevos y las larvas se detectan mediante examen coprológico directo o por concentración.

 Exámenes de sangre como conteo sanguíneo completo y conteo de eosinófilos.

 Radiografía del abdomen se detectan las sombras de los gusanos en los intestinos.

 Radiografía de los pulmones.

 Ultrasonido, endoscopías.

 Larvas en esputo.

Tratamiento

Cirugía: Un gran número de gusanos adultos puede producir muchas complicaciones como:
peritonitis debido a la perforación de la mucosa intestinal (pudiendo ser mortal), apendicitis
(causada por la acumulación de parásitos en la apéndice, oclusión intestinal y asfixia causada
por el vómito de los vermes, ocluyendo la tráquea, fosas nasales e incluso los bronquios.

Prevención

-Mejoramiento de las condiciones sanitarias y de higiene

 En los países en vías de desarrollo.

-En los lugares en donde la ascariasis es común

  Tratamiento antiparasitario como medida de prevención.

-Eliminación adecuada de las heces

 Instalación de letrinas sanitarias.

2.Trichuris trichiura
Parásito intestinal.

Infecta el intestino grueso de humanos.

Es dioico.

También llamado Tricocéfalo.

Causa la Trichuriosis o Tricocefalosis.

Es un geohelminto sus huevos requieren estar en tierra durante un periodo de tres a cuatro
semanas para alcanzar el estadio de huevo larvado (forma infectiva).

 Morfología

Adultos

Tanto el macho como la hembra son de color blanco.

Tienen una parte anterior delgada y un extremo posterior grueso, semejando un látigo.

En el extremo anterior se localiza el orificio bucal carente

de labios.

Hembra:

 Mide entre 35 y 50 mm de longitud

 Su extremo anterior es mucho más delgado que el posterior

 Llamado gusano látigo

 El extremo posterior de la hembra es recto

 La hembra pone más de 1 000 huevos en un día

Macho:

 Mide de 30 a 45 mm de longitud.

 El extremo posterior del macho está muy enrollado

Con su espícula copulatoria.

 Huevo:

 Tiene forma elíptica

 Parecida a un balón de futbol americano o de un barril

 Es de color pardo

 Mide de 45 a 55 μm de longitud y de 20 a 25 μm de ancho

 En cada extremo del huevo se encuentra un tapón mucoso

 Por donde sale el embrión

 La cubierta del huevo está formada por dos capas gruesas

 Lo protegen de condiciones ambientales adversas

 Le permiten sobrevivir en la tierra

 Huevo fértil sin larva

 Huevo fértil con larva

 Ciclo biológico

1. Los adultos de Trichuris trichiura (tricocéfalos) habitan en el intestino grueso de su hospedero

humano

2. La persona infectada elimina los huevos fértiles en las heces

3. Los huevos embrionan en el suelo durante 10 y 30 días dependiendo de la temperatura de (15 a

26°C) y la humedad del suelo

4. Ese huevo es ingerido a través de alimentos o agua contaminados

5. Llega al intestino grueso donde eclosiona y libera a la larva

6. La larva madura y se transforma en adultos (ciego)

7. Todo el ciclo se lleva a cabo en el tracto digestivo del ser humano

 Patología y Patogenia
 Eosinofilia (puede ser de hasta 50%)

 Lesiones en el colon

 Anemia por la perdida de 0.005 ml de sangre (se alimentan de sangre)

 Las ulceras pueden crear sitios de entradas de bacterias hacia el torrente sanguíneo y en
ocasiones sobreviene bacteremia

 Manifestaciones clínicas

 Trichuriosis

 Las infecciones leves por Trichuris suelen ser asintomáticas.

 Los pacientes con infecciones graves pueden tener:

 Dolor abdominal tipo cólico

 Diarrea

 Tenesmo (deseo ineficaz, continuo y doloroso de defecar)

 Pujo (al no poder eliminar el excremento realiza un esfuerzo poco productivo y sufre cólicos)

 Pérdida de peso

 Astenia (pérdida de fuerza muscular) y palidez

 Complicaciones:

 Anemia, desnutrición, sepsis

 Prolapso rectal (distención de los músculos de la mucosa rectal y elevadores del ano)

 Pérdida de control del esfínter rectal

 Diagnóstico

 Las infecciones leves por T. trichiura a menudo son asintomáticas.

 Sólo el hallazgo de los huevos característicos del helminto confirma el diagnóstico.

 Examen coprológico directo o por concentración.

 Biometría hemática. (anemia y eosinofilia).

 Tratamiento

 Epidemiología
 La Trichuriosis es de distribución mundial
 Prevalece en zonas donde se defeca a ras de piso
 Es más común en regiones tropicales
 En regiones donde el suelo es húmedo, caliente y sombreado.
 Es mucho más frecuente en niños que en adultos
 Donde las condiciones higiénicas son deficientes y en quienes tienen el hábito de comer tierra
(geofagia o pica).
 El perro puede ser una fuente de transmisión.

 Prevención
 Mejoramiento de las condiciones de higiene.
 Lavado correcto de manos.
 No comer tierra.
 Tener buena deposición de las heces.
 No usar las heces procedentes del ser humano como fertilizantes.

 Enterobius vermicularis
 Características generales del parásito

 Causante de Enterobiasis
 También llamado Oxiuro
 No requiere del mecanismo oral-fecal
 Si requiere del mecanismo ano-mano-boca
 Pasa por las fases de huevo, larva y adulto.
 Gusano alfilerillo
o Extremo posterior es delgado y afilado como un alfiler

 Morfología Huevo

 Es ovoide
 Es plano de uno de sus lados
 Longitud de 50 a 60 µm y de 20 a 30 µm de ancho
 Tiene un metabolismo tan rápido que en menos de 10 horas los huevos desarrollan una
larva en su interior
 Adulto Hembra
 Tanto el macho como la hembra poseen 2 aletas cefálicas en el extremo anterior (les
permiten fijarse a la mucosa del intestino)
  Mide de 8 a 13 mm de largo por 0.3 a 0.5 mm de ancho
 Es más grande cuando se encuentra grávida ya que su útero se ensancha al estar lleno
de huevos
 Su extremo posterior es muy afilado
Gusano alfiler
 Macho
 Mide de 2 a 5 mm de largo y de 0.1 a 0.2 mm de ancho
 Su extremo posterior es curvo
 En el extremo posterior se ubica la espícula copulatoria
 Ciclo biológico
 Fase infectiva: Huevo larvado
1. El huevo larvado es ingerido (por autoinfección, compartir ropa interior, tener contacto con
cortinas o alfombras), este llega al duodeno donde eclosiona liberando a la larva
2. La larva migra al intestino delgado
3. Llega al ciego y madura en adulto macho y hembra
4. Los adultos copulan y la hembra llena su útero de huevos (grávida)
5. La hembra viaja a la región perianal del ser humano por las noches y deposita allí sus
huevos
Cada hembra pone más de 10,000 huevos
6. Los huevos se vuelven infectantes de 4 a 6 hrs bajo condiciones optimas
7. Puede ocurrir una retroinfección o la migración de larvas recién eclosionadas desde el ano
hacia el recto
 Manifestaciones clínicas
Enterobiasis
 Mujeres: pueden migrar e invadir la vagina, trompa de Falopio y ovarios.
 Hombres: pueden afectar la próstata.
 Síntomas de la Enterobiasis:
 Prurito anal nocturno (picazón constante y a menudo intensa alrededor del ano),
insomnio, irritabilidad (deposición de huevos en la región perianal y la migración del
adulto hembra), dolor abdominal, perdida del apetito, bruxismo (apretar o rechinar los
dientes excesivamente) y vulvovaginitis en la mujer (inflamación de la vagina que puede
ocasionar secreciones, picazón y dolor).

 Diagnóstico
 Datos clínicos importantes:
 Se presenta mas en niños
 Noches de insomnio y prurito anal.
 Técnica de Graham: es el procedimiento más eficaz para identificar huevos de E.
vermicularis.
 Observar en el microscopio: los huevos del parásito.
  NOTA: Es muy raro encontrar huevos del parásito y del gusano adulto en las heces.

PROCEDIMIENTO:
1. Se prepara una cinta adhesiva y se coloca en un bajalenguas de tal forma que la parte
pegajosa quede hacia afuera y sujetada con los dedos pulgar e índice.
2. Se le pide al paciente que abra sus glúteos y se pone el bajalenguas en contacto con el ano
del paciente.
3. Separar la cinta del bajalenguas y colocarla sobre un portaobjetos de manera que la parte
engomada se adhiera a éste.
4. El portaobjetos se observa bajo el microscopio con objetivo de 10x y 40x sin teñir y sin
cubreobjetos.
Tratamiento

 Prevención
 Buena higiene personal
 Baño diario con jabón
 No usar la ropa de otra persona
 Evitar el hacinamiento (acumulación de personas en un mismo lugar)
 Mantener limpio el interior de la casa
 Dormir en camas separadas
 Comer alimentos limpios
 En niñas buena higiene en la región vaginal

4. Strongyloides stercoralis

 Características generales del parásito

 Causa la Estrongiloidosis
 Es un parásito muy pequeño
 Vive en el interior de la mucosa del intestino delgado
 En el ciclo de vida se pueden encontrar organismos parásitos y de vida libre
 Como parásitos solo se encuentran hembras
 Existen machos y hembras de vida libre
 Pasa por 4 fases: Huevo, larva rabditoide, larva filariforme, adultos de vida
libre

 Morfología
Huevos
 Son muy similares a los de las Uncinarias
 Miden de 70 x 40 micrómetros
 Presentan una cubierta muy delgada
 Se encuentran en las hembras adultas y en el interior de los tejidos en
donde éstas habitan
 Su presencia en las heces es muy rara
 Solo podría acontecer en casos de diarrea muy intensa que rápidamente
arrastre al exterior porciones de mucosa intestinal

 Larva rabditoide
 Permite el diagnóstico
 Es móvil
 Mide 250 micras de longitud por 15 micras de diámetro
 Su extremo anterior es romo con cavidad bucal corta, posee esófago,
intestino que termina en el ano en el extremo posterior
 Primordio genital prominente en forma de media luna un poco posterior a
la mitad del cuerpo

 Larva Filariforme
 Son las formas infectivas
 Son muy móviles
 Mide de 500 a 700 micras de largo por 25 de diámetro
 No se observa cavidad bucal
 El esófago es largo llega hasta la parte media del parásito
 El extremo posterior termina en una muesca, lo que constituye la principal
diferencia

 Adultos de vida libre

 Algunas larvas rabditiformes se pueden convertir en:
 Macho y Hembra de vida libre
 No son parasitarias
 Miden 1 mm de longitud
 La hembra muestra una hilera de huevos en su útero y la vulva está en la
mitad del cuerpo.
 El macho tiene el extremo posterior curvo y posee 2 espículas copulatorias.
 La hembra parásita es más grande que los adultos de vida libre.

 Ciclo Biológico 3 formas:

. Ciclo Directo
 Las larvas rabditoides que son excretadas a través de las heces y caen al
suelo, se alimentan y mudan 2 veces para transformarse en filariformes.
 Estas larvas permanecen en la superficie del suelo esperando el contacto
con la piel.
 Penetran la piel pasan a la circulación sanguínea hasta llegar al corazón
luego a los pulmones, tráquea, laringe y llegar a la faringe para ser
deglutidas.
 Llegan al intestino delgado penetran la mucosa y se convierten en parásito
hembra adulto.
Ciclo indirecto
 Incluye una o varias generaciones de Strongyloides de vida libre.
 Se originan a partir de las larvas rabditoides que son excretadas a través de
las heces.
 Estas genéticamente están destinadas a transformarse en la tierra en
gusanos adultos no parásitos.
Ciclo de autoinfección
 Sucede cuando las larvas rabditoides se convierten en filariformes en el
intestino delgado.
 Penetran la mucosa intestinal, llegan a la circulación y siguen el ciclo
descrito en el directo.

 Manifestaciones clínicas
1. Lesiones cutáneas:
 Mediante la penetración del parásito en la piel, esto sucede principalmente
en los espacios interdigitales de los pies.
 Provocan lesiones con eritema, inflamación y exudado que se puede
infectar secundariamente.
2. Lesiones pulmonares:
 Perforación de los alveolos pulmonares para permitir el paso de las larvas
de la circulación a las cavidades aéreas
 Produce: pequeñas hemorragias, inflamación local, tos, fiebre y moderado
ataque al estado general, pero también se podrían presentar signos y
síntomas de bronconeumonía o neumonía.
3. Lesiones intestinales:
 Las hembras parásitas penetran la mucosa intestinal produciendo:
 Eosinofília: aumento de eosinófilos en la sangre.
 Diarrea con estreñimiento, dolor abdominal tipo cólico, perdida del
apetito, náuseas, vómito.
 Complicaciones: anemia, deshidratación y desnutrición.

 Diagnóstico
1. Hallazgo de las larvas en materia fecal, líquido duodenal y esputo.
2. Examen coprológico método directo conveniente hacer estudios seriados
de materia fecal pues en la Estrongiloidosis la irregularidad en la salida de
los huevos dificulta el diagnóstico.
3. Examen de heces por concentración para el diagnostico de la larva
rabditoide. El de formol éter de Ritchie es el mas utilizado, en el cual se
observan larvas inmóviles en el sedimento.
4. Conteo de Glóbulos Blancos. (anemia y eosinofilia).
5. Biopsia de la mucosa intestinal.
6. Pruebas inmunológicas (ELISA) en suero para el diagnostico de larva
filariforme.
7. Método Harada-Mori para el diagnostico de larva rabditoide.
8. Radiografía del tórax.

Tratamiento
 Prevención
 Mejoramiento general de las condiciones de vivienda, educación, nivel
económico.
 Uso de calzado.
 Evitar el fecalismo al aire libre.

Larvas rabditoide en solución salina

Larva rabditoide con Lugol