Martes 11.10.

2022

FACULTAD DE MEDICINA

CARRERA MEDICINA

Microbiología II
Sesión 18
Unidad 20 partes 1 y 2
Docente:

María Isabel Meyer 1

 SESIÓN 18
Unidad 20 parte 1 Unidad 20 parte 2
Nematodos intestinales de Nematodos intestinales de
penetración bucal penetración cutánea

Ascaris lumbricoides Strongyloides stercoralis

(Ascaridiosis) (Estrongiloidosis)
Trichuris trichiura Uncinarias: Ancylostoma
(Trichuriosis) duodenale y Necator americanus
Enterobius vermicularis (Uncinariosis)
(Oxiuriosis) Larva migrans cutánea
(Ancylostoma)
Larva migrans visceral
(Toxocara) 2
 Helmintos

Platelmintos Nematodos
(gusanos aplanados) (gusanos cilíndricos)

Cestodos Trematodos
(no
(segmentados)
segmentados) De la sangre y Intestinales de Intestinales de
los tejidos penetración penetración
Ejemplos: bucal cutánea
Ejemplos: Ejemplos: Trichinella Ejemplos: Ejemplos:
Taenia Fasciola spiralis Ascaris Strongyloides
Hymenolepis Schistosoma Dracunculus Trichuris stercoralis
Echinococcus Paragonimus medinensis Enterobius Uncinarias
Diphyllobothrium Onchocerca
Dipylidium volvulus
HELMINTOS

NEMATODOS
 NEMATODOS

 Son gusanos o helmintos que tienen un cuerpo cilíndrico con

músculos orientados longitudinalmente.
 Presentan simetría bilateral.
 El cuerpo no está segmentado y está cubierto por una cutícula.
 Tienen aparato digestivo, sistema excretor, sistema nervioso,
órganos sexuales.
 Desarrollan gusanos de sexos separados machos y hembras. El
macho es más pequeño que la hembra.
 Tienen reproducción sexual.
Nematodos
Estructura
Hembra

Macho
 HELMINTOS NEMATODOS

Nematodos intestinales de penetración bucal:

 Ascaris lumbricoides
 Trichuris trichiura
 Enterobius vermicularis

Nematodos intestinales de penetración cutánea:

 Strongyloides stercoralis
 Uncinarias (Ancylostoma duodenale, Necator americanus)

▶ Son considerados helmintos transmitidos por el suelo o geohelmintos.

▶ Las infecciones producidas por estos helmintos están relacionadas con
condiciones de saneamiento pobres y falta de agua potable, en
poblaciones de escasos recursos.
 Nematodos de
importancia médica
Nematodos intestinales de
Penetración bucal:

 Ascaris lumbricoides
 Trichuris trichiura
 Enterobius vermicularis
 Ascaris lumbricoides
 Huésped definitivo: Ser humano.
 Huésped intermediario: NO TIENE.
 Hábitat del parásito adulto:
Intestino delgado del ser humano. Pueden
migrar hacia el colédoco (conducto biliar) y el
conducto pancreático. Mide de 15 a 35 cm de
longitud por 2-6 mm de diámetro.
Nematodo intestinal de mayor tamaño y más
común.
 Formas infecciosas:
Huevos larvados ingeridos por el ser humano en
alimentos o agua contaminados.
 Formas diagnósticas:
Huevos en heces de humanos. Mide aprox. 60 x 45 µm.
 Ascaris lumbricoides

Hembra (20 a 35 cm) Macho (15 a 30 cm)

Ascaris lumbricoides
Ascaris lumbricoides

La boca presenta 3 labios

finamente dentados.
Ascaris lumbricoides
Huevos
 Ciclo Biológico
 Ingestión de huevos maduros que contienen las larvas.

 En el duodeno, los huevos eclosionan y se libera la larva, que

penetra activamente pared intestinal, alcanza circulación portal para
llegar al hígado.

 De allí va al corazón derecho y pulmón. Realiza ciclo parecido al de

Loos (produciendo daño pulmonar), pasa a la tráquea, faringe y es
deglutida, regresa al duodeno, donde crece hasta la adultez. No se
adhieren a la mucosa.

 Se produce la fecundación y comienzan oviposición.

 Huevos inmaduros eliminados por heces contaminan el agua y

suelos.
 Ciclo biológico
de
Ascaris lumbricoides
Ciclo biológico de Ascaris lumbricoides
 Epidemiología

 Prevalente en niños y regiones tropicales húmedas.

 Distribución mundial.

 En Paraguay prevalencia promedio de 5 % pudiendo llegar hasta 73

% en algunas regiones.

 Parasitosis favorecida por las malas condiciones sanitarias:

 Falta de cloacas y letrinas.

 Hábitos de defecación en el suelo.
 Contaminación de alimentos frescos.
 Falta de higiene personal y familiar.
 Cuadros Clínicos
Depende de la carga parasitaria, edad, estado nutricional y
presencia o no de patología de base.
Durante la migración pulmonar:
Bronquitis.
Neumonía eosinofílica (Síndrome de Löeffler)
Afecciones Digestivas:
Anorexia, pérdida de peso, retardo del crecimiento y desnutrición,
dolores, cólicos, náuseas, vómitos y diarrea. Síndrome de
malabsorción.
Frente a un gran número de parásitos:
Obstrucción intestinal, peritonitis, pancreatitis, abscesos hepáticos,
perforación intestinal, obstrucción respiratoria y asfixia.
Obstrucción Intestinal
Migraciones erráticas

Pueden ser regurgitados

y salir por la boca,
escapar por la nariz,
invadir las vías biliares,
vesícula, hígado,
apéndice, etc.
 Trichuris trichiura

 Conocido también como tricocefalo.

 Uno de los 3 nematodos intestinales más frecuentes del mundo.
 Gusano blanquecino. Habita en el intestino grueso (ciego).
 La porción anterior (3/5) es muy fina y la porción posterior (2/5)
es mucho más gruesa. Mide de 3-4,5 cm.
 Tiene boca sin dientes.
 El macho tiene la cola enrollada.
 Fuente de infección: huevos maduros embrionados, en aguas y
alimentos contaminados que ingresan por fecalismo (vía oral).
Trichuris trichiura
(lombriz látigo)

Macho
Hembra
Adulto: 3 a 5 cm
Trichuris trichiura
 Trichuris trichiura
Huevos

 Huevos elípticos, de color

pardo marrón y con una
gruesa envoltura de doble
contorno.
 Polos cerrados por dos
tapones mucoides en los
extremos.
 Forma de limón.
 Eliminados inmaduros,
luego maduran en el suelo.
 Ciclo de vida
 Los adultos viven en intestino
grueso, tienen la parte anterior
dentro del tejido mucoso.
 En el ciego, la hembra grávida
libera huevos que salen con las
heces y contaminan el suelo
(huevos inmaduros).
 En 10-15 días maduran a huevos
embrionados infecciosos.
 Las personas ingieren los huevos
que contaminan el agua y
alimentos, y en el I. delgado se
liberan los tapones mucosos para
dar salida de las larvas que
maduran a adultos en el ciego.
Trichuris trichiura

Adulto:
35-45 mm

Estadio Diagnóstico:
Estadio Infectante: Huevo en las heces
Huevo embrionado
 Clínica

Generalmente asintomática. Proporcional a la carga parasitaria.

Dolor y distensión abdominal, diarrea sanguinolenta, debilidad,
pérdida de peso. Apendicitis. Peritonitis. Prolapso rectal en
niños. Eosinofilia y anemia.
Infecciones bacterianas secundarias debido a que las cabezas
de estos vermes penetran la mucosa intestinal.

Diagnóstico
 Visualización microscópica de huevos en las heces.
 Visualización del parásito adulto por rectoscopía.
Prolapso rectal
 Enterobius vermicularis

 Conocido también como oxiuro.

 Gusano blanco pequeño (2-13 mm de largo por 0,1-0,5 de
diámetro).
 Se los suele encontrar en los pliegues perianales y vagina de niños
infectados.
 Afecta a grupos familiares, principalmente a niños.

 La infección se inicia con la ingesta de los huevos embrionados

principalmente por el ciclo ano-mano-boca. Reinfección frecuente.
 Contaminación de ropa de cama y baño.
 Los gusanos adultos habitan el intestino grueso.
 Enterobius vermicularis

 Hembra adulta: 8-13 mm de largo.  El macho que casi nunca se

 Color crema, con cola muy observa es de menor
puntiaguda. tamaño: 2-5 mm.
 A ambos lados de la porción anterior  Cola con curva ventral y
se observan 2 pequeñas aletas. espícula copulatoria.
 Enterobius vermicularis
Aletas

Huevo embrionado
Incoloros, con cáscara plana de
un lado y convexa en el otro, con
un embrión casi completamente Extremo anterior
desarrollado en su interior. del verme adulto
Mide 50-60 por 20-30 µm.
 Ciclo de vida de
Enterobius vermicularis
 El hombre ingiere los huevos
embrionados por el ciclo ano-mano-
boca.
 El huevo eclosiona en el intestino
donde se liberan las larvas, luego
migran hasta el intestino grueso
donde se desarrollan los adultos.
 La hembra preñada migra hasta los
pliegues anales para la oviposición.
 Produce prurito que estimula el
rascado.
 Los huevos pueden ser transportados
con las manos, ropa interior, ropa de
cama, toallas, polvo, asientos, etc.
 Los huevos son resistentes a la desecación y sobreviven en
ropas de cama, toallas o polvo doméstico durante varios días.

La hembra grávida migra por el colon, a la tarde o

noche y deposita hasta 20.000 huevecillos
pegajosos en la piel perianal.
 Enterobius vermicularis
Estadio Infectante:
Huevos embrionados

Estadio Diagnóstico:
Huevo en pliegues Adulto:
perianales
Hembra: 8-12 mm
Macho: 2-5 mm
 Clínica

Prurito anal, nasal, vulvar, colpitis (vaginitis), leucorrea.

Alteración del sueño, insomnios, pesadillas, sonambulismo y
bruxismo.

Diagnóstico
 Gusanos adultos en materia fecal o región perineal.
 Huevos por el Método de Graham (cinta adhesiva).
 Buscar en grupos familiares.
 Importante instruir sobre el ciclo, evitar onicofagia.
Método de Graham
 Nematodos de Penetración
cutánea:

Ancylostoma duodenale
Uncinarias
Necator americanus

Strongyloides stercoralis

Larvas migrantes cutáneas

 UNCINARIAS

Ancylostoma duodenale y Necator americanus

- Gusanos cilíndricos blanquecinos.

- Extremos anteriores: boca con 2 pares de dientes
quitinosos o 2 láminas cortantes.
- Mediante ellos se adhieren a la mucosa intestinal y
succionan sangre y detritus celulares para alimentarse.
- Saliva con sustancias anticoagulantes.
Dientes
Láminas cortantes

Ancylostoma duodenale Necator americanus

 UNCINARIAS
- Huevos similares: ovalados.
- Maduran en heces recién emitidas o suelo y liberan
larva rabditoide, que evolucionará a filariforme
(infectante) la cual ingresa por vía percutánea.
- En áreas templadas y tropicales.
- En niños.
Larvas
Rabditiforme Filariforme
Huevos ovalados, rodeados Larvas
por una cubierta delgada.

Rabditiforme
Kato-Katz Filariforme
Harada-Mori
 Ancylostoma duodenale

Hembra (10 a 20 mm)

Macho (8 a 11 mm)
 Ciclo de vida de Uncinarias
 La larva filariforme penetra por la piel
y produce una dermatitis local en el
sitio.
 Alcanza la circulación sanguínea,
pulmonar, realiza el ciclo de Loos,
llega al duodeno y yeyuno donde se
desarrolla a estadios adultos.
 En el Intestino Delgado lesionan la
mucosa (úlceras sangrantes). Atrofia
de vellosidades.
 La hembra fecundada deposita huevos
inmaduros, eliminados por heces.
Maduran en suelo y al eclosionar
liberan larvas rabditoides, que luego
de dos mudas llegan a larva
filariforme, que reiniciará ciclo.
Uncinarias

Adulto:
8-12 mm

Estadio Diagnóstico:
Huevo en las heces
Estadio Infectante:
Larva filariforme
 Clínica

Depende de la carga parasitaria.

En parasitaciones por muchos gusanos se produce Anemia

microcítica hipocrómica (por pérdida crónica de sangre por el
intestino ocasionando deficiencia de hierro).

Hipoalbuminemia, palidez de la piel y mucosas, debilidad.

 Diagnóstico
 Dx. Presuntivo: surge de la clínica (anemia con síntomas
digestivos) sumada a la epidemiología.
 Detección de huevos en materia fecal seriada: No se
distingue especies.
 Método de Harada-Mori: Distingue especies. Se cultivan las
muestras que contienen huevos en medios húmedos que
eclosionan y liberan larvas que serán estudiadas en su
morfología.
 Método de Kato-Katz: Para evaluar carga parasitaria (cantidad
de huevos).

Prevención: educación sanitaria, evitar contaminación de suelos

con heces (adecuada eliminación de las excretas). Uso de
calzado.
Técnica de Kato-Katz

Se cuentan los huevos

observados microscópicamente
Cultivo de heces para nematodos (Harada Mori)

Observación y
diferenciación de
las larvas

Calentar y
centrifugar
 Strongyloides stercoralis

 Puede presentar ciclos de vida libre y parasitaria.

El adulto es pequeño (sólo mide 2 mm de largo).
 Las larvas rabditoides son eliminadas con las heces. Los
huevos generalmente NO son eliminados con las heces.
 Frecuente en climas tropicales, en condiciones similares a
la Uncinariasis.
 Elementos infectantes: larvas filariformes, ingresan por vía
percutánea o a través de mucosa intestinal (infección
endógena).
 Strongyloides stercoralis
Larvas

Obs: Huevos similares a uncinarias pero no se observan en las heces

Larva rabditoide (primordio genital evidente)
 Tiene 3 Ciclos:

1. Directo: (similar al de anquilostomas)

 Larva rabditoide, en suelo, se alimenta de materia

orgánica y sufre dos mudas, luego se transforma en
larva filariforme, que vaga por los suelos por 50 días.

 Si encuentra a un ser humano, penetra a través de la

piel y realiza el ciclo similar al de Loos para alcanzar
el duodeno (capa submucosa), donde se ubican los
parásitos adultos y empieza oviposición.
2. Indirecto:
Larvas rabditoides en el suelo, en vez de dar larvas
filariformes, dan lugar a Machos y Hembras de vida libre. Las
Hembras ponen huevos que dan larvas rabditoides que
madurarán a larvas filariformes y seguirán el ciclo directo.

3. Autoinfección o infección endógena:

Las larvas rabditoides en el intestino delgado evolucionan a
filariformes infecciosas antes de salir al exterior, penetrando
la mucosa intestinal. O por penetración de larvas filariformes
por la piel de la zona perianal.
Ciclo de vida
de
Strongyloides
stercoralis
 Strongyloides
stercoralis Adulto:
Aprox. 2-3 mm

Estadio
Diagnóstico:
Larva
Estadio rabditoide
Infectante:
Larva
filariforme
 Clínica
•Generalmente cuadros asintomáticos o con pequeñas molestias.
•Afecciones cutáneas, LARVA CURRENS CUTÁNEA (eritema y prurito).
•Síndrome de Löeffler (fiebre, tos, disnea, hipereosinofilia) por paso de larvas por
pulmón.
•Puede ocasionar cuadros de diarrea en inmunocompetentes.
•Puede ocasionar hiperinfección, denominada estrongiloidiosis masiva, en las
personas con inmunosupresión, asociados a tratamiento prolongados con los
corticoesteroides y agentes citotóxicos.
• La mortalidad de la estrongiloidiosis masiva es muy alta (más del 50 %), la cual
sobreviene generalmente a consecuencia de un proceso agregado de sepsis por
bacilos gramnegativos, que son introducidos desde el intestino por las larvas
filariformes que penetran.

DIAGNÓSTICO: observación directa de heces frescas recién emitidas, cultivo de

Harada-Mori, método de Baermann, migración en agar, sondeo duodenal.
Método de Baermann

Observación
microscópica
de larvas
rabditoides
 Larvas Migrantes

El Humano como huésped accidental

Definición:

Infecciones de las personas producidas por larvas de

nematodos intestinales de animales, generalmente perro y
gato, que pueden ubicarse en la piel (larva migrante cutánea)
o afectar a los órganos internos (larva migrante visceral).
 Larva Migrante Cutánea

Dermatitis parasitaria cutánea, ocasionada por la migración de

larvas filariformes de Ancylostoma braziliense (nematodo
parásito del intestino de perros y gatos) y Ancylostoma caninum
(parásito del perro), en la piel con trayectos serpiginosos.

Generalmente por Ancylostoma braziliense y Ancylostoma

caninum.
Muy raramente por Ancylostoma duodenale y Necator americanus.
 En los animales

 Los parásitos adultos de Ancylostoma braziliense y Ancylostoma

caninum se encuentran en el intestino de perros y gatos.

 Eliminan los huevos con las heces en el suelo húmedo, luego

liberan las larvas rabditoides; a la semana estas mudan, crecen y se
desarrollan a larvas filariformes, que son las infectantes; miden
850 micras de longitud por 35 micras de diámetro y se encuentran
en el suelo; cuando entran en contacto con la piel de los animales,
siguen su ciclo evolutivo hacia los pulmones (ciclo de Loos) y luego
por la tráquea y esófago llegan al intestino, donde adquieren la
forma adulta, cerrando el ciclo biológico.
 Patología en el humano

Cuando las larvas filariformes que se encuentran en el suelo húmedo se

ponen en contacto con la piel humana (huésped accidental), penetran
activamente por la piel y la atraviesan, especialmente por los pies, piernas,
manos, nalgas, tórax. Al no encontrarse con su huésped definitivo no
completan su ciclo y migran por la epidermis, favorecida por la producción
de hialuronidasa, realizando trayectos serpiginosos.

Producen trayectos lineales, tortuosos, serpiginosos, eritematopapulosos

de 1-2 mm de ancho, avanzando 1 a 3 cm por día; y una reacción
inflamatoria con eosinófilos.

Son afectados los niños y las personas que veranean en las

playas y aquellas que manipulan tierra.
Larva migrans cutánea

Sintomatología: Prurito intenso.

Diagnóstico: Clínico, al observar las

lesiones lineales características.
 Prevención

 Evitar el contacto directo de la piel con suelos contaminados

con heces de perros o gatos.
 Uso de zapatos o toallas en la playa cuando se está en
contacto con la arena.
 Desparasitar en forma periódica a perros y gatos
domésticos puede reducir la contaminación de los suelos.

 Mantención responsable de las mascotas, eliminación de

heces contaminadas.
 Educación sanitaria.
 Larva Migrante Visceral

Síndrome producido en el humano por

nematodos de perros y gatos, entre otros
animales; los más importantes son Toxocara
canis, Toxocara cati, Toxascaris leonina y otros.

Toxocara canis es el de mayor importancia

epidemiológica.
 Ciclo de Toxocara canis

Su ciclo varía de acuerdo con la edad del huésped. El hábitat del

parásito adulto es el intestino delgado de perros cachorros.
Los huevos son eliminados con las heces y se vuelven
infectantes (huevos larvados).

El perro, si es de pocos meses (cachorro), se puede infectar al

ingerir los huevos, liberándose en su intestino la larva que
atraviesa la pared y, por vía sanguínea, llega al hígado y a los
pulmones. Las larvas atraviesan los alveolos pulmonares,
ascienden por la tráquea, alcanzan el esófago y llegan al
intestino delgado, donde se convierten en adultos.
 En perros adultos y en el hombre

En los perros adultos y en el hombre, las formas larvarias

arriban a los capilares pulmonares y de allí van a la circulación
general, alcanzando a diferentes parénquimas como la
Musculatura Estriada, el Hígado, los Pulmones, los Ojos, el
Cerebro.

La manifestación clínica varía según el n° de huevos larvarios

ingeridos y de la respuesta inmune del paciente.
La mayoría son asintomáticas.
Las infecciones sintomáticas son causadas por un gran número
de larvas migrantes por hígado y pulmones y otros órganos
causando la enfermedad, con inflamación (granuloma).