Con'Ipendio de

Traulllatología
y 01 topedia 4

Segunda Edición

José Rafael Ramos Verliz

Ex J.,:fc de ;;,:;viciti de Tn1t1malnhig[;¡ y O: lupi.:tlia
(! !uspita! Míll!nr (\:111rnl ~ Bw:11th Airci-; • 1\1g1.•nl¡n:1l
l'..x Pwfc\ür Ausiliartl-: {)n,,¡h:dia y'C1t1m1:1iolnght
ff,¡cu!tnd <l:: l\•kdid1l1l UNB;\)

Alejandro José Ramos Vcrtiz

J..:fo tk S,:rvicío de Cin1i,_;in de la Mmto y Miemhrn Scp.:1-ínr
2',t, jd'c dl'l íkp:n'h!!lR•Jl!11 t!e Tn111JHi1\Hlog!a y i h 1upedia
üd llm;pi1al Mili\;1rCo.:nt1.11
Drn:<:rllt: ,fo 011upctfa1 y T1~1,m.a1n!ogl:I
( Univc1sídad de Hm:ntis Ai1es y Univcr;;id;itl dd .Su!v:1dm - !lucnm, Airt!!s • Al't;i.!mlu;¡)

t editoriAJAdAntc s.r.l.
Buenos Aires, 2003
 PROLOGO
!:sil! lilirn csín progxm1wdo pam el csluclíonlc de 111cdidm1 que licm: q11c curnnr hlTnmmah)ít1g!H y
Üflrl{K'tlm c.n poc\15 scmrmas, Sio cmb:ngo d mC:dir.:o pnlC!ko cncon1rnrá rápidamcnlc en el Indice
3lfílhé1irn todo lo qm: !msca tic l:1 pnlologin os:1cnart1cuL1r de los miembros y Je !n coltmwa
!\Cs¡mm!ic11dn a uníl sc111ída 11ccc11kfat! en el amhicnlc, hemos prqinrndo el pn.:scnic cmni;;mdio tic
¡mktien 1nuu1rn1,,ltígica y onnpMli.;;1 crn} deslÍII() a t¡nkni;-s uo s<m cspcdnlb!n~,

-Con In ¡1yuda de mi jnvcu colega Anlhal ACUÑA_ hemos logrmfo ¡¡grcgar 1m CD a.1locj<:;;t1!11hk
ton !11Hígcncs rcnics de In ¡mk¡icu !rnumnt\ilógkn y videos de In sciniologln del ;1¡mnilu loc(imolnr.
ta nrnynria snn llrn\g.:ncs ai~lri.la!i ngrnpndns pm p;;tníogín, ¡mcns en pn::scn!ación de un lcm;i y hrn
videos están co11fccdnm,dns c,1 ccnsvl!orio con In nymln de mi hijo O!tn en calidad d;: pm;ícntc.
Estc CD ¡mm\ilcco!nln>riH con el d()Ccule ,:¡¡ l,1 tr,msmisítln ,:le .:01;ocim!e11h1s; dcji>m:lo intciptctM la:,
lm;igcncs scgtln s11s ron:;í<lcrn;;inncs.

Lí lcudcnda actunl cnlra;; nos•Jlms n que e! médko ati'luicrn 1111 clcvndo nivc! de cspcdaliznctón
fü:vn ,;:orno con1rnp.i.r1i<la n una c>?ccsiv,:i "conip,1r1in1cr,tación" del st1bcr, .i fjt!é vc:m c.~trcchndas sus:
posihij¡:Ja<les para hacerse c,:rgn :i veces de bs nfoccionc:s 1rivií1lcs que no alañen n e>u C$pc-cit1lidad.
&t:i índmlr.blc "pnrcin!iraciún" rlcl pl!dcntc por parle del supcrc:.pccil!I iltH.!o hn lnih.lü co¡no rcncció11
un 1ctorno n lo que se cxig.ia :rnles: al profesional recién egresado, "tr)dr, mCdico dcbr.' cvnm.·cr el
m@ejo ,Je !ns mgc11dus de tm!as /a; t'.\j!1't:w!ídmles", "tmfo médico rfobc xcr 1111 ¡wrictico go1cml
ft!//('S de es¡;t•dalizms('",

mobjetivo es obtener dd t'S!udkmlc los cmiecplos de gravedad y ur¡.;1:nci;1 de !ns pnlnlog!r1s

!rnnmfiiicns, como la~ fr;u:lurns c.~¡wcs!as. los síndromes c1,mpnrlimc111alc,~ en 1..•t.p.:cinl la frnchirn
suprncmH!i!cn del codo en d nil'\o, como nsí !nmbió1 acwar en d 1cimp!nnlc de micm!m:is.

Dc:;¡t'.cr!ar b so~pcdw mCtllc.i de pat<1!og!as ortopédic;1s desde el vlcn!rc de ln 1mH!rc hnsla !;11s
deformldnd<:sscnilcs. Cada c!np.1 de la vtd:t llene- su pntologll! os!eoarlicufar, pcmamio en ¡¡us orígenes
infccdn~o, <lcg,cr,crnlivú o lmnm;;:L

El !cnguajc<lr: m1csh;1 cspcd¡¡lidatl ah,m;u unn icnuinofogta complcjn que: no dchicrn pcrtnrlmr i;ti
aprcndlwjc, en ¡¡¡! scnlido aconsejo abuS;lf dd !ndicc aifob6lico para In h1'1¡¡quc1!a ,le z:nlitlaJcs
nos.¡,JógkR:. infrecuentes con nombres prnpion pnrnlHgmiilicos, ín::;!n1rncnlaf. equipo, cíe,
Em.:o»lrílmfo;;c a ,·c.:cs ~oínmcatc con la figura que ic pcnnitiril ul:ticcrsc enn 1m simple vh;!azo de
que se lr;,la,

D-cs:tpnrcddo c.l ;mlor origina! de !n tibr;;, mi padre .. ,, hoy me (oca continuar con ms ohjctivos,
!Mea 1rntfa {úd! !Ir.do tJ\K' emular sus grandes cuafül,1dcs tle esctllnr es cns! !m¡m.;iblc. t\splr-o a
obtener un lugar en la b!hfiotcct <le los jóvenes csludlames y del m&dko de f;mliiia.

/\lcj:mdm fosé RAMOS VÉlfflZ

 CON'TENIDO

AuJur<.:s. 11/ L<.'siom:~ 1r,Hm1.ilÍl'Hs 1k li,s n.:rvin.~

,\gi:tdccilllil'tllll.'i .. V][ ptrifCfiéo~ tk lo~ micmhrus ... J5
/'nilogo .... lX Anatomí;1 pa!ol(igka .. .\(!
{ ·uu1cnid11 .. XI Diag11ús!ku (,c11c11.~ílli1tnÍCnlu dd 1:;1..,,f). .\<)
J'rntatuic11lo . J'J
l'.b:lrntliag_HÚ~li1:o {en Sl'lllid11 amp!it1) .. ,¡(!
J, Tl!,\l!;\J,\TOI.OCI,\, CENEH,\l,ID,\JJFS (TC) (J,ingr~·na g:iwns;i.
Ln; !H ksii111,:s lrn11111:i!icn~· f1md:11urnltdt:i, . 1 T~tnm1s ,
l 'u11wsiúa . t'rnnpllcaciooe~ idcj:1das y sc(uch, .
bgui¡¡,:c [kvt:)" Cnnsulid:n:iún dcios:1 ..
Dislcn~iún 1m1scular .... . (.'uu~1,li1li1ci(1n lcnln, 1cl11nhal.i
Rup!11r:1 lig;um;nlaria .. . ., y scmluar!rnsis ,
/tuplur,1 11.'mlinosa . St:t11!n;1nni,is ...
!inlurn 1m1scul111 ("1ksg11n1l 11msn1l111· Seml\l:u!!1isis 11pH:h1das.
complt.'luNJ. 5 Scudo:u lrn~is !lotan!l.'s ..
Lu:,;iiciún .. 6 Sc1uJ0;1rlrosls infoemdas ,
Frac1ur:1 (incluye lesiones lraumútie:1s dd Agregado tic iujenus O~ens. ,¡9
car1í!;1go de en:ci111irn10) ,.. 7 J'hm Lle crn1m:n !hi!.'.O p:tru mil'mhrn~, .'i2
ClasiJkacil!n de las frac!urns .. 7 At:IÍ!ud o pn~ieió11 anin1!,1r. 52
Síntom:llología de lns fwc1ur,1s. !2 Ejes dí11ic11s , 52
Fnrmad\m dl'l milo frad11rario y tb!11cciones Fomias y hu1w1ío, ;'i2
1cr:111éu1kas .. 12 A!tcr.itioncs Lle la piel. 52
l\·l~!odu~ de reducción. ¡ .1 ·rouls1m1, trofisuw y C!llllrac!ttnis 111usrulati:-~. 52
•rc1h1cói',u ,:.xh:mp1miuc11 "' r .1 C'nlor lm:!!Í .',..'.
!inycsadm.. J ,! 1.:¡lcm;1, iulíl1rncii111 u Jl11e1Hadi'111. .',2
-rt(hH:ciún !cut;1,, f7 !'un!os lhilunistis "clavt·~ de tliagnt'1slin,''. ~ 1
-q11in'11gicu ... 20 l'11lpa,.:í1\11 1lc 1:ndn clcmcn!n um11i',111iro. :'i2
!}csplaz11mic111os accptHb!cs . 20 tlfovilidad. 52
Signos d/nico.\ de nlll-~olída,:iún tic las /1.kdicionc.~ 52
f'rntl\ll'lls ,,. , :W !(~muen h111cinnn! mt1~l'lllm un11!hirn ,. S}
Osh:usinlcsis rigidas (O.!t.) .. 21 /1,foniohras cspccinlcs .... 52
1!cddns . ?.h !vh11d1;1. 5.1
friwh1111s C.\IHICSlltS. 2(1 { 'omplicat·hm,.;~ VllM:uh111l•fl'Í1lfüL~ ( l'..\lUJll'H
L'rilcrios paru h1 simplificrn:iún q11in"11gica vnst11!i!!' y ncnro!úgico). 5.l
dc la~ frw..:!urns cx¡i11cs!:1s ,, 27 Adcno¡wlü1s .. 5.1
t\s11ciad11n,:s trnu111i1tí-..·as y cu1nplic1H:im11.:s .
i11ld,1lcs. JI 2. TH,\U1'íl,\TOLOCI,\ !'OH lU((;IONl·:.'i
!kmorragi11 e isquemia 31 (T.1'.ft.)
Frnc!urn suprncm1dilc<t 1k co1lo de ]p.~ uiiins Cintura csrnp11hu
en c.,tcnsiúu., JI Fr;it:lurns de cl1ll"kul11 .

XI
 j'
'
F1;1c!1Jr;1 1lc c~dpu!.i «··"··
1.uxm:iún cxlt:rniH.:ladcular ...
5(i
5ú
Arr;u1camícnlns wbcrosil11rins.
Cornp!icncioncs de lns frnc(Ufíl5 graves
!08
1
Lu!onc.~ trnunu\Hcns <le n!ln.~ y nx:s
Fracturns y !uxndoncs vcr!cbrnlcs
úcl seclor dnrsolrnnhar.
171

174
rnnílisis ciJrcbrnl {PC) .........
Miclomeningoci!lc (MMC).
!nílnnrnlorins ,
22}
225
227
108
l .nx;u.:iúu atromind:wirul11r . :i(1 de pelvis,
Cmkrn: !csiorn:s n:uimi1ticns ... 111
1, Tmumntismos de columnR cun Anrilis supurndns .. 227
Lt•~ionc:. lr,111111:itkn~ cid ho111lm1 . . 59 177
L11x:u.:iún m11crior del hombro , . 59 Fractura de cuello de fémur .. 111 ¡1 complic11ción mct!ulnr .. Ostcorniclílis nguda hcmntógcOíl.
Osicomiclitis cróuicn hem111ógcnn
228

Trnt;1micn1n de In.~ frnctwns 111e1lia!cs . 115 I'

Lux;1d!H1 fl'CÍt!il':mtc :interior de hrn11hro.
h:1t:l11ra de! cudln ln11rn.:nd
60
Tra1,1111ic11Ju 1!e lns fr11cwrns !alernlcs. 118 'l $. ORTOPEDIA Gf.NERALIDAllES {0.G.)
sccnndnrin .
Tuberculosis ostcoarliculnr .
2)0
2JI
'.,,
JI{)
(lr:mswhcrn.~i!ari;1 y dd cud!o quirúrgico) 61 .Scm!narirosis lle cuello de fén1ur . ,. Malfonnnc)oncs congénitns .. 181
l'r;1c!11r;1 dd tnn¡ulkr !pum). íiJ Nccrmi.~ 11.~ép!ICH pn.~lrn\llllÍIIÍCil ¡:
Necrosis nsCplkns (osirncondrns!s). l 8(1 ti. OlffOrtmlA rou HEGIONE'.S (O.P.H.)
119
l.nx;1ciú11 l\n!crinr cscitpu!nhmncrnl 111;b¡
fr;H.:!(tra dc~pl,r,ad,1 de cnd!o !wmcrnl. 6}
de cnhc,-;a fcmnrn! .., .
L11xncitln nnu111i1ticn de cndcrn , ! 19
i'
1 En!rnmpndo de nervios pcrífCricos .. 187 Cinlurn cscnpolnr y hombro .. 2.15
121
Slmlromc,~ comparfimcnrn!cs de !a pkmíl !M E!cvnción cungCoitn de 111 esc~ruln. 2)5
Musln; !esinncs 1nuu11litirn~ .....
[ ,11x:a:iún n111crinr ¡mb fr;1cr11rn de iniqultcr
dcsph11:,uh1 ... <iJ Frnc!lJrn tic fi:mur ( tlh1Íl~nri11) . 121
Fr;ictur,1.~ ele cx1rcmi1l.1d inferior dd fbnur .... !2ú
t Os!copn!!ns ..... .,.
Clnsificnción,
191
191
Pnrólisís nhsh':lricn de:! miemhro superior.
f'nn\Jisis trmurnl.ticn del plexo brnqui11! ....
2.15
2Jfi
F1m:h11:11h: cudlo dc~pl;11,:1dH 1mb frm:l111B de
127
1
<
Enfcm1cdnd de Pnget . !1JJ Pcrh1r1rl!h de hombro
ú] l!~m,1(,1m,1 orj!nni1.ndo ele c1mdrlccps.
127 t 2.19
11,,q11it..:r dc~¡1l;11.\Hh!.. Enfrrme1ln1I de Von lterklí11ghnnscn (lesione$ tcndino!rnrsnlcs) .
l'rar!rn as 1111il!ifragmcn!;ni;1~ a nivel Dcsgilnu de m!l5cul11s aduc!nre~ cu ingle ...
(por hipcrpnrnlirnk!ismo) .. 195 lv!uilcca (nfeci::ione.~ orlopCtlicns}. 2,14
llt1dil!;1·. lcsio11cs !n1t1111;\tkas ,.. 128
lubcrnsíI:iri,1 {;1 ;J frngmcnln.~) .,. 65 Disp!11sii1 fihro.~n ... 196 Enfermedad de Kicnhncck. 244
l .t:¾Í!l!\t\~ lrnumú1k11s 1lcl hra;:n (1(1
l lídartimi~ n hcnmr!msis 2,1,1
128 l!istioeilosis X ..... 198 Enfcrmc1lad de Qucrvnin ....
Fr,1clura~ 1lc Ji;'disi~ hmncral. (1(1 (sinnvi!is 11g11da !nnun;\tica)
Rcumntismos ,, .• ,... 199 Ar!rnsis lrnpeclomcwcnrpfon11
Lc¾Írnies lrnumiitk!ls del cmlo ... (1/l
Leslnncs de !os ligamentos scmilnn:ires ¡ [)!)
Arlritis rcumntoi1lca (AR) (ti1~1rtmsis del pulgnr) ,.. ,,. ........ 2·!5
J'r,irim:i .~11¡,rai:ond/kn de !os ni1)ns en y pnr .. (meniscos), 128
Artrnpnlfns !!Cronegntiv11s. 20) Mano (nfccdoncs orlopCdieas) .. 2<16
cx!\:nsiún . . 7{) Lesinncs irnumMic,is 1lc los Hg11mc11\os
l}O Go!n. 204 Dedos en resorte . 246
Luxnciún de codo....... 70 !;itcrnlcs de rodi!l:i (LLI y LLE), ..
f'scmlogo!n ..... 207 /,-1.iuo reumntoiden ... 246
l'nll!aci<m dol11ws;1 de lns 11ii\rn; pc¡¡uciios.. 7] Lesiones de !os ligm11cnh1s cruz¡¡Úns 2,rn
A11rnsi1 deform¡¡n/c ........................... « .. 208 Tumores de In mano ...
l'picundili11s (cmln tic tcni.~) .. D (LCA y LCl'). [J,! \. Fí!iroslfü (Ícum111ismo exlrnnrlírnf11r). 209 Eníenncdad de Dup11ytrcn. 250
!tm!illa incslnhle pos!r:111m,i1icn .. [Jfi
Frnl'.!111·:i hmicíim de Mrn11c¡;gia .... . 7J nmiorcs ó~co5 .. 210 Cndern ... 251
l-'1,1<.:lltra~ ~\1pracondllcas dd adulw .. 7) h;1chml ele rú!u!a y lesiones <lcl
Ü5!eopnlfns Pscudotumornlcs ......................... , 210 Disph1sín luxmllc <le cadern . 251
1'rni:111r¡1 de cúndiln c.,!crnn hrnm:rnl.. 7 .l ¡¡p¡¡rnln extensor .... 138
1'10 Mé!odos de diagnOslico ele !o$ tmnorc.~ Oscos 210 Aririfü infan!i! de In endcrn. 257
Fra,:l1m1 de cpi!rúdc;L. 75 Frnclurns de pl111illns 1íhiHlcs ,.
Quiste óseo 1imple. 211 Cnxolgin {TOC de In cnden1) . 2W
rcgionafi:i;.
Oirns 1!111urn1li.~ums !•IH
1'fl1~·1rn·n~ 1!c ,:.~l1c11lld:1t! ~u¡ic1ior de rn1Hu.. 75 Quh!c ó.~cn 1111eudrn1J\1ico .. 211 Sinnvi(is lrnnsilorin tic In c111!crn .. ., 2M
Pierna: ksioncs trnwm\licHs .... ¡,13
l'rn,:H1r:I de nlécr:mon .. 1(,
l'r;1c1m.1 de apiilhi~ cnrom1\dc5 ,.. 76 Frac!uras de d\i1fi~is ühial
{n de tibia y pcrnni.:) ... !•IJ
¡,, Defecto rit1roso- mc!af!snrlo
(fibronrn óseo 1111 osilicnntc • FONO•
Enformcd~d <le f!crthcs ..................
Epifisióíisís de !o.~ ndolcsccnres ..
Ud
26)

¡
¡:rat·lurns di.: an!ch;ain ... 7/l <lefeelo corlicnl fibroso mc1afisnrlo) .. _ 212 Ar1rosis de cadera .
·rr,1!amic11!n lllncinual incrucnlo (Tfl) 265
Tr,mma!isnws de muiicrn... 80 Tumorc5 formíldorc.~ de !ejido Osco .. 212 íloditln (lesiones onopédic;is). 267
lrau:i(rn c~iempor;inc¡¡ de 11wno .. RO de lns cstrncturas, íl lo Sarmiento y
14(¡ Benignos: ltndi!ln vu!ga, vam y reCIJfYíltn. lú7
Ff;u:lur,i~ de ex!rcmi11íld i11ferior de rndio (FE!I\) 8 ! Fcrn;'wdc7. E.~lcve , .
Osrcomn .. 212 Arlrosí.~ tic rodi!ln . 2(18
i·racllll :1 1!c csc11foidcs Cilrpiílno .... 82 Tnhilln: lesiones lrn11n1;i1icíls . HR
[,18 Osleomn osleoi<le y ns!cobh1s(onrn ,.. 212 Ar!ropalfo !abCl\cn ...... 272
Ltaaci1mcs dd .wmilunnr y rc!rohmnrc~. 86 [7r;1c(11ra~ nrnlcolnrc~ ....
15}
1 Mnllguo~: Ostcocondrí!is disec:mte de Kocníg (ODK) .. 27l
Frnc!ur,1.~ de 1;1 hase del primer mc:tac,irpi;iuo fr;icturas cunenn11s y dc-1 pilón tibiil!.
!{uplurn del !em!On de Aquiles 1
l.
Os!eosarcoma (snrenmn ;1slcngénico) .... " .. 2IJ Os!eoncerosis c~ponlimcn del cóndilo
{y del cuc!l11 del quin1o).. 86 Tumores formndorc~ de tejillo cnrli!agíno~u ... 215 femorn! interno ..... 27)
f'r;¡¡¡1111ic11!os de l:1s heridn;<; corianlcs 1lc ln y dd trfccps surnt ... ! 55 < ............................ < ...... ,,.

157 ílcnl~nns: Oslcocondro:;-is de !n !nherositl11d 11n!crÍ()f de

i:11ra 1111lcrior lle nwiiccn. 87 Pie: !es iones !rnmni1tici1s ..
Fr¡1cturn.~ y luxaciones del 11slrógnlv .. 157 Condromas 215 In 1ihl:J ... m
Lcsinncs lrílt1mátic,1s di: lil ntnno. 89 Os!eocondronrn Pie (afecdont:li ortoj)Cdicas) ................ 2'J5
Fr;icturns de calci\nco :.. 159
1kridas grílves de l.1 mano.. fi? (c,,ós!osis os!t:o•cartil11ginosa) ,.. 216 Pie vnro equino congé-ni(n (!'VEC) ... 275
Fr,1cwrns de cscnfuides tnrsi11no . !62
Tr,1111mllismns ccrrndos de¡¡¡ m,1no. 95 /\lnli¡:nns: Mcl.i!MSO vmo .. 271
ltci111pla111m.:ilm de scgme!llns ilc micrnhros . 97 Luxndón de In Usírnne . 161
16} Com!ros;ucomn •.. 216 Marcha de pnlourn. 277
l':11iadirns y lkmnnc.,; de ln mnno .. 99 Fntc\urn de !ns mc!ll1nrsínnos .
!63 Tumor de célu[ns gigante~ . 217 Pie plnim valgo c~!ádrn. 279
Fraclurns de Jo~ dedo~ del pie ..
Sindromc del seno del !nr.~o .. 163 Tumorc., de In 111i:du!11 ii~c¡¡ . m l\s!rlignlo ve11kn! eong_énilo. 281
J. THAUi\i,\TOLOGIA l'OH REGIONES Sarcoma Je Ewing . 218 Pie zmnho lnlo valgo eoogCoito ...
{T.!'.f{.)
l'chl~·. lc~í1111es !mumí11icas .. 1{)) <l. ·rnJ\U!\1AT0LO(;IA rrnt RF.GIONES
Miclonlíl múllip!e.
Mc1!i:;.lnsis ósea~ .
218
219
Cal2ado y realces ....
Pie cnvo (lrncco) ..
"'
21!2
282
IOJ (U'.ll.)
lx.~írnics del ,millo p\:l\'i¡¡tin,
!úS !11111Ílisis 222 L;is tres t{ilalglas ....... 283
1:r¡¡i.;1111;1~ del .1ccl,ilni!u . !{)fi
108
Cohmma ~c1tdir¡¡I·. fr;ir.tur;i.~ y !uxncionc~ ..
G,:ncrnlidadc-s .. !65
Secuelas polion!!d/1ic;1s c11 ;1;;;;;1;;;~~·i;;r~;¡~;~~· 222 Mc!Hlílrsa!gí,1s ..... 21M
Fr:H:tuws de Sacrocóccix .

Xlll
Xll
1!a1!11x v11!gus {juundc)" 2Hl Mínflbru~·11is •;en icmh1rs11!umban.
!fo!ldx rigiduL. 2B6 Las cifosis ....
Segundo tlcdo dd pie cu n1ar!illu .. 286 Escoliosis cs,im:i,1! o idlopíllica ... ,
Otrus HfccCiones orlop~<licus tle! ph: 287 Mal de !'uU (rBC de colurnnn vcrl
Colunmu ccrvicul (Cudlo) .. 289 Esptrndilílís tnqoilopoyé\Íct1 ....
Tnrtku!is . 289 Sm:rn!iwción, !1uuhMÍl11cí6n
Slndrnmc tle Klippel-FeiJ .. 2H9 y espina hifol11 oc11Hu ...
,\rtrosis cervicnJ (Y ln:miu ,fücul) ... 2110 EspomJi!ul\sis y csp1111di!ofü1c~is ..
C~rvic:ulnuquiulgins .. 292 Estenosis Jd comJuctu ruc¡ui<lco !u
Cunlf)rtsioncs en ht fosa s11prnd11vicu!nr. ]:tll Lumb.i!gias y lumhodurnlgius .
Cu!unrnu Vcflcbrn! dorsolumliur ! !crnlu discal Jumh:1r ..
(afocdunL·S ortopl\dicas) .. 293 Indice ¡1Jfabc!ko ..

XIV

aniplía y jaht11@hH:cpillad(1 suave. antihiólir.:11.~.
~•le).
Los dcrrH!lll'S urllculares frn111111\ilcos
ab11111lanll'.~ se ¡mn1,un:
;1) l'nr el tlo!or i11tcnso_q1¡e aqueja, a miz de
la e;·111.~uln muy distendida.- 1\!itn!i son los ca!ios
d1: 1odilln .~emi!kxn (folsn bloqueo),
b) 1';1111 di.~linguír si e! derrame es :;croso-o--
hcm:'i!it:o; csln llllimn \'j1 a fovor de 1m !rnu-
111ati.~11m nuis grnvc,
¡;} /!;n_a i_!yudar u !a idnovia.L ~11 su knln
1t·,11h:-mrrjún, t'll especia! .~i ~e dc~r.:uc11tn grnn
1wÚt!Htl1¡ s1111J!,11h1eo,
,I¡ ¡'\nte la mcnnr d11da_!_ly wrn supuración,
e) Para 1'11dlí!11r lns mnuiohrns cllnicn-
rndío¡cr:'11"1e11s d..: bnslc1.n y cnjtln,
< \111 rr.:~pr.:r.:\o n los s_l_li1_1s _tic pu1_1d(111, el tic
rndilln e~ a 2 cm por nrrihn y af11Ú,1 de! ílngu!o
súpcrncx!crno de la rótula (fig. l-!),
En In;; dcm{1s grandes anieu!adoncs, los
;;ilin.~ de p1111ci[m son:
•hombro; 2 crn por debajo del 111hércu!o
postcrocxtcrno acromia! (fíg. 1-2);
•codn: en interlínea cxlcnrn (fig. !-J), surco
de! hnyuelo parnnleerancann cx!crno;
-nuiíkc:i: í11tcdh1cn dorsal, i11111cdia1ame11lc
por dculro 1k [;i labaquern;
-caikra: la vfo m1lcri11r cs!,í a una ¡m!gad;i
pm fuera y una p11lgada por debajo de !11
in!cr;-;r.:r.:cifln ar1cri;H1rcad:i crurnl (lig,Í•4}; us:ir
:q:oín !IH'is !urga qm.: la iH!rnmw,i.:u!nr,
:il'J'!ll m-: !'\!N('!ON Allf/Clll,All
r,,,.,,,1,, h•y
,lon~mr) ~n ¡,,ne
r•luon do rrrrln ,.,1,~.,•olrldpHnl.
r
1 Trmmwtulu¡;la Gt'llf!mllilmlcs (T. G.) - J
!'
líl acción dircc!a del golpe locnl y puede 1>cr en
REPAROS t\NATOMICOS región nrticu!nr o no nrticulnr.
(pAn prktlca u:mlológict) El esguince determina trunbién, como In
contusión, dolor, tumcfncclón, ci1uimosl.~ y
dcrrnmcs. Puede dnr hcmn!ornn, pero !ns
sectnrcs nniculnrcs no se pres!rm II producido.
ARTERIA /\ veces, sólo el mccnnismo del tronmn y el grndn
de mngullumicn!o de los !ejido.~ superfkin!cs nns
permiten distinguir enlrc conlusión y e:-gidnec.
Los esguinces Hplcos son los de lohlllo y
---- rndllln.
En In fígurn 1-6 hemos rcprcsenlndo e!
( esguince 11111!'; común, q11c es el c;odcmo de lnbi!lo;
de sus tres fusc!cu!os lignmcntnrin.~. lo hnbítual
es que haya roturn incomplctn (y dolor
palpa!nrio} en cun\quícr pun!o del nnlcrim y/o
* Punto <lt del medio. Cu;indo In signolog!n es m11rcndn
1rtcfl11.uct•:h
p11nd6n dchc descartarse que no hnyn rotura de este
reu~cuJ.
F!¡:. !-2. Cfl, cabcu. fonoral {y pundb11) !ignmcnto lalernl cx!crno (L.L.E.); b;ijo ílllCS.tcsiíl
PP, punto punción !ocal se provoca mnnm1\mcntc supi1rnción
PE, punto externo enclavijtdo forzada (fig. 1-7) y se saca íl:x; si evidencia
De l'R a AA, eje wu6mko cuello
bostezo es uon rnlurn complc!a {esguince grnvc
de !os franceses) y no un simple esguince. Una
rotura obliga n unn inmoviliz;iciOn míls
prolongada (para cvitnr que quede lobillo que
se tuerce al menor desnivel) y para muchos es
indicndón opcrn!orin,
(a)ll',UA rtn:~IAl.f.01.,\11 EXl'EltNA
3. DISTENSION MUSCULAR
Se !rala de rupturas fibri!nrcs o incompletos
{;f)Tf.llA rARAOl,f.CílAHF.ANA t:xr. de un músculo, que no llcgr111 a l;i rolurn
(•rrlor mil Htnlhlt d~ b ulk~htlc'111)
cmnp!c!n conshlcrndn en In lrlmla de rnplt1rns.
F!~, 1-),
Lo común es que un hombre '\le mcdia1m
-tobillo: localiinr bien nwlén!n pcronco, edad" (;isi nns llnmnn a los mnduros) quiere
P11111_¡¡r por dcnlrn de s11 bon.Je anterior, a 2 cm reverdecer sus ,mtiguas glorias deportivas en
por nrrilm de :;u punln {!ig. 1-:'i), íllgunn quintn de fin ílc scmnn,1 y, después de
meses o ;iiío.~ de vida scdcnlnrin, sin niflgún
L~ ¡rnndún de rnd!l!n, t<>O gu,11111:s. ra yo1l;u/n 1.1 pie!,
a11c~!c.~L,dn e! !fílyct:IO, lml>icm!n cn!rado a 2 cm ¡mr a¡riha y •P.P., pur110 punción.
,1fot:til 1kl llntrnln súpt·rnc~!crnu !I" j;¡ r1\w!i1. se rc;ifü;¡ i11lm•
dutícudn !11111.wcr~ahncntc !a a¡;11ja calibre lfi h;1cia d fl¡, 1•5.
~n!llCUidn ,!el fomln ,k MCn s11h•t:Uml1icl¡,i1al. Gcnc1almculc
ya ~ale líi¡uhln ¡,nr d pal11:!lún de la aguja sin necesidad ilc
aifaplar lajcri11¡.:a; c11íl•Hl<1 ikja ,k hrnlar. ~e a¡;rq;n la MKdim
pnr ¡criuga. rcquiriémln~c a 111cnu1h, ín!crenlar nl11unn leve 2. ESGUINCE (leve) ("torcedura", cnlorsis,
lm,1!laciú11 de aire e ir relir.111,ln. inlrrn!udcndu la ngujn 111icfllm.~
dis1cnsión ligmncnlari;i)
~e pic,~ionm1 lo~ dcm~~ ~cc1urc~ ariicnl:m::~ rarn l!trnr 01.ls
ll1¡uido n la puula ,k fa ªl\uja. No ikhc prclcmkr::c la Pm!rlnmos decir 911¡:: se llanrn esguince al
cxlrJcci6n de l.11n1:1liilat! del liquido. t, conjunto de alteraciones anátomopn!ológicns y
cllnicns de una articulación, originadas por un
El "dcrmme tic Morcl Lavalléc" (es el
;1cllmulo de serosidad subcutílnea, con "n!caje'' r
¡ movimiento brusco que la hace sobrcpa!rnr
forzadamenlc !os límites noP1rnlcs de su movl- C11"ndn m11rho ,li:i,n~!nr,fn,
F.SGUINCF; h,nur IIOTl!ll,\ l,.Lf;
a la percusión, oca~ionado por lrnum;i tangencial 1 thlad. Por lo tanto, es por mccanirn10 indirecto: UF: TO!l!LLO cnn r•I• n,anlohn,
;;obre nponeurosís gruesa!>, como l;i foscia la!n y la fuerza que retuerce se cjcr-:e n distancia de la
la !umh,1r). articulación. En cambio, una cnn!usión es por FJ¡;, l-6. Flg. 1-7.
 ./. Co111pemlio 1fr 7l',111wotolugi11 .I' Onol'nli,1 fr11111111uologi11 G,·n,'r1ilid11des (T G.) - 5

cu\fcm11nlcnto ¡m.:vio, interviene en \111 partido
de !cuis, pa!eln, fútbol, c!c. En su primer snl!o o
"sprint", nl iníci!H' bruscmncutc una corrida,
l!lo!Jlc!l!o en que se l\.1c1v1 st1 hkcps n !rnvCs de
111w íitcrlc lfoxión plautar 1le !obilln, sienlc un
violcn!n "tirón" c11 hi pnnturrilln; o wrn sens11clón
de golpe {/,pet!ruda'/; ¡,latigazo'!; /,puklnzn?) a
nivd dd /c11dón tic Aquiles. En el primer cnso
(tid111 en pnn!nnillu} con dolor, !umcfocción,
impole11cí11 por dolor, se ha producido u11,1
"<lbtc11s!(111 11111scul11r", mrn niplurn ¡i11rc!J1I
de lus gemelos, muy mo!csln e incu¡irici!anlc por
hns!nntcs dlns, que rccp1icre reposo, vcn1Ju
ell\stit:n, mcdicmucn!os, pero 110 oper:u.:iúu. Lo!i
íngleses llamnn n esto "1c1111i.1· lcg".
En el segundo cnso, de sensación de
"h1tigazo" sol.ne el lc11dlm de Aquiles, nrnr1e de
insultnr ni s0Uri110 111ás próximo, creyendo
· Cquivw:ndamcnlt que él lo golpeó, irntslto
rctno;-mlo jugudur rJcsi:uhrc que hn perdido h1
colchón), foja (cific y tln cal(lr), calor veinte
111int1!os tres veces al tl!n y nn,llgCsicos-
a11!irrcu111Micos con toda In vnricdnd de ml'dios
disponibles y de \ICU~rdu :11 C\1.'iO.
,l, HU!'TUJU LIG,U,IENTAIHA
Se lrnlu de unn ngrcsióu urticu!ar m1\s inlt:11:;a
en que el Jlgnrne11to distendido lrn .sufrido 1111¡¡
ni¡ilura total que, en ge11ernl, t¡11i1n es!nbilidad a
1\1 11rtículaclón. D.sn lncs!ubilidud se manlfte.-;h1
por rlJH.'l'IUnl 11rticul11r {dlnstnsls o hoslc:w),
n¡rnrcnlt:s d!nico-rndlogniricurncntc o q1!e
necesit1m ser ht1scndus (pur lns mnniubrns del
cajón o Uostc:w, llg. l-R).
Los sitios llpltos <le rnfun1 llgumcnlnr!n
son ti !obil!o, rndillu y hase del pulgnr Uos1c.w
y cajón C!l·rodilla.
Con u sill ~utuni, lu inrnovi!iznciún t¡Uc
ro!U!i:mo). A vcet:s Sl' palpu el l111cco cn!I,: los (í_ ROTUH,\ !\IUSCUl,AH
c11bo.s lendi11oso.s (11iuest:a}. ("desgano" 11111setdnt 1:n1npldn)
Las .up!ma;; suhcul:'meas dd Aquile.~ (lig. l •
!2} se prrnha:eu u nirnudu suh1t: l:1 !rnsc de un !'.s la menos frcL\lt:l!lc de los- !n:s !ipns de
!cnt/{111 y11 tll'¡.:e11t•r1HIH-l'll\'tjl'ddu {rnt1H1 rupllirns. !.11 nq11tn,i nHt~cular crn11pkla 1h.:!lc
rnanclo los 111adwos 1ms eutusi,1sniamos en el sinlum;dolugla semej:w!c 11 tu lci!diu11~l!,
deporte). /lcpetimm; que ¡¡ mcm1du se uyc uu tuutla11ll'lllalmt·nll' UUII l111pl!ll'!lt'IH l'ullr!Hnul,
dwsquido y se tiene la falsa ;;tnsadú11 de haht:t pero Sl' ngn•¡:u Utl ht'l!UlfUUlH !iu:u! 1Hll}'HI', l:!,!ll
sído :1pcdrcat!o en ese sitio. li!!inm e:- cm1see11e11l'ia de que d múscu!n es un
l'.,l!la! lipn tic rup!11n1, casi pnlolúgica, se {irgnno mny v;isct1lari:,11du. l•:_,!c !1ci11·,111)J1J11
presenta en el hombro (ruph!rns de 11.'1Hlo11cs puede rc;ihsuibr.:r.~c, orguniza1sc, t:aldfkarsc u
bitípil:i! y !iuprncspinoso) . :.upurnr.
En gcncrn!, el !r:l!;1micn!o es ele C1inici1mcHle fa sin!nrn:1!olngí11 p11nk :,ci
11fionhm1ien!o quírúr~ko lllll)' evide11lc:
!l!J!'l lflt,\S l.lG,\~!EN"!.·1/HAS
,\
\l!:I. j.,l..l. In: HOllll.J..\
¡!w,!tn,) ..~, nl,h•ud" I''" H
( ~

liierzn de !lcxión planH1r. El arnlgo médico r¡uc
!o examina le da la mnlu no!lcia que hn sufrido
ruplunl th> lendM1 de A1¡11llcs, que !endn\ que
ser operndu y qirc cito implicn un mes d~ yeso
siu npoyur y otro mes de boln de yeso npoy1u1dn.
0!1 O sl!itJ, Hl!!HfllC IIH!!l{)S cmot'u1, de dis-
lcnsiones muscuh1rns es el cu,1drlceps o los
Íé>quio!ibinlcs. Dw:mlc t111 ¡rnrtido, un jugndor
tl'.quierc una rotura gruvc <le csla indolc ( cfodo ,nor,l,,IH o foo"'l~ j,$,•~, lh). j
que el !ignmcnlo cicntrizn míls lcnlnmen!e n!m
que cl_,hueso) e~ en gc11entl tlc {¡O 11 90 dlns cll
!;is grimdcs 11rlic11"1cioocs.
"'""'" 1
De tn con!rnllo, u menor pinzo, quedan \ ~ I ,,.,,, "''"" ,,, "'"""'"""·
~ / . . _ por1ull(H!U""'"l,J>1u) ¡.,,,u,!" ~#7
urliculucioncs iuesfubles (el Ugomcnlo 110
cicatriza o cicn!dza elongado).
En rigor de vcnfo<l uuntonmpniolúgkn, /11
-----=-------~
---- C,\JON f• I• 1 1 j
y::./
Uo¡uurn 1..1..1:.¡¡mr rnp!nDd<l,1

tlt: fú!bol, al cxtcndci-hrnscamen!e lu rotlilln para

impeler e! esfCrico, por ejemplo, sicn!c un brnsco
rolura puede ser {lig. 1-9): en !:i coniinu!dad del
ligarncn!o (rotura propiamente dichn), en su
ulJ
~l)¾unnluhr~
,,,,,.d•) ----
/ d 1t1t•t-a"l""''•!""""'!'lonrMll ltl
L •!!,'!!•l'!!:!.•L - - - -
"!irún" en !a pl!l!e 1111\edor de s!1 muslo, en !:1 inserción Osen {dcsi11scrción} o frncturnndo In

;,:o:~.sir. . l '..12~
poslcrior, e11 el segundo. Snle rcnc¡ue,111do nl zonn ósea de inserción {nrrnncnmicn!o óseo o
coslndo de la cancha, donde e! rn6dicn del equipo
!e busctl el punto doloroso, lo infiltra con
1mvoco!nn y le indicu rci11icinr el juego. Sin
"avulsió11").

5. IWPTUIU TENDINOSA
1
perjuicio, por !i11p11csto, del !rri!amienlo de reposo
y fisiolcrnpia ni que !cndr,í 1pie somelcrse Lu p1tlog.euli1 de ts!as rnp!tirus ¡111cd.: ser: ¡,,or(",\JONANTE- 1 HJ-:l.l'!IU;,1H 1 ! ,n,,.1u,1<·1yJ,
u!teri111 mente. u) Uaa ctm\rnct:i()n vio!cnla o usinérgicn o 11101!, fl!!!'.n El.O~¡,, 1 ,,,1,1,,,,,,lh"

!~~ 1n1nbién común hi dlslcus!óu de lus inesperada de su músculo.

____ _l _ _ u,.,,.¡.,¡,ru ¡,,,,,,.¡,.¡,J.._h'"' l"""",I,".,,) ___ _
iuscrdoucs !ntcrlnrcs 11tlufosdnlt!s de lus bJ Miis frccui:ntemcn!e se dclien n !11 clon- 1.u,111N1-:s nt.\Jnoru:u,,~"
b

músculos lumhiite!i lnr~os c11 nquc! sciinr que
se cnmp1ó su casi! tlc rin tic senwna y, sil!
expctiencin previa, resolvió puntear fa tierra,
Nucs!ro n111igo se hu q11cd11tlo rf~ido, hit~!nntc
incurvat!o, con u11:1 urnno u¡ioynda en el silio col!
1111 ¡n!enso dolm /01:11!, es¡mn!\\nrn y pa!p11h1rio.
Clnrn que por igunl esfuerzo HH 1:sg11lnrt de
cualqu'1era de las m11clrns pcqucílas
nrtiru!acioucs lumlrnrcs p11cdc dur ig11ul
siuloumlolngln, pern rnn dolor mús profüm!n.
U11nu111nlls111111111Jsculur 1111111,nr c11111pk-tn lu
li fm!;i de los lumbt!!Jos ugutlos 1m\s coumncs en
1n ¡irílc!ica. Et !rnlmnien!o es en todos el misnm:
1epost1 cu t:amu dma {lahln cutre el c!lts!ico y el
gndón súhiln de! tendón, csl!lntlo el músculo
1,
contnddo, cua11do la arHcn!ación es oU!ig.ulu u
moverse en el sculido conlrario n esa 1
cnn!rncción. Tnl nwrrc en !a mh1r,1 tendinosa LOS ll\r-:s T!!'OS ,\N,\'/01'101',\'lllt.Of;Jf'os IH•: llllt'Tl!IL\ u,;,\~tJ'.M LIHL\
tniís frei.:ucn!c, el "<ledo en mnr!ilfo" tic HHllHl
(l!g, 1-l fl). En los jugadores <le b~isbo! In pelo!a
go!pcl! con!rn el dorso de fu !crccrn fnlnugc
extendida y la llexionn forzudamcn!c (tk nhl el
ill>lllt~
sinóniniü de "th!do de b~isbnl"). flor el mismo
1u<>¡,l•-
111ecnni:rn10 puede producirllC el 11rrnnc11mic11!n uu·u1~ Arrur,comlc"I"
ptueelnr de 111 bu.se tic lu folu111:;c (lig. ).JOIJ). ,llrhu li"" IJ~umrn!H)
!"'"l,tt,.,¡
De !111 slntoma!ologlu, lo rnós !!pico es ll.l
l111¡wil'11cia ¡rnrn la 111ovllld11d ndiv11, siendo
pu,;il.,lc Ju pasiva (fig. !-ll, rolurn 1cn~b11 H¡:. l·'J.
 11 • ( ',m1¡1,•11,//., ,}¡, '/hmm111.,/111;iu y OJ'/11¡wdi,1
!JUH! EN ~J.\H'I !U.O
Ut: M,IN!I
,\. lhq,t<,r~ 1,,.,,11,,,,,a
!l. ,\rrrnrumlr,./n I"" d
¡,. .,,1,1,, {l.l)~J. IHITl!JUS Tl'.NllllNl-:S ltCH \!U,INO
Y l'l!.\llllH"ll'l"!,I(.
F!¡;. ¡ f l.
~Otras veces puede inlrnnqui!!znr n una
hindrnda,"pero no requerir tro!amicnlo especia!,
Ta! es él :caso de !as rupturas c.11 alguno de los
sectores del cm1driccps en futlmlis!;is que en
general cursa t!ejm1do una depresión bien neta.
Sin embargo, hílbic11do suplencia por el
conjunto del músculo y siendo las técnicas
opcra!ori;is pnco cxl!osas en genera! lo
,1co11sc_jablc c.~ e! rralamiento sin!tHu,ltico
simple.
7, ! .l!X,\CION
Es !;1 pCnHd;1 pcrm¡¡ncnlc tic con1ac1u de las
superficies artículan:s, Pt1cde ser de c;ius.i
1r;1w11,\rka 11 or!npédka (!u,,;.icíoncs congéniias,
p;ilo!úgkas, ch.:<).
l,;1s lr,mmóricas suponen una g,rnve ro!uru
dl' tJ\prnb1 y !ignmcnlns nrtknlnrcs.
CHnicamcnic, fuera del 1lo!or y de !a
dllicu/tad o i111po!cncia funcional (comunes a
lodos lo.~ lraum;l!ismos), !os signos nu\s
l!l!jllflla!t(es son:
-dcfnnnat!ón, CílSÍ siempre lipica, por
dcsplnzamicnlo de los extremos nrtirnlarcs;
•rc;;islcnda cl:ístíca a! c;unbio Ji: posición;
-pnskión especial del mlcrubrn, 1ípica para
cad;Í luxacítin;
-la lb confirma la !csiún.
La !uxndón debe :.cr rclluddn lo anlcs
pn~íhlc y cun el _11rnyor cnidudn. Se la llchc
inmovilizar el !!culpo necesario Jl:ira que
dn1lriccn !a d1psuf¡¡ y !os fig.imcn!os dcs-
g,1rnulos,
E11 gencrnl, parn rc¡hrcir un¡¡ luxación, se
act\l¡¡ en cuatro ernpns:
n1ir-:111u
111-:1.'J'l:Nllflri
llli ,\1)\l!U:S
[" mud,nd,n dtu«tr,n~,f<I
,Ir 61 ~,,,,,.
a) Vencer la cqn!rnc!ur¡1, suprimiendo el dolor
mediante In nnc.slc.sia.
b) Suprimir la;Íé)i_~i~ii exagerada (le músrn!os
y lignmcnlos, !Í'~yd¡1ilo la articulación a una
posición lnlcrmé{lbl ·que los relaje.
e) Conrnndo coll una c11nlralrncción ade-
cuada, que casí siempre ejerce un nyudan!c, se
c!Cclúun mauiobrns de tracción suavcmen1c
progresivas.
d} Por úHimo, pueden requerirse maniohr:u;
mnnualcs en e! foco par« comrlciar !a reducción.
Nos permitimos insistir ~ohre la 11ritcncl11 en
111 reducción de hu lu.rncioncs. Por ejemplo,
cuando hay uua luxación m3s una fraclurn, !o que
no es ¡nfrccucnlc en los lraumalismos impot1antes,
lo urgcnlc es reducir la h1xndón. La frnc!tirn puc(ic
esperar y hastn puede CO!Tegir~c t:mlíarnen1c con
procedimientos lncrucn!os o quinirgicos. Pero la
,u lin1l.1ción, asicnlo de delicadas eslrnc111rns
(car!/J;igos, sinovinl, ele.) debe ser reducida
prccozmen!c coi1 e! menor !raunrnlismo posible
pnra evilnr graves !iccuclas foncinnalcs. Una
luxación de cadera (fig. 1-1 J,,1 }, 1kja1!a sin reducir
m~s de 2,¡ horns, hace que semi más probables- \.is
secuelas de rigídc¡,:, cakificacirmcs pcriilftkulurcs,
uecrosis asép!ica ccfü!ica, etc.
La~ iuhh,1udonc.1 rnn\!Íl11yco una !csiim inlcrn1cdia cnhc
In mt1,ril lig~1ncn1aria )' la ltnació,i. !'1cdor11inan en ckn,n
aHicufocinuc~. en especial en lnbillu {;nblu~ncioucs y
ffac111ra~•.111hlu~adoncó, ÚlJ. l•8Í:).
fin In prácllrn es 1cco,m:nd:ihlc conoce, bicn In
sintu,11J10lo¡¡la y las 111nnlohl'n1 de rcduc,i6n de la hnQdó11
de liMuhro !l,1 mA~ fu:cuc!>lc). de rndo, tk Hmllunn~, de
radern r de ,kdM (lig. t • l J). Pura el 1k1alla d~ c~da mm ile
c:l<Vi 1cn1a;, ,·n pAglHíl ~" lw!ke ,k mtt!tr!íl!.
l•
,·~;;,.~
LUXACIONES QUE IJAY QIJES,\IIE!l HEHUCJll l'OB MANlrULAC/ON
,
. ;"' Ll
OC:::::::
~~
t?I
1.11.E IHlM!lltO
ft¡. HJ,
(d
ACf!OMIIJ.
Cl,,\\'l{"Ul,.\ll.
Nn ~! dt nrernda
~(1
tnwo
Cliulílcntlóu de lns luxndoucs: ( 1} 1rau•
málicus (las que y.i hcmm vislo); (2) pnlológicns
(luxación del allns por dccalciíicación Osen, ver
Griscl en Indice de materias);{)) rccidivanlcs,
repcliúas a miz de csfuczos en dc!ermin;ida
posición nrtícular (la más común es líl Je hombrn
en rnghicrs); (4) habilunl, que se produce al
alcanzar eicna posicíón articular {la Je rótula
al flexionar la rodil!.1 más de 90"); (5) volunlario,
c:uan<lo se fo provoca CI mismo en el momento
en que !o tlcsc.i (lns ,¡ y 5 suelen ser sub!uxadones,
rm vcnla<leras luxaciones); (6) eongéní1as. Ver
lislu de !uxucionc-s y sublux.icioncs en e! Indice
Je mnlcrias ni final.
8. FUACTUllA {Incluye lesiones !rnrnHi'i!kns
del cafillago de crccimien10)
Se cniícndc por frncturn la snlución 1Jc
rnnllnuhlud tic un hueso producl1la hnis-
ramrntc,
llay varfos formas de clasifkar!as, lo que 1lc
por sl nos pcnnitir.i efcc1m1r rnnsidcrnciones
pn'iclícas.
CLASJJ/JCACJON Jm LAS FH,\CTlll!AS
DESDE EL J'UNTO DE VISTA
ETIOLOGJCO
{ 1) Según su ctmsn, a1Jmitimos l1 nucs!ms
efectos: fructmas ln1111rniticns, csponl~neas,
palolOgicas y por fotign.
Las lroumáticns o verdaderas son !a nrnyorfa
y se deben 11 violcncill5 cxfc-maí o inlcrnas bicu
Jc11:n11inab!cs.
Se hnhfa de frnc!ura cspoulriuc-n crnmdo e!
lrnmnnlismo es tan leve que pareciera esfuerzo
normal: cambi_o de poskión en l;i cam;i, pisar
cargando el peso de! cuerpo, tn!j;u un pequel\n
1i-wmu1r11/l!g/11 G/'licral/dwlr.1· (T. G.) • 7
Ji
.l.SF.1\111.IIN,\II
escalón. Eslo ocmrc en las nncianas, tlc!cr•
rninamJo frncturas de c11el!o de fcnmr; perocoum
además cxis1c una gran ostco¡wrosis loc¡¡I -
!ambién se lns cnlificn de patológic11s {1-14).
La fractura pntológlcn es dcnominnd,1. as/
mundo c.s debido n In preexistencia de un
padccimícnto óseo que ha Jcbi!i11u.!o su cs!mcluru.
Es!as frnclurns obedecen a muchas etiologk1s
{!umorcs benignos o mnlignos, ostci!is, oslcn-
mielilis, ostcoporosis, múlliplcs os!eopnllns,
c1c.). Ver en figura I• 15 una inrngen sospechosa
de mcifislnsis osleol!licn con frnclurn.
Las frnclurns por fnllgu o sobrcrnr1:n o cslrés
(''.flress fracture") son llamadas asl por
comparnción con lo que pusn con k1s me!Hles
por "fn!Í!;li1 de material". Cuando uu soldado es
somclido n marchas forzru/as, por cjeuip!n, se
produce c11 la lÍbin una solución ilc conlíuuitl¡¡ú
en forma de fisurn, de imagen lineíll apc¡¡¡15
visible, que H lns sc11Hm11s se 1101;1 mejor por In
reacción pcrióslica (IUC In envuelve. Lo mls1110
puede ocurrir cnu nllclns sobrccnlremulos. Ver
en figurn 1• l 6 fo imagen de csla !c~iim en tibia
(enfermedad de Ollnnqvisl); cu mcla1nrsi;1110.'i
hi de Dcu1schln1uJcr.
Fll,\CT!lflA FIIACTIJll,1 l'IIACT. J•on
"t:!'il"ON l',\riF.,\" l'ATOI.OGICA SOHHEC\HG,\
0q¡sJJ
fucf <U<llo de J,umuo [nfrrn><d•,l U,
ífo"'t E•nd•nH ;M,lhh,h Oll<>nq,h! ,k h
~•lto¡rn,n,h) a•ltcl!Uu1 i!l,I•.
·~----·-~
Fl¡:,l•l-1. F!g. !,IS.
8 " Com¡,rndío d,: 1iwt111fllologÍII )' Ortop<!d/,¡ '/i-m111111tu/ogiu Cin1,:m/i,l/!{/,,.1· (t. G) - \1

(2} l'or su nsudnción u ofrns lcsinucs, en
sintplcs y ctuubiundns. Es oportuno hacer
no!nr c¡uc los nng!osnjonc;; !laman a las
fracluras expuestas "cvm¡mwul Ji'11ct11n•s", lo
que suele traducirse crróucamcntc por
frncturus com1n1cstus o complicadas. Drntrn
de lus complicudas cilnn:mos nqul las de pt!lvís
ugruvuúas por lesiones del órbo! urinario, las
tk raquis con pnrnplcjln, ele.
CLASIFICACION llE LAS
FHACTUIUS DESDlt EL PUNTO
l>E VISTA l'ATOGltNICO
( l) Por mci.:unismo dlrcclu, cumHJo SlJ'.
prmlucen u nivel de donde nc.!uó la viulcncin;
hay magullumicnto úc punes blandas,
Mccanísuw indircdo, cuando la fractura es a
tHs!uncin de la zonu ::i!Cclada, frm:turu de codo
por caídíl sobre la muno, Por contracción
IHIISl'Ulur (arrnncunih.mlo), ele,
(2) Aum¡uc los mecanismos {fig. 1-17) se
halhu1 muy discutidos, podemos dcdr: por llcxióu
se prodm::cn !ns de \ercer frngmento Clmdfonnc,
También por flexión, pero micnlrus i.:stá fijo un
cxtrcnw, h1s ohlicuns. Lns cspiroi<lt.!aS :,e originan
por mecanismo ro!atorio de causa inJirccrn; por
eíemp!o, fractura Je tibia por esquís. Lns
cmmiim1tas podrian ser por m:ciúa úircct;i o por
compresión en e! cje. Lus !ransversales por d
l'IIINC!l',\LESMH'.AN!SMOS UE l'UOll!lt::CION lll•: l.,\S F!UCJ"H!t,\S
mccunismo de cizalla111ien\o (tic 1ijernJ en que
m:tú,m t!us fucn:.is opuc:,tas cercnnas pero que no
se encuentran.
CLASIFICACION U[ LAS Fll,\CTUllAS
POH LA Ll(CTUllA DE LA nx
Nos p;Hecú más práctico c:nfocnrla nsi que
hnblilr de clasilkncióu desde d punto de vista
an,itomopntolúgh:o. Lu keturn de la Rx debe
llcvurnm n cst,1blcl:cr (n) loealizaelón; {b) trazo;
(e) l!Xlcnsión (menos impnrtan!c); (d) tlesplu-
znmientos.
( 1) Por su Jocallzudbu dentro del hueso
(líg. 1-18) las frm:111rns pui:dc11 ser dialisarius
(¡,cu..\l tercio?}, ml!!alisudas, despr!.!ndimic11tos
cpíllsHrios, epílharías, cun luxación. R(!conlcnws
que la mdfifisis es !íl parte de !u dilifi;;is vci.:ina a
la epi fisis.
(2) El tra1.0 fradurnrio es muy importaruc.
Si no.~ dedicamos u cstutliur utcntnmcn1c !Ji
ngura !-20 lendrenws un prl!11cr contac!o con
los lrazos fündmncn!ales.
Es in!cresanle rccon.lur que Je acuerdo u!
trazo se acostumbra n dividir !as frncturns
dhilharias en csli!blcs e inestable:,, D<.! a!li se
derivan dos conceptos. E! primero de ellos es el
rc!Cren!c al menor o mayor peligro de que una
punta ósc;:i aguzmla transforme una frnctura
cerrada cn um1 cxpucsrn; el s.:gundo, el de su
cs!tlbilidad una vez reducida~.
En cí'cclo, inten~5a rn:onhir que nn11.:ha;;
incslab!cs O't1!1y oblil'11n.s, espiroiJc,1;;, a Jcrcer
scgmcn!n !riarígulnr l'tmcifonnc, eonminuhis), en
especial las de libiu, ptwJcn rn.:a:dn1wr 111w
pcrforneión de !u pii:I por una ptm!a ósea. Al
hnccrsl.! cxpue:;l;i la frni:!ura, se eomp!icn
consit!crnbh:111cn1c Sll !1ala1nic11lo y ¡nu:dc darse
lugar u una "ostcomle!i!is cróuica", proce5u que
casí siempre supm1e ttn,1 invalidez tle por vída o n
vctés 1mu amptHacit'rn. Es muy imporlun!c el p.ipd
dd médico de au.xi!iu, que ddic t•.rnitrnrsc en
lnmo\'!Jlzar lo Ullh pcrfrtlumcnlc jHViihlc c;;u
frndurn l'l'1T1uln, qulz,\ iucslnhlr, pnni l'vlfur
que se hngu expuesta.
A! trnumató!n~o le interesa mús d cnnccplo
Je cslHhlc e inc:,;tahle con vis!ns 11! lrutamicn1o.
Fracturas cs!.iblcs ;;un nq\11:llas que mm v<:z
reducidas no tienen tcndenein n dcsplm:arsc den-
tro dd yeso: son las lransversalcs y las poco
ohlícuas (lig. l-20), Las incstublcs son lus que
1icnen !e1H.lcndu a dcsp!uzar;;c cuando son
ínmovilizntlns en yesos simples, 1lcbíendn
recurrirse n o!nis rnC!odos (!raci.:ión csqudé1h::i,
1
l'll!t l,(ll',\1.li',,\C!llN
fl¡:. J.f!I.
dos da vos !nl!lslixfoutes incm¡im:1dos t:n l'I yc~u
o ,1 1111 lu!or ex!crno, operadú11) pa1~111ia111t:1h.:1 las
rcdm:i¡las
E11 l'pilhís In lcs!ón se di.'St:rllir de ;1i.:m·nlo
al nombre espedtirn de c;idn scc!ur ;111:1lúrnit:o
{frm:tura de cpl!rOelc11, !'raelurn medi11ci:1·vic;d
de mello de n'.:nwr, ele.), pero en cscm:ia hay
trazos que pasan por el rnr!ilagu de cr,ximiemo
(t!cspreudírnieulos cpifhnrío.~), frndurn.,
qilfl.~nrla.\ l''-lrH o !11!rnur!lrnluns, l'or :-.u
cxtcnsiún ;;er ¡rnn:e!ares, wtic(l!ldlh_,u,~. liit:tlll·
dileas (en Y n T, por ejemplo) H CPlllllÍ11t1/;is
{fig. 1-1 lJ, Nota parn rcside1Hc; la ligllfa ¡. 111
hu sidu iw>pirnda en e! cuadro de Cczanne·. "L,1~
bellas b:11líslas".
l'.11 realidad, !os desprendi1i1lcn!(1'> e¡ii risariiis
son sólo u11od!.! los !ipos de las ksilll\CS 1r,u1111;\1íeas
de In linea de cn:cimien!o. En la figura !-21
representamos una de sus dasilieaeíoncs 111.\s
aceptadas, cu que se aprecia que los 1ipos ! )' V
son los únicos desprcndimii.:nlos cpiílsarirn;
rmros; i.:n los de1n.ís tí pos se ,iµregn 111 frm:trn 11.
E! término "t:pilisiú!í,;is", 11 m1c.~lroj11irio, drh;:
l'Oll TRAiO [!N lll'!l'ISA!UAS
l'"rrrla,r \!u!rmuHlru Ulrn111lfku s.,,,,.,..
k•1\'n"fJ ....... 11,,..,
F!¡.:. 1-l<J,

1~ ¡~!
-= =i~- :. : : .: " . ~
l ~-=- .,¡n l'llll T!U/.tl; Fl!,\l.Tl!IU,'i f)f,ll'!SAHl,IS

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Fruclur~ ~ i.·rrn fn~m~nh,
r,rndtorn,e {¡wr ílnM" uduuuJu <11 1 fudurd ublku~ p<>~ 0<1!!,n I i (b
lre1¡u111lu,),
1_ cu1111nn!r<1uuí!ju. ------j 1 /1 1_ // //

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F!~.1-17, H¡:. \-10.
lf! - (',mi¡w11<1!11 dr 1hwm11lolo;:iu .1' Or1011i•1/i11 Trw111wtologfo Gl•nemlid11drs (T. G) • / /

1'!!,\\JMAT)S/l!Wi llEI. CA IIT!l,,\(;O \JI-: UIECIM!l-:NTO ¡lhb) ,le SaU,r ¡· ll~nh ,\!.GUN/\S fllACTl!IIAS Erlf'ISAIUAJ'i
OF:SrHF.NlllMlr.NTO

uo
1:-0-HAAffflOJI ,/\ IIF~~ ~:XTRAAnTICtJI.AUES /JEHf:l!OfCOF.S

"{/fj !J
¡~ !AIITllllSIS POST AIHICUI.AHL~ ~;l'IFISA/UO
( y •n~uloclhn)

TRAIIMAT¿JIC,\E':,1/1 <

~
l~
\¡f ..
--~
l)e,¡u~n,Uu,frn!" /1,-•p•tndlmlrnhr (Jr.,¡,r~n,Urulrn!n llntHf!!,fülrkni<> ¡,ard•I C<>m¡,rnlA11 ¡,ard•l
:::::3\ i (l n ¿llt/•r
iTf,rnUfo7
••11
q,m,.,l"f'"'"· fl>JI Ull tra,ri l>!flnO,Rrln. (l~rdnl ,k fa qr!fhh q•lfl•!• r lrnrn rnr!A!ld,. ,lr!4 llnu. frotluu n!fcnnnn ~no ,\rnnum!rolo t¡,Uri\rlt.1
/lhr~l11•I {no tt AGllf:.~l(lN fAílCl,\1,,\1,
dlutufJ{ílJ•nnr).
F!¡:,l•ll. 1>1hhtu !nhJlln) CAílTII.AGQ ílf.CHffl/11.

rc~crvnrse par;1 los dcsprc11dimicnlns en

ali:ct:ioncs m!opédicas, no lrnum,\tic-ns; pero hay
nulorcs que w;nn el !érmino indistíntnmcn!c.

()) Por .~u c:de1ulón en complc!n:i (cua111lo

el hucsn, afcc\ado en todo su di:ímetro, queda
la q11c np11111n con su ¡;nnvcxi{la1! hacia nin\.~ (ver
fig. !•2.5).
{4) Las roludon('s son externas o in!cruns. Se
ha convenido en !omnrco1110 guía un ¡mnlo medio
anterior. Si ese pn11to medio nntcrior (dct fragmen!o
distnl por supucslo) 5C desplaza hacia afuera,
~ •. ·•' Conmln.,I•
(¡1ttn11h¡,n,1t•um~lk111)
tJ~
futluu rnu1u11C.
{n!ronnlculu)
tnmpn,11611 ¡,•n,fot
ydrrnnrill•Kn
(~n~ululón /,rfrru
al Ir nulrni!~).

dividido en dos o má.~ fragmentos) e incompletas
(fíg. 1-23).
(4) Por :m desploznmlento. En principio (fig.
!-24) una frnctura puede darse sin
dcspla1.amic11!0, con desplazr1micn10 o estar
impac!nda (engranada, enc.-ijada, indenllHln,
!1H!ns sinóuimos).
En dlófls!.~ hay cunlrn tipos de tlc.~¡iln~
znmlcnln (fíg. 1-25): longitudinn!, lntcra!,
;111gulatn1i1i, rn!alorin,
(n) l\l lo11¡,:1!11dlnnl, consistente en cnbalga-
cslnmos an!e una rolnción extemn; si lo hace lrndn
11<lcntro, cs1a111os ante una rotnción interna.
ron ílf:SrLA7,A~IJf.NTO
Es de lrneer notar que los demás dcsplazn~
mientos se Icen bien en las lb.; en cambio, las
rofacionc.~ se nprcclnn mucho mejor por In
ínspccclóu. Es!o cobra especiíl! importancia si
t QLJwr:f
e! médic.:o se ve nbltgndo a confeccionar un yeso;
dchc evitar enyes.ar 1111a pierna en posición !'il11 rln¡ilft• ; l)r1¡,!au,la l lmrHl•d8
viciosa. En gcncrn! 1 ró!uln y eje del pie deben umlrn!o ¡ ¡
mirar hacia adclan!c anatómico; pcrn es más
c.xm:tn g11i11rse por la ro\ación indlvidual tic cmln
f f!t, 1-U. F!¡:.1-H.

mkn!n y dias!nsis {separndón}. uno {Ílg. f-2ú).

1,0S (ll,\THO TIPOS llf. m;srLM.AMIF.NTO IIIAFISAIHO!'i
(h) Los dcsplnzamicn!os !:itcralcs y iinlcro• Se i11dicn al enfermo que mantenga en áng11lo
po~tcriorci;, que se engloban corno lnleralcs, son redo rodi!!a y lobi!lo (si posible, sentado) del lndn

un
~íl ~
d in!crno, c.x!erno, nnlcrinr y posterior. sa1io (no del enfcnnn). Si la rótula apunta ndc!antc,
Es impnnantc ponernos de acuerdo en lo
rnnvcni(lo en ma!crin de términos.
en a!gunos el pie npunta algo hacia adentro (son
los miados inJ('ruos), mientras que c11 o!ni:i el pie ü u
Cunndn hay dos íragmcn!os, uno es el
proximal y el o!ro el dis\11I. El proximal es el
se dirige hacin nfucrn (miados ntcrnns). Ver
figurn J-26, en q11e !.1 rodilla y el pie de un cnfcnno
Anl r '
1' f, íl '"' íl '"' f,

que cst;'1 1mi.~ ccrc,1 del centro de! cuer¡w, scnlndo son vistos de arriba. Al confeccionar el
yeso en el halo enfermo, h:lbicm!n ei:;1111!iado la ! n!"'lu!, ''
fraamrn10 ,Hilo!
dig:mms del corun\11. E! dislal es el que cst.í mfls C•h•lR•mlrnln
' :t 1-:xn:nNo
distan!e de ese centro. vari.1ci!Jr1 individual en el sano, es fo11damc11ta! :' rosn:niou iAN1 rnmn INTf.flNO

Par;i !a dcnomi11nción de cs!o¡; dcsplazamien!os q11e un aymlan\e con!ro!c que In rótula mire hada LON(;IT\JPINAl,F.S l.ATf.ltAl.1-'.S (Y '
ANTF.IIOl'OSTF.fl!Oltf.SI '
se ha convenido lomar en cuenta el fragmento adel;m!c ,ma!ómico y que otro m,1ntcnga el píe en
distal )';Í Cl va para adentro y atr.ís, se lralíl de un !a mlndón q11c para él es nomrnl.
dcsplnza1nicn!o póstcroinlerno. Como rcsumL'n de la lcclurn, dcsp!n7~1micn10
(e) l,;is nn~ulncioncs rnn e-! varo. el valgo, e! por dcsp!aznmicnto de una fractura dialisaría,
nn!ccurvaltHn y el rci.:mvutum. adj1111!amos la Rx de frente y perfil de figura _l.·
Valgo es In angulaci6n hncia afuera úcl seg-
mento distal; varo, su nngu!ación hnda adentro.
!'ur analogin, el "dmcc.:o" tiene rodilla varn (geno
1-26 bis, para ser !cidíl de acucrdn a ese orden.
Efcclivamcn1c, se lra!a de una fradma de tercio
medio de tibia, de trazo moderndm11c1l!c oblicuo, .'.·
¡·
v;1nm1); yel "r111;1 de catre" presenta gcnu valgum. con cnh11!gnn1icn10, dcsplarnniicnto lalcrnl lnL
f:,f.

An!ccurvat11111 es la nngu!ación o curvatura pbstcrointcrno, v:1ro-antee11rvalum y rotación. AN\;tll.ACIONF.S llf)TACHINE,~

qHc aprnlla con su convexidnd hacia ndc!nnlc. Para e,~10 ú!!imo (rotación intcrni'l o externa)
!lccurvatum (abrcvlalurn de- re!rocurvntum) es vnlcrsc de la clínica. f1r;. 1-15,
12 - Cum¡wndio di: "/i1111mutol//gÍIJ )' Or!1Jpi:dii1
1rn11,, Y
EX rH,\IIIIOl',\O(l!i
rrn,.
!ni.
Leer tle1¡,!oiemlc11l<"
(frue!. ktcfo HM!fo Hlil•)
{!~c,M,k)
J.'11!, i-2h-h!s.
SINTOMATOLOGIA llE LAS F!UCTUIUS
Toda ks'16n 1rnunu'itica se m1miíicsta funda-
mcu!a lmcntc por dolor y dlflcultatl o
im¡111le11cin funeiounl. En este caso de la
fradurn d ¡rncll"nte puede referir, uúc1m1S, lrnbcr
sc 11 tido un crujido o not11r unn <leformaeión úe
eje o 111m !umcfocción rflpiúu con cc¡uímosls.
Lus munifestm:lones de esta solución Je
continuid:.Hl a veces son !aa groseras que reÚnL'.n
los tres signos dclinitorios Je la Cpoca prcrradio-
!ógica: tlcformudón, uiovi!idud paslvn unornrnl
y crc¡,llndón. En el Ctirso dd examen n1111111:1!
sobre un segmento defonm1do se :iprccrn
movilidad pasiva en un sec!Or c¡ue debería ser
rfgidú; y 11! mover hay evidente crcpi!;!ción, L.i
n.1uniobru es muy do!orosn y en Ju posible debe
c'vitnrsc.
Este tlolor cxt¡ulsllo sohn.: los silios
h1.1bituales de fritcturn l!xistc uím cuando d tr.i1.0
no aparczcu clarnmc11lc a In Rx; !al es lo c¡ue
pnsn II veces cu !ns rrncinrns recien!cs de
ch:afo!t!cs curpiiwo y e11 /;.15 1fo duvlcula de los
11itíos, en que el diagoóstieo debe bu:;ursc cn,c~us
curns sólo en !u prcse11cin <le <lolor exqtusi!o.
Vemos lo falaz del diagnóstico de las frac!unts
únit:nmc:ule por In Hx, sin rdacio11nrln con !os
hullnzgos cllnicos. Lu pul¡mció11 de todos los
clt•mcnlos rcglonulcs nos daní idea del
trnumutismo de lus partes blandas, lo que es
ln1por1unk para prever e! pinzo de imnoviliiacióu,
ESTU!)l0 IUDIOGllAF!CO IJE LAS J/l{ACTtlHAS
Debe crci:11mr~e, en pdudpiu, c!I Ju~ proyccciuncs chbícas
<le ficn!c y pclli!. En ci1::r!ns localiiadmic~ IC requieren
pwyccciuncs cspcd:1lcs: lr,;s n1am1:; ilc c,ndi!idc>. 11~bl ¡1ara
c"ldnc", c!c.
Para ku um, llx en 1¡1w hny fn1cuin, rccmdcm"~ el
unlcu ,fadu rcci~n en ];, ''da,ifk:,ciún mdin!Ogka de hlí
frncJura,"; (a) lornfü¡1CÍ(m: (t,) lr;11u; (d ,!csjli.llil!HÍCH!llS.
St>hrc \'SJ> hisc cíccl\1nrcmos ,!us ,!cúucdonc~: (,!)
cs11tl>i!hl.id y (hj 111cc;ulÍ~ll!U.
bi los M.:gmcnltlj de un ,mh;_ !iuc~,, (t11i1>lo, bwLu). sin"_
se innm en la pbrn lu ank"l~c10n ,•cdun, 11111rc:>r bien lo,
!:t<luo ni ~ac,,r la l(x. El ,;arrcl Jc hu d;11us pcr:Hlltalcs Y la
fcdiu ¡ior ,;onvcn,;ión ~e c11l,1rnn 11rriLn y u lu 1krcch11.U~rn
klm 11\cl:\licu que ~e n1lm:u el\ CSM ,;11s<1> e11 lo:; !m!u~ 1111ICflOf
y c;,;tcrno, ¡ior cjc1nplo, püct!c .s1dv11nms un crr[)f ik
iulcrprclación ,.!el tlcspl;i1:1mkn1u. En llls ~eg111enlos Je do,
huc~us. !u oricnlm:iú11 es m;'i~ Eidl: cu d frcnle tcncu10~ la
hnallL'J! dili:rcurc t.lc los do$ hm:sl)S, ,;n d ¡wli! onsoricHt.irnus
pur hi cm.1>cl de p:nttslih11uh1s w e:ini p1is1eri11r de ;Jn!dmw1
y en parle u1ucdur !k ¡tierna.
Es cnurn1c d \'u!or <le In rn<l!u(lf!IÍ/u cu l'i con!ro! de
lit evu!udón tld lrntum!cnlu de hu fructun11. l'uedc ,kcir,c
i¡uc !a !raum;11u!u¡;í11 es mili ciencia exacta grncb!i a b
tlucmncu1,1cib11 rndiu¡;ráfk11. Crnmto mas rndiu¡;rufiu, se wmc11
ihirn,Hc In cvo!ud<lu ,le l!II cnfcnuo, m~s ~cg11ridad icmlrcmos
11c 1¡11c no h11 lmhidu desph11muictl!O~ sccuu_ilurius. Trnlur
1mu frnct11ra sin rnficic111c~ ,;oninilcs rndmgrdficn$ es
pcrjutlkílr nl enfonnu y c,p<1ue1~c u! 1ksprcs1i¡¡i11; e! tí11cu,o
se p111.:c!c :11rn!i1.;,r frinm,.:Hle en e1mh1uicr m,uuc,u" ¡mr !n
<locumeu111ci6n r,ulio¡:r:ifi,:,.
FOHMACION orL CALLO
FHACTUl!AHJO \' DEDUCCIONES
'l'F.,RAl'íWTtCAS
Eu forma esquemática diremos que de
inmcdi:l!o a la solución de contirwidad de un
órg1mo vascularizndo como es e! h11eso se !lmnn
un henrntonrn fracturado. Este hematoma,
como el de cm!lquicr otra locu!izacíón, sufre um,
"orgnni;wción por e! tejido conjun!ivo vascular"
rcginnul, ya sea perióstico, cndóslico, o de los
e~pados mcduh1rcs. . frnct111·nrio 111ir la .rn11gre que se aspirn c11 la
Se cs!ublct:e nsf un p11cn!e entre los lrag•
mcntos el t'ullu flhruso, En este callo fibroso
en un ~lcrto momen!O se comienza a formar
1ejido tí seo n!rede1!m de In trnmu vnsculnr (hueso
"plexiformc_") que pasa u s11s1ituirul cu!!o fibroso
y forma el cnllo óseo primufio.
!nlcrcsn hnccr notar que ul principio <le esa
transformacióll cxish! un "cn!!o libro-óseo" de
rigidc1. incomp!c111, que pcrmile corregir las
ungulucionc.':i cxls!éntcs Hin pcrlurbnr lu
formación rnlturnl del callo.
Pasuda esa c!apn, para cuml:iinr !os ejes hny
que romper el callo en fonnución.
Ya cuando el enfermó se lrnl!ll curnúo, !a
remodclución contínu:i del tejitlo óseo da lugar
ni culln óseo tlc011l!lvo, n hces !un perfecto que
no podriumos afirmar que a!!í hubo una fr:ic!ttr:t
El médico debe ¡1rnrnn1r que c~/11.':i etapas en!rc his rrng1J1e11tus úseus. Si.: i11ye<..:t111 111ws
de fonu:1dó11 del c:dlu se e11111plan c~lan!ln 20 mi de !iiloeaín:i a! ?. poi L·iento sin
111ineadus lus fragmentos óseos. epi11cfrinn. !:! a11cs1esico se difomk en el
licrnaH11na y llega asi a todo~ los sn:IOfL'~ del
,.Qué rci¡ultTc d hueso pum t·u11solid11r'!; f()CO dc fr.1ch1r.1.
(1) enu!udo 1ulccuado de los fragrncnlus; (2)
¡¡ne el cu11l::c10 sea a dcrla ¡irc~ióu; (]) E,¡,cnr !O miuul<Js ¡r.m1 c,un~1u.,r b, 111;.,1i.,h1a~ \k
rc<l11cciúu. Dcspu~~ Lid quin1o ,Ji;, dc !;i Jrni:hH i! ,·! luu, .,~
lnmovlliznclcíu.
prcar,1 menos;¡ csl;l ;mcs!l',\iil, 1khkrnlo pri:li..:tiiw !:1 gc·11~ral.
El nnc>!i:,in1 cndovi.,111"H ik ;1(l'ÍiH11i,¡•1da Jm ,·nl,;><I•• <'>i
IIETOl>OS HE HEIH/CCION lu p11klk11 p:1r11 li1cill1m lÜ·Hitus de ¡mci,~ 1ni1,¡¡1¡,,,,!e du1,1r1i,11
Se llSi!!l p:1rn mani11h1:1s lllilllUiikS tfc l'!\11c·r~i{,¡¡, 1,;duri:1(,n
La reduccióH de la fíac!tlnt pm:<lc hacerse por dc liu:1c·ioue~. c.,1r.1cciún dc d:ivu~. inci,iut,c, .,in11>lcs. L'll'.
La puokl,in lu!crmcdln wt11donud11 !'olni·ld1· 11
lrcs mélotlns: {a) cxlcniporúneo {en t1na ,-;o!a m<rnu,!u rou Ju pu~h'U.n dl'l /ru¡:ml·nlu prü,/Jln!l; h,iy
~csión); (b) lento (por tracción con!inua, a to tfHC lr11fur de lkrnr d fru;:11n•11Ju llls(i!I ~uhn !1" pj,-,
!.irgo de los días); (e) quifúrgico (casi siempre di:I prn1!mul. !'or ejcmplu: cu la., f1¡¡rh111" ,k "1wk,·,1
11s!cosí11lcsis i:on lijaeión iniema). tr;1cci1>11;11c11ws en mcs·,i ,.,1,.pt:di,·;1 o f'"I ;1)'0<];,.,1( r \t,q:u
,11nviJi1.1,rcmns m11nu1dn1c11tc d fol'u (lig. l•27). Lu ,.,,-.,
frccucnk es colncar !uc¡¡u un yeso ,¡uc m:u,1cnt:,, I;,
( l) ltcducdón cxtcmponíuca. Eíceumda c11 rcd11ui/w: ¡lérl> si ll'lllC11lUS ,¡11c l'I ,ksp!.11:iHIÍc'il!i\ "'
una sola sesión, reqt1icre los cuatro pasns qne se rcpr<1<l111l'il dc11lrt1 del yc•.,o, !""!cm"·' :,¡•n-¡:iH ;,l,1,uh,cs
rstudi:inm cu rcd11cdón de luxaciones: 1rn11.~n.,iuuks, ¡111rnfr11tt11111ni,~ ,, !rnr,·ii,n, u 1,T1ui11 u
a) Supri!nír l;1 conlructura dolorosa J11edian!e Wru1eo CAiclllOS. L:1 1c,!u~,;il,11 dcl,c c·krl11:u~c t,IEI l'<•lll1,,lo
f¡1tlio~nilkus y nun,•;, n111i11r c.,1:1 cn111p,,,h,wil,u 1ki,¡,.,,:..,
la "anc:;tcsia " . de rrngmul" d yc.,n {;uclc ,u,uui1 que· ,e· ¡,iu,kn !a,
b) Llevur el segmento u lll "posición inier-
retluc,:íu11c, <luranlc su i:,rnfrcciúu ¡
mcdín" de equilibrio entre músculos ¡¡gonístas
y n11rngonisrns {llcv;l!' e! rrag1ncn!n díswl sohr:; llcniro 1k !11s lri1L'!llll!~ de ,!iiifhi,, dd,c 11·11<k1;r 11
el proxinrnl}.
1cdHdr [u~ "c~11,hk~" 111,·d1,mlcc.,1c 111~!11,ln; ,1 !11lk .sr .,u,·k
rccurri( n 11)~ utn,s do., !H•1lucl·iíu1 !c,11¡¡ n 1¡ui1 ,',r¡'.Írn J
e) M:miobras de ''!rncción y cún!ratran:lón",
d) "Maniobras 111an11;1lc.s" de acucti.lu al Rcsumic11<lo, ln~ lucufrrnduiH·~ 1:11 que c!.l:i Hi:\s
dcsp!azamicnto, iutlkutll! In nducríi\n cllem¡wn\ucu, 1cml1im11n;: /:,¡
Ln 1111cstcsi:1 utilizada puede ser rnquídcn o fr;iciuru~ tli.ili~ariHs: de !rn:w cslnLlc ik lihi.i y húmcr".
C!llllO cnsayu p;lrn Cl'Ílnr In U¡ll!r.!ci,'111¡ ¡h¡ f111Cl!Hi"
pcridt1fal, p!cx,d, troncular, loen!; pero más mc!ulh11rias de ~uc!l,i h11111crnl y ,,u¡,r111·1>11dJfrn.'> ,k rrn!u
frcc11cn!cmcn!e serú general o focal. (prcfrrir !run·i[)11 ni ce11i1 si no se iicH,· 1nuclw prúc!icH
La anestesia focal, cous:isk en buscar con 1od:i ,::11 cm rctlucciú11). (e) fracturas c¡¡i!Ü:irin,:
ascpsin el foco medianlc !a punta de !a aguja rull!!ume11111liuen1,• las tll.' cHrc1ui1hul iul'cr\nr de f',llfin;
{fig. 1-27), c,,n jeringa cargad;¡ eon 5 m! del
lu~ hiumlc1,l,1rc~, cu1!1<> t·11.~ay1, p! e1·111 a J¡¡ ri111¡t b; (¡))
111.1 !le (.'t>hllU!IU, y;i ~U/!10 !111ll!11lÍ<'HIIO ÍhH'ia! !{11<' ,,,•1i,
1tncs1t!:iko, t:111nprnbar que se cs!:i CH foco del"rnifiv,,, u p11rn ~•·c11i1 ~r 1mh 1ukhrnk 1k 11111 udr,.h, ( ,· 1
!11~ de I cll!!j>ÍJ / 11~1¡¡'1¡:,du, rnlu',iwn). \'PI"" 1" IH"'I" •·IH)l,I
jeringa y por Ju l>ensai,:iúu de estar ¡11mzando ,!e 11a1,1111k11h, rn:1., ,:u1H¡1k1u.
11n
f:.l.:TJ-:~ll'IIIIANCA
J,,\S U!AFIS,\Ul,\S NIJ t:X!J ;EN
/'ut¡:or 1lcl uii·,llt1> !tEll!J( ·¡ '!(INT.\1'1 l'EllFEl ·¡;\
1-'.n!orm•!u!"n Oj(·umpre,!fu, ~
,hudu 1c1,lrn!
_;,•nfü•,Mu
:.¡;;;.=1jitlh~
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Frn1r11rn1h•
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r,mi.,,¡..,,!"')'o:
rn1l1Ua •10• del u,1-,lk"
1:,,..,1,. l'erHI
!·1·!/
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. :..:
i ,' '·
E11u fru,·inn, t11,r ,er ¡•u,l qilJhudu, U1 HJE/"fl f'. \' l'!:HF!L (',\l.{'!!U) l!I:
n<¡uk1 ~ n·,t11,.dó" ~u,1 ¡,r,re,-10, (reducd,',,, "rq,1ul1k) ,\N!l!l!,.\!'!!JN
FI¡:. 1 ~11.
{,/ - ( '<11u¡•,•11,lí,i ,Ir- '/i1111m11/uÍ,i}:io y Ortu/wdiH Trm111wto/og{11 G1'1/!'ri11ídadc.t (T, G.) • 15

l•:nyc;;aclo;¡ Apllcad(m del yeso conviene nhrir vcntnnns ni bivalvos nnles de ese
p!.rzo.

Para J;i confoccíún Je un yeso :-e rcc¡uii:rc mi te
lodo; malla !uhulnr, nlµndón !nmínadn y vcnd11s
dt: ycsn ( ligs. l -2(J). b;(m; lrcs ckn1t!n(os :;e inín
apllrnndn, Cll ese orden, sobre !a zmin ti enyesar
{!ig. !-JO).
l(l mojndn de In Ycndn se lleva a cnho en
una pa!anga1m u lwl1le, con ¡1_gt1a tibia o fria.
b; i..;onwuknlc cuidar que d agua de la
p:1fn11ttanr1 culirn llicri !u venda. No lener mi1s 1lc
2 o} nl!(Í;i11dnst.: ni mismo !ictnpn e ir sustituyén-
tln!as a n1i.:dida t¡ue se sacn11. C11n11do termina el
hur!mjco de la vi.:ml,1, librcn1cntc sumergida, se
t:ousidcra que se h;i mnj111!0 hicn; se In saca y se
In c.~primc (una mano aprc(;l!Hlo cada cx!rcmo,
se ,1pro.dman las rnnnos mientra:; se ejerce leve
!orsiún). No .~:icarle dcmasindo el agua; dchc
se111ir:.c !a vcodn como rczunrnndo crema,
,\J•!f~htlmlH
Ol',\l,\
fn!11nM1n
ln,i,l"n!I")
F!µ. f.l'J,
F,\SE.~ SI/Cf:S!\'M; lll;!.
Con !o o,Rln
Para no rcscc,irsc las manos, ;dgmws se untan
con vnsclin,i sólida, otros usan guantes. El
m~dko debe !ratar de uhkmsc en !al l'orma que
puctla ¡rn;;nr In vcnd,1 de izquh:rdn n tlcrcclw,
sit:rnpfc man1cni611t!o!a en contacto con e!
miembro, sin lcvnn!nrln c11 e! nin;. pnrn irl.i
dc~rnrrnllando ,11Hc el elllpujc tlel !nlón de la
ma11n derecha. Al p,t~nr!n 11 la mano Í7.quicnla,
apwvcchar la t!erechn paru "nlisar", pnra que se
uua bien ttm la vuella anterior y para que los
lmrdcs de !n venda queden hlen dcsplegn1los. l:l
prim:i¡rnl objeto tic nli~ar c.~ pnra que lot!ns l11s
cnpns fragüen jtm!as como un lodo, 110 como
!.imin;1s de hojaldre.
Para Cíl!nhinr líl dirección de la vcn<la se
lcv;inln un pliegue 1ria11g11lar en un borde
( fig. !.) 1) que luego se adosa hacin atrfis.
f\l~nrn
\'ENll,\ n~: H.Sn
!0-l~•lll trn \nnd,n)
S mdrm (!or~o)
"fd~ ,1~ ~~•~ ¡1nTIM11nn)rn11
¡,u!,111lr yr•11j,utr~1n t!r t~lrln).
l:Nn:s,,no
~~
i lns flgum~ l•JJ, 34 y 35. Los yesos se dcnnminnn
1 brnnquiopn!mnr y nnlcbrnquíopnlm11r. En
f miembro ínferior, et crnropcdío, líl cril1.n
¡ FI~. 1-.ll.
~ columnn tlorsolumbnr o lumbnsncrn; y !n
¡. Cuando se hncen yeso¡¡ que lornnn !ronco, es
conveniente utilizar férulas de yc.rn de rcfncno,
¡: que se oh!lcucn lw.clcndo ir y venir la venda
bien mojada en una mesa de mármol co/l la
1 o.yu<ln Je Llllíl enfermera que sos1ícnc el cxlremn
litonc:mJo en ese momento 1-32.
t'·
I•
Eslas íérulas se colocan en cspcdíll sobre las
zonns que corresponden a la anicu!ación o a !a
frncturn. Son !os sitios donde se quiebra el yeso:
!:
a nivel del surco úcltopcctornl y axila, del pliegue
[ Je codo o de muñeca, sobre pliegue inguinal,
sobre corva o tobillo, ele,
Se consi<lcrn que un yc.rn ,rn cstñ seco lrns!a
t'Umpllrsc lns 4R horns de eonfccciona<lo.
Los yeso.~ dcnmbuln!Orlns no dchcn npnynr,
por esos motivos, nnfe5 de lns 48 horns, ni
l'f.lHJl.h nr. n:so
¡,un n:/11on1>
Los llpns de ycrn.~ rnás conumcs snn los de
ci!nndn !os dos segmentos cx!rcmos que incluyen;
o por t6rntinos comparativos consagrndos por el
uso.
En micmhro superior recordaremos !os yc.~os
(cmrnsurnl) y In bnln.
El cor¡;C es lo 111i!izndo pnrn lesiones de
minervn ¡mm !ns ccrvicn!cs o dorsn!cs
superiores,
Lns dos espicns (lórncnpalmar y !Ómcopcdio),
pnrn !ns lesiones de In~ mices de lns micmbrns
y de sus segmentos proxinwles.
En general un yeso dche ionioviliznr las !los
artlculadoucs vecinas ni hueso frnclurndo, J¡¡
proximíll y In disla!. Por ejemplo, pnrn una
fractura de an!ebrazo dehc inmovíliwrse codo y
mul1cca.
Los "casting !npes'', como el "Dcl!n lile'' de
Johnson y Johnson, y el "Scotchcnst" de 3M y
otras marcns que se 111111ncin11, prcscntnn los
vcntajns del nrnterinl sintético (porosidnd,
mojnhi!idnd, poco peso, rndio!ucencin,
rcsislc11cin, durnbilidnd).
Son idcnlcs pnrn niños, porque so;1.~rnós
durnblcs por resistir mejor los golpes y los
líquidos, entre ellos In orinn, Permilcn nlCterse
en el barro y en el agun sin que se dctcrio'rcn.
Ln mnlln tuhul11r y el nlmollíldil!n<lo son
lambién de fibrns sin!éticns y se pone dura a
los 10 minutos (con secador de aire caliente
cs!o se puede relanlnr). El inconvcnícnle es su
costo (por lo menos seis veces nrnyor á! de!
cscnyoln<lo común).
Vendajes simples que se rcfucrznn con yc.~o

En delcrniinndns ocasiones se refuerzan lo:.

vendajes de hombro (Velpean o Dessaull), el
Míorn~ndn ¡,1rA 01111frttlonu vendaje en 8 pnrn clavícula y e! vendaje
ftruln dr J••n
compresivo de bnsc de 1órnx {fig. 1~36)<
De es!os vendajes, los primeros se u!ilívm
c,.o,!n m~-' ¡>crn pnrn lesiones de homhro o brazo, o prirn
M tná, dt11or•I~ lmnovifü.ación lrnnsitorin ele cunlqulcr lesión de
'J"t d ol~,,,Mu o tnn!r4mn• miembro superior; el e.n 8 p¡irn rrnclurns de
1!¡:-,o¡:11 otrn,.
'" clavicu!a; y el de base de !órnx, pnrn frnct1nns
de costillas y o!r;is lesiones de lórax.
Fiµ. l-,'\U. fl¡:. 1-)2.
 16 - C11m¡i.•11dill di· Tfmu111110/,1gia _l' Or111pediu

T!)Jl,\COl'Al.1'1A!t J'oskioucs fundnuulcs en (JUC deben hacerse Muclrns fr:u:!uras cxígcn sa n:durid;i.~ L'
(n¡,!c, ~I.S) los yesos inmov¡lizada;; en posiciones queIHl son 0sl•i.~.
"f!l'flS ne
YfSOS

Q ..,
Comn dic;cip!inn, p:1rn cvilar l'.Vl'.nlua!c.~
rigideces en mala posición, se recomienda:

1
r:
-fllnno. Como parn escribir (flg, ! -37):
muiicea c11 molkrat.la dorsi!foxión y aducción
cuhitnl. Pulgnr en oposición moderndn
,\
(siguiendo el eje t.lcl radio, uo ubduc!o). Dedos
e en scmíllcxión de totl:1s sus ar!it:ulncíoncs (mús
Si es\Ú cernido, debe instrnírse al <:nli:rnm cn
t:ada e11so sobr<: el hcdt(J que si ap,11eec do!rn
difcrcnh: al que tenia y In:-; dedos s<: poncn fríos,
blanrns o ciunÚtÍC'ns, cdemulizados y es¡wei1il-
men1e si nota, que ni locar!o.~ lrnu perdido

\
,\NH'.lll!A()ll!0-
ílcxic'm hada mciiiquc).
-ft.lutiecu. 1\11 dursi!lexión, ndw.:ciún cubíta!
'j prnnueióu 110 tola! (scmipronudón).
scusibi!idiid, d yeso es!i1 c11tnprímicndn. Luq_;n
se !e c1Hn:ga d vn!an!e cseril\l cm1 esa.~ 111isnms
i11s1n1eciuncs.
1',\Ul.\lt
-Codo. En 90". No corregir posición
111ia
A11lc la compresión Jo indic;1do es hendir d
úcfcduosu e11 !a clapa fiiwl dc la conli:eción de yes(] todo a lo !argo, de run!a a punt;i, sobre c!
Ul!AQtl!O!',\I.JI-IA!\ un yeso !levmido u mayor fkxión, porqt1e ;;e mdc \.'.(\Sl.idti \!Xlt!fllO si es posibl\! (fig. !-JK) y lcp:1:-.ar
una nris!u de yeso en d rJ¡eguc m1!críor dd codo con la p1111ta tk la !íjera Joda !11 linea tic la ahcl'ltir;1
y trnc compn:sión y cscar:ts, p:im que IHl qm:de 11iogmia hi!adi,1 q11e nu11¡11 i111:1.
•llombi-o. En 75" de :ibdw.:ción, an!cpu:;íciún Una vl'!ld;1 de dtmbrii: rodeando /loj,1me!llt! d
1 _, .. -' ~ :í!';:irc de 30" y Jcw mtndón exh:mu {mano a la a!!ura yeso en vendaje eireu!:ir, ímpedirú que ;-;e
carla del hombro, todo 111,í:,; abajo, observar e! cn!reabra demasiado !a nherfur:1. !1or sup1H.:S!(1

) tílrnropcdin d¡,: ligura 1-Jl

o
•Cudc!'a. En [cve !"!cxión ( 15"), leve
uhducdú11 y rotaciúH imJifcn:nle (1-37).
-Hodilln. En extensión de O" o IO"; pero 110
I' rccurv;1lu111.
CAl.í'.\
-Tobillo. En úngulo recio (O). Eu leve !lcxión
plnntur si se supone que irú a !a rigidez.
-Dedos del píe. En c:,;tcnsión de l 80". Claro
TOH,\COl'l'.IJJCO que rrn<la es absoluto.
que SL' relc11dd a! enfermo d liem¡ni un:cc,Hriu
para tonlrolar qu,: ha cesado !:i cornpn:siú11.
(2) Jtcduecibn lenlu. Si: Jwc1.: en hii.~c H !a
tnictiún continua, Es llanmda ;1si Ocn!il) porqu,:
s,: ckell1a gmdualmeuh: ¡¡ lo l;Hgu de l;1 e!:1p:t
initi:il del lrntamicn!o y cu c:-;peeial del pl;un de
!a pri111crn semana (é¡rnca i1leal para
romplclar ht reducdúu de los dcsp!:rt.mnien!os).

,',U_NErt\',)
'Tr••>
lurw~ l'!)S!{'HlNJo:,~
FIJNf"l(/N,\l.l•;S
Flg. 1-JJ.

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11rnrdrn l'lulHBr<.I~ fblll,·,·,-J,u,,ir
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1,rnrrh• lu, ¡·,·1«, (,-,1 lo
Jlnh>n
¡w,u,1~¡
i
Fl!l. 1·35,
FI¡:, 1-:17.
 Trau/l!rlf11lo,:fo Ci1't11'1·alld111fcJ (1'. G.) ~ !V
f N - ( ·1J111/Jr'1Ji/i11 dt' frmm111111/r,¡:/o ,1' Ort11;wdia

<l!lJ!Hlacionc.~. Se S\fJHlHC q11e h;1hiémlo.'C tcducido lo~

,k~pl:11.1111knh1, en la príu1cra .,cm;ma. en !a ~cg1111,!;1 y en I,>
1-----------•.c•c:nc•_"_T_,_º_"c'c'c'c'c·'c'c.ºnTnAtT!O_N_,_,cQ~"-'-'--;:T_,_c_,___________.,
¡.,r,.:cra ~e forma Cll el focn fradnrnrio 1>n t",1110 fihrns<I n:tllll,,\ nr. flllAIIN o~; nn:s rm.E,\S
11,n,kr ¡·~"' "!o,I"
"!nhq:_,," (m,1utcnci esas dn~ ;emanas!;¡ rc,h1cción nh1cni,líl .sin ,mllar " Mh!ICO fl,\l,CAl'l!lO
,\:¡,Ha! k~ qur tn•11Hrnr rl ¡,Ir
{/,Y 1Acor n!nni!>rr7J
,, !;1 lrnrdr'm). a! crult.
fll ¡uro 11onMn ,lr rn,UHo !h).
A los 25-.10 dhu c.~ el 111omc11fo en <¡ur t•l (:¡ ¡,~ro !nul6n ilr rnlt,IMn,

cnllo flhrnft.~eo pcrmilc prc.~du1llr de 111

1rucd1Í11 parn ¡rn.rnr n yeso, ya que. la lesión
.. -cz
"inestable" (dcspl.izahlc) ~e hn hecho ''rch11i-
..__ _L·~ v:1111e11!c cstnhlc" como pura nn desplazarse si se
'-------·- .. :-._~~ In encierra denlrn de un ycsn.
Cnn cs!c yc~n (de ingle ;1 dedos pnrn fractura
de pierna, alwreundn !ambién abdomen si es
l.• ítrÍilll ilr r,,u1 {orllrnfa,b rn tmfo, O y E: pukn• pnro tr~nlhn .1
" l',\11,\ fradura de íémm) debe completarse el pinzo de

w,
lo, '11~111.,,) ¡,rrtn!trom!ilor ccnll ,Jd hrnro,
,rnnm tres meses tlcsde !n producción de In fracturn, h lndhiR~Mn tlr !u, !r;tm,. ~-1 !rnprrlo (¡1•u írncl11n1
l'!'.!iO qut: es en general el plazo que rc111dcrcn las dr n1dln ,Ir ffo111r),
,\UN
- 11!/i!UJ(l frai:luras (IÍ;ifísar\as.
Flg, 1-40,
Si a! final ile fa primna ,scinnníl mi ~e h11hicrn11 corU.'.t!idn ~------~·-~-- ..----~--------------
l:i,~ a11¡¡1ilacionca c,\iaicmc.,. C~líl~ dchcn c!lmiunr~c en c5e f~HIIIIJO/lf'. rt!ACClON r,os TllES .~ITIOS ~IA$ CO~ltlNES 1
1nur11cnln del dfo 25-JO CI\ q11c ~e pasa íll ycsn. E! i:irlln fihn,• llf. lHlf;l!U'.lt IJETIIANSflXION 1

'''
ÓSC!I e, nún .~11nckf1IC!1lCllle p!~s!kn (:(l!IHl /lílr~ corregir

ffi"
il!l!;!il;id!ltU:C~.

~
En !corla, la~ írnc!\lríl.~ d!níl~ílrins illC$lnhlc~ son ll•)'n111Mlo!
prcfcrihlemcn!c 1rn1ndn~ ¡ior 1rnccii,11 c1>utinua (y líl~ k:lnrh11cr,
n,rhl!ln
t!r )C1')
c~iahk~. por rcdncdf111 c~lClllfHH:lncíl cnn yc~o
ín111cdinltl ). Sí fraca.~a t~ tracdbn c~qudC!ica en ohtcucr
011nknoh!.
\'clo1rrr, rlr. ('i
O!rnanun•

uHn rc,h1cd1'ln snfoforh•rin !u !whih11rl e~ rc~urrir 11 ln

H~. ¡.JH.

~e:=
n.~ltn~h11c~is. TAT ' /
Dcja111lu In icoria, v,u11n~ n In prf1~!icn dínria.
¡,Cu:'1!cs ~ou l,1~ indícacitmcs <ll· c.~l;¡ n:duccifm knw pN
Hil<.CÍÓH (tmlin11a1
S!1p111ie 111;1nle11er ;i! en!Cnnn en cama y uli!L-•.Hr
dispo~illvo.~ co1Hn !a fl'.niln de llrnun parn (a) L,1 i.:rnni:,ma:
mirn1brn inrerior y el m;1reo b,ddnico para -En !as frai.:turns ccrvic;dcs incs1ablcit
miembro superior (figurns !-39 y í -.JO).
1.r.~,. Al o,trru ,\ A n y 01nrrr!llor ,-f d
~Como primcrn mcdi,l<l en las lesiones l. F,1¡,um• <le R""'º •lnml•n:, hlr ,pie1I• • !rn1U,n
l':,r•i ¡1oncr!c cu pr;íc!irn dchemo~ con!ílf (af!Mlc de!
lh;mn prcpar;idu o dd 1na1rn h:1ldnirn!:
a) (on dcr11cn!n~ para !a ;u1cs!c.~ía cid fnrn frac1111ario y
d" !,,~ ~i1ios de 1rnn,!hi{m.
t,¡ /'m nw,!i,, ,¡., !r:1n~fi:-,;\m: ;¡!nmhrcdc Kirdc 1-1.5 mm
de dii,mciw r }O cm ,!e l11rgo, y p,:if<1<ut!nr; o ,;l,no~ de
ccrviea!c,'. con cundriplcjía trnrnn,'Í!icn.
(b) La o!ccrnncnna, para íraclllrns ines!:ibks
de cscúpu!:i y húmero su indicación precisa y
ni lis común es lu frucl urn suprncoralllca Vcl niilo,
.l. ll,rrro rld tl/tlhn.
A,Con:ho.

F!g.l·•ll.
¡,11,tro-lld~J

------~~.~---------·~--
Flg. 1·•12.
~-··¿)µ[:::
S1ci1111w1rn de J-•l 111¡n y marlilln
{e) La de rodilla (en SC o en TAT) parn
1:) ( ·m1 n(rilm 1k 1r;1cdún (pnr cjcm¡il11, el ilc !Jnchfor de rraclmas de pelvis o re.mur. En cs!as últÍnlíls es
r.1:ma ¡ .,j ! ¡, dis,n~ ,k cspnurn tic t!<HH:1 ¡parn cvi1a1 que!;¡ 1mis habi1uai np!ic,1rlas:
l'"•lla <id csld!,<1 Jn,1imc 1., pid), rin1;1 de ckc1ricís1n (par;¡ -Pnr;;i frnc111rns tliníísari;1s de rémur,
;,ju,1:11 !os hirnil!ns del c~1rihu )' 111nutcncr tl~f lcnsado d
cun!c111icrn ;;ca s11 trazo, como ciapa inicial del
;dam\HC); rnrchns fhl/tl que las puntas tic! aliunhrc on
cn¡sauchcn )~~ t;'1trnrn,;. !rn!amicn!o por tracción eon!irnm, que luego
d) Sog,1 ¡de ¡u:cm,ny!m1,ciiii,1111n, vcnilíl) y pe~~~ {o l;¡,l¡:J~ del primer mes pas,1rñ n cspicn de yeso.
de nrrn~ rnn In, kiln¡!ran10, nccc~;1rios) p,1iacjc1ccr la lracdlm -Para frncll!ras de diílfisi.~ tic fCmur que 5críln
r) T;,ni.s, csc,1lc1:1s o hancn,; p,,rn culoc;,r haj(i lns pie~ de
operadas, como prcopcratodo.
hi ,,uwo y 11m11c11cr d cuerpo en ¡im;icii>n dcdivc. E! rncr¡in
hace 1~ cnnli:ur~cdún.
(d} Líl 1ranscnlci111ca (o en ex!rcmid;,d dis!íl!
!.m aillm de lrnusfhiún m~, i111por1~n1cs füm tres (Í!Lt. ! • de tibia) pnra írncwrn de tibia o retropiC, en
-11:¡; 1,kcr;11wn< TAT y lrnnacaldmca. !:o In íi¡;urn l-4J se especial:
:1)!tl'µn. ;¡¡km;b, 111 !rnceiún de cráneo. l]llt" ~e nparrn por .~11s -Para frnclmíls incs!abks de tibia, como clara r,.,. írort,<tnltnlrt
'''l"·~í:ik~ ,:mac'l<cr!.s1k;,~ y prnhkni,íli~11 <!e !ns (ra.-dnncs de
previa pura r;1s;ir a lo!> 25 días a j:C!>O. ..1rlho •!• n, An,¡u!n
lo~ micml>rn.s (\'l'r fema" l'r"c!ur;<.s de coluuma c1:nical").
1:., d~~cahk !\\IC ~ la ~c1H1111a se h~ym1 i;orrcl:idr,~ Indo.' !os -Para írac!urn:-; de libia que se opcr;min, como
Flg.1-43.
<lc·,p!at;1mic111i>s; .,Mn puc,ku (kj;11,;c pi\1,1 m;is adclanlc fo,; preopcra!oria.
](} • ('omfH'mlio dt' 1iw111Wt1J/ogio )' Chtop,,,fí,¡
Ji-111111¡¡110/ogi,r c;,,11<·r1t!id,11/,,.1 (T (i.J. 21

•Pnrn algunas frnc!urns de tobillo {con• de nuestro automóvil", deiermínuudo un r:ipido primi:ni cumo diafis;iria o epi!is:H"ill; y p:11;1 t:ild:t
SH;/\'( IS ( "{.IN!("llS CAI.I.O
minuciún del pilón libia!) y Je relropié desgHstc al'tit:u!ar y una unrosis dolorosa, que IJE {"IJNSlJI.IIM("l!JN U,\IHIH;IUFl{'(I un:1 recordar b !riada correspo11dii.:11k dt111de
(frac!urns incs1ables de u:múg,i!o o cnklmco} 11 pndda obligar a una Hjaci011 articular (atrot!csis).

¡~)
clcgif e! pm<cedirnicnlo m:\s .itkrn;idn
conlimmdón Je la reducción cxlcmponím:;1 y Estas fraclurus in1ra,1r!ic11!ares justifican a (i.l""'"'"" hl"d'" rnllu
d<t!ut:') ¡1cr!/.,1kofo<lku
l.'llllHl crnpa previa a la ar!roJesis, menudo la in!crvcncióo (fig. !-4,1) si no se ha ,¡1H•!,11h" · !:11 di;\fisi.s: !urnilltrn solo:; (TS}: pfae,1s {ll
podido rcs!ablcccr incrn.:ntameutc In pcrH:cdón (l'rrtct,11u : ,,.4 ,.,,.,111,1,HI
,llolh,arJuJ ,h«u!!le h1 cla v1is-¡1!al·as ); (l cucl,11'mltl intra111cdu!:1r ( !•:J /'vi¡,
(3) Hc1h1cdó11 quirúrgkn. RAF! rcd111;1;ió11 de la interlínea con la lburn que requicri.: su
abíerln y fij,1ció11 i11tcn1a ( oskosinlesis). Es d fu11t;ió11.
'' r,,,,,oli1!E1,·lt.r1. · En epifis.is: tornillns :-;nlos (TS)". pl:ic;is 0

proccúimiwtn que prcdorninn actuu1men!e en In En las frac!liras c:drnarticulurcs somus

Se~J1i,,J.,,
Ul<tU!•< ' e!:1vt1s.p!ai:,1s; el p:1r al;1111!)rc-a!a111lirc,
m•uuulmeu!c ,\lucho 1Ue<\<t>
especialidad, pero consideramos i1nportan!c nn mcuu:; cslrklu.s, ya que la situnción es distinta.
{"rnl,l"d"'""' Tornillos solos {TS). Son ll,11n;1dos :i~í
dejar !a impn:sión que lo ideal e;; operar. Por !o Desde el puato tlc vista fundonal y p:1rn tfoilisis, T,·rr.-ro: !lU!Í,~1•1n, ,h-
cuando se uplican ai.slnd:um:nle (no 11 !r;1vl's tlt.:

pronlo, upernr supone rom·crtir tmu (rnrturn
ccrrndu (slu pcllgru tic l11íccdb11) en HIIH
frnrlurn uhlcrlu, con pdigrn de oslcumlclills.
l.a osleomiclitis es u11a de fas i:nlidndcs que :;lguc
~in resolverse, en un perpetuo desafío de la
ek.ui;ia médica_ El lmeso infoclado significn 111rn
molesta invalidez de por vida al punto que
muehns pai;ie111cs piden ser ampu!mlos, Por lo
lunlll, hay que ser cauto y (111lc11mcnlc upcrnr
en los l':tsns lutlispensabil'S o nnlc el frncaso
ilc los prntl'di111!c11lo!ó lntrlll'nlos.
{a) Nu hay dnda que es i11dispe11sabk operar
!as frncturns de c11cllo tic !Cmur en !as ¡¡¡11.:íarms,
lns fraclurns diastas.tda!ó de rótuhi u olécr:mon,
!as rracturas diari!óarias desplazadas tic
ar11ebrazo, !us tk cabeza de radio, h1s tk t.:óodilo
externo de C{Hlo del niiio, las cunennns y
:mprasindes111a!es de 1obi!!o y ulg:unns orrns. Y
que queda otro grupo grande de fracturas,
espeeintmen!e intra•nnicularcs, en que h1 eirng[t1
puede ser la mejor so!udón.
(b) En las fracturas en (111<.' el !ratamienlo
incruento puede ser cxiloso, !o pnu.knlc
nco11sejulilc es ins!i!uirlo. Recién recurrir a la
cirugi:i nnle el fracaso del proeetlimicn!o.
l .11 os!eosln!csi:; se l!evn a cnhn met!iun!e d
impl:m!e de:
-en frndurns diafisarin~, lü tr!adn <le TS,
p!arns (o r.:lavos-plncus) co111ornílh1s, endavadn:;
intra111edu!t1rcs;
-en las cpi!isarlu)i, la !dada de: TS, plm:us (o
davos-p!:H.:n:-.) con lomillos, el "pnr al11mbre-
nlambre".
podemos accptnr eomb buena reducción: la
corrección del cab:dganúen!O, el conlncto de
1ncdío diflme!ro dialisnrío, angu!aciones de lH1sla
10° y corrección de toda rotación. De !o
coulrario, l!ls nrtkulacioncs dis1:i!cs trnb:1ja11 en
des11!i11enmicnw n desnivel r~spec\~} de lo normal
y .sobrevícnc su nrtro;;is.
SIGNOS CLfNICOS llE CONSOI.ID,\CION
JIE l.,\S FIUCT!!IUS
Vcncidus !u, ¡ibtBS de inn1uvili1:1cilln, se abre cl yc>ll y
cu la, ín,ch1ras tfo1füaria., ~e lmscm1 l<!s sÍ!lllllS tl!nícus Je
con,uli<ladlln (li!l,J.,15). E~1;1~ mauiuhras iuvcs1igan dolor
pmvucadu y mu1·ili<lad Jnomwl mc!li111ilc el for1umic1Ho dd
forn frm:tuwiu. Se p..:rcuk 5ohre d eje lungiwdina! dd
mic111brn, u pkna 111,u1u del mCiJitu, ya ~c·a ,ob,c d !aló11, >uhrc
el puílu ccruulu del ~•Jii<!rn,o ¡cudu .:11 cxh.'.u,;ión) u ,ubre su
c·o1!u !lcxirn1;nJu en el eje del bww.
lll mfalicu culoca luego u11a mallo por cncitnll y o!rn ¡>ut
Jdmjo Ud sí1iu de fr:1clm:1, 11prisiuuamlo cada sc¡:mcmo
focncmcn1c; primero rctuc•rcc el fue u tk frnctum. al gi,w ,;a1!a
~cgn,cuh1 en sentido cunlrnrin; luego iulcufu ungu!urlu. Si coH
c~tas mimiobm~ <le toraión y uuguhlcióu furtJ!Úa~ no~c rrovuc~
dnlur ni umvilidad anormal, y siendo in<lu!orn lu pcrrnsMn
lmtl!llmHuul prc\·ln, se nmsiúcrn cu principio 1111c !u frach!r.i
c~l<Í rnnsoli,1m!:t slllid;imc!Hc, es úccír, que permite rnuwr y
puco dc,;p1u!s l"lltj;:ir. l'cn1 dl,1 uucxiuu: de suc;1runa ll~.
!in !us fn1ch11ns cpi!hll(im; ~e prucc1!cu\ ¡nir 111111!ugl11, pcw
,:un el cuncc¡ilu de ,¡uc c~tM signo-' dluiws sull uwnos
cvitleuks y tld.1e 1ccurrir.sc m~:; u! csrn!liu rnúiogn\ticu.
Eu cfcclu, ~e comp!cmc11l;1 !u cvnh111ch\u bme;1m!n ~ll!n u~
rndloj!n\füus de co11~o!hlnd1\u. !'nn1 un ojo cnlrcua1lu, tm
b11,:n cn!!o pcriú,!k11 y la púdhl:t tic nitidci. de !11, 1n1111.'i
frnclnrarios ¡,ucdc b,i:ir.
H
,d,,rnr llliil!er) ,l lrnhu
ns!r<1,l1>1nh placas). !!s1os !!lnti llu:; se fijan :il hucs11 111e,I i;11tll'
•l~l,!1t. las roscas diseiiadas pnr ll:ulis.
l'rlrn.-r .. : Así tomo hay !nrnillos p:1m lttatk:r:1 u p;11,1
pt·rrnlk e""
I'"''" <crn"!" mei,d, !J;inis (bclg:i) diseflú una "ro:-;c;1 rnrlil·;ll"
l'l11u1
(!ig. !~.J(i) parn hai.:l!r firme prl'sa en el htwso
compn<.:!o de tus. t:or1ieaks; y llllil "ro.~ct
e~poujosn" 111t'1s gr:rndc y dl: fi!c!c~ 111:'is
cspaCÍailos, a 11.snr par,1 t:\l:111do solu st dispnrn.:
l'ara p~·nnillr lH ,11:1rd1;1 .,in y~·,u ó ,·~1:111:inl que
h.,y~ uoa huc,111 con~olid:ieíúo clinka y r:1diogdfic;1.
de hw:so esponjoso para !:i líjaciú11.
,\111e !:, ineu,ir d111h,. h:icn uu ,u1n•o ye~" y ,¡uc inicie L:i prúc!ica dt.: i.:st:is O)i!cosialesis supone
!d 111:,rdrn t"UI! ,'l. l ),i l"Ul\t'Cplu i111¡,,111:1111c; ulu~UJIII ¡,ti1,·11 hahi:r reducido previa1i1e1l!e ln fr:1c!111":i y
nf 11h1¡:1in cl11rn hllrn1111'\l11!1!1' !lrnt11 In .~n!l1fr1. u! lu ma111tnedu fin11i.:awn!L' .~ojel;t ( !ie. ¡ .,¡ 7).
rr1llll'Hdn 1k ur1 l!uc,o normul ~ou1L•lh!n u ,rnr¡:n. Si ,e
La deeciúo deriv,1 dd concep!o qui.: 1ud 11
fi4L"C uu:1 ,1.s1eo.,ílllC~IS e.~ solll J1.!fl! SUtHÍHÍ.,'lrnrk 11!1 Hilor
lrJl!,ilorio H c,;c htino i11c;1pm:i1mlu ¡mr In flachn;L !ornH/o que alrnvie.'W un !razo fracl11r:1rin debe
El hcd10 \J11c ibpuC~ dc mudma o,tco~ính'sis nil ~e rn!rn:;i ejercer una fondón de "t:c!'rnr el traw", es
p:,o tia una faba i,nprcsión de ~olido sq:mcutar,:,: el cm¡;ar decir, erc:ir unn eornpn:siúu i111crfragme111ari,1
r! pc~,i 1kl cu,;r¡1u prc,·uw,cnk c1l eso, L·:1.s11~ da lng,1r a
dc,-;,sl1es que t01Hribuy:1 a !.1 ri1,;ido. de la n~knsinl!:sis.
La mcdul!i:u 110s dice: para poder eni.1r d.
Si !a pbrn u ch"·" so11 mmcii.!1>1 ¡, c;1rga :¡n!c.s q11c
trazo fracturnrio, lodo !nrnillo que p:istt :i
l"onsuliilc la fraclurn, d i111¡11im!c w liHH¡icf!, ¡,ur faiiga Je
m:11nial y cs!mcmo~ mue una rcfracmm u 111!<1 .sc•utloar!m~i,. través de dicho trazo dcbc ni~t.·t1r so!amenk
en el fr.1gtlleutn dislal :1 la cabeza dd 1t1111i!Jo.
En la lig1m1 I-.J8 cil! crnnp!c t:sa cuodiciú11
OSTEOSINTESIS RIGil)AS (0.ll.} y ello rennill! cerrar el lrazo.
Se h11 h:11,!ado de "!orníl!o linil"undo" o
Ante una fractura a lraillr solemo~ dasifir.:arln "lorni!lu de !racciún''.
HOSf',\.~ !JE ll,\l\'IS (("UH l'l(".\I. \' l·SNll\'.J(fS,\J

l)J(Sl'l,AZAMIENTOS ACEl'TAlll,ES l.~ n•!!ll(do\u ,k lü>

fru1·!ur~, !111ra• lt/JS(",\ l',\H,\ J"Sl'/1/'i.llJS,\

En este :-:emido, debcnms separnr fns frnc111rn:; ,kh,· ,er ¡1t•rkcto. ¡--------------
que ufoc1an l.1 nrtk11l:1ción tlc lus que 110 la !tt>h1M,·nrh
inten.:san_
En lus frac!uras inlrunrticularcs lu
rctlm.·ci<in dchc sl'r perfecta, porque cualquier
Ucsnive! <le la superficie artículur m.:!uarla "como
~m1¡:ru,·ud~ Hlknl»r.
,\,111/ ol11rn!Uud" ,t.,
íue!tlr- eum·~nu
•<1h-rlor. !ttlSCA !',\ltA COlff!C,\I, : NVV\
l JWSC,\ ,\H·'.CM/j(',\ !lEl. HliUJ,',

un poroto mc!ú!ico entre e! pistón y el ci!indn.l H)!, l•-llt.

21 - ( 'mn11,•11dio d!' hrw111a1,dogio y Or/n¡wilir1

fNTUO!)ll(TlON IJE HNO ne 1.n.~·1 CllCNll,I.OSCOHT!l',\U:s rAIIA /.:JF.l!Cf.U "C(a1rltf'S!ON INH.RFrlAO~I F.NfAnlA" SF. Nf.Cf.SH,\

OSAC,\IH.E "l'IH:uu l!OSCA OS/\CA!ll,F, "MrnlA RO~CA

l'ltOXIM,\I," Al,111/f,SO rnox1MAL" Al, TOIINIU.O

('crd.,Je slh!!1hrlcn

,z~,·
-- ----------------------------------
e

FrHI. mnlrolnr

fl¡:, l•:'ill, F!)(. 1-51.

fructmario, Ohsfrvcsc IJIIC d ~cctnrcrnlm! 110 lkvn !ornllln,;

osn:orono:.1: !o rcgfa e$ no pnncr ,1g11jcrn~ ,!on,lc no puede r~~~r1111 tnmillo
l,o, fornUln• nn n,n,!J!l!tn hH~r r,rr,,, n, m~ <n hu~10. \lur r¡uc nju~ic hicn en huno, un ~gujcm vaclo e~ "pun!a dChi!" y
rl.ACA I AílGA CON Rl!I.Or-'1-",S (n i.!/11 •l ln<llc11!n, l!J"l no) pmH~¡,onc n la rnp!uro de In plncn.

Endnyndo iutrunictlulnr (EIM). Se re,1li1-11

fundamentalmcnlc con clavos de Kiinlschcr
!'l~.1-17,
(fig.1-56), de S!cinmann; o de Kirschner.

En !a !igun1 !-,19 el lomillo de rosc;i cnlcrn
hace presa cnn ws fiklc!i en !os. dos fragmentos,
pnr lo coa! quedan\ con la misma ~cparnóún que
cxisli;1.
!'ur wu~i¡:uicn!c, dio si¡:n'1fíca que d lornHlo qur
,11rur!r~11 1Ht forn frnrturnrln w1 1ld1c rnirnr ~uhrr 111
¡» lmnn rm t!rn!. J':1111 el!" es 11ccc~,,rto: (n) n S\ICnrk la rn.,c;i
;,l l@:.,o; o (M s;mnfo ,11!i la rns<.:a al wrní!ln {flg. l ·SO y .~ 1 ).
El l<1r11illn c,¡wnjnw e~ de rosen ei¡10njn5,1 en m 50 pnr
,:kui,, di,1,1! a b cnh<:~;,. y !i.so "'Í ~ÍI ,!,had f1Hl~im;1I. l'm.1 ~"
i11~odú11 oc 11~:i m~ch:i rucilkma {•I 111!11} y míldmdc C5f1llnjo.~~.
-----------------
TO!lNJU,O HOSC,\ SO!.OSOH!U'.
?' COHTIC.\L
A ni mhirun. Al enroscar cu K se a¡,rn:timnn !a~ dns picta.~
" 1·enica!c~ 1!c In torre (fo 1¡¡ !11 L); com,1 la I cu¡\ cngm1d111dn 11
!'Mece i1mccc:;nrio aclarílr 11ac fa ¡,rcsa CI\ lcjído rnr!ical es
m:\.~ Í!ri1tc que en csp111~n~a; y ,¡11c, tic clC¡!Íf, p1cfcrircmos !a
primero. Pcmcunm!n ni de !cjid11c,p111~MO tli~¡,011ctnll.~. nnI
1¡11cda el 1crnr.'i0 dd hul0n.
Encfccln. in.~) 11,niillos r,1~:id11scn revista M!!l "de fij;1ciln1
en icjidn i1srn''. Pc,n rn;uulo d !cjitlo c~p1111joso es pnhrc
(u1/r11pon1~h) r~ 1111\-1 ~rr.:nrn rcrurr!r íl un "hulúu", que
¡u, se llj;i 111 huc.,o, síun 1111.: lo c111n¡uirnc cn1rc !,1~ 1!11~ ar.uHldll~
~·cdm1~ ;i sus ex Hemos. El cl:i;irn lmlún ,le dos !11rrcas (mal
ll;i,n;¡do ;;h11llhrc r1lc(cn•l_1,)lm sido ~11s!i1oidu rnt el de Cílhcw
y 11,cr~" ( fiu. l •.'>2). AJ no fl)ar~c ~u lmc~o. nn h~y 1mcn ú.~cn
ni ~e usa m;idm.
nrnNIU.n l!OSCA EN l.,\,'; {)()S
COHflCA!,1·5
H¡:. 1-51.
l'lnrnt, Vienen cuu !., cnnlilln1I de ¡¡¡rnjcn1;t .-¡uc ~e pide
flílíll cntlíl región n c<1sn (\re., n~ujerus pm lnd" f'ílfíl el fémor
úe11nn chien de 45 kH01tr~mos de peso: (1 agnjc101 por bfo
¡,~m d ffomr de un Mlcla de 100 kilngrnmo.~)
!.n pílr!c tcnua! tic foa placn, c~lhndar no 1icnc ngujcrn.\.
En unn de ]11! e~ lrcmoI hay un nri fido r~m tjcrccr com¡,rcsí(m.
fü c~c11cinl inicinr f¡¡ colocnci(m de cntl,1 lomiUo cou 1111~
¡¡ufo de mrchn {ílg. !-5J), CJUe ccn1m CMC1/lrncnle In cnlrnifa
dd ªG"jcro en fon11n q,1c pcm1i1c r¡uc ln<lo el pr11cc<li111b!fo
ie hagn bien en !!ntn pcf)1cndic11lar n In placa y sin forrnr !os
iri~lrnmcn!m (fir.. l-54).
!in In ílgurn 1-S4 rcprc,;c11ra11111s 1111 irnw c~!nh!c, qnc es
d q11c m:15 .~e p1csln a la 1i!cnícn de cmn¡,rcsiñn cm, lOITC.
1:!1 In ctnpa de hnhcrntnmil!n1lr1 yn un fmgmcn!n. ~e ncup!,1
~uhredorifidn dccomp1csi611 lo uiia de un "cnmptc.~or" (corre)
que !in shlo nfnmillndo nl frngn1cn1u llhrc; !n lOfTC c~l;Í nhicflíl
fa phKíl {a MI Vr:T. íllornilfodn ni ¡,rillln Íf.lf,!lllCíllO) y la l.
eJomiUad,1 a[ frngmcnlo lihrc, n! crunsrnr c11 K ~e aprminmri
( 1) Con cln\'o de Künlschcr (en adelnnfc
KT). KT inició s11 lécnicn en 1940, In perfeccionó
en Kic! y luego en el frenle ruso, El mé!odo se
popularizó después de terminar la guerra ( 1945).
El mi~mo KT agregó luego el alcsado (frcsndo}
del conduelo, pnrn arnpliurlo y colocar vástagm
de !2, 14 o más miHmclrns de difunclro (fig. 1-
57).
(2) Los cln\'os lnfrnmcdulnrc!\'. nccrrojnt.los
(EIM¡\) a ciclo cerrado constituyen el 111é1odo
1!c elección de fijación intenrn, porque pcrmí!c
movilizar ríÍpídamcntc ¡¡I politraumattzado,
evitando rigideces arliculnrcs e intcnrncioncs
prolongntlns, supcrn las indicaciones del KT en
lodn !n diáfisis, 1,ólo deberá considerarse el lug;1r
de! cerrojo (fig. 1+56I3).
(3) Los clo\'OS Lle Slcinnurnn, de J n1111,
pueden usarse pnrn el EIM de rndio o cú\Jilo,
parn !o c11al muchos prefieren e! Rush, No

J
olis(an!c, pcrsonalmcnle preferimos las placas
ycurnrtimc!l la~~11rcrfkie~ franur.iriaJ.
Con.<cguhlo locn~l.~c ra,nn Jrn, lnn,illn~,¡uc fijnn !a rl~c:i
{angos!11s o tcrcío de caña) pnra los huesos (le
al segundo fmgmcnto, ~e saca In Jorre y in fü1cwm ,¡ncifa ftjnda an!cbrílZO.

@A ,\!lt~,i/rot,,,nll/J,udn St n\"'n!IJo houa ,1uc ,\1 !F>Crn!ar 'fl:!tlr

hajowmprc~ión
En d carn de la ílgurn 1-55. r111 ejemplo, de frnch1rn
En lns frnelurns diafoadHs d!! húmero 5c
coloca el haz de !lnckelí1ll q11c consiste en

"'J
•a~oual)I
11" 1 "dnrn ,!irn,n rnhc,n llc¡!o o "'!'rríldr ~!ornll!nmln; In ~nbr,n
U!W~ff conminu!a, rmcs po~íh!c rnmprimit. La~n!íc!C'l. la d;m\ íntroducir varíos clnvos de J mm por vía inferior.
ó,ro, "" n,!111llt ~Ir<>)' rl lnt<>
tma mhmlíl ¡1laca n::fnr7ml.1, lni¡m, de 7 ni_:ujcrm ¡mr ladn, que
'"""""'"" ''"'""''"
ll, I!" u "'!" "'""'"
rnd, c\scn
,¡urdo<""'"'",\.
ncl\la como puen!c. Ln miarnn occme en In líi_:urn l •5ll.
~ - - -- -- - ---··----
Fi¡:. !-,19.
---···-·--------------" Pcm t,1111¡,flfo c~n hl>1 i\. Es !'"\CSílrio ílgicgar injerto~ 6.1cm
en~! roen y nplícnr una c~pica úc yc~o p;1r3 c~!ahi!irnr el fi>co
(•I) Los clavos de Kinchncr (Kir en ·
Fl¡:. t-./8,
"""""' óo ' "'" "" '''"""· • """
l.J • Compem/iu de lim111wto/ogía y OrtupediH
fi-,1111m11o!ugiu Gen~·ui/i,/11,I,,., ({ (l.) - 15
Flc, 1-54. Se ~llll" tO ton !llrre l·'.l~J HE FEMOH CON CLWO lll; fi"I',\ nu.o CLl!!U!JO
C0/111'11!·'.S!tlN EN EL ~"'''"'" "' "'"'"'" H.ho,u]<·,!d
roco fü: .,¡,,.¡1,,,._~,,1,,
HtACTllllA B D 111, .. ,.,,,,1.-1
,Hlul~•Joar

íl
E
¡.:,. ,•11(· ""'"'f"!" "'
l<>lrl,wrn""lul"'"
"'""""ln,h<n<iu,d,>»
i...¡ .. u,.-¡\·

,\lornlU,1<1u m lurrc huitH

<JUC ,¡u,·,fo rnrn¡,rlm!dn.
1,.,,,,1 .. 1c, m•;ur

A¡:aJc,u <le cumJJfed<'in /

Lu,¡:u •e ¡>nnn 1.. rnl!lu1 ll.-1 írH¡!>!l~nlo, l!hro; r ,e wco fo Ion~. FljHd~,1 ,¡,. h te!lunJ,\.,
----------·- ,·uudnlluen,J,,rfr,u,,ru!
Fil!, 1-55.
tic- l";·nu!11 <:,11d11
l'L\C,\ 1'.N F!l,\t"l'lJ!IA Mlll.HF/1,\(;/ltENTAltl,\ CON/1111'1\JT,\

l'IJ• <ll>illudu por~ huccr cu,uluc!o tl~

lOl!!Hlu T.
-
,\1¡u! lo ,1,1!tlijl e,!• 1nH<kl do lu ¡llurn.,\grt~ur lujntos 61c<1> (en ti,
n¡:ur• u,,l¡ lleu,01) y )'•••u umpllo.

ll. ,\kudu mu fn-,o, fü•,11,ln ,le tlHm,·lrn, !"''~""'h'"

!"'~•<la, rnhn• d 1·J,· d.-1 ~/a,nhre•¡:EJfo
ENCl.,W,\l)O INTJlMl!-:!IUl.AU /E.U!.)

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MAIIC!ll:"rf!
l111püfh,r

rl KI' y lhuh ell6n lntllc•ilm ~uu,ilo lm

frHlun 01!,I ~Ud iro~ 1l~ !tt l!uYO!
Y tu111ilu d lruo •• !l~ uno ll,, los Upui de
n \
1-01c•cd•e•s«chc•·CNS•O"C"C"S'"S'0"S"'0hO•C•SII0"'0"é'·----_!__--''.:'.:¡111 '"'* aln<uhrc Klnd111cr _ __ , _
---··-----·--
H¡:, 1•57,

esas e:-;pcci!icncioncs yc1msi¡mar cui<lado:;amcnlc
1·L,\Hl!'I.M.,\ l-'Sl'U'L\L
rn n¡,w1rn1,\ ~w,:n,\I.\. t:HÚ! es el ori!ióo de cutrnda y crn'il e! de :rn!ida,
1-1HJFU,\(;~1J,:N !'Alll,1 ¡No lw!.l\' la bal;1 a la basiirn!
lll•: Tf:Hf'lfl S!IH:HlnH En rnan!n a s11 tralmnienh1, rigen los mismos
~CC:::=,:::,-...l_ lJt; 1)1,\!'lSL'> t:onccp!os que analizaremcis íl rnnlinuni.:iti11 en
"frndurns cx¡rncs!,1s": pla1.n quirllrgico de las
"-..._ S,•dnr lmkl!lll!'Jlt"IIHrnl/ hcrit!a,~, ln 1H.::ccshl:id de dimiunr ln
l l!!rnlll"' 1uA1 ! dttrn- dcsvilali1.:a!n, el fot:lnr "!c11siún de !11.~ !cjillos",
~ lnr,,111,,,
etc.
~slns conceptos scnin nplkados con m,ís o
mcnns rigor de acuenln n ta gravedad del ca:;o.
- ~,.,t,,r frnnurnrJ., r\sl, en cnso,~ de hcridns leves !impins
tmuUlu,t·•J"""l",ln, UJnn
frnu111<•nlm ¡¡rqn,!n. rc:dc:u!cs ba:,;!nr{i t:on la limpic1.11 mi.:c:únka y In
!ojr1111, /,.,,,,. n¡:n¡:n,l,., :.ulmn primarin. Mic:nlras que i.:n d caso tic
fmA1 ,l,n,n, ro, In (1¡:,.ro)
hcrída,<,; prnfundas, sucias, con pérdida de
sustancia, etc. se prot:cdCf;\ t:011 el mismo criterio
q11c para las frm:lura~ c.,puc:;tas.
,,_- .~crt«r !11drnrnr ,¡¡,¡,,¡, 1,
li,r11Hln•
lll. FHACT\IR,\S EXPUESTAS
¡•,.,•<ltwr !,¡¡ ¡,l~.-a rs tefnr,~,la;
knmrnlc !nrun"<ln Co11sti1uyen fn urgcncin lraumato!ógica por
¡,ni,lrnlr
11¡:uiNHln d ~nkrnn·M1<111
nHrnlnl <le (o ,UMhl, (ra,rnnl an!onomasia y por eso ¡¡e insi:-:ic 1an10 en el lema.
Una frnclurn (!Xp11csla mal !miada grncrn mrn
nslcomic!ílis crónkn, secuela inva!idanle para
la q11c la ciencia no hn cncm11rado ílÍ!ll sol11ci\ln.
l(i/V! tk 1.:!avíi.:t1la, n1t:IU1.:aq1íanos, mc!alar:-;ianns. Y wm no lrnladn expone a ¡.:nugn•u:1 gnscnsn
pi.:1011!:, ch.:.(liµ. l-.~hD). y fll!!l'l'IC,
Se ddí1u.:n cnnw aquel In,~ fraclmas en que In
herida está en rnmunlcadi'ln co11 d fol·n de
1
/. llEIH!)A.S frncturn, Ai.tn·¡.:1111 1111 fndor complicnnll•, rl
1lc In iufcc:dún, La gnm nmynria se ve en la
U li:rmínn ht:ridi! i1nplica "1wlucibn de picm;1, scgmenlo de pin no ó:;co superfici:1! y muy
t:ou1in11idad de la piel". ltccmdarcmo.~ su sujclo a los lrnunws.
da.~irii.:,ición en: E:. menos grave el caso por mecanismo
( ! ) 1'111P;anlt'i;, cnrta1llcs (bordes nctn:;), indíreclo {lorsii:'rn por c;dda tlc c.~qui}, sin
crn1111s;is (co!l magullamicn!o), dcsgnrrad;is, por con!usiún local, en tiue !a punta ósea perfora la
a¡ra11ca111itu!o 11 a colg_ajo, con pCrdidn de piel <le ;1dcn!ro aÍtH!rn. dando lugar a una hcri(la
su:;t:111i.:i,1. pcqw,:fl.1, rnn poi:¡¡ atrki:iún y pocn suC!cdild.
!2) Si1¡1rlcs, rnmp!kadus (cn111plicaciú11 Es mús grave la <.:tm!miú11 dircdn del agente
v;iscu!unerviosa, por ejemplo), ¡H.'nctrnntcs (.~i traum;iliznn!c sobre 110 rnicmhm !ijo conirn un
c11lr;rn en c;ivitbd), pcrforanlcs (si inicrc:-.íln una plnno (c:011\us(ún n¡myadn} t:011 magul!amientns-
visn:r,1). lrnnsfixian!cs (si cn!rnn y ;;;den), aph1s!amicnhis de las p,ir!cs hl:rn1las, tcjídos
1nutil,111Jes {si a111¡m!;iciúr1 o dcsliguracíún). por avascu!ari7.ailos, suci11s con cuer¡ms cxlra1ln¡¡
<ll 1n;i de fuego pnrl;'ilil o por esquirln, ele, {ropa, :;ucicdad), en íJUC hit}' muclw::. m,is
Se :11:os!wnhra a denominar hcrid:1s grnve.~ ppsibi!idaiks de infct:ción.
de lo.~ miembros n aquellas en que d dai\n No lodo es el hueso fraclurndo sino q11c hay
1i:i11l:1r c111rniia el peligro de ínfccdún .~t:vcra, que rn11si<lcrnr el !!amado foco lesiona!,
g;in¡;n:na g,ascosn o n111crtc. cvah1ando e! cnrnprom¡¡¡o de las p,1rtcs blnndns,
1\cl11al111c11!c, c:11 q11c la 1:irci! {le! mCt!icn así rnmn t,11nhié11 el comprnmiso VH!>CH1nr y
dcshrnda i.:;1da VG, m:is e! i.::impn médico-kgnL nervioso.
es impm!arllc: rcgiHrnr cuidndosamcn!c In Evnluando lo ;interior, pc11s.ir cn el
fncaliz,1ciún. !:un,11lü, prnfundidnd, ele. de todo politr:mmalizado gr:ivc en aplicar las prioric!.ules:
tipo de herida, Si son hcrí,l;is de b;ila. cx!rcnwr primero salvar la vida, segundo rnnscrvar el
Trm111111t11/ogiu G1•111'rnlid11dn (1'. G_J - 27
miembro, tercero cvi1rir !ri ínfcccíón y por ll!!lmo
In función, rf,/ll,{l(JIIU(\Jfüj!(·o
Exisien muchns clasificncioncs pero In m,ís
popular es la del mCdico militar de EE.UU.
.
Gus!ilo (Ver CHílllrn). CAP,\ .~\IPEHF
l.n~ lesiones por nrmn de Íllí'RO agrcg¡¡n \¡¡ A ESC!Nllut
c1mmin11ció11, la inclu,<,;ión de proyectiles, ele. Y •, ,· l\lr11<>1ofrf.lrntn"
·._,• CONTM,H/'l,\('ION
lus ,le nltn vclod1la<l u.encrnn por su fuc17.a viva
un "grnn hueco transitorio" al atravesar; es de
ímagínnr que al formnrsc violentnmcnlc ese
hueco (que puede tener un díñmctrn JO veces
mnyor ni del proyec!il) se tlcsgnrran tejidos, se >
1rn111hosnn vasos (tlcsvi1nli:r.11ciún). cte. u¡mr!c de LA ES('ISION
lo,~ fragmentos óseos que snlct, desprendidos en ~~t,;11'•.t:H.l·II\',\ , , ,
,_ l ,. l\lh,l~~hn,n.:
In cslc!a de la bala {proyectiles. sccunclarios). " JI,\\' INFHTION
El pinzo quln'irglco .~e lu~n en lns expe- n;,sts llt:I. ''l'l,1,7.() (Jill!ltl!Hjl('O"
riencias de Friet!rích ( 1R9R), quien dcmoslró FI¡¡, l-59.
(fig. 1-59) que nnle~ de !.is (¡ horas los
gérmenes que de wnlquicr nrnncrn llegan a In
herida se manlienen en superficie (herida CHITEIIIOS rAHA 1,,\ Mi\lrLIFICACION
contaminada A), micn!rns que vencido ese QUIHlJUGICA !JE L/\.S 1%\CTUIUS EXl'lJESTAS
plazo !os gérmenes profundi7.an en los tejidos
Hcílc1fo110 snhrc lo., "c.,rnlonc.," o "ct11p1i," 1!d
{infccción-8). Si anlcs de las 6 horas se lrn!n01lrnt11
elimínan q11fnírgic:uncntc !as cnpas
superficiales de !oda In herida ("pelaje", Todll 1nédico nígmrn ve,: !cndr,\ que l'ér~cfos cm, una
escisión o "tualé" (]11irúrgico) se puede evitar ffach1rn cxpucstn, yn .~e~ cu líl cnrrclcm ~otno ¡,dmcr nu~mo,
rnmo cirujnno de urgcm:ia o formando parle del cq11ipn
la infección. !rnumn1n!Ó[!icn de un fm~¡il!nL v~nmM \n finnli1lod tld
!,;1 antíbiotcr.apía precoz ha permitido trnlnmic•nio en coda "c~c111ón ".
cx(cmJcr en ge,1crnt íl !ns 12 horas eslc plazo Eu la cf~¡,n del "primer ;rn~ilio" dcl>cr~ ¡Hoccdcr
1¡11in'1rgico de: 6. 11.1q:unuu!n uu 11dccundo 1nmspnr!c y q11c llc¡rnc 1íl frntimn
Pero si rcsulln posible cciiirnos ni ¡le 6 hnras, c,r11w,~!a ni cc111ro 1¡nin'1rgko n mih lflnlílt n lns ! 2 hnrn~ de
¡,ro1\ucidn. llc¡,clirm;,.~ que el hucw qnc Jrny,1 1¡ucd11do
lcndrcmos 111111 mayor ¡¡cguridnd en e! C:dlo del C~!crimi1,11!0 ÍUCIU de fo hc1i1lo nn rkhc f,N rcinlcg1oi!i1 n :;u
prni.:cditnlcnto, inlcri11r.
Clnsif1cnd1\11 de Gusllllo
Grado 1: 1!cridn cu!i-\1wa c1111sadn desde mkntm, menor de I cm, coo m!nimn ccn1l11sión cut,'Ínc;1.
Gmdol!: 1lc.ridn rn1;\ncn l\\ílyor Je I cm. rnn rnnlu~ilin 11c parles blandas, pero ¡¡in pérdi1I¡¡ de
hueso ni músculo,
Grado lll: !lc.rida t?rnndc y grnvc pN extensa conJu.,ión cmáncn, con ap!n.~!;imiento o p¿.nli,la mus
cufar y dcnuc!nmicnln periós!ien. Este g¡ado tiene !res subgmpos:
íl) Asocüul11 con grave pérdida Osca, con pérdida rmm::ulnr, lesión di;! un nervio n
de 1111 kndñn.
h) A~ociada a lesión ar1cii;i!.
e) Ampmaóóu 1ra11111;icírn.
____ ,._____¡.__

Opcrn,:íón
Ln lHlesicsln gr1wrai es .j,.; deeción, P,.;r s;:r
,:nknnns propcwm,; 11 lns hipo!\_'nsitm>.!s, no srm
,¡-:11;1scjnh!es la pc-ritllun! ni ltl rnqu!tlea, Debe
¡Jtmn\tir 1\1 ms:iviliz!ldón r1mpl\u tld nücmbro
tlur;tn!<: él luvm.!o y luego la escisión prufu1ith
Es pn:foríb[c 1H1 rn!ocur medios: tic hen1ostaslu
pnlte1tHva, ya qt1e es impmlnnte eomprob11r 1\1
vilulídut! de ht; leiidoi, c-n c!ípcclul si :mt1grnn :d
t:ortc los mú::cul~s. ÜtJjnr rnlocUtl<> el uwuguiln
e1i ln nfr¿ dd miembro, parn ujusrnrln si
~obr.:vinivrn hemorn1giu lmporlnnH\
An1c-s lit! comcuzar es de buena prñctka
1m111ir !l\Hltorlul parn d tu!Hvo y an1lbiogr,un:1.
A t:iintimmción se encurn la llrn¡;ie:rn mecílnkJt.
Lt1 :-tdctlad común l11 elimioamos co11 agua,
Juhón y n:frcgmJn {o certilludo),
Se prm:cde HJifc 10,lo a la iimpicz:1 de la pid
ved na n J¡¡ herida; csh1 ú!tinrn se l.1pona con gwm
y se !i1up!ü y aíeitll cuidudtlsamt:n!c "lndn" l'I
scgrn-l!1iliJ (!li pienrn, c.i;.;i siempre}.
C.isl lodo;,; cst1\n tfo 1u:11crdo éa e! Jubouudo~
t,:pillndu de 111 herido comup.ar!c de ln fünph!za
rnecánlt:11; y ¡;micws,1 lnit:nclón con :mcru
fo,ioh\tku o ngoa hervídn unh:s y déSpoCs de!
mi~mn. Este jabmmdo lo t{!<lllza m\ t1yudanlc con
_g_u:!!lL,"S e;,;!édles {sin eaiulsollu, pcrn con ddaullll
tic i::001a}, 1!s!a11do uncs!eslmfocl c11forn10 y yodatla
lo píd, coit 11!mndu11k ;;oh1ciút1 fi~iu!ógka Y
rnhn.:i6n jnliunosn, im:htycndo en el J:tbouado y
litvudo !t}(\o lo cx¡mcslo (nún d lmesn},
lrnhJ)\it tltl 11...:m;i tk 5 UlÍWlUS, i,,rn; tq>illu de <:~r<l~
bla,,,b, 01'1 ru~ncup~•~,; tf,: !,.,; h,.m11nragia,: ~u.: M: prrnlujd<"
r:sc!SION .E INC!Stmms l)E AMl't!ACIUN
ll'K1SIONES 11~'. M!/'f.UCJON ENHttu!►:\.
------ Tlt,\NS\'l::l!S,\L
-------
¡¡j rl::>1H:g11r l,1s cd¡;,Jjüt, LI 11:l'dkn lkh<:: ;;cpll!di Cúl\
mh.:mlm¡ tíl,kmJu, tk mm!<, Qiit d ll\;llil ~~dJ t\1i¡;;,¡ e fo
1i,1ún~ao~ y )!O l'!! d foco.
Si HCCC'iPUJ,t:nl\1pk<:irc! bvm),itk los !mbíl!o1 ;Kofürtdn~
(k~¡)l<'C'; ,k fo~ l¡ic,ulnnci. de 1n1111!i;\1:Ml! a 1¡t1c du inmcdiMu
no, 1<'/Cti.-cmus ;t ~ín !u <."tli!I d j.1!JQ11:11!.:H:tvWn sude ,wmuy
jn,.;¡1;:1p!dt1.
St hu ín~i~li1lp <:n ,;I j;¡vmlu-rCCl"!ndt> 1k 1111.n y 1k1!ol,
btbtJutlo clh11in;,f jUJsi ¡,;,.;rla de cu!rnda ,k \lWl lofccc1ó¡1
cc1<td¡1e,1:1 <lQI fooo.
!kmu~ vhtd m! fo, cHn)~a~ tli: ¡¡cd;lentc~ (k lf:ilJnja
,:!i:clmir d h,vu,t" 11 dmnnl.'.1.l!! un 1.mi'l<>ú-.:: ¡p11•<1 hcrv!,íu ,¡1,c
~e cum:d;, H !n timilli1 c;1múu. Si hi.:11 n1J n.:síslc 1111n n!Jii:n
,.•k,;íli!ka ,erfa, Jo nmsiJ,:rmm;;priii:111."n p1m1 !:is hcflth,-111:i}'
Mn.'.l»s dn hüc-1'1> t:\í"!<!f\O, ¡¡ wnd'i,::ióu Je ser S<!gnitln J,: \fil
ecpH!uJn ",.,,.,m,fom wwm~.
A c,rntimrnt.:ión tlt: C!>h! lavn<l',H.'Cpillado se
inida d acto quid1rgicú ptopÍilmc111c <licho ,con
la eutrnUn cn n;;dó11 dd equipo de cirujanó¡¡ y
ayitdan!c\;.
Se di mi huye Cr! ¡fo<¡ llll,;/i!lS el ius!rnmL'llfill.
En una, lo utHiwtlo hasla el 1m:Hnc11to de
emn>:zar a trn!"Jr d J1ucstY,c11 Ju tl!fil, lo nccc-s..1f\o
¡1;1¡;1 .lc:;¡mtSs (el -:umbiú impouc fm11l)ii}u nuevos
Cmll¡m;; y lllJC\'OS gHllltléS}.
El pelaJ~ de ¡lid y C4!1Ular se h;mí. en un
cs¡ie.sntdc 4 rnm (¡,¡¡¡¡\ maiw, sólo uno) t:tlll pinza
y hi~lur! o con jlÍ/1.l!Hijcrn.
Tollo lmrdc 1lcsgt1rrn<lo de.be <¡uc<lar ocio (11g,
1-óOC).
Cuú :.icmprc In lm.:clrn es chica y no 110s
Jej:1 c;;p!omr cómo1.h1 y mim1ciosamcntc la
profunU1dnU tkl foco, por lo cmd :-e prt1c1icau
fodsinncs de 11m¡;fü1dón, abriendo ü lo largo
Jongl!!ld\nalmc-mc !a p-h:! sa1rn {fig:,:. l~óOA y
!-600 ).
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t'S('ISWNjl'?:1.,Ut:¡
l>t: 'l'1l!HJS U>ii fl.,\M}S
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Suhcui """ ./ ' ·-r-,---
Ar,,n~"r.
l·:J tr,r.:xlt'!!Sibk fo>1.:li!I \nponcnn1'.'.L';J
lll:1;1¡1
{íig. 1-61 )tklH!Ser ahh.•r!O n Jo lilq;n y;;qo.:
1,:s d q1ie por s11 ind,isde-itlad mús r11i11Hi..:11c
cu111prlmi1los lns tcjidvs profu111l11s,
1k1i:nnilllmdo sti isqucmiH y di:wi1nli1.m:itiu.
músculo VMJ s;,: ddii:mh: c;;pl~11di,JnnwHI<! de
!ns g::nrn.:nc:;; pero 1mit:1to, es un c;,;rc!cotc .:;;hlo
U\: i.:11hi\•,; pM;1 la polu!aclón de !os gérmen,.:;;
:11,;1.:róhii.:os.
Es cscudn! dimlt1af' !odn mi1x1.•uln
dcsv!íalh::ulu; no Jrnct:ifo t:!i c,-;p,rni:rse .i la
gangrena g.isc<i;;a,
fl m1hcu!o d,;;;viwli:t.:u!n ;;e r.:(:Cnm·c ¡:;orlre.;
lwdms: {Ji) no se t.nnlmc al pinzurfo emrc lo¡¡
Jicu101 tic rn!Ím tk !a pí117a; (b) nn ;;;mgra 1d
t:urWrlu; (t:J tstle color mfis osrnm, Por .~uptti:sH1
ijl!c si c1;!{1 }H.:dw pnpíll¡¡ no cabe duíla que lmy
lfUC CX[1:1c!!n,
Los tendones n:;;islc-n b-í,.:n la iufrn:i1b, :rn
cxlirp,1río~ :1 menos que esl~!l muy tli:;.!an:rndu~
o :»Jt.'Í<l!i. i1ucdc j\lsliric,1r:;,: ;,u/unir 1.igunn di.:
dlns tk fom:íún c,\t:ll'.:fol, pi:rn l.!ll gen1:rnl es
pr.:f1,.Tfüle la sulnm $l,'.l'!Ji1da1fa :i !lll.'fü)'.> ijHC ;:.e;,
)u:'ftda limpin.
Freiw.: ll llll llCJ'\'lo S'i.'Cci1J1111tfo, UtCftar ~,,~
l:l!!HL\ om mi íh'lfdé ¡itmtm;;,k 11ylmt en su vn·1J1:1
pum rc¡1aru y para q;:c 11n gi1c :.u cilindro di:
f¡p;dcnfos, l'.n gclli:rn!. s:nlun.1 :.ctund¡n'itt
t/1 ¡iicnrn, lug,1t rumlln ¿l! írncl!H;tt;
ékpl!!!Sl:1s, ,c!i muy r;1rn tener {!HC hm.:,:r su1w:1s
itr1criaks; lmsllt!\ las !ii,:udurns tk los varns. En
picrmi a!la (;1 nivel <lcl lljai Ud :,úlco}, en huc1,·o
popfü..:n u miz de muslo, l'ncnlt: al pelígrn ti.:
\'Mm nrrtt•I~• ¡mrh,
"k,,,l,l/11k t,., !rjhhH"
::.u¡¡,1111i1:;c J;¡ d1wl;u:i.'m a1 k1 iaL l:ay que in:w: ir
n! órnj.inn vnst:uhir para la suwr:1, J,;1;, i:tjl'tlm:
Vl!llOSO'.'\, los ~ln•~n.1;;;;", ch:
Lo, ,;us•r¡u;.~ ·cxrniúos 1ld11:11 IH1¾r11r-v y
FI t•x!iqrnr,~c; tal e-i; Jo int!iL,uJn p:ir;1 b rn¡L1,
madera, lkrm, i.:k, ¡i¡¡¡¡¡ lui; pniyt.·t:::iks de armn
tic ruego ci!;,le wi cri1cfio m:°\;; !oh:rnHk; la b:1111
cnn1Ú¡; no ec. dl'frK•n!ú inf~c¡;vn y p,H:,ic U,:j:,.;·~...:
,;l no esbi m.ls v menos an:,::;)hle. El bu5t;¡r 1Hla
ii1d:i ,¡ne se vn i:ori ic1lílo, at'111 con rnn11nks
rn.diogr:'t!ko1i, 110 ¡;~ lun:n !>imple y ohl:[!\i :1
mm:ha di¡;etdóH !<.1<:t1!, que mJ ce. -:1111Y1;nicnie
en esins sí!l!1Hc;n11es. To,L1 bal;; l1nplic;1
inw1·v:::ndún judici,d ( ¡gu;¡:1.fa;bl.),
El pruy¡,ctil de cst11pc!a In;,: gran 1k:;;m1ll
IHH!icol:ir; lwy que sw.:nr c~e pic:1díllo \g:mg1~•n:1
1-;.ist(h'H} y hus...:nr "nb!lg·,1tori·,11¡¡0.:nk" !a e~!H¡Ja
del e;1r1ud1n, muy iHfodiva.
Ya ;;e t!ijo qti~ al lkj;ar :11 ticm¡w Ún·u hay
i.'lllllhio de ínstmm-:mul, n1mpüs. y gu;Hl\<.·;,,
El "ltixar" lns frn~mcntl}5 fm:rn dt \a ht"i id.,
tl!:ii Cll [m¡;11l0 H.'dO hH~t/! vhtJUIIZllr Íi!J foodH\
de sntu de ntrih ilr! huc.\o, lui.; ru·ews n
rincones thm,Je :;i; t~t'.ondc fa s,H:ictl:id en la
i.:xtn:ma prn!'t1ndidad {!Íg. 1-60), lavar nin
;;:o!t1Cl{m !1siol!l_gic;i y si:!¡; r:Ji111ínar eí hm,:ss;
f)l'!lt:ff'lldtl p11r J;: such:,bd c,,.,úge1w. /'.n f1:1e!1;ni~-
t.:1HHninota.r;, cr1!1tr h1.\ csq11Jrfo1:io111{as, !~\:IIÍl'i!
tl'>u;d en oJr;¡¡¡ ~pocns q11i: lkvó 11 cn.:::ir mwJ¡;;,:;
scmloartro!iÍ!i Hou.m11:s. Tinmc,;r ;;u;1w111,:111e u,11
lu ph1n1 de i:,1t!n -:stp1irb1, y tkjur be< lj\ié nü
Vt;H¡;Hll ÍÚt:il.
L!egmnos aquí a on punto nmy i:on!rnvcifo/o,
cnuw fo es la Jíj;1.:ióJ1 infcnw di: /a!; fr:il'lllrns
cxrntsw;;, Cnda ver. ton rn:h lt1., allhm•;; qw:
re11lit1\a 1w11 l!jadílu j¡¡¡crn;, ya i.;n la :,pcnu;i(m
blldaL
1111 l!cgnt!o d mn!!lcflfu 1h.: !a n1hi.·d(oi y
flj11d(rn inil•rna tle lu fn1t;hn'1L En c~ll:
mumcnlo, lo ür!Odorn y lo prn1it:11k i:11 t:i!Y.1\ \J1l
11my graves e:,: i11llit:1H hiw fi,iHL·i;':o mit1!1m;
1w.:t!i;11ur dus Hl»mhn;:, tic l\!rsi:h1H•r t'nln·•
cru:n1dos ¡mm 1m; rr'.icltH\i.\ lmn:.vcr~·,dt:.~,
ll\il.!nlrns t¡ttc pm'JI ]¡¡.:,: \1hlkm1~ dd,cii "i;r
i.:nnvcrgemc;; (ver detalles en figi;rn l-(;21\L La
nrnymi11 cnrln i!$10ll n!am!u.;;; a ! t:rn 1k xi1
cnin11!11 e11 hm:w y hrn mn11!km; JO ,lh:s,
No:c;o!ros, pcr:.onnl111L'J1lc, siiallJ•:. ¡m1ii,!11i i,rs
d~ b n~tcmlc:;!',. ~rm1,\ltori:1 ro;¡ ;d;mthh• d;: Kir.
pi'n, !;¡ t·or11pkmenr,111ws \_'!IH una súli:L1
!íjació11 th:: !11 rcducdón ohtt:ni;hl mcdi;111k I;,;>
hthlfés: cxl!.:rn11~, '¡ps<:n,nu!n d;;s duvns ,h: J
11at1 de diú:ll!!\m nl e! l'rng.mc11to svpe1 im y
otr.is dos davn.s en el !nforior, L1 co!m:<1r..:iún
Jll • (1,111¡w11din d!' fru1111111tolnu.i11 y Of/o¡wdill fr1111m11111logio Gcucm{idatfi·s (T. G,) - JI

l'f!IN{'l!',\!.E.'i !ll•'.('\J!ISflS llE FIJ,\{'ION INTEHNA F.N FHACTllH,\S E:-íl'IJESTAS

r c,,n·r~;~lnr!"y•n,lnnlnn,hro,n
dnH>I irnn,n,1~n!c1
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" QSOCIACIONES TRAUMATICAS Y COMPLICACIONES INICIALES
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1 1
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1 IIEMOlllUGIA E ISQUEMIA ¡Je lesión arterial: espasmo, trombosis,
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1 1 .. 1
.,
(compllcnclonc,~ vnsc11!11rcs en miembros} hcn10rrngia externa o ltcmorrngin in!crnn.
{5) Ln lnlroAenln (acción del módicn)
1 1 Cnbc al lrnumnlólo~o cícctunr su dl11g~ proporciona su cuo!n de complkncioucs vns•
1
1
[3
J
1 @ nóstico y en algunos cnsos su lrnlnmicnto {como
c11 líl frncturn :rnpracondi!ca del codo de !ns
cu!nrcs:
-Un yeso no hendido a lo lnrgo en lesión
. -----,-
FI¡¡. ¡.r,1. niílos). Cnlribornndo con el cirujnno vasculnr, de tnn1mó1ica que determino grnn lmncfnccíón
existir lesión csquclétlCn, el !rnumntólogo dc!ie loca!. Esln es frecuente después. de In reducción
cfoclurir n veces lnnwvlll:.-:ncUm tic frncturns úc las frncturns Uc cxlrcmidad inferior de rndio
del nwn:o lu!nr se rcali:rn duran!c el tiempo E11 cllsos f;1vornbles, pucdcri ser suctorcs mcdinnte oslcoslntcsis en el mismo acto o Je las luxncioncs de coúo, por ejemplo. El yeso
opcrn!nrio, con !o c¡ut terminado el mismo nos aspirativos. Al hnccr el yc:m, prever el :,¡¡¡o por operatorio, p;irn estabilizar el segmento óseo y actún como agc:n1c compresivo. Idéntico efecto
despreocupamos de In rcd11cción de la fr;tc!urn, e! que se los rc!irnní a l:is 48 hor;is, por ejemplo. permitir In adecuada reparación o rcconstrncci6n puede lrner e[ dejar un vcn(lajc circular bajo el
que ya cst;i a.~cgurnd;1. ar!crinL yeso en esas condiciones.
Si a continuación decidimos agregar yeso, El tnitu11,1tólogo se cnfrcn!a con In comp!í-
lo hacemos incluyendo los c11a1ro clavos y sin í.CERRAR O DEJAR Aíl!ERTO'! cac-ión vnsculílr mfis frecuentemente en cinco
pcl!grn de perder !a reducción; fraguado el situaciones: FRACTURA SUl'RACONDILEA DE
· yeso retiramos en c.~c caso el rmm:o tutor. Hemos llegado al momcnlo (le la sintcsis CODO DE LOS NIÑOS EN EXTENSIÓN
Sn!vo co medios muy cspccfollzadns, 110 se cu1.\11c;i. Lo ortodoxo, en la gran mayorín de las ( 1) Cmmdo el \'aso es ngrcdido por la ¡iunlll
csJ;'¡ ;iu1oriz:idn, dado e! grnn peligro de l;l frac111rns Je la prúc!ica diaria, es dcjnr nhlcrln
o nrlsln óseo de una frncfura. Es¡¡ siHmciún se Constituye más del 80 por cicnlo de las frac-
i11frceiú11, n inscrlnr un clavo íntrnmcdtdar, ni la piel sin sulurnr, cvífando la sulurn a lcnsión
presenta con cicrln frcc11cncin en las fraclurns turas de codo de los niiíos.
nicnos a fij:ir con placas, medios Je fijación se coloca g:nsa furnciuatln o vasclínnda.
suprncondílcas en cxtcnsiém de !os nifios (fig. !" GI tí!ulo se refiere a la angulnción en an!c-
ín1erna rí¡~ida que surionen gran movili1.:u:iOn 6•1) y constiluye una de lns urgencias más curvnlum r¡uc se produce (Ílg. 1-64). A un chico
de los lc_jfdos vecino:; ni foco. ( ·ump!i<lu.~ dnc111Ht1~ se cfr,;11111 dcm: scrn1u\ario. Si !ns
wrnliciuncs h,rnb nn dicrnn ¡:-nmntl;is ~~ 1c~~l·11r.\11 lo~ lrjí1fos impnrlnn!cs de In cspcciufüh1d, pmqne se gcncrn de 5- 10 aílos In cmpujun en el recreo y ene sobre
! .(!S dn,najcs se hnhrú11 cci!ocado nlgunos un "síndrome isquC111ic1·, agudo" qut. si no se las dos urn1w:. con e! codo hlpcrcxtcndido según
1ks"i1alil;nln1 y ~e rrocc!lcrñ a fo mhc1l11rn ,!d hur~nnJll•c~in.
rrcvi;ma:n1c ¡¡ ta reducción y o!rn!i dc:;puCs. En f1a"ura~ de 1ihla< d !crdn pnaím,1! ,1c c11l¡¡c con soluciona da lugar con e! correr de !os dlns y algunos, levemente ílcxionado según olms, con
Deben pnsar por !iÍ!io mcc.inicn y cnl¡_:;1jndd 11c111dn. E! Jcrdo mcdio<:011 rn!¡;ajn fn~cin.rul~nco semanas n una grave invalide;,:, la "co11trnclura lo ,¡uc el codo unido a cx!rcmidad inferior de
;rnaiúmicarncncc dcd!ve pnra que sen un {lig. J .(\J) y el ¡crcin ,!is1,1! cnn cn!¡:,1jn lihrc vaKuforb:ndo
isquémicíl de VolkmannH. Las fraclur:is de tihia húmero se nnguln hncia n!ríls, prndueiCndosc la
"drcm1jc continuo" ¡¡dccuado. dd dor.111! .111,ho; nlra ;d!Cfl!JlÍVíl c.~ el crn~~·lcg (fig. ! -ú.l}
n nivel del anillo del sú!co (fig. 1-72), frac!mn.
oforlunadarncn!e poco frecuentes, tienen A! [gunl <¡uc en lns fracturas ines!nblcs de
tendencia a ta agresión de !a arleria fija en ese cohmurn vcrlcbral, el tralamienlo Je !a frnctura
ojal y n desembocar, no ya en una dcformacíón en sf pnsa n segundo tCrrnlno, siendo fo cscncinl
e invn!itlcz del miembro (como en el Volkmann, cvll!tr In complknción. Aquí la comp!icnción
prn1h1c!o de una isr¡11cmia tninsi!oria), sino en es de tipo vnseulnr, un s!ndromc isquCmico
\'r,1a !n pl!rdida del miembro distal a !n lesión, por agudo el cual incorrcclnmenle trn!ado desemboca

i/J,:::·
gangrena (no se rcs1ablecc !a circul¡¡dón).
(2) Cuando la artcriu es Comprimida desde
aíucrn (rueda de ;iuto que pasa sobre hueco
popll!co, por ejemplo) podemos hnb!nr nqui en
JHinciriio de "contusión ci:Jenrn" de la arteria.
en la inva!id,mtc conlrnclurn isquCmica de
Vnllrnrnnn, El Vo!knrnnn írnplica una mano
flcxn deformad,1 ("mano en garra"), de cscnsa
uii!idad, con poco podcrsensítivo, con !rnslornos
lrWcos grnves (fig. 1•7 l ).

~-
ff}f ""'' ()) Cunndo el pr1cienlc ha redbidu uníl
puñul111ln (o similur) snbrc znna de gran vas11.
La herida arterial pueJc ser de difcren!c !ipo y
dar sintoma!o!ogía divefsn; como veremos.
{•!) Cirnndo se !rala de 11n.1 heridn por nrnrn
tic fuego la bala puede dc!ermir.arcualc¡uicr !ipo
A todo médico, pues, frcn!c n una prob,1hk:
fraclura supracond!lea, por lo nntedicho debe
prcndCrsc!c una luz roja, de sci'"i;i! de g,rnn
peligro. Debe dejar !()do lo dcmiis que lengn cnlrr.
manos y pedir mgcntcmcnte una Rx. Si !a Rx
confirma esrn fracturn, con su lrnzo algo oblicuo

Jl • Cm11p,!mliu de 1iw1motolog{11 y Oruipedia
de borde nn!crioraguzado (Hg,, !-ó4), y el frcillc
de frngmt~ntos cab;ilgados {fig, 1-66), debe tnllnr
de derivarlo a! cspcciulisla !o nntcs posil1lc,
porqtw u nwm1Jo l:1 con1p!icación ¡mcdt: surgir
en horns. E! lrntamien!o definitivo no se puede
rc!nrdar mils de 24 horas, si uo huy isquemia
prescnh!; ni 1111\s de 6 lrnrus (tl1m!L' el 11ccltlcJ1lc)
si huy lst¡uemlu presente.
P1m1 e! (rnslutlo lo n1fls convc11icntc es una
féru!u de yeso con codo en tlngulo obtuso {de
unos 50" si exle11sfón U) yn que lu !lexión puede
lcsionHr ln nrteriu con!rn la aristn frncturnria
m11cdnr. Tenerle el brnzo elevndo, yn que e! cn<ln
se cdenrnliza mucho y es frccucnle que se formen
!lictcnas.
11) Frntlunt redcule sin cundro lsquémieo
Ln Rx 110s dirá si es fractura sin di:i;plaz,1-
micn10 o dcspluwdu. Si es sin desplazamiento
se hunl un yeso liraquiopulmar hendido a to largo
y se vígi!nn\ csircchamcntc lu circulación.
Aoto utiu J'rm.:turu con dciíJ)!n1.uJHlcnlO 111
ntfls prudcutc es proceder u colgur el hrir,w;
mcdiuntc trncción olccrancana iascrtadu bujo
uncs!csin genera! breve, se ins1iluiní In lrncclón
ni cenit n lo Uauma1111-Zcno; vigi!ur el pu!so,
Dicha trncción scparn !ii arteria Je sus :igentcs
11grcsorcs (arista óscn y pliegue nponeurótico de
lig, 1-64).
F!tAC!llHA SU!'U,\CONHIU:A l::N
\ A 111híl01!tlu
1
~/?)"""'""'°"·
~--··---· --·--"~--------
Ac!munws que en lm, fr.icturns coa dcsp!a·1.o•
miento preferimos ap!ídr tracción ul cenit; pero
que un trnumn!ólogo cxp·erto puede lamlii~!l
i11ti:niar la reducción mu111ial por pri1m:ra y
ap!icur yeso tórnco¡mlmnr hendido a lo largo.
Es más flicil colgar el brazo que renlizur csln
reducción, que exige gran cxpt:rlendu e11 las
mu11iobras (pronar, !racciomir en e[ eje del bra1.o,
corregir los dem.'is dcsp!nznmicntos y "monrnr''
In epi lisis sobre ln diúfü;is en 75" de codo). La
rcduccíón Jebe ser pcrfcc!a. La• lípicu inrngcn
de "co!u de pescado" tkbe dcsnpan:ccr.
Sólo se permite tolcrnnci¡i con los
desphtza111ienlos l11terulcs nwdcrudos (lig. 1-65).
Y adcnuis, si hubo dcspluzam.i'Jnto es peligroso
enviar el niño enyesado a su domícilio; ín1crm1rlo
y vigilar dti ccrcn los Jdos. . .• '.
Acustm11brnmos n contliúiar con tracción
al cenit hasta el !creer dlll, En ese momcnlo
rcciCn nos llcupamos de In fpctun:l en sf y
decimos cu.í! scrú d mélodo de reducción 11
ndop!Hr: {a) reducción cx!Cmpor{mca nntcs de!
i,éptimo i!lu (unc:-;!esin, nwniohrus munu11lcs,
Rx, espica de yeso}; {b} reducción por trm:ción
continua (;1grcg11r en el marco tninsversa!
medios pnra tracción y contralrnccíón
laténilcs; o (e) reducción t¡uinírglcn con
u!nmlin.'s de l<irschncr (fig, !-66), que es <le
nucslra preferencia, Lu reducción debe ser
per/ccla; sólo se perniitc lolcrancia con !os
t:.-.:n::m;mr-; !lle: LOS NIÑOS
¡!'
1
<lesp!nzum!cnto~ lntcrnks mmkr:idos (rig. ¡.
!. ;;¡; dcju el codo libre;
65, .ihtij()). A [os 30 dins
1 es fratttlra que se conso!id\l rúpido. E! níí10
¡
rccupent la m{lvilidad n b,iSc de n10viinicnlos
! m:1ivos; no instituir masajes ni nwvilizacii'in
pnsiva forzada.
E11 los casns que uos llcg.1111 sin trn!ar cnlrc
lus tn y los )U dlus de la fraeturn, prcfcrimn~
recurrir direelalllcnk a la operación.
Los casos vicio!lumcntc consolidado:; gene•
f rnhnen!e prc.sen!u11 varo y limitación de la
t' flexión.
a por ln1tti611 dd cfct!D compresivo de !11 nrisw
€ li) 1-'rnclurn rJ.1cicnlc ton
} "sllldro111c isquémko agudo"
i
l isqucrni¡¡) -:cdcrú e! esp,1~1110 de la arlcria
lo hahí!ual es qut: el ,ni.(lt1 es !raído cor\ dolor
espontt\nco intenso, dedos- p{didos o cíanóikos,
fríos, tumefactos e in!lcnsili!cs. Rx urgcn(e;
fr.itlura suprucm1dífc(1, reducción im¡v.:rícela, Se
s.acu de inmedi!l!o el yeso, comprobúndosc casi
5/cmpre que no cxisic bl!ido de la ancría radia!
ni llÚ!l ul !lcvnr .'il!uvcmc!l!C II Ju ex!cn:-dt'rn de
wtlo.
Esiamos, pues, en ¡m:i;eucin tic unn isquemia,
con lus cuutrn l' de Criffiths; Pain (dolor, ya
que no hay !ejido priv¡¡cJo de oxígeno que no
traiga dolor c~ponti\nco; y aqui d músculo cstú
en peligro tlc necrosis); Purú!isis (scnsitivn-
nncstcsia ante nuestro toque; molora-difirn!tad
con mover los dedos); Palidez, que puede ser
cianosi.~; Pulso .iusentc (radial en 1Hic111bro
superior, pediu y libia! posterior en niicmbro
inforínr).
El signo mils prci:oz de isqucmi:1 es ltl
nncslcsia de los dedos, ya que n lo~ JO minutos
tic isqui:min las tcrn1iimcíonc5 11crvlos11s se11-
~i1fvn.'í ,:esun en su función. l'nn1 completar
CllllCeptos dehcr!amos agrcgnr enfriamicnln,
1
(llOS I\HtSl'HNEU
ENTUl·'.CH l!1.All(JSJ
l.---·------~-..- - - · - · · - - - - - - - -
Tr,11111w1ulu¡;i11 Cit'.w:n1!1dn,/n· (1: (i.) • .U
et!enrn, fo!ln de oseilut:iones y "slop" c11 Li
;1rleriogntHa; ¡n:ro co11 las cuatro !' !rn.~la.
An!c él cuadro isquémicn n1.111ilic:-.!o hay qw:
cjccut;1r lus ern1!rn medidas sucesivas {t'o do.~
1icmpos) q11c c~pccilicu111os e11 la fii111n1 ! . 70
An!c este sindromc no hay duda que :-;,: debc
efectuar iulle !ndn uua in11:dúu l'sipid(·ilru 1!1
cc,dt u !o Uuunmlln•Zcno {1n11e11m!ce11iu: t:t.'11i!
y Zcno) en 11tarco hukúnko o simihircs.
Se supone q11c habiendo satnclo l'l )'l'SO (e11
los Volkrnann casi siempre ha hahitlo 11!1 ye.~u
que comprime) y hnbicndo sepmwln !a aHnia
úsen y di.: la ;qH111eun1si~ (es dcdr, hahh:ndo
s11primido las dos causas niús fren1en1es de
ln1tncrn! y con ella el espas1no cx!cndido a !odp
e! cir<:u!o artcriul co!¡¡tcrn! del cudll (C1npie:r:1 ;1
pulsar !a artcriu radial y Cl'tk el resto de Íit
sintumutologia th.:st.:rípln).
Consideramos peli¡.:roso lu!e11lur unn
1·cduulbn mnuunl de l'sla fn1t·111n1 t·11a111lo
huy ruudru h1p1{•mlt'o, l.11 nit/111 c!i q11t· c11
cieno n!unern de casos hay Cllg:111ehc de lii ,u'tl:1 Í;1
(y de algún nervio, en espccía! e! !lll'(lí;ino)
dentro tic! forn fnn:lurnrío (lig. !-ü 7) rnn lo qoc
ta!, maniobras manuales aun1ci1l:1ri:i11 el tbiin
e:<is1en!C . .Si cjcn.:iént!osc corrcrlamei11c lu
lnHTÍÚII al cc11il IHl Cl'dC d cundrn (d prul\.:sor,
Ottolcng.hi ,iconstj.J cspernr sólo ."\O minutos)
esl;i indicnda la operación sin ma11gui10
henW:il<llico, im.:isió11 trnnsvi.:rsa! S(lbrc i.:f jlli.:¡!_tll'
del co<lo, ampliado en bayrnu.:ta (Jig. !-70), muy
ddll'.ada!llcn!c ahrír la .iponemosis a Jo lurgo,
evcrlir !ns 1núsc11fos epitmclea1cs, htrscar la Mk1·ia
(que es!:í superlidHI, a veces fi ¡¡ lbrn1e, n!ras !IH:I i(hl
en el íoc11 fmcltffl!rlo),
lkcién cun In nrkl'in H lH vis!11 !rareirnrnr ,:1
codo liad,1 ubujo :1natllmico (en el l'jL' ¡h;j !u:11.n).
J
FI~. J,/,7.

Tni!:tr la arteria en !n medida necesaria: masnic.
¡¡p!k,1cioncs ealicntcs, c!ími11,1r ;1dvc1Hic.·íu,
inyl'ccit'rn de xylocalrrn, ligad1m1 si ¡rnr na1!a
cede. Ojn con las arterias del círculo colateral,
11\l 1!:iiiarlas, r¡11c pnsib!cmcotc sc11n li1s (]IIC
n.',~l.1b!czcm1 la nutrkión al rnicmhrn. Complc·
(1.:11u1s !a in!crvcnci(m quirúr~ica dcja111h1 ;1bicrla
l;¡ ;ipu11curnsís a in !argo pnrn dc!icuntprlmlr
la cdda del codo. S111ur,1 de piel y celular.
H:1y trc.~ lcnrlns rn:\s !mportnntcs: la del
dreuln vnscu!:tr; la de !a celda npm1eurútica
iin:xtcnsihle y lu del yeso com¡ircsnr cx1rín~ct:0.
Frnclurn.~ suprncondflcn,~ lle !os nifios
t'tl y p11r lh:xi{m.
Rarns, de trnzo oblicuo hacia abnjo y atnís
(fíg.l-65, cxlrcnrn dcrec!1,1). Se reducen
manualmente a similitud de !as por extensión
(sólo que se cmpujn e! fragmento tlisfíll hacia
alr{is). No traen complicneioncs vúscu!o•
ncrviosns.
FIi!, 1-<,9.
S!Tlll
m: f!!,\NSFt:-:JnN
,,
T!l,\(Tlt)N ESQ\11:J.ETJC,\
T!lANSOLECl!ANEA/'./,\ AL
CF,NIT rn mnrrn «r11nncrrn!.
l'ue<k 1rr m~,cn o Jn lu~•!.
<> (Omhluon,tn •niha•.
fn,!lt!!lr r•t" 1rotdh11;laCnmn t11t1lhfo prr>rn!l>n dd
,lndrnmr h•¡ufmlrn. 2,C!!mn prlmN lro!o,,,fcn!n ,Id
,1,,,1"""º l"l"i,n,lrn pn,son!o. J. Cnmo !nlom!tntn ,k
al!nnalh·• parn frn<fttrl 1!r rud!u o ,rhHhf1 hu,,.er~l.
1. tn nl¡\n~n, íraf!ur,., ,., Y fn<lfl.
F\J.!. !-MI.
llcrida de arma blanca rnn herida arlcrinl
En la !ig,urn ! -74 c.~qucma!íznmos:
a) llerida punliformc,
b) [!crida con sección incnmpkla (s111ura o
parche}, Cnmo no hny retracción de !os cnbos
ar!criaks, puede lrncr rníl:'l hcmmrngin que In
scci;ión c1m1plela.
~:) l!cridn co11 sección complc!a (!os cabos se
rclracn y n menudo su espasmo <lclicnc momc:11-
IÚncamc11!c la hcmnrrugin) se írnponc la sutura,
injcrln o by·poxs (Jig. 1~7J).
En el ca:,;o de una hcrnnrrngln lnlcnm, és!a
puc{1c ser leve y sufrir In evolución úe (odo
he1na!o111<1 sin dar isquemia (rcnb,~orbcn,c pnrcinl
o !01H!nH.:111c, orgnnizarsc, cnlcifícarsc o
:illjlllfilí}<
Pero rnmbién 1!1 hcmorr;1gia interna puede
dar lugar a un hcutnhrnm pcrinrlerial (lnnmr
profundo palpable) que puede dctenninar:
-Complicacionc,; lnicíalcs: shock por hcmo-
rrn~ia interna (D); Isquemia pnr cumpresíón tic
nrlcria y co!aternlcs (E).
vr~ de ~«roo en l'"J"nr1a .n
r,lk!!!lr tldcmln pontlhrru
~r!cda (,r~mnln 1nr1l!<h, ,1 et
,lnil<n,nr l11¡!lfo1kfi no r«k
rnn !rn,d~n ni ¡r11!t)
\'(o nllltdor
M«li<!a1 11,ce•ha1 anl< ,in,fr~m• lu¡ui'mlrn
l'r!merllrmpn;
l. S•<ar ¡-rm, •1 !,, hnJ¡
l. C:nl~nr • fu Zrnn (,rpílrR Rrl<rl~);
.~º~""'!" rlrn•pn, ,i no hn nolhln;
,l. b¡itorH H!trl~ ;,ro~nnrhn,ra en íornt
IHl!fror «!• IMh!ón t11 haynM!~:
,!, ,\h<lr n In lugn In «t<l• n¡rnnr!l«'til<o
(fo,do1m,1h).
fl¡:. f. 70,
~Ul'IO EN(;,\!WA
~!.C.F., tol¡,or-
n1ro,liln
l.f'.I'. r I.F.11<:
rn llnMn
lld,lilo ni o,nr!Amlu110 do ln, !rnd.,nn ílr,n"''•P••• r,1,mt<r
ol~n !,,. ,1,,1,., ,!eh< Ouln<lM nl ,.,~,lmo lo nwil«o.
Fi):!. l-7!.
ru,i.
,\ni.
:.V- llt•~nrm ~•ltrlnl pM
froclUr~ m,!~I ~ nhd rl<!
.nH!n dd ,E\kn,
•Complicflcionc); tnr<llns: ni licuarse su
contenido y comunicnr con In nr!crin, un
hcmn!omn cup!iu!ndo puede convcr!irsc en
pulsi\tll (falso aneurisma de G, que !rnsmi!c e!
la!ido !lrlerinl), fistula o :meurisnrn nrlcriovcnosn
si se hirió simulláneamcnlc vena y ar1cria (11)
con soplo y frémi!o, taquicnnlia, aumento local
de prc5ión vcno.~a, c<lcmn, cczcmns, etc,
Un consejo pr.ic!ico: no abrir un falso aneurisma
pensando que es un absceso (primero nusculiílf),
Ln nrlcrlografía es importante en !odns
cstns lesiones, cualquiera sc,1 su etíología. lln
sido pcrfoccionada por In cincartcriogrnfia y
cincflcbog:rafl11 (en rculldnd c!11cn11giogrnfí11).
Estudio ren!i7Jldo por !1cmodinamin.
Jkrldn por nrmn de fuego c1111 complicnd{rn
srlt'rlnl (f'ig. 1-74)
Ln hnln pucdc.dnr cunlqnil"r tipo de
lcs!ón arlcrlal: contusión arleria! (con
espasmo o trombosis) (I herh~a ílflcriill (con
hemorrngia interna o externn). Se ven:
11) espnsnw o frornhnsis ar!crialcs f)or
SlJTIIIV.All"n:n1,\L
J•.,n1oln(dal
lnjorlo
Corle rn pion 11~ l••t~ (nhllrnn
¡,nr~ aomen!•r rl ¡,rr!m~lrn ,lr lo'"'"'").
T1w1111at11lnglo Gc1Jl'mlidmh·s ('[ G.} • 35
conmoción (le la nrterin al pnsnr en su vecindad
o ¡wr "cav!taclón lrnusitorin" con distcnsión-
rnnlusióu de todos !ns tejidos;
b) hcridn de !a arteria y hcmorrngia externa
leve que se cohibe por ser las heridas cutrincns
pcquefias, siendo más imporllw!c !u hcmorrngln
lnlcrnn, Apanc de dio. son mós propias de In
herida de bala: In hcrldn sccn (los cnbos de In
sección complc!a se retrnen por espasmo y no
sangran; parn mfis larden veces cctlc el espasmo
de golpe y mlginr1 hemorrngías II vece$ mor!nlc;;)
y !ns hc111orrnglns rclnnlndns y scctmdnrlru,
que son signos tic nlanno porque rmuncinn
hemorragias mñs inipor!nntcs que a veces pueden
ser morWlcs. Mornlcjn; internnr /ns heridas
de hnla cuyo lrnyccto puede hnber pnsndo
por 1.onn de grnn vnso ("Pnra observnd,1s
mejor" y roncrnos n cubierto de hcmorragiíls
fulminanles);
c) hcmorrngins cJílrcmns, que se reconocen
como arleria!cs porque el chorro es de snngrc
rojn que sube y bnjn con los lntídos. La
hemornigin venosa es sabído que es bahean!c
y de snngre nscora. Como tcrnpéuticn, aqu!
cnbc lo tlcla!lndo en Ja urgencia de los
ílccidcn1cs nuiomovi!lslicos y !o mencionado
en "heridas por arma blnncn".
LESIONES TRAllMATICAS DE LOS
NERVIOS l'EHIFIÍHICOS
DE LOS MIEMBROS
Al C()n!rnrio de lo que ocurre cm1 !a.~ lesiones
vnscul;ires, eslas lc~ioncs no consfiluyeu urgcn-
cln5. Lo que no dche pnsarsc por 111!0 i's .rn
tllngnósliro.
36 - Cm1,,,,:11rlio ,1,: 1h111m1tfofo¡;fo )' 0,1u¡u.:dia Tr-111111w1ofogí¡¡ Ci,'ll<'fllfid1ufo (f G.J • Jl

nervio v~cino); y d !rnstorr\O sim¡lillitu, '!,·, ,!u>< l., !tu,!lrn!Lu ,'ú-n ¡,., J•,, lf/-, !,"'
1krhla, ~rt~rlak, mu htnWr!"UKl" lutn""
(;11,\ no I.ES!ON,\l.,\Jfff.HL\L evn!o:in<lo la humedad o sudoración en su
zona Je distribucióu {lu le:;ióu 11erviosn da piel
seca).

\ . ''"11: ~
! ~1 ! ,::,:;~"
Rccurilcmos qmi p:ira c.,plornr In ~cn~i!iilitfad ulifü:,unus
el hhupu tk idgudOn, Jns pun!u~ ngudu y runrn, los iubm con
ng1111 eulicn!t: y fr!n, d rnmpi1s de úns pm1tus, ch:. /'nrn fo
sm/llradón, e! cspo!Ynt'-'U mu mcn:urucrnmo (ni hu111c,kt•cgc,
S1·u,lloi!l,h"!
IEll.-h,!

L:.:~J ,10,·,k,lu r.J("

Cu!Oue,i
llroqul,,! ¡.,¡
Yini tkl verde u! rojo).
!'mfim<linudo coaccp1u~, es cunvenku1c c~t.-bk,cr pm f{?¿'/ijj lll¡>"<'>!~,la
lkr!1lu I Lolón I í"lkfl1t.11~u"y el CXOIHC!I fhico UI\ filudo ud111il !nkhll /lllÍS u1inucimo,
J1tlllllforme 1 !nc,mq,!et~ <on j "h,uurn¡¡fo 1,rinuJorl"" p;¡¡:! cvalu:ir mil, ai.ld~n\c su 1.ktcriuni {pot hcmutomu o l,,'1-1-H-!
,'_+i-1_•11•,,,..,,..,¡,,
---·-. r,h•,!
purth1Je,cnu rn
___ ] ___ .J l«rl<Judtl>uh1I _ _
li\Jwsis)o w 111cjtHiH.
Ev:ihinción lupugrá!ic,1:dc;!izu cjcrckm/o cicrltl ¡,1csi61• l'almu !),,,,,,
(Herid~ orléthl rnn !,c111orn1cl• !o!en<B) sobic lit piel d~s,k lo~ ¡111lpcju1 n los hombro~. !tc~!il:1 un 111a¡,;,
COhJl'UC,\ClüNES IN1CL\LES JH: LOS (;IL\l'IIH'.S g1aÍ!c¡m<lo cu mt dibujo la~ w1H11 i.lc illlCS!coíu ti\ cín:uJo:¡. FJ¡¡, 1-15.

'
111•:MATOM.\~ l lipuc~1csiu CI! di:igonalcs y p11rcsicsias di cruce~ (lig.J •75).
:-.1mci-: !SQl1l·:(l!J,\
El n,pccfU 111nlur puede Úr fijudo n)!l b:1s1:m!c ¡,rc<.!b]fi¡I
1 ¡iur rnm¡.,e,ldn ¡mr el EMF,\ \cx,uncn mnsculnr funciomil activo) en sus •;ci,
{1) A.rnuu!mcsís (sección <le axonc:;). Eshin {3) Neurulmc.s!s (seecitln del nervio),
" 1 grudus.

íl
scccio1rndm; lo:; ci!indrocjc:s, pero !as vainas <le! Consiste en la sección cu111plt:1a del n..:rvio,

;:}"..
V-,
: ll«noluml!
MU: Atiscnda ,le coutrucdóu
M l: Cunlrncdón ~in n1ovifüJud nrtkuhir
nervio pcnm1111cccn indemnes. En el cabo Jistal
.se ¡nodm:c dcgcncrnciOn tic! dlindrocjc, pcrn la
rcgcnernción se lleva¡¡ buen término, u veces en
induid;is stiH cnvnlturas. De ac11ado a los
cs!mlio:; de Wa!!cr, se s:1be que los ~·i!indrm:ies
del c;ibn prn,,;ímnl sulh:n degenerai:ión n1 ·un
✓ 1 p,·r!Hrlnl~I
\"U/uo,fm¡¡~ M1: Cu11trnc~)ón cun Jluwifüfad llttituhlr, forma pcrfccia graclas n !a vniua ncrvio:m qm.: lrnycc!n de unus 2 mm: pero y;1 u !o.\ 20 d/;1.~
1
D
llt•mulonrn
t!lf1111>cun
1
v pcw no w11cc Ju ley úc tu gruvcdaú
MJ: t,fovifüJ;id conlrn hl gravcdml
ha conservado y que le sirve eonw guía par;¡ su
crccimieHto y entrada de cabo distu!. Su
dichos eiltuJnwjes awn1:w en la supcrfü:lc de
,hod1 /¡iut·1kn11rr sección y buscan el cabo dis1al llll'di;1nt1c
hl¡H.!l'o!fmleu, l"J"c,u!u). l'>H: M<.>viliiJud (]HC ven re la ftsi~1c11ch1
_______ _j _ _ _ _ _ _ _ M5: Fuer1.i cumplc!u crcdn1il.!111t; es de I mm p1lr día. mldtipks 1H:11rnfibri!!as (lig. H.:0). Si s.: ha
(lkd1!11 nrfrrlu! mu hrn1urn~!a l11krno)
cor.11•1JCAC/0Nf.ST,\ltlll,\S llt 1.os Glt,\l'IUES SE,\IHlLOGI,\ EN !.ESIOl'l!-'.S ll!é Nflll'JOS !'El!!H,U!COS

f'i
111:M,\'ltll\lAS OIAGNOSTJCO !'OH LOS SIGNOS MOTOltES. l-,-_,-"_-u,-,c-,o-N_Cl_nc-·,-'"-"-·''°
GltAVEllAP DE LAS LESIONES IH: CADA NE!tVIO.

ey i9
ctJJIJUL ILIIH,\l.

{Es c,rnvcuknk que e! kcwr !cnga n m:1110 el tihw ,k J'u1¡rnr

lll!U!lll!lfo). d<U,1hk, lllu111>
mhlk" m,h!m•
Sin dutfo 1¡11c p;1r~ In ínfonu11dó11 r1pidn "mida! ír~11k a
n11>1,, /!Uf~H,
º un trmima1i1..ado, y1kn1ro de lo nuh hahílual,sudc invcslíg:ir~

~
mm: co.tod cstndu de lo, 1rn otn!o~ nwtorcs de fo m1rnu
1
Jlrn1ulum111e
ENCAl'SIJ/,A y
,•ull!rnl,Ju en
¡11un~l<.11n•
1·ur•prn!uJo !lrn1
!
Iruuk11!Ju y ¡,u, 11 1FIS'~lll.A, 0
y de 101 du5 dd plt, 8e lt or<lcnllll l\ls 1mmiuht115tli:"uprn1~r"
pulgnrc !m!kc, ~~p,m1r!rnciu nn1bos liulns d um1lury ulu!ucfr 111
mhimo el ¡,ul¡;ur; y en pi~ (vct Jigur11s ! -76 u 1- 711).
\ !-'.ufrrnm
<'Íl'rn /l!~n"
,,,~u11!Hd~n. a l'SUHJ{}. ,,\l'lt.lJJU:;hl,\ u¡u,r~•lu

_________ ¡¡
1,\NElJ!US~IA
1,at.,!U).
,\IIH:ltl!)\'!:NOSll
¡11u¡,lufrfo1hu). ANATOI\-HA l'ATOLOGICA
1
¡- "11-:ST {.\!u,t!l,/,s,J !oh"r<>! dd
"""! .. ,¡

!
01'!1:-J("J(lN
H¡:.1-7-t
¡,.,,111,¡,
LtiH tres lesione:,; de Setldon: ncuropnuin,
1~,llul ------
ux1mnlmesls, ncnrntmcsis {lig, 1~79). Í; -,,,;;
Ya se dijo en ''fructun1s expuestas" que en !u
operación el nervio sccciona<lo dchia :;cr
rcpurndo con un pmHo de nylon y dcjudo para ht
sulurn sceundurin; !a ncurntTalia primaría C.':it:\
( !) Ncuropnu:iu, Se lrnta de un bloqueo
1ru11sitorio tic !u funclón del nervio; algo miis
que una sección flslológleu del mismo,
i
¡

rc.4Ct'Vudu ni drujnnu de nmno, pn\clicn111c11to si11 ultcroeloncs org1\uic111i

Se ·111vcs1ign sumuril!mc111c cada m~rvio: en {¡,dcsmic!iniz11cióH7). L11 recuperación se !uu;c
e! llSJlcclu molor, pidiendo que cjecuti: d movi- lo mús habi111nln11.:nlc en dos scumnus (puede
miento o maoiobru que es mós llpico de ese i;cr mús: 20 11 70 U!ns por !ornique!e),
tronco ncrvimo; In scnsihilidud, por toque o Gencrnhnente !11 sinton1;1to!ogía es i11comp!e1u: Alrnf!ij frHur, 1'11l~ur
piw:ha:w sobre la.s "zonas autónomus" tic cada persiste la scnsibilid11<l, o ulglm movimiento, o Junlll ul !ml!n. ,\!,\NO OL !'Jtl-:JJ!C,\lHJ1t ~!ANO l'F.N!HJ[.,\
nc(Vin ('/.lllU\5 dw1dc l\ll !legu 1\Íngírn filete de snlo huy purcslcsíus. F!g, 1-76.
.1/i • ( '11111¡w11t!ii1 i/1' 'lh11111111lol11J!l11 _r Or1orwdi11 Tnw11w1olr!¡d11 G"1wrnlidode.t {1'. G.) • 39

DIAGNOSTICO (cncnsillnmlenlo del cnso) b) El control clínico cndn scmnnn y el primer

. .._(olu!.,<1pu11cn!r
/ ¡-mlln<llk,nr¡.
examen eléctrico n los 20 dlns, sl e.s: posíhk: (si
,11,,:,,, ~ -\ Ln clnsiflcaci6n -el triaje- de las lesiones de · fue por un torniquete y !rny un yeso, se difiere
-~.~.t;:_~"), r--- !os troncos nerviosos debe c-ncn.~illnrlo.~ en: CJc cxnmcn).
1i,-,,,n·• p,.,r,,,,.1,,,
dd,,,,,¡¡n,p,. ~: ncuropraxiíl, neurolmesis segura, lesión <ludosn. e) Si persiste !n pnrólisis, igunl conducln que
(1) Ncurnprn:da, nsf diagnosticada por pcr- para !ns lesione!> duúosns.
~ sis!ir algún movimiento o comprob.ir nlgt'in llrcn
l·h•,,,.,•,¡,r<1fu,uln,
,!d rnll!1~1.
= , - - ~.._
, tJlp¡¡ln>nr
Nrn In m«llnno y
rnma!nou.•
scnsi!lvn; o porque e! ngcnlc cou:ml en juego es Conductn 1111lc el dlílgnóstlco de
<le los que dclcnninnn con grnn probnbifüln<l sólo ncurolmesls segura
¡.,¡,,r,.,..,, t h!¡,,.inurn: 11111 ,!d ,uh!Jn!. el "nocnut" dc.l nervio (compresión pro/ongmln
Lumhr!,~k•: ml1~cl ,Id umHnnJf, m!cn,t MI ruhhol. por un tornic¡uctc, "pnrá!isis del sábado n [n Ctmndo sc ha visto el nervio seccionado en
noche", cte.). l;i herida, no cnbc duda que cslnmos nnic 1mn
Fl¡:, 1-78.
(2) Ncurnlmcsls scg:uru. Ciando se vio el lesi<ln "cspontáncnmcnlc írrccupcrnblc",
nervio scccionnúo en In herida. O porque e! Tnmpocd hoy dutln que debe prnclicnr.~c su
ageu!c eausnl en juego hncc suponer como casi reparación {ncurortníln)¡ pero puctl e convenir
n1an!cnidn una buena npcislc'ii'm n hicn si d!a se ,.;cn:.í!iva.~. n 1ns Ílbrillas :,;cnsílivns se pnncn en seguro In sección {hcriclas de 1mno blnncn con ndcnu\s recurrir mih lnrde n In trnmfcrcuda
l>,1 oblc11id11 q11irúrgicamcnlc, lus ncurorihril!:is con!;icto con zonas motoras. E,.;to explica por pnrálisis complc!íl}. lcndhmsa, In ncuróllsb o a 111 rcsulurn.
i11v:1dcn l;1s vain,1s vacías (ror degeneración dd qué son mó.5 cxilo:ms la,<; .~u!urns de nervios puros (3) Lesión dudosa. La parálisis es comrlc!n.
carro disJal) rcgcncrúndosc ¡i.~í el ncrvín a razón (motores o sensitivo,<;; el rndial e:,; cni.i !mio Se !m!n 1lc una lesión ccrrndn; o. de una herida ( 1) Nc11rorrnfln, Acllrnlmcnlc yo hoy muchas
¡h; ! mm por dhl, cifra variable. l'ucúc ocurrir mo!or) que In de nervios mixtos, mcdi.ino, por en que no convcnin explorar el nervio ¡rnra técnicas pnrn practicnr la sulllrn nerviosa
que la.~ íthrl!las no coincid;m en d encuentro de cicmplo. Sí entre los cabo:. hay interpuesto tejido vc1ificnrsu sección. ;,Ser{¡ una ocuroprnxin, en que (ncurorrnfin). Desde !n de atrnvesnrlo con un
su vainn original. lo cual tícnc cspcCl;i! fibroso u olros motivos de separación, las pronto se prcsenlnríln signos tle rccureración? punto (nervio co!ntcral de un dedo, en que es de
in1ror1:inda si 5,c lrntn de un 11ervio rníx!o, ya ncmnfibrillas dan vueh;i formando el ncuronlíl Pnsndos los 40 días de espcrn, si sigue hl pan\lisís indícnc'ióo !a sutura primi!iva), pusamlo por la
que los impulso;; mo!ores llegan ;i !ns placas de! cabo proxim::il (ver figurn !-80). completa In pregunta es: ;,scnl 1u:onntmcsl.~ o sutura de la voinn externa del tronco nervioso
11curn!mcsls? En gencrnl, ante la dudn, cnlrc {fig. ! ·82) (crineur;i!), In de grupos de fnsckuíos
In.~ RO y los 90 díns del nccidentc se opern. (lig, 1-8 ! ), la de cada fascículo, has!a el injcr!o
nervioso interpuesto si In brecha nerviosa, es de
J..\.~·rnJ-:s I.ESIIJNE.'i FACTOHESA TENl•:H EN CUENTA Tl!ATAMJENTO más de J-5 cm. Se puede opcrnr n simple visln,
AN,\"I mm!',\ 101,0l;J("¡\S con lcnlc de numcnlo o con microscopJo

111I~ l ~f ~ NEIJII0/',1Mi
Conclucllt nntc el 1l111gnó.~lico
de nN1roprn:<ln
(microcirug!n).
Lo dósico es que el nnisculo deben\ rcincrvnrse
1mics de los 18 meses para encontrar en él fibrns
C,omprnlho Damos por scn!.ido, en rrincipio,quc eslamos musc11h1res de valor íuncional; su atrofia
ante "lesiones csponlíl.ncarncnfc recuperables", complc!a (fibrosis) tnrd;i míls {24-)0 meses).
t,,..,,,.p,o,ln Se ins!iluycn; · Pero los 111icrociruj,1nos afirman que pnrn
1"twr»¡il" n) Lns "cuatro medid.is de reglo nnlc toda enconlrnr !mcnn cnlidnd para !a función, el
1,,,.,,1¡.,,¡,,,¡,.¡
pMálisis". músculo debe ser rcl11crv.ido antes ,!el afio.
" " ' 1,,).

t'IUIIA NF-ílVlOSA MIF.!.INlZAílA TIIONCONf;H\'lOSO

{•n Ul~ dllw/n 6 íudwln1)

--------------------- Nlidulo 1k l!u11!1r U!ul• do ~drn11n11

HF.l/'i.Dt\',\CION F,\\'OHAH!J:
l)f.SF,\VOll,\lll,f,
Nrnrnfmr,h 110 ,u1urnt!a
\ 2:

ll~J
11
fll!, 1-!líl.
rn· ll!..\11 ,11,,.
1 Olnlór,.lo (o" r• rl 01rn tnl>n)
NrnrnuiR,

Flg. J.111.
¡.:plnrnro!n!nno
(ln!trfodrnlu)
./0 - Co111pewlia ;{e Ttt11mW/l!ÍOJ;Ífl y Orlup!!diu
NEtlllOllJIAfU [l'INEUlt,\L
Cull hujllQ ~Ule!k 1kJ•t
rn¡,crlkkl 1rn!~, i¿«1~c11r
ueurnm11 ,! tuturn letumhrlO/).
Cuu uy/un 1uu11111Humml11 Ut~rn
( IU n"r<"j >< ,wu,u , uh,,1 e•t«nu
1ln rntodt\11,
l.o, "'"l"" ,k!;Hmkd•11<l, d
u1pcc!u cll· !u ,Jl,µu,Jd6u Je
!<" fo,drnlu, ¡· 1• uhludd"
luB~l1u,llnul <i~ )01 ~º"" ~¡·~<1~11
u 101 uur ,l 111unl611,
f/¡¡. ,.111,
(2) Ncurorrnfln con lnjcdo ucrvlorn iutcr-
pucslo. 1!asta hace muy poco 110 se dio vnlor a
eslc recurso, a pesnr de hoberlo ¡1ropucs!o Albert
yu en ! 878. Su imlic11ción son lus grundes
bredms ncrviosus; en gcncrul, cunntlo huy 1111\s
úc 3-5 cm cJc scpnrnclóu, Como injerto se u1l!Lrn
d nl'.rvio sufeno cxlcrno,
Lu virtud de! procedimiento es qtw Ju sumra
qucdu libre de tensión.
(J) Trnu~fcrcncl1a h'nd!ncmu, A 111cm1tlu sun 111111
Jlun1111li!> 1rn,ph1nk~ o huslu trnslutlu~. Es hkn ~ahhlo t¡11c
cm1si~1cn cu dcgir un 1111imdu v1\litlu1lc cuy¡¡ fonci,\11 origin,il
se puc1!C prcscimlir(huy uom 1¡11~ In soplen) y vincu!:irlo rnn
1111 mlisculo parnlizudu t·on d objdo de rcstub!cccr ~o fonei(m
pcrdifo. Es un recmsu ¡111ru cunmlu ~e dutln Jul <hflu de 1~
ncurnrr:tlb
fü:sunwn Lle conduela unte comprohucíó11
segun1 1fo nt~urotmesls:
1. lllstituir !ns cuu!ro mcúidus de n:glu unle
toJu pnríl!isis.
2. Efccttrnr una primern ncurorn1/ía simple;
u 111111 ncurorrnfiu con injcrlo nervioso
interpuesto.
3. Si e! éxito de 2 se prev~ dudoso, nsocinr o
ngregtlr anles de !os 90 dlus lle! nccidcntc HJU\
1rnnsforcnciu tcndinosu lcmprnnn.
4. Controles neurológicos y e!Cdricus seria-
dos, cuda mes, pnra estu<liar si hay regeneración
úd nervio. E! elcclromiogrnn1u sirve pnrn
controlar el crccimlcnto uxonu! después de la
opernci6n: delectu los precoces "potcnciulcs
nncicnlcs" de rciucrvución úc !os músculos,
5. En fcchu muy variublc (digumos 9 meses
desde la neurorrnfia) ul no progresar
sutisfnc.tnriat11cn1c ln regeneración, prnciicnr
lrnnsfcreudu !endinos!\ (si no se hízo nn!es) y
reexplornr !u zonu de !u suturn (¿neurólisis?
¿resección neuroma y rcsuturu'! ¡,ncurólisis y
resutum pnre\ul'J).
Conducta dcsilc cJ uño y medio de tu lesión
(casos cnvtjccido.> no tnitados o dc tratamiento
inefectivo}
!lay que rcnuuci'.lr u la 11eurorrufiu co1uu ,uc,Jin ik
rceupcrar la uwlridibiJ (pero puc1.k ,icr útil ¡H1r.1 !11
M15ÍhiH,!.1d):
•En miembro superior b !CCnicn fnndmnenla! es lil 1!c fo¡
lrn11sfrn•,1d11, icudh1us11;, u lo que ¡mc,Je ugrcgmsc c11
11tu1111os ,:11,us h,s amoiJcsis de 1,1t1ikrn u ,J~,Jos. Ver dcJ11lks
Uc lu~ !~cnir11~ cu hbrus Je Lm1cvlli, Uunndl, ele.
-En niicnihro \uf'cr\ur sude ~cr mh irnpona,11<: fa
es1abili<l1tú que ll!III pcr!h·ta IU!Hrici,J;u!. finlf;III CII
rn,1.,idcrnció11 umibién [Hl 1rnmfrrcnch1 lc111Huus11s )' 1111
unrniksh. En h1~ pml'ilisls lnwh.:rndn~ 1!el ci,\!ico ¡m¡1!11co
eJ1.IClll<1 puctk 1msH!r unu ortesis; pcm hnnbii!11 pn~tlc 111ud!lt$C
!u unn,,Jcsi~ ko11 ttcn\cu Je 1.umhrluudí, por ejemplo) cun d
lrnsph1111c <ld tibial jlO:ikfÍOr,
.fa¡ nn1liusc;1~0, puede su111rn>c d ucrviu, coll la npcr.rn1a
que mcjmc la ~cu~ibi!it!ad (rccupa~blc lmala lo> CÍHctl ;1il<J1
iJd ucddcmc}. Pcw repetimos que II csw "cd11tl ksionul" no
<lcb~ cspcr11r,c mcjuriir d 1L1p,~1u molor.
LAS CUAT!tO M ElJlllAS DE REGLA
ANTE TODA l'AílALISIS
Dcsúi.: el principio y en todo pcrlnúo de cspcrn,
<lcben i11~!i!l!irsc las siguie!l!cs cuatro mcdi<lus,
que sm1 fu11d11111cntnlc!ó pum el rcsulludo f11111l
del trntamicnw:
!, Preservar la posición funcional (o la
posiciún nrticular perdida) mcllinnte férulas
c!fistícas de uso discontinuo. Si no se respeta cslc
uspcclo, se origimir~n "posiciones vidos3s" que
probablemente requieran luego operncioncs parn
su corrección.
2. Moviliznción pa~ivu. Su objeto es mantener
indemne todo el rccorriúo máximo en cndn
movimiento <le cada urticulnción ufcclnda. De
nudu villdria que In reim.:rvnción llegase a
músculos que deben nccionar unu urticulnción
que queúó rlgi<ln.
J. Musolcrnpia (!n clcctrolcrnpili es útil) parn
cstimuhtr e! músculo pnrnlizudo y 111untcncr su
!unismo y trotismo n lu espcru de su rdncrvución.
4. Sie1nprn que cstC comprometida !u sc11sibi-
Jitlad, evitar !¡¡s heridas o qucmadurns en el Orca
llHCSlésicu,
E! pncicnte no debe fumar, ni nmlur entre los
cucharros de In eocinn ni coser, ele., bnjo rlcsgu
lle ukcrncloncs tórpidas, panadizos, e!c,). - y ll la t!c unitlmles molara~ sanus y tfo>ponibh.:s
EUCT!tODIAGNOSTlCO
{cu sentido nmplio)
Co11sit!cru111os necesario una breve rcfcrcnclu
u este terna, por ser el mCtodo uuxilinr niús
importante par:1 formuhir el <liag.n6:.dco y
prnnÚ!;!ico en !ns l<.:siones de !os nervios
pcrilt!rieos.
/\n¡¡liznn.'mos brevcme11te: el c!cttrumio-
gra111:1; lns po!enciides cvocudos ccrdmdcs
~()JI lH! OSCll.S Í \ Í VOS.
E!cclrnrníogrnma. Consiste en el estudio de
la actividad de! músctdu en dos situacioocs
Jifcrcntes: dm:tnte su contracción y en reposo
Se realizn i11scrtm1do en d músctilo una aguj:1
dcclrndo de cnp!ació11 de seil;des d~etrit.:us.
Es!ns sc11alcs sou co11dncid11s u 1111 equipo
clcc1ró11icn llauwdo ckctrumíógraf'o, cri cuyn
pan!nlla monilur (usciloscupío) se observan h1s
ontlus (m.is precisamente !lnmadus potenciales).
Elln se rcgi.'ilt'a en el papd upropi,ido a cada
npnrn10. Tainhién es fo<.:tihfe que el mCdini
pcrcibn ruido.~ a menudo !/picos cmilitlns por
un a!toparlunte.
/!) Cou el m1'isc11/o en reposo )'t'U rclaj,1ri6u,
no se cnplu ut:tivldut! c!Cclricu éll t:011tllclt111e.\
1111n11n!cs. lio i:a111hiu, si el tnúsculo !w perdido
su incrv11ci611, !;1s llbrus 11wsr.:ul,1res se r.:untn1cn
csponiímr.:n y co11tinwuncn\c en forma uisl1ulu y
llcsonlcnuda, en una l!Spccic de au10111a!ismo
fibri!nr, que provocn !u despolarización de sus
meml.1runas, y con ello Ju gciwrudón de cambios
de poh:nci,des qul..', ea formH de señales
clt!Clrícas, son captadas por !.1 aguja-electrodo,
y 1rans111f1idas ni osciluscop1o del
dcctrontl6grnfu, duníle se visualiznn en form:1
tic polcucinlcs llamndos de fibriloci/J11 de
drnervudóu (Flll). Ln búsqucdn s)s1emfüíc;1 de
fibftlnción CH dislintos músculos pennite conocer
si SIi dis1ritmdón responde u !crrilnrio de nervio
rcri!Crico, p!exn o rnl1, rnqu!dcu. De ello se
in!ícre el 11ivc! !esionaL
bJ Hurnnlc 111 coulrucclón vuhmlnriu, se
nrlh·nn lns uuidndcs 111uH11·n.~. f:11\l de1enni1111
cumbios eléctricos que, cu fomrn de pukncl:llt•s
de uuidades motorns (po!cnda!cs motores
vol11nturios: PMV) son visuulizados en e!
r, osdlnscopio y rcgis!rados, La cautidad de
¡· unidades mo!orus ar.:tivndus es pro¡mrdonu! n la
mngnilud dd c!>fuer.-:u de cnn1rncción renlizndo,
pnrn su uctivnción.
l'olenclnlt•s evocut.lu~ somufosc11slllv11s.
Surgen Je C$(Ítmdar un nervio sensi1ivo de los
miembros y cartur la rc$pw:sla :t 1lis!l11ws niveles
<lcst!c el ¡HU!lo de t!s!imulnciún hasta [a eorlt:1.a
'fim1m,ilu/ugi,1 Ucm,1·11/id,11!,,_,· (( U.) - -1 l
p:iridtd, en cs!c caso se !laman po!cnciall's
s011w1u:;cnsi1ivus cercbrnks.
GANGHENA GASEOSA
La (;e; {por gangrena gaseosa y por gr:111
grnvedad) crn1slí!uyc on:1 111'gl'uch1, j'H qui' _\l!
diut!n<'islíru furdlo llna n unu muer!c ~l·gurn.
Es sicmprc conscl'.Ul'l\t:ia de 1111 trn1,11nien10
tnn!io (herido que larda dias t'll poder !1asb1d:1rsc
a la dudad) u tle un lratamicrllo insuí1r.:ienk (en
espeeínl insuficiente cx!frpaciúu del 1núsrn!n
\h:sv!tnli·rm!ti).
'lhrd,1 cll evidcnd,1rse i:n!n: 7 horas y 7 días
de l:1 herída {el té!anos en!re los(, y !2 tifos,
1.ipsos extremo.~ ,¡ y 20 días); !a c;c; l·s de !;1
primera sem,uw, el tl·!:1110:. de !a scgund,1.
Pucde ser dc 1:voltH:iú11 l\dmíu;n\le. A
llleiwdo, desde los prlim.:.nis 5Íoloiua~, follen:
dcn!nJ de lus 24 hor;1s.
Walson Jone.~ dire que pum una CC: dl'l!cu
l'l'llulrse e/os fadon•s: (H) la .mu!lln (gén11e111:i,)
y (b) el lerreuu {dc:ivilaliz11ciún 1!!\!Sl'Ulal').
{!)En crnmln H génneues, l!dtrvll.'ut·u lrt'!<
tipos de dmlrid!os;
En mtís del 70 por elento de los casos el que
uctlw es el ¡H:rfriu¡:ens, con frn:ucnci:1 asotintlo
a los demús.
!:ion ;macr.,hius uhlig,a!ns y "11tc d uii,"'"'" ~""" (,k
c11p;1chl;id o.,ima!u~luni ul1u) u,, ~1>1! ¡,;11(1[(l'!lu.,, 1\111,lii111I"
mti~rnlo t!cavila1í1:ufu, d grnuc!I ~e inuhip!irn )' p1uil11rc
!!f!
c:,..ca1t1.\lt1.i.~. lle <'nll'c dhi~. ;11[':tHI;,, ~nn l,~nwlí1ic;"· y
pnnluccn 1u1c111!11, nli¡_!udu e ic1~rid11; Ml!l i111pu1 !11t1ln ¡,,,
lf!IH.~fu~Írnl<.'s p11~topcrn!u1 ius. ( hni., l'!IIÍll!)h pi 11!('/Jl/1 Í(llh
)' ~Ul"llí!!!Uk11.~ .',<}H J¡¡., rnl!.'>llll(l'S 1k Ju., l'Xll\/!11/H_,, ]¡" g11.,~~
y 111 n,:piwf!i,i11 de 1!1s lcjid11.~. .'iu ;ic~íúi1 ¡:cn~111f,u~111~ 1111,:
~!mtl,., Un~ v~t. n111!IÍplir11i!u, h,~ cl,1.~11 idi,,s, ~u; !1>\/!1!1.'>
111lu,'1l!l )' 1u:~n•~1111 JJilllhio:!1 d 111ú~nilo vll'o l'l'dnu 11! lucu
(2) En ln refe(CHIC ;1 mtisculo 1ll'wiln!i1.ado,
hay dos mi:cunbnws de prnd111:l'iú11 pri11t:ip11k.~·.
(ll) Fnicfurns C.\J)UCSIIIS l'!l 1.Ul!!l.~
111usculudit~ (lllús en musln y nulgu que t'fl picrn:i
o brnzo) con nwcht111rngullamíen!o. !.11 (i(! es
llHb probable si el shock o d aisl;1micn!o
rcl.in!aron l:! nperaeió11.
/b} lh·rMn.~ tk t'H'O!H'lll o 1h• hulu di· n!!n
vdodtliu!, que originnn gnm desvit,!IJ,-,n;iún y
muclta "¡rnpil!u mu:-;cular". l..:n las de c;;eopt!;1
se s1mw n la :1cdúri tk los prnycctllcs n1ú!1ip/t:s
la rdenciún de J¡¡ eslop,1. Ya no!; hi:1Hos l'cferidtl
11 • 01111¡,1'111li11 de 7irn1111r1t11fo~i11 y Orro¡,cilia
n la an:iún cxrlmdva y dls!aceradnrn de lm¡
prnycr.:!i!cs de alta vc[(lcidad, provcnien!Cfí
gencrn!mcnle de arm¡¡:; nu!om<ilicafí {herida.~
m1'J!tiplc~).
fa¡ tpncas ,le f!ICrri\ ~~ ven 11111dm m:h In$ fi{i (]\l\' en
.'¡,un1 ,k ¡,111, ¡mr d 11í~l1t1ultn!O CH 1¡11c íl mcmuln 1¡11ed11 e!
linitln y In~ i!i!irn!ln!l\'.i pmu el !nm~pm1e l111dn 11lrih de
l(!nlf<k~ nu11h!:11ks ,le hajn.~, lo lj11c snp,111c ln!lfCmlo 1dr11~n
c11 lit in!crvc11cii'in quinirgicn 11dcc1111dn y fndlid1u!c~ pnri\ !u
11p111kiúu de 00,
;,;u nmhos cn.rn~ (n y h) la GG dc1·lvn
lllrcclnmrnlc de: o 1rn!n111icn10 lurdlo o
f1L~111ldl•nft• t'llmlnnclún o¡icrnit1rln del 111ú5e11!11
1lew!!11!l1.n1lo,
l·'.n nfrn aspechl dcl pmhlcnlit, J¡¡ pre:-;cncía
de dl11hdcs hivnri:ce !a edosic'in de O(i.
rnut;11/11,tko 1t•111pr1111n de In c;c
(lo cstndn! puru el trnlnmlculo en <kmpn)
Se hilsn fund.imcnlahncnlc en:
( ¡) S!n(omas de tcnsiOn de !os tejidos (por
edema, exudatlofí y g;1ses). El enfermo aqucjn
"!irnnfc;., peso o prcsíón" en la herida, seguida
tk clulor intenso sl1bltn, Al extenderse el proceso
.~e disminuye csíl tensión locíl! y es.tos síntomas
se ntcnúnn. En los enfermos enyesados es
!fpit'.o que ,1q11cjcn cn!or o dolor de
q11emadurn en el foco, con dedos fríos y
cdcma!ízados (comrrcsión bnjo el yeso).
(2) Síndrome de toxcmin: t:lflllknrdia (con
!cm¡H:nih1n1 baja), !nq1dclud, exdlncibn cnn
i:u 11 fusUm mt·11lnl. son los signos 1k íllarma nn(c
un cnfcrrno que untes cs!nba míÍs o menos
lr;im¡t1iln.
Ya dcsr11és viene !o c!fisico. Locn!mcnte se
rompnrcba piel primero pálida, fuego rojiza o
amarillo cremosa, mnnchas moradas, mils Wnk
e:,;facdo con los caracteres de !a pu!rcfacción, el
cxudíldO sanioso borbujeantc, el o!or Jefülo q11c
se siente desde e! fondo del corredor. En e!
Hsp•~cto general, la toxcmia evoluciona luego
hacin la ;1pa!in, vómitos, olígurín, anemin e
klcricin, shock y mucnc.
El signo dc LanJcnnols eslil consliluit.lo por
la.~ burbujas de gas visibles n !u Rx; de por sl no
!Íenc valor y no justifica de ningmrn rnancrn una
ampu!:iciún.
Trnlamicnlo
Lo r111uh1111enfnl es In cirugía, .~i posible
nsoc!ndn n !ns npllrndoncs de n:dgc110 n
hipcrprcsión. Lo comrlcmcntr1rio son los
.intihió!icos. El sucrn n11tíg¡¡11grcnoso, en el scn!ir
de la mayorla, es inefectivo.
La cirug!a cstnr;\ oricn!tHlfl por e! cuadro
cl!nicu y por In posib!lit!n<l Je disponer tfo cñmílfíl
hipcrbílric11.
E11 !a g11ngrc11n regional {miositis clostridinl)
lo fondnmcnlal es el dcshrldnmlcnlo (nhrlr
foc!n5 las echl11s n lo lnq~o), cllmlnnr todo In
dcsv!tJ\117.ndo y dcjnr umpllnmcntc ahlerlo. El
ml1sculo necrótico suele ser de color negro
purpúreo y de olor nause.ibundo.
En el ílemóngn:,;eoso, ciindro menos dramático,
se impone la mismu tCcnica, lilllilada íll pln!lo
cc!u!nr suhculílnco.
!in cusi1s de muy mnl estndn geocrnl {loxcmin
nnnernltin y edema tóxico) se impone en
principio !u nmpuwdún n In ltm;a, con cnlgnjos
o iufundibuliformc, sin surnrnr (tracción con
adhesol y mnlln tubular).
Ln c;inrnra <le oxigeno a hipcrprcsión
(□ oeremn, 1960) hn pcnnitido que en muchos
CílSOS en qtic nntcs se hubiese amputado se
prnctiquc nhorn Ucsbri<lnmiento quirúrgico más
cílmarn.
En e! terreno {le los nntibló!icos, lo prndcnle
pnrccc ser con1cn1. <1r con grandes dosis Je {lcrivados
de In pcnicilhrn y tctrncidinas; y consul!ílr qué es
lo mús efectivo entre !o nov!simo.
TETANOS
!1111111niznclún hlislcn (v11cuna nn!ilc!única).
La vac@aciún antitctiinicil 5C lleva a cabo con
tres dosis de Telnno! IM con inlcrv,1!0 de un mes
entre cada una. Revacunación cuUa cinco ¡¡fios y
de sólo una dosís,
Profilaxis en caso de heridas. Primer d!a
Tct;1bulin, unn at11po!h1 en cm!.1 nn!ga (unn <le
suero y una de vacuna). Al mes llllíl ampolln <le
Tctanol 1M; fll mes [dcm. Da cinéo años de
rrofl!alíi~ garnn!i<la {algunos dicen que parn toda
!a vida).
Anw lodo, rm nl1•idar que no hay CO.'ill t¡nc desp1c~!igic
más a uu médico o II w1 cs1ah!cdmicnto a~i~lcod!ll que fa
mue/le ik: un enfermo por no haliér.~elc n¡,liendn el scicrn
wrrc~¡,ondícnit; es mejor pccílr porcxccsn.
Al v:icu,mi!o q11c ~e hkrc, comn vcrcmn.s, wrrc,pondc
a,hniniI!rarlc unn nueva dmL, de vocun~.
Sohrc In dfnicn de un pmcc~o 1:io conocido ha remo, solo
hrcvcs cnmcutarin~.
Ln.~ signo> mós precoces Mln d dnlnr en 111 hcrhln, fo
rnnlrnc!urn nhdnmlm1! c~piVimÓ!lirn n In ¡mlpadón y lu~¡:11
líl fl~hrc,a11m¡uc menos !!pkus IJIIC el 1,i:;11111, }ignn t~n11n. El
cua<!n1 -~e ¡m:~c!Híl de ln.s <, n lo~ l 2 db~ ,lc~¡,ué-s del nccidcnlc
(lap....-1.~ c~lrcmo~: 4 d!:is. 20 dfa.s).
111 - COMPLICACIONES ALEJADAS Y SECUELAS
CONSOLIDACION VICIOSA
{Mnl11 consolldnclón)
Se lrnla de frncluras c11nsolhJnd11.~ pero con
desplnr.nmlcnto, El prob!cmn es diferente en !ns
diMisís y eplílsi.-;,
Por írnclurn dlníl.mrln
Se dijo (en "Reducción Je !ns frncturns"} que
en díilfisls se to!cnrn ciertos desp!nz;11nicn1os:
luteralcs de hnsla media dififisis, nngu!alodns
hílSlíl IOª; dcbln corregirse toiJo cabalgumicnto,
todn rotación y lns desviaciones latern!es y
nnguh1ciones mayores n lo mencionado. Rcílc-
:doncmos, sin embargo, que esas exigencias
en !n reducción inicial eran parn nscgurnr ln
consolidnción.
Aquf, en los casos de este capitulo, ya hemos
conseguido !a consoli: 1.nción. Por lo lanlo,
debemos ser menos exigentes y accplar todas las
imperfecciones que no perlurben la función.
En dláílsls h11111crnl un cnbnlgmnicnto ruro
(con ncortamicnto scgmcnlflrio) de haslfl 4 cm
no requiere operación; como tampoco los dcspla-
z;m1icn10s ln!cralcs.
En cambio, unn angulación m¡¡rcnda es
antiestética y puede merecer ostenlomln
{secClón del hueso) que podr!a ser con
resección cuneiforme {fig. 6-86/\); puede
agregarse plaen compresivn (B). Unn mnrcnda
rolación se corrige con osteotomfo dcsrotadora,
hncíendo girar uno de los fragrnc1Hos (C y D) n
lo que se ¡¡grcgn una fij,ición intcrnil n<lccunda.
En diáfisis fcmornl se prncLdc por similitud
con algunas diferencias:
a} Los aconnmicntos hos1n 5 cm por cnba!gn-
micnlo (E) se compensan por taco mfis nl!o o
p!an!illn elevadora inc!uidn en el zapato. Yn un
mayor acortnmicnlo implicu recurrir para :m
compensación n calzado ortopCdico especial,
generalmente con p!a1af1um11 c!evndorn. Ver
"Acortamientos" en polio.
b) Las desviaciones 1mgularcs y ro!ncioncs
pueden merecer tfl ostcotom/n (Je !o contrnrio
Traumatn/tl,:la G!'1fl'rafl,/11d!'s (T. G.) • .JJ
!n ro(Hlln que trnbaja en dese-je vn n In nrlrosis
do!orosn) asegurada mcdinn!e íljoción in!crnn
(¡,plocns'l ¡,clnvo de KT?).
En dláOsls ·tic nnlehrnzo, como son dos los
huesos, gcnernlmenlc hn quc1lndo uno de ellos
mós lnrgo y <lesnivc/nún In muí\ecn (F). Mós
frecuente que lns ostco!mnlns es recurrir n In
opernciót1 de Dnrrnch (G) c!íminnndo ln pulgodn
dista! de! cúbi!o<
La pronnción limitada se suple bien
aliducicndo el hombro; pero si la s11pinnción
está muy comprometida, suele convenir
combinar In ostcotomlu de rndio con e[ Dnrrach,
De lo contrnrío, no teniendo supinílción en
antebrazo, para su pinar In nrnno el pncicntc tiene
que colocnr el codo dcl11nlc del abdomen .
En diáílsh tibia! hay un solo hueso impor!n11tc,
In !ibin. Al peroné se !e reseca un scg1ncnlo y se
prnctica la oslcotomfn de In libin (1 f), n menudo
!nn ncccsarifl parn In función como pnrn la
estético {se !rain de un huc.<;o superficial).
En todns !ns o.~lcotomlns e! riesgo es 11!1íl
seudoortrosis; por !o tnnlo, ngrcgnr fijnción
in!erna rigida y n veces injertos óseos.
Por fracfnrn cpifisnrin
Dijimos que en cs!as frncturns clcb!n oblencrsc
una reducción exacta p,1rn evitar In ar!rosis
postrnumiilica.
Las impcrfccdones de um1 mala consolidación
son menos imporlanics en MS, ya que ese miembro
pende de la cintura cscnruJí,r y sus articulndoncs
no lrabnjnn bajo cargn; por lo tnnlo, fíus nrtrosls
son míls lanl!ns y menos dolorosas. En cambio,
las aniculaciones del MI tmbajan bnjo c¡¡rga y sus
imperfecciones residuales dan !ugflr a artrosis
do!ormas precoces.
Ante unn nrtrnsls dolorosa el criterio
tcrnpéulíco varia en cndn nrliculnclón.
En hombro !a deformación pos!rnurnatica es
genernlmcntc bien to!eradll.
En codo poedc imponerse !a rcseeci6n
(eliminación de los cxlrnmos articulares) o la
nr1roplastia (prólcsis hisagrn, fig. 1-831),
J.J ~ Cm11p1'11dio ¡{¡; Tnmm,1/u/og[u y 01'/0¡1J.'dí11 fr11//lll11111fogi11 G("li!'l"llfid//r/CS ({ (,') - ·/.Í

En mwkca !a artrodc!iis es exitosa (!o mismo prororr.:íonn11 a! pie el minimo de movilidud

qt1c en tobillo). Se lmsa en el principio q11c "es supletoria que cxi¡;c l:1 marcha. ;,lo>frnlóu'!
l.FI.Ol'ANTl-:S .\.!NJ'f{'l'.\D,\S
preferible una urlirnlac:ión lija pero indolora a Eu 11uil!u pdvianu la solución suele ser la ('""'"'
ntrn móvil pero dolorosa".
En mano, el criterio podda ser: nrtroplas!ia
en MCF (J) y unrodcsis en lus in!erfolóngicas,
En cadera se !111 imptH!Slo el recmpluw
artrodcsis sacrni!iw.:a; y en columna vcrtchrnl,
!u urlrodcsis segmcrl!aria. ji 1\
,u V ("u,)
,1,m¡.,,·

prolésico para iodu:; !as U! 1ro:;i:; postraumátieus,
ya se,1 que ta lesión origím!I rcsidn en colilo o
en cabc"la fcmornL
En rndilln tra!ar de efectuar osteowmíHs
(tibia! superior o supracondilcu); pero en cstns
sccuctns es mñs frccuen!c h!ner que ir a la
artrodcsis u i\ la artroplastia. Las ar!rodcsís
de rndilln (K) dejun tmu nn"icu!ación indo!orn
pero de nrnrchn a111icsté!icn; es lo apropiado
parn jóvenes y mudtnos, Paru unri111rns son
prdCrih!cs !us prótesis como In de !ig. 1-HJ, que
u esn cdatl son aprorindas a una vida de pocu
exigeuein fondona! (i.:n adultos Je vi<ln uctiva
se rompen).
El tobillo es Ju urtieulnción que nu'ls se pn:s!a
u !ns urtrn<lesis (M); lns :1r!iculaciuncs dd lmso
FJL\Cl"l!lt,\.~ IHAF/SA!ll,\S \'IC!IJSMdENT\~ CONSOLI IMfJAS
CONSOLIOACJON LENTA, HETARDADA
Y SEUUOAll'J'llOSIS
Dcciumos, al referirnos 11 !os plnzos de
consolídación, que es peligroso est·Jblcter un
plnzo lijo para cnda fructuru. ! luy factores que
com:urrcn ptlra huccr que t:11di1 cuso (cugn
curnrlcríslkns lmlivltluuks. Los imalizuremos
en este cup!luln. Jl;1y] im:igcnes háskii.~ {rig.
1-8<1).
( ! ) Cons<llidnc!í,n lcutn, Aquí el trazo se ve
bien; nn hny sepaniclón entre los fragmentos, ní
cuvidntles ni tlescaleincaciún, ni esclerosis, Las
eausas generales !raen cslti' situación; pcrn la
imagen pctsis!e mi\s tiernpu de !u habitual.
íl
1
1
n~. ,.11.1.
(2) Consolidación rl.'!nnlndn. l'or
dcsculcificudún de !os c.\lrcmos fragmculn1ios
hay 11rnyor separni:ltin cntn.! ellos; liay cavidades
en cnda uno; !Hl hay esclerosis,
Lu cuusn úe esta dcscnldfíc;1ció11 es In
persis!t.:11d,1 de una l1ipe1emi11 t:()JlHi l·,1 i¡ue on1rn:
de i11mcdiMo a las rracturns.
i:sla hípercmia, en !ugar de cesar 1kspu~s de
los pdm.:ros Ji.is, Sl' !llH!llicne por: (a} una
frlcci6u t•lllrc /ns fr:1gme11!us (mala
lnm111'lli1.ndón) o (h) por una i11fw.:iú11 loen!.
Aumcnt,1 111J\~ cslc fc111íme110 In cveulual
pn•scudn de 1111 euerpu cxtraüu, que cu d caso
<le u1rn rractum limpia es la uecrnsis aséptica; y
en d caso de una in!ccci611, un seruc;-aro.
En eondidones mmnaks se !rn ohservado que
el cese de !a hiperemia es: simult,\neo con la
mi11endizaeiú11 del callo for11111do; sí se 1na11tic11e
l.1 lllreremia, no consolida la frai.:1ura.
Clínicamente, es!e retardo se rn:mificsta por
mnvi!hh1d uuom1,1J ~cncrn!1nc1lle dolorosa.
Lu.~ rousolldndoucs /ruin~· \' rctnnlu.!u~
1!chctl lrnlar,~c tic uc:uerclo a In- cuusa. Si el
,.,, 1/hlu
l'n,m),, 1 ;'"" l""r,1,-,,.,, ¡¡,u,·d,
\("("j>n•!~,J,.,,¡¡,,¡,,.,¡,•)
u""""'
si!io de fraell!1a, 1111;1s JO a '1f¡ p..-d(11;icin1ies, Fn
huesos mús d1ko;;, st'ilo la 111ilad. Pehi!i!;id;1 :isi
la solid.:z dd segmento, se corrigen la~
nngu!acinucs si las hay, y se rnn!i.:eóu11a 1m yl'so.
fa tkcir, se ha lrabaiadn súlo a !l"av0;; de st·is
pcrfor:1cirn1es de la p,icL
SEUDOAHTHOS!S (falln de rausulidndún;
"11011-union"; l'S para nuso!rn.~)
''b; d fracaso ddinitivo de la ti.~!rng~ucsis a
uivel de 1111 foco de fraetma, arlrntlesÍ;; u o~ku-
!omín, que i.:rca movilidad a11or111a! y penwme;\-
lc ,1 ese nivd" (Pc1racd1i).
Scudu,l!'!t"Osi, signilíc;t tli111olúgica111e11tc
"folsa artic11!uciú11". Otros prcfkrcu 11sc11· d
!Cnnlno sinónimo de "folw de eouxolidaL·iú11".
1
,\!.C!IN(JS ltl-:C!!HSOS !"HICl<Uo/,,

Fl(,H..:Ttl!tAS r!'IFIS,Ull,\S ~IAI CONS0!,11),\IJ,\S ,\ Vncl ENCF rcta1do t.~ rnurc;ulo, ¡rnede juslifiean:e 1111 !"()NTH,\ UF.l',\UIHl.', 1-
!rntmn¡c!lto funcional, cu1110 es d de hacer cargar 1
e! miemhrn (deambu!acitlu e11 las fradura:;
1
,,,.,
trn11sversnks tic libia, pm ejemplo) o re;dizai ;

un ta!utlrnmil'll!o u lo Bcck. Es és111 quizú la 1

mejor indicadón Je! injerto pams!.il a lo Chutro- 1
1'11('.F
Phemisler. ,)ín embargo, en la pr,Ietic;1, el i¡ttt' ,'' \

0¡1t•l'11 uu rclnnlo nu11·c1ult1 lu lrulu como 111111

1
·l
Sl'udonrlrns!s (i11jcr1,1, ri_jaciú11 ii11crnn. etc,),
1 \
Uua rcah!mrciún frngmc1Huria muyO!" a la 1 ),'ln!u,11,wilrnl" 1
,.1,,Hnh
1wnniil pui!<le juslificur una ostco!omia (y •!(,,•uh1tm;l/¡¡1 [ra~Ull'Ufilrh1 ii"'¡ 1 Uludd,·!')
lr:1r1"n d~ Hli!u; ,1 d ¡¡en111é ,a/u.,
,\rlrude•l1 11~ ru1Ulla l'rtl!,·,I, ~ h!rnura ,\r1rml"1h 11\' lubll!"
n:~cci:ión de una pulgada) de peronC (lig. l-85). ntJ !,ulwu><·, ,11a.,1bu· >e¡rnrud6n ¡.¡: 1,;; 1,::i.. -
l'rOlnh i)c ,Uollk. (¡_lnlur 1-11.-ruo·¡¡ Mrmllllil. l'.l 1al.1dnm1ien10 o perforncilm u lo Urd, ¡,,.,,..,.,. 1,.,,,,,1,,¡,,,,.,.,i,¡. l .-¡,,,¡,,,
_!i,l_lll"':_''ll<·1·,'."!) _
(lig. !-H5) i.:onsis!c cu pnttlÍL"ar por lrcs si!ios
FIi!. 1-U), diferentes, a 1111ns ] tm por afl'iha y debajo del
,,¡r, • ( 'omrinulio 1/t- ?í-111111111111/o¡:,ia y Or1H¡1(•rli11
Fl íl'nni11n "um1t111inn" es preferido en los países
de habla íngk:rn. l~stos tCrminos se rdicrcn il
!11.~ dos ;1,~pec!rn; ¡le! prob!t:m,1: seudn:1nmsi.s n
l,1 movilidad annnnn!, "nonunion" a la folla
ddlniríva de la em1.so!itlación.
A los !ines pr,klkos "!oda frnclurn que nn
ha emi.~o!idadn e11 Xmeses es u11,1 scmlo;ir!rosis"
{Mií!h:r).
! lay !res tipos de scm!oarlrosis: (,1) !as
l:1tl;1s; /l1) !as !lolantcs: (e) fas infcewdas.
!, SE!JDOAHTHOSIS AJ'HETAOAS
Se sude distinguir una forma hipcr!rol!ilda
!"pi!.' de clt:limh:") y mm ínmrn nlrúficn (!iµ. l •84),
t·:11 fo se11donrtrnsis ti;rrndil hipcrlrúlien !o!i
fr¡¡µmeo!ns cs1;i11 unidos por lcjitlo fibroso: las
suptr!íeics óseas, csc!crn~nda~; el C\1nduc(o
1rn,dul;1r, oduido por un opérculo óseo esclerótico;
generalmente, el fragmento central sufre un
rngrnsamienln marginnl que le da forma de
cllpuf;1 o dliz, A c¡¡!c estado se lrcga ror !a
persistencia de los cuadros nnlcriorcs
(rnnso!idación lc11tn o 1c1nrdnda).
En In forma nlrófica In poca ac!ivid;id
hiológirn se !r;1ducc por !o contrnrio n In esclerosis
y cngrnsamkn!o de !a "pata de c!cfan!c"; por
ns1eopom~ís, cierto adclt;lH.arnienlo y cicrla
rcat1.~{lf!.: ión.
1:s pnk!ico distinguir en sn palogenia cnln:::
(a) causa.~ g.cucra!cs: {b} causns locales; (e)
eaw1ns dd !ratm11ien10 (lns mi~ frecuentes).
{ ! ) C.rns11s g-cnerales. En primer lugar es
muy ímporl:rntc la edad; en !os anehrnos la
tonsolidadi'm es kntn y hay mfi¡¡ h.:11dcncia a !a
:;e1a!n,11!ro.,is. Enlrc las causas generales cslún
b 1uben:11ln.sis. !.1 sifilis, la din beles, l,1s ;ifccdnncs
neurnlróíicas (tabes), d hipotiroidismo, las
m!e11p;1[ias dcscakificanlcs, ele.
(2) Cnu.rns lot·nlcs. En !as fracturns
cerradas !:i.~ míls importantes son:
(íl) La mnln clrcu!nclón (fig. l·R<lA}. El
tercio inferior Je tibia, hllmcro ycúbi!o dependen
vascu!.mncn!c de su arteria nutricia; unn frnctura
puede suprimir ese n¡rnrlc, con lo que li1
co11,rnlldaclú11 se rctan!.u.í, Si hay necrosis
astp!ica avnscul,1r, cs!a consolídación scr;i ;1ún
rn:ís rnrdía.
(b) Ln i11tcrposlciún de pnrtcs blandas (B).
Las grnn11lacioncs no pueden pnsar a través Je
lc_íi1!n vivo, Tal es lo que sucede con ln
llll
intcrposíción pcriús!ica en cicrt:is fracturas (le
111n1Co!n tihíal, o ct1ílndo el pmn:idnr redondo se
intrntlucc entre los !'rngmcnlos lid rndlo. Aqu[
es necesario opcrnr.
(e) La rcah.~orclí111 frngmcn!adn normal en
.~cclnrc.~ lle dos !mcm.~, hnll;iudo.~e 11110 de dios
índtnmc, es motivo tic scparaciún cada vc7. mn-
ynr de los fragmcn111s frncltm1d11.~. Ello se ve 111,í,~
que lodo en lihia (fig, 1-85,2}, donde nn!c !ns
aprc• rclardns de consotidacíún se rcr,cca un !rm:o de
pcronC y puede convenir la dcambu!aciún
cargando el peso de! cucrpn con un yeso bien
11.i11slildo (ef'cdo del conlaclo-prcsifin).
En las frncfurns cxpncslns se agregan (d),
(e),(!), (g), {h) (fig. l-86c).
(d) La pénlhln ck! hemalonrn frncli1rnr!n,
111a!eri,d (den! parn la invnsiú11 co1tjun1ivu
reparativa.
(e) Se tlcslruycu tejidos por {]onde p11sn11
fuentes Je vnsculurización.
(f) Se pierden !rozos óseos (!llenos material
p,irn consolidar).
(g) Posibilidad de iufecchín {ílbsccsos, ostcl•
tis, secuestros}.
(h} Posibílidfül de cocrpns exfrniios (:.ecucs-
tros, necrosis. c(c,}.
Al mantener la hiperemia, cs!os foclmcs (g)
y {h) llevan n la "scudoamosis hipcrvascular".
(J) Cnusns del lrntnmicnto. Pllc<lcn ser por
f"allns en cualquiera de sus !res a~pccios:
reducción, inmovilización, rehabilít;1ciOn.
(n) fulla,~ en In reducción. Puede ser 111111
rcúuccíón cx!cmporánca imperfecta, como
ocurre al dcjnr un contae!o Je .slllo un cuarto de
nucho en tma frnclurn_diafisntia {fig. l-87A).
En la reducción lenta, el dejar una 1rnecíó11
cxecsivn (6 kilogramos para !ihia, por ejemplo)
durnn!c una semana, puede llevar n una diaslasis
pcnnancn!c {scudoar!rosis, O). En las rcducdonc~
qu!rúrgitas, el íijnr con placns y tornillos un foco
clíasiasado (en lugrir de comprimirlo) tlcsen1lmcn
en !a misma coniplicación (C).
{h) Fallas en 111 inmuvili:r.nclón. Un yc!in
corlo (que no anu!n los movimientos en el focn),
o un yeso flojo, ¡mcdcn ser motivo tic que sigan
en fricción los fragmentos, impidiendo l.1
formación de callo. E11 principio, los
movimientos en e! foco rompen repetidamente
los capfü1rcs a cargo de la reparación Ó!ien. Al
cambinr el yeso, !as maniohrns dcsnprc11siva:;
pueden romper el ca!!o incipiente que se habla
formado, En medios no cspccinlizados c.~ un
error habitual retirar e[ yeso guíándosc por
plazos fij()s, en !ugur Je hnccrlo por los signos
cHnico•rndiogr!iíicos de consoli<lnción pílra
cnda cnso (scudonr!rosís pJr snc¡¡r el yeso
premíl!urnmcnlc).
(e) Fnllns en 111 rchnhililaclón. !laccr
deambular con yeso en írncluras inestables
cunnJo no hny cnl!o fuerte ¡¡ún. Yn sin yeso,
prncticar movilización ui!icular fnrznda
rompiendo e! ca!!o rc!a1ivi\inc111c blando nlln que
c.,islín.
Un hecho {]lle cstnnms viendo mucho es que
a las oslcosín!csis ¡¡e !e:, permite de11111bul:ir y
cargar pn:maturnmentc. La cnrgn precoz fuerza
el crdlo en formación y da lugar n uno
scudoartrosis. La plac.i, a cnrgo de las funciones
del hueso, !crminíl por romperse por fa!ign
cunndo cxislc scudoílrlrnsis.
La que da solidez rrnrn la cargíl es In írnelura
consolidaún (o !a írnctnra C(lnsolidada m~s el
[mphmtc); pero no e! ímp!antc solo.
En cfc:cto, existe un dcsconccpto con respecto
a las oslcosintesis rígidas. El término implica
que .~e debe buscar reunir todos los Íllclorcll
fovornhlcs a que !a fractura queden cubierto de
!oda movilidad en el foco; ello permite en
principio prescindir de yeso en e! ¡mstoperntorio.
Pero In oslcosinlcsis rígida rara vez tolera In
acción de Iris grandes fuerzas lJUe se ejercen sobre
et foco ni dcmnbu!nr !cmprnnnmcn!c; In buena
ostcoslnlcsis pcrmllc dc11111bulnr JHCtozmc11lc
con mulclas, por ejemplo, pcni no cnrgnr,
Al pnsnr de !:is scm,uia"' (sin cargar) la
conso!ídación ósea va nporw1do una mucho
mayor solidc7. y 1~sistcnci,1 n nivel Je! fnco. Se
Cr\lJSA '> l.fH",1I.F.S
llf: '.'if'.UIHJ,1 n rumas
1~,en,.
~hlA F,.1 lrjldn l •Nr,fhlR
,.,,.,J~d10rl611,
d 1«dnnniu
• ••rnhrlt•<ln
l11!trpuo,!n.
I',',",,",',',,',',",:.º
u1«1~ "~--------'-'-'_"_'"_'_'_"c'_"_"_"_·.L_____ l_~~-"-"-'-"-·- - - - ~ - - - ~
F!~. J-ll6.
Tm11111r1r11!ogia Gc1wrnfidt11/('.t (T. G.) • ./7
considera que pasados los 90 días (íl los 100 dfos,
por ejemplo) i,i lmy nparicncin radiogn\ficn de
buen callo de írnclurn puede reiniciarse la cílrga
del cuerpo sobre el miembro. En cícclo, uIrn
írnc!ma conrn!ida<ln m~s unn placa ln!cgrn yn
ofrecen unn solidez y rcsisícnci:i suficientes
rnmo pnra tolcrnr !ns cxigcncins hiomcc6nkns
<le la cargn.
Por eso <lccínmos más nrríbn que la cnrgn
prematura prc<li!iponc n lo scudonr!rosis. Unn
seudonr!rosís condcm1 n la placa a soport:ir clln
sola las fuerzas en juego, íucrrns que 1crminm1
por nílojnr!n (<lesprcmlimicnto de la plrii;n <le los
primeros meses) o por doblarla y romperla
(mese:; poslcriorcs).
Trntnmlcnlo de las se:udonrlrosls
api-e:tndns. Por lo tnnto, cs!áu en auge las
oslcosínlcsis dgidt1s, los tutores externos, el
au!oinjcr!O esponjoso y la dccorticncíón.
En suma, !u rc~ccc:ión Lle los cx!remos óseos no
serla 11cccs11ria en las nclivns; en e! "ple tic
clefnnlc" lmstnrhi In o~lcflslntcsis rígida. l~n lns
atrófkns, en cnmhlo, se impone fn·ivamicnlo,
osteosíntesls, dccorticnclón y relleno con
nuloinjcrto esponjoso.
La decorticación (flg, 1-88) o método de
.Jmlcl-Solé es una !écnicn cada vez más usada.
Ln opcllidflmos us[ dohlc111cn!c ¡mn111c en !n
bibliogrníla extranjera figuro como "técnicn de
Judct" (1966), y porque el cirujnno orgcn!ino
So[é In describió ya i::n 1926.
\'un, SUmlMtll ltO.SIS ron ~!ALAS ll!;l)t!CC!O/'IES
,!n~nuo,ln,
"
e
(Clrn¡:Jo¡
rlkmpnrfou.
H«h~, «m!ncl<> 1 F!Jndoln lnlornn ,In
.•
lk Apeno, 114 drl
•nrhn ,HAfl.ar!n.
I hnhn rnmprlmhfo
fn.n, 'l'" <¡u«ló •l~n
 llECOHfJC\ClON !><>!~ (1916)
fl¡:, 1-HII.
Consiste en dejar adheridos a la capa muscular
periostio y tinos dus tcn.:ios de !a circunfcrcneia de
la cupu óscn rcriforicu. El scc1or dccorticu<lo uo
dc\Jc ser menor en !.irgo a 8 cm. Se !rnb1tja con
escoplo y mur!íllo. Se inlcrponcn injerto::;
esponjosos en d bolsillo usl li.mnado.
l. SEllllOAltTI\OSIS FLOTANTES
Se reconocen porque los cx!remos ósl'os csl;ín
:;cpnrndos y addgazados, conificndos.
En gc11eia!, su prescm,::ia indica un pasado
nccidentado de 1n fruc1urn: c:Jsi siempre frac1mu
expuesta, infección, scc11es1rcclomia, csquirkc-
!o!llins ump!ias, etc. Cl/nicmnentc, exhlbcn un
1niernhro "en badnjo".
(11) En los cnsos considerados uo iufcdndos,
co11s!n!ndo que han pasado muchos meses de
e!i1nim1da la infección (algunos exigen nueve
meses, oiros dos mios) puede rellenarse e!
hueco con alguno de los prnccdirnieu!os de
ligurn !-HiJ: iujcrtn 1ihial doble superpuesto
s1-:11um11THl)SIS n.oT,\NTl-:S
Chip• ,,
!lln""
!,i/n!o ,1,,,,,,1.,1,!v
,u¡,cqu,~uu
F!g, 1·119,
cou injertos esponjosos il!acos intcrpucs!os;
injerto masivo deslizirntc; placa con tornillos
colocada en pucnlc con injertos esponjosos
rcllcnnmJo el csp,1cio; peroné pro tibia (el que
menos pcriurba el foco}; o c;I injerto óseo
vusc11luri1.ndo parn oiras localizncioncs;
cndoprótcsis no convc11cio1rnlcs Fubroni (en
ancianos, es Ju que pcnnitc rt!iniciar nrnrchu
llHÍs n\pidamcnie; o u cualquier edad, como
recurso último antes de umputnr).
(b) En !os casos iufcctudos, o ante la dudn
de un rebro!e llogósico, proceder de acuerdo a
lo que se indica 111.\s adelante en "scudourtrnsis
infoctndas /lo1an1cs".
J. SlWDOARTHOSIS INFECTADAS
Gr.m problemu de In omipcdin, son consecu1iv11s
n frnctmas cxpucsrns o u O.'itcoslntcsis infoctn<las.
Puetlcn ser: upr~tadas o llotnn!es.
Po<lrí11mos aci.:p!ar como !Nnulu pnrn d
trntllmlcnto ucluul de lns sc1ulonr!rosls
infectadas: st1uccri2ación, injertos esponjosos y/
o dt'cortictició11, tutores cxtcnios, p!ústicns
c11!úni:.is,
Agrcgndu: 11plic11clo11es de los lulorcs cxlcrnos
(flg. 1-90)
Lus cwttro 11plicaciones princlpu!cs de cs(us
!u!ores externos son: (a) en lhicturns expues!as,
(b) seudoartrosis, (e) artrodesis y (d)
n!Hrgnmicntos,
(a) En las frudurns c:qrncstns, en !ugur de
!-'.
u
Chf¡a
Ch!l''
l'<'ft>H~ p, o>•llb!n Emt«¡iró!t'•h Nu
Ct""~"du!!uk• Fuhrun(
!u~ da11os p,1rafradurnriu:-; induido~ ,:n d ye\o
TFTUAJJA lH-: {f"lg. !-621J y l -fr2C). Hay',Hllorcs qm: uu1sitkn111
·¡ ¡¡,rt;\~IJCNT!l a los lu!ores ex!t'rnos ei mé1odo dt: deeriú!l p;ir.1
lJE L,\ J'S INFl;LT,\l>,\
las fr;1c!ur.ts cxpucs(as.
(b) l~n lus .scudonrtrnsí.s iufctlndH~ t¡lll:
1. 1'110,fo u pli!Hlf, cst,unos tnilnndn, en cspcl'iill si hay i11/l·t·rii'i11
(,u1,.-,·rJ,,,r!6n)
la!cnlc o 111a11íliesl:1, yu quc pusibili!:rn m;1u:1r a
l. !njtrlu, dcc1¡1,wjnu cierta di~!m1cb del foi.:o.
¡1,, ,1,,,.,.,!k<1d,\,1.
(e) Como procedimiento de ar!rndtsis
J.Tlil<>r,·,1,•rn<>, cornprcsiva, que ¡;crmi!e :1cor1ar así el pl:vo
hnbitual de cmisnlidaciótL Se :tp!ic:i en cs¡icci:il
.¡_ 1-:n!!luul ,nu,,-~
reio,,ln,lu. 1-:ll rodi!I¡¡ ywbillo eme. nr(rnsis, etc.).
(d) C'onto dispositivo de n!urgn!Hit'n(u {1,\,:0
en niíios y adolcsccnles, Su roscado fotilíla
Sl'parar gr,1tlwilmcntc el tra:t.n de oslrn!o1nía
(ncción dis!rnctorn} ;iffojundu Jus l!IL'JC:l.'i
superiores y cnm¡irímic11dn haei.1 arriba l.1:,
CtH!rcas inlerio1es.
n110111-:s E.\TEUN(JS
dr 1 S!dn,u""" P",-l~,1,,
AGIUéGAllO llE IN.llélrrü.l OSEOS
De mú!típks ;1plit,1cioues, se t11ifi,;rn los
i11jerios ú.seos prim:ipal111e1itc en !res !Ípus (k
cirugia: !a de las seudoarlrosis y 11Jg11n11s
í'rncturns di.: diricil i:n11solitl,1tiún: l.1 tk· l\1;,
tumores; In tk la~ nrlrodi.:::;Í~-
( ! J Su indicadiiu pn.'t:b11 ~uu ln\ seuilu-
urtrosís ( í'racJuras 1rn co11snlid:id,1s), sk11du
adc1nás su aplirnción cuando si: upcn1 u11a
frnc!ura envejecída n mal consolidada, o aún
cuando se in1ervi1.:nc11 l'raclur;¡s l'l'tÍL'llll's
ul)Ícadas c1i silios que se :>;1hcn tk diriril
cnnso!id1H:i(Hl B SI)!) mul!ifrilfllll'l!IHl'Íi!.'i
(2} Para reemplazo de rcscn:inucs (isl'us por
!t111111n,,; o paru rcl!c1w de !tllHnn:s hcni¡'.1l!1~
curr!eud11s,
(]) Otra imlkaciún pn.:cls;1 e'-i para a<;cg111;11
constilid:1ciú11 de algu11a.~ 11rtrodt•.\h.
Los nul'Vl' li¡ws pdndpuh-.~ dl' injl'r!u (lig.
1-') !)
511 - ( ·,,IH/Jf'IH/iu ,!,, frm111wtolnµi11 y (hlop,•,liu
Tm1111wwlo,:ia Gl'1wm/,-,l,u/es (T. G.) - 51

1 !!'OS 11!: !N.lUll !l {JSI:(¡

FUENTES DE INJERTO OSEO
TIPOS DB INJERTOS Jt,11,COS
., 11
El i11jcrlo óseo puede ser nutógcno {lomado
del mismo enfermo), homoir1jcrto (de otrn
(mm nlrrnu)
pmonn) o hclcroinjcrlo (<le otrn especie nnimal).
Por nhora, el <le preferencia sigue siendo el
0000 ºººº n11loi1tjcrto.

f
Lns zonas dndorns di' nulolnjcrlos son
Sll!'EHl'IIUill) Angulo¡ 1, Cu~11 ), Rc-ct1ngulu1
cuíltro: !ihin, crc¡¡tn i!lncn, costl1\as, peroné, Parn 1,
l',\!!OSTAI. -4. Pan amodc,11 columnt (en 11),
!rozos pcquci\os, cunlquicr o!ro hueso ncccsible
{ltrftnrn trn1n v n¡,ltnR ronlu!).
en el cnnipo operatorio e:; bueno.
.
Sr fljft ""' tornÍUn1 ,k turl/rnl. ,\rtonlmrnlr •e ¡,tdlnc 1/nr
lh· ( ·1,n1¡,,,l'l,<'mh1,·r !•!n fl)Rt, 1\11 ~!nlr 1mm,
,.,. IHI ,..¡,.,.¡,..
¡,n-!t<1Jh-n). Mh n<lrn11"!" ~ JI'•
,.,u,ir, r,111 mm u•lrn,f,111·,h dul<I~ r n•ndftr ntlr11~fonh tl!II Ln cresta y nin !Unen son In ch\skn fuente Rod,Judo
t#pDfljDJa.
11,i hi/rrl" nponj,.,o (IH l'•rml<0Mlrulf,),
fn¡¡J,1, dr nn1u,ll1fnd(,1¡, del huc.rn cspo11Jo:m, mcnns sólido, pero de miis
~
DcJ•ndo ,ólo
cnpnch!nd ostcogcn6tirn (míls n\pidn I• cortical
/Srndunrfrn,11 nsimilnción) y de reconocida rcsís!cncia anlc !a
Ocupe11nr
] ln1rnu .;¡
,,rnfuhlo•J infección (lo que se aprovecha en el lrn!mnienlo ::i

3
¡,udli
tlc las seudoartrosis infcctndris). En ln flgurn !- 1

92 hemos csc¡uemntizndll )ns dlvcr:;ns lécnicns l!I mú otteo¡¡-tnlc-0.,. d 1md10

J•.,.,,,1,.0,lr,,,i, de 13,i:!Jt(' mm de huu-0 esponjo.o 1·
pnrn obtcncdo,
" Los que m.-\:; nipidmncnlc se incorpornn son '
!os "chips'' de l 5x5x5. flr:. 1-92.
,\\/!'!'.nl'tle:ln !HHl!,E {flll,\l,] 1-lrt.~tn se utiliza el 1cjldo esponjoso rnrn
!NCUIJST,',IJ() (IN! ..\\")
q,.,¡~ ,eudn~r(rnsh íl0>!~!!tt,,cr r•c ltll>>·:
¡rn, n fr•<turn• ""'!n/hnrl~,. el<.) ll'iTH,\Mf.lllll,Alt
ncc!crnr ln rcconslrncción ósea en zonas en
principio infcc!ndas,
T.CG ni-: HIJESOTIH,11.
s,.,,l,,M(r,.,1hH,,h1t>1o · ~ ~ m ' 7 1 7 7 : ~

~·.•········fm/mZ!lllJll IIISTORIA CLINICA DE LA

ESPECIALIDAD
,\1,1~11'0 !IF.S!.11.,\/-. 1 J·:
El omitir su confccció11 npnrtc de pocn
dcnt!ílco puede ser lcgalmc:1!e peligroso ya que
In policfn o In justh:ía !a puede requerir para
M,ISIYO (fwmFtlnjer!"•
nrfr,,drd,. E.I.M.¡
df!igc11ciar nct11ncioncs en ihvcrsos fueros.
n. Antecedentes hcrcdofmniliarcs, la herencia
1-'I¡¡. !-'lL
es mnnific:;!n en acondroplasin, enfcrmc<h1d
mammrca, cxm;!osis mll[tiplc, otras ostcopaHas.
b. Antecedentes personales TDC, <li.1bc1cs,
- - - - . -..-----~- -------- ar!ropatias.
FllP'<T!-:s l)E IN.Juno
OSl:0 ,\\I t OW-:NIJ
11,INU) m; fl!IESOS
c. Enfcrmc<la<l nctunl. Aq11! se debe ser
dcinllista: lugar y fcchn del accidente,
elio¡rnlogcnin, luego de fluxi!io o 1rntnmic1110 de
urgcncin. Adnmr si hubo pérdida <le cmmcimicnlo
y si fue vacunado conlrn el tCtnnos. Si In nfoccióri
es ortopédica fornrn de comienzo. El :o;h1!omíl
mlls común el dolor con :ms carnctcrlsticns, ele.
d. Es1ndo ac!tml. Luego del cxnmcn ílsíco
general, consígnar e! aparato locomolor
siguiendo el plan scmiológico ni cual por su
irnporlancia !o colocamos aparte.

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! . Tl!l!,\ {hun" ,,.r!knf), !!l)tr!<> l<>macl« <le eon Ou!cro•Ínlerníl de 1lbfo, o
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H"¡,dnr «r,h, ,,111rrf,of y ~n:e1or (¡ftor!Hrn,I).
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l) !!
l. r·msl'A \',IL,\ 1/.!,\C,\S
_\, l'!:HONE: \'f:11 rl<;.~-74. -i "
fl~f
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4. COS l"!LL,\.~. ~ ~ E

" -·--•--" - - - -
Fl¡1. ! -911. F!~. 1-91.1.
52 - C"111¡1el//liv di: 'fiu1111111tufogfo y Or1o¡wdlo
l'LAN DE EXAMEN FJSICO l'AllA MIEMllllOS
l~s cscuclal snhcr tic memoria el urden
un cinco c!upus: i11spección (sus cinco
puntos), palpación (cuntro pun!os), las cinco
M, complicaciones vllsculo-nerviosas,
nt!c11o¡rnt!ns. Ver cun<lro.
lNSP[CCION
] , Aclilud o pusidóu nr1it:ular. En 1(1
posible, concrcuir!H en gnHlos. Si anormal,
nnn!h.nr si es poswrnl, compcusadorn, antMglea
o estructural.
2. Ejes cHulcos scgmentarios o del 111\cmbro,
cn csrecín! !o referente ;i 11ng11/acíoncs,
iuuirvud\lnc:; y ruiucioncs. Si bien, poner
"conservados".
J. Furn1n y lnmuliu. Por fon na: tlcfi.irnnu.:irnies
de lns frnc!uras y !uxncioncs, wmcfacdones,
depresiones. Por !anmíio: cngros:imicnlos,
ndc!gnz1tmientos, ucorlmníen!os, ulurgurnlentos.
,!, Piel (cnniclcres y nltcrndoncs) hcri<lu..:,
cicatrice;;, rnbefocción, fliclcnas, equimosis,
escuras, c!c,
5, !\11ísculos (lrofismo, lonlsmo )'
conlrncluras mu.~culurcs). Para nuestro obje!o,
el trofismo es e! volumen, elemento cscnda! pan!
decidir "gros.so modo" si huy padccimien!o
crónirn. En In dudu, mcr.lír. Pnra rodllla, intcn.:st1
el 1rnlismo del cundrlceps; puru cudcru, el di:
glúteos, ele. ¡\ H\!Cslro$ clCc!os, IOHÍS!IIU es !i1
po!ellL'in di: ¡;ontrnccit'ln uctivn, que se ve-y !ucgti
iie ¡wlpn (dHn!Zn ul con!nter!o). Ln co11lrm.;1urn
mus:ulnr es muy i111porlmlle en el examen del
ílH]IIIS.
1lay que ver y luego palpar d n1l1sc11!n. Por
!ll !H!llo, aquí ya estamos euba!gando con !u
¡m!puc.líln, <lmlo que pum ob!c11cres1os dutos hay
que crnnbinnr In inspección con la pulrnción.
PALPACION
1. C11lur lncnl. Se !man por comparndú11 col!
el Indo sut10, n plena mnno.
2. Etlcmn 1 inrlltrndóu, fluctuncióu,
(Pu!pm:ión de planos supcrfidu!cs). E! edcnw
(por liquido) se confirnrn por el "t5n1k!". Ln
inlillr:1eió11 (por eé!ulus) puede :;er supcrlióu! o
pro!lm<la; se loma a modo de pc!li:zco, comparando
con el lado sano.
3. Dolor cu "puntos duvc~ 1lc tliUJ!UÓslico 11 •
Cnda urticulucióu u c11du cdud lkue puntos m~s
frecuentemente dolorosos en .si!S lesiones. Su
bllsquctla consti!Uye una orienrnción r:ipidu
previu u 4.
4. Palpución dl' cnda clcmculo nnllfómicu,
siguiendo un onkn, huscnudn espcd11!menlc
dcfonuacíóu y dolor. ! lcnws mencionado ya ~11
Atwtomía Aplicuda el orden n seguir en cada
región pum palpar sobre li11cus o zo1111s !na
c!cmen!os a11a1óinit.:os.
LAS CINCO "l\·1<1
( Esta es t!!lil cxpn:sión no repetible; debe
mencionarse cada M por separado).
l. l\lovilidndt•s uctivn, rrnsivn y uuornrnl.
Cuun<lo la uctiv11 es dt!licicnlc, la rasiva pue<lc
cerlificnr rnturns musculares o secciones
tendinosas, panilisis, ultcrucioncs <le! tono
(cspasticidatl, por ejemplo), rctrnccioncs
musculares, rigideces arlicularcs, simulatión,
cte.; y tumbiCn que exi:w.m crujidos o resaltos
dura1ik ln cxi;urs'tón nnicu!nr. En In movilid11d
unornml incluimos la aciivu (a!c!osis y o!ws
tlísquincsius de !n PC) y lu ¡msivu: bos!cms por
!nxí!ud cúp:;11lo-ligun1cn1Hrin o deJi.1mrnción ó;;cn
(tnbcs); articulnt:ioncs "h:1!!.1111", ele.
2. Mediciones: !ongltudinu!cs parn ucor-
!1unic11U1ii, circunfcrcnciu!es pnrn trofismo,
di11n11w11ielr!a par:i potencia, ele.
J. Mtísculos. El EFrv!A {Exnmcn Ftmciona!
de Mnvifidnd 1\c!ivn) !nmhiCn llunrndo "cv1L-
ltrndón muscular'', es fundamcntul en polio, PC,
etc, Tumblén es de rigor en ellas !a "cv11!unción
de 1ns rc!rncci11ncs 1111hculo1cndínosu;;" ,
4. Mnnlohrns cspcdnlcs. Las hay ¡wra cada
nrlicu1nció11: choque rn!uliano, bostezo y cuj611
p.:1n1 rodil h,; 1m11.1íobrns -~e Trcndclcnburg,
11Wllla!, y Ol'!O 1UlU pum CíluCrn, cl1.:.
Trw1111,110/¡¡gj¡¡ G,·n,·1·11/idml,·.,· (J: (,'.] - .'i.l
5. í\·lan:hu, iuiciúndosc por el cs!utlio de l:1 últimos dedns separados, parad cubÍ!it!; furnwr
c~t,n:iún de pie. !a "O" de oposidún e111re pu!gnr e indice par;1 el
11ervio nicdi:mo.
COl\ll'J,IC,\C!ONES \',\SClJI.ONEH\IH)SAS Fn niicuüiro inlc1i11r, 1'.'lkildcr !a r11di\hi ¡i11rn
{Ernmcn vuswlnr y ncurnlúgirn) el nervio cniral, Jkxlu11.1r !os dedos p:1r;1 d
ciü!ico popli1eo i11!ento; y ex!cndcr lo., dcdos
1. Complkadonés vnseulares. Recordar (flexión dorsal) pura d ci:'1(ic{) poplitco t'Xlcrnn.
para In isqucmiu [ns cuatro P tk Griffi!lls: paiu J. !lcslo del crnmen ueurolú].!Jcn, !'.u
(dnlor); pulsos :111scn!es; p:dit!cz·, parlllisis C':ijH..'t:i;d motrieid•,1d, ';lcnsibilidad. rerli;_)us,
scnsiti l-'tH1\01nrn. tuni.~mu y !rorisnw, eii!"!nlcrcs: l.ns0g11t,
2. Curnplieaciunes ncrvíosus pcdférh:us. Va!s;1lva, clon11:;, Bullinski, cte. Este ex:um:n
Recort!ar ante todo los signos de paridisis cobra curacteríslie:is especiales en !a I'(' ( ver c;;c
motorn de cildH nervio. En ntícmbro superior; c:1pílulo).
cnntrucr el dcltoidei; con nbducción del
hombro, pura d drcuri!1cjn; WH!rncrcl bíceps ADENOPATIAS nECIC)N,\l,ES
parn el mú:;-cu!ncu(í\lwo; uhdudr en úngu!o
recio el pulgM pMa el radi.d; mover Nos oricnt:rn sobre cú~teuci:i de Jesjw1e:,
lateralmente el dedo anular, cstamln !us tres supur;i<las, Tl!C. ciertos (11n1t1res, dt:.
Ac!il11d
lij,:,; dínicns
INSl'l'.('C')(JN !-'urma - 'J:11u,ul11
í'íd
J\lúsc11h1s
Tt:t1lpcr:il11ra
l'.(kma
l'AL!'AC!ON
l'uJttHS i.:lavcs
A1w1umia rcgion;d
SEl\.-llOLOCi!A
• !\fol-'i!id;1d
• 1\--kdicioncs
ClNCO"M" • Ml1sculos {!:/vlF¡\)
• Mnniobrns c~peehdc~
• /vlnri:hn
( "flt.l!'!J( 't\{ 'H lN!'.S \IASt'lJ!,I lNFltVH JSAS
Al>!'.N()J'AllAS
1-:iument•s co111plt•111l'Hlllr'lw;: J) !'wieiiuic~ :irticu!arcs.
!} !rnagc11es: Rx, 'J'AC, it/'vlN, CT(i, ECO, <l) lliopsia y aau!omia pa!olt'igie;1.
2) Luborn!orlo: ntlinu, coagu!ogruma, ea)- .'i) l)ingrn'i:;tirn
c\o, fósforo, !'o.sfatasas. P1·u1cinogrn1H:1, ú} Plan lcrapétilko
rc11111a1ngrnma, uil!lvo y .intibiogrnm:i. 7) Evolueíúu.
'
I'.
 CAPITUL02
TRAUMATOLOGIA POR
REGIONES (T.PR.)
Nos proponemos ir ,mn!iznndo !'iolmncntc !ns
princi¡rnlcs lesiones lrnumóticn.s de cnda región,
1 - CINTURA ESCAPULAR
FRACTURAS DE CLAVICULA
Se pro<lucc por una cnida o choque sobre el
hombro.
Asic111n casi siempre en el tercio medio o
unión de tercios mcdío y externo.
El fragmento proximal es llcv¡¡do hacia arriba
y atrás príncipalmcotc por el cslcrnoclcido-
mnstoidco; el disrn! haciíl abajo, princip¡¡!mcn!c
por el peso del cuerpo (fig. 2-l ).
En casos leves (fracturas en !n!lo vcrclc de
!os niiios) el dolor locn!izado qqc coexiste con
la dificul!all funcionnl hnccn c1 díagnóstico; la
ra<liogrnffo confirma In lesión, pero e! trnzo
puede ser !an tenue que deba hacerse e!
diagnóslico sólo por lo clíf'ica. Es útil recordar
e! aforismo de Ombrcd.urnc "!n innc1ivídnd
anlálg1Ci1 del miembro superior de un nii'io debe
hnccr sospechar !a frachiru de clavículn", A
cunlquicr edad csla fraclurn suele consolidar
con cnllo hipcrtr{1fku pero sin sccuelns
funclonalcs,
Tr11lnmiento. En el recién nncido {frnclura
obstétrica) se llcv11 el hmrn en rctmposición (fig.
2-2A }: el gran callo saliente se ''linrn" totalmente
antes <le !os 2 nfms.
en sus nspec!ns de diagnóstico y dél criterio
terapéutico.
E.n d niño, vendaje en 8 (f!g. 2-20), renovado
cada 5 dias; algodonar bien las nxilus y cnrn
an!erior de hombros. Eslc 8 es ideal como
vendaje de urgencia, nunquc !amh!én puede
wrnrnc mi Vclpcau. El médico coloco ~u rrnf1!!n
entre !us dos cscllpula:; (csqucmo K), hace
sostener !os hombros hacia ntrfis (lo ideal es 2
ayudnnles) y venda en 8.
En e! ndulto puede hucer~c e! vendaje en 8
(reforzado con yeso, Wn!son Joncs), aplicarse el
apurnlo de I3och!cr, el chaleco especial, etc.
Pinzo n inmovilizar: 40 dlns, ndul!os, nifios
25, recién nacidos !5.
La o:;!clufncuh es pom nrnnsejnblc en una frnc!l!ra que,
!ralada i11cnient(ln1enle siempre consolida sin !rn.11ornos
fündonnlcs, L1 nper.1ción expone a /11 PS y/o o~!cnrniclitis,íl
vece.~ es ncccsílrÍO ensandrn1 a mecha el conúuc!o 111e,lulnr.
f'an1 las rs de d1t~·kuh1 (rnrils, sa!vn cuando se opcrn de
comufa yen c~¡wcfo! si su pum) ~e prclkrc h1jcrtn óse¡¡, E!M o
placa de tercio de cniia con 4 lomillos, yeso wrncnpalmnr.
Adnrcruns que ¡,. PS puc,k ser nsinlmmi!ica y un 1cq11crir
tralnmicnto; o, ,;:u;mdoc~ cercana n Jo~ ex!re111n, ,i.~cos lma1or
la resección de éslos. Ante unn soh1diin de con!Ílrni<lnd sín
nnte1:c1lc11lc de frnctma, pc11s¡¡r en disoMo:;fa dchlncfílOCílllH
(hmc~r!cm,1 en ludie e de mnleriíls)
L.ns (nmpllcntlnnc., \·r,.nulrmcrvlouu íl~odndas a
f1ac111ra de dnvk•!ln n:.1¡mn,kn al poco n~cncnlc mccm1ísmo
din:c!o.
 56 - Compi:mliu de 1h1w1t1!/olligÍII y Orlop,•,li11

FlL\(-l"tfHA tll'.{'!,.\\'!Cl!L\ FIL\Crl!JL\S UU. ('ll!:!.LU 01llltl/U(;ICo IJ! L\ J:Sí",\!'!11.,\

(2--A<rom!uu

e
A "
l'n·,·fo n·i/u,.d/rn,
ü¡,th'ur !rncdf,u
.tuolln"" n,friultro
Be1¡,lu1amlc11!01 ll¡,fru,. '"l"''J"r r1Ed,•1ud,;,.
!""!" rn,llh,
lloy ,¡u,- !\nor d fru~1m11I<> Yeo,,bjc 11<- \\l!tlnjc ,.,. ~. rnh~k,ml!l~n 11 hho,·hun~k,11 ¡.,fr¡ju¡ ,.,¡.,,. ,·,ph·a )"'"
e,lernu hdu uíucru, ,irtlhu (lmh~ctlaunc l'oru n,ul,¡u!cr
r nlrA, ("'""" llhn) <·<lu,l (¿rd»u~~"
f'U<U nl,\u1 fl¡:.1-3,
""' )<"''!)
i'~iJHdlu;

Fl¡¡, 1•2,
FIUCTUIU JJE ESC,\l'tJl,i\
l'.,1u~ t'rut•l!1J11s pucdcu ser ,ld cuerpo, ;\ugulo>, 11¡ulthi,,
cudln ,icnvitl,t,I 1:1k11oük11. Son d ! ¡iurcknluclc !ns liar1ur,1s.
!..:11 ¡¡cucrn!, eur:m c1111 iim11iviHn1ción {Vdp,:;m, :¡,:mpluuu,
CIC.}CllUlllUeS,
!',:10 lus del cuc!!u qu!nír¡:ku {lig. 2,.l) ticucu 1cndc11ci11
a dc,¡il¡mu~c por !a ucción ,kl pe.u del micml,ro y l,1 :ic~i,\n
de llls mllsculu, rc¡¡innuks hnciu ub11ju, in/c/uutc y mlcutw
(iguul ,¡uc !us Jiach1rns Je clavku!a). El aumcn!U lid npudo
l\Cf<lll\ÍOIHHl<¡UÍICf tia h1g11r U U11U dd'urmnciún CH fohu
l'h~nl'!l'nt !ufrrlur cm¡ hcHtlidur;i Clltcrnn, rcJuccihfc :i!
cmp11jur hacia arrib~ d hrnwcn ,u cje. !:~In nmniubr:i clnpícm1
dolur, 1!ay llufur pruvtJc~<lu !utaliia<lücn d foni!u<lc J;¡ md!:i.
El 11utumicniu exige u:ducdbn y irncdón uftwn y nl~o !mcin
Jt t~¡ nfü1~, l:in10 c·n l'a>o, redcn!c,; cumo :1111igu<1s, rr,~rdt,n LUXACION
dt !11 pulgndu 1'1lcn111 d~ <'l!!t!niln (JJJ. 1-:ST!-:ltN{J.
Fn !lh11Íllrn\ o \<'lllk\ !o que it1k1cSil \.'i p1ncuir la ri¡.:idcJ. Cl.AVIClll.,\!!
J, h11mh10, l'm ello, l;u\lu co c:1,;,os rccic11lcs rnnm ;mli~m•~,
fl'lttdón de! e1lremu dm·lru!11r nkrnH (11m1 ¡n1!¡:ad;1) 1¡1,c
i:ornrnclavículan:s {cnnoitlcs y trapezoides). Da ren11i1c mo1•ilil.1r d hombro ;1 !o., !O dí.1~ 1k la o¡,~r;Kiún; la
lugnr u una sa!icncia en falsa charrclcrn y al 1frmc:i d~ Wc,wc1•!lunn !flg. 2-51'1 l'i/:1 la d11•k!il;t c'<ln d
!,~. corncuncrombl i lig. :!-~El ¡:.,,..,,,,. dn1kufo1· H• '" L, film¡., l,n,
signo de- la lei:l:1. Su trntnntien!o no es Wn hlud10.l (Wltue~ pk11~1m crn11u Hnd1kr, que In hn¡¡d(,u >Hl.-itoHh-) u1·1 lha.
pa,1J; ''''"""'
urgente y adcmüs es engorroso; derivnda n! !'iortldnl>Jll"•lH-lln ¡nmh-
110 rriluddn ,:, .tn!ic,n<:ii~:i p~ru ,;in r~pcn;osit,u 1"1mcin11i1l, y
rnhrb,,Ju.
cspcl:luli~ta sin n:dudr!a. i¡u~ ,-n 111u<"11o1• rn~os !a pu~,¡~ dcju ~ill UaliHtlÍCH!n "''"'l"h"h
lrii•¡Hnc
1•:!lo¡nihigL'Hlu. F1ci:t1rncia: ! cud11 2 frncwrns úc
d1wfc11ta. !'11rd1n(jm: ilc mu!VJ11 dd !iomhm C<111ln1 e! ~udu.
1.(1:-(,\CIU/'i,\l'Hlh\JIO('l,,\\'H 'IJJ AH
l'arilhis nr11l't1!ar~, ov;1lcs nlaq,:ntlus cn deje 1mtcrupo,;(,:1io1,
kvcmculc ob!kuas lrndu ílbiiju y ~dcl\lrn. Ligam~nlo! 1
!ICftlll!ÜJda1·icuforcs lllCllO~ JIO!e111es (]llC !os C~!fín:,c,oi
(,;<1ra,;oclJVku!íl<cs: co11ui,k, y lr:1¡,ewldcs). 1
Cunvicuc 1li~1iugmr h1 luxadúu de la ~ubluxaciún y Jd 1
cs11ulncc, !:u 1:i snh!uxu(ÍÚ!\ c,;1íin Jcsgnrrudu~ llls llg:1mc11!u\ (~ L ___ LL/,!. ¡1nrn!Lluu1 !ra11'<1rlln<lnr

o
un Hm. Lu rcduccióu c~!cmpuriincu lmjo ime~tcsia. ~cguiJ:i __
1lc 1rncdlin con1imm !tic ¡¡ane~ h!tun:Jns) por orífiduc11 cudu nnomim:!11viL'til:irL'S, p:mi (¡uc haya vi:nlndcrn l1m1dáa
Je u11 ycst> !11n,copu!nmr hcdm bajo lnK<.:iún. !iuuhi.ln t.ldicn c~l,u!u lu~ cu111rnd11viculurc~.
Lurndón. Se c1ir11clcri~;1 por dos signos: Hmlu,
1 {
d111rr1:k1·11 su¡1trl11r nu¡:nuMi: y Ccn6mcnu ilc fo kdi1 /11¡; 1 llluHfuhn, ,fr
LUXACION ESTEl<NOCLAl'ICULAH 2-5). !h- ¡,1, 1,,,,¡,,,1,,,1,1.-..
1
!nfrecuc11tc. Lu t!esvi¡¡ci{\n m1\:; conlún es
hacia udduutc y urrilJa (fig. 2•4); la pos!crinr
puede comprimir h1 lníquca {llay una t!cpn:sitiu
l.11 fohn d1u1 rdcrn !u~! ll11m1u!11 pm rnn1rn¡1!1~Íd1\n n 11
di:u1clc1n d1\sk:111fc l:1 lnxudfln tic !imuluu) nu :iicu1prctl
cvi!lc11!c (cdc1m1, H:1h1tcit\11 ,;~¡¡uu11inc11 o pnrd vcudiijc). Hir :.,•:
cnfcrnrn~ 1111c vicucn t!kirn,lll: "iltc 111:iud¡mm lllJUl ¡1,1n¡uc >t
¡·
l '"'·"· ~~
d1or1,tt1•
•n•u
llll(!IHlu
J

1
r-- .,
l ¡¡,.",¡'

loen)}, St: reduce fúdlmentc llevnndu el hombro
!rnda utri'ls, arriba y afuera (igual que pnra
dnvkuln), pero se mnntienc con dific11l!nd, No
huy mCtodo consagrndo parn su tratumicuto.
Ln wmlm es ulfüznr !ns mhmo!! prnccdimicnh1s 1111c ¡Hm1
!11 frncturn <le cl11vlc11ll! n111!ujc en H {t:un g,:ucmso
11!111n!m,!íll11.Ju Juilor).
LlJXACION ACHOMIOCLAl'ICULAII
Cuuccpto, La ll1xación acromioclnvicular
(fíg. 2"5) supone. u,rn ru!urn no sólo <le los
!igumet\los iHtdnsccos sillll !umbién de !ns
-------------!
1 1 1
IHC Mtli,\ el homh10", y Cfl t¡uc 111! se !IU!ll ddi1rm11cii,n; tm1
L _J L
11su!tu la dm!u, /,~e1i1 'llli! h1.~ución 1!,: hmuhru rctlucüln1 /.5l'II
una l11~11ci6n 11crumioduvic11lnf'I !':mi esus casm (1
convcní,;utc tmtcilc~ krnnl!!f un hnlik u urw 11l~ch! 1k l
kih,¡;1mnu,; ,:11 rnib mau,1: b sulicud11 ~e cxugcrn o ev!ilrndi_
1
1k io111cJi:!lo .>e ~u ca Jl, de frcH!,; de pie de a1uho~ l:ulm pm
CUIHJ'llí;\f(fig. 2-5l').
,, 1
El sl¡:no tic la tcdn cunlíru111 /u lu,nciún que ¡nh!kscy1 1
~u~pcclmroc pur la s11!icm:i11 visihlc y pu!puhlc del c.\twiio
duvku!ar. {'onsi.~lc cu !)tic ,11 tkprimir el !ll~1Hrn hud1111b;jo 1
didm ~1dknd11 tlc.,a¡Mr~,·c !a tkl!1rnmd,\n tl1m1cibn mludibt.
ul 1kj11r de comprimir, ¡,, sali~nda dc~i!JWcl'c (d c~1mw1
1
clavicular SI' kvnnta, l'omo !.1 1~da de un piuno).Como 1
cs1¡ucma miso!ms cfccHlal!JnS en fas r1cr.>rn1Js mcnuru J(M
1 M.V(lllj¡(!,\ fl!ll/,.\ll,\ l'.11!.\ ("()~H!l.l!.\{'IÚ.--: ,\ ¡¡, IJJ. \ ,\\11~
In !rnn~fhlón p1·rrnt~ncn IH!rll.llutul i:uu alim1brc i.!c KII. , .• ·
p1d<!rih!cmc11!c ru11 lt.,:rv {!ig. 2,.rnJ. Si ¡11:nouwi mnymo
Hr;. l-S.
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llgan>rnl~ P.ira e! ordc¡¡ die s11 c:s!lldio p;n1imü,\ u,·
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;\:uHHiúgirnrm•1;1f; ,n ;cs1Ó'1 e; e/;: · · r,ns1ci0n
rnra,nan<aml•f

(~\ 1
base que existen J Jc,iones prinri¡rnlcs:
-L11xaci611 de honibm
.¡:¡,, ••¡;J,, -L:1 ::. : ··umcr",
ex.u,; ,;et1 e: in f1 ?n1,-·woidei1 n Í::1stn ~1;i1c ',:v!cu!nr
,k !:, ,,::,i)u.n. fl1_1,:,· ·r las fr~e!p 1s :! ,·,~-,!ns. en
'(,' i h d!' ¡,,
!~
____ j -Fn¡¡:1111,1 ,k ;,,1,::,;tc,.
LaI llcs pueden ¡1rc,cn!~r~e- fr ,\l 11n1ícnlo. Cun el e11fcrff,o :1nc51c:;:;alo y c!l
¡I
·l'mn.,.
•Comhirnufn~ con uno de In.~ n!in~.
dccúbílo dorsal, nosotros preferimos cfech1nr !n
·Cm11hiHíltfa~ con l~l ll[r.Vi 1lu~. maniobro de /¡1 sóhnna imolluda, En la figurn 2- f

Luxnclóu nnlcrior del homhrn

Cnnt·c¡ilo. fa !a rmis frcc11cn!c de las luxaciones
lmumíl!icas. Por mecanismo indírcc10, cn!dn:; sobre
mano o codo con el braw •;n elevación. Lo m;\5
típico es la dcfom1ación en charretera y la posición
da 11jczn untálgica en leve abducción (íig. 2-10).
Sus !res nsocincioncs lcsiomdcs son la frnclura
de troqultcr (\ en 4), h1 pnrílli:.ís del circunflejo
(len 7) y !os desgarros del manguito rolador.
Sus dos sccuc!ns !cmiblcs son fa luxación
rcci<livanlc de hombro en jóvenes (que requiere
opcrncíón) y In rigidez en los nrnduros o
nndm10s. Reducir con mauiobrn <le In sábann
bajo n.xiln, figura 2•12 del brazo péndulo del lfllún
(llipócrntcs) u olrns. Luego Vclpcau 20 dios; 7
d/as si mils de 60 aílo~. Las luxaciones invc!eradas
(de m~sdc un rncs)gencrafmenleconvicnedejar!as
ns!; rccuper.m nccptnb!c movilidad.
l 2A, esqucnrntiznmos el procedimicnlo pnra
nosotros tic elección: colocnr urrn sílbann rctorcid,1
!
bnjo la nx¡j¡¡ y hacer lrnccio11ar hacia urribn
!1
ann!ómico, m!cnlras el médico lo h;u:c del micn1bro
¡,
¡·
hacia nbajo ann!ómico, con codo en extensión o ,¡
f1cxíón. Vnriamfo p1ltlsadamcnlc !a nbd11cción entre
!os 60º yO" y ejerciendo suave vaívCn de ro!ación,
In luxación suele reducirse füci!mentc.
RcciCn si fo!/un cs!as maniobrns se jus!ificn
recurrir n la de lllpórrnlcs (rcbuulizndn como
de Coopcr}, colocando el talón descalzo sobre
axila {fig. 2- l 2B). Es!n maniobra es cnliíicad¡¡
lle brutnl por De Pa!mn (de Filadelfia) por la
fucr7.n q11e cn!rn en juego,
Por lo pron!o, no usnrln en quienes !e11gnn
ostcnporosis (por su cdnd o por hnbcr sido
medicados prolongadamcntc con cortisona}, y¡¡
que podemos provocar unn frncturn de cuclto
humcrnl y encontrarnos ;intc una luxnción-
frnclura.

!',\TOGF.NI,\ I.\IX

~
(rnrlt horlrn>Jllll) MO\'IMH NTOS f N
~ !'OSICIONf.S fOlll.\lli\S
(d~lormfnon lu .. d,\n o fr"d"r•J

~ " /111fndli11 ~n
¡,o<lrl~u phnlol

A.Giro
n. l'>!•n~n
C. f,rn¡naJ•
-'¡-' t Q

Flr.. 2-7.
\~,~,:~;;:
 60 ~ C11111pemliu d(• 7íJ11111111fo!ugia y Or10¡1t•dfo
Trm1111(1/11/o¡;J11 pur !frgirm,·s (F.1'./1.J - (¡{

;,
C!UHl'A'/'HL\N!;\iJ.,11!
Skni¡,r~ lm,rar ,•1!11

ll<•J><«hlu
<»mplleudón um,,, ,!e
n-<ludr
('horpu 1'""
u,1,.
nernm!.t

l.u loi, uu!. puc,k "'' n!rnrn~a.

<:111.Jou, 1uhrnrutul.Jc11 ( e1111111 u,p1!)
0·
Q,.: __ F~J• wmltJ,-,, ,ld
l!\"nlu dn•u¡¡!lejo
/'11,\,od"
,k 71h7U '""

u l1t!r•~ur•rnl,Ju-,uhc!~l'lrn!J1T.
Ch UHdH~, In~ ~h,!ucd,\,1, mkno hn, 1/SA, en ,1,10 hu!¡:u/11
♦ CllAIIUETl•;II,\ 1q:_lu1!c,uu l'uheurfll" mi"' H'H1lo),•
. · - .'"l"!J'.': ""!~rtl,lu ,le l>rurn-lúnn
FJi:, 1-9. fl¡:, 2-JU. Fl¡:, 2-IL
FlJ!. 2-15. J.'!~. 2-!/,.

HEIHICCHJN !lf. L,\ LOX,\CHlN !IE HO,\lllflO
; y cef:ilkos. La !{NM pcnnili: a veces e!
CuH!rolrMdho
Enr,·,rno ri1,l,·rilh!1udunal
IIIW>lt\fodu
Fl¡:.1-ll.
!\Jedidns cousccu(ivus a lu rcduccibn. Se
inmovilizn el miembro l!!l aducción v rotación
interna, con la axi!n y uh':cr;moa bien a!godouados
y en!alcm!os, pructícando vendaje de hombro tipo
Vdpcau (fig. 2-IJ). Puede rcfort.arsc mu yc:m,
sobre todo en cnfonnos pol!o llódk-'> o muy
movedizos. Purn siluacinncs 1.k 11rgc11cia o tk
espcrn, puede n:curdrse {ligs. 2-!J u 2-!(1) 11!
" (Jihrm:mlilago dt! amp!laciúu, !abnm1, limbu, ch;,
.,. --.,. !ulón ,I~
~~ lllpht6h·>
(de,~m<l)
·,
de ubdueciún y rolución ex)enm dc hombro con
retropuh:íón de codo, se re¡}jlc la luxnción. Con
fines pr,kticos, a! terca episodio se considera
rccidivmi!e y só!o se cura rnn operación. Es
impor1;1nle d foc!ur ct!.1<l (primer episodio
sil!mpre anll!S de los 35 aiios) y cunn!o 1rnís jown
mi'i:-; prnbabk es que se lwga rl!ddivantc una
En ese st!ntido ll;rnkarl scíialú como
wh.>tnn·1um analúmico de la rccidivauci.i el
1.ks¡ircntli111icnto anicriur dd nnlc!c ~lc1witlcu
fíg. 2-17 A} y adci,:uú su opcradó11 a dicha
al1erai,:ión.
!.a "!"/\C pi!mli!c evitlcneiur tnwn, gle1ulidc<>s
diaguúslico th:l dcspn::ndínlienio dd Jnbmm.
Ln tic l'utli-PfaH cunsíste cu una pllhtirn
tic !mhrk11ció11 tld lt•ud6u tlcl suhcsrnpulJtr y
de !a parle an!i:rior th: la cúp:;ul;1, ron !irnitm:ión
<le la rolui,:iün c.xterna (!"ig 2-!7C). Ln
inmovi!izaciün es Je un mes; tksp1h!s de !:J
fisiotcrapin atki.;11ada, se hn provnl.'ado un¡i
!imi!adóu de tmus •10" tk h1 ro!adún t.'Xlerna, lo
qllc th1 una sc~uridad rnós contra la n:¡;idiva_
1.11:'(,\CION HH'Wl\',\N n:
La operariúu lle Ouilanl. /.'onsis1c l'll
CSC!ll'Íll C!l crcur Ull !npc ÚH'U H!lledor
nl11rga11do In upúfhl~ t:nraenldc.~ poi
oslcnlmni.l oblinrn, i.:on lo que el fragm1.:11!u
anlcrior bast:tdu h:it:ia ,ilrnjo y afocr;1 y IÍ<.:11dc
a colocarse por dclan!c de la intcrliHe:1
anieuíll!" (rig. 2-17])).
FllACTU!lA l)g¡, CUELLO llU1\!Ell,\l,
(!ranstuhcrusilnrlu y del i,:udlo 1¡11in'1rglco}
C111no vemos por e! li1ulo, no han:n1os
distincióu entre las li·:11.:lur:1s que lo1wm d tud!o
quinír~ico propiamente dicho, es deeír, !:is
tran!ivcrsalcs a nivel de! ari11amil!nto del
diúme1ro humeral en ,rn me1úfisis su¡n:riur. y l:is
llamudas trnmluhcrnsitarius, 1k tr:iZ(l oblit.:u<1

'Oc::.
primcrn luxm.:J¡)n. Th11ku ik l'\l'I"! H'L,1 ! L
Tnu,¡,ln•!!i1 ikl rnlu-,n,¡",¡,,, ,
cubcsldllo (charpa menm), ni i:ubcs!rí!lo 111:i~
''"l"ulm,u/l"
vcnd,1je dd brazo al tórax (dwrpn mayor), ll !a
c!rnr¡rn 1tfongu!ar o ul "minivc!pcau".
Es crcdcuk !a opinión de rcu!i'1:1r In lijm:iún
dd rndeic glcnoidco nnicroinforinr (lesión de
o \k;lun ,k Uunl,url)

!bnkur!) el) fornw aflroscópicu, siendo !n

segt1t1da scmuna del primer cph;odio, !u
oporlunidnd Ideal pnrn darle 111cnos posibilit!t1t.!e:;
n !u rccidivn, en mc11mcs de 1rein1a H!ins.

LlJXACION HECllliVANTE
ANTEHIOH DE IIOMUltü ~· '
lklk1101, nlmuhnd!llu,, do.
{t.,,,1,;., de llll!-Sud"¡
y rdk"" """ ¡,.¡,,, w,
CoiH'CJllo. Fn:ct1c111c en deportistas (nighy, l'n'¡111radón !Id 11•mluj1• Yc111hjo ttnnh1~du
wulcrpo!o, ele,). A rn!z de t!::iliie1~ws, en cspccinl Fl!!, 2·1.l.
H¡:, 1•17.
 Tm1111ulfologin por Rr,xhm~.r (T.P.R.) - 6J

POI.EA flf.

~J
f:l.~:\',\C!ON

Fll,\(7-l!H,\S

1, llrrohrtnhnn,rru1.
2. lh· rndhi íl!l!ll!lmlrn lnuurrnt
_\, llr 1,,,.¡11ltrr .I" lrn1¡11ln.
•l. 'frnp1J1rl1rrn1!nrn.
!,, lld n•r!ln ip,lnír¡:l.n Jurrnrrnl.
/,. llnpn<odhnfrnlo•rplllur!n1.
l. !Ir! rncl!" ,¡u!r1ir¡:lt<> l'irn¡mlnr. D~ ~
pr !lOSNl\'El,f.S!lf.
fllACrllll,\
Flwr~ ¡rnr
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H, lle rrh<irdr, ~trn,,hkn• [rnn", ~
''" •r \"(•n rn lu1 U1f, J / frn¡:u,rnlnl
•¡f11111Juhtm1l!Qrln•
!Ir wd!n q11ln\r11.!tn Hn1¡,o h NO tlf'.QIIU:Ht:N IU:llll(TION Mm·lmlrnlnt nr1lrn1 n)1Hf•1ln1
t•nr polrnt
Fll!.1-➔ t?.
fl¡:. }.21, Fl~.1·2.l,

JhA I.ONU-:H
cspecinlmcn!c las por abducción. l,o in1flcat!o 1u:u l/CCION F.:'ffl-:MrOUANt:A
es rcspclar el cngrnnamicnlo y nwvi!iznr (dtnuMn ,\ }' !\) fr~Rn1rnl11 ¡,rnt.
!n,llfrrrnl~
prccnzmenlc. Sí !a sintomnto!ngfa es m!nimn,

Oi~
conio sucede a veces, en que el di.ig.nóstico se
h,tcc íl pos!crlori por !ü equimosis !ardia de brnrn
del !cnncquin, basta u11 cabestrillo in!crrnmpido
cnda mcdin horn para ginrnasín activa,
cspcciahnc11tc de rornción externa (fig. 2-22C).
En personas más jóvenes basta un Vc!pcnu por
15 elfos.
Pero cslc tipo cngrnnndo, repetimos, es típico
/;:> :V: l"Tr•uhl11
2"1\h,w
mMknUrn•
•rlurrMn
de !ns pcrsm1as de mós (le 65 años, El mismo ru~m•nln prn1lm•! tn j F.1p!t~ 11~ yc1n j tF.•tnhlU,u mNl!~nlt
dia tlcl yeso colgnnlc, cs!nndo de pie, el p,1elcn1c 1h1!.•rQI. ~ilirn • J__ .m~n rlrnt rr1h1n!oln f:IM ton Klr1
•n!rrfor

cada horn dchc indinar su tronco hncia ndc!nnlc• F!j, l·H.

hada arriba y afucrn que nfcc!an las !ubcrosíd;ulcs
rcgimiaks (lig. 2•21 ),
t\o:1lizan.'mos ¡1qu! a co11(iiurnción:
A. Las que no rcqaicrcn reducción.
B. las que requieren dcsangu]¡¡ción.
C. Dcsp!azndns-cabnlgndas, a reducir.
A. Fnic!urns que nn nccc.~1!1111 rcducd6n
Aquí i;nnsidcraremos !,1s fisorns por
contusión y !ns cngrnm1das en nndnnos.
( ! ) Lns fisuras ror contusión (fig. 2-22A).
casi siempre ;1compañadas de una fisurn dcf
lrnqui!er, son las clflskas "fracturns por
co11tusión de hombro". No !icnc11 ninguna
lcndcncin a dcsplazarnc; sólo requieren medios
de i111novíliznción momcnti1nca p;irn combatir
d dolor y, tratfindosc a menudo r.lc personas de
edad, ;,e impone [;1 movili7:ación prcco,..
(2} Frac!uras cngrnnadas en y por
aducciún, y en y por abducción {fig. 2-22B),
de !ns viejos. engranadas gcncrnlmcll!C en
;mgu!nción 110 muy mnrcn,la; son posiblcmcnlc
las lesiones m,ís frecuentes de hombro,
nfücrn y cfcc!unr gimnosia de 5ll MS cnycsnúo
péndulo, hacícndo que el codo describa un
drcu!o en el scniicono inferior, 20 clrculos cmln
lwrn,
Apenas nqucjc en los dlns siguicnles menos
dolor, debe agregar gimnasía de rolnción extcrua
con e! codo junto al lrnnco con d mismo ritmo.
En general á los 20 días tic! nccidentc se !uiciíl
!a ginmasiíl en nhdm:ción-clcvílciún, pnra lo cual
!a polca casera (lig.2-2J) es m11y pníclicíl.
C. Fn1durn tic cuclln dcr;pla7.:ida-cnhnlgad11
Prcvcnímos an(e lodo contra un error muy
comllw. dnr como no dcsplnzndas n cs!ns
rrncturns con la so!n rndiogrn!1u de frente; 11nn
R:,; lateral puede dcmos-lrar un dcsp!azamicnlo
101;1/; de ahí el v;ilor del perfil con foco axilar o
u lo Nccr (fig, 2-20).
La reducción quirúrgica es consi(Jcradfl como
lo mejor para la nrnynria {flg. 2-24)
En resumen, en m;i!crin de estas frac!urns
tic rnel!o hmncral, hay !odas !íls- gamas. Pero ca
lo.~ nnci1111os tender n movilizar prccow,cnlc;
y Cll los jóvenes n reducir bien e inmovilizrir
luego.
FRACTUllA DEL TROQUITER (pum)
llccon:Jcmos !ns tres Cílrí!!;is de inserción en
cs!a l11berosidnd. Su reborde nnlcrlor cons!i!uyc
la vcr1ic1Hc externa de la corrcúcrn, por !o que
cualquier irregularidad comprime el tendón de
In porción largn Je! blccpi;, originando un
•slndromc bicipitn!",
Tampoco olvidnr que la prominencia de ci;a
lubcrosidad se necrcn n! rchordc acromin! externo
principalmente entre loi; 60º y t 20" de
11bducció1Hlcvución; urrn cxagcrnciÓn de esa
prominencia puede determinar ~n ese arco de
movimiento un "siudromc de acción ncrnmial".
Cla~irlcnmos a~I cs!a.~ fr;1~1urns (fig.2-25): (n) ~in
ikH·indfm: {h) impa~!nt!a (em¡,o!rad~);{l') n gr~n fríl¡tmcnlo
lk:s¡,lnl~do; (d) n ¡1cq1,cilo fra¡¡mcn1n 1h;~¡,la,11do: (e) con
fr11¡:mc1110 cle.~plnnido f111cninmcn1c bajo hovcdíl oc10minl;
{l) wn RnhlnJ1ndón info1ior ele hombro.
LUXACION ANTERIOR ESCAPlJLO-
liUJ'I-IEll:AL MAS fllACTUilA
OESPLAZ,\l)A DE CUELLO IIUMEf<AL
Se !rata de unn lesión grnvc pero
afortunndamcn!c poco frccucnlc. Su imagen
rndiognHica es inconfundíblc {fig. 2-26A).
Luxncl6n ni1lerior mós írnclurn de trnqnllcr
despinzada (Og, 2~27).
Frncfurn de cuello dc.~plnzncln mlls frncturn
de lrnqullcr dcspln1.ndn
Se !rn!a de una fractura n lrcs fragmc11los y,
por lo lanlo la reducción incrncnlU diíldlmcntc
es exitosa. Se ímponc e! lrntnmicnto r¡uirilrgirn
(fi~. 2-28) .
6./ • C11mpe11dio de lhWIIHl/ultigfo y Orw¡,.:dill Tnw11w1ulogi11 por /frgim1,·.1 (/'.f'./1.) - 65

FU,\Ll"Ull,\ lJI-'."! !tOQLirn:Jt{l'U!t,\) l'!UC!'. CltCLl.O ,\L\S flt.\Cl'. 1 HtH)lJITElt /u,n!Fs, ,k,¡•la,.,,h,;)
{,;f,·1npn• u11rn,r)

lmp11oludu A1trH> tlu,,,,.rmc,i. ,\ p~,¡udo Cu<>fra¡¡menln Cun ,.,h!u,.

fr11¡•,rne11!u l'u«l,ot1Uy11ne fro~mtHW l>o/u 11crnm!o!l Jnf~rlur
, _ _ _ _ _ , __ d~1¡,la,ntlu • /rot.lunue11!n ~•lul~•~." U u~re~•,!u de un~ lu,ud&u 11.Nlu, d,o• fructur~, de,¡,!u,u,lu, (••utbd,i11 7¡ n·rn1,u,·1: Je1rn!n luludunc:i, ¡n·H• b,-,. "14>
¡irnhuh!t- lu o,·n,al1 )' e1 u,.h pu,lhle trncr ,¡u,• n,,.,,,,,fr i J" ~r!rn¡,fosll•.
~-----------
l'I~. l-211.

Frucluras mulfifru~menlarias del tallo, Est¡¡ pró!esis sus!ítuye el c1sqm'!e

11 ulvcl luhcrusilnriu (u 4 frlll:!HICH(OS) ccfútko y poco mtis, En e! 1rab;1io de Ne..:; sc
adviene que coloca su prÓ!ésis y !i,Í,i c11 pu,;-ícíú1t
fatas frm:tums a cuatro fhlgrrn:nlos (lig. 2-29A) his luhcmsidadcs (flg, 2-2LJl!J.
o rrnis s11ponc11 e! i:omprnmiso irreversible de la A veces c.xistc l:rntn conmínt1ció11 quc .~e
irrigación y In necrosis cd'aliea. E.s indicación coloca en el tallo di;1risario (C) dilkil de
precisa !a unroplnslia ya de entrada. rcinscrtar cl manguito ro!ador n.:llcn,ir con
hll•M~II 1/¡!ku !'uod~" nm ohuubn.· lh,!unl6a y11r~leol1 ,k lh'¡u>1lcMn
Ln pró!csls ccfo!uhurnt.:nil es mt.!!úlku, con eenwn!o (D), puede :-er nccL'snrin, ctwndP sc
(¡{;runl) oletr•!l<U>U ~n aJouolu a r<rn1¡,lu,11 cUolu-humcrMI ,¡ulnlr~lr• un hujc de polic1ilcno en el interior de !a cubeza iH!erprc!a en e! prcopcrn!uriii In g(all
1nrnll!u do n~. ?•19 í•~r {!Mmh pt1rn con!cner el vúsla_go dlinúr!to que emerge
Hbrn Uod1kr) C y lh Prn!cntlu u tumu 1uluclóu de E'"" ncno1!t IH¡>luli)
cnnmi1weió11 recurrir :1 la ENCF ¡E).

U)\'.AClON ANTEIIIOU t,1,\S flt.\CTUHA 1110 TltOQIJfl Ul IJ[~!'t.A:I.AI),\

Uhw,u pu,H>!lh!ui!eo {~lumcul,;,dd

H·¡:llu llpn do fruc!ur~ lulenlu ,l~
ndu,dón)
lrm¡ulltr (f!¡:, l·H\ ~"" "
(rn•du<!l!M
.,
hHrn!dr)~
•, (turn}

¡;
e ¡,
hoerlur 1~ ¡1rMe•h
1 l'1/1l<ih~H11l<>- {<k f•llu pru,lm11I llrem¡,ln,nrd
/ll!JJ."ftFHM;IIJl:NT,\H!,\
Ju,maJ>I) n,rrnj \'!luna ,.ílu ,n!ur mhr.,,hu1 la Un·rn¡,l"l"J"llli·,h,
:' !.u írndurn, 11 ~ frn11111rn!"'
H!F<>1!dím
¡,,1,.-,,,,111.,1....
,l!ufí,urfo nrrn. nm trn11·111>,, ¡i:NCF/

t rq1nu!11n·nlv 1Ul"l1l,íi, ¡•u

!l!Hdl rd11w1dún
mi.,rnlo11·11
Hedu,dóu lu1. ~
' 1ed,,n·1 de Q,!Hr11d,ln. ,U,í!h!i.
u,!tu,l11tl',b
{11,w,,.!hf~r• {J!!N.l11. truquhn cu11 d rn11.ll¡:ul!u mmn>l•r tulodur
Hedutd6u y )'t\U n·ilu,-dón cumu 1a¡,11. ,ul!fc ¡:!ei111; u .i bkq,1 (!~nilón pon!¿n
(j1~r• 1:u11 rr~wmc1Ho) ln,n1rnlu) lu~u! 1r lnlcrJ1011t, l)p,•rH

Flg,1-27.
/16 * r ·0111¡w11din 1Ít' li1111mrt1rd11Ki11 y O!'tr1¡1n/i11 Jí·11u11wt11logia p11r Regi/1/WS (T.í'.R.) - (¡7

Fl!ACTUIIAS C!lN (Ol\11'1,IC,\CIONES
,\~OCl,\HAS
En fo., ¡111ri\füls dd rntllnl lmnos 1•;.~111 tll d cnp(lu!o
Clllí1'~JlOUtlicn1c 1¡11c cmivicnc lfiUMl.ti de cnlrnd;i comn
111- LESIONESTRAUMATICAS DEL BRAZO
lll'1m,prn,ins: yc.10 hivrtll'n i¡nc mnn!co~n IR muilccn en l!c~i{,11
dor.1~!.
1:n lns frndmn~ ,k hiunrrn csl11 pnrl\Ji~i5 e, cn;i .<lcrnpre
!rnMitnrin; pero sí pcn;!~!c c11mpk1n tk~rmt~ tic In, tres mc,cs
y medio, es n,nmcjahlc operar_

f!Mn Aff~n•l~ ,r~ ~ lnn>Uln\

FHACTl!IUS DI·'. Dlr\FISIS llllil!EHAL !'arlicmlo de ilxi!;1 recnrn.: la c1u,1 inrcrnn del rn fu\mrto

hra:1.0. pwrn por In curn posterior del lcrcín

')
( 'ourcp!o. Snn fn.:tucntcs. En las de tercio
1ncdio invt:sligar si hay pnrfdisis del- nervio
rndi:iL ('onsn!id:1n n1ús rt1dl111cn!c las hicn
superior del 1m1chra1.o.
Lucgn por cara externa de brnzo !lega ni
hnmhrn. CouHn111ada por el pn:;1,jc de una venda
.o =:::::e===-
_¡ º r-0
o o o o
ohlii:w1s o c,~piroidcas que li1s !ransvi;rna!cs o
poru ulilk11·,1-~; é:H;l.~ (ÍCl!C!l h:1.~!:!1Hc !érHlrnci;i il
de emnbrk,
Puc1lcn nu¡vercl t.:odncnlre 60" y 120", evi!nm!o <- .,
Olfrrnnnn
J;p; scl!doarlrnsis. H! !ra!nrnkn!o inki:tl es rigideces y favnrceicndn consnlidadún fr;ic1marin.
pn:krihkmcnle im:rucnlo; si fa!l;i, rcd11cc.iün Ver su.<. fundmncn!o!i, 1éc11ica en "J:radur;1s
quirú1git:a. de pierna", y rcfcrcnci;1s ¡\J final t!cl presente f!~. 2.31, flJ:. 2+.12. FIJ:. H3n,
lcmn. En lí1s fraclurns tnmwcrsalcs l"!gs. 2-J0 y
End1wada hllramcdu!ar, Cumido dc¡¡cnmos J1
irnnuvilínir de entrada, d1rndo indcpcn<lcncin H!
paciente le crcctunmos G!M, Fresado en los Tnturl!s cxlcrnns, Los indic;unos en frnctm;is l\f'/Al"OMlA OSEA IH:tcouo NmlMAI.

!lnzo.~ !ran.wcr.~alcs y acerrojado en los incsl¡¡hlcs expucsins por .inna íle fuego, en po!iiramna!izados
, oblicuos yin cnnminulos. con TEC en coma, en oslcomiclitis pos1rammilicns fH:ATRAS

o pos!opcrntorias y en nqucl!as fracturns c,in n l~i¡,

1:.1 l rn!nmit•nto fundouul puede ser nplicndo cnnmi1111ción t'ocnl ~ramlc, .~·,:-¡
en 1:is frac!Hrns oh/icuns largas, en las cspírnidcas Rccordnr que el nervio radial .i;c hace nn!crior
de kn.:iu superior y medio. pnsa11Jo por el lahíque intermuscular cx!emo a
' '•¡
11r imcm h;n:enw.~ un Vclpcau por una scmann !O cm de! cpidindilo. En la colocnciún de los Chndl!o • $ccior óseo
y ~cgwHln sc¡p1i0His co!l la "U" de yeso de clavos roscado.~ de ilmarrc distal podemos ¡,nl¡rnhk
W11!s!ln•lu11cs sin ;drnoli·.idi!lar fijad;1 con ksiounr!n llegando en el pn!itoper:iinrín n 111 ('nnnl
;1dl1c~ld y nwfb tub11lar. · 01i!IW pC1id11l:1 (rig, 2-32). (l\lnh l\fl hny cónd!lo)

fl~. J.JJb,

CIHUGJ,\ !)f,\FIS1S /lE 111/Mr,:no

nrra (frnkn
li!M
l.S.

,,
IJrlfüln,,,!r•<!•l
rla,oEl,,1,i"k~
o d~"!e d rrnln

Fi~. 1-.10.
 69 " C11111¡w11dio di! TtrHtmutolugio y Or111p¿,,fi,; "JimmJall!Íli!]i<I por ffr¡;io11<•!; (T !'.R} " 69

Ff¡¡. 2-J-I, Hi OE Fl!ENJ'E CI/ANllO NO

Sl-'. \'UEIHC EXTENOEH ("(>llO

t:11 -15~ nu slr1·1: Epk,imlll<>/

IV - LESION~'.S THAlJMAT!CAS DEL CODO

.Jt--e {·¡,.,.iuu 11

íl ,' Yuu
e:==::::,
!1,1y !J!I~ IHUWr dw, frcHH'I
(J' yf!) C!I !u¡:"r de ll!IU

KI codo tlcuc unn pi11ologín prcduml11:111!c- E)!<>~ pbm, son c1q11rn1;"1tico~, los 111;'1s rr,kii~os co¡¡ !in~~ C,\!!,\Cl'EltES
mcufc truurulltica. De la gran vnricJatl de f!IUCI\\O!UCUS
DIH'.H~:rKIALES
lesiones, nos intcrc:,:u sciin!ar aquellas que (en !íl dudn,surnr lt\
(e) !!1 rn!lu !Id u<lullo. Esl\:kJ!l.1 esnmydifkil si nosc ddulrnl111!0J. !'UNTOS !lEO~IFIC,\CION
pueden signifícur un problcmu Uc urgencia o Tn1;.u1k
Y EJJA!J BEAl',\HICWN
1i,11rn n lu visla los hticsm: c11 \:!!mhlo, CPll cl!ns reMt11!11 ik ercdmll'Uto
hacernos caer en un error úe diagnóstie-o. UdJ l'Omprensi611.
frntluni

1:."un-mi,/111/ i,,j;·rf,,i· ,J,, lllimo,,, S'i llhsc1v~1nos !ti íigurn

(u) T~~ulcu df In 11,mu ltublluu! (¡HJsicinnc~
nn!iuh\¡_¡irn,¡. Se ucustumhra !umur d frcnlc <:un c,1d1l c11
c.\ku~i0u (icgi,\u nlccrn11.:a111i cwHr~ pl~c~)- Y d pafll wn
crulu cu Jk~ión úc 9íl" (curu in1cnm contra ph1ca). En u111ba,
pnsidu11<:s i:uiú;Jr eu lu puaib!c que fo 111111\.:ca es1o!- en
SUpÍll!ICÍÓI\. Cu1111du 1/1\ cud() C~(~ rlgido en <JU", UH frculc CH
-!.'i" 110 ,fa ím!1gen~s dimo. Se h,1cc ncc~aario di,chmr t.l1.1s
frc1rk~: unu pc,pendkul¡¡t o 111itcl>rnrn; 01ru pcrpeudirnlur ~
!Jmw. De cslo~ dus frentes. puede imc1c~111nu~só!n mm, rnmo
0~11rrc e11 In~ fn1~luri~ de ,.u1rwüiln1! inft:rior de him1eru.
(b} Osfficncióu del codo, Es !u nr!icuh1ción
de la que nu\s co11vic11e record.ir !os puntos tlc
osilkadón (figs. 2"36 y 37). Si 110, es fúci/ a
menudo t()nfündir una frnt:lurn con un car!llago
de crecimicn!o o viccvcrsn. Eu lu dudn, i:ucur
111111 Jh del ludo s:1110 y compnrur.
2-J!I,\, vcmus que en el frtule t.lcl hueso lo> bordea foicrak>
de b di;ifoi~ h1.miaal se "i.:ucn c11~t1!\d1umlu. pcrn que mku1ras
t.ld !:ufo c~irmu hirntml una ¡,ruminem.:iu de cou1·cxith1,J suave
{~•pkó111!ilu) dd ta,J,1 Írl!cmu subrc,dfc 1JeH1ntCl!lc uu "1dó11"
(fo cpil rúd~a) que pur dd,uju fonnu dus lwgulus rcdus
lu superficie HHicuhir por abujo es <lé cu!llonw u11,J~ut.lu
Jdiiilo a la ¡iréscnda de lres sulknc!\1~.
~)' 1.,.1~
En fo cpHhis humeral i11feriur tli~ringuircmm, d.: fuer~
mh.'11!rn: d ctint!iln humcrn! {scmicsfcrn cuyu con\·cxi,hd mim
)f\ ~- f.¡~
hudu mfdam.:), 1m¡¡ gu!crn i11lcnm:Jiu y fo tr<ldc,1 humcrnl. Al 1rnn•1; In·~ 1y51111u~. _..,\lo
J.¡1s un¡:Jnst~unc~ Jlum1111 uf eilmlf!o '~¡icqt1c1lu cub.:L», o tlhlfüh se u¡,,rq¡u cúndllu,
cupildluin, u cH1Í!W11cí.1 o.:npiwlu".
L1 rródc~ preseurn mm ptlr!c 1kpriuút.1u (g¡lfgunta) y ilus ,\[',\H/CJON DE LO.S !'UNTOS nE OSIFIC,\CION DE cono
rdiunJcs, el imano,'.:! c,;1cmu. De ellos, el rehunlc itucrnn
es much!l IH~s snlit•n1e. fl~. l·.17,
l'urcndma Je la !rÓl:lca!1a!hmws Hr!\l pci¡uc11n 1.kprcsión,
lo i"o~a curnnuidc;i. l'ur Clll'ÍUM d,:I có1tdito, o!rn nuh pcqudlo.
!a fosa rntliu!. Ambas aflujan tus extremos corrcspundielll~! AN,\'rOML\ O~f.,\ DEI. COllO NOH~L\L

En ocasiones puede ser convcnicnlt! rccor<l11r
!os c1m1ctcrcs dlfcrcndalcs de !os lnrws de
fn1cturn y de !ns líucus de crecimiento (fig.
2~35). La llnca del cartílllgo de crccimicn(o
tiende u ser úd mismo uncho n todo !o largo de
su recorrido. Los cxtrcmos óseos que In li111itt1n
suelen ser de c1m!orno suuvc y recto. En ~us dos
1\ngulos, d h11cso iicndc n f'ormur rcbonlcs
C\11-V(!S. E! trnzo fi"!1c!umrio ~e cnroc!crizn en
cnmbin porque el 1mi.:ho de ln l/ncu v:irlu en su
de rnroooiilc~ y cúpuh1 ra<liu! en fa flexión JH.i.,im:i
Vhtod lwcau rmr tlctnís (fig. 2-311B) ,,: nprcci1m tau1!Ji~11
1u cpirrócku promincnlc y el cpicó11t.li!u conv.:~u. C111110
supcrlicic nrlieular !111icaincntc se t1hscn11 In tríldca
cns:mdrn,l·J. F.! cóndilo HU up;irccc pur d,:lrk Ln Jlcd1;1 n:col!c
la ¡1wc ClfCma d.: la pa!ct;, hwncnlf, ,¡mi CJJ un:uumfo apfi,a<ÍJ
hc11111s cs1ur!imh1 ,u1m, "sector palpable pó~!cme~ltfllo"
!!ny una gran fos:J ofccr11uc~u11 parn ¡1Joj~r ln ltpofhis
1lcl 111ismu llomhre tfurnnh: lt1 e~lcnsión uuhi,nn
Oc w,bs csl:is f,1rmacioncs !ltliih\111koa 11uc vu,110!
rn•nr,!,m,!o, !u 1¡ue ~e vi..uu!i:m mdur en !ns llx tic fr.:nlc
~!Ul !01 wnlor11ns 1nJkulurcs; no nh.~!1111IC, los Jc111lki

recorrido, los cx!n:mos óscns son irregulares o
den!dlndus, los rebordes ós.rns de lo~ ex!n:mos
dd trazo :;on nlin1p1os, ungulares, no redondeados.
!;~~ lres i!i1 n~i,rcgíoni,k, c.,iskn dn.lccl n:1cir11ie(!lo j/íg
].J7AJ
Auh;s de los tlllf uaus n¡rnrrre d nilrku lid cóntHlu,
\Udcr, scc111Hl11rio que c.~btc !rn~I¡¡ !os cinc u uilos.
A lm cin(u ui\os se ngrq:nn du:1 n!1de(1~: el t.lc 111
cxtrcmidm! a11¡1críor 1k nuliu y d ,!c /u epilrúdcu.
A !o~ die:. 111\11.~ upur,:ccu !res ¡m111,1s: el de 111 1r.'idcu
hrnucn1! {lmhi!Ualmct11ctl,1blc). d Jd q1ir1\mfüo (ÍUCtH1s!m11c)
Yel de! v~rticc del ul~\:rnnon (JHrcdcn ser dns n ircs nln:!l'ns).
A fn,; 111 H!fos se umm cn!rc ~! y l"llll !u diáfhis, i¡ucJun<lu
~ólo >c¡l¡¡rnJn por tm licrnpu rn,is d de lo cpitróds:u, t¡uc puede
su!d11r~c muy l~rúiumcme {2.5 a!lus). No tomado por umi
fri1~1m11.
HlcHdun:HJu,¡ tÍCl!CU .:spccfol ap!it::1dó11 ¡iaru ÍHJCrprclM la
Hx de p,:r1H y lus lre, c1111r10.~.
E11 el pcrlil {fiG, 2➔ JHC) In itm1g,:u t.lc 1~ t.ll;\fi,is w di~1tln
en fomw tk t!os Jincu~ ¡rnwlcln~. !'ero los hurdcs lu1u~1les
{crcsrns !! y J tlc hi 11¡¡urn 1-]HA) pucckn ogrc_¡;MSC 1L1t11.fo
Jlucas purn!clu~. A nivel i.Jc !u mct~lisis, lu imugcu de foJ
fo~us pdndputcs (ulccmncau~ y eoruroiJca) pueden fon11u1
cscutmlurns o tJ;ir imligeucs ~cutloqublkus.
Lu cplíisis de h11ncr11 se pn1yccln c11umc1111n c!rculo,
c·,w mm fcv,: indhrnci{l!1 !111da ,ulchiutc. tliui lh1<.'a vcrdc11i-
1¡uc ¡lll~m11 pur el c1111t1mw 1111Jcrfor tle In 1fü\fisi~ cucdo wbr~
la cpl/hís dcjuudu nu lcrciudc fo mismu pur ddanic,
,\!iurn bien, lmy seis p11r1.:s ,lc In ep/fhí, 1p1e p11cden
darnn~ u1H! i111ugcn cir:ulHrcn e! ¡ierfil. Nu es tlc cxlrniinr
¡iucs, qtic u mc11udu no se vcu ní1ida1ncnle la sup.:ríicic q11c
arrk11!n cu11 la cavld:ot.l si~muidc,1 de! cúbitu; y <Jut· se
nprt•cinn vuríus c-urvn.~ ~11pc1p11n!lt~ u vcci11u~.
C,il,/1,1 de ¡,,•,ji/ {fig, 2,.1!1!:J. [.a c:1vidad ~i¡:n11,i1k;1 ¡,rc.,!:1
~ !u ímn¡¡cn la ~c111cj,1111\I con una cahcr:1 de rc¡i!!l C<'II la h,1c¡¡
ijhi~f!I! y qu,: 111!ra hac"11r ;ulcl:m!e y arrih:1; 1k j1Js labiHs,
iolirc~uk el inícrinr, En rilguuus Cí!,~tlS snh1cs11!c hasl\m!I' la
"1/lHl:~llltl n!cmn" dd f()lli!. El Hl,(tÍ/1111kwt11c\lll!! w,·.sc!l!Jl
tn ~u~ crn¡lomos uu11 superficie p!tm,1 o c1mwxl\ 1u¡1crh,r, 1111
An¡¡u!u ,!e I IU" 11 v.:cc5 muy ,11licule (np,'1JÜÍh ;mµu!a1 ), 11m1
ram ¡in.itcriur lcvcmculc uh!l\:1111luid;111haji> y i!l!i1s rc,J1cdu
afo tli(1Ji:,i~tnhi!n! in;b vcr1k;1I,
En In Mt¡icl!ide mtkular rnhifli! fr:1vidad .,i¡;moi,lrnJ
plrticip1111. pues, ut~rnumn y c,iro11ui1lcs. ltccun!Hr que c1\ el
frente licue u1rn indin:1ciiln di: 1.:d1,i o dus ;1g1,:is. lü 1¡u~ ,e
~f'!~cia hic11 en In u11icu!,,cü',n \:!>ll h, 1r1kka l !ig. ~-.lll! l, p.nlc
t~ll!itJCmln t!e 111 !111<."1 lluca),
( "úhi10 ¡fe f)·,·m,•. l'1c.,i:11(.! Hllil r1,rn1.1 ¡/~!lt."lill <'11 S ii.',fo·:¡.
Su mc11ir1,i, se indina h,wiu d rndio, y11 qo~ rn11hm Jrnnm
co11vcrgc11 cu .,11., mc!;il'ísi~ y tliv\:lgcn ,:11 .\HS di,\i'J\i,.
fl/Í\•JJ/¡" y d ¡wr:Jil ""' ,,,,/io ~llf\ m i l " ¡IICIHl'i i¡:w,1~,
jllit !w; cunlumn.s 11du, que dihuj,111 I;, c,11,u., y el rnell", ,,,;,,
cstrcdw. !.:i w1nci•"m ik• In c¡,1(1.,b p1w!lc dnllll-"ÍIW ,¡,_. I;,
iuiag,u d~ lu ltthcwsiilml llk'i¡1ll·,1I, /lllh l'i~il•lc v.,!!! iillu11111'1'
el fic!IIC <"!JU pri,11nsupi11,1.-it'1n !Ul<.'!HWl\i11, }"!\ que \.'~h\ Hhtrn!l,1
cu d ~Cl'l11r ;\nl\.•1ui11tcmn de lu ll\Cliiíiú, ( IÍ¡;. "2 · .1H! l ¡.
\ 'vu10 11prmalincn1, las n1di,.gr;ili,1, ,~· lum:m, c·l /1mll-"
l'On ci,d1i en ,:,\lcllsi(,n, d p~rlil cull l"I 1du CI! 'JIJ", e, 0!11\"l'llÍs'llk'
111:,u1cuc_r en a111h;1~ pn_.1iciu11e_s el mi,"'_'' ¡:r;,d,, d~
pnuu,~>111111aci,',n (~Í c·s j><>~<hk, SlifHl\llt.:IÚ") p;,r,1 dhp•>I!<'< lk
\m vcn!:.,lt:r,i lic·ul~ y ¡wrfd ,!e la ~~la·,11li!:id 111drnl
 7fl • ( '1111111i'lldi11 ,/;• 1h1111mlfol11)!.ÍII y (}rfofwlÍÍr/
Tn11111111M/ogla por Regiones (TJ'.H.)- 71
( 1) Lns fractura'.\ rnpracontlí!c:is tic !ns una t:omplicación vascular, un siu1lrome
1111\us, pur s11s !cmihks complii.:udn11cs: e! isquémíco que lleva a la invalidan!e LIIX,\ClON OE cmm
síndrnmr isquémicn y la enfermedad dr cnn!rnc!urn isc¡uémicu de Volkmann.
Vi1!K111:1n1t !,.:(>11H1 scc1H.::l;1.
!lcmo.~ incluhlo e!- lema en el c,1pil11lo Cnldfludonr, ¡1
(2) !,a lu:rndr'in de r111ln, pnr la rn:cm:ncía
!k 1-ci!tKcinncs csprnltÚncas que no se tliag1ws!ican
y qm: rcs11l!an luego en rduxncinncs,
"Complicm:ioncs v;1.~cu!nrcs", por tra!nrse
de unil de !.is urgencias rn.is importantes de A
'"' ""''"""'"'"' '~' ' -v¿j
hrn,¡nlnl on!tdnr

•.,. ,
1

1
,o

!;i 1raunrn!nlngln, prccisamcn!c pnr la

(.1) l,a ¡11·1rnndí1n dulurnw de [os nilios
prqm;ihis, g.ran prnbkmu familiar.
('!J l,11 qikoudl!llb, prrn.:c.~o del que b,1.~hl
rn11occr su cxis1cm:!a, como la del anicrim, p;irn
cs!nbkn:r el diagnús!Íi:o,
(.'i) J,n frudurn~lnxnl'l(m de Mnufl'ggln,
en q11c n mcmHlu .~e siµuc ínadvirlicndo e!
cnmpuucnlc tlc lux;1dlln,
(ú) Tra1arcmns hu:go .~umari;imcnlc, en ou
i:apíllilo de cnujun!n (lig.2-3 1)): !ns lesiones del
c:-:1rrnu1 humeia! (tksprcmlímicnto cpifisario dd
ni11o pl'qucfin, fracwrn :;uprnin!crcnndílcn,
rrar.:!urn del cóndilo externo, frae!urn de
cpi!rór.:!ea). !.is lesiones del extremo radial
ffraclur;1s de cabeza y cuello), !.is !csioncs del
cxlrcmn cuhi!al (frncturas de coro11oides y
nkr.:ra1111n, fractunis por barrido !Ípo "/i(lhy car"),
FIUCTUl!A Slll'l!,\CONOILísA
DE LOS NIÑOS EN \' 1'01! l•:XTENSIÓN
Coucq1!0, Q11ien lrn!a unn frnctuni
rnprnrnndi!ca de un nifin (gcncralmc11tc de 6
;1 H;1t'\ns) con medi,mo o gran dcsrlnzamicn!o,
L'~l<Í rcalí?ando un tra!ainícnlo de m11cha
res¡wn.~abilid:id y urgencia: cs/Ú pr<.!vinicnt!o
r.:nmplícaciún va:;cular latc!l!c n n1a11ific:;ta
qw.: es frccucnlc en los casos dcspla7.;uJos. El
prevenir la t.:omplk,1ción es primi!ario con
rcsrcc!o al lratamicn!o de la fracl\1rn en sl.
LllX,ICION DE CODO
lis !a m,ís rrccucntc dcsp11és de l,1 tlcl hombro.
Tnn!o en ai.lultos como en nifios. Gcncralmen!c
ror caid,1s en hipcrcxtcnsión de codo.
Ya nos hemos refCrido ¡¡ !us signos hnbi!1m!cs
de !ns !uxucio11es. Los m;is imporlan!cs aqu! son
la salíeucin posterior an~ulnr del o!éernnon y
In i,resislrncin cl:istica" a !a rnovilid;id. Pucllcu
ser puras o con frncturns.
Puras: rcdondenndo porcentajes, las poslcro-
cxlcnws {fig. 2-40) son e! 50 por ciento, las
po:;1criores el 25 por ciento y !:ts externas el olrn
25 por dento; el dcsplazamicntn interno es m;is
raro.
Con frnclurn: 25 pnr ciento m,is frccucn!cs
que las puras.
Pueden ser con frac(urn de cp!lniclc;¡ (n veces
!;mibién con pndlisis cubllal), pico dc olécrnnon,
o!ccr,111011. pico de coro11oidc.~, Cj1bcza de rndin,
q1111binadas, ele.
Diagmhtlcn clínico y/o rndiogrllfico tic
que estamos anti' una "luxndún, fresen yn
rcducídn". Insistimos en este aspcelo porque
el peligro de que una luxación reducida por
profanos :;e inndvícr!a resitlc c11 íns rcluxadnnc.~
L111nd<ln ¡,n,lrftlnltrnn
fl¡:.Ull,
b) Dolor tllíurn en lodos los scclorcs
nrticularcs, expresión 1lc que las rupturas
cnpsu!oligamcu!nrins so,: extensas.
De los varios u~ignos radiográficos" que se
han descrirto, los tres míls sospechosos de
luxación reducida son (fig. 2-42):
(a) Fractura ni.c;ladn de cpilródcn en 1111
adullo. Es baslan!c rara si no vn acompafmdn
tic luxación, Es mñs común el desprendimiento
nislado de cpilróc!ca en edad de crecimiento.
(b) Frncturn nisln<ln del pico de la rornnoh..lcs,
que lmnhién se prescn!a generalmente asociada a
la lu:,::nción, Recordar que en C5!.l fraclurn el yeso
<lcbc conícccionarnc en iíngu!o agudo de 60" {fig.
2•42Z) pnrn cvilar reluxación ni foliar el lope
estabilizador anterior.
(e) Unn frnclurn porcclar de In cahcrn de
rndfo, que permanece alejada de In misma en
tf¡ 1 ~
~-
~1111º1!1!1
l.uucMn ¡1111tcrlnr lnnkruln ron
"1J¡¡1/ll1 ndllrnn1c
í!J~. 2-~l.
posición muy nltn o muy interna. Sólo pudo
llcgnr n!lí en el !rnuscurso de una luxación.
Anlc !a duda de que hubo luxación, man!ener
yeso no menos de 15 d!as y efcclllar con!rolcs
radiog:rílficos periódicos.
Moralcjn en lodo enyesado por fractura de codo:
sacar Rx los din,,; séplimo y dccimoqui1110, ¡mm
descar1ar una rcluxación incspernda, consecuencia
de unn !uxnción que pnsó inndvcrtida.
Trnlnmlcnto de lns luxncloncs rcclcnlc.~.
Anlcs de los 20 minutos el cstuporlíso!ar permite
reducciones sin ancstcsía; de nhi la poslhilld11cl
de 1¡uc cunlquicr profnno trncclonc y rcd111.cn.
Es frecuente ()lle e! rnérJICo, l11cgo, no preste vn!or
al dato de que "se me lmbla snlido el hueso y me
lo pusieron en su si!io" y lratc el easo como un¡¡
simple conlusión o como la fractura simple que

,~", ---- lle

ulteriores nu dingrrnsticatlns, cspecialmc111e
rmsiblcs si se í!p!ka vcndnjc simple o yeso sin Tltf.S IMM<l'.l'IF.S sosrt:CIIOSAS Uf. ·1,!L\'ACION fllE:iCI\ m:nuc1nA-
'',,.
con!rol periódico de Rx.
\ '
>',, Como ejemplo. en fe reno joven cnn codo
!umcfac!n y fraclur;i conminu!a cabeza de rndio;
"' "--""'~' se cx!iqrn In cnhcza; al mes c-l codo sigue
, ;, :r_--
: :.:, íl:··. r/ · -1-
-
lle
tumcfaclo y rígido; se hace Rx y aparece un;i
!uxucióu. Se consiguió reducir, pero quedó un
p,, ' / olfrr•m>Jt
codo rígído lleno tic calciflcücioncs (comt1 lns Aruncomlrn!n M •pMl<h <nnmnl,I., lpnrn frnurnl,
rndl" lle/
tic fig.2-41 ), cn<l!<> lo,Mn ohlodn) \'t•o ,,, MI" J'ffn 1hr ~•l•h!l!d•d
raill"! cnrn,¡n!,/ct Los principales "signos clínicos" de la olon,!n
Fnitrun e¡,llrMlu
,\,km,IJ;Ju1ndón" fn.r!. lu,< !ux:1ción recién reducida son: •n ••fulln {pnta Rr¡:fa ~rnual: Jnmn>ll!rnr rn In Jmdc!/111 tn qur ,mn Frnr!nra rnrrtlu ,!( r~l!r,"
a) Unn tumefncdón de inlen.~idad desprnM (1,cu,nlo ohl••b) '"Jl«íldo m•~·or de lnruHnn rn!rro 1v npnnv • fa do u,lln de•pl•"'da en
nho,od!ln h~do ,,e lulo pn1ldo\r1 lnkrr1n
pordonada a la pnsihilidnd de un simple
F!¡:. 1-)'l.
csguint.:e, en q11ic11 tiene una Rx nega!íva.
71 - Lim1¡1t•11dio de 1iw111w/1ilugfo J' Orlo¡mli11
se lé agrega_ Es10 es grave, porqw.: la lu;,:acíón
puede r~pdirn!! !mjo d vendaje o e! yeso y el
médíco encon1rarse despuCs con una lwrndón
unvcjccídn, tic complejn 1rnuunicn!o.
Uedui:clóu. llajo anestesia general dcnlrn Je
!o posible, sino local (in1rnr1icu!.1r) brazo ver1ic1l
( fig. 2-:JJ), on1ebrn20 hnrizoiunl, dos ;1yt1d'Jnlcs.
[k ellos, uno eli.:dúa tonlfalnu.:ción cu lerdo
distul de bruzo, e! otro 1raccion..1 de mano con el
eodo en l l O", firme pero sunvc. El médico
manipu!J1 e! codo, empujando con !os dedos
el olCcranon hacia mano y corrigiendo el
desplazamiento laternl que. hubicnL
No conlenlos i.:ou el chu:.quido de rt'dueeió!l,
exigir Rx después de. la rnísnia. l'ui:de haber una
cpitróclc;\ induidu en ]¡l íntcrlínl'a. Líl ím:1gcn
de !a extremidad iufr.:rior Je hÚnH!ro no :;¡¡Je
demasiHdn nc!a en sus cuniornos anku!arcs,
dado que el per!i! registra vnrios dreulos a
Jístinlo nivel (lig. 2-•1'1), yn que !os coulonws
{fo cóndilo, trót:lcn, garg,rn!:1 inh:rpucsta, ele. son
de diforerncs lli.\111ctrns. La fo!ta Lle claridad tk
urni io1c1 finen en el perfil no dchc ind11cirnos u
deducir que 110 ha habido rcdta:l'ión.
Conkccionar un yeso brnquiopa!rnar en
1í11gu!o recio de codo (en lingulo agwlo si esiii
urram:ndo el pico de coronoi<lcs, fig. 2-42l.). Rx
después del cuycsado, rccordai1do que Boehkr
neonseja efectuar d yeso lmjo lrucción, por h1
frecuencia de las rduxaciones durante su
confección. Incluir muñeca en s11pi11adón.
Yeso hendido n !o !urgo por el sec!or :rntcro-
exlcrno recordando que se 1rnta de unn de las
lesiones en que es JJliÍS in1e11so el edema
pllSl!"J\!llllfÍ!Íeo. Sí 110 eslú bien hcndídn, IHlS
/11,\NJ()l\l(,\ lH'. llEH\/CelON
('Hll!fa•
!ron/,\,,
J.,, lmu¡:,·11 J,, ¡1<1 HI
1.,1.-rrrrl\'"
1nrr11rnl11a·,ue
FI¡:. I•.J--l.
desperlarún n !u nodie an!e 1m c1rndro isq11Cmiro
agudo, con dedos insensibles, p;ílidos o
ei;111ú1icos, ele. En !o posible, jnternarlo u11 t!ia
para s11 contrnl.
Con!rol.ir el cswdo tlc !os nervios y buseur
!os signos de isquemia (aunque menos frecuente,
tnmbitn pued,: m;usionar un síndrome lsquCmíco
ugudo). Sacar una Rx por semana (posible
re!ux:ición, aún dcntrll del yeso). Si el ycsu
"baila" a la ~emana, c:tmbinrlo por otro mi'\s
ujustudo; pero s;icar de lnmedia\o llx Ue cnntrnl.
Relirar e! ye-so ;1 los 15 di:1s. (mltdtos de im\s Je
,1() años) o a lo;:; 20 Uh!i; {ge-ntc de meno:; de 40
m"\os).
Fi.1lo!crnplu. l.a ""·jor ti,i.,lcrJpia e~ b m,1dl!111di\n
utlh-u. !'cm c~lo 111c·r,·cc un ¡1;'1rrnl'n ;1¡mnc ¡wr su i11•fl\ll!wc)l.
Evitar lu ri)!ldc.: ¡JU~!rnuu1d1]f4 (cou u siu mio,i1i1
o,i!karnc). [_;¡~ principalc,; t'/UNI~ tic c,ta acrnda ,on: (H) h,1lKI
rc1l11ddo c11 c.,tcn,il,u: (!,) m:1111jc~ u murimicmn~ fooado;;1!
sanir d yc~ti; {e) operueiuuc)t'Uaudu b 111iusi1ii csll! en ¡ikua
madmc1.
{;1) No 1kht n•1!11dnr t·I\ n!eu~lóu de rudo, ya q,ie
1cd<'sg;i,r;1 el m!l,culo l,¡¡u¡1tiaf ;u1tcriur, ya lcsiouatlo pnr fa
!v~udún, m1!l!<'lllillufo uu hcn1;H11!u;r 1¡11c ¡iuc,lc ser d 111"it-kn
Cé!llf,d de L, miu,;itis u~i!ic,wlc. l\ed¿H ap:iret'CH lai>
11,;ific,1.-iuucs cu la !t.~ n lo:; -10 dfa~. p~r,i pm¡_;rc,,111 l! !u l;ir~,1
,fo b, .,cm:u1a,
(h) Nn dd1rn !Jmitulr~c mn~uJn u mor!mll-11!111
Jl'-!Shns al Slll'ar d yeso. Nu tlt-bcn wa,¡;,jcarsc la~
1u1k11!adnnt•:; y mcm1s l11s ljt!C csUl\'Íl'H•II lu~ndus; ni 11ii1giu1
fo.::u frac111ra1in. La muvil1tudón foo~,b, tan cara a !u1
lin~silllugus ir,cx¡,cnu;, ,Jcsgairn !u~ tcJhlus en 1·);1s 1k
dc:i1ri,-;1cióo y (j!!ÍÓ.HIHh.:nla IIIO!HCl\l:inemm:tlll.' fa HIUl'ifüt,d
tldiídu a d!11. !',•ru 11 1,1 brg:1 d uumcnl:Ir luí tlcs¡¡artn; lfJC
cumucrn1,;,;~t1cnd~ ck.,!ri,~~ conjunlk,ts c;,tl" ~el mi1s dcns~>
y rc11:'1c1ilc.\.
Sin cmh,irgo s~ ve a mcm,,Ju qu,; par,, cou,:cguir un~ 111;,p1r
c.,ieu:,iún de cmfo es fn:cucn1c tnh q11c Milo d colga1 5~ de
,1, l.11 llnnnlrn,1,ln .,.-¡h • ~•
º" ~• ""111 l~ 1iuk" n,!,,¡~rn¡,lu
1,·¡:11r"mrnlc nu ,h,iliuii.
FI¡:, 2-.tS.
,¡
una barra, " ¼!l~pcmkr un ¡,..:_,o, de la m;1nu. hk 1ipu ,I,.;
111,miubrna dchc prohibirse· krn,l11,u>lcm,:n1c. l.u (¡¡¡i~II útil es
h ·rnuvil!/;u:iti11 :il"!Íl'a" d s1111pk lh:ú,t1rary c>\k11tkf d 11li,1nu
t11fc11nu Jli~-~•..J'i) mkn1t;1s _,,¡,¡ sentado y :1¡,,,yntuh, d
,>létlli!l•lll ~llillc j,¡ IHC,;1 flt'!llc· ¡¡ ,.'!, !"-''"" 1!111:!\'II\"' ICj'iil;u,•,,
~Jo.l.J lw1a, y cuu modm ¡1;1dcncia
(c) Nn u¡icrnr l"ltl!!HIO tu nilo~lfh cJ\!fil'tll!fl' Bt,\
A!M<lurirndo. l';ircccii;, q11c csu, n1i<1,ílis va umdmaudu culre
lu1 --ltJ Ji;is )' !os 9 rnc~c~ del !rawn:1; cualquier 111ilnciú11
n11·duicn u agr..:sh\u quiilugka tlcnlro o.k cso~ 1<:1111i1!,,s
ik1,·1mi,rJ w pru~rcsit'in. ;mrncul;1ndu la rit"k1
PUONACION 001.0ltOSA
IIE LOS NIÑOS i'!-:QUEÑOS
b una k,i!ln k1·~, 11111: ¡mr nmlivn, ¡,fn·livn,; pu~ik
n,n;Ji1uir,c cu u!I,, '"utl:~nd,1 sudal" E~ m¡'¡.~ fr..:cu..:11!c' cu el
M:g11at!\1 nito de vida ¡,usi!lk fM,l,1 l\ls h.
Uaa n1:idr..: ¡¡pur:1tb "111u,1c;1" d, la mano ele 1111 niíiu p;,r:i
.uhir r:ipidil a la :ice¡¡¡¡,<>< ~jc111¡,h>. ¡\ "'ª cd.1>1, c.,u puc,k
tl1rnni11;1r 111m ~11h!u,:1dún o.le 111 ,·ahon radi:il (Jig. :?-11,) 'I"'-'
ult ,!el culnr110 tld !ig;1111~ill11 ;n,ubr. U 11i11n !lur:, )' m.,rnknc·
,u,nuuu ,·11 ¡.. uual'iE,11, ,·011 d u,icmlH<> pcg;1i!u al u,,m:u. lil
m~tlic,, fl:im;ult> de urgcnda ..:;!.-, c!I ,·out>CHtlicnlU ,¡ue"
!>J c1l.u! hay Ir~, k;i1111cs ¡¡11..: ¡mc,kn i111rn,"ilinir d micmhru
wpai,,r ,k \11! uifw: fradu1;i ,k tlnl'i.:u!a, fraclrn;, \'11 lallu
HHk de r111!in y cll!,i1n, ¡11u11aói"i1! dulorn,a. !'or ,1,l'un1u,
¡,1q:u11l¡m\ ~i hu!•o "tir,u1,:,1", l., i¡uc ;i \·c,~.s k s,.cr,i u,·,1!l,1<fu
!r,mrnl11 !ISll'<1ildil, ¡111r e,iel!ljllO)
La mani¡,11l:1~iún huw:t ~qmiar la e:ili,·n {lrnn-iún)
HIH1!11lu {rnpiH:1r) e i11J11•dt1!:Í1 {ap!dM deso.k ;nld,mlc
m!,·n1r1~ se llc1ion-.l). ('011 lll\',! n1;u1u el m~Jirn c,1!f;i el
n11rn1hr11 CII C~IClbÍÚII )', m,cmias i¡uc COI! lil ulra Cllljll!,Ía la
,~ha.a rndiHl ha,·i.t al!;ÍS ~1HJ ,u ¡u!li;,11. cj,·icc hrn~c;1
M1¡,i11.1ciú11 y d~ im11co.li.11l1 !lniun,i 1u1:,lme11te d crnl,L l'J niim
d,·ja de Uur,,r y empic1;, ~ us:,r I;, 1>mnu llkL"ltul., p:1r;1 !om¡u
11,1 juguetes. !kcmn~n,br q11..: iw !o "1i1unn-n" 1111 rkm¡m. No
n 11,·ce,:1da u11a ion1m·i!i1,iei()u l'"'!cri"r- Suhrc c,1,· C><IIH:m:1
1g1cga1 !utlo fu que d "c'lll!UHa¡;c>"' ohlig:1:11·n·,•,;: l(x, 1·e11dajc,
ti<".
HICONIHLIT!S (l'Odu de trnls)
\uundo ulguien dkc qw: k duek m11d10 el
rndo y no hay mllt:ce1.lc111e !nHun(1tko, lo pri1Ht:f'il
que piensa el cspechilis!a, por .:itl frec11e11ó;1, es
i¡uc huy Hll "1i·11í.1· 1·/hn\1'", Hs pwúhk !ornlii'1ll"
pulpa!oriumen!e en la :r.01111 de! t•pírúndilo
¡;eucralmc111c por de!a11te. a veces rnús :!11,iju,
un ¡11m!n muy do!tirnso ¡ rig. 2-•l'l). Tmnbién
duele ;ll contrncr He!Ívarnen!c los rndinks
t:i..lernos y al dis!cndcrlos pasivarnc1Jle.
h t!chido, por In 111c110:-; en Jl\llt'hos t:asns a
un dc5gami parcia! de !a íuscn.:ión del ml!seu!o
ntcn.~or eo1111'm de !üs dedo:; o de la dd primer
rndinl exkrnn. Se dlsi:1111.' 1mwho su :m:l!n111ia
Jlil!ológicn.
El trntumíen1o Je cleeeióu e-s In inlillmeióa
cm1 cnnicoides, pe ri1 nlg1111tis 1.·as,1~ S()Jt 1'1.:bi:ldes
y puc<lcn requerir ulrn~ lrnt:nn¡cutos
]i'll!IIIW/11/,1¡.;/11 /J/1/' }frgirli/,',\ (I' /'./,'} - J_/
i1H:rne11!os (yern, und·,1 fOrl:1, la~eni1cr;q1i,:,
etc.) u operatinnes.
En I¡¡ q1ilmclcitis llll'llus fren1enh: el µnl!'is1:1
se qut:_ja d,: dolnn:.\ ;¡ s11 11ivcl, ¡k.~i:;111;11' u11;1
ne111u1h1cítiswbi1a!. l 111silllc dcsg;u 1,1 d..: i.:pi11 !ii;li:;11 t·s,
trnlarlas c(in Ui:icr o cvenwal in!iltr:n:i(ln, pero
1cco1dar que si el urigcn lile dqH11tiv,1 d Íl1stn1clt11
{le lc11is o de- golf"!u ¡mdrú ci)rn:gir.
FJUCTU/tA LUX,\CION DE i\lONTE{;CJ;\
Es !a combinaciún de una fraL-tt1r;1 dt.: icn:in
stq1i.:rior de rúbito cun ima !to;Ht:it'111 1k la
ex1rcniitfa<l r:alinl superior (r1g. 2-'-lX), Se lral:1
de una lesión grave por las :,ccucl:is ru1JcÍnllak~
(!lll' puede dejar; y de !rnt:1111ieulo dilk1!. !;;; t:rrnr
frceuenk qut· se iirnd\·krbt al pdnd¡iio !a
lu ...:;icit,n, cu11 lo q¡ic el !ra!:HllÍ1c11!,1 udeni11;h) s1c
n:litnla y e! restd!;ldo es ;1(111 1111.:nn~ cxill1.\P,
El lrn!aJllÍl'!l!O !llÚS :lt:Ol!Sl'jabh: ~.'i !:1
osteosínksis temprana de! cl1bitu {pl:ic:1 cu11
tornillos); a! rcdudr~e la :111gtilacit'iu t!e/ cúhi!n
resuH:i f:'1eil la reposicii'w i11cnieoJ;1 de l:i
t:abe,-.,1 nidia!. Si cs!,i última nu .w rt"dul·e ,
rl'1!ueeiú11 q11irllrgie,1,
FHACTll!US SUl'IU!NT!•J{{'(J~'!III .F.AS IJU.
A\llll;!'(J
bi:1 /i-;1c"t111":!, ,;n T, ,:u\',,, ui:i., rn111Hi11u1a (l"ii,;.2--l'iJ
d~~<lrgaaita de tal m"d« la sup,·rfiric· ;¡r¡¡,:ular que'-" ¡¡,uy
di lid! ,1hl\'llCr lUl,l rO.:SIÚ\ICi<',n acq11ahl~ ,k l;i 11,i~,n:¡_ l',,i ,,1,,1
¡1.11!,;. el dar)n ;o!icubr Jicihk ,i p1u1·us:ar i.i¡,id.is ,,.lh,:irnn,is,
bt un c,1.m ca,!;1 !res ,:,; npuc,1;,, E, ik m:,) pn,1ui,1h:u
íuudoual. fo111hii·n ,;s d~ dilicil t,;1lamknt,1
Sm1 fi.t(IHJ;¡_~ ¡mr ,·nid:1s ,;¡¡ Jk,/ún .,ulHc /a pm11;, ,kl u»l,1:
d 1>l<!("lai\l>H (~~i.,1e .,i11 !iad!lfi\l'M' 'j ·"' llll'lc· rllll!I> 011:¡ l'lll:I
s:l!lr~ h•~ dos t·,'uu!ilu, htllll~IH!i:,, que_,,. ~q,,11:<11 u,11r ,,¡ _Y ,Ir
l:i tli:i!i~b. gi1,1n ~nl,rc· .,u•; i,1.w1du11n !i¡:;1111,·nl:>!!"·mo,rn!.nc·,
latn;ik~ y ~e ,l,•>p!;u;111 h:1~i;i a,kl;rnic 1·1> Jk, ;,·,11, S,,h1 <' ni,,
s",1jH~111;1 1k du, !in¡:mcntu~ <,'.(11u!lk1" (11l,r11 !<u/!l, l,,,, ¡,,.ul,,s
!i:1,l:t I;¡ 1'1:ii'l!lra n11,111im1f:1 ¡(e l;i c¡•ifisi, \'UII u1,·1u>1 ,, 11\;>}'!H
d~si•r¡:,u1it1,dim tic b .,up~rlkk ;,r!i~11h1
FU1\Cl'UH,\ DE CONDIJ,0 EXTEHN()
lllJ/\ll-'.HAf.
lkrnos wcuciu1wdn que pa1·,1 .i!gum1s d
l'Úotlilo l·s :-;nlo la pcqul'fin 1,"ahl'/¡1: par;¡ nlnic; rs
!;1 uiilad e.\!t:nt:i de !a ¡rn!cl:t !1tunn:1I. Ttt1n;1du
l'fl scn1ido a!llp!io, hay tres tipos:
(1) l,os 1!nprt•11d!01lrnlo., ín1t~rnr!11h·.'!,
,_.artihtginosos ti nstcocm!ilnginosus j lig. 2..~U1\ ),
que ;i vetes sc acompaii:111 de rrne1uras d1c
l':Jlit·zn rndial. ()11~·dan cnrno rntrn1,:s
ur1ic11l:1rt"s; e-;,.;tirpar!os.
 Trm1111n1rd11gla par Rc¡;hma (T.P.R.). 75

!'l!(l:,i,\('fC!/'i !JOL()HOSA
,!d ul~<! pc,¡,1011"
F11,H"11<11,,,S
.•--···-------------------,
!),.lnr l'U,\CT!III,\ UECIJNllll,o ¡,;xn:nNo t:NNlílOS
Slll'H,\IN"I EllC()NIHLl',,\S

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-IJJ; :::,

(2) Las fracturas del cóndilo propiamente

C•m¡,bdl) n rr1crd6n
{f>-.Hl,Mo,l~JJ /f, ~
lkpnnn (d"i~ft) y
nl•nih,.., ·
:.~/ ·.
•,,
F

dirho ($Ínn11imia: pcqucñ;i c.1heza, c,1pilulum,

cminc11d,1 c;1pilal;i) en el plano fron1a!, pueden
TnrnlUn moknlnr y
pino rn Y
,\!nrnUlado rn<1
1re1 nufrttlRrtt
______ _________ ,,
<>1ln,<1u1nd<1,, • • :·

d!.'.h:rmirn1 11n pcquciio ¡¡:;censo; o prop;ignr:;c a

1rúclca y dar lugar n 1m fragmento alargado que
:;e vcrtírn!iza (Hg. 2-50).
Pueden ina{lvcrtirsc s! no ~e !nma el ncrfH
bien c:.trii;ln. Debe intcn(arsc su rcdtn:ción
íncrncu!n; operar si ;;e fallú cx!irpando el
fraf(l!lCHln.
(J) La fniclur:i dl' cúndi!o externo tlc los
iiíf105, entre !o:; .'i y ! 5 niios de e{lad que loma
cúndil11 111{1s :ligo de me!ú!'i:;is y lri',clca (/'ig.
2-51 t\).
!.ESION OE/IIONT!·:G<,1,\
Fl!!, 2-.J'J,
Fn ACT, CArnlJJ,1/111 ,\Ot!l:rns
ílc,¡1rcn1Hniknl11 Ciln11!\n
tan~~ndol _1
0
~"-"_'_"_'"_'''_'_
Si la dpsuJ,1 csl~ poco Jesg,mrnda el
fragn1c11!0 c¡uc<líl inlranrlicu!nr y e:, más foctlb!c
l;i reducción incn1cn!a. Miis frccucnfcmcntc, In
cópsuln se de:;g:;1rrn y permite !a s;i!ida del
frngmcnlo que girn 90" sobre sus eje:, vcr!icnl y
!rnnsvcrsnl (íl y C). Si no se reduce, hay llfl
menor crecimiento loen!, con lo que se origina
Ln más impon,rn!c de cs!c tema es que el
médico pr<lc!ico ~l'pn desconfiar de un nparcnlc
n1idco ulcrno dcnrnslntlo n•pnrnclo (fig.
2-51 D) ¡lílra que no pn~c inadvertida ci;h1 grnvc
fr¡¡cturn.
f!tAcrn1u nv. f':rrrnocu:A
Nu ~onfimdir mrn f1nr1urn cnn 11nn linea de crcdmícmo
(fii. 2-52). Uli.·unfnr, ndrnih~ que csln frnc111r1111hh<la e, rurn
rn el ai!uhn, si1'1ulC1 rn,í., fr~cuemc qu~ cMC 11rompn1inndn
;\l111 ntfn,n )' 1 unn h1~ílclhn r~dut/Jln.
nrtl<n!l,,,i,, flny cun!ro gríldM d~ ;kspla1.;1mic11lu
{\Vlllfüfl
fig11rn 2-52.
Como conccrto gencrnl, rccordcnws: no
lnlrres11 que In cpilróclcn consolltlc ni r¡uc
r¡ucdc dcsccru.Jida, slcmprl' que no esté
lnfranrlicular ni r¡uc comprima el nervio
cuhllnl, Controlar con Rx cada 5 clia:; durnnte
20 dl;rn (posibilidad de reluxacióu si hubo
!u:i:11ción espon!ilnc,1111cn1c reducida)
tic la pronosupinnción y fracr!n 5í11ovi1h
cnlnirn, dolorl's y a1lhcrcnd11s. La figurn 2-54
rcprcscn(n cnsos que deben trn!nrsc por
resección. Pero en niiios siempre reponer,
conscrvnndo actividad del car!!/¡¡go de
crccimicnlo (lig. 2-55}.
El lnilnmicnh1 puede ser: ( r) yeso: (2)
reducci6n incrncnrn; {J) opcrncíón,
( 1) Eslni> fructurns :.on tribu!ndns del ycm
solo cu los Cílsos de la figuro 7-I08 o de !a 7-
l09A con un desplazamiento de has!¡¡ 2 mm y
Jo11cs).
tus angu!adns de mcuos de JOº (Ílg. 2-54C).
FHACTU!lA DE EPITHOCLF:A

FJUCTUltAS DE EXTílEI\JIDAD
AÜ•~ WFJ
) ' u
;¿
\_"
uu codo valgo, con pnrütis'1s cubi1,1l tar<lín (E). SUPEll/Oll llE IUD/0
Cie11crnlmen!e suele ser necesario operar,
fíjandn el frngmcnto con dos alambres de

" '" ' "' _J

La cabeza de radio es torn!mcnlc in1rn-
Kírschncr (F), que en la operación por razones articul;1r. A! considerar su tr;i!amicn!o debe rfo lflle.,:u 'J"d" t¡,llrlirltff
rnn1nlltlr "¡ l~n,¡,orn 'l"t ,¡ne1lt
!Ogicas del mucho cartilago en crccimicnlo, pcnsnrsc que !nlcrvicne en In íll'xoexlcnsilÍn dt,orn,lhl•. ,lemprr 'I"º n~ <>!~
resulta nrncho urnyo,· que Jo r¡uc pnrccía n y en In prnnosupinación. Cunlqulcr ll, C'nnluudo\o lnlro"t!lq1l~r ni IJ1Jt <<>mpdmo d
(¡NO 11'/,\/!\'f.!lTIH I,,\ UIX,\CIÚt'I!¡
la lb {D), Inmovilización postoperatorin de lrrcgularhlad ile su circunferencia rozarla dr rndtt
no menos de •15 dias. rnn!ra C'I ligamcnlo nuular en lns rn!ado11cs
76 - Cum¡1t'111!io ,1,, J/,111111111<,logÍH )' Or/upcdio
! !¡¡ 1-5)
:.;:~.':"'" ~
e;:, Q 0,p_ol
nílf)D "?!f
' t
1 1i.,1,!•t•cl•
\n¡,.,f,ulo ¡.
En ¡ulu<l¡,lu, ,ól" LAS NO IJESl'l .,\l.,\0,IS
NO SE Ol'tlUN !lu, deu,h ol ~lnr, lrrl!u"
Ju ,l,rnl'lot dd ll¡:o,,,,,,.,., auulM ,¡ue rudeu 111
oh,a)
l'ruct. cudlu Cu•trn ll¡,u, '1'"' ull!l¡:~n u drn¡:!u
(""lt"lodu ,Je
ru,!ln)
F!¡:, 2-5-L
(2) Ln reducción !ncrncula sÓlll pue(lc
!cner éxi!o pnrn las de enc!!o nngu!,idas (!!g.
2-56) en que se comrrimc di.:sdc n<lclan!e sobre
d mismo.
(3) En los den,{\s casos (fig.2-54);
iJcsp!uzadas, conmiutllas, cp!füis girn<la o cuello
muy t1ngu!ado es neccsHriu operar (lig. 2-55),
resecnndo la cabezu n n:pnnil!u<lo!a.
FllACTUIU DE OLlcCl<ANON
,\ 111lmnlar ,u !ru!Unticnlo tkbc lc111:rsc co cucm:i qt1c c,1a
JuhcnisidaJ licue !fe~ l'uncioucs: (l) c~tubi!iibd; si se l;i
sacimm n uivd de ln hnsl.' sc prml11cc 111111 lu~m:ióu 11111cri,lr
(ll¡;. 2-57C¡; (1) es frnchin1 CHU ~upcrlicil: urlit:uh1r; >1!.s
!rrq¡ulnrhlndcs !tHCH ur!rn~b, imr lu 1¡uc en !u pnsihk ,lcb11
rc,crnr.;cd lm1t1 (n, do.: Ji¡¡. 2-571 !); !}) c•s up1\this .le insi:ró,',n
musculur; ~i bien el !1kcps nu es mim:ulu muy imporlanlc,
11<;hi1lu 111¡11c mirmulmcnlc, c11 lu muyurl11 (k lus pn~idrn1cs,
lm,lu cu11 lu grn~ctluJ purn cdc1akr el co1.fo.
liu l\lf!IS pnlnhrns, nu llll\:1k CJ\fÍf¡lllíOC Ull !ruw
nkcw111.'Ull(> ~¡ nu ~e deja medio ccnllmclm Je hueso cndum
dd nivel d~ Ju cuw1rnídcs; tlcbcn c~lir¡,urac· en lu pusihk l,is
lrn¡;mcn1us de una conminula; y Jcl,c 1c;1rmursc el lrkcps en
!iis 1c~c~dun~~-
1U I fll!lU!Hi,j rt
, , l
"'"'' """' 1 1
\ .. /
(1
p"R !
\ )
l F - -
! l'rc1cn ur ur!Uo¡:u de
1 trnlmlentu
JN 111 C ,\Cl UNES Y Tl'.CNJ C AS O!' E ltATOJU,\S
Fl¡:. 2-55.
Lus írnl'lurus siu tlcspluz11111ic1110 n•qukrrn
yeso c11 l JOº de nHln 20 dias. Las fractura.~ cnn
scparnción fragmen1aria requieren operación, ya
que esa diastnsis se trnns!lmna en selalua!!rnsi,
Jlntuntc por !a aeción del 1rkcps; por lo !nulo,
lus frntturns t.:011 dinslnsis dchcu opcrnrsc
(líi.;. 2-57), por !o menos las recleulcs,
FHACTURA DE A!'OFISIS CORONOIDES
( 1) De pico. Esta fractura dilicilmcn!c aparece
com,, lesión uis!nda, Repetimos lo expresado en
luxacióu de codo: su prcscndu debe hacer qut
se cxlrcmc el csllldlo husrumlo lu luxncUm. H
yeso dchc i,:onfccdonars..: en posidó11 de !lc.xiún
(60'', por cjernp!o) porque crn1 In corouoidcs se hu
perdido uno de los tope~ mll~ impurlmllcs ¡mm la
cstnhilidad nrtic11!ur. Atl..:uiás, pnr !o menos
teóricamente, c11 c~a poskión se ncerc:1 d
frn~mcn!o n su zrnm de inserción< Ycrn 20 t!ins.
(2) He frngmcnlu grnudc. Esta lesión es gmvc,
pero Íllfn:cucntc; suele requerir rct.lm:ción
quin'1rgka (tomillo).
l-'ILH"! lllL\S IJJ-: 01.U /L\,'WN
W
- -
•Jrnectl,ín
L)H-S,\,q ! ,.- /lju ,,u ,.,.,fkul f
rj lqrnlll" i,hlkrn,
u"ln/,.r. l'l"rn 1·,¡n·dul
FI~. 1-57.
,\lHOFIA OE Sl!IWCI(
C!5sii:amc1\lc es 1111 tra:;1onm simpúiiru r<!lkju <l<.'
!11s scrlmcs distales úc un mi!.'111hrn (muikc:H1wm1 1)
lnhillu.pic) n1rac!criz:1dn por dol¡1r, pan:s1i:si,1s,
t·,uuhin~ en In color:11;i!u1 y 1cmpcrn!urn cul(m~as,
~n:rl'CÍÚH sudur;i/ ;1umt•1H:n!a y edema.
llinlio!úgkH111entc se cvhh:nci.i por una
fü\i:opurnsis mu!c;1da. Es dcsc11radcn:uL1 ¡wr
lfuuma!ís1111is divcr~u~ cuyo !r:1l11mit'nlu gc11<:ralmrnh.:
fue !11imrio.1n 11 pioln11ga1lu. Su 11·n1:1111icnlo es dilh:il
~- cmnpkjo (!11t'1!inimc111os, h!nqw:os 1!c la t·:1dt·1111
¡¡ani;lionnr simp:íika, radí11cio11c~. cic,).
s,, prd'icr~· tH'.lrndrncn!c HL;1·up11r huJu l:1
tlrnmuirnn:iílll "db!rofiu si1npúli<:11 rl'lkj,1" 11 lo.~
cum1ros cuu lras!oriws !rúficus lllCBl'.Íll;ll!dPs en
k.,iuncs 11·1n1m,i1 icas 1!c ncn•ios: 1) ",:;111sa!gia rn:iyur"
híndrnmc tk irri!;i,:il111). 2} !n "caus;i!gi: 1 me11m"
!tlcscriplll Cll l'J•IH, l!ll lllfl i11t·npocit,111lc t:0111(1 l:1
dbkn y t!i: up111il'iúu i11.~h!iosu), .1) !u u1niru1 dt•
Sudcd,, ,¡ l lns di~t•sh.'sias, 5¡ h•s 1:11m!i tis ikm,miimrh,s
•~JnJrn1m: hHmhro-rn1mo" y ú) "cdr111a tr:wml11ko
rd1cjo". Eu d!os Sl' cumhinaJJ el dulor y e!
\a~t".'~pasmo. !m:g.o i.-1 i.-dcma, la i1muwíl!d;1d y \a
from1111/o!ogi11 fillr R,·) im1,·.1 ¡T/'_/i.). 77
i:,¡,./,,,1,-¡,i<-
"Jé..\ \ f ,-,.
1,.,.,,.,-,,,
r.:acciún di.- !u~ lcjido~ p;1ra 1bl' 1111 1nicml11" :i11Mír11,
rt·tr.iído (JHJSitiuuc~ vil'ios,1~) y rigído; H Li JC\
oslcoporusi"> y n11q11í!o.,i~. Súlu l:1 l'ontrnrl11r; 1
ísquéinÍ<.'lt de V,,lkmanu l1ac 11111y1u,·~ c,!rnl(•>\.
Se IVilll fJIOJHle.~J!I lllm:hus l!'.llil!llÍCll(!\', p:11;1 I:\
di~!J 11Jia sinipúl Íl'a rt·lkj:1: / :i J1ln1ga,: ;u11 i1k·¡i1 ,,.\¡ 1·, •~-
:;impa!icoH1k•u:;, re~.:rpina; [h) 11nc:;lcsi:1ó rqciuuak:,
(a vece~ cnnti1a1;1s); (e) n1cdidi1~ or111pS.:dícas dé
manicnimientn (posiciones fuue.:Í\l1rnles, n1ntrul;1r !u\
cdcm:is mi.-dianlc clcv:1ci!ln, mu1'imicu10,, l'<.'1aL1j,;,
compresivos); {dJ ul!ra,onido y u1r:1 fi.'>Ínkwpi, 1: /1'.J
!i'.·l'11itas de aco~1umhr;1n1it:11!(1 y !11kr:11l('Í:i ;¡ lu,
cs!lm11f11~ {dcsc11si1i1aci\111, tonn1 ~e cuw1i:1 l'II !ns :irlc:i
mardnl,:~); !n q11~ suele resuhnr rn;i:i ,:_\iluso ¡iar;1 J:t,
l1ip,:r,::itcsbs son his l'il)r:uh1rca; ( f¡ la c.,1i111ula.·i1', 11
i:l<:ch irn !i"ll!l:it'IIIIÍncH dl'l lll'I vJ11 c1·1•.NS l'II Ílt¡'J\·:,) n
IJHu fl'rnkn 111uy t:11 u!iviur el ¡/¡¡/11r ¡11:1il{·1Íet1: (¡'./ fo
drughi ha sido poco c.ÚJ11~11 fm:urMi.~i~. :ict·,:ii',u ik·I
Jll'rvi11 ); (hJ t·.,!i'1 i!!tlkmln Ju si111pa,:!l1·n·111n1!111·11111td,1
111, hha¡11ct1s llK'Ínrnn d n1mlru: {Í) ,\l' !1:i c:1~:1vi:d,, rl
C:i!Í11w!o i!c bsco!wn1m 1lnrs:i!c., lll•.:d11l111,•., (1,·:,11lli11I,,
1•arinhlcj. Sut!t•cj¡ mlgf'an!c.
Eu la prú<:tk:1 dinria lndkamo_•, V;1li1111\,
( 't1!ri1oui1m, cji:r..:idos. Nad11 di:hc p111v,a·;u k d,,11,1.
l-:11 lu c111pn tk hlpal'mii1 lt- dm11111, li/11 _y d\'1'11ri,',11,
lnn.~uj ..·s 1u1lit·1lc1H11. 111ovilidmt IKli1•H 11.~i,.1iiln y •.1,!•1~·
ludo gl11rnr~c In toJ1!lan1a dd p:1~·icn!c, l'rorcdicrnlu
asi, si1u jHll'fü los ¡rncie1Hc.~ que pas;rn ;i l,1 ctn¡i: 1
~ccuchn.
 Tm11111r1ro!ngia ¡¡nr R(•~imu•s (TP.R.)- 79

que se abre en e! yeso y se ~acíl a nívcl del vCf!kc

de In nngulación. Total Ucl yeso, (¡O dh1.~.

(,!) FrnclUrnI 1lublc., de nnkhrn,.11 en lo~ udulloi. Soo

EC11crnlmc111c P"f !llCC/lllÍ~rnfl directo. Su lf¡¡!¡¡rnic11H1 c.s lllllY
V - FRACTURAS IJE 1\NT1m1uzo 11lfrrcn1e ~c1.1ún c.,i~tn dn¡,!111nmicnlt1 n uu. Si no In hny. h,1slr1
;-esn hr~<]'IÍOflillm~r
Pn\;:tknmcn:~· 1 udn~ lo~ raso, dci,pl11,,Hln
se Op!.'nm, solm: <res n11.otLci: (a) ~ki\(;,
dos !os huesos, el, ,;-1,1;g,i1nicnlo de uno sii',1i1lr,,
!g11al que en brazo, en :rnlchrazo l,1 única (1) ¡:, ntlurnI crpuc~t1u ¡rnn1ifHr111ci ,,,, •d,)m) dcsnivdamicn\: \; nrn1kc;1 (fig. 2-61); (h)
po,!i1i!iil,u! 1lr J!l!ll¡_!fnll! ¡_!l!~M~iL ( \IHHl hecho ,¡mllillllC
0

p:11oli1gh1 rn:curnlc .~n!\ l,1s fradmas. listu1lin1cmns
~,11.:c..,\vamc11!c·, !;is ¡'r;1dm·,1s en 1·,11it1 \'crdc tic lns
11i11ns, );¡.¡ n¡lllL'.~lns p1m![frmtH.'.'i t:nn pdi~rn de
t:augiriw gnscos¡¡ t;1mhién 1k !us ni1l,,,i. ·
1"1 ;1du1:1~; tk u1;1r/11 i11krior de 1ad1n de esa m1s11\a
edad, l;1s fracturas dobles de a11!dirazo dd atfu!tn
y l:is fr<H.:!11rns aisladas de radio o cúhíto
( l ¡ Frnc/Ura.~ en 1111!0 wnlc ¡Je )o:¡ n\!1os. Son
(nn:\uras en qut.: pcr:'ib;(c indemne el c~!uchc
pcríi"is!kn, de llHHhl que su n:ducdón íncrncnta es
111\1s scnd!la (lig. 2-5;{). Muy frccucnlcs, rueden
ser dobles o de un soln hucw. Las primems :mdc11
ser di,!lisari:1s; las segundas suelen evidenciarse
'snlarnen!c pnr dolor cxquisí10 y un ;¡rnrgamicnlo
de las cortíi.:aks ,1 la llx, mús fri.:rncntcmcn!e_cn
111c1:'disís inri.'iior del r;H,lio,
l .11, ,.:""" ,luhk rrndma ;m¡.tula,h,s mtls 1¡uc l,;1•('11\ni!c
u1c,n:cn rcdurriún c.,i.:mpnr:i¡,cn (lr;1n·iú11 y m,minlm1s
'"·""'"1~~ ,kl .,n,k1,.:¡¡11nicnl11). 1•,11a ¡w.,ki,',u ,k rcdo,.:cítm
,..,¡,.,•a1 d m,1duarn cu p1m1;n·í(,11 c!I l;is fr11cw1;1s run
¡;.:,;¡ pr,,·snir Íi!lmgc11ia. ~e hn Íll.'lÍSlido rtpd\lb,ilClllC CI!
¡¡m-,:": ·udiu t¡l!C l'.sf¡\~ llj!llfCillC~ !1t1irlWi insi¡:niík1111k·.1
¡1:,,,kn ,,·ucr c,,11s<.T!E\'ll1·iu, ¡m!l'!sin;a,.s, F.~ ¡m~ihlc qm· !01111~
1,;Httr h::rid:i pon1i!la1uc ~e:¡ d 11dlkin ¡,or diHHIC ,snli,\
1111h d ,!1;nnclw de l;i di:Hi.1is 11 i111p1q:11;1Vic d~ wckd1u!: In
d:i,111:1,lad de 111 piel ;1 .:s,1 cil.id c~plka !J\IC la licrid;i ~e rclrni~:1
u puntiformc dcspuéI dr. r~•1h1ddo el lluc~n al fuco.
\'nr !o !;11110, CH\~ c;1~0~ <lchcu Icr c~plurn,fo~
,¡11ln'1rl!ic:uuc11!c con hul:i In tCcnh:n dc~nirca en fnichirns
c~p11c~l;1s {1\111¡,icn ,¡ul1Íll[tÍCn, ik~hrül.in1icnln, ~¡¡primir lmln
pn~ihifoliul de !cniíóndc Jo; Jcjidos. ck. ). El un ha,,;i!oc~¡1111ic
i! !;is o<:lcmnk!ilis y¡¡/¡¡ ~nntircn~ ¡;;,,cma.
(3) Fraclurn de cuarlu infrrior del radio
del niflo. Son frat:111rns dc;;plnndas en que vale
l,1 pcníl cnsay¡¡r la reducción cxtcm¡mnincn
incnien!a {fig.. 2-S!J).
!ksp11és de !O minulos de 1r,1i:dó11. ;;e prai:!icn
esa man¡obra: ton nucslras dos m;mns nngulamos
d l'rngmrnlu dis!nl hm:ia <lmsal dcs!izúmlo!o lucgn
:;obre e! fragmcn!n prnxinm! hasla que ene en e!
v,1cio; en un !ercer tiempo cndcrcz;rnws el
fh1gme11l11 di:-;ta! nlindmt!nlo sobre el ¡miximal.
su no fácil con:;;;.1,1nción (1cndcnci11 ;i la PS)
exige con!;ic!o pm lo menos de medio ílnclw de
¡!iMisis; (e) debe. restablecerse d cspílcin
iu!crú;,cn) pnrn prc,~crvnr ln prnnosupinaciún. La
sumu tic estas tres cxigcnci:1s supone en In
prhclica uníl rc<l11cción 1111nlúmica, que sOlo
puede oblencrsc con la os1cosfnlcsis. F!¡_:. 2·6L
Eligiendo dentro de la !rinda d.! implanlcs par.,
frnc!urns diafü-mrias, nc¡uí lns- r:; no encucn1n111
ar,lkadón; nos qucdnn !ns pl:icr.s y el Ell\'l.
Consideramos que lo mejor r.~ !a pfnca (de ,j.
(l ngujcros) mm sobre cm!a foco {figs. 2-60 y 61 }-
r~----·---- ---~----
1'1.AC-IS
Phrn n<1~01ln
./ -S
,
2 '" dln<crn
m~• Jlflllldr f"
r•rtet!nr,

;uwubc,!u1 "!""'l:mdn :11kl:mlc; y ,·u ~upi!);11:i1'm fa~ l'tl!l

,,,,·m 1:oluu,; """"larln :il 11m11ipu!:ir. ',',.:,n hr;i<¡t!ÍH¡i;ilm;1r 110 E.~ un "barrido n prcs\ún", scmcjanlc ,d 1lc
·E, Plnu lr«fo ,lt
<hrnlnrn
mcu,,~ ,le 2 rnl-~'-''· Sc~\!u d ;unhicnlc, p11c1!c proccdcr~c nu1 n!g1111as luxa¡;ionc:; de dedos. Yeso braquiopah11;ir hur"'"'~' Fll,\CT\JHA MA!.CON!.O!,!llAí)A IJE/JIAFIS!S !tA!l!,\L
;111c,1c,ia ,, sin ella, y,1 ,¡1,c d ,lulor ¡m>voc;uln :1! reducir es bien mndc!adn sobre la fractum. Hendir yeso a lo ch!ro y !uhul11r.
nu,111c11ti11co; CIJ c~rc cn~n 1k no Mlc;tc,ín nkjm n Jo, Jlildrc.~. largo, Con!rn!nrwn Rx ;¡ !os lO días, pnn¡ue sur.le
l .;i, l'rnc1m;1~ n1,'!H!i~ari;1, n>rl Mrn¡,;m1icn!n IH> fCtJEIÍCrcn l'f~c.4
n11g1!1arsc. y rcq11crir corrccdúll con tma c11i\n

C.•····"U~
lnrn!Un, •I
!"" lo ¡;n1crnl ll'ducció11 )' li;i~la UH IHCS de yc.,u, trHn r<!•h!r,
2 !odrmnr
i\nl<' un lriHHna r 111!C'111!m, surcrínr in111<ivil en ui,lo en la
lkhd •i
·~
nl:id i11,ufrihlc ( 1 y mc,!i,, a 5 aiin~). pcn~,1r c11 !1c~ cosa,:
lr;•dur:1 1k d;l\·irn!,1, fracllffíl en 1alln v~nlc de 111Hdlfll7(1.
¡11,m_,,¡,·,11 ,!nh""-'ª de coiln, l'H,\Cl'!ltU
l'ufll
llnnal
lne1l•hl~.
,f •
n1:n1,,11ro
li'!Ft-:llll)llllE Cnrrtrdlin ,Id .-al~n
lUIHO /\1n"" •·•l~n I'"' rr,rrdt.11 ,Ir J~
FH,ICTlll\,\.~ !:NT,\l.tsO \'J-;!lt!t-: Fren!r pn,lrA1m,A!ko trHhJ1rnhl!~J

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F!!(, 2-61.

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1-,,¡¡,,,i.r Ynn: ,\r,111:n Yr"" SJu1llu n,nnlnhto ,Ir h~rrldn ,e eJ<Wlo pnn ,r,J<t~d~n
¡.. -,1;,,1¡.-,, l mnn ,url.1fturla l mtl l11tadonn/llCf.

Vi~.1-.'i<J.
 80 - C,1111Jh'11</io ,f,, 1h111m111v!ugia y On11pnli11 TnmJJW/o!ogiu pm· /lq;iwws (Ti'.//.)· 8/

Fractura 1lc Poutcau-Co!ks típkH. Es con

VI -TRAUMATISMOS DE MUÑECA
Nos referiremos sw.:eslvmw.:nte a: mCtodos dt
tracción cx1cmpor.inca, frac1uras de cxtremidatl
inforíor de radio, fracwras del escafoides
hixacioncs del semilunar (y pcri!unar): frncturuo
de la base dd primer metacarpiano; heridas dt
la cara a111erior de muiicca.
TIUCCION ILXTEMPOltANltA OE 1\-IANO
Encucnlr,i múx\nm ap!lcaeiún en las fmc!urJs
de cx!rc1nidad i11/Cfior de nidio, en !:isde antebrazo
(en esreeial en !ns de tercio inferior de radio) y en
la;; luxnd1111t!s de semihwnr. Tamhifo es ucrn
11m11ern de numtcner mejor In;; ¡10sicioues para
con/ecdo1111r 1111 yeso simple del miembro.
La irnccitln ~e ejerce iudependientemenic
sobre el pulgar y sobre !o:; últimos c1H1!ro dedos
{o sobre !res de ellos). Parn luxticioncs del semi•
hurnr, buslu hm.:cdn Je los cwHm últimos dcJos,
Plim lns fruclurns de scc1orcs tlista!cs de! radío
es cscncinl la tracción del pulg¡ir.
Trncción a lu uruguuyu (fig. 2-63). Tnmbién
se cjcrci: indepcudicntemenle sobre el pulgar y
sobre !os ctrnlro último:; dedos. Se retuercen
sobre su eje !rozos dc 50 cm de venú;l simple de
Cmnbrlc, para usarlos como sngus mús suaves.
Pura d pulgnr formnr un us-;1 de dos orcjas,jun!;ir
lus 1!ns orcjns y pnsur In bnsc del ¡mlgur por d
orificio: ujustar y lrucdonnr.
f'nrn los di:m,ls dedos, ¡wsnr una cinta cu cadn
espucin inlerdigitnl, quednndo un extremo
pulmnr y otro donrn!, que se rccliuan
prnximalmente.
En alguuas mesas, co1,110 la de Albcc-
Compcrc, la tracción se lrncc' ¡lcsúc arriba (íig.
2-()tJA); por supuesto, p11cd9 ,ser lambién con
pesn:; desde urribn o hacia nbajo (lig, 2-64U y
C). Eu In mayoría y en tod,1s !ns siiuacione,
improvisadas, el :wiebrn.o quct!a en horizon!;i]
(lig.2-65).
___ " ________
Un~ ducha
cnu,t~
Tfü\('CION ,\ !.A l/U!IGIJ.\\'A
nrs1•osrr1vos nE Tlt,H:C!ON t:Xn:r.i 1•1J!tANt:AAL
CENIT tON ,\ NTE!IU,\ Z{) n:1rnc ,\ ! '
1 1
'L¡ 1
11(,\CC!Ol"I 1-'.N n. l'L\NO !IOH!ZON'L\1. ur l ..\ MES,\
(,m!d,rnrn huriiunful)
¡.¡¡.,
l'níl!
""-
FHACTllllAS IH'. EX'l'ln'./Hll)Al}
INFEl!IOR DE IUIHO (FEll<J.
Es la fraclura est:.1disticnmcn1e m;h; frccucnlc,
d ! 5% del tornl de las fraciurns, /v!ayo1
l11d<lencia en mujeres po$(!1\cl\opihrsit:us. Ct1ulm
veces m:h; r'rccuenle en lu mujer que en el varón.
Sospecharla e11 toda p<.'rsona que h;iya c.iído al
suelo sobre la palma, ftlrzando !a rmcñeca en
dorsil1c1dón. El tipo c!ú.:::ico es la fractura de
f'outcnu-Collcs, apc!lldns con los cunks si;
prclcudc gencralL-:M a todas las frae!urns de!
e.'ltremo inícrior del nidio. E11 d 50tj/,¡ de las
dcsplazadns se MitH:Ía e! arrancumiculo de líls
npóíisis csliloit!cs. Se han íntcnlado múltiples y
vnrlutltis dn!>ilicnd11nes pero 11ingmrn satisface
por lo c1ml seguirnos la e1111mcrndú11 dcscriplivn:
!'ouk,1u•t'<,llc, {Jii;. 2-1,h)
tinyrarnl•Smith 11 l "ulb
mucho pon.:eu!ua! la 111,is rr.:ct1e111,: Lk !as
frae!Uras e.,¡lnwrlinJ!ares. Collsis1e nl u!l tr,1i'u
rracturario a 15 111111 de !a radiocarpiana {lit.;. 2-
Cu,I¡¡: (iú).
Su tksviacíó11 tipka es hacia ;tl"uern y uids;
cs1c uwvimicnlo se üt:ornpa1la de 11r1 girn cn
supinncióu úe! fragmento. Cli11íramcn1c la
dcsviucíón posterior (.ktcnnina d clilsl<.:o "dor..;o de
lt!nedor" (!ig.2-Mi dn) cw1ndtl e! dcsp!a;,,a1n!t!n10
e~ moneado.
El o!ro !>Ígtui r.:líni<.:o l'und.in1c111al es d di.:
Laugicr, consisll.'n!c en d :1s1.:rn~o dt: !a aplll"i:;is
csti!oidcs rndíal, que queda a la misnia ;1l!11rn
lnm:;versa! que la cs!i!oidcs cubital, (lig. 2-M\ izq).
Luego de evaluado el patii:n!e p;1samos al
cstmHo rndinlúgícn (íig. 2-Mi). !:11 d !'n:nle la
superficie urtír.:ular del r;1dio llene uu:i
inr.:liom:ión de :uu t:011 una allura de !O mlll dt:
<.:xlrcmo mcdín! al pico de )11 arldisi!'í, y i.;n el
pcr!íl una ioclím1tión pn!nwr de !O". Sc1:·1 de
bucnn pr.iclicH co!llill" cm1 d p;1r rndiolú¡;irn
norma! eoo!rn!utcral.
Trnl11111icnlo. E! plm'.o t:!iisieo de! y.:so C.'i de
,l(l úias: y el vulgo l!a gcncrnlizadn dic!m plazo
para !od;1:; las frncturn~. Ln lr.:nq>éuiit:n v;!ll,111i
~cgún :,;i.:a o nn dc:,;plnzada,
Nn tlcspl:11.adas: yeso braqul¡rnlmar cii
pronación y leve flexión, y desviución cubitnl
con tres apoyos, t!nrsornttli.i! del ll melacHrpiano
cl!bilopalmar del cúbito dis!al y dm!-illlTiHlin! dd
rat!io proxinrnl a! foco. Yeso hcudidn ;1 !o !argn
11cons1.:j;mdu ;il enfermo clcvuciún <le !a 1H,11w
por encima del corazón y movilidad nciiva tle
lns dedos.
Dcspluzadu.\' (lig, 2-70); haju at1cs!t:~ia /{irnl
trnedún y co11tratractiú11 para aliocnr
dcsim¡rnc!:utdn, duranlc die:,. 1\!Í1n1l\fS. !.11cgo do:
moldear el edcrna, cíecll!amos la nianioh!'a de

'" '"'"1¡
1 XTllA,\H 111 111 A!II S i11vcr1idn n:ducciún. Se llcv,1 el frngnK'll!o tlesp!:1 ✓ado de
Ir !renz11m!o unn cuartn cin!U sobre lu hase (411~.) 1_ !)~SllJL•m!imic11h1q1ili,;1¡j,, dor;;orradia!, eabalgad11 y supinadu {c11 d c:is11
Je !os dedos y unudar!a sobre el borde cubillll
1
l Co111prcsii,11 del c:1rfil:igt1 de
e dt !a fracltmi de Col!e5 iirka) .i la !kxión p;dm:1r
de! mcíliquc, lus tm; cínt11s se llevan uhora 1 1 cw:imicmo
y c¡1bi!al, en pronación. Oblcnida !a rcdm:dún,
distnlmen1c y se unudan entre sL Ln tracción 1 confeeciorrnrno,; d y<.:so hrnquJp11l1rn1r, hendido
~- li~ti!u!,fc., radial u rn11,;a,m
A
sude hucersc con pesas o co11 disposl1ivos ¡¡ In
,,,,,íf
1 a lo lurgo cnnm ;;e dijern ¡¡ulerinnnrnle. !!.~to
lomillo, lrinquc1e o erenwl!ern. 1 lg r,. t"!IIIL'<l!I:! Ính:nia crn1s1ituye la rn!lna de gttardin tlrbirndu el
1
Pnsldón y rnulrutrucción. Lu co11tratrnccíón 1 ,]¡ K!Ju,
,url-
~•"
Ufl ll,\All 11{ 'lll.i\HES
;1,11·:;,¡
7. M,irgiua! ¡m.,!cril'r
11. Mm¡;í1ml u111c1iur
<J, E11TucnY
patieule volver 11 control al dfn !>Íguí1.:111c u cJCe!os
tk evaluar e! cdem:i, colorntiú11 y sensibilidad
se ejerce en !en:io inferior de brazo mediante Fijo 1 U E,ta!lido,;pifisoriou de !os Lledos. Anestesia Ji.1c.1! (/ig. 2-68A}.
unu cinch;i o ·uyudantc. Se puede trabnjnr con
c'<•IHninucí,\11 Efi:c1u:1dos lns coritrnks bisemnn1des (drn!ni
nntcbrazo vertical u horiwn!aL Flll. 2•64.
de !ns quinti: dÍil) al e11co11lrarnos CUI\ \!llll
Hl T ( 'n11111i•11d111 de 7h1wm1to/o;;ír1
F!l,\CTIJ!l,\~ n¡.; F,\'.T1U:,,1l!MH !NFUtl(l!I ur-:HA!ll[J
F!!,\CI \lH,\ JlJ•:l'OUTEA!I-COl,l.l;S
1n2i JE~ -
➔ • --·O
'
!.. :..~.\~~·-
--
l!n1latrllu1 n!rnrn y ¡,m!n!"t (r,1
)'Ullfrmh, I!! 11•1itníll: .111' y JO"
Cununb\ )' ,k
<kl<nt!H•uo
dt rrrdmlrnhi
2¡,,\íl,1,
r•ll!~ld~1
frat111ra dr.:sp!aznda in,lícamos In rcdtH.:ciún
qoirúrgicil. Mudias di.: ln5 hucn;1s reducciones
~e pit.:nkn n !rnvés de !os d[ns úcbicm!o ser
f'ij:1d;i:; quin'1rgir.:amen(c. De rutina ct1,mdn se
pierde la reducción llcv¡¡mm,; íll pacicnle il !a Sala
de (lperaci1mcs, bnjo anestesia regimml n gcnernl
eon lrat:r.:ir\11 1ligirn! y t:on(ralracción por tlcbajo
de lu n.xi!a con un brete (fíg. 2-(, 1)!\). La
red1n:ción la rcnliznnio5 bajo conlrol de
radiointcnsifk¡¡dor de im.'tgcnc:-. fovoret:iendo e!
descenso de !,1 esliloide5 rn<linf cr\ el frcn!e con
!a !rnt:ción en !ns dedos radiales, mienlr.is que
l:1 dcwim:iún palmar en el perfil con la 1rncci!ln
hada vcnlrn! con apoyo p.1lmar a proximal ;le
la fr;1t:!urn. La fijamos con clavijas clc 2 mm,
a!ravcsando et foco frac!urnrio (fig, 2-698}:
un;1 desde cstiloídc5 rndia! lwcin cúbilodorsal
en 15'' de obliwidad y otra un poco distal al
1
lllbén:11!0 de Lis!cr ílc dorsal fl ¡wlmorradia!,
dcj;rndo los Kir tleb:1jo de In picf, terminando
d aclo npcrntorin con yeso brnqniopa!mar.
La., in!rnarticu!ar!es no ndmiten un escalón
mnyor de 2 mm, en su 1lcfocto reducción y
ri_jadú11 iirlcrna. Las margím1lcs anlcriorcs en
!.is cuales el carpo se sub!oxa hacin palmar
crcnndo un escalón. !o fijamos -:on una plt1ca de
rnnlcndó11, Buttres en T (fig. 2-69E). Las
y Or(11p('i/io
•o•
,,-1---\,,.
~l;,r¡:ípnj
on!nhor 11~1,!¡¡to!n,e,,te l~u~I •
,1,.,-Jad~n '!"' !~ r,,.,1e~u
íractmas n vurios fragm<:nlos dc~p!azndas, se
hacc11 pcqaei10s ,1bon!ajcs pnrn poder rcdm:ir y
íijar; una vez annadas se cnl()cnríl el !u(or
externo, bloqueando !a prnnosupinadón con dos
Kir (fíg. 2-69 G).
Un tercio de ln FE!R cvn!m:io11a11 con
cmnplícacionc/i. Muchas de c-lh1s pueden
c-vi!nrsc rcaliznndo el !ra!amicn!o adecuado
en e! momento opor111no. Compticncioncs
inmcdiatns: yeso compresivo, mn! lnlera<lo,
t:on !a mano edcrna!ízada y nzu! por folla de
L1 i111licaciDn de elevar In mano a ln nllurn de la
oreja, cnn movilidad activa de los ,ledos. Si e!
yesn no fue hendido scríl nccesarin haccrln.
Recordar de responder al dolor lo m;is
prccozmenle posible a erectos de que !a pndcnlc
1m sufra mm de las peores complicaciones que
es !n Distrofia Simp,i!ica Refleja (Enícrmcú;al
de Siidck edema distnifko con rígl1kz arlicufar).
FHACTURA DE ESCAFOIDES CARPIANO
C'pn un cri!crio pr;\c!ico, s11 patogenia es la
rnismn que la de !ns frncturas de cx1remidad
ínfcrinr de rat!in: una caida en ílexiún dors;i! íle
!a mm1cca. Pero s11 frecuencia es mucho menor:
Trm1111t11olugiu ¡uw Rqiioncs (!'.P.R.) - /O
)
\,,
I
rnn
Fl~. 2-<,?. --------- '
!en 8 respecto a aqnélfo. El !mm habitual e¡; el
lrnmversal en !ercio mcdin.
lmportnnda del tlnlo, en fahn1¡11crn y de
In lh en tres cunrlos.
tnsls!lmos en el valor del dolor lorn!izndo en
d fondo de In lnhnquera nnn!úmica. Aun en
ausencia de imagen ratliogniílca en los ¡Jrimeros
díns Ja comprobación de ese punto doloroso nos
indica seguir buscando la fniclurn en una
sc~undn rndiograÍÍíl, a !os 15 11 20 días, en r¡uc
la reabsorción Je los frngmcnlos permite
comprobar perfeclílmenle el lrnzo. Miis aparecen lesiones de escafoides ,¡uc pasnn
precisamente, .unn ccnlcllografin ncgativ¡¡ inadvcrtidns en el frente común (fíg. 2~ 71 ).
después del tercer dj¡¡ de! accidente excluye la E! mejor !res cunrlos de escafoides es el ele
fractura,
hacer arrodillar ni pncicnlc pnra que en rorndón
Tnmblén es de importancia cnpítnl ln
inlcrna forzada Jet miembro, npoye el dorso de
¡noyccción Cll tres cunrlos de c'icnfoidcs, qnc
ese hueso con!ra la ptacn. Conviene sacar d
<lchicra sacarse sistc1m't1icamcri!c en e! esrm!io
írcnlc en flexión dor~al (pm'io ccrrndo), Pcríil,
rndiológ_ico de cualquier mullecu; en ella d hahitua!.
B./ - Co111¡11:mliu d.- Tmimwlolugfo y Ortopt·dia r,mmwMluiiu por lfrgimn•.1· ({!'.H.) - /IS

HEIH!CCION l)E F!UCTlJll,\ IIE l'OU I EAU·CU1.u:s

JI~ HE
{lus ire~ munluUro lnldulc~ liujn lrutdóu cu el eje)

l'!tl~n:nA M,\NJOllllA! ¡,u.

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¡y ,Je ¡,dm,·r c,¡,adu
l!•ln,hc") >< "¡dk•
__ I·---··----, "h!b!)!U ,.,,,uru ¡,!•rn.

FI¡¡. l-71.

NU'!WSJS ,\SE!•rtC\
t:\'OJ.l!('!()l','IJ}:l.'J IL\/.OSJ f,.\
FIL\(T!llt,\ NI) ESTH.\"!",\!),\
lt Uhpotld,in u1111!(,mku l!t>rmul ( ',uulurla ,u1h·
l!u¡-.,h,,
,¡11~ fo\l>!cH "' u¡,urld,i11 m-<rmh: e« ¡,rfod¡,lu
n¡1nla,H~. En al~'"'"I

l',h11t·r!l!11: 11111 lU-

Tilkt fü11ru t1uwHl11

TEUClcU,\ 111.\NJOUIIAt
rn"lf~ In ,u¡,!natlón
Sl ·~ frn,•!u,~, h~)' "C<'<B;h. ·1,uiu ll 111«!1,fa ,Je
lt•yu,l!,: nn:rn,h ,11t.,1lc{S1,,rk¡

'-------···---····----
Flg. 2•71l.
l1n1iorl1111clu del llpu de vnsculudi11ci611 del
hueso, Eu el 66 11or ciento de los cnsos el
cscnfoillcs recibe vusculnrizncióu por tndn su
eor!icnl externa: pero en el 33 por ciento la
milnd proximul !o huce solo u !rnvés de vusos
ee11trnh.•s (Jlle le llegan de la mitad <lis!al (11g. 2-
72). En consecuencia, !as fracturas en la miturJ
proxinrnl pueden complicurnc con mm nccrnl1i!i
uvusculnr, qw.: se manifiesta pnr In t!picu imagen
radiográfo.:a <le condeusución rclativ:1. Es1os
.segmentos 11ccró1ico.s suelen aplast11rsc por
cmnpresión.
L:i necrosis !iivon:cc lu .scuJo¡Jflrosis,
Por lo lmHo, es írnprcvisihlc la complicndón
11ccró1k11 y debe !-.k!!lpre n:;;crvur:;c ni
pmnús!ico; In cmnp!icació11 nu depende de!
tralamicn!o sino <le! !Ípo de va_s¡;ulmizai.:ión.
li:\'uludóu de las fntelurn.s 110 lntludns (flg.
2-73). De inmedinto a la frncturn se produce una
!isurn !inen! qm: u veces :.e inadvicrtc eu In !tx.
!'ur rcahsorción frngrncntMia con los t.Hns la
fisura se c11sam.:lm (lru:w frncturnrlo uetu). Ya
n los '-10 1.llas se ngregn unn ostcoporosis difus~
<ld cnrpo. Debido n In fo!ta de imno\'ilizni:ión
se vn instalando !u im11gcn típica de !a
ennsolidm:ión rctard:idu: frngmcn\os con lmngcn
{Jllislka.
Los quistes bien contorneados indican
frnclurn de vnriD!i mc~cs. Ya ni nllo hn nparcddo
!u tlpica imagen de [u sc11dunrtrnsis 1 con dós
Sl h~y !!rn11,1< "" 111m !',, 1¡:u•I !1>jnto ;,.,.,, (Slurk) .
lríl/n.~ nélns csdcrosus paraklos. ! .u 1wrr11s!s dd
fragmc11!0 pmx!mal puede h1:>ina:1rsc yn ll los
JU t!ias.
l.11 no11nlogi.1 de esta i11wp:n 1!l·11c llHH'ho
ulm nu:dirn-leg;il. yn que permite neg:1r, pur
cjt'mp!n, que un accide11lc h;icc t1es mesi.:s ~ea
el 1:1msnn!c di.: UH;1 seudnartmsis presenlc.
E~ln imagen de scudoartrosi:-; (Cig. 2-71, ;iliajo
iiquicrda) es de bordes !an 1wlns qt1e para aqud
que no tiene d ernH:cpto dl.' que el esrnfoides es
un hueso n!urgat!o, pnsa couw que son do,; l111esos
nomia!es del earpo. Por !o !;mlo, al igual que en
lu frncHmlS nw1liales de ctu.:lln de !enwr, las
doi cumplkacinnes 1111\s ron11111cs sou aqul la
uutlo11rtrnsis y la necrosis asépUrn. Pasado el
licmro se in!-.!Hla 1111a artni.~is tic muliern.
Oijimos: que ];1 1u:i:rn:-;i:, era !111prcvisib!c, pero
Fn,d,.,u 1uli!,,ul"
\rntu).,\lu
FI¡¡. l-7.l.
en cambin la seudnartrosis (i:n Ht!.se11cia d,;
ne!.'rnsis) indica folla en el trn!amirnlo,
E! lral!tmiento de IH fruduru reduilt·
t:unsi.~1i; CH apl!t.:ar 11H yi.:so brnq11iop1dn1n1 d
pri111er mi;s c1i leve r!exió11 dorsal y !t:1•s:
dcxviaeiú11 rndi;d de JIHHict:JJ; hirn a,i1;.~1adu,
induycndo la primera ril!a11gc del pu!gHr (lig,
2-74), El rlazo de i11111ovilizaciún minimo es de
J tlH.'iíCS. S!lln suprimir yeso HHle IC~ rn11 c11lhi
bien cu11sli!11idn.
,% - I 'nm¡w11di11 rf1• '/ii111m111oloJ.!Í// y Ortu¡wilio

La lurndón de! scm!!111111r se debcrin n que
en las caídas en llc:dún dorsal for,.ada ,le muñccn
e! hueso grnntlc golpea en e! eje del lerdo
poslcrinr de scmi!unnr, cuyo lado nncho mirn
adelnnh:.
Es lainbién impnrlnnlc, aunq11c i11consta111c,
la parcstesin en e! lrnycclo del rncdinno, que se
halla comprimido c-11 el c¡¡nal del crnpo por e!
sc1nilunar !1txmlo,
Est11 es unn de lus causas tkl slndrnmc del
túttcl cnq,limo, cuyn principal signo nbjc1ivo
es e! dolor locnl HI percutir sobre et ¡mn!o central
anterim 1lc lllllfícca.
Trnlamlenlo. Fuera de los cusos de ncct11sis
!-'!¡:,1-1.1. (que rcq11krc11 cx!irpaciún), !a rcd111.:Lión de In~
CH,rns írcscos por \'In íncrucnta es fflciL Se
cjc1 ce rucnc lracciOn de los dedos de ! 2 kg
d11ran1c 20 minu!os por reloj y l11cgo se hacen
UIXACIONES DEL SEMILUNAH
\' IUéTHOLllNAllES compre:síoncs sobre !a zona centra! de los
pliegues culáncos de mui\cca palmare:.. En
Es grnvc (JHC t•stns lesiones pnscn algunns casos cnnvicm! su pinar. Es prnhablc. que
inatl\'crtiilas. Como oc¡¡rrc en cspccíal en con sola !rncción se rcduzc:i la luxación {íig. 2#
po!i!r:wma!izados, Por eso insistimos en n!g.1mos 75C ). Ello rnn!rnstíl con In dificul!nú 1lel
tlc111!1cs <le impor1nncia, lrn1amícnlo de !o:; c:irns envejecido~.
l'.xi:,;lc un11 luxnciún scmilunnr(fig. 2-75A)
tk grado 1not!cradn, en qm: cslc hueso :.e
rnui:lca del carpo t:omo un carozo; y una de
[lul¡:ai njcnn llcvílodnlo n fo nhúucción {fl). Guanlc de yeso
illdnycrulo puli;ar durmilc JO di as.
Lfl frnclurn intrnarl\culnr del primero
consislc en la producción <le un pcquci\o
fragmento nn1croí111crno que que<ln in Jíttt. Si
el rc.stodcl mc!ncnrpi,mo se sepnrn, co!ocándo:;c
\11 bnsc !1txndn hacia nfuern y arriba cs!amos nnlc
In clásica "lesión de Uennctt" (fig. 2-79A) para
!n q11c se hnn propuesto diversos !rnla111icnlos.
Es- ncecsnrio volver In basen su sitio y íijnrla
alll, pudiendo i;cr con un nlnmbrc pcreutá11co
irnnsílxinn!c (Jig. 2~ 7913). En C csquc1m1tiznmos
In clilsicn técnico de lsclln.
Ln~ Bcrmclt mal rcduddn~ don {u¡_wr II unn amnsi;
lfarm:hunctncnrpiaua (!amhitn l!nmailn ttri7.Mlrn~is del
pul~ar"; 1k rb1.t, rn!,.) (EJ. Nf' confun1!ir esta 1i,artm~i;
~tc11n'1nrin. p,i~trnumíl!irn, rn1, In rnh frccuemc rllnrfrmh
rturm'illcn de In g.cnlc de eil~tl, en que c~Íl!C tmnbitn do!or
!ornl y ~nlicncin evitlcnlc de 1n hn~c {ílcd111 en fig. 2-79E).
Ln frnccurn de rndln <Id quh!!n mc!ncnr¡,!nno ~ ¡,rcs!n
n mcnud,i íl ri~11cilM come,1111rio1. Es !n tlu m,c~tin nmign. n
q11irn rn hijo !e chocó d nulo, in1c1116 o~c~lnrlc un corrccüvn,
rnAcTrnus 1111. l.,\ nM•r. m;1, rn1~n:1t MF.T"',c'c"c"c'c'c'c"cº_~------
1-,,-,,-,.-1.-U¡º¡-_
---~-,-,,~,.2-7A. F!g."l-19.
vino e! iigil c~qtltvo y d pndrc ¡;o!pcfl con d ¡,uiln cnntrn fa
¡111rcd. O es d ejecutivo que gnl¡,cn 1·inkulnmc111c conlrn d
e~cri!ntio ni ¡,muo 1111c vocifera: "Eslíl c.~ In l1!lima 1-a, que lo
ílllvicrtn" (¡,nc1k fmclum~c el n1ctncnrpinm1 o rnmrcr !11 vi1n:n J,
En l,1 ligum 2-1\0sc c:,;q11cmn1irn fa llx de )"!(:fil! phfü:m• J/4
pmn ¡ihiíum1c 1¡oc ln c~hlcndn: y In mon!ohin 1k rcd11cdón <le
Jnh~s. ,;u11 fos dos rrimer-a5 m1iculacionc~ ílc~íl-~ en ~ng11fn rcd<1
y 1~ ruc~ión que RC ejerce en d ,cn1ith1 ilc 1~-• !kd1a~
ltccnnlnr 1¡11c en flc:<ión tm!u dciln írnc!t11mln dchc cs!m
npunlnnt!o rn 11liccdón ni c~tnfnidcs cnq1ln11n (Ílg. 2-M). l:.,!n
1~••i.i/in dr! Jalt"-~ en el ye~ ¡i1ic1k: pnm-.cnr n1ll1cn:ndn_1; cnml,iíl!
posid\\n n !0.1 15 d!n~.
TIUTMllf.NTO DE LAS IIERlllAS
CORTANTES DE LA CA!tA ANTERIOR
IJE MUÑECA
Con bnstantc frcc11c11cia ~e presentan hcrit!Hs
lle nrma blnnca en nrni\ccn (nccidcnlc, riña,
suicidio). Su rcpnración constílnyc una mgenda.
Analomín. En las figs. 2-81 y 82 se aprecinn
!res tendones míls :;urcrfidrdcs: rnlnrnr mayor.
¡rn!mnr rncnor, cubital nnti;:rior.
·-·------r I,~ fum1u M In hnedrl
\'n1r(nr.JHft<l~h11H•C

r1
FltACTIJIU.S llE !,A 11,\SE ilEL
1
µmilo marrndo, c;,;ccpdnnal, en que queda
:ii•.ladn dL' !oda vasculariznció11, muy
!'1tll'IIFJ\ i\lETAC1\Hl'l,\NO (y dd cm:llui!cl quín!n)
Ú ílAq.f:NNH~ ✓-,<->
{~nmn !~ !knurll) linrh

nsccudidn sobrcvícnt: 1111a nci:rosis avascular,

siendo ncccs:1rí,1 su c,1!irpaciún.
l ,~s fnic1urn~ m~, prnpl1u <Id lm~cndnr 01k quk11 p,·~n
1111 puí\cl11111, _,;on 1;1,; del 1f1uln 1lc este icnrn. A su vc1. líl,
frndm11s de la ba~c del primcrn pueden ser c~un o
I] v
: e L "'"" '"'"" "'"'""
- .!."''l"rl~ -

C?
Por 11\rn parle, se llama luxación rclrolunar
i11!r;mnko!111c:; (ng.2- 77).

A~tfn•:,: :,:~~h:11
( líg_. 2-76) cunndo lodo el rcs!o del cnrpo ~e lu.xn Lo froc!urn nlroílrlkulnr cid prlmcro {fi¡).2-71!) se
h<H.:iu a\nís tic! semilunar, el cu¡¡! qucdn unido 11:dt1cc 1k~:111g11l;m1lo el fo,::11 con mnninhrn, m;uma!cs: nucslrn
;il 1;alin. ¡,ulgar apriela d focu {A) mícnfríla 1u,c\lrn ín,!in: cntinachn d

'·'""""'"'" ~ ~~
J,!IX,H"Hl/'I nu,.~E,\l!l,!IN,\U !.\JXACION !IETHOl,lJNAR
HELCAH!'O
J,l~i:~:;;:;~!Ar

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f.XTl{,\¡\ffnClll,,\11 HfdlltdAnyrnd••IJ•d~ 1

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SMn rl •rmllnnnr
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n-<lurdl,n
,

Flli\Cll!IIA llf.l.C!IEIJ.O llf:I,

H¡;. 2-75. Fil!, 2-76. QUINTO MF."L\C,\ltrl,\NO l
 Dircclivus jHll'll la upcrución. L:i i11cisiúJ1
trnnsvcr;;a acddcnta! se prolongarú y se mnp!inr:i
de UJ1 ludo lrncia 111Tiba y de otro haóu ub,1jc,; q11c¡fa
una incisión en lrnyonc!a. SI.! pr(n;cdcní con
111icsksh1 gcucrn! {o braquiill) y l;.1io hc1m1s1,bico
ya que es ncccs,1rio operar en c:unpo en blanco,
cxm1g[ic.
El tú11cl carpiano, se lo ahrir;i a lo largo por
iflcisión nn!crior y !erminada la oper.u:ióu se
su1un1rñ sólo la piel.
No es itnpresdndib!c que ~e suturen los l!c.,;orcs
supcr/ldulcs (!os profun<los suplen su li1nt.:ió11), 11i
los flcxorcs de muílcca (palmar urnyor y menor,
cubital Hllk'rior).
En to posible, la sutura le11dinosn de lo$
l'.M
j 1•~1,11ur
!'••1111•(,·
,n,lfu!
F!¡:.1-!!l,
dnco !i.:ntloucs profundos sed1 con [H!lllm
perdidos toll 11ylo11 000.
Lw::lliz,tdns lo~ cabos scccirnmúos {le nervim
mediano y eubítt1!, dejnr un asa de reparo (con hilo
mct.ifü:o) i.:1111 vista a la ni.:11rurrn!ia s1.:i.:tmtluria.
Sin cmtrnrgo, muchos prefieren !u pritnilivu,
en el mismo ac!o si l:i hcrid:i es limpia. Prn
reali:wrla se tlcbcní .disponer de lupas de
au1nc11!0, nylon 6-0 sutura ~!rnurn:í!ica y
cxpcricnt:i:i, Se sutura solo la ¡iicl con ptmlos
scpnrado~ profonúos. Yeso an!ebraquíodigi!al
en flexión modernda de dedos y muiicca,
hcnditlo a lo largo. E!cvndón.
A !es 20 diw> se sai;m1 yeso y puntos, inid.imlo
movilidad, que so.:rú n!stringida dur:mte dos semanas.
IUUJ<>r \ ( 1) !.;1s :unpuindunt•s mu lnevltuliles ante
o Cu!,h•I
• VC!CI\IOS en el l"l.!!>pcc!ivn cupílu!o .
w
V11l.-rlof
L,\UO
IN'l'l-:llNO
VII - Ll<'.SIONES TIUUM11TICAS DE LA MANO
Nn, rL·lái1l'nm~ m1!l' ¡.,,ju:, !a., liciidas 1k la 111<11\u. que
bs <jUC n~ar! \a; !ll'l)'UfCS Ufl(CIIÓ:K LuqJ<' ;¡ la~ fr'1c\11m.,
1,111
ccm1da,, !as !niun~~ lipi~·J, rcr,iuu~k~ y .:011c~p1n, s11brc sH
tn'"ll\lnicdón
Cunu1 u~rcgadu. l!al:ircmo~ ulrn tipo de m¡;c11ci;1s. lo,
¡'IJ11udíws y !k1no11~s ,k b 111:mn. Tm!u d!u entra 1k11110 de !:1
•úmgia !le la 111,uu( qu~ e~ una c,p~cb/Í1:1cil•n dc·J1trn d~ !a
llllt1f1~1fü1 y !r¡¡1t1nn!uh,¡;i:L
l. IIERIDAS GIUVES DE LA !\!ANO
25 CONCl1'.l''l"OS FUNDAMEN·1·,\1,ES
t!l.'t!ns tlewiializados y dail:ldns. La rci111pla111nciti11
~iilo t.'!> fui.:!ihle Ht1!e !>l't:t.:ioues netas, t:ol!lo
(2) Cuaudu 1111 úedo uo es!;i tksviw!it;)(lo,
pero pre::e1na lcsioues dr.: di!ki! n:parnción
(sección tic 1endoni.:s !kxon.:s i:n !a ":1.011a crítica"
que vcremtl!i) y mús si se nimbinan con frni.:!ura-,;
c"'put:s!as, la nmpuwdón puede ~er rouvenicotc.
()) El q11crer t·onservor llll di.:du gravemen!e
!csiouado puede sn motivo p.ir.i que !Oda la rrnlllo
~ufra los t:li:clos de 1111 trnla1nien10 prolw1gmlu que
rtsu!!e en la rigidez globul de la misma. Vale 1mis
111nilknr 1111 dedo o dedos puri1 cooscgulr un¡¡
¡iron!a y rnmpll'fa t'Ct::U]ll'rHdbn cld n•sf11 de !a
ll!llllO.
(•I} ¡\ lntln WSI\! dclic pre.\Cl"\'!IL~C l'I pulgur'
rnda ee11Hmt:tro del cual es m11y valiuso. J\1111
un p11!g11r rnno es de gran i111¡mr1nnL'ia li1Hrio11aL
(S}Tulllhil:u 11L•he pfl\~l'n'UfH' por !u UH•nus
uuu tic los oh'o;i ,¡ tlcdos, p,1ra opuncdu al pul-
gar furnwndo así una pinza, siempre útil utmque
uno de sus dos trnnponenW> estuviera rígido.
(6) De ser posible Inda!' que sen el 1ndkc t.:I
1¡uc se opunc ul polgnr.
(7) En d ¡rn!gur e índice n111pula1lns pareial-
mcn!c, lrn!ar th: Hll ui.:or!ur niüs d e:-;queklo,
cfce!!iando p!i1slk,1s adecuadas. En !os 1le111:is
1k1!ns :-;w.:lc convenir müs ac11nar el csqueklo
para lc11dcr a cerrar mcdiau!c ww dca!ríz ídi.:al
dursoterminal.
(H) 'fomliién es cscndnl la sensihiHdad del
pul¡icju d..: los ded(}s, pero csp..:i.:ialmrn!e los del
pulgar e ímlit:e {son !os "ojos de !;1 uwnu",
a¡ircciun en grnn parle lu lplc t.le o!ro modo tkh..:
estab!ei.:crse por l,1 vista). Si el pulpejo de csms
dos dedos se lia perdiúo, rrrnnsln1ir!o rnn un;i
plas1ia a! clt!i.:to.
( 1)) Si hay írncturas o luxationcs a¡:l'q:adas,
hubn'1 que cslab!t:ccr si. unu vez reducid;t.\, se
bs puede 1na1ilener concgida:. cun ycs11 u JL•1ub1~,
u si requieren eudavíjadu iulramedul,l!' por ,rn
inc:,tahi!itlatl u multiplkítli1tl.
(10) La:-; seedu11e~ de !cudonc., ltl'\Hres
r11mplil'an eo 1m1dw ta lesiún: (;i) sí snn ,:n !;1
";;.una cri1ic:1oi, porque t:11 coJ1dieirn1..:s ld,.-;1kca
scd11 uliji.:10 de sutura primaria; e1i su dekt.:!u
serún pasibles de mw plú.~lin1 .~ci:1111dari,1: {hJ
igual si sol! de las den¡¡\s wn:is porque Sl! s11ll1ra
i.:xigc conoi.:imicnws espcr.:iaks.
( l l) Lo:. Scl'cionc.~ lle lcndoucs dursalts .rn11
¡:eucrnlmcnlc m,h f:ícilcs de re¡rnr.u.
(!?.) L\1 sccciún de 11crvios puede s..:r dL:
trourns ncrviúsos gr:mtles o de co!atcr:de.~ tle lo.~
dedos, Ninguna 11cu1·01-rafia es mia urgnici:1; en
gcucnd los drujm1os de ruano tienden ;1 l;¡ Mll!ll'a
prinrnría y los demú:-; a !.1 secundaria.
( l J) En muno pur nuones v;1rias, el "plazo
quirtlrgko de las herida.~" ~e prn!unga 1t 24
horas lo que sígflifica dispo11er de uu pl:i10
mayor parn el !rns!ado.
( 14) Caso:-. ea que se hiu:c m1h Ht'l't'~urin ln
evueuneiún (lrn:-;!ado n gr:mtlc;. ceHln1s):
-C1wndu fos !esiuucs JHllleH L'fl pdi}'.!'ll 111
!!I IHlll!H, !1 .'d,' ÍlllflPlll'll
l"\Hl:-it.:f\'JH.:ÍÚI! dl'
i!lllplllm:iom::. J!)úllipks, O :-;i l'~li! Sl'I ia111L"Jlk
interesado el pulgar, o si es p;1ra 1ei01pl:u1!;1l"Íi"u1.
-Cuando la p!:htii.:a rn!:'1m:;i Hi.:L'esaria !lo c.\
de prút:!ka de! m\!dii.:o lrn!anlt.:.
•( 'mmdo i:Ú~lc lcsh'ui tlt! li.:m!oncs Ht:wrcs.
-C11ando existen frut.:ltirus o luxuciunn
u1úl!iple.-.: que ri.:q11ícren cs!ahili1.11ciún poi
enclavi}·~do
(l."i) !.o lllfnlH!H ljlH' p11t•dt· rtHlb.11r d
111t'.•t!lcu pnídko, si es ímposíble !i,1eL'I llegar 11!
en formo ,1 1111 centro c~pccia!ú,1do dt:a1rv dsJ !;1~
24 horns, es c!Cctuar fa simplilirnci(lll qu irúrgírn
(cscisióo mininia) y el cierre culúm.-11, dejando
 <J/J, ('om¡n•m/i,, ,t,. 1iuumaJ,,/uRia p (JrIor><·di11
librado a didm cc.11110 d cnmplc1amicn!o de la
cirngin os!cnnr(icu!ar, !cmlinosn y nerviosa. Y
debe cl'cc!uar tambiC-n IHs ampulncioncs
im:vi!ah!cs (concepto l ).
(!(l) hi m;uw. dchc cfet111nrsc sulurn
prlmitivn cu lodos lns rnsos en que sc;1 pn!iib!c,
ri.:cmrie11dn :1 diversas p!ústitas. E.~te t:rniccplo
si.: t:@i¡1h.:111t11!,1 crn1 e! :.iguknlc.
( 17) J\lm·il!zar lo llllÍ.'i pn:cooucnlc posihll•
ln.~ dcdns nfrcladus. L1 mano, si 1uvicr;1 que
.~l1p1n!ar una i1mmviliznciún prolongada parn cmar
-~w, licridn-. por gnu1uh1ciú11, qm:dnrfu intlcli.:e-
1il1k111c111c dgiib pnr organíz:idún y adhcrcncins.
l'or lo 1111110, !a ton;;ig.na c11 mnnn es: dcrrc
c111;\11t.:o primario, iristiluir el trnlamicnlo que
llHÍS rúpidame11lc pcrrnila liberar !os dedos.
{ 1 K) En l:1 !écnica opcrnlorín 110 u!l!ltnr
!11chluuc.~ lnnprnp!adns o dnñosns.; cvilar l,1
c1~·;Kiú11 1k eicnlríecs doli1ros11s o rc!nh:tilc!i
dc!iHmnn!es. Por cjcmr!o, no inclndir sobre
pulpejos, nl cfcc(u;ir incisiones medias
!ongi!udinalcs, sobre mcmbrnn:rn in!crtligit¡¡!es
( lig. 2-89 a () !).
( 11)) En tmh1 clapn del !rn!nmicnlo. trntnr
, de rcspcl11r !as posiciones funcionales yn
mencionadas de íle.'{Jón dorsal de muñeca y
scmi!lcxifln de dedos y oposición de p11lgí1r.
C'mi l1¡uicr ret1ms!rucció11 que m;i.<; adelante deba
llevarse a cahn, debe cmpcznr por rcs!ahkrcr
!ale;; pnskinncs.
(20) TambiCn en materia de posiciones., no
irn11nvi!i,;1r las m1iculacionc.~ me t ac:i qm fa! ,i ngic as
(f\lCF) en exll'mi{rn porque !ienen !ignmcn!os
lnlci;ik!-. l:irgo!-. que en C!->a po:;ición se acor1an
;i/ m:i:dmo y ya no dejan pmmr a !a !le:dún (que
exige li¡;amcn!ns largos). (fig. 2-!0J.
(2 ! ) 1\! í1m111viliznr fraclurn.s o 111:rnciones,
cuidar que los cua!rn 1i1Hmus dedos :ipunh:-n
en lk.,íbn n !a pnrlc c.~fenrn de mnÍll'CH (nl
c~e:t/iddes, !ig. 2-li<!) porque ¡Je !o contrario
qucd;1r:·m fuera de eje y estorbando en !os
111ovi1111c11!os.
(22) El mantener elevada la mano en tndns
lns crapa5 del !rn!amicnto es otra medida
f'undnn1cnw! pnr¡¡ rctlucir ni mln!mo In.~
edema!-'., que dan lugar a la organización {le
lrast1!!ados•CXU(l11do!->-Ínli!trndos, poniendo en
grnvc peligro de atHicrcnda y rigideces a las
dclic1das cs!rncturas qui.: permiten n dan
movilidad a lns dedos. E!-> una de las pocas
;1plii:adn11cs q11c quedan a! aeroplano.
{2)) E11 la bllsqucdn de cuerpos e,~trailos lo
ideal es la lb; con TV. También es cri!icahle no
prepararse adernadamcn!c parn esta búsqueda
que debe _phmc,1rsc como una gran operación,
que cxígc a veces cx!cnsns cxpo!->icinnc.~.
(2•1) Las ló.:nicns ac111c1lcs pcm1í!en reimplantar
alguna!-> manos accidcn!a!me111e ampti!adas. La
nrnuo ni principio va u !n hclmlcr;i. Al dcrivur
ur~cnlc al enfermo se pone la mano en bolsa de
p!;'1stíco rodeada de muchn hielo: debe
rcimpla1Harnc an!es tic las 20 horas {noso!rns
co11,~ider,1mos que lo idea! es nnlcs tk !as 8),
{25) Por úllinw, como cnnccpln gcncr;JI, no
alcndcr 1111 enfrrmo de mano ma11lc11lé11dulo
de pie. So11 muy frl.'eucn!cs la!-> lipn!imía:-..
1 - COJH't'pln. La mnno es un úr¡Jnnn t!~
extrc111;1 complcjidnd y t!clícadc;,,¡¡. En e!
tra!il111irn1n de !->l!S lesione!-> es cscncí;d rihrcvlar
d p!uzn tic inmovilizadfÍ11 y nrit'nt.ir 111
!erapCutica buscando un,1 rehabilitación
lcm¡,rnna {rc:¡!uhlcter In fundún In nnh.•s
¡Hi.~i!Jlc).
11- Primer nuxilio. Lo import.in!c e!-> recubrir
prímcr,1mcnlc !a supcrlicic de las heridas con
apúsítos cslérilcs y confeccionar luego uu
vendaje en guante de hnxendnr(fig. 2-85). Este
gunnte de boxeador eoosis!c en colnc;ir una
pelota de :i!godó11 en In palma. cerrar los dedos
sobre líl pclola, aco!chnr luego con m,ís
a!gntlún lo(lo n!rcdcdor (en especia! !os
uudiHns y lns prnmiocncias de la Hnu1cca) y
vc1H!.1r encima con modcrnda comprc:;iún.
Todas la!-> articu!acio11cs han q11edn(lo en
posíciún fuociona!, al eslar ílcxionados lo!-> dedos
,<;(1\irc !:i pdnla de algn(lón palmm.
Eslc vendaje adcmfl.~ cohibe las hemorragias
rcgionalc.'i.
111 - Exnmen cfinko-radiognífico inicial
(prcopcraiorioJ. J)chcmos c!ilnhlcccr e! tipo de
herido y bmr:ar !ills cnmplitnduucs \'l\sculn~
mT\'iosa.\, tendinosa.~ y mlcnar!iculan.•s. Es1,1
c1111mcrndtln nns !leva al siguicnlc orden en el
examen, hnbient!o colocado en nrny\lscu!as !as
maniobras ¡,arn su m;'1s r,ipida rccordnciñn.
( ! ) Típo, loca!izucicín y !rnyccln de ta hcritla,
cuku!nndn sus probables comp!icacíoncs en
profw1didad.
{2)Traslornos drcu!atorios de eadn dedo.
COMPRIMAMOS f'OR TURNO LA UÑA Y EL
PULl'!'.JO, determinando su cmpalidccimicnlo. Si
suprimida su cnmpresiñn !a ufia 110 se rccolnrn,
índica que 110 hay circulación. Si a(iviada li1
compresión el pulpejo no vuelve u su !urgencia
normal. !ambiC:n vn a favor de isquemia.
Tnmmntr,lngla pur Rcgio11c.~ (T.l'.R.J- 91
.,,¡
~
:'
!'
Normal•<.
SIU11.1mtnln1 blrr•kt rr1nldn1 pnr )no p,-r,!on11.11lo
rn n!rnd~n, ,¡u«ton l~nwt tn la Olen1Mn )' 11u
¡ur-mlfrn l• ílnMn
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NO INMOVIUZAll AllTICUL/\C:10N MCf
F.N F.XTF.NSIÓ,li COMrLHA \
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Aouirr
rnnrnlldorl(t
L, mrjot lnmo~lllad(rn p~u d
¡,rhnn ~u,!llo d~ herhlu de mono
:i"
V /drftclmnn111en!(
rl¡:. 2-R4. Flg< 2-R5.
11
(J} Es(ado de íos tres nervios de In mano (C) INDICAR QUE FLEXIONE ACTIVA-
{porte motora),
MENTE EL DEDO EXAMINADO; si lo hace,
llny (JUicnes prclicrcn investigar el-TEST sígníficn que el ílcxor supcrfieinl e:.16 imlenme,
DEL OK. (fig. 2-86), signo que u! poder (6) Lesiones osle1rnrllculnres, Si bien la
reofünrse indico indemnidad de los !res !roncos froctura es diagnosticada por !n simple
nerviosos de mano. Es In unidad de In "O" de
pulgar e imlicc (mediano) m;ís los o!ros <ledo!->
cx!cndidns (rnJin!) y separn,los (cubital).
(4) Estado de lo.~ tres nervios de !a mnno
(parle scnsilíva). SE TOMA LA SENSJOIL!DAD
A AMBOS LADOS DE CADA DEDO.
(5) i'llnvllfdnrl (cst~do de 1cndrmcs),
Ya hemos hnblndo en l~s p:\gi11aI cfltrcspnntlícmc~ .~ohrc
ku mnvimíco!o~ de! pulgílr y 1tc c(imo !m~c:1r !a n~~oc~lcush'm
ilc cmfa dtdo. A lo~ ckc!m; 1lc unn rmtn!nd(,n rhpilfa acere~
Je si niilc herida !endino~~. recor<!am"~ fo.s !res mnniobrns
1k la fl¡:Hrn 2·87.
En prímcr !u~nr, EXTENDER PASIVA-
MENTE LA MUNECA; si los tendones flcxorc!->
csián indemnes, los dedos se ílcxionan con esla
maniobra; si cs!án cortados ambos, el su¡,erfkín!
ye! profundo, el dedo quedíl en extensión, como
en el dibujo (A),
Para el ílcxor profundo, PLEX!ONAR
ACTIVAMENTE LA ULTIMA FALANGE
SODRE LA SEGUN¡;)/\ MANTENIDA IN-
MOVIL(ll).
Como !crcera manichrn. MANTENIENDO
EXTENDIDOS LOS DOS DEDOS VECINOS Fl¡:,Hl/i,
91 " ComJ!t'lfllio de li11wnu1ofoní11 y OrW/!t'1/ia 7imlll111tolu,i.;i11 l"'r lfrgio11c., (/.!'.//.) - 11.1

TEST llE l'EN!JONl::S ¡:u:xrnn:s /',liJ/<•u

(¡rnrt~ ro¡-ud~)
/1\Mlrn >u<!l<N<
de<lu, 1·rdnu1 e::r---11 _______ ('
r ~·:t.i,~::::::.'.',::: ;,,"""'"·u1,•;ll,m,
,u,·,H~lu!er~I ,h· ~,-,¡..,
A

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1•.r~ Jlet!J«l<·!'>luu IFU
~lb>!llduJ Ucl!vu
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fuJu¡¡¡:da ,·nlre ,kdo, ,Jd
rnMku (01uu ~puru
l'rud,o ¡,u~ <ull!prnbor !u n,.,,m,1.,1
"
A !u e• 1,11,h\11 ¡,~•f1·u ,k mu1\e~1< lu
!en,J6n ,J,, !tu lk,u1 ,·1 prnfumlo, 1 ur!h·u t!d lkrnr ,u¡,e,lldol dd JnJv
111edlu
lfo1lu11~ ,kdul l"1kmnes

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f.'!¡:, l·H1,

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L.

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,~. ~-- ~..._,¡, tlt!llil'lldll

DEPOfUvlACION y con In radiología, hay que un com.:cpto gc11cra!: nu.fo vez que csh'.'. cxpucs!O \ ¡,,,,,li,I!
buseur ndemíls !ns rnpturns cupstdnrcs y hueso, ankiilación, nervio, !cmJÓll o vaso, es
ti!\
!•ld¡,11co
ligumcntnriu.~. Con ese objeto se !rnla de provocar cm1vcnicntc cubrir con piel nuis celular: no
con cuidado u11 BOSTEZO lntcrn! de In~ ap¡¡cur injcno libre, el ew!I requiere para prender 1
li•)u!m !1!,n·,
"
11r1iculucioncs (lig. 2-8H} o pulpur si no huy un !echo mejor, bien vascularizu<ln, por lo menos f
1
n1ovi!id,1t1 a11on1rnl; de !o contrnrio, cst11s nip!unis Je pdiosto o ¡mrntcndón. L1 urgcnciu n¡mni hi
pnsan iruH.lvcnidns n la llx. ch:cción cn(rc las lécuicu:·L Yu se dijo que cu
mano se imporic :;kmprc !a sutura primaria y F!g. ?•119, FI¡:. 2•')!),
(7) Rndlugrafla. Pcnnilc establecer el lipo
de fracl\lra prcseutc, que el "plazo quirúrgico'' cru de 24 horas,
El "cierre por granulación" es desastroso parn
W)!)O IJ!: A.\ll'Ll,\li L\S 111:!t!ll,\S INC!'.-iltJN DE IS(:LtN JNC!~ION EN 1 !JJ: lltlNNf:U.
IV~ Té-cnieu del cierre cufúnco. Aute todo mano {lig. 2-91 u 96).

nosn:zo fN L\S nonrn,,s

UEl. L,1 ..1. llEL l'U!.GAII

Uu·uh1 Ir pur rnl~u]"

pu!UlffCtllrmM
f í•1u«h11.kifu •!~,, nno)

.~OLO !'.N El. l'lll.l;A!l f'l)!.<i,\.lO !'l'.!lH'l'f.,\lUI l!I

!.AHU,\N!H) ( "{ll .{ :,\JO !lF.llO\'f.ClNO OlT.!H-.\NII
EN¡.;¡, MlSlll<l 01-:!HI l',\11,\ )'!'.Ullf!l,\S 11!·'.l. 1'(1!.l'l:.HJ
HE!'IJ!.U,\tl, JNIJJ( L () ~l/'.Hl/1

·-----·~---------•----
J,"Jg, l-1111,
 7immmtolo,.:ia ¡mr R('!;i1111c.~ (fl'.R.)" 9J

¡~ 11mu1if~r,--:~~-:.·:·~-:~: ( 0
Al fEIIHA'fl\'AS J'AHA IHTllllHIII !Hll\SO OE ~!,\NO
Z(lNAS IMHOU,\S HE JN.JE!ITtlS l.

~
C!H'ANEfl.~ l,IUHES

C'nl~ft/n m~1u,[n <k ¡1 llnl•!ndn

1
[ (;tu¡ pfrdhl• 1lh1al:
1
[ llo!•lntln
1
[ Gun,ln
lnjnlo
l!l,¡y ,!{
lmUn nm¡m!,1111 1\nlr,1 rnl11~Jn J'"r dr,Urnmko!n ,!ni.Ir pfr,lldn1 ,lnr10 ¡,ld,lf~

FlJ:, 2-97,
!',\I!,\ C,\H,\ f)IH(SAI, l)J,'. HE!ms

JN.JEffíOS J'f;IHC!IL\ IH).~

PEHJl.\:t.O
! ,IUO.SHf'.f'nn,,:O
IN.WI! ros l·'.!Jl<:_"·~-JDl~I-'
~:.'.: f
n_-_·}
U,rn,~1nm<1 ,le
--·- ---- ·-· ·····-~------
Ancstc1,inr !a rnlz tlcl dedo (fíg. 2-!00) y
tlar salíJ,1 al hcnrnloma con un clip de p,1pcl
incnndcsccnlc o con una aguja infra-muscular;

m
ver fíg 2-10! "modo de confeccionar d yeso",

lnrUn: rnlg~Jn u11J¡,cdlrn!ad11

1\ . (2) Lesiones de llgnmcnlos lnicrnlcs
(esguinces, rnpluras con bostezos forwdos) .
Férula de Zimmcr !a primera scmann y fuego
Íl!IOR ,!n,IMn UrtA•ln ¡,nr
1t1¡n1,,, llhrn). \~ tela adhesiva con el <ledo <lcl Indo lesionado por
• UCMflllCntc
Mr,!I<!: h!pn!Jsul11dn (<'ff dns Scllwn.is más (ver fig. "Dedo en morlil!o").
f"l<'!llr) l'AllA (,l.l{,\
!JE IJEIJOS
1',\I MMl
Cti_~--~1
l•rnnf"'
Es lrnblllml que ni común esguince de IFP no se
le dé impor!imcia, qucdon<lo una lurnefocción
FI~. 1-'1,L fusiforme y dolorosa que pcrsislc mt1chos meses.
!'Id Pnra bostezos irreductibles ffP.

?f
J. lfojll~ ~n!rr~
trp11nltl1'rm
1lncd11lnr
,,,htn!Anrn) ()) Dedo en mnrlllln (rupturn de lfl ín~crción
de In lrnndclcta extensora sobre tcrccrn fohmgc,
ver dill\tio, Es la mñs frecuente tic las ruplHras
lcndino.~ns subculáncns.
,\/,.1,.,.,m
fl¡.:. MIi. rr~. 1-9?.
., n

¡:,,¡~~¡,, 2. TllAUl\1ATISIV1OS CfW.RADOS

¡,,.,.1,.,!11 DE LA MANO
1 OL(i,\JO.~
l'U)IClll.AIJ!I.~ • Los ana!iznrcmos en el orden Je las "1 O
""'
!-:N-IUON('(l
i¡"i
: 1,
CulinJu mll,
,!el¡;odu
lesiones fundmncrita!cs".
,·n!IO:ll1hnr 11~
'f ·...._,1•11/c {!) Cunlusión. En un sector tan cxpucs!o a
rAnA cou;AJO mLM,\11 !os 1r;mmatisn10s, no accp!nr ese diagnós!Jco l'lel ¡-Trnd<lu l<iRl<l

has!a no comprobnr In ausencia de lc!'iionc,;

Fi~. 2-'Jf,, fl¡¡. l•lflll.
Jmpor!antcs. Inmovilizar lo mínimo necesario
(movilización precoz de dedos).
Es muy com\111 la contusión de !a ]" falange
con hematoma subungucnl. Este último es
<lolorosisimo.

1
96 - Co111p.!11diu de li111mm1ulogiu )' OJ"to¡ii:diu
Se tlcbe ,1 una flexión pasiv;1 bntsca de la
krcwi hallíl.nJose el Jetlo en cx!cnsión.
Ta! stJcetle en los pelotazos jugando al bCisbol
("dedo de bl!isbol") (fig. 2- 101).
En!rc otras dn:uus1ancias se produce bastan!e
esta rotura en las amas de casa al lrncer las camas;
y en phmisl\lS en1us'n1sh1s, ~11 doblúrsdes el dedo.
El dedo queda 1~H posición que semeja algo n
1m nwnillo; se hn perdido la extensión vuhmlurin
de la segunda urlieulación inlcrfu!óngicn.
Cie11cnllme11tc es lesión \endiuo:rn pura, pero e11
un caso cada cuatro sc arranca e! dorso de In
base de b tercera fohmg_c (B).
Puct.le cspcrar:;e buen n:suhadu con un yc~o
u tcrula nwn!cnidus los primeros 15 dfos cu la
posición tligi!U! contraria a la deformación, que
aceren el desgarro; la arlicu!acióu !FI' en 60º
(cx!cnsión, O"), porque más pu,:dc <lctcnnin:ir
rigide;i, mieutrns que la IFD bas!ll que esté ca
leve híracx!en,síón (5º) porque más puede lrner
nccmsis por isqw.:mía en la pid dor:rnl en la buse
1.lc Ju 11i\a. A los !5 dius pasar u férula de ph\s!ico
o ulun1inio corla que inmovilkc sólo Ju lFD,
hastu cornplctnr Hsemanus.
(~) lh>funnucli\n l'11 ojul ("/wutmm/,1ren). Lu ruptura c·n
oju! de lu upt111cu1usis de c~!cn,i{,u u !li~d de fo uniculucii\n
IF!', ! luy tlesp!u-1.11111ien!o de lüs buu<lils !nh:rnks por <ldu¡ju
del eje de tutadón 1k !u artic11fodón, !o !JU\! prn<lucc la
Jdimm1d/m carm:!criznúa pvr Jlcxi!l,1 úc !u IFl' y cxw11siüu
,k la IFJ)(fi¡:. J.!01)
l'ar:i lo; CIIHIS reden fe~ coluca y~so o sin1pkn1cn1c un
a!/ilcr ,k ~e~ur i,bú c,111 c'ind1as ¡ulh~sivas tlcjn!l!lv lihre hl
IFD). Eu t111!n; los cu,n~ !11 inmovili1.11cii'l11 es de J~ d!n,.
' l)(du l'll
rn~rllllu
~IOllO HE
nJNn:n·11)N,\11
tthulr•
¡cw)
r1. \'ESO
(n111,rnknlr1)
r,,rr,111~
•pr)da
,~hrv11<<1•
l>!fdlro
H!l>H!l~II<
l',c,lhu
m!eutr••
fr•~U4 )C"'
l'lg.1-iOL
Tr,11111u1tu!ogi¡1 par !l,·gi,,,1,·., {TI'!!_¡• 97
(_í) l.uturl1mc<:,. l.it\ !uuidoncs ltllcrfol:IH¡:ko; c1111
:l. HErnll'L,\NTACION l>E SEG,\IENTOS
1.k:;plu;1mícn10 Jors,11 {li¡¡. 2-JH2) Slll\ fas uirh frctUl'lllCS
DE l\IIEfilBHOS
ltc,p,icr",i rc<lm·ciúu por t1u,:cíóu Hllltlll.il y ,:(.)lnpre~ióu; yeso
20 <lbs. La \luka que sud~ constituir UI\ problema e~ b
hnndón úc lu primÍ'rH nrl!rnludím /\ICF (Hg. 2-JOJ/. En l!!.~il\ril'.a11h:n!e d deseo tk 1ot!i1 ci1ui:1no
cl!u Ju rnlw1..1 del primer mcrncmpi.um pcrfom !:i grnc;~ a111c una tllHpu!Hcit!n !rnum:üica es el tic .\\1
c1\psulu cu!rc !o, 1c~;1muit!cos y se iulroduce cu el oj:tl. b
rcducciün rc,¡uicrc ''liMTct" cou la bJs~ úc fa pdmaa MaHgc
rcimp!antaci6n dado que !(l(h1vl.i 110 fr,1 y )H úl esi s
,:¡¡ 'JW ~ubre cudln y ca\Jclu úd 1U-1mcr mctucaipin111,, qt11.' pucda1\ rccn1phiz,1r e! segn1en!1) orgú11ico.
f!cxíunam!o b ur!Ícoh,dóu rcch\11 lLl liÍia!. no sólo en s11 aspccio funciona! mn.:;'wicu sinn
por la fülta Ue sensibilidad. Desde el ai'io 1%)
{6) Frnl'lurn1 de lu1 mcfocurplauu..
ha cn!rndo 1:11 la prúctit:11 de m1cs1rn cspn.:i;did;1tl
bms liw:lnrus ,le u1dicarpia11n, ~11d,:u ser c,pirni,k~~ o
1m11,vcr\alcs. No pl~!Hcan pw!ikrm1s de Ji1,gwh!ii;o ;im, 1.fo el micrnst:opio quirúrgico, que al 11mg11iJ'ir;ir lo!,
campos opcrnlorios ha pcnnilidu rc;i!iz,1r lns
1ral:1mien10. Su mula cvnsofüfacióu pu,:úe <l..:icriuinar
un¡;u!aciún rnu sa!i\'HtÍ:i ¡l,¡rsal 1!csali11c~dón ti~ uudil/01,
l.!JXAC!ON IH-: ~lC!'
mknmiwsiomosis vas¡;ularcs m::ccc;;1rí;1s p:i1·;¡ el
llt !'ll!.G.\U
pi:rúi<lu eje di_gi!~I ;1dhc1cud.i~ tcnJinou; ! !ig. 2- Hlü). éxito de es!a cirugía_
\
¡,,¡.iu¡""lur)
Reimplan!aciún e:; el proccdimlrn!o por ,.¡
Trnlumkuto. Nu !my 11iu~w10 ;1rc¡,1:11.Jo por rnt!<J> I¡¡ q11t ,~luufohr~ <le !rnrrl,I,, ¡1~rrd,fo u la
intlku t¡uc 110 hay ninguno i,kuL fabo,mcmus l,1rn~s a~cpm1i11. !ludlla !'"rn frnsmrn 1ld ,·ourlu i:ual se reinsc!l:i d scgmcn10 :impuladu .~11hre
{IJ l!n llls fn1c1urnj \!u dnp!111.un1kntu u cun !ne !ufrdM ,¡.. ru,JI,, { fl¡:, 7-1 l~J su mmión ll'attmútko. l!n cm11hiu, se l!:1hL1 de
<lc~pfoiu111ic11!u, haila un yeso ,m1ctJrn1¡uiuu11ltlil:lil;1! en rcvascubri:i.aeión Cl!ll!ldu parte del ~cgmento
pnsi,:jón Jimcio1rnl ,1 ~etc~ d iudutr un tk<lu vcdnu e,1 d yeso flg. l-102. Fl¡:. 1-IUJ, distal se ha mantenido co111:c!ado con d
Úll mh scgudtlml de UIJlllcucr deje uJccHu<lo.
(2) l'.n lo~ cuws mu <lc~¡1tuiamíl'nla de un w!u hut11.1
proxirn:d, ;iunqm: sea poi un si111plc JHle1t1e de
piel {fíg, 2-107).
¡11cfcri1 l:i 1c1hKdón cx!cn1¡wrducu l111ju unc\tl·~!u fornl e
ln111ov!l/1.u cu fhu!u tJ¡, ¡¡Jumlnlu udnp!aU11 ll yeso !.l) J\J\ t.'i!M>S dc~¡1!111.u1!u, d1· t!n; o m,\1 n!~lat'nr¡1l1,u<1~
nn1d11uquiopalm;1r. l ,m JCL!u, Ucbtn c~lur el\ !fc.litiu de 3W, n prcfnlh!c recurrir tlir,·cinm~n!e n lw; l'Urh1dj11do, Hc!mptuutndún tic ifriJo.~ (indir,ici1i11csJ:
l,Oú y J!i" Je ,us articu!uciu111·s (c~1cn~i6n, U"); es 111uy !nln1mcduh1rc~.
;111po11m,!c que los 1k!hh ~e .liriíuu hadad c,c11fuiJc~{fig. 2-
l. Arnpt!laciún del pulgar. siempre que sc·,1
IO]) f'ruduruI de falnugc>. J>ur similitud to1) lw, d~ !u, foe!ib1c.
Si !ns n1Ch1tlos incrncnws m1 sa1i~fücc11, u si lo rcducd/111 prÍlll'Ípin ckgir cutre d yc•S[>, !fr,ila, lJ
llll'!!ICU(!lÍ!!llUS, l'II 2. Am¡HW1ciú11 de varius dedos, d:1ndo
o\J!l_\\u u ut\up!hí polidnncs nntífisloló[!lcn~ {en cnclilvijmlo. prioridad a! !ndit:c y al nH.:din (por c,icmp!n, si
hi¡1crc~!ensi6n, por cje1up!o), lo ccndcnda es II rca!iia1
rndurlj umlc!Uu 1111 rn111c<lu!11r con ;1!amb,c <le Kirsd111cr, ,¡uc
s,; in!ro.lncc por f;i b:m: v por fa articulucíón MCF (cnlrar ¡mr
foco Imela di~!al cuhcbrar Juego desde Jiswl). Suele se¡ tk
11¡11'1caci<lu mis J'ro:.cuenk eu las fruc1ur~s uan>vcriuk, ,!el
,c¡:1u1du rnclucurpinno
EL\I EN F!l,\CTl/H,\.~ OE ~lETM',\!tl'LINO.~
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llE[)O rN ~1,\llfll.1.0 (r"'"" rn ph·¡
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frnfluru r, ,k ,lu;" mh ,.,el~~u,-¡,lunu,. f,. ¡,or 1., urdi,., d d rnl,, i""l
Hnlun/;,1, n!rrn¡,utolll~u.
H, uln 1k n!11mluh,.
tu, ír11<el11<u, <Id 11,·1.,, dhlul, r, m,h ¡nu·Ú fo,,,r,c 1,,.. lu ~,, lt,,,
rh'(!h u lu l~rn!rn l\ "tlrn11'1
Flg. 2·1111. H¡¡.1-10-1. ng. 2-rns.
¡

¡:,,¡ Ulb'H"I,\ M!ISC!/!.,\H U'< 1,0S !l~~'il'l,,\1,,\,'IIIJ-:N!OS
t:n frnriu>~• ,I~ m~tnrnr¡1b,n<1,:
rcrnr,·n!"'"
1-'.n /o"íld!l(H1 fnlíll!~rl!
""l«unolum.
F!¡:. 1.p¡(¡,
:;(ilo c:,!{1 clispouib!e el mcriique en una
ampuweíón Je !os cuatro últimos dedos,
\ransphrnlar!o sobre el índice).
J. En !os niiins, cualquiera .~en la tongi111d
pcrtlid,1 (se tiene la ventaja de que a esa ct!nd !as
rq;cncrnciom:s son mucho nuís foctihfcs).
Ht•t·n111c11dnc!o11cs pnrn el envío dela plczn
nmpu/111111. En las i1mputncin11cs de lo:,; dedos e!
/ huttnv~ln•
H1-T,1sn11..1m;,.,\Uo.-.
A,/ÍJ
t' ,V
/)
/ ,k,tru«l~n
Ht-:L\lP!,,\NT,1{.!0N • .
1 ~
.,.,' H. no,11> "'"l~a,!n
./ (f<p!lnu.,l,j
,/
. / C. Cnn
, n«uJnncp /n,nl en!~nlll<.,
Tnmmntnlo,:la por fl¡,gim1r.r (T.P.R.)- 9'9
periodo de isquerni;, en rrio que ~e puede lu!crnr
. ·-·•
p;ir;\ l!cv¡¡r a i.:nbo lu ft!Ímp!an!ndón lkg,1 a las 2•1
Ooh, ¡,IA<!ko
horas. El procedimiento recomendable es el de
(!f!!J
l'111klót1,lr,hJ1
pura rodnrdo\u
envolver do los dedos umputndos en una gnsn o f
.\U.f,Jl,.\O !nallH (íig, 2- IM). Se cn!nca dicho malerinl en una
a
\m!i,a de p!á.~tico, que a su vez se co!ocat:i bien '
ccmHln (hermC!icamcn!c} dcn!rn de un rcdpicn!c
,¡,
úOi V
aislante 1Crmico lleno de hielo. La pieza n111pu!mh1
no debe estnr en con!nclo directo con e! hielo. Otros
pn:ficrcn [rnhlar de mm mczc!n de hielo con iigun CJO
hduda, En In íig.2-111 ;igregnnws 1111 !défmm yn
que es cscndn! crnn1111icarsc de inmcdi;1fo con el
Cculro Micrnquirúrgirn nvbmndo el Lmslndo del
ºoººº
DCJo AnunrfM 1~ evfteUodóo
!H:cídcutudn. Porcjcmpln: Fimd;11:iún Mainclli 5011
cnlrc !fi y 18 Gon11d Pmv. n. /\. Dr R. Cnscn!ino(h).
En ca:,;os de rcvascu!11riwción, preservar lodn
1 f.n, nh-rr <A
R*'• • ln•f!~
pnnn
D oººº
c:fbOoO
d nnlru ml<rm¡n!r,lr11!rn
ror rjrnip!o, nl ,f<I
PnfüUnko u~.~lor!~nn
unión n pucn!c n::mnncnlc, en pnr!icular de piel Culn,rl•S~n Morlla (f'd,,
lltdpknl~ nhfffnl, (lln htdu
porí}UC contribuye al dcsngiic vcnnso au- lh.,\o.)
mcn!undo así lns poslbi!idndcs de sobrcvidn del MOOO f)f; f.N\'l,\II F,l,/'IIA1f.lllALi\.'>f;ft l!DMl'l.1\!"il'AIIO
reimp!;rn!c, -
f!¡:t. 2-!09. F!r,. z.110. FlJ!:. 2-111.
Como cnrnlnrln, hacemos liinrnpié en l]Ue es
de nuestra responsabilidad enviar n un ccn(ro de 4. PANADfZOS Y FLEMONES Todo 111Cdico dehc saber efectuar el '1
1'
cirugía micrnvascu!ar tod¡¡ am¡m!nción lolal o DELA MANO diagnóstico del !Ípo de lesión; lo:; ílcmoncs y 1'
parcin! desde mitad de antcbrnzn a distal dcn!rn
de 20 horns de prndudda la pérdida de dedos o
(cnosinovitis exigen (rn!amicnto por el :lii[
Eslns infecciones ernn muy graves en la crn especializado. Conocer los .~fgnos de rada fipo
mano.~; o antes de !a.~ 6 hnms si !a sección es
111{1~ prnxim,iL Cuan!o menor cda1l, mejor
prcnnlibióticn; y inuy conocidas, Ante lo1lo de pnnndl1.n, Los veremos por scpnrndo dc~pués '
recordar que 11 de un fósforo puede pnrlir un de su dnsificnci611.
prnnó~lico. incendio"; !ns frceucnlcs complicaciones <le los
pmrndizos se inician n mcm:do en un pinchazo CLASIFICACION
banal. E! que inicia su lrnlmnicnto debe estar
dispuesto n seguir la evolución o n i!cjnr Cnn flnnlhlnd dldftclicn, cfü1i11guircmos;
cuidn<losa111en1c rcgisfrndo el diagnóslico y el (A} Pnundl;:.ns (infccdonc~ piúge1111s (le los
lrnf;imicn!o efectuado .i derivar a un cen!ro de dedos}, de los cun!cs hny cuntru s11pcríicia!cs y
infcctofogín. cuafro profundos (fig. 2-l 12).
CJ,,\.~lflCACION, !NOClll.,\CION y rnOl'i\GAClONf;S
··~ f,1fonsnr•• ,\. 1',\NAlll1.0.~ [4 \' ~)
y llrlur-rf
pa<J!i<HJ
.... --7
CON'l l!,\!NIHC,\·
''
UONF.S!l!-:1.A
nut.l!'Li\NTACfllN ANf~~lTSlA TUONCIJl.,\ll
f:N IIA17. llF. IJU)O
//
~~
e [. Anlr~rnhk
Nn ,e ju,Hllca ln •o!mplnntu!An L1'1 tl!&!TD 1, Fll<ltnu!..r
,,/ ,\. lle<ln 01·uhfnnH,!n
,k ,,,, :ni<> <!«fo «in ,.,rn ph,lldn
''""" 1" r~yn,ln
m¡,nfld,lu J. Erlltm~lnrn
.f. tJn~uul
\~ (,·~l~ !.umhrl,a!
1 S. /iuhtulintnl
lo,~,,. 1~,,.1,,,,,,) ¡,e,Hrn!,,.
l.mcuMrn
~,--,,fum!n,
6, l)c,-olM
!endlnnu ,nt1n
1. Atlr!l!,
11, O,!d!h
,\¡:"'"'
- l{ll
•r!<~l~
J
Fl¡;. 2-l!IH. fljl", 2-112.
J U!J • Cumpvmlio de 1h1t1m111u/{!gfo y Ortu¡;edia 1i·¡¡¡111wlo/u¡;iu por 1/vgi,mn (f:l'.1/.). J/iJ

CL\!iffJC.\CIUN (rnnq I~{ !SIONI S(/JHHI ( ! \S ~

tu.o:;~ ru:~toNES l'Al.MA)ff.S ~ - -~---~----- \

l'Judrniu
V. r.111,hur•I por
l l'•ni,llrn rnhCu!ilHro ,!~ 1,rim~u 1.tuu¡¡~
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e~,¡ 1ktnprc por !tllo1h111dth, '1

,\ ><«• pu,, 11•n•1ll,u ,te ptlmco fot~n~• de fodkr u
1 1•11l~•r, íle1t><ln ¡,.!,uor oa·,tlo, J>f!!eh~,i, tllrNtu
'
11. lll¡ou1cnan pur pl<,du,,,,,lu~AHtutlu

\r
',
Lo~ prorundt1s corrc.spo1Hkn a lo!i cuatro (B) F/c1uoncs lle los espudos ¡JJ1!11111rcs lambiCn /S'
c~pncio!. l!Jl que puctk co!cceio1111rse el pu~ cuatro (ng. 2- l J 3).
(C) Supurnduuc.s de !u.~ vulnns tcodíuusus
\
R'
(lis¡rneio celular, vaí11a !euúino~a. cavidad
artkulur, cddilln óscu). "lnrgns": 1cnosinovit'1s Uigitocarpianas (fig. N" hi·,lr rnl11a uJ )""l"H,· rn
d "lu,,.i<,J,· ¡rnh"nr {!l,•dn,:
2- ! 1,1). !m:biones l'Orret!as {figs. 2· ! l 5 a ! 17).
,,.!tuJ"" 1<·'""'"'¡

¡,-~,,, ~rn,·",:
C. l.,\$ uus·1 i,:NOSJNO\'rns" L\llG,\. (!JIG!TOCAlU'UN,\S) fHtl,l,i"N

l'or lnucu!"dt,111.!fntr•: • l'rt<'I ¡wr ¡i•11uj!w rnhw1d•1c"

•k pflmnu folou~~." u,~b !nd,!611

Al l!rnfadune1 ,l!~l!uk, )' tJ,, 1i1Ullnc,

l'rn¡u•~"· E,¡,•du1 ¡1•llllM<~1: mcdlu y tmu
tnfrrduun¡1M¡:e11u dM, • !'.,¡1adu rnHúrUA!~ru ild muld1tuO (!'Nr~n~j
r.u O!u ··•ht• l•r~• (H>U!lllllnrl~ll rul
~,,,,...,¡., J•1 !m,·r fuh·, /,.rn ,1,,, wl
lijlHln, y n<lnku l•lnl~u/,u/1,d
t"IUhUll·)
t,iiu,l1'u,·!wle1, !-:11!!1• í-1 ¡- d ,,./,,..uu· /rn,l, t"'I""" l
111,!rnd CQ11n1· • h ~ hllH'!l!"llHI''" f""H <!i<'"FO
1,~~•· 1011 r 111, ,~uu Jkmf,i, 1<·111>r

F!¡:, 2-114.

1!¡. 2-11~. H¡;. l·I 17,

 CAPITIUtO 3
TRAUMATOLOGIA POR
REGIONES (T.P.R.)
1 - PELVIS: LESIONES TRAUMATICAS
Constiluycn el !-2 por denlo de las fracluras.
Podemos distinguir cua!ro tipos de lesiones
(fi¡, )-1):
A. Lesiones dd n11lllo pclvlnno (vcrtirn!cs)
de !res tipos; doble de un trnzo an!crior y otro
¡ioslcrior, doble anterior, de trnzo único.
ü. rrnciurns del acc!Mmlu.
C. Frnc1urns del sncro-cócch:.
D. Arrnncnmicnlos tuhcrnsitnrios.
En ¡.:cnernl, fas lesiones dobles verlirnle.~
del rinl!lo y !ns tlcl ncclábulo sen grn\'Cs. No
cuíllquicra puede darse el [ujo de co:1!11rc¡uc tuvo
lnlcs frnc!urns de pelvis y que sobrevivió.
A menudo son producto de fucrles
lrn1m1atismos: choques aulomovilisticos, caid,1$
dcidc !n al!ura sobre isquiones n sobre el costado,
aprclón de un hcmitrnnco ror e! cnlrnllo,
a!rnpcllamientos por vchkulos, scpullnmlcn!os
en !ns rninns o por bombardeos, ele. Tales
lesiones ponen en serio peligro la vida: cuando
no mueren de inmediato, e.stán muy shnclrndos
y pueden .\cr más ltrfll'Cs lns lcsíoucs nsnclndns.
Tnmbl~n lns complicncioncs urnlógicns y del
al!dnmen Inferior pue<lrn ser muy graves.
A, LESIONES DEL ANILLO PELVIANO
-Tres mccnnismos, que rezan para las
lesiones dobles;
a. Compresión nnlcropostcrior.
b. Compresión líltcrnL
e, Ci7,íllfnmicnto en el eje vcr!icíl! íllln!Ómico
(ascenso Je un sector pé!vico).
Lns lesiones únícns wn producto de unn
compresión locnlízada.
{ 1n) Doble lesión vertlcnl nnlcrlor y
posicrlor por compresión nnlcrnposlcrlor. En
cslil lesión por compresión nnlcropos!erior lo
mós común c.~ In doble hn:nción (dias(asis
pubian;¡ ílddílnlc y sub!uxílcíón Sílcroilíílca
11tr/is); se hnbln de "pelvis en libro abierto" (fig:,
J-2),
Su lrn1nmicnlo mñs rncionnl es In reducción
extemporánea n !o Wn!son Janes (fig. 3-20:).
Pero como medida de espera u que el en fcrmo
tolere csn reducción, o como reducción lenta a
lo Boehler, puede nplicarse In hnmncn pélvitn
{fig. 3-2 C). Tnmbién cn!rnn en consideración
los tutores externos y la rcduedón quinirgicn.
(lb.) Doble lesión vcrticnl nntcrlor y
po.~tcdor por compresión ln!ernl (fig. 3-3). Lt1
fuerza se ejerce prindpalmcn!c sobre cresta
iliaca y rompe prímcrnmcntc l¡¡s rumas pubianas;
ni scguír nctunndo, rompe !nmhién lns
ligamcn!os sncroillacos e i!iolumhnr (o arranca
hueso vccíno). Con esto la hcmipclvis ha girado
en rolación in!crnn.
Es frccucnlc un;¡ impilcdón ósea en el área
JU./- C.1mp<'ndiu de 11,wmutulogía y V11v¡1<'di11

,\, t.Ui!<INES llEL ,\Nll.U) !'l·:!,\'UNO

J. !.nlon ,iufc~

l!¡:.)-.'\.
!, De ajd ¡,o•l~rlor
2. !l~ ajo "'uu!or
1
(rur!,!mo)
J. He kdrn {r.r•!
~. !k romfu:
- ¡/e cuh.,,rnu ¡,u>ko !ur
• de <UIHUtnU ont,•rfor
, 1rannrnu1 !rumo u,¡ul)
:})~
1
1
~
1,
¡
i:.1cwillnca (en esrcci;tl en el s,1cro, J"Jg. 3-J A),
que J,1 uua es1:.1bilidaJ u la le,;ión, pero que
mn{iva que luego no se cousig:1 reducir ;i veces
ni bajo ;mes1csi,1.
por ejemplo). !'redorninan las fiw:Hirns sohit: !:i:-,
IHx;1eiom:s.
Cnsi siempre se impone la rcr/ucdim por
lnu:d(111 rnpn11.:undíka (!ig . .1-,!). La frHl'l'ÍÍ!H
- (Ul!!h!uu1I"<
1 E! trntamien!o ser{1 difon.:n!t: :;egún cslcnws
U. FIUC!tJHAS
c.~qul'lí:ticn u Ju Butlder se aplic:1 en S( 0

l'll csl11s
C FIL\Crtl!t,\S llE
!lf-: ,\("ET,\U\!U1 .~,\('llO•('OCt'IX
ante una lesión c-stab!c o iocs!ab!e. c:ist1s de ;1sccns1i <le la hcmipclvi;; y las 1ract:i1H1t".'i
La cslab!c nu se n:dm:e al sinip!c tkrúhiio y pi.::ms suu cJI gc11cnll igtmks JJ los tk b fr;Jd111;1
Flg. J.t. dors:il; ta ineslab!e sL tlc di:irísis fcmornl, puUícndo ser 1nayoic~ al
pi!ncipiu. Crnno g11ía, se requieren du~ 111cscs
(k) J)uhlc lcsibn vcrtírnl uulcrior y de lrm:ción parn los caso;; de f'r:1L'l!ll':1 y ln:s
pusii-rlor por i:b:allnmiculo \'t•rlkal ("1·ntiud cw111dn huhii luX.ll'iiui; c(lal!do ht1y 11H !111ccn en

la - IJU!ll.t: LES ION AN"J'[ltl011 \' l'OST!::!tlOH - POllCO~!!'IIESIONANT,-J'OST,

l. ~Jtrndo lle r~<lunl,ln
--~l J/imr", lig. 3-4 ). Es pmdueiJa por la caída desde
lo al!O sobre isqulrn11.:s (obrero de la cnnstnu.:dón,
d sce!t¡r postl'rínrque prt:dispoue a !:i seudu:utrmi~<
d !rn!:unicnlo <.klx: cxkndcrse a los eua\10 meses.

1
JI 1
lC .J)O!IU: l.ESWN Mf/'. \' !'IJS J'.,C!Z,1!.L\,\IJU;''I O \'EH l"!(\\I.
1
TJLl('C/0,\" 1-;Sf}t/J-:u:·¡ !(',\ !JJ-: ,\LI
ror11" ¡rnro nu~ frurluni ,k dh\lhl, 1,,,.,,,, ,.¡
¡_,.,,.,
u1!1, tl!~J,· ul !" lorl]l!n"!

,\lu Hluu len- hku ,srfor

frMHl<lu1!k,j e
~1k111¡1orJ11ru adrnlh MH!l!U
Hh!uÍudur ,e 1~ ¡,eor.
~---~-·--·-·
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1 1 1 fa,¡u<·lllu dd n,eo!!l>JJ,u 1 Ju c<h<> ,.,h,e
Trü,-d6n '"l"~<'ü¡u!/!,·~ huu·o d,·,n·,,,kr
1 1 1
de o.cn·u111!,•111u • um,H!u
,I<- lu• íljoduue, ,·n ahu i h(!nlp,·h h n,n·11,i!,l• (¡,u,,,fr !uln.-.,1,., ,r
l!nlunld11 leuh1
c1md11d1p _I \'hlu frnnlul
1 1 llll,~•
j ,nl,\11 ,le !run·h\1< \'\l\'1np,11,\il\"11)
/ln,unr1r 11 hu) "'lrrnJ, ,1[1,./n,!1 ¡iul,!~m,

Fl¡:, 3-2, llt. J-4,

 Trm111wlolngfo par Regiones (T.f>.1/.) - 107

( _1 ¡ Fral'I 11rn1 ul,ln!ln1 <Id nnll111 ¡ Ílf!., )-1,}J. Scdi!ll pnr cadera de las frncturas del m.:e!i\bulo. Asi ¡mes,
rnn,¡n,:~i,',n l"';;,li1J,k !,,1 ,!i,utnsh ¡iuhlnno hcuclki;i ,ld
deberíamos nn;ilizar .~cg!lu la Ílg11rn J-8:
mé·lrnlFl ,k \\.',1\sn11 Ju,ws; ,¡ hay IHllch,1 n~ccns<1 ilc un lndn.
Hj!ll'¡•;ir 1r:ir:riún .,l.':¡!im u,·n·~!!l11cl. fa 1111 ¡:r11cs,i liµ1u11\'!lln
n,lu, l<t que Sl!J!l>!H.' tres mcscs de !r,1!;unkn!o. L~ frílclUra d~
d ( 1) Luxndírn ¡mm de ciull'rn. Se generan
en !os dinql!C!: sus variedades poslerion:s -,,,s--""----'"'"··.
l i
CIIOQIJf.
n11na~ ¡whlnnn1, aún no 11:,!udda (puede ,nyc~ar~c), nu \"LE.'lJON DEL
(isqui;íiica e ilíncn). Nos ocuparemos de ella en 'TAOLUW FllONTAI,
1w,le.,ln marormc11lc. Cuna dnm 11 rn!d111 dc ye.in, •I scn1;1na,. capíluln nparfc. AUTO
Al'ITEfüOll.';,
j " fn>t!lln1 lll11rn lmn¡>m·p ncccii¡¡¡ !rnl;,mirnlo cs¡,cdal.
1.knr.ínnc·1110.~ 1111 1ipn c,pccial de k,\{111: !;1 fn1clnrr1 dd ,i!a (7.) !,UX'ddúu de cndcrn mlls frnclurn de
iHa,:;1 pnr <'ng1m,:l11: dd 1nauuhrin ul ,u!ir dc~¡icdid11 el ceja pos!, (rig. )-9), Tan frccuc1Hc como !a
111,,1<,l·idh!a; 110\'s ¡;r:wc pm ~¡ 111irnw pcn1 puede scrnpucsla h1,~;1cíún pura. /\ menudo pu.~a inndvcrlida 1,i un A
r ,:,t;ir 1i,;nd;1da wu n1p111r.1 clcl colon. L11 \Uh!uxndtin se saca Rx en \lb!icua ohturatriz. Ln ceja posterior
1urrnl!!11cu {nJ!1 . .l-5 y].(,) ~udc ~cr la picdr;1 del c~d111faln.
(a!.i ~e !lmmi comírnmen!c n la parle poslcrior
1\ In ,·li11icu se ckllllln pur E!I'~ ~nlicn11.' y 1!ol¡1rma ya 111 !tx
prn ili\pnr;ddi.~m11 ik lit !!nen 1ru11sv\'rsnl fnfrdm y
Hffll'lllHi,•llfn ih: El!'S 1\ In lfoca mcdin. Su lr11l11111íc11lo ~1:
de la t:ej,1 cotiloidcn) es un lnpc de conlcndún
de !a cuhcza en i.:l co(ilo (la "pared pmHerinr"
*
Mullo n¡o, !•
pd,l, u du¡iln,,
h1,sa,:t <'11 !n1 ll\JS!IHl~ 1·1i1ait1~ 11m1!i111d11.~ CH illii\lll~is puhi,mn; eninn lmnhién se la Uanw); :1! fr¡¡t:111rnrsc, lo h•d• adtlu!e
puc,k ,·1111;1r <:I! c1,n,idcn1c:ii',11 In 1c1li1ccitln i¡uhúrgi,::t Si l!U hahi!ual e;; que !a fuxación pueda rcdm:lfsc
~e· r<',lt«·~. ,¡ucd:m dnlmc.~ qnc nhli¡;:1n a /;¡ ar1uu!c~is
:,;iuoili;i<'il. !rnccitlllíl!Hlo al cenit, pero que tienda n
! ;, T,\C h;1 a¡mr!;¡,!u hucnn~ imn!!cnc~ p~rn ev;1!1wr los rcprnducirse (!uxacici11 i1icocrciblc). Lo inúicatln
1k,phi1,1111kn1os. l.;1 :m¡:ing!alin rca!b;ula en hcmn1!ium11i:1 es opcr;ir por vl;i ¡rnslcrinr y atornillar el
ff""""<'I' en el \1)% lc~imic.s 1mcrlovcno~1l-~ rnsihll:.'> ,le frngmrn!o en posición {fig. J-JU). Corle
horluioh!
!1 ill."!'lll\'H!<> f'"f cmhnli1 ne ión.
{}) Fractura del lecho del colilo. Es rnra,
ya que la solidez Je! maciz.o ó1,co a c1,c nivel
hace que los trazos de frnclt!rn p □ :-cn por dchm!c,
H. FRACTUHAS DEL ACE.TABUtO
alrús o ahajo, rc:-pe!úudolo. En lo:- pocos casos
lll-:{"Oll!lM.'HlN !UPlOLO{;JCA en que el ;;ct:lor cstú afecl;ulo. es 11cccsnrio opcrnr En abdt1HMn d•
muo!o ,r origina
para restablecer por os!cosintc:-is csíl parle del FRACT. FONllO
l'rna c·,1,1, fr;irn1m,.,c pillen cuatro proyc,;d,mc.~: ( J Jfrc111c cotilo, cscndíll para la transmí.~ión de !a cnrga COTJI,O.
¡slnb,1J de· ¡,d \'Í~ (¡Ji!r;1 qnc 11!1 -~<' m1, ¡1:i~c por nh11 unn !csiún
tic! pc:-;n de! cuerpo ( f'ig. 3-1 l ).
,kl u!"' l,1d,,¡; !2) lfcm~ ik !a c;,dcra ,1k,1mb; (.'\J nhlirn;¡ (rJ• ¡¡n11nlor •tntil~ ~trAi,
11li111r,11fi,: Hl nlilku:1 nlar. ( 1) Ln fractura de la t>ejn anll'rior es aún
1
prM• ,e Rlfrl~n!A,
m,1~ rnra, En genera[, formn purtc de las
tm11nim1l;¡s; y no tícnc i11dividunlidn1! a los
C01'H:1':l'TO (n•smllen dt• nspcdos fuuclaM cfcc!os de trnra111ic11!0 (fíg, ).)2).
r.n nhd<1<.Míl-~d11cdh11 ln!rrruc,I!~ (A! ,le m1,,lu:
mr11lnks dl'I /t'mn). {5) Las frncfuras del fondo 11{'1 acl'l;íhulo J.UXiFIUCT. Cf'.,I,\ 1'0.ST. (!npc Awn pn,l. rntn¡,
cua11do c.~(iÍn desp[nzada1, dnn lugar a que la
Si lc1tcnws l.:ll crn1sidi.:rm:ión d grú!ico dct cabeza llaga pw!rnsión 111:is o mcmls recubierta
t·lwq11c de 011 ;w!o (f'ig. J. 7Jctin :;us tres tlc11tro de la cavidad pelviana; se habla
outpantca, comprcndcrcmo:-i que Cl'. un pncn ímpropiamcn1c de "!uxacionc:;- cenlrnlcs de la
ar1díti11so scp.irnr l;i.s luxaciones trnumúlíca.s de cadera''.

SACJl(l!l,l,\CA /'iOH~l,\l. .'illl\l,\!:'.:,\(·10N.~,1nto11.1,1c,\

---l·
j
Tul
FHACTlll!AS
CO'III.O
!. lld kdm: r«r,.
f1cdnr11tMhn)
""°'''"'" '\

0? ~
l, !Jr ce)~ po<!erlnr.
Fr,c.,rn<r, mh
1loc<1Jlda • !ni
¡,,1sdn,1c1 de raúro.
J'mtrd"r
,1,n~ rcjft nnlrrfor
{rnif,lmo)
(ruf!e
hod,,,ntol)
l!od~ 01tA, 1,1!:'\ACIOI'/ F!tACTIJJlA CE.!A l'íl.~T.
y .,1en1ro (rnd• ¡,n,.r ln•,lnr!lda ro fh fanl<,
4. He! fondQ, r,mlt 1H ,le rnlnnm• ¡w•tn!nr n nntrrl"r,
.. -~'.'.!nno n ,,m,hlnodn n~uleu ~1nrnlJ1"1la)

Flíl. J-6. fl)! ..HI. Fi¡., 3-'1.

,.-·,,
.JJ;. V',:;;,.,_,.,.
JOIJ _ eom¡n1, ,,¡,·0 de Trmmw/LJ 1o¿:Ja
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yni\lcrior; pueden ;1Jectur su ~, • ·ur De allí nucc f)fO!fl!S!OllCS 8) prhi.ena ,fl,h~ ,\lfl HOC.\'/.\])!.~!S
• 1 ¡ l\llll pos cn · pelvis menor (fig. 3-l 5 .
c;:tcndersc a'' a co lllCU'llro .j ,,,s• rundarneniafes;
In• clusi/1cuc1on
•
en ' 11 11
·lo, de co!unrna
¡ 11111 poste, , . C.HUCTUH,\S Df.SACIW-COCCIX . B
ín11:1urns tic co 111_1 '. rnmhinudus (Í1g. 3-
ll!llcdor, 1_nu1n•cr~ull~s¡ y co!unrna u111crior se En ¡;cucrnl, ~t~n m:1_> ~!:~
l,;-;J,J~ 1¡11c graves y 110 r~,¡1t1~ru
•uHus de s,icw ~e rnnt¡'.f!cun con
¡ 1). Lus lrncturns t_C n . ' lrns que en !odas
· ,.,.,,, por v!a nnlcnor, nucn
op ... ' .
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• ¡ pos!cno .
lnsdc1násscprcf1crc 1,tv1 1 ··tor de dificil
!rou1u11knh1 cspcctal. 1 cr g !ncuu!incndn. 'fomh1c11 las di
cócd,
.
iincstc51a ·'!!· 1 de monl~1ru
cu si pf()blcrnu~
plm11c,1n
V,•rfi¡;.J.J,
' ·U,~ e·vcimuil rcducc1'ó11 por vfarn·t,L
,;::::c=::C..---;-[;;;,.¡,1n·nll<lu,I.
l"'i'"''""i.;11,·od
¡,1.,,,., hot1,.,.,1.,¡ '"'"·
1,lmi<-1, •k
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Trnlcíndosc, ~e _un seclodus acunscjun J<t,lkad,;., J·, .. 1,,"11,,,
• rurg1co nu • •·NTOS TUIIEl!OSJ"f,\U !OS
D.All!UNC,\M l "' . ru1frr" /11t,u¡,/·!, lrn
1ro!am1cn!O (!ill , . <l~l fondo. Ln mayorw i¡,driir¡!lrn,
tlcn·d,.,
/rnt!!!rn l<•t·lw
operur l;is fractu:,is . cruento consis!cnic . •. rt->delupdvis,portonlr,mifu
rclierc el tratam1enlo In • 'nUíJc:1 (a! falas son la~ lc~tortts meno . 1· _., {com:dures pcdcmt1,
p . , •jóu SllJ}rUclJ . musc11!.1r víolc_n!ll. c'.i _dcpE~r~::t:riu uuui1ru El AS, ~l rc;1o
Hg. 3-15,
c11 apl~car lrnc\ ; suprncon<líli!a mas
15 ni¡;bicr5. fulbubtas,ck ·'.· E! \! !us i:iquiulihfoks e( m¡uroo
principio con g; ( l•dosatrcsmcscs, ml!criur del mu,l,i arra11cu .- '.e1;1U 11pulisariu del nudto ,k
lf ocantcrcana (fig. 3• 4} le ,.·,,, ·,poyar has!a
(u1~s bic11 e~ un dcsprcllllu'.ul , abdomiuulcs i!fHIIICan el 1!J
1, . fihre pero., ' crccirnicnlu). t.t~s mmmcnlc, u,
seguidos de cut e~a , . . . p ihibirJo intentar
comp 1e.1..ir los seis •meses.
, . n íUucu

reducir por tucto.~~~t~~-1 lnnuna, si se supone CIONES llE LAS

A los 9-! 2 llleScs . erslslcnlcs, COl\ll'LICA : •¡¡ \\;FS llE !'El.VIS
Fl!AlTUIIAS (, ' ··
05
mul rcsultndo por ¡ doloresllu conPprótesis. de
rculb:ur unn itrtrop Ins . . ·.11 u es t:I thuck y hu \~1l?nr1
rcemphrm tolal de eudern. 1:1 pruhkmu
uwdu<l1u. inm~tlh rc!t
Los h~malu111a~ . " Jicritoucnk 5 tlun pentom>mo

urd~1c,;.

!lly. J.JJ.
ll/1 • (",1mp!'llilit1 de "/i"a11111111ología )' 0/"111¡mlí11
1 'O,\l l'!.JC,',.f"lOl..¡¡.:s
Hl!IN,\l\!,\!i
hfr Plt!lllllfü1 !un,j¡ur,
lri"'HI~ ,1/H!<1rn/n~! )
A fror111r" de pehl•!
...... f"Hhlíld
,~'''''"
11
)?j/!)
r~::i'~:~,: :1•h•:1::;~!11f~~•
J.,1,,,.,,11,¡t.lrlnu!H<,
\rrfh:: 1 l
~~íl
( O\ll't l(AClONf.S
!lf !ASílUC1llíL\S
IJf HAM,\S l'\J!l!,\/'íAS
'•~ tln1r~
fl/iln,,
11-CADERA: LESIONlcS Tlli\UMAT[CAS
l"·rífimrn!
Considcrumos nqul In írncturn de cuello de
íémur y sus complicaciones, y la luxílción
1rnunu'iticn 1!c In cndcrn.
Entrnmns ahnrn en uno de los tcmns míls
impornnlcs de la pr/icticu Je la OT.
l. FIUCTUllA DE CUELLO llE FEMUll
e Son las frncturns graves de \¡¡s ancianas por
cxcdcnci,1, !ns q11c dcsgrnciadamente ninguno
J
DIFERENCIAS ENTRE FRACTURAS MEDIALES Y LATERALES
frnclnrns mcdinlcs (rnhcn¡iitn! y 111cdloccr-
vlcnl),
No tr;llndas, no consolidan (!as fracl11rns no
opcrn<lfls van siempre n In nscudoarlrosis).
No lrn!ndas quírlirgicnrne111c, vnn n la p.~cudn-
nrlro5ls.
Necrosis aséplic11 en el JJ por cienlo ck In.~
cusas (uo di.:pcndc de J¡¡ opcrnción).
Opcrnción nccesarl¡¡ rarn conso!idnr la
frnc1urn (no cons.olída esponláncarncn!c ni con
1racción continua) pero aún más nccesnria para
liberarlas de la rcnn;incnci¡¡ en crnrn (la cama
las mala).
Ln excepción son !ns cngn111iul11.~ en nhduc-
dón {íig. 3~20 A). Son Infrecuentes {1 cada 9
dcsplazaúns). No clcsengrnuar. Cman rlip!dn
sin lrn.tamiento especial. Necrosis asép!ica en
! coso enda 9 (!res veces mc;ios que las
dcsplaza(bS).
Trt11111ratologin por Regfonr.r (T.P.R.) - 11 J
deja de ver tarde o temprano en alguno de sus
fomiliarcs próxinws,
Clnslílcnrlón, Cnsi !odns csl!t5 frnclurns indi-
mnl cslm!o general, 1111:1 01,!copnrosi5 senil
c1111
loen! que traduce un !rastorno profundo del
mclnbolismo orgimico, Pero hny difcreneiM; ím•
pminnlcs {pnrn su cvolucíón locnt y tminmicntn)
según sean mcdlnles (intrnnrliculnrcs} o
lnlernlcs (cxlraarticularcs).
Frnclurns lntcnilcs (lrnsicervknl, peri ro-
cnnlérca y snhlrocnnléren),
Aún no !ruladas, conso!i,fon siempre. Líi mala
conwlidación supone coxa varn y rolación ex-
tcmn (miembro más corto en nducd0n y rotn-
dón exkrnn).
Si no son !miadas, o si son lrnccionndns, nunca
lmcen pseudoariro1,is; pero si pueden prescnlar-
se pscudonr!rosis en algunas operadas en que
hubo error tCcnlco (fijnr en dius1asis).
Nunca nccrosi.~ nséplicn (s11lvo en ¡¡lgunos
cosos de nif1os o jóvcucs).
Curnn con !rncción continua sí el estado
gcncrn! agunnta e!'.e !rntamienln en cama. En
!a prflctica la operncí0n es ncccs.arin para
!íbcrnrlns prnn!nmcntc de !a cs!ridfo en c;1m¡¡
(igual a mcdin!cs).
Algunas engranadas en ro!nción cxlerna
pcm1i!en seguir mnviliz,1mlo el miembro, Son 1
cada 20, parn J¡¡ruirn cifra; lns otras !9 prcsc11t¡¡u
impotencia f1111cionill. Ante eslíl ,;(tundón, a
rncnu<lo no i;c. traccionan y 1,11npoco se
opernn (fíg. J-20 B) .
. . ----· -----~--·-~---
111 - Com¡u.·ntlio d1t frm111111111/11gÍ/I y Urfo¡wdia 1/wumu,,J/l¡;iu por lfrgi,111<·., ({!'.//.) ~ / 1J

Ht.\CfUU,\ 11[ C\/t:LLO DE FEMUU

J,,i,·rill
,·ut"j"'I"
i<·H¡.:rau:,da)
¡wrn¡>a!i,n

~11-:lll,\l.l-:$ EN{;l!,lN,l!l,\S
EN CO.'I:,\ \',\!.C!A ~ - - - - - - - - -

Lo d¡,rnlü (lu,u ¡:runo)

""''"'"" rn,I !udo d
/\ll'.ll!AI.ES O tN·l E!lN,\S
(!.,1ru·u¡»u!•r~11
cudt" 11.!l~!Óntlrn
l"t·udrnd" ~ Ju l'S y u la
oc,·rn,!o ""'J•lln
Flg. J-17. F!¡:. J-11!.
l(,:,:ord,:11105 qnc fo .,,\¡,~11111 uniculur ~" c,1icm!<." pur
ddnnlc 1!c.,dc 1dmrd~ culiluitku hw,HI hu~c Ud ~udlo; y ¡,m
dc1nl, !h:¡:11 ¡wr 11fi1c:m ~Mu hafü1 uniiln tic los 1lo~ 1c1ciu~
i111cr1ms cu11 d cxlcrntl i/d t'lid)u /!i¡:. J. f 7). l/J! lfa/ll cu fu
b11,c <id t:t,c:l!o (hn,li.:crvicul. c~rvko·tnirnmhcu) es
C:.\1111111 !Íl:Hl111.
l'ur cj,·1np/u, d mc:ui,c:u mc:Jial e; d ,¡uc 111:is ,e ucc:rc:111
111 !lncu mc:diu ,kl cuc:r¡HJ, ,:s decir, nun!ru mc:uisco iiuc:rno.
l!l mcnhru !i!lcml ,:., d que se nkj11 tic c,11 lluro l!ll"tlÍil', e5
lllll.'>lrn rncui,~1! i:.o;tcr110_ 'fol 1crmiiwlo¡:ln hu Jrasccot!i,Ju a
Hu>u!rns c~¡wdalmcu!c cu cola ch1;iliL-¡1ción tlc la~ fwrnm,,
d~ 1'~1m1r.
Las <lilCrcncias cutre ellas residen en que las
cxkmns tienen rnm buena vasculnri-rndóu; y
las internas, muy mala, predisponiendo a la
seudrHl!'lrosis y n hl necrosis. Los dos tipos son
dlfcrculc.s tou rcspcc!O a In cvolucióu local tk
In fntcluru; pero nmhns son ig11nh11t•nlc
)
1.ATllUl,ES O LXTEIINAS
. - - - - {.,,1r11~~¡1>ul11.n·1) - - - · ·
Las mcdíah:.s 3-!H) .son la subcapitii! y
{!Íg,
la mcdincervic;¡I, Las latl!m!cs son la basicervirul
y la pcrlrnc;mtCrca. Conviene distinguir adcm,h
entre !as !atcrnlcs, ¡¡ los fim:s quirllrgicos, !a~
cngrauadas {encajad,1s), n1u/1lJ'rugmeotadas
(1nús de 3 frngmcnlos), di) trazo oblirno inwrso
y _.;ubtrm:anieíeas (lig. J. 19). En estas ll!tima,
el tru:w se prcscn!a en el scc\or vecino e infcdm
ul trocúnlcr menor.
lnsbtimus en el si¡:;ukntc cunccp\ü: la,; la!<:ralc:s sun ni;\1
Íi!VürnU!c~ en cu:11110 u b cvuludú11 lucitl, pcru nu r~spcclo ul
cu~du gcncnl, Atu!Ja~ 1!¡ios (mcdlults y la1crnlt•s) ll¡:nlfkun
"¡1dl1;ru tic mue ne",
Sintomalología clínica.; El diagnós!ico 3
menm!n se lwce por tcll!fo110: unciana que se cny6
y 110 puede !cvanlarsc, casi•·scguro !icnc l!slu
A In cHnica IHA (lig. J-21):
1 mpntcnd:i fliw.:iuna! {llO !cvanlíl miembro
tlcl Jecho).
H o!m:ión externa th.'l mt!.'m\Jro,
¡\ crn!mnicn!o del 111ic1l!bfil.
!'~n, en llUJ! muj,•r 1k n!ml, l'UH dulul' jrnlpa!udu ;nhl't'
h1¡:!t• ¡a m,mnlu el du!ur,:.,pu111;\11,:u<:s en nulilla) es l'a:,i i¡;ual
, ,:,t11 fit1c1urn. El :iwr1:1mii:11lu c., l'll ¡>MI<: !'l"a! jiwdukr
dn1uln) y l"I\ p·.trk ;1parc111e {l-.1 ;1,l\!ffÍÚn ¡uu¡1i11 ik !a rn.\;1
ll!f;l).
i\1111..: es!c cuadn1, petlir n.x (!i·cnle tic c;11krn)
cu domicilio; u ordenar lntcrnacii'in,
1t11t!!ulu¡:Jn. l.u l{x ddti! 1tH11:ii,;~ rn rn1a1:it'i11 inll'tJ1;1 d,:
Jllthus l\!l\!.!l., {fi¡;, J-22 ll). Si ,w i:, pu~ibk 1•btenn la
101:Jdúo i11tcm:1 ¡t<ir d dulur que jlf<1''l><:a, rnloc,u al 111,:no., d
Ju~u mi1~ hacia nfoeH! al h,urnr d ji~H(c. En d !,nlo '""'' ,e
mi<le d impla1uc.
l'ronflstíco y compllcacio11es. Se !n ha
l!mmit!o "frndurn termiua!", porque es una de
[:is ví,1s 1mís rrccucntes p.irn el óbito. Su
a¡1arfció11 lratha:e casi siempn: un ma! estado
gcui:ral. 1\·luchos de !os t:asos operados
iug!escs "fr,ictura de las :mdanas" (o/¡/ wu1,wi1
/i<tl'ture). lt.1zoni:s bio1nCtríc;1s cxplic:111 su grnn
·¡;rqio11úcra11da en !a mujer re~peno al !aunh1e.
l'iímct ¡Hn!!tl,tirn ,111/c la ~-uk1rn,i: drlJ:111!11, h0t·1111;
¡:urclo, mnlu. hn C,\ll upn•d;1dl,u. 1,p1111~ ,k i'Hl"!u¡rs
~<l!P,(ih1ciun;i!c,;, iul!uyc umd"' d \j\i( d "mil ,u,g'' •:~ 1rn1, I,,,
111(1s fácil CH b,., dd¡;,11b~. IJi<:ho mw.,ii1¡: e~ i1up1>1!:!1tlÍ',Íll1<'
c'!l c,1:11 c·n!i.·nu;i~; n \'~c·c, d 1:uidatlu ,u;'n, in,,,!'"' p.-ii,· ,h- I"''
lli/;1s de fo 1ufsu1;¡ (;uuhi¡¡ cl p1imn ¡11,u1(,,,1ir"
J<I ~cgumlu ¡imniishn, lu ,b d 1.·.,111</iu ikl 1•,1,ut,, ¡:1·u,·n,!
,\u,!\Jl'I' Eh> es t,, com!lu, ¡i11c1k .,a llllil ,c1\,<111 ,k I,_\ 1u\.,, <¡m'
a,· pq_!Ú !ll! ¡:111¡•~ u111y1b~ulu paw qu~ .w ha)'n ¡u,,,Ji,.·id" ):i
fí1u:111ra: )' l'I! d ulfu c~lre,w,. 1.i lll\l'Ímm c"H vida l'"ndi,·111,·
de un híhl. ( 'mi !:1 ext,,.pc!t'in mt11ci111t:1!1,t wí111,,.m, <'lt~i .,ír111pre
lmy kmkm:i11 al d,,-~c,¡1ri!ihrio humnra! y i,uuhi<;,i "1d~
tl~~e1¡ui!ihn1r~c hm~,-:11ac!Ht: el <:slado u1cnt:d, l'c.lir 1;1
~ul;1hnrncii,n d~ !111 mi:dirn diuirn f~.spoH,nhk dd c,tuJ;,
grnl'r;1I y de ¡,,uinb en ~om!ki,mc~ llpu-.,1uri•.1-;
lU!l!!J{;IL\FU

m.,,. rt~
pcllgn1.~ns rcs¡icdo n In crnludóu del c~·lndo frnch1rn. A c:-lll edud lm; cufllU$louc:. de cm!crn l''.':ih1sm11cule fol!et:en an!cs tld mio por eaus:1s
W-'111.'r!II (¡pt>litirn de rnueric!). son rarns. visrcraks diversas. TamhiCn es 11:unad;i por !ns

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.\NCl,\N,\ Fn-,U~c,, l·.NIUll,lN!

rutud(,u ,,,1,•1·11~ (p,.-.1,,,.,¡.,,. 1• lmo~,-,,
Tn,.-{.,,h-r IUJIU ,Id rn.-11,, ""ui:,u,l,·HJ

ME!ll,\!.l-::. !.ATEHAI.ES
En ,oru roe~• ~11/l.'l'!FJt,H;.
,uh<n¡,h•l bulé~n-kd dóo ,-,1~nn1
1u..<!lon-nk~l Jl\'rlru.-~nlh,·,, Mt-:NT,\UIA
(muln 1~1rn- {hu,·11~
!:11 1.,1,.d,',11nh"11!J1 f¡¡ 1u1urll,n lul,·rnn
!~rladJu)
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1-'1 CM'!! IN CON Fl N ES IJlll H 11 ll( ;1 Ci )$ In""!"'''" d,tlilc !mm hJ,,,. ,hl!ih-

l'l¡!.J-21. F!¡:. J•22.


l.a~ nrn1¡,lln1du11ci m,h cnmm1c~ 1111c cnnlrilmycn al
úhitn .,u¡¡ h1~ t'~<:!líi!~{s:1m1 y 111ltín) )' l.1 ncwmmfa hípusl;\dc;1.
cun1ra /,1 cu:1t c.~ muy impu1!,wrc el m,r.sín¡:. Ocupa lnmhil'!1
liq•_;ir irnp11r\ilnlc tnln:fos enu,a, de follccinllcn10 In lrnmfw,;11
1-r111f~!l rnn rmhnll11 (¡_prcvcnidi/i.
Jln,c, dd lrnlnmkn!n, ( "on c.tecpción de In.~ pn<.""M l";\~"~
1k frm·l11r;i., tnt-t1:1uaih1s. c11fl'.nn;1s m:\., júvtuc.i n 1lc m:cplnh!c
f~f;1dn ¡!rncra!, d [rn!muk111n tk ln ~run f!líl)'urfa d~ cslllI
!i·,1durn~ ~e lm.~·.1 en cn:1lrn pus!ul~du~: ( l) ;1¡111111nfar l'l cs!ildn
¡tcncrn!; (2) npcrnr to ante~ pu~lhlc; Ll) prevenir la~
rump!kadonn; (•l J p11,1ar!,1 c11aruo ;111Jc., ,1! .1i!lón ,!e merla~.
/,f)H~ H 11' 1Un ul hljn lllíl)"!lf de In rnfrrnrn'! { 1) l'Slíl C.1
111m ,iluur!úH 1<111vt; /2¡ d tener 0111 Írnl.'1m11 yn 1krn111! un
p,'"i,w, e~tn,!,1 ~c11ci11I; {.l) NII 111ndrc ~~ ¡wnlc mnrir lle cs!i!
l1nrlurn; (,¡) ~¡ d cxrndu !lCHcf!!I lo pcrmi!c, li1 ,1pn1trc1nu~ h1
m1h·• pn~ihk, 1u1k~ 1¡11c ,,1u¡wnrc; {.~ l 111 npcrnci,iu lknc por
nhjcin ,nlvar la l'Íd;1; ¡<,¡ ~¡ 1111 se 1,pcrn, las ¡wsihifüladcs de
~nl,r~vl,la ~, 1~<111rtn nmd1í~i111n·, {7) mr,1 opcmci(m es skm¡m:
u1i dc~¡tn, pero 111:\~ pcligrn~n e~ no npl•rarl11; OH de c~l~.~
rnfrim:i~ ¡wcdc c~¡icmrnc !lit/! 1·mn¡t!icncílm r::11 cuolq1!ÍH
11\H/ll('Hfn; ('ll CII t.lW~ primcm, d!.1.~ ~lJ mmfn.• !1CCC/iÍt;1 Ull
,crviciu ¡¡~ euf'cnncrfn J1crrnnncn1c; ( !O) dchc M:r
immdia111mcmt 1ni~l~i!11da íl un cs1nhlccimlc1110 nsi.,tc11c'1nl
ntkcunil11.
PrcYrn!r In~ tllln¡tllc11d11uc-s. Debe íns1rnir.c
rnídados:uncl1!e al pcr1mn11I <le cnfr:rmcrns ílcercn tlcl pc!igrn
tic fo~ r,rnrn1; cn!1C O!fílS C(1sn,, rcs¡iec!o al u.~o dd 11ro
ncwnA1ito (le gomíl osimi!11rcs, cmnhiostlc ¡msici!'m, írkc'iom:.~
~ohrt \n rc¡éii'n1 ~ncr:i, e! m~nlcncr ~cc11; y cn1olcaib.i; !aI
s;\h~11~~. el cvhar que ~e m~ccrc e.~íl lOM co11 !ns cxcrcrns
(¡,~0111!:1 ¡im1mnrnic'/J, ele. Lo n1i.<.mo nn:11c.<.¡icc1u ,,! cuíilado
1fc In~ lnli11U'1, lil ¡wluu'iu e~ el lcn:cr puulu II cnu1p1lnr;
~:imhlo~ ik ¡tll,khin (cmm1 on11¡iedicn, 1rnpcdn), cjcrc'1ci(l~
rnpÍlíl!ndn~. rvl!nr !ns c,mknlc~. ch:, l'ro!cn:i{111 de !M
~111111Huríu.~. did;1 c~r~cio! hlpcrprnlc/Cíl, irnnsfo~inncs
p,1~lnprr,umin.~ pc,iúdk;1~. efe,
1'11111r!n nurnln nu!~, n! 1U!fi11 o ~mn de rurdni. Hs
cvi,knlc 1¡11c d l'1imh!n1!e p,i~ici!ln del !f!mcn c~e! mejor !Úl!Íi:o
r,·rH11~\ÍH!yc111c y mkmú., ib111iuuy~ !n ¡m~ihili,bd de la,
u1111p!irnd1111c•_s_ /l.-1d,;1u¡¡hlin 1~ ¡insn n In ~ill;i de mcdns n fos
2•1 hnrn,, de li1 11pn.idún, Cm!Nidcm que cl!n 110 ~icmprc es
¡,,éhk; ,ld,c mml11m,c cada L'it~n hulh•i1h1ílhncn!c. pero l~111kr
11 n111•.q:uir c~c ¡i:is:1jc 11pc1ms d cs!mlii ~cncr,11 In p~rmirn,
Trnlnmlt-11/11 lnklnl y en los rn.sos innpcrn-
Jilt,.~ {flg, J-2]), ¡,;u !Hll'slrn oplnU111 lu mejor
t•.~ In trnt:c!/w csquc!é!lrn. En las fr:tr!Uraa
T!t,\TA,,IIENTO INICIAi.: In n,~j~r ~• !•
tn,nl4n rn T,\"l ,\llunn(ln,
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mediales, porq11e !ibera pronlamc111c una
hipo!Clicn compresión o elongación vasrular. En
lns h1!cra!cs, pnrquc s11 rcducci{m por lracción
facilita J¡¡ operaciún ullel!or, Esta !rncción no
debe ser excesiva, !Inda /¡¡ ffaccidc7. mw;culnr n
esa cdnd; bas!an de 5 a 7 kilc1g,rnmos, según e!
pc.~n de !a enfcrnrn.
Ln !mcció-n pl;ística en gcncrnl !rnpiez¡¡ con
!a fragilidad t.k la piel. En algunos servidos se
acos!11111bra forrar !a longuc!n de tc!n illlhesívn
enn unn cnpa de espuma de gnmn que queda en
cnnlm:!o con la piel y ejerce s11ficic111c trncciún
:.i :.e la mnnticnc con un vendaje circufnr diístico;
es 1m rccmso de ;ip!icadóu rhpida.
W Joncs, en !os ensos inopernb/es. co!ocn
sú!o un 1..apnlo con un palo dcsrotador clavado
al !neo, que mnnlienc el miembro en rotnció11
intcnncdia, alguno:; u!ilizan eslc tlisposi!ivo
en e! pos!-opcrntorio imnctli:110.
SELfiCCION IHiL IM~LANTE EN LAS
f<nACTURAS DE CUELLO DE FEMUR
(Crilcdo personal)
Respec(o al tipo de imp!ante .i utí!i1-ar, existe
mrn nmpHa disparidad cn!rc los cspccialislas,
c-.ida uno con ]115 prdcrcnclns de :;u c:-;cuc!a (lig.
J-24).
En !ns fraclur.is me1!ialcs: el lratarnicn!o idcnl
es d cndnvijado, man!cnicndo In cahc7_.1 femoral
a pesar lid riesgo de pseudoar!ro.~i!> y/o necrosis.
A n
hMc•h11mplanle
pnrn <n<I 1~,ln1
111, mrd!oln)
C!o,n ,t~Jc•Hl! {d
l,up!on!r rnA, "'"'fo
tn l,11 lrr1trnlnl
Trm1111r1tologla par Rr:,tionr,r (T,P.R.) - / /J
Siendo los tomillos canu\ndos !o m:\s ncep!n<lo,
!cngan o no desplazamiento, Pero cuando
nceesiiamos un tralamienlo úcfinilivo por
lralarsc de una persona mayor efectuamos una
nrtroplnslin de reemplnzo articular. Parcia.1: si
poca Jcmnmln. pacicnlc que v11 de In cuma ni sillón
y no mñs, prótesis no cmncnt;idn tipo Moorc.
unipn!ar o prólcsís cementada, ;iiticu!nda en dos
elcmcnlos, prótesis 1ipo bipolnr. Totul: eu,1ndo Glr,t!ulanr
hay pnlolog!n ar!iculnr previa (nrtrosis, AR,
1umorn!), o también en aquel paciente de
11vunzodn cdnd que rcoliznb.i vida independiente
y con cxcelen!c estado de :mlud.
En !;is fmcturns laterales: lo más usado es In
os1eoslntesis con clavo placn (le Jcwctt. Si el foco
fuern inestable, comprenderemos en ellas las
mul!ifmgmentarias, lns de trazo oblicuo invcr.m y
líls sublrocanlércas, enclavijado in!rnmcdn!ar Y
tomlllo "tirafondo" dcs[i7. an!e t'1po Gamma. En Flg, 3-25.
olrosscrvicios se prefiere el c)avo-p!nca de tomillo
tksli7.antc tipo Richard. En algunos servidos se TRATAMIENTO DE LAS
rcnliza la fijación elásfíca cndromedular por medio FRACTURAS MEDIALES
de los clavos cóndilo fcmornlc~ (le Endcrs.
EnclnYljndo de cuello de fémur
TECNJCA OE.GfHlJLESTONE
l'rocedlmicnlo. Colocar la enferma hnjo
tomo C! ,nbid(1,eo,1si~1c cu In rc,ccclón de rnhcui y c11cH11 !rncción en mcsíl ortopédica (fig. J-26, 27 y 28),
anJlfünfro form1r,ilu (fig. J-25} con divcrr.n finnfülnd, e.g.: nrHi1il en abclueción-rolación ínternn de cndcrns (el
111¡¡11mdn con grave imu~kacífm, oslfic~dnnes pcrinrtkul~re., en cuello amHómico se coloco horizon!n!, e!I decir
que lo prhtc.~is nn e~ gnnml!n de ~umini~1mr m1v1!itfíld thtmdern
{~ndilnü, n11q11ilr,,;.1nlc, cm:nmnilo:, cnlnk_n:<J, n::liro rlc r,¿ici;i,
en el plano ana16mico frontnl y es bien evidente
su contorno en !n Rx de frente y en ln OC perfil,
infrc!mfíl (Oirtlb!onc ~de fnclrt), nnrómM de ll,mn flc.~go
qi1iniryit11, ele. lig. l-29).
f,NCI.A\'IJAPO l}F,
,\pnyude f."!IF:l.1.0 llf'. FF.llllríl rnn 1
i:1hr11 y
VI,\ f'.XTIIA,\UTl(tll,AI\ 1 C~hern y t,\ru
•pnyft,!~1
!Mot
1
1 a {___ rine•hoJo
¡ nof~Rf1418
<!frtnk
¡R, rlrnlo
~rrU,o)
*
i\mlrn, mfomlu·n, 11ocdnn~da~ rn RhiluccM11
,nb.dlm l11tun11 rn mu• n, !npl:,llca
C•ilo ¡,erlnen! 1.-n,parrn!e l Ri.
•• Sornr1nprhl1 rrquríln
C•rn•r• º"'"'"
vulno. íltve!11d"r u!lnn~¡,ld1J
f!J!. 3-26.
11 /, - CmJ1¡wmli11 de '/im1111111ol,igit1 y Or111¡,ediu 11"/wmuwlogio por {/cgiun,:x ((!'.!/.}- l ! J

Eo¡ul¡w fltifY ENCl.,WIJ,\llü

"""nd•,IJ•d11 !!AJO U,-·¡\.
F.C.E
!"te, o¡!nnlu• ,epnntl,,i,
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-Cnn11 cau Qrcu y lubu,;
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l'et111!1e v•rh,r 11 ¡,tu!d;\n
!Jo,~ tld •1••0!11 de
du"dr ,ukn ~! t/c, ,t
Af~(l y 1111 lubu, d) Porque en a111bic111cs con pobre radiologíu
es míls seguro y !ücil rea!i;-.ar una :1rtrop!astin
El seleccionar la 1.ictk;1 del rec111pLu:o
,u._
,J~ ¡,,, 1ubu1 ¡,~n 1·cr d (parcial o !o!al) y e! modelo de prótesis dqitntk
1 • \ ' ¡, .. m que un cnc!nvijado extr:mr!ic11lar. fundmnc11111!mcntc de 2 Ja!os: la cd:1d bio!tigk:a
i.:) ---~/ !lasta hace lü :iííos la prótesis itu.fü:cutida de la enferma y su estado general. Si ~6lo se
como la nwjnr ern el modelo tic Amll11 Monrc; huseu .rn!rnr In vida hu~fn /11 pardnl: si vnk la
pero nctualmentc se prclicrcn las ccmen111bks. pcua proveer una u11..:jor fum'i1'ir1 por 1111;1

Se pueden reconocer 5 etapas en el 5. lmpactncióu rJe Ju fractura (fig. 3-31).

proccdirnicn!o. No se puede pasar a olrn elapa sin Favorece la consolidación. !tEEMl'L,\;t,OS C!JN l'!Uln:sis CEf,\I.O-!-'\:~IOUA!.1-:s
haber rnmplctmfo In untcrior. Lo que sucede es que en lineas generales csla
---------
l',\lL\
!. Hcducdóu íncrucntn de la fruclurn, con lécnlcu es la misma pum el cncluvijado tlc A ll~:Ellll'L,\l.O e
controles de Rx.TV. fracturns intra y cxlrncnpsulnrcs.
,u<tAl!c"
2. lncisió11 de 5 cm, vc11íca! anutómícn, desde
vértícc del trocánter mayor hacia abajo, sobre
cara lateral.
3. Labrado de orificio cortícul y colocuci()n
de un ul!lmhre-g11í11 en buenos ejes,
,J. Introducción del clnvo dcílnlllvo cnhe-
hnufo en el u!amhrc-gu!n (!ig.3-29},
Artruplastiu cun prótesis tic susiitudóu en
lns mcdiulcs.

Esh! prnccdimícoto es nctunlmenle el de

clccdóu ( el e1u.:lnvijado fü! reserva paru ¡rncicn!cí
o~ o

!'1\01! SI\

o
Je 111cnos 1h.: ú5 u1\os). L11s pdm:ipalcs ru:rnnc~ (Tl',\l.!J• j•IHJ!!·.'d.\ IJI
en juego son ctrn!ro: l·TJ\IUIUL "J l/!)~¡j•_~!!/"I
UE/IJOOHE dc1m·1u1, ,1'-
FrN,!< Ai:11/1!n1trto,l~ "" (,HuJ.,.r,.,,,"'"¡
a) Porque pcrmilc reiniciar la dcambuladón !UO,cu!<"nl•h!d l'"Jl,·Hku<! rn

i
nntnltrlur .,,,,.,¡-¡,¡~t,l,,j
ni<- ,11,uldu)
yn ul mes y n veces nnh!~. B
hríll C b) Porque con el c11clnvijndo de fracturns

u
INSEHCION

n.,woo
1)1:1.

TOltNll.l.il
Wl Ht .Je porlll
(rnd\~ trnd,.tJ!I~!)
(!.Ir !Jkn en d p<rfll)
mediales se sabe que unu de c:1d11 dos cnfcrnms
vu u tener que ser rcopcnu..la, En efecto, es .sahido
que nun en lll.s mejores manos aparece en !as
operadas una uecrnsis nséptica en d 33 por
eic11lo de los cu sos y unu pscudonrtrosis en e! !i
l'UO!!;.SlS
CEL\J.!),
l'l-:/\l()II,\!.
HE W!-'.lll-:!(.J',\l!!l()NI
·1, • .,,r.,1 n,ahl, .,, IH[R!
(f'r/,k,h
n,Urufohle,
~lrn .-.la·,•
,,,1,,f "' ,,j,·
D

l••tul ~bmbto
¡mr cicnlo, cuyn su!l1n llega cusi hns!a un 50 por d,· \\"d1a-F11hroul m,•1,\\1.-i, nu, " ' l'l!CJTI'.)>!.~ HJ:
i:ufn ¡,rHhi) cm:u.o 1.,1nc;o
,1.. f'ur~f~ ~1111 (d,hlr•) ciento de fracasos; In solución tic estas dos E,1~ mut.ld<1 •~ uu !011!<,
n,emi, tl~\J:a>fr
(¡,ur• riu.-i,1rn,
En ~ul11,1n1 ,h-1,n·inr
(l·je lll~ldmku eud!ll) cnmplicucioues es la prútesi.~. J!l<rn ,.,,,,n¡1l,11u !••nf,.¡
11rlln1l,u¡
!ul,-,.,1,·, •·•!•1'1n)
U. !'ur ~I• l,11J11 (!-.T)
ton1urnn de t~ rnrnu Jl"rn ti 1Ul11I.T~11h1
e} [!n cnmbio, cu ancianas no se puede Jrnn frn,·l11ru m,·,Unh••
{ej~ ÍUHdU>ta! rndlu)
cspccu!nr con tener !a oportunidad pum una
f l'"'~ htlca!c,

¡,.·
!'u,,t.11 r1J111b!nu•~ - - ~ ~ (Ulll<I
segunda opcrnci,)11 y en ellas se indica ¡m'itcsi~
Fl¡:. 3-29. de cntrnda. rl¡:. 3-Jl,

:
 f IR • ( 'rJ/11/l!'lldirl ,1,. n,1111111//olo!-!fo _\' Or10¡1,•d{11
Trnm1totolngia pvr Rcgio1ws (T.P.R) - 119

ai.:i.:p!ahk ¡;;111titlad de ai'ins, preferir el rccmp!nzn
1Pla!.
!'n.~lnpcrn!odo. A!molwdn cn!rc las rmlillas
p:11n 11111111¡ los n.:cmp!;izns proh.!skns parciales y
tnta!t:s. Con1(1 norma gcncr;1l debe cvit;irsc que
l:i e1i!i:n11,1 .~en i:o[ni::id:1 c11 dcel1bí!11 latern!, ya que
e.~ l(ki! que en es,1 al'IÍtud la cmlcra adoplc la
pn.~il'l(111 de flcxnaduccl{rn r¡ne facillln 111
h1 xnrl/m. Del dcci'lhlto dorsnl no debe pnsnrsc
mih 11!!i\ dl'I .~i•mldrciíhlln dor.rnl al ;il!cnrnr
!ni, p11.~id(ll!l'!i t:n c1mn1.
TlUTt\/\flENTO llE LAS
FltM'TUHAS l,ATEIUl,E~
1. End1wija1ln de c11rllo de fémur.
Todas las frnclurns latcrn!cs de cadera
(hasiccrvicalcs, pcnroc.intcrcas, subfr()cnn[crc;i.~
cs!;1hks e iacs!ablcs) se tratan con os\cos111tcsis
1ng< Lm
El apoyo prcco7. favorece la consolidación
.porque e! davn tlcs!i;,_;111le penni1c que la írm.:1ura
se a111oimpaclc.
{llro prrn.:cdimie1llo es el cnrnlilnfcmorn! (le
!!11dcrs {lig. ].J,J) que en Forma cndnmcdutar
nlrnvicsa el foco fradurario Jij;HH.lo hi ea!iczi\,
l'.s l'rcc1n:ntc la cmtso!ídaciún con acnr!amicntn
y rnl;n.:iún c.~!crna.
Los p!a7,o¡; pnrn apoyar son menores que en
lns rrncturas mcdinlcs, yn que !ns cnmfü:io11cs
C!n:ula!orias de! sector cx\racapsulnr son inucho
mús favorables.
Dijimos qm: l11s íracturas laterales nn cvoh1•
cíoniln cspontflncamc11!c a la scuUonrtroíiÍíi, ya
que siempre consnlida11, nt11H¡11c sc;1 cnn
def'ormadó11. Pero lns lntcralcs o¡icrndn.~ sí
pueden dnr lugar n scudonrlros-is, si se dejun
din,~!asndns, hecho que debe lcncrsc en cucn!11
en el ac!n opcrntndn.
2, Trncd(m i·unllnun
1!ay im clcr!o número lle fracturas laterales
cspccialn1c111c las conrninu!t1s, que se cslnbilizun
con mucha dilicu!lad opcra!orinmcnlc y en !ns
nw!cs se recomienda recurrir en !o posible n !a
lraccilln continua. Esto sólo es foctib!csi In cdnú
de la andana no es cxtrcmn, si su cstndo genera!
no es nHilo y en Cíipccial si se !rala de un¡¡
enfcnm1 <lclgn<l;1.
El procedimiento se basa en que manlcnicndo
In lrneción unos 90 d!as !a fraclurn com;o!ída
sin acortamícnw en pni.cticnrncn\c todos !os
c.1sos. E! problema es!~ en que b nnciana !o!crc
cs\c pinzo de permancnciíl en Cilllla.
Algunos uutorcs rccomícndan llevar n cntm
lo cxpucs[o mcdlnnlc )O d!as de tracción
cscp1c!éticn en TAT cou 5*7 kilogramos; luego
!racci!ln plústica de mu:;!o 5 kg y cnmcnznr
movilirnción de rodi!l,1 cíldíl 2 horns. Deben
extremarse las prccnucioncs pnrn cvitnr In¡;
comp!icncioncs !ocnlcs (s.1cro, talón, pulmón) y
gcucrnlcíi propins de ln larga pcr111ancocin en
cnmn.
Agrcgndo: lns dos principales scrnclns de
In írncturn 1Je cuello de fémur scndonrlrosls
y necrosis nsép!icn de cnhezn fcmornl.
I.SliUDOAfiTHOSIS DE CUELLO FEMUfi
Cumulo no con:m!idrt_cl trnzo di! una frnc!mn
mcdin! :;e hnb!n tic cstn Scmlonrlmsis. A clln se
puede llegar ¡ior folla de trawmienlo (se coosi-
<lcra que todn írnclurn nmlinl no opcrndn y
no cngrnnndn cvoluclnnn n In .scudonrlrosh)
o por enclavijado fracílsndo, !o que sucede con
cierta frecuencia íllln con In mejor !écnicn ( 15
por ciento de los cnsos rlpcrndos van 11 !11 scudQ~
urlrnsis") (fig. J~35).
t NECROSIS ASÉPTICA l'OSTRAUMA-
TICA DE CAllllZA FEMORAL
Se presenta como eomplicnción imprevisible
en 1111 33 por denlo de lns fractura.~ mc<lin!cs de
cuello de fCmur, !anlo en !os casos operados como
en los que no; y tonto en líls consolidadas como
en !ns sc11donrtrosis, Ln grnn mnyorln se
nrnnlficsta en el segundo nílo del nccidcn!e, con
dotor progresivo, com¡irobónclosc en la Rx un
plnznmlcnlo de !a inlerllnea. La necrosis ruede
afectar !oda In cabeza o su lriángulo de npoyo
superior (fig. 3-36},
La necrosis dejadn cvolucio,rnr lleva a una
rcconsii1ució11 muy lcntn e impcrfcc!n tic In
cnbc,:n, con artrosis eonscrntivn.
Por ello se impone el trntnmicnto quirúrgico,
siendo de cleccíó11 In nrtrnplnstln de suslfludó11
(prótesis de rcempln:w pnrcinl o tolal, según
cdnd, cs111do genernl, pcr¡;pcctivns de sobrcvitla,
c:;!ndo del cotilo),
J. LUXACION THAUMATICA
IJF, CADERA
Conccplo. Es lesión de pronóstico rcscrv¡¡¡!o,
por el mnl cslmlo gcncrnl {shock, o!ras frnciums,
rnpturns viscerales) y por las co111plicncionc5
locn!cs: (11ccro¡;is cefálica, artrosis), Frccucnlcs
en choques automnviUslicos.
Las luxncioncs po¡;tcdorcs (!as anteriores son
raras, fig. 3~37) determinan acli1t1d lfpícn cu
aducción-rotncíón interna (fig. 3-38). Se reducen
por !rncción n! ccnil ( fig. 3-39). Si hay un¡¡
frnc!ma de ceja poslcrior agrcgnd¡¡ (fig. 3-40)
suele ser necesario ndcmás dejar !rncción
continua o mfls frecucnlcmcntc ntornil!nr el
frngmcnto,
Es!¡¡ frncwrn luxnción es tan frecuente como
lí1 luxación pura y puede ncompañarse de
paróliíihl del nervio ci(ltico mayor.
/'"IF:CltOSISi\SF;rTICi\ CEFAI,

rs /lf.Ct/ELl.9 llt: fEl\ltJll

\O¡¡cntl•)
S< J1ft•tnl• m41
¡:<nenlmtntc ni A
~'"'""''' ' arlm¡,lnHu
''I!""''" •il<> de
o¡,croda Nena,¡. ¡,orrhl rn
ltJAn¡:uln de OflO)O
nos IMMiENEíi jA),¡u~ 1utle
rr¿1,.i, ptlmrn ,fo,Judct llf..Nf.<.:JIOSIS ~1,!ofor,o(II)
¡¡11pul•rlud• tn l~~O.
{f.111• 1\11Mnu nd ,11!•~" Cnn lrtrntndJ
«ntrnlj ddnod¡:»r
So!ud6n Trodnlrr (O!Ot~dn
MOTl\'Or.T.
auuol ríi: m~ynr
F.!lad no n!rtm•. ¡1r~lt,l1 .,, 1111> urrnd!dn SUSOl.l!CION
h6!nh ,k f.U••Jn ~•nrt•l ln,rno /rnm¡,!no i\CTH,\l,F.Sf.l.
.-.rrn¡dnn S.,l!rr,·ld~ id["" ¡,ordo! o !ni~!) (No llflH•d•) llf.F.MrLA.7.0
1·t~'"·l'!ncn folnl !Jug~r (•"ni~), S •!1111. lmo¡:rnnrcnnh rnoTf~-.,co
""
ClnH> finrnmn
,Hn~mlro d~ Ukhnrd, 1¡ hO)' Corllo "'"Y 11r!rhlen ,nnontldO<IRI) rnul.-a reíAUc• {mh~rnrul,
t111l<>mr<ll>hr
P~•·n, rnudllní,111nut M f:ndtn lnrlln• Rlnlol
-----------~ce.--~-----< - - - - ~ ____ ¡ _ mm!~ !oh!)
F!j!, ,"\-J,1. F!¡: ..1..14.
l'lg. J"J6,

I
120 • Cumpemlio de 7)w111111t11/vgia y Ortopediil 'fi-11J111J11t11logi11 por lfrgit!ll('.I' ¡T.J'./1.) - 11 l

L!/:\,\CJONTHAU(IIATIC,\, Uf C,\llEll,I

!.AS,¡ LU.1,,\CJONES !'OSTf.JIIOIIES

{l••cu!uurn"•l
III • MUSLO: LESIONlcS THAUMATICi\S

Cuul,
,hlo ,.fo
<Ol!~du
Ln lesión 1rn\s irnpor!anle es, por supuesto, J.i orcrnción). Si a la sem,ma l;1 redw.:ción es bue11:1,
frnc!ur,t <le f'emur. Nos rcfcrircmns \i1mhi'-'.11 en contínúan con tnl!nmien!o !11cnic11t(l; si 110
ANTrn!OHfS capllu!o aparte al hematoma organízado de satisfote, openu1.
(rnu) \, cuíldriccps y ni desgarro de múst:ulos adw.:!orcs en -DPs, !os que consíder;m que el metodo
01/o EN LIN Tl!A\JM,ffl,'.,\HO 1.A
,\Ul!CCION HE MUSLO ingle, im:rucnto hucc nltly po:-;ihlc 1¡uc se q11edc rigid;1
{d/11/ro u r~cllu~rJOu) l:1 rodi!!u; sicruprc opernn.
t::S ,\ J,~\\"UH 1)1:; LU.\,\CION De 111 tríada de os!rosí11lcsis para fraduras
l. I~llACTUIU DE FEl\·1UR (diafi.<.aria)
diJ1físi1rl;1s, !os tornil!tis solm son nplic:ibles
01,iurolrl, Concepto. Es lesión m11y shockwHl' (gran solamcn!C u trazos fuertemcate oblicuos o
,\ !11'"nu,!u en!• !t1 1k fr~ntr no te
le lu lu,oddn (p«Jk uh!leuu) hcmalnma, lcsio11es :1socíadas). En !as <ll' milad espiroideos y a "plueas ósens" cuyus dns !r:ti'(IS s,::m
~upcrior e! rragmenlo prn,\ima! eslü i.:11 !kxiiiH :1si (!ig. J-'-12, derecha, "t.klit:.i dd i111planh.:").
y ahdut:tión (m:ciúrl lle! psoas y g!úleiis 1nediano•
---··
Fl¡:.J-.H.
---------'-- ---
Fil!, J-.l/1.
nie11or); en las de tercio infefinr lwy rceun,;ifun1
{iH:dón de lns gen1elos), Si se digc d método
incrm:nto dúsii:o, Sl! trnt:in por !r,u;ciún
csq11c!éticn cn'f/\f u SC, )0-40 di.is, !11cgo yl'so
h1rneopedio has!a con1pk!or !res meses tlcsdc el
aci.:ítlcn!c. Para evitar la frerucn!c rigitkz !_ _ __:__Q
residual de rodilla es u menudo preferible
rci.:urrir u! enclavijado in!ra111t:<lul:1r o en l{\rnw
excepciona! u las placas compresivas,

H foctur llwck. Es uno de !ns scgmcHlo;; vr¡:,\uiws cn

l.UX,\CHINt:S CON Fll,\Cl'.
CEJA !'OSJ"EítlOH
qut m;\s impurtam:ia 1i,:11c c,tc foc!nr. Y;i cu la l'rimcrn ( iuc11a
Mondi~! ~e mcjorú 11oi:1b!cmc!l!c el ¡mr<.:cHlíljc ik follccidu~
p,.11 frarhlr;i d~ Ji:umr ut ad"pl:n d ~i,;lcnm de so'ilo tru,hulurlu
11n11w 11¡il!rnd11 111 ffrn!u 1k TIHUUJ!~ {li¡:. J..1f¡ u tk
l.1r1!,,11nu!s cun1u inmovlliwciún lc111¡mrn1i11, !:~!11
11111wvilíl1h:h'm es el fodnr nc11d1,I ¡,11111 ~vi111r <j\JC ~e
<lne11c111lc11c el ~lmck fl"'"u,fn.!c la1cu!c n m,milk,tu. !'u!<Jll<.'
J n iu1¡it1111itl!~ rcrnri!ur 1¡nc cu uou fruc!Ow ccr111d,1 ¡H1c1kn
prnknl' J111~fn 2 ll!ros c!l el hruu!luurn liachu:aiu de nin
H. ¡\ 1,lffo 1¡W)'••ulu ~ll l«¡ulou. J"racd,\u do !o!,Hfo.
L<d1<> (uu~!da) 110 von,J~.

ltc,lo¡\'Jhn,hl<~O fn1:uli1nd1\11. !(11 rnm fo1d11111 sin imnuvlli,n,·i,',n !i11y li k~i(1u

lro,·dhn o tlurnlll<1dü ff1¡¡tucnlud11 Y11\IJUC!lfll el h,•1JU1hlll\l!.
P.I ¡111Júum1 p1ind¡r,1I cu ~.,Ju~ 11,ci,k11tmli1~ e~ d del piinwr
u1,mo, en t¡nc e~ esencial (viwl) suhcr cfrclunr ,uw
lnrnnvllh11rli\n ¡1ru,·lrnrln que pr,·vcu¡;a lu 11¡;r:w;1d/.11 u
Fl¡:. ).)9. [llni:nh,d1'1u lid ,l!ock. {fig. )..J 1!.

Crl!cr!os piu·u L'l lnd11m!rnl11

De los tres méludos de rcducció11, no ruhc

nqul !.i cxtemponinca; nns queda la len!a y !a
t¡uhúrgka. Para ckgir rntrc ellas dos, existen C, y C. Mkuil,ru 1olumhu11!1C,ulu 1·n ,l!ltJ, rnl!rn1n, .,.
t!os cr·11crins: rnlu,·q ,uhre tu/lilklu ,k ,e,.,!~, H' aurn1 ru lt urd/,., ¡ w
rc,·uh<1· d ¡,.J.,~"" Hn,l•Je d,rnlur.
•Uno, Jns que empiczmi siempre con ll'al'ei()o
cst1udé1ka (que también es etapa previa a la
 {11- ('rJ//lfWHrÍ/u di.' 1iwwrn11dn¡.:(a y Urto¡1r1lirr
Si bien con la rlat:íl :-e pueden resolver !odas
las frnclurns rrcfcrimos (fig. 3-42) el KT !k;ndo
parn mi!ad dista! de! (cn.:io prn:dmal y !0t!o el
krdn medio, con d acerrojado mnp!iamos !as
indh:ilcioncs íl !odo e! fCnwr hasta [O cm
prn:dnrnl de la t:.'irn(Mlura intcrcondi!c:1 (ílg.
.1-,l<iJ.
El KT idea! c.~ ,1 de.In ccrradn, lHIIHfllC
alg1mus !o ht1ct:11 11 ciclo nlúcrto. Los !\llores
exlcmns se u1í!izan pnrn lns fracturas cxpucslas
{irado lll dadn que dan mejor resultado !os
dnvns Ht:crroj:1dns en los tipos t yl l.
A.11!ig11:une1ile so!n se indicuban para !,is de
!rnw es111hk•, perii nctua!menlc e,,¡ imlicaciún en
la.~ íne.~rahle.'i, cmu11i11u1as a vnrio.'i fr;1gu1en1os,
mm con pérdida de frngmcn!ns úscos gracfo.~ al
advcuirnicnto de !o.~ nccrrojndos (fig, )-,16),
!:J 111é1odo incrncn!o <lcscmboen en u1rn
rrobahk rigidez úc rm.li!li:1; e! crucnln exponen la
inkn:ión y a la PS. El método "funciorml", <le
acuerdo a las ídc::is de S:mnicnto y E Estcve, tiene
rn~ indicncioncs y es exitoso SílbiCndolo ap!ícnr;
nos rcfcdrcmns n é! en "fmctur.1s de pícma".
lDhhlon ,k lo ,HAri.11 rn
t~,..i,,. ¡- 1nl!a,I ,Ir lrrd,,.¡
.~l!t.!l!'tON ¡;¡.:¡,.¡;:j¡,\t.:
l'l..\(',\.'i l'AH,\ ESTAUI.LS
!NESTAHI.E~,
l. Clo,,. rl•o lr!Hnral ,upnlnr.
l, ;l'!•rn nl<>n, rc<f• "dorn-plo,a7
f:
3
--} A
S su:nm in: LA 1.1.Avr. ¡nuucuo o f:srmmnEo
•E¡,,. rf~>n, ,Ir Wr runkn ,Imple, n dohkt, lo, inrnllln,
.rr ¡,nfrtlhk1 ~ p!acn, j •nf,,, pnr,!rn ur mrjor-c,
¡::
,\\e,!lr.
J. !'fon
M,·,llr.
n'fln
·l. ¡)'líl•·~ rnna, fHln n dmn•pl•ol {
.~. {'la,n.¡,fncA "'Pr•rnn,m~~
FÍ11. J-·ll..
11\,\NSFI XlONE.<;
Fi~. J.~J.
Tmw1wlnlogín ¡irir Rl'girwcs (T.P.R.) - f 1J
Analizaremos a continuación; (a) méto<lo
TltACCIONf..S 1a:11111s1.o rr1f;IINA
incruento {!rncción y luego yeso haslíl complclar
!o$ 90 dins) (h) placas; (e) EIM con KT.
(!)TECNICA Of:LTIUT,\!\l!ENTO INCRlJf.NTO.
fü!lo dé M•ltaln
Se in~1i1uyc trncciim c,qucléticn en TAT (olras vccn 1r~n,f\1J6n Hl,!o!
fü{lrm:m1dilcl!) en fCmla de ll1nu11 u ruui {fi¡; ..l,4,1 y 4,1) con nk.hu
pcs11~ de l/1 y ik 11/\ 1icl flCW del cucrpn, 1cspcc1h·nn1cu1e.
lkhc ~"!urnr,;c d fr11gmc11ln!fütn! cu líl d!rr~d,\n dd ¡m1,,;.ím,1!
(flcxiúu r ílhducdf!n). ,\me., del ~tplimo dl:i rnricµircm," ,11
fa fC¡¡1fa ,le llrmm tmln~ h~ dc~vincinnc~. pudkndi1 !olcrnn~
Ja~ nn¡¡11!.1donc.~. M,1n!cn!da csia conccdún, ¡,asa1 cmns a ycm
el 1!!11 JO" si dchcn cnrrcgir$c 11•1~uladnnc~; el d!;¡ .io~ ~¡ !a
rESOS A COLGAH
rcducd(,n CJJ h•ln!. lknm~ cnn~idcr.11ln en 1k111lh: In !écnkn 1lc
!rnn:ii\n cs¡¡udCrit:11, Aq11! (en !ugnnlc 7-7-7-7 CllílHl en pienm)
P•r• lric!11ri <frílnnm
In~ c1np11~ iuid11kJJ .•un ,k n IOdln,.
s.c.1 1111 ruo d•I <11Hpn,
( ·1,mplc!arcmo.i ct111 yc~n 1<,rnc<1pc,lio h;1.,1a lo, 90 tlltt~. Vf.HIJl,A T.A.l',:ln (lc1rrtldct1rtpn,
!lellnulu el yc,n a h,~ J mc.,c~ del ncd1knlc y $kmto nf:ll!IMIN
:1;i1isfoclnrind ca!!n cl!oirn y r.1diológicíllllcJ\!C (fiµ. [_,15), d hta fru/, !lhf•14 k¡:,
c11fcmw pcnnnoccc en w1n11 h11~1n que kv:mln ac!Ívnmcn!cd
micmhm en el nirc. L11q:o comkrva dcamhulnchín (eon
plnulil!n de pie pfano y bola lle venda c!;b1írn) prüncmcon Fl~, J.44,
.int!ador, lnegn con nwlc111~, tw,1unc~ C3nndicu~c~. 1rlprnlcJ y
al fina! hn.,iún.
La rndllla rll!hfo d~bc hcncficiarse de una cmpcfio~a
movilización acdva. Míl.'> larde riue1lc jtL~!ificnr~e un~ un~ frac!urn supr:icond!leo), Ln solución (]uinhgicn m\lc una lns placns mñs n~mhi sm1 !11.~ nndrn.1 o rdor1.11d111 de 5
~uídar!osn Hmovílizadún fon.adn b.:ijo anc~lc$ia" (no provocar rodilla 1!gidn en e11!cnsi6n es ~uprimir opcralori;11ncolc ln~ n¡:ujrnu ¡inr hulo {en fémur, un 1nmillu J'Hf Indo cmfa ! 5 kg
tdhcrcncln, y 1ctmccioncs úe 10dilla y músculo~ mcdiílntc de peso). f;n tercio rn~t!iocn~i si~111pn: p!ncn 1cc111; en frnchlíll
nmlrlrcp1plull11.1. de ~11.1 scctorc, vrcinos n 111enullo p!11c11 cutvn: !rn10 en milnd
E! hlltt dd lrfllnmienlo H' lrni!ucc pnr d ~radn de 111!11 d~ rcrcinsupcrior, dnvo•plocn fcmnm! superior; y cri mi!nd
OTR,\S rn.~ll!IUn,\Of.S mo\'llldntl df nnlll!A nhlcni<ln, ÜCMk e! fllll\10 ilc viMn hajn de tercio inferior, clnvo•pfacn ~11¡1rnrnodlk11 (ílg. J-45).
fündonnl, que fo flc~im1e por lo menos cn1rc 1110" y 90º A lo~ !.S ,Uns tknmbulíl con 111ulc!ns sin cnignr, faln cnrgn
{u!m1ión n Angulo 1ccro). debe rcciCJ! nu1nrilm~e cimn<lo la frnchJrn es!~ cumnlidndn,
En In, Flt,\Cftlll,\S llE
lH,17.0 fXf,\llLE un.
I En lu l'HACTWlAS l>f.
Tll,\7,Q F\Jf.llfE/',H'.NfF,
{ll}OSTE{)SINH:s1s CON 1'1,AC,\Sl'TOllNll,l,OS.
la vfa de ;»ceso es l,, lon¡¡i1m!im1! cJ<lcrnn {p,mcrnc~tcrnn)
d, l'll!ta!n, pnr dctríls Ju la llln5n nms(ufar del vn~ln exlcrnn y
por t!dnnlc del bfcq1s crmal. Dicho en fonnn muy grncrn!,
d1¡:nmno 11 !m l Ofl d!ns ilc orcm(k,. Si cm¡¡~ nnlc.1 de ticmp(I n
mcnuilo no ~e fom1n¡¡\ cnHo, podr~ ~nhrc~cnlr ~c11drw1ro~I~ y
¡m,ados lo~ mc~c~ !n plílcn 5t mmperá por fotlgn de mokriol.
!'arn ,a~nr !a pl;icn en cn;os p;,u,o!idndos c~pnnr en !o
fffi~ih!c 11n ofio; una \'C7. 1clírnd,1, durmitc 11111i~mpn pmhihir
csfucr,os¡cl hUC$0 q11c1ln "cll!wnkcicnlc" n! .'iíl~ndc w lulo!)
. .., , HH~
o¡,ln\
poro KT r----------------r---------
f:1111,ACf.ltnoJAIIOS O Cl.,\\'O!', ACf.RUOJ,\l)(l!'i
l"l,ACAS f:N OIAl'l/;I.', l'EMUJI
UCTIC,\ nu, t~ll'L,\Nn; F.N F!UCTIJílAS A¡:rt¡:M (sr¡:oin lnn1H1~d~n fur/un rn ml!nd
ílL\FIS.\!l!,\S OF. FP.Mlil\ rn"1prt,l<'>n Mud• lr<dn)
1
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del lAdo ni.O, poU-
gro•o (n,o, y (St hl,n 110, ,!l,n,!,
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norvfo,) ~! mrnns
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1liln,!r ••lgn).
U•,·11 rlu• l'l~co l'l~rn Clon
pl•cA rrrta pluo Aln,!omu!¡><n•
fl~. J ,IJ his. F!¡¡. J,Mi,
r
1

11.f Com¡wndiu ¡{,, 'li111www!ugia y Or/u¡1edíu
(111) ;'.NCLAVIJAllO JNTRAMEDIJLAn
(F.IM) CON CLAVOS OE KT. Pcrmitc reducción
per/Cctu y unu pronta rnovilizneión de rodilla,
con ln posíhilidml Je menor rigidn residu:11 de
In misma, Describiremos tres técnic-us la ideal
para KT (u delo cerrado con Rx-TV, pura
ambientes con riqueza de medios); hi impuesta
cuando no hay llx-TV (u Ciclo abierto con
fresado); y !a propiu de "hospitn!cs de pueblo
chico", míls simpli!icnda (u ciclo ubicrto, siri
fresado).
(a) Puede llevarse a cabo con Rx-TV u delo
rcrrudo, en 1ncsu orlopédicu bajo 1rnccíón, cn-
lrnndo desde arribn por lrodlntcr mayor sin abrir
el foco (ver f!g. J-'-l7A). Se man)puln tksde
ufuern sobre el foco para corregir los ejes y
ofrecer !u boca del frugmcnto distal ni clavo que
sobresale del proximal. Lu 1écnic11 moderna
ensancha el cou<lucto medular (atesado, fresado)
mediun1C frcsns cspt:cin!cs, parn colocur clavos
de 12-14 mm de tlhlme.tro, por ejemplo.
(b) E11 !a t~culcu 11blcrln con frcs11do (vh1
ext.) los tiempos son diferentes: ( 1) mee hu gruesa
pnsnd11 por frngmcnlo proximnl desde el foco,
perforn el "techo" del trod1Hcr nmyor; (2) cluvo
guía puntiagudo colocado desde foco pnsa por
esa perforación, por panes blandas y nsum,1 u
!rnvés Je lu piel suprnlrocanlcrcnuu; (3) se
cnht!bra Jcsdc piel un "dilntador wnclizado
sobre clavo-guía; se rc!ira es!a ~uia desde fm:o;
El~I CON l,."I
A ClELOCEl!Jli\lJO
l'u1tlull•
,1. o n.o n:1t11,\!J{) CON lh•TV, Vio
,i.- ~"º"' dlu.,\~11Jer11 l~hnt!u 1 ¡wnta
cuotlu\lij,Clavu ~ulu s!u11t,o
írocm~urn ¡,r~•hn~t. ~bu!obr~•
.:¡ia'
m"""~!n ~t!or11~1. Euhd,rur l.
fro~mrnru <lhld con d~•·o ¡:11!•,
,.• º~'"º
Fnrn<lu 1111>n, dou-1111/u. !n1cr1ur KI"\',
r.-tln,r d•1·u•¡:11!~,
11111M
F!g.J-,l7,\,
r.:
(4) se in1rnd11ce desde arriba :1 trnvés del
dilalador un duvo-guía con esfera en !u punta;
(5) reducción tic lu fractura e introducción i
fonJ() ÚI! cs1c clavo-guia; (6) fresudo con fresas
flexibles (acdonaJas a motor) o fresas rigí<lus
(girudus a perforador c!éc!rico o neumntico), con
fresas de úi~mctro progresivo (f1g. 3-478), lrnsla
15 mm por ejemplo; (7) iulroducción del cluvo
de KT dcfini1ivo (dc 14 111111, porcjcinplo) sobr~
el clavo-guía, sacar Cs!c, impncción con fuerte
golpe sobre rndi!hi; y evcn!un! Rx fina!.
(e} A ciclo uhlcrlo, sin fn:s:111(), con KT dt
lli,i111etro ~ mm.
Se expone el fow (fig, 3.,17f3) por cm
externu, introduciendo en frngmcrl!o proximal
aducto o Jlcxo un alambre guía que se saca ¡:im
la piel a nivel supratrnnean!ercuno. En la técnica
sin fresar se trnhebra el clavo Jelinitivo 1k
Kiintscher (de 43 cm por 9 mm, por ejemplo)
sohrc el nlnmhre gu!u y ü murtilluzos se lo hnct
asomar en el foco. Se retirn el alambre gufo, se
reduce !a fractura cuidmJosamcnlc bajo la vista
y se introduce n mur!i!lazos el clavo sobre
fragmento distal has!a que exceda sólo 2 cm del
bon.k de troeóotcr. E! EIM de fémur es
opcmcióu ~hrn.:knn!c (dar sangre intnioperutoria).
A! uño se :mea clavo c.nganchando en su orificio
superior ul efocto un l!,itllCho especia! del que se
1
' trncciona a fJO!pcs de cxtrac1or a m,1rtinc1e (fig.
J-470).
,\
Et~! CON '1'.TA Cll::I.OAtlltllTO 11
F!g, J •.(7!1,
Los clavos acerrojados {fig.J-~6) con los
lomillos de bloqueo proximal y Jlswl hace
posíblc vencer las fuerzas dcfornwn1es Je
tt1mprcsión y ro!;icióu existentes en la~ frac!ur:1~
inc~!ahles. Son clavos uo rnnurndos de has!u l 2
cm. Pudiendo ser est.'ttko cuando se bloquea a
pro.dnrn! y ¡¡ distal y dinámico ctwndo no hay
bloqueo proxímu! o <lisial en fracturas que se
cxticutlcn más al!;i de la diáfisis husta !a
met:\fis¡s proximal o <lisia!, pero solamenlc
tu\lndo el foco tícnc estabi!id11d nxinl. ! laccr
dinamiwción, es <leclr, rerirar los bloqueos o
cerrojos proximal o distal cwnpli<los !os 4 me.se:;.
En cuanln a !a 1éi.:11il:a es muy similar ni KTF
llcgunt!o ;1 fresur solo hnst:! l l ~ 1 2 es decir
sobrefresar l ,2 mm, lo cun! permite la rotación
del clavo necesaria para la inserción tic !os
1omHJ05 de bloqueo (tare11 nad:1 fút:il),
Recordemos de paso que el KT se utífiza
además c11 la!:i PS (ut!icio1wdo n íl() de injcnus),
como soludón paliativa en tumores óseos, pum
arnnar un miembro (desigualdad e1i la longítud
<le mícmhros inli.:rinrcs), ele.
Los cluv11.~ llc.dhh>s de Eudcr (fig. 3-48)
1icr1c11 In ventaja de poder introdueírsc rnmhiéii
a cíclo ccrrndo para í'rnc1uras dinf1:wrias (y
la!cruks de cuello) dcsdi: sector su¡nacomli!eo.
Fruc!urns. de c1mr10 inferior de diiífisís
Recordemos dos aspectos de su 1rnw111icnlo
incruento, que pueden aplícarse rnmbit':n H 1,1s
fracturas suprnco11dik11s,
(1) lntllrnclones de In doh!c lrncción. En
In frncturn de tercio inferior, uno de los
proccdimicn!os mejores pnrn su di!kil redut:cíón
es: tmcciomH como haliilualmente sobre TAT y
agregnr mHI lmceión divergente pnrnfracluraria
Jcl frngmetlto di:.!nl (fig, ].,J9) en base a una
rohJuna del marco bnkñnicn<
!'.!MnlNKT
UOSAJ:rnnN,\TlYAS
ACIEl.OA!lll-'.JIT/1 M,\S
1rfri11r" n~.J---11)
,\IOl"<>url"
u morllll"""
r¡¡ndmluiu,
d~1·" ,k ¡,;-¡·¡,,,,
11·,•u11'<·mluhk)
A!f•n•11r
tlkrho ,kl
lrudhtuu
111uh!u~•
• (lu1111·j,u) - · - - - - - - ~ - -
7/"í11111wto{ogfo por 1/q;ione.r (fl'.H.) - I 25
Watson Jones !am!JiCn realiza csla dobll: !rau:ilm
divergente, pero lo hace en forma ex1empo1'(1oc,1;
obienida In rcdun:ión co11feecionu u11 yeso
cruropedincon rodilla llexíl e im:nrpur;111du al y.:s.\l
rnnbos clavos.
(2) lnditacionc.s de la férula de l'ul!i. Es
semejante a la de Brnun, con la vcnwju de que
a! scr articulada se puede variar la ¡11clim1dún
de sus piunes. Tiene :iplicneión especial pani dos
ttpos de fracturn de iemur: (al en !a,'i Je lcn:iu
super'1or, el psoas i,uele Imprimir ul l"r,igmentu
proximal una inclinar.:ión muy superior a !.1 que
!icne el plano indinado de h.1 férula de Brnun.
Con !.1 !úuln tic Pu11i puede 1.:ump!irse, en
cambio, d desidenill!!n de l!cv.ir t:I fragt11e1110
dis!ul en la dirección del proximal {/ig. )-50);
(b) en las frnclurn.'i de tercio iuferior de fl'11rnr
ya hemos mencionado qt1e la lrncciún tic lo,~
gemdo.s provea un ren1rv;l!u111. Co!oe,rndu la
ICru!a de P11tti con !!l úngulo que s.:fln!a !a J1gurn
).49, se rc!ujun (os gemelos en gr.111 ¡wlc y .w
focilila lH rctlw;cióll.
Frnrlurns tic dl1\füh frrnurnl 1·11 111111>1
Scgl,u h1 edad:
!a) Fn1clurn~ l'n nli1m d~ uwuu~ de .J u1\01. l:n dl1" d
¡non, cJcnc uu 1:ran prcdo1nln!o óohrc d frng1Hcn!"
pruximal, ílcxionílndolu en ;',ugulo rn~i 1cdo. J'ut ,•;u c'II I:!,
fr.u:luras 1!h>hÓ!1h.::1~ \C udlin, !;, lmcci<lll co111i1H<H ,le "JHh<>s.
micmlJrus con su.1t1111da~ adhcsiv:,~ trndu d ,·c,d! dmanJc on
me~. En h figura). 5 l c~<~1cm;1ti;,:1m1,~ un marc<> de n,·,ukr"
t¡u~ permite el ff,d\ lran>p1111~ 1lcl nlfü1. !.u imp,H!al\l~ ~, 1¡>1,·
hi lrnn:i{m~cpar~ kvcm~nk ¡¡mh;is 11,1!¡p> del nivel ,kl plan,,
tJd kdw, falos di,p(J~ilivu, prnniii:11 una !i'i,;1! higic11i,aciú,1
ddui,iu.
lks¡wés tl,·l nílu 1/c edad w !m1:dn11:i d n1kml>1" ;,/ l'l'nÍI
c11 Hll\rco hllkf111icu (un .s.du mi<.'m!u1>. !i11n·i<'m d,; ¡,,111<·~
!i!.rn1h,¡; n lo~ 25 tifa:; se ¡mw 11 ;-eso.
(h) Ya 1k;p1th tic lm •f iufo,, !na·d/n1 c.1i¡ud/-!!rn que
1.kh~ s~r )Hlc%;1 !u> ir~s primero,; dbs.
li~ ,rnhid11 i¡uc l"I fl•mut frnclunuln c·nmn!i,!11 1/ll pm ,h'
rc·111lmcJf!I~ JllliH lm¡¡11, 1d ¡i1mlo 1¡i1~ 11f¡¡1mm; 1u·,om,dn1i nl¡c"
de rnh11lg1uulc1110,
('!.,\\'(IS n,1•:~1n1.t-:s ll!'. J-:Nl!l.H
11",,,d/m ¡mr ""'" "'l""'·¡,lrn,.,IU.·u ki""'"I
/ lnlffll" /
f
t l'urnfru.-t,1r~1dl«fü11rhi1
y lrnru11llcr!nu (!ulnull•,)
VI¡;. J-•lll.
/ }{¡ • ( 'n1up1'111!i11 1/i• Trm111111tolu}.!ÍI/ .1' ()rlofl/'1/il/ Trmmuuologí11 par Rc¡;/o11r.t (1'.f'_R,) - 117

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1 .,:~::1'~:1 ,: :;:·;::111 1
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! l'11U! ¡
1..,, ¡:,·mrl,,, lfrrnn d
"'l:"11'!!1,, ton<!Ur" frmurn! ol 1 1 l. llEIIATOMA ORGANIZADO FI¡¡, J.!,J,
rrrnn .. rnm DE CUADillCEl'S
J.. ····--··--··--· ....
A miz de unn contusión (chm¡uc, pnlndn, ele.}
snhré !n carn n111crior del muslo, se produce un Anil (
11 -_
FU,\f"I', IJUE l'l'.M\111 llt:S.l'Uf.N. {7;1_l(J lhltnmm de

ó. '?./!
*
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0 -
l;/'I NIÑOS 1'1-:Qm:f.os

TrordM1d<rnl1
r<1 mutn
hcnw!omn enlrc !os hace!! tmisculnrcs del
cuádriccps.
Si no se ínmovilízo el segmento, eslc
rlf~Uf:NTO
Erlf!SAftlO
frmnnl In/
\.._5
on ._¡
J!
~
ruAdrleep,

hcmílloma se calcifica, pn~;1 por el esl¡¡do Je l'n,1<,lor

Hi:,.1-511,
,\~ri-¡!ndu: FIUCl"l!HAS OF. l·'.XTllF.í\l!!JAI)
1Nl-"l•:!WJ!t lll•:l. FE/11111{
Cnm,hki.1rcmE>S s11ccsiva,Hc1Hc !na au¡ir11cnndírca~. !ns
d1:~prcud1mic"l"s cpifi~adu~, !a., snprninlcrcondíka~
¡hirn1H!ilo.:il.1, rn Y) y l:1, 1111icn111lilc,1~-
(;, ¡¡_;is rn¡,rncon1llh·n~ (fig.J.,J•I) se {¡¡¡\;111 Ímt·ial111c111c
ro11 ln.s n1i.snw.~ c11nccptn.'i que hcmo5 c~l><>ado para h~ de
rn:1110 iufcrior 1lc íémur: cvrn!nal u~n de l;1 frnila <le l'uuí,
tmcd,in dnhlc divcq:cn!c, cte. l{cambt ~u vcdndad al fn1ulo
de ~acu 1uhrn;1<!ricipi1,11 (;i,!hcn:nCÍíls. rigick,;cs).
innrndmcz. de la¡¡ mios,tis osificnn!cs durnnte --·---J~---:-cc·------
¡.¡g. J-54, f,JJ!. 1·55.
muchos meses y luego, al nHHh1rar {mil!; <le- un
año), se transforma en el llamado "oslcoma de
cu!driccps" (fig. J-55).
De!cnnina gnm l!milaclón de 111 Ocxión ilc
rudilln. Lo ímportnnle es lmuo,·íliznr de cnlrndn, J. DESGAHIW DE MUSCULOS
flJ!. J-5!. pnm que e[ hemn!onm no se cn!dfiquc. La imagen ADUCTORES EN INGLE
<le la cnlcifknción se cmnprneba bien con rayos
{h) !,ns dr.,prrn¡!lmku!ns rpffhnrius (fit;. 3·541 ~1111
blandos. Esta inmovilización {firaun, luego Es t!pico de! lncxrcr!o que montó a cnbntlo.
i:i:nc,nh11c11lc cnn dc~p!nn111k111t1 íln!criM 1k h wdil!1 por
hipm:.,rcn.,hin. !by que lríltdo11ar en el eje cld 1nicmh1n y cspica de yeso) debe ser de vnrios meses, siendo Se da lnmbfén en c □ ldns íl horcnjadns en q11e lns
rcci~n dc,¡ml•~ cjcr,cr prc~ÍHI\C.~ mnnunlc.~ lmciíl íl!d!; el cspccin!isla el que mejor puede imponerse a caderas se fucrLnn en mflrcn<ln abducción.
inm1wilirarcon yc.~nco !k~iú111m mnynr de '10°. Con nra1 la in1pacie11cia de[ enfermo. En genero! no se En los jugadores de fulllol con dolor
,I,._, p1cc11ud1111<'-' rm .se provoca¡¡ cnm¡,licílcio11c1 requiere lrnlamiento quirúrgico. palpntorio n nivel de In im1crción en el pubis
vasn,llmcrvi!1,;1s.
En ca~os inf1ccucn1cs 1k ,k.,¡,fo1nmk1th, líl1cw! ¡,11nk
De ser necesario, abstenerse de opernr el (puhn!gi:i).
1!:iii,11sc d cnr1il11¡s1• d,:, crcdmicnrn y ¡lc1cnniu,1r ¡tcm1 vamm os!coma anlcs del año; y en lo posible, esperar un Trnlarnlcnio. Reposo y luego fisiokiuc-
o v;il¡:11m. poco m~s aún. siolcrapin prnlongndn.
{e] l .,1~ su¡ir11h1h'rrnmHk~1 (hi1:11mli!l.';1~. cu T, en Y. li~
.l-5)) ~"ll d~ m;1l flll)!!ÚSIÍC(I frnidun~I. pnr Cl!illl!\l ~"n í1;1dHfJ.I
iu1ra;1r!kt1brc, que r,:,,¡uicrcu rcilucdún c"u,1;1, !raen g¡an
hc1u;,rtmsis y sccuclíl~ ,!e rígido..
Ln.~ ,le peor prnnll.,1ic11 1:(111 !;is cu T ,1sncia!la.1 l
cn>1111í11udi'ln de \crcio íufcm>r de íénmr (;1cc1tlNi!t1
il\!lonmvilislicos). !:~los c;i>os g1ílw~ íl I l'\:C~ 1rncn lcsiünt1
de !11 ~rlcria ¡,npH1c;1.
En b ur¡:cucin ~1,,:lc ;,plicm~c imi:tiúu cu TAT; ¡,e">.<<
impune os!cnthncsi~ ílpcnas el cs1a1!0 ¡;cncr.il !o pcnnil:1.
s~ ÍJl\(lO!lC plílCil CH/\';l rcf1•m11!i1, hiiloucs Y yc~o. NlH\
110;1 0~1cc)~i11lc~is ri¡:i,b, cmno Jn de fa ~upr,u;nndilca; e; 1/ilo

1:1 rhn11-plnr11 .mprnrun1Hlc11 c.~ rcforr;nln )-' de 1in¡:11lo
'lf' (!i¡: . .1•.\.lC). !.<1 ~cn;i(111 dd díl\"11 es !:t U n11dm }' h:ij;i
l1p,1,\folkr.
l'cr!1litc cicr<:cr cnmprc.siún intcrfrílg111cn1aria. Si
.,_,tei1¡-.,>r,1~i,. fij.1r el dnvn-rl~cn ""' buh,nc.,.
1111 "nnn,1,h," pnco firme: por c~n c.,iµe yc~o.
(d) l.:,s 1mlru11d!k11~ clcspl;1.,,nbs impnnrn 1111 i111c11r11,k
fl',!i1cdú11 rnciliuntc u11 \'iltn o l'ill[!O en d ~e111i,fo rn11l1J1i,)
{Jig_}.) 2 ). l,11.,can,111 q,1c d 1igm11c1u11 l;11cr;1! 1mccinnc y mlu1~J
el fr:iµmcnl\1; .si fall;1, drngia dci,tm de bs p<1m1•1,1s•IR !mr.1s

¡.I

AY: ._1fü:~,.
 128 - Com¡wrulio de Jhumwtolugfo y Ortopedia
IV - RODILLA: LESIONES TRAUMATICAS
L lllDllAlfflWSIS O IIEMAllT!!OSIS
(Sluovilis Hgudn truumútlca}
La ie;u.:ción de la sinovial irritada se !rtH.lure
por hidrnrtrosis o hcmar!rosis. El liquido será
St'rosu si sólo Jmy urn.1 hiperemia rcnccion.11 (tomo
en la fracturn de fémur) o se han lesionado tejidos
no vasculariz:uJos (mcniscns). Se consd!uyc un;i
hcmartrosis si ctló. lesiorwd<l e! hueso {lhiclum de
rótula, cóndilos fon10rnlcs, phnil!os tibiu!cs) o sí
se dcsinscna el n11.:11isr.'o de la cápsula.
El diugnóstico t!d derrnme lo e!cctuamos
1ncdin111e Ju búsquct!,1 de! clwq1te rululiuuo (fig.
J-56). En dcrrnmcs volwuinosos el enfomw
srn.dc venir ro11 In rodilla cu 160\ posiei()n de
mú:'iimu cap:1ddud Je !11 cavidnd sinovial; no
pensnr que se !rala de un bloq11eo mcnisc¡¡I,
Su trnlumicnto co11sis1c e11 !a ínmovilización
y en !a evcn!lia! pundóu, scg!lidus de reh11-
l1ilitndó11 progresiva.
Lu ínmoviliznción puede cfoctunrsc en nruun,
por vcadajc compn:sivo, por yeso. Son pnícticos
los inmovi!iwt!orcs de rot!i!!a que consisten en
tmu loneta bn!lcnadn que se njusta por delante
por medio de cin!as <le velero. E! derrame !arda
en desaparecer; y cünvicnc hacer un reposo
rclulívo, caminnr !o indispensable,
Es fo11dnmc11l11l !a rchahi!i1ación dd cu:\-
driccps pnrn 1.!Vl!nr su hipotrn!1u, lkl1cn\11
ins!ilulrsc dc.~pués <le las primcrns 48 horas las
eon1rnccioucs :ictivas !ónkas tic esté músculo:
("l!O()IJE Ho l"lll.L\NO
consish!n en "poner duro y aflojar" el c11i1driccp1
sin mover !u rodilla, 5 minutos cm.fa hora.
2. LESIONES DE LOS LIGAMENTOS
SEI\IILUNARES (meniscos)
Couceptu. Las ksioues menisca!cs son
frecuentes en Uepor"li!aas u raiz Je rotadonci
brnscas con rudi!lu ílc:dmrnda.1 !uy sic!c !c.<:ionl.'I
internas por un;¡ externa. Oc !us dnco lcsionei
fundamenwlcs {!ig. 3-58) !a uno, dos y tw
pueden coos!itufrsc en cuerpo cxirmio que trnOJ
el movimiento, micH1rns que In cun!ro y cinri:i
suden dur sin!onrns pocn !Ípieus. El tliagnóstko
smgc Je la evolución por episodios dolorosos)'
de la comprobación de alguno tic estos cuatro
signos: b!oq11cos, signos mcníscu!cs, hitlranrnsis
n repe!iciOn, d1asq11idos,
De !os signos 1ncniscales, el mós impo1!untce1
d Brngard, •fombién dan bloqueos !a ostcocom/rili1
disccalltc y otros cticqios libn:s inlrnarticul:tm;
pero sud enser blüqucos ''f111stros" con Rx posiliva
Preferirnos el desbloqueo por !rncción (fig. J-57).
Recordemos que el menisco es un fihro•
cartílago de amp!i:ición interpuesto entre nnl
sl!pcrficic urticuhir bustame p!ana (platillo libia!)
y otra st1perfick articular convexa úc mayor
curvaiura {cóndilo fcn1orn/) y que se tlcsplan
junto t:on h1 cxlrcrnidad l'cmora! pnm rellenar el
hueco, que e1u11hin de si!io con las p(>.~idoncJ
:1rticularcs.
t. Uólul" d~11h·ml~ y rhou
¡
~uutu Umur
.•. :_._ \'ud1c _11 ~U_"Jrnr~rlf -··
1:
llhSUUH}l/EO l'OH TJl,\CCHJN
Hluquros. "ltudil!a trabot]¡t"; "Rrnlilln t]l!t-' ;;e
mi: sale y me !a vuclvcu :i ptmcr en 1,;u l\¡gnr",
son lttS t~rrninos del jugador. Este signo es c;isi
~inónimo de /csi{111 11!1.'nisc;tl, micnlrns In lh
no tlcmucslrc In pre.senda dr cuerpos libres
lnlrnnrlicularcs, !os cuales cu realidad dan
~b!()qucos !rustros" (en gcnernl el cnfonno se
dcs1r:iba él solo 111ovieHdo !a nrticu!aeióo).
LAS .l lHH\!11,1.S U!·'. Sli'l!'()M,\T!ll.{H;t,\ ('l.,\ll,\
l. lle,!n;e,dÓu tttJ>H>br !!. l(¡¡h!rn HI. H.,tur~
l1111~!nnllu~l rnu ntrrm11
·©J"t~~
A E
Attn .. i,
fro11111n/olugío pr!r //egi1111t•.1 (J' P.!/.)• 12!1
Episotllo.s de ¡rnn1111rnisi:itis l'O!l sinnns
u1euisc;1/cs. El parnnieniseo l.'.S la parle de: l;1 ca¡i;i
~inovial que rndeu la iw;erciún peiiféric:a del
1ncnisi.:o, a!go asi como su nKso (fig. J-C1!J.
Dijimos que tiene vasos y ncrvíos (d menisco 111\),
de modo que cu.mdo el mcni~cu se pcl!"i1c1,
tironean 1·0111pc, llO es el nwniscu el que duek
sino la distensión o desgarro de que li:i sido
objeto el pruamcniscu.
Como tie11e va~o,;, su de~garro, c~pcci;ilint•,nte
en el caso de dcsinserción cupsular, pw:dL'
provocar heornrlrnsis. Y como 1ie11c 111:rvius, su
nwl!rn!o se 1raduce en Julorimieuln a! exam,:11
1Jc !os signos mcnisca!es
Los sigmis 1111:niscaks son mud1os, con
nillltiph.:s apellidos y rebautísmos. El nrdc!l qrn.:
nconsej:unos en d examen !isieu es d siguii.é11k.
Examt•n dr !ns inierlíucas de rndil!u
huscando siguos ml'uist.':des { ¡atendún una!i:rar
la flg. J-62!)
L,\S 2 IHJ nrn.\S ni:
SI/\ IU,\L\TOJ.IH;L\ IJ.',ClJ!L\
Y, !h·1¡,r,·n~!ni!n,I"
-~
lnuj'l»l>"I""
.,,¡,,,"·,,¡,l.,
¡,{,..,.,ln¡H,·1nk
!JJI.
D
Nn,,.,h 1·1¡,m1liBt"
{nli" >l.- /,ll ,.;,,., <k
1·<!•<ll(faol",.,r1,·rt""f
/.111 - 1 '1m1¡i,'11,/[,¡ ¡{,• 7/"/1mu111o!o}-!i11 _1' Or/11¡w,liu Tm11wm11/uJ!ÍII por Rq;iimcx (l:l'.R.) - IJ f

1·1N1·11 !>H;Nos r.n:NfS(',\J.ES Fil! J.(,I.

'"'" -!~!'~
HOC!lEll I llll,\(;,\HIJ l Gllf,\ l'MU ELf.~A~H'.N llf. l~\S lNJ"f:111,INl:,\S
!JF. !tllflll.l,,\ !lll.~C,\l'HlOSIGNOS ~IENISC,\ISS

t :"'~\:
A
SEIS M,\Nl!ll\H,\S INTEHN..\S (llorhn, Urnunnt.
Uorhkr, u~,ln, Slr!nmnn1!)

~~~..~++ :
llNA m«n!nhu r11n11J (pMn fljQ! 11rl pop!l!rn)

""'"'"''"""''' ,1~-->---,1
~ 11.,1,,rrn íl,•1!(u1 I !'(IS'll-'.Ulllll
¡,~,l,·n,1,r,,1,•,td 1 f'"'h" ,,,A,1,,,., pod,·" l'"'" 111enhrn
\',\SOS
1,.,¡., lo tu•!ll!n [ El 1!•;!':~,;;',:~I~:~" ,.,, ¡ 1 1 J,,1unn !(trmoro
t"unrtn •~lnT
,l,,fnrdmln)
r:-.1~,,., •h· r,•nn,i¡ ] s~ l"""lt· lnJdnr,·H 1 1'.l,;•!~~1:':,1::,i.:.::::~,~ ! 1 n:1u111NA!I CON Mrnl«n
j n,·,1r,,,,,,.,1rn,!6n j ¡ ¡
,odrnr(ouHI"""'"')
S:H:IN:111\NN ....-~==;;;::----'-----..:
!·I~..1·/,U.

TEnn:nsr:cnm
;1) llusc;1r siµnn de Rod1cr (fig, 3-ó0A). La artroscopia. es el proccdimicn!o !crnpCmicn (MENISCO l'ALl',\lll,f;¡
h) P:dpar interlinea intcrna en 4 ptm!o;;, de cleeciún por n1cdi{) dd c1ml ;;e hace la sulurn _, ,, '{hu,rH dolor ¡,~lpoCnr!n}

busi.:nndo en endn uno <le cl!ns un !-ilgnn mcni.sca! mcnlsca! cum1do la !esiOn lrn1giludiua! ocurre a
( l\rag:mt, Braganl invcr!ldn, Bnch!cr y !lado) ni\'d de! menisco !rnngranfe,
(lig. J-(12, ízquícrd;1). En los: dc:;gano:; bulbosos o en !as lesiones
t:) fillaliz11r el cs!utlio de inlcr!ínca írllerna irrcparnb!es: ~e exime mio j(l fcsionndo,
huo.rnndo d Stc\11mann. regu!.1rizn11do w1 nuevo menisco. 2"St<!nr
d) Palpacitln de Ínlcrlinca externa en unión Tdhn t!d !rn,nr •k IR
de leH:in medio c()H pos!erior (en e! rc!-ito de !n Arlro,~cop!a íft,cl~ 1~¡- (bftmldtio
!llnOhl~!) nn d~J• pol¡,u
i1lfcdinc;1 lwy cs!rm:turns qoc n!cjun e! menisco Técnica dcsarroll;ida dcs{lc 191 R por Takagi rl 111r11hrn
tld dedo examinador, fig. )-ú2). (Tokio} y por su discípulo \V¡Jl¡¡n¡¡hc, consis!c
en in!rnducir hnjo anes:lcsi;1 pcridm¡¡! una cílnu!n (1\n~nlo
¡;J 1¡11hll' 11H.•nht·nl (fig. )-(,))es ¡iníc1icu111cnic de,¡ nrn1 en lns vcn!nnas externa n in!ernn. Por fl\Qd!lnUhlnll l\knhrnrn
¡uivuiivo del mc11i.~co e.~terno y !a iulihrm:i1'111 c;imdu interior se cnlocu la úp!icn (hny ¡,roflrn1Uda,I
(no pnl¡,nhlr)
que pr1ivoe;i en b~!c 11\l!ign 11 hi mc1i'1scct'.ln111í;1 1111n1cn1.~us mnde!os: Wntnnnbe, S!orz. \Vol/),
CO/IIJ'./-1/,,\ll CON ,\NH:fUOII
101:1I. Se ve mejor c11 ,¡5n Je flc,~iú11 (cx1c11.~i!ln por ella se cm1cc!l! también !:1 fucrllc de !u;,; y In HOCIIE/1 ( ptmora tnfrrn10 frtn!r al 111~1lko, ro,!111~
O")_ fil na·uíscu dhrnidc, 1ambié11 cx!crnn, q11c solución salina que pcnni!c el estudio bajo lavaje nlrn1Mn for,~1ln) lup,kr,!a
pw· dis¡111.~ii.:ii'm :tlÚvic:i ocupa lodo el platillo e11 rnnliaun (fíg. J-ú<l).
logar de :.cr 1111a medialuna. tr.ic drnsquidns en
¡icrso11,is de menos de 18 a/íos (ed;al en que cs
r;1rn ;1Ún la m!ur;\ !llcnisca!). El chasquidn se J. LESIONES THAUl\lAT!CAS 0E LOS
pcn.:ilw al fl1wl de !,1 exli:nsiún o de !a !k.xiún. UCAi\·lENTO;-i LATERALES DE Nos ocuparemos <le es(as secuelas en el !enw
Si duele cx!i1parln, HOíHLLA (LLI y LL!é) LINl!A'
''rodilla i11cslahlc postrvumá!icn"
1 Por lo 11ntedieho, en lcsíoncs recicn!cs \11
1 comprobación de un bostezo franco es de parti-
Díag11ú.~1ko. Crnno vemos. ninglin si¡¡no t'S Las rup!ur;1s no i:u!Uradas de eslos ligamentos
dcmasi:idn ¡nHognomúnlcn de la rnlurn cícatriznrún dlferentcmcn!c !icgún sea rn cular valor: indlc;i la necesidad de 1111a operación
1111:niscnl, ni aún de blnqm:o (puede sa una
vdl11sid:ul :-;ímwlnl hipc11rofiad,1, pnrejc111p!11) pcm
e! cnnj11n!11 inventil!Ímlo de íos lrc.s signos. rua111l!l
config11ración ana!ómica. Los ligamentos
ac-in!ndns (como el LL! y j;¡:; dpsul;is) se tmin\n
mediank 1111 "pucnlc cicatricial", es decir.
o a tlislanciu. Por eso insislircmos en esa nrnn·1obrn
de lmstczo, por s11 grnn valor práctico,

se presentan pcriúdic,1mcnlc, o el ;m!cecdeuk de r¡ucdar.\n unídos de nncvn< Los 1igamc111os

un cu:idro recidiv.1111e clnro u o~emo, cxdtildas corJnniformcs ( LLE , LCA , l,CP} míls MANIOBRA DléL BOSTEZO
oiu,; lcsion1c.s por la n.x, indinan a fnvm de !n prolmblcmen!e queden sin cica!riz.ar, represcn!il(lns
l. lnKrdlln mu ..
nicni;;cnpa1\:1. p(lr dos muiíoncs rctrnidos serarndos. oilo poplltto. Se !Jnmn hosfcrn a !n apcr!urn nnormal de
l .,1 l{N/v! puede crnifirm:ir una rnl11ra 1Heniscal, 1\I cumplir !os lrcs meses ,le cs!a!-i lesiones se l. QUIST!'l Mf!- orrn nr!iculnción en su enrn lnlernl.
N!SCAL UT.
a1tkm;is de evahwr los !ígamcnim cruzados y C\'alu;min l:rn secucl<Ls y podni ser convc11icn!c En fa ¡micticn, el Uos!czo se busca por
lcs!tllll'S m!cncomlrnks, como pnsihks k.~iones un:i ''recoustrui:ciirn'', m11cho míl;; c.xilos:i que angu!nciOn forznda Je 111 rndilln y puede ~cr
ilS(KÍ¡¡d;1s, ln que pmlfo haberlo :-Ido la "reparación iníd:il". F!~.H1J, interno o cx!<:mo, por rnplurn de llgnmculos.
 IJ2 - Cv111pi•mlio de "fh11111w1ufogi11 y Ortop¡;¡ffr¡ r1,11111im1ufogid por J/,:J;imu'.1· (t,l'J/.) ~ 1JJ

FIUIU{WIICA
A

\'IDEO

Fl!t:Nn: llE l.tJZ

UH,nt-:1.uz

n~ ..H,S.
,\lll'Hf)SC!J!'J,\ llE ltoUll.L,\

artivamrntc füS dedos haci,1 dor:-.al i.:~1 P'.\'.;. es
fr~rnrnle l;i astH:inóílll !esio1rnl del ncrvw c1a!ico
~~~--..
lll~ECCION IJJ::t.,\CtJ,\
pop!íko e,;krnu i:011 d 1ksgarro del LLE.
propio de la dcsal'.elcr;iciún dd _esq_ui t_l dd_
b:l.~quelbol, con lt:ndeneia a dt.'!L'IHlll\;11 ks1rn1cs
en el sccwr n!en10,

Auatumia pu!o!úi:icu. El lígitmen!o en sí

Se debe te11er !a precaució!l a! colocar las dos
manos en !u fllrma de! csquenm de la figura J.
65. El bos1czo se denota clínit'111nc111r por !u
frirmu eo1no se abre y se clcrni lu interlincu; HI
t:cirnrse, el choque puede ser has/a audible.
En casos de tratimatísmn rcclcn!c, esta
maniubrn es <lt1lorosa. Previamente a huscnr i.::l
bos!c'/:O es ncccsuriu cfcclunr lu punción
urlkulur y lit nucslcslu lnt.•11! de! si!io de
rupturn.
El bostezo debe co11ílr1111trsc i.:un lu
TUl)(',\¡¡
puede ser nip!ura sólo del LL; si es grande, índkJ
t1sod,1ci1)n con ruptura de eruindo o cnrzac!us
{para muchos, el tbgnrrn se c.xtiende wmbién :1
parle <le la cápsulu posterior).
Tot.lo hosic:w en extensión lndka lcslón
grnvc y CU.!ii Sl'(!IU-J11!H•11lc dt..'1 n•.rnrlc ¡¡ u!nír¡;ko,
Como vcrenws, su grado pcnnile suponer la
usociadúu de lesiones.
Unu gran sc¡mrndón rndiogrúíit:H entre espinas
!ibiah:s y c~co1;1d11ra intcrcon<li/c:1 sugiere lesión
ETIOl',\TOGENl,I Y GllAllOS PE LES ION
P\\r mcennirnw tlircl'IH se prodt11.:en e:-.l:is
tu]lltiras por /iH"i.amieulo lateral qt1: tiende a
a!lgular Ju rodilla, CUIHO ül'.ll!TC Cll l.! !igma .)-{¡(¡
{por ¡rnrngo!pe tk 1111 tomóvil). l'oi: el 1111:,11w
mi•i.:anísmo pllcde pmduein;c una lrnc!111_a del_
platillo tibia! externo; o umbns !cs10nes
combinadas (fig. J~ú()U).
M,h: frccucn!c en la práctica nc!u:11 es el
nll'Cnnlsmn índircc!o,
\'¡¡ s~ dijo antcrion11enk: qth! huy tlos p'.im:ipa!cs:
•el de valgo y ro!;H.:iún externa hirzat!os,
propios del fútbol y del rn~by, con 1e11dcrn.::1a íl
Jar ksirn1c!i in1en1as (111cdlillcs) ; , triple !esíún de O'Do1wghuc p:tni_ l.!.l Y d
·d de vam y nitnclún in1crna fnr-1adns, mas
B
pw.:dc cs!ar (fig. J-ú7J: (a) dcs~arrnd1J i:11 su
co111inuíd11d (rupt11r:i); (li) des111.~c·11,1d11, i:_11
¡;ua!quieia de sus dos íuscr_c.itm;:s; (t:} u c,: 1,-\tll
arrane;1111ienhl de su i11SefCHlll o:;e:i (;iviil~ion).
tin ki;io11cs invt.:lerntl:is p11etk e:-.!.1r:;1c (d)
elongado, El 111iis i111por1,1nte de 1:stos. arran-
i.:amíeuhis es la :1vulsl{J11 de la tuhn.H dt!
pcroué (fig. J-68, V!) i.:on evcnlual i;nr;'i_lisi~ dd
nervio ciútico poplíteo externo ("srnd1rnne de
Harry Plall"),
Gnulos lle lcsi{rn, De fü:m:nlo .i llodllcr_lrny
cuatro gnitlns; y agregamos 11:isu~ros t:o!!\o ~H.ll'.'.J
y seis, do~ kslo!its rnmpkJ<tS unpurlHll!ts, l,1
si11dnulll.: de llurry !'lan par;) t:l !.l.!·..

rndlolog!u (ho.\tczu rndiognlílrn, Hg. J-65DJ,
Si bh:n cu cxicnsiúu iucumph.!!n (en 150\
l'!t::xi1'm de 300) cxisic nonnulmc111C una leve
inestabilidad h1tcrat, un bos!ezo fr:mco cu esa
poskión (y no eu exlcusión complela) dcuo(¡¡
en principio !u rup!urn pardal 11isludn del LLI
(de! ludo cx1cn10, de lu cópsuln cxtcnrn). Es
1:scnciul comparur con el otro lado, el wpuesto
sann.
En cumbio, e! lrnsiczo prcscnlc en 111
c:dcnsión complcln (180{) o Oº) iudic,1 ruptura
lu!!l! del LL. Si !u :;epurnción HO es man.:udt1,
C/S
de los ernzadus; la misurn inlérprelilcióo tiene un
hos!ct.0 de m;\s de }0",
Ütfo ¡1nrúmctro (ik vnlor 1nuy rd;itlvo) e,
nd111i1ir que la rt1ph1ra aislaúa tkl lignme11to
lateral no dc1crmi11a hos!cws que cxcct!an d
ccnlímc!ro ;¡ la ICx; si l!S de m,h del ecn!lme!{o,
-~11
7 ,-~ ~,, ¡Dn
está nsocinda la rnptura de 11no o lo!. dus
crnzodtls. u::-.l!INES ,\N.\Hll',l!l!',\"I ouH;W,\.\
¡.'i,,n 1ua> ín'· l'ur d 111hi,u1 m1•rn,
Para niplun1s tic! 11gnmcuto lnlcnil C.\lcrno eu,·,,h·• !n, nlrn1u purde u,,..
1,; n,turu, ¡11upl•mrah· ,l!rl"1'·.
ti: ,fc,¡,rr11<tlm1,,.,¡,., {e<1 ,1¡ 111..-td_"")
(menns fn.:rncntcs} 1111u mano debe colocarse en "'""""h"'"'
lmlh,·<1"•)
dun,• lli\u /ni"!. de
¡,11.111,,,,1.
l': Ur<llUl'lllllkBlH> (,01·.,l,fo¡ll'i )
t.:ara interna de nn1s!o y !u o!rn llcvur hada H"lo1rn por ¡¡11n~uljlf uulu ,!: duHCH!<\II (!"""!!!<· drn!r(d1il¡
t•il•n· n,<l!ll11 ~" nt,·1allm 11 rr~uc 111u!,·uh, u 1~ U, (,·uha~ P'"'""" y l'""'t·l,ir /ukr,<,.¡
adentro In pícrna. Sí se cnmprnchn bostcw
externo, írivestigar si e! padcn!c puede c:-:.!cmkr ni:. J-1,1.. FI¡¡. J.1,?.
 Troumatología por Rt•gimw.~ ([.P.R.) h 135

1,i;:.aom;s !}f. LHi,\~lt'.NTO.~ l.,\TF.UAU:S(f:U,\JJOS y ASOCIACJONF.S)

CAJO/'1 ANTF.ftlon {rn pdnclph> pQr
!;!!,\!HJS1 ¡·l! r;H,\DO.'il!I r11p1ura I.CA)

h,¡uln• ~ll!m- lomo

rnnln ¡,ornbm~•r
e ujhn pn11.

I, r,~111,,.,(,; el mA,
"'""'" n f• ·¡,.,M., r,,r,ul<\i,, l!<t,!unn111nndn "l'rl¡1k!nlón{1.J,l
,Ir ,•.,¡,1f"{ílrrh~) !tu!urn nl.!••h ,k rnofrn,l~n mA, U',\ mh
!J. llu!"l" ¡.,,,,.,.,. !lu. In! nunuln, rll {ill~l 1lt j (¡u "!rnhrn lnlr111u¡,
¡,1,·rnj,Jnran,r, nuH!<>uMa,I. .tr,r¡,atAdhn¡ l!nhfor dr ~•••I"
,\rndHlónron \' y \'I 11!1 fl oruncim!rolo ,k !n
h•lllfl¡¡, '"' .10' y E, """"rJ•h!r
rnfuro nn<> n ,1-,1 nc>mrorlalu¡p toheu Ml pnnnf
"" ru tl!r,,,l/,n) nptrot,
rr11101ln1 di;lrn (llnrrrJflnl!)

,J. LESIONES DE LOS LIGAMENTOS bajo la piel "como un cnjó11 que sobresale dd
CltUZAIJOS (LCA y LCP) mueble al tírnr de él" (cajón clinko, fig. 3•71).
Pnrn su obtención el médico coloca ln rodil!n
SIGNO DEL CA.ION del enfermo en unos ROº y lrnla de forzar la
ep!fisis superior de tibia hacia adchmtc:
E! i,igno del cnjón nntcrior inJicn en principio n) Con sus dos manos {algunos enlrc!n;:an
urrn !n.xilurl, dcsprcndlmlcntn, nrnmc11micnlo o sus dedos). En es!c caso el médico se sicn!n sobre
ruplurn del llgnmcnfo crmrndo nntcr!or de et pie del enfermo pnm mantener los 80º. A veces
rndflln que, c:rnnn se sabe, frcnn nonnn!rncnlc el !11 sensación es también nudiliva. Es importnn!c
des!i1.a111icn!o aii!eropostcríor de los e:drcmos colocar ambos pnlgnrcs en !os cosfndos de TAT,
nr!Ícularcs de l.1 mbnrn, apar1e tic su ncdón de punlos donde actuarfm lan!o parn provncilr el
!i111itar el rcc11rvalmn. cajón ;m!crior como e! pos!crior.
Cuando la acciún del LC:I\ no f;C ejerce, el b) Con mm mano. 1.:11 cs!c caso líl otra mílno
ri.:borde anicrior de In epífisis llhlnl puede ser
fijn el pie sobre [a cmnilla.
lkvudo hada addnnlc, marcúntlosc su relieve Colocad,1s Jm; m:mos parn hacer In nlilniobra,
es necesario prev!amcn!c nsegttrarsc que lo.~
tendones de los isquiosma!es cst.in rc]aj;idos,
pnrn lo cunl se los comprime y se dice ni enfermo
que !rate de relajarlos.
Esle signo puede confirmarse rndiognificn•
men!c (cnj1)n rndiogrfifico),
Las comprobilciones quirürgicas nos enseñan,
~in ernbnrgo, que en mucha!i rodillíls sin cajón
E CAJON rosr.
Ul prlnd¡,Jo par
p~n cojón anr. rMor1 ter. ru1-
¡:..-n del mMlrn
,n,¡,,,Ju1l,.d.0•1rA,
flg. J-71.
coloenr los pulgares sobre TAT, nbrnzar la ANATOMIA DE LLCC (fig. J.'12).
panlorrilla con el resto <le In mano y empujar
haciíl ntr:ís la cplfisis tibia! (cnjón pos:lcrior, falos !igmncntos se extienden <lcsdc tibia
como si el cajón de un mueble se metiese (es¡rncio medio intcrplntillnr) n los cóndilos
dcmnsiado en e! fondo). fcmornles. Deben su nombre a que se cn!rccnmm
En lus lesiones invctc.rndns o en rodillas entre sí !nnto en el plano frontnl como en el
Indoloras, los c:ijone.~ se buscan en 80°. Pero en sagital
lesiones recientes el dolor prcscnlc nconscjn Dijimos que como csquenrn conviene
lomar los cajones en exfcn,l{,n lncomplcln; con nccplnr que las rupturas del LCA de!crminan
una mano en cada extremo óseo se busca provocrir cnjón anterior; y !ns del LCP, e! cnjón
el desp!a7..amienlo 1mteropostcrior respectivo. poslerioc
Mff
ANT

HEPA/l,IC!ON ¡ Lo< fo1ckuln,

cvidenciablc hay nip!urns de lig;:imcn!o cm1.a<lo
aulcrior. Lo q11e sucede es que si e! resto del apnra!o
cnpsuloligamentario {y en espcci,11 la c:ípsula
pm!erior) estíl indemne se :>up!c la <leíicicncin <lcl
• A-!l .
0)[~
CALCIFICA· cn1,_ndo y no hny cnjón. En nlras palahrn.~, en
HOTI/H,\ !.!.l Y del 1.1,J •utlrn CION!IF.
!.f'.S!ONL<; I
o•!ordos~•rr~- STlf.lJ,\. cnsns no rcdcnlcs, el cajón trnducc lesión dd
,1.~fJCJ,\llAS.Sr 1 ,ln••<lh!ln!n l'l'.U,f:filt!Nl !ignrncnlo cru1.nclo asociada n laxitml cap!iulnr,
,c,p1ícrr ,.¡, ~n,¡,!hlma nlli>Ta {•11lnrar (¡>arocono!llro
poror,plnt~r !f!~r1q,11ra,fo¡ lntrrno)
La lnxitud anicul.ir por s! sola, puede <lar 1m
ll~,111!•. ,JH• C~rl< 10¡:!hl ¡1H
f.1/n-rnn frn,nrol
lnl«tn,
f.,1,~mo m,1.1
rn¡,<rlM
·r,,.¡., 'd '""'1Hf!!m/rn1n "c!ibozo de cajón". Igual conceplo rcz.1 par.i LCP. n¡,ulo l!>ltn:oo,UI,,, (,hin dr •h~jn) (>h!11 dt arrlh•J
de •lrh
l.,.1 ruptura del lignmcnlo cnn-;ndo ¡H1.~lcrior
Fl¡i. J. 70. se busca en igual posición de 80º; hay que

·-·· ······----------~-
 JJ{i - Cm11p1!11dio de 7h111m1!fo/ogit1 y Ortvp1!1/iu
5. HODILLA INESTAULE
11os·1'HAUlHATICA
E! iérmíno "ineslable" da idea <le "movilidad
annnnnl (patológica}" y tfo "inseguridad en el
apoyo" durunlc Ju bipcdcs!ación y hi marcha.
Se puede !!egur n utrn rndifla inc$Jub!e por
vmius causas: esqueléticas (u11 iabélíco con un
platillo libia! desmoronado, por ejemplo), por
insuficícncias muscu!un:s (vcrbigraciu por
po!iomic!i!is}, por interposición entre los
extremos articulnres (menisco, rntón mtitu!ar),
por lesiones i1111ctcrad11s del llJlllnlln cupsulu-
ligllmcnlndo, por openiciones fracasa1fos, ele.
Pero la jerga de ln especiafld:1d, que llene
!érminos luu imlcfondíb!cs como or!opedill,
hombro doloroso, eoxa!gia, ele., du por
sobreentendido que lo de "rodilla incstublc" se
refiere m,\s cspccífieameutc u /;1s dcfkíencins
crónicas en el scclor cnpsuloligamcntario,
/HJ111lohru (le Luchmun (rig. J-73). En
extensión de rodilla d operndor im¡w11c d
dcs!iznmicntn de !n libiu sotm: d /Cmur cu
srntido nntcro puswrior.
La maniubrn de Godfrcy. Con el enfonno en
dccúbilo dor:.al, r.:ndems y rodi!!ns en 90°, d 1111.!dko
sostiene ambos pies con sus mano;;.
Comparando um0os lados es rnús f:icil
cornprolmr as! si exis!e huntlimienlo de uJ\ lm.!ú
u \
1i-a11111111ofo¡;iu por lil'/;iÍl"H'.1· ¡J'.l'./1.J- !37
debido a 1.kspl:1zumieuto pos!crior de b
-
cxlremidaJ llbi,d proximal por neción de ll
grnvcdad (fig. J-74). \
l'rudrn di.'! Pivot Shifl: ver dibujo y !c.\fo I\Uln
(fig. J-75). LCA rolo
(
j
ANAfOI\IIA Y FISIOLOGJA UE RODfLL1\
l !;1 sido n:.s1unida, a los o!"eclos de !as lesiones
lrnumfltit.:as
SICNOLOCIA PlllISENTE ("Cuadro lesiona!
n t:ll!lSll!IUr"}
(Pura nuesfros lltles uquí, lesión significa
rn!ura o laxituú y la representamos con !intjl
cortas en púa).
Fl~.J-N,
(!) Boslc:w lulerno (valgo fort:ido);
- a los 30"'"' lesión LU y de cápsula interna; Como dijeramo~ ni comienzo del !c111a 11t1 st:
u la cxlcosit'in hwzudi! "" idcm + roturu LCA en repara y si .~e rccon.~tfllyC u1:11Hlu !a ~ntli!!:1 i.:s!a
los boslt:1.os grande$ (ll11nwd,1 inestahl!id;td de:-inllaowtla, mús o menns :1 p¡¡¡l11 tk fu~ .t
\ meses. Se l'cconslruyen unic:u11l't1!e los
Ínlenw}. Ver icma."h:siones de ligamentos
!atcr.ilcs" ligamentos t:rnzado~,
(2) lloslc:w cx1clnu (varo fomido): llcrnusinH.'.dúu del LCA.l'or lu genera!, fus
-a IO!:i 30° := lesión dlp,a!lu exlcrnn; rcs!Os del ligamento cstún inu!i!i;:1h!cs. Se lo
-¡¡ la extensión fnrwd.i "'ídem+ rott1ra LCP reemplaza rn11 tc11done;; del n:c10.i1:1t:mu y/o
(llamada lnes1abi!idad externa). En los bos!ezos serni!endinoso, dc!iinsenados ci_i 11b1a, q;u: se
marcnúo!:l se agrega rnp1 ura de LLE, pop!itco, llevan desde prm:írnal a espacio rnlncond1ko Y
bíceps. Ver lema "lesiones <le ligamenlos laternlcsH. lul!gn por !Úin.:l óseo !ibi:il (Lindcnm!ln, fig. 3-7(1 ),
HEl'ONS"l !!IICC!ON HE Ui;AMi:t'fl!)Sf'/11 11/.,\lJfl.~
/
"!'l1of \l,lll"
('¡¡¡!rJ''º ,!n¡»"I"
1,,1, ,,,,,.,mr,,
1 n lln!o11 <!< <U ,h, uhh11 ,J,11 '"¡
•·u!~u fo,-,~,jH ªl'"ll"<"e d
rn~!fo 1k 1~ IU<lfhl
!!h)!l! u! Ul!Hl\'l>!•1 l>l
11,,!i,u,
SOLUCIONES <)U I HU l{GICAS
11on:i.:e oh vio reconh1r que d l~nniun "reparn-
U<",.,,.,,¡¡un·lí,n I .(",\ t'»H «,·¡,,
dóu" se l!plín, u !t1 eírngí,1 de los c;1sos ug,m!os ¡.,¡,.,,,,, y/u .,.,.,¡,...,,u""'"
(;n11cs de lo.> l O dias} y el de "n:rnnstrnccíú11'' a!
1k los casos crónicos (de tres 111eses o !!Hls).

O!ro.'i prclícrcn uti!iznr una !onjn rúltlla-
lernlóo TAT, que se introduce desde dist.il por
1111 túnel tihial, reproduce el LC,\ y sigue por
túnel cnndileo cxicrno; c.<. la operación tic Joncs.
rig. J-77. con muchn~ mndificncionci; y
n:hautisinn.~<
Hcc1111slrucdbn del LCP, Su reemplazo por
d tendón dd scmi!cndino~o (seccionado lo míls
pro.~im,11 pn:.ib!c). Se labra túnel oblic110 en
plali!!(> in!crno, se reproduce el !rnycclo del LCI~
se lo sm:11 por !únd oblicuo cond!lco iotcmo o
~un !cmlún miull;rno,
6, FIUCTUIU DI>: HOTULA V
LESIONES DEL r·WAHATO l•:XTl,:NSOH
Tod,1s las lesiones tlel nparnlo cxlcnsor
primnrio lle rndilln (fig. J-78) se cnractcriwn
rmrquc crnrndn lwy mm rn!uciún de conti11uidnd
del mismo (ro!urn rendón cwidriccrs, frncturn
de ró111Ja con dins!a:ds, rurtura tend0n
ro!\1/iano o arrnncamien!o TJ\T) se evidencien
dinicnmenle por la impo!cncia funcionnl parn
la c:,:;tc-nslón ·,1r.1iva contrn ]¡¡ grnvcdad,
--------
,,
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• ~ 1
! ~' -----...
'~ ( íll,\CHl!t,\!> llf fHHIIL,\
' '
( úY
llnon,1rnrd,l11 I.C,\ mco!lan!e hrnJ• ,k !rn,M11 t<>l"U."" ron"" r, lren,o, o\«01
FJ¡:.J·77.
En c,1.~oi; ,Je ruptura !cntlinnsa, en las primeras
honi!'i serit pal¡-rnble una muesca local. La
hcmar1rosís es variable en su impor!ancia de
acuerdo al tipo de frnc!ura de ró!ula.
Ji! c11(a!riccps se rerrac y pasndns los d!u:; c111!11
vc1,sc hucc 1mb dificil una rcpnrnció11 por suiurn
de !n .~oluciún de contiuuítlnd, sulurn 1¡uc-
idcnl111cnfc c111wcmlrín cfct:lunr de urgeodn,
Siguiendo el orden de la figurn J-78, nos
referiremos succsivnmcn!c a los scclnrci; J\, B,
C y D de cslc :1p;1rn10.
A. Frnt111n1s de r(1111ln. !lay !res tipos ¡le
frncturus; la fi.~orn, la conminu1n y la con
din:>!nsis. /:11 principio, In conmi1mln se deberlo
11 u11 choq11c por golpe direclo; y In díaslris¡¡l!¡¡, a
nrrn11camicnto ror el apamto extensor.
(a) La fisura sólo requiere, después de lo
cvcnllrnl cvac1mción de !;i hemartmsis, un yeso
dcnmb11la1orin.
(b) La couminutn (cs1rclfada} puede trn!nm
en rrincipio con igual crilerio. Algunos, sin
cmb.irgo, en previsión de la artrosis que
ocn:;ionaria la irregularidad cou:;ccu!iv:i de su
cnra pos!cdor, prnctican la pn!c!ectomla.
o
j.f,<;H)/1/f.S flf.1.Ar,,n,no f,XH.l'ISOíl rm~IARlO IH~ UOIJII.L\
A e
& VVV _. . _::.
srnos
Uf.
lll/P'f!lll.\ ñ~
fl~, 3-1H,
(e) L\1 frnclurn con dlnslll:ds {fig. 3~79) es
subsi<liari:i de la opernción, ror In gran dificu!tnd
parn ln extensión nc1iVa que dejo In scudonrtrosis
consiguiente si no se íntcrvicnc. !Iny que tener
en cuenln que la frnclurn s•- ncompnñn del
desgarro de las cstructud1S nroneuróticns
pnrnrrotu!inna5, que no se advierten en In
radiogrníla, pero cuyn rcconsfrucción es muy
importante (fig. J-80).
!-!.1y tres opcrncíoncs po.~ihlcs: ccrc!njc.
hcmipa!clcctomia y pa!c!cctomín, Las opiniones
cs!fln baslnntc divit!idns en la elección.
En los !res cnsos clásicos se rcnlizn lndsión
en U muy abicrtn, casi lrnnsvw;t1!, para cxp!ornr
el plano aponcurótico y completar la rcpnrncíón
Uc rótula con !n de los nleroncs rotulinnos
<le~gnrmdos.
(U} lluplurn del tendón cnndriclpilnl.
Gcncruln1cnle en nncinnos. Se nco111¡1111in de
<lnfor !'.obre el borde de rótula y de imro!cncia
para In extensión activa. A me1111do el dc:-garro
uo es completo y cicatriza por si solo dejando
calcifkadoncs locales, L¡¡,s secciones tolak-¡¡
n.. 1,1, Snlut~ ,1, rnlub J nln"p''
(<>nmhw1•
.rtd•Jr
(perfil tMHI•)
FIµ, ;t.HO.
Trnm1m1o/1JgÍO ¡,nr Rt'Nimws (T.f'.R.) - 139
Tnd• ,nludñn de
D I\ tn111ln11hl•1I dd
a111rnln u!rn1nr p<!rnuln
d• rn,!l!b lmpltk <ln·ar
1tO•·~mrnk 11 f\lHn~ tn
~•!r11116n
Mur,ri
pnlpd1!~
f
~
rct¡tlicrcn opcroción (¡,con hilo mc!Olíco r11srH!o
por dos túneles vcrticnles de ró1uln'l),
(C) Dcsprcndlmlcnlo o rupfurn del lcndón
rotuliano. En adultos, es gente <le la misma edad
que la de los fracturndos de ró!uln. Los cnsos
frescos requieren su!urn, pudiendo curar co11
calcificaciones !os arrnncamicn!os parciales.
En ntle!as puede presentarse un cuadro
doloroso (punlo de dolor exqulsilo a nivel de
punta de rótula) llamado "rodilla del saltador"
por ttíi;!cnsión del nparn!n cx!ensor.
Ln infiltrnción con corticoides favorece la
ro!ur:i del lcndón, Cuadro rebelde, suele obligar
a alrnndonar esns rritclicns deporiivas.
(D) Frnclurn o nrrnncrun!en!o del tubérculo
nuccrlnr de llhfn, En los niílos represento un
desprcn<límicnlo cpifisnrio parcinl; según el
grado de arrancamicn!o, se po<lrfi inmoviliznr 11
operar, En :i<lul!os se /ns ha provocado alguna
vc1, en l;i!'i movilizncioncs for1.aJ;,s bnjo ancs!esin
de rodillas rlgidas en exlens¡ón. Mós frecuente,
sin e01b;1rgti, es provocnr frncturns s11pracondílcas
o de ró!ula en el !r,inscurso de dich',1s m,mtobrns.
ort:11,\CIO/IIICS r,\ltA F!t.\CT\JH,\ Uf, U01'ULA
JIF.~UrATF.· 1 ff/
-L;.J, n
ij" :.e:,•:
lvir
\rnl.,,n ltnihln 4
lon,l/i,1)
!',\TU.f.CTOM!A
lcnd,in
{~rnfoj~ ~lhnhrltn y do, n,
<Ir K!r n 11,,.n ,ld¡:a,lot) rnt,.llnnn
 ·1·H·f·:lf:l T8·r·ilr:1 ·rn·r·:iu
' " 1'' 11 1 'IH·r ·)I¡_.¡
!"l'l"'"~l'·'ll 11\'l'""ll'
OJl!J•t•I p 1.,on¡.1Jm! H~ n¡¡¡p~l ,1i1¡01 flJllff .'>OTII.J.l"l,f
ll!J! u,1 ll~Ub< .( ;ip11,>¡,¡ Ml¡nMPJud Jml r¡·¡ n,niuu SOJIIV\'
l 1 !'111'!11 f(UJ!>!Ul/t!lí/llljl) H ' --~-------· ·--··--·-·· \'ll!l.UV!U
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·s;i.~:,¡¡1 ~~Jl o~;i,í ,{ ¡i:nnutU m;1p.1np~J '1l!lr.(/MUI ¡nJ~;,¡uJ m1;1nq s;, '(S!!l!lll!lllUOJ OH ~1q u., ;\)l!;\UIJ!l!,l;>tls;,¡ S;\J\l¡l[!~:>J,1
S\'!1!\'S!,l r.n S\'JlílJ.1\'ll:1 N;-r :·!.J.NV"l,ll\'I ·¡:,JEI NOI,). ):-r1:1s '.·lHUOS SO.! ,!:DNO.)
__J ugpt!Jn:i mn .{ ~;,nnpv.;,!l(huo~ sns11.1s;i uu:i '1:w!~piu u9¡;;,¡ mrn IIM <;;!/1:!íJJI .<!IU]d>:i ,1¡1 ~O!!ln!llll!;>Ul:JJI) Sílf ,{ (>0;!~\H;llf!
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· ¡_v_¡_.1p 1:UJ.)1111 !!¡_l(.1W)lf.11:.i¡ ,( mu.,1111. !J\/l.1f': º·'!l',;t111~ :{oswr ·fü_¡J ,.1•.dn JJ n¡míl.llll., .1.111paJ ns 1 ~:!!/'!º n¡u;,1mr.11u1 J:l!llhJl'!l:l 11(,;J ;,nh r.JllJ.W.IJ ~il ·~:il!'j!SOd 1'/'!A ;,p l!JllflOIU ;,¡u~:J 'SIJJH\IJOdo,1¡\"0 U:> Si!WPl!Jj f;[J¡s;,
-PI' ,:,n¡n, .,1,1.1u,¡,:n111.1,1., ;,,;11•1~! :¡t!JnHl~J 1:1,:11.1 llj ~l' l'.l.,~l!lll <l!IJ~lll! nin:!jill<>Jll'Jl!t! <l;i!l<.llll~\lmfn ;np~~ J~ t1¡¡u;,1u1;, 1n:i;i1tl ~11111 n¡ 1.,s :i1pp 1r<1jlJH rn,'!·11:,rn,1mu u-¡ ~;,1u;in;,:iJJ ill!U uns ';,¡uu¡¡oúm! nwrnu¡ u¡~ •,,1;11d niw .rn,¡
l'I ·'!' !1!-''lU¡nu)HI! r:1 J!'Hp:.1.1 /. ~~11n1111 nuiuu¡;i \!ll!d '1!~!:l1111(!1h 11:r,¡::f,~p !\Jl'd l'.\Ht'>:l:l~il 1w.111~«JIIJ! ~! ajl'oHl>-!H\lp1,111;; !'IJlpoJ 'O!J ~n¡ 11 Jrtíl¡¡qn .,¡,;;mi , 'lU}!'·iJtlHJ(}~ 1mn !J(J;¡ !IIIHOJ_j Olllljd p 11;,
,1,;P111<il'h.1Jl!IIP-)J.1,ll<j11f,15!Bl.l\!'>,1'i!l¡:>11iil\llll.)!(,l.S!>J'~l!S.1tl¡I 1:¡ <>jlHH¡~,1 •~d.1-l!JP\!I\;, 1·'!' UIJ).,.11!Jlllll.i 1!JSlll!I lillll -~fUIJrl tp11:faiffu ll!Jt1¡u;,nrn;i1¡ 1W1!1hU 1:un 01~ií '.(~1\\fl O( 'n1¡,;,u1n1(1) nJW1J1Jr lU)!·''!/nfhm 1:un 1rn11¡,¡um;i ,,,,uo¡s,1¡ snrc;¡ ·niu,11u¡ Jl!J.1,,s
''!'OJjJI' J,l!U¡ ~p,1n,l JlqU~l.)l" :uq,¡ ~,.u,1115 '{Vl!l!'( ·\11_1) PIIP!>, ¡P,W(U,~j Ol!l'H\>.1 pp <IIIJJJH Oll=.1 p U[Jlfa~ Ull)Jll,\ OSJ,Í U,l m¿p1!l.!f(MJIUU) ;,p ~nni¡d so7 pr OJH;l!ll!/pU!H¡ i, H\l!:'.>flU!!UUOJ l'lm tt;>J;, :inl> ml,11:>11 !ll!15(!1!
,,,!1.1,u un ,¡illl,'l'V ·H,11¡,1.1,1.1111 ,.,.1:unM(f ~p.1ru! •~¡u1:im1hH! <l¡l!!j !·' ~HjO~ 'ii¡Hl~U !Jj .( '.1:p1:<1n!~~!l r.p~nh !:H!Jll1l q ·¡¡J,,.mpp1.1 "f' UUlS[fOJI ,( r,u¡~!llOI p Jl:J;,tln.~,u p:m~11!l'.pun1 ¡n 'np¡IH/l<bp r.¡ (!~ ~nh O;>!(J.l fiVW O!IJ:llY~ Jll¡tl:im:p1 Jnp~¡; !111
1'1111.1!'!} <1¡1,,W.lB/ JO!Jfl!il;\_! 11¡,J;>J\C;\ :IJ!ll!i!IH!! "l'<~.l~ l!j '1\lU~j\J i:iu¡¡ipoi ;,p ~:iuo!.\;lj s1?¡ ~1:pn¡ n;, 011m;1 ·1u;,p111u¡c¡u1p¡¡ Oj\l!P.J\!!fa, '{tll·f ·:'!!i) nup¡x:, ;,¡imq:,; !W ;,p sy.1111111 "(HJU¡d
1\ '{, )) jll!.lll,l;\1111¡ VJ) lfl lP ,,i¡,¡11!.lll~I'!-"' '!iJ!ll~l! :ljl (!!JJ,1!U/ 1H,>l,ll'i'• 1 u., !!!<JI! 11¡ np111:¡~.1 ,,ur.111•1 u¡»:¡ !·' :s¡,~.,p ¡11p11,illu1¡ ·¡11m1¡,11, PI' ¡,111,m ll/ f,,J/1,/,1·") J¡pu;,11 :,p~!ll! jllJOlll,\f !>!!Jllljl,1 ¡;, '0(11¡¡
·'l'""l•li ¡.>p 1,¡,,.IJW!!,\!ll!I 111 ¡., ,{ !!U.!,lJ\,1 jll u,¡1!,!J ,\p.!mp l !,\fl ;¡¡il,,,1p 1!11 lllll!('!lll!>,l .i.· 111_1p.m1111Hl I\~ 11rn,1 "J111~11nqu¡ 1p .1¡,¡up pup¡~n,,11n:, u,1;1 J. u:i 1u11111/ ¡ iump,1.1 n¡ s.1 ¡i111u!:bi !TI lw,, !11/,l{I uff¡it !ll/!Jlnl fJ/ !JJJ!/:IU.l!l;i M!hmp ¡;, ¡~ (lj
¡,u¡i11 .. ,>!1,!j\H 1U{l).W.IJ l!lUI :,p ,,,p.\ ¡, ,11.1u;,1~,~., 111 l".'!-lll<Hf~ 1,1 lh)l'~I ~;¡ "ll[ltl\'~ ,1/! 11.>p\HUOll.q ll\)J,i!!Xl!'f (ll) rn¡U H'I '(mn;;uhs;i ¡;, u~ ~!I~!! w,Í111J Pp!,l[IJ!l,1 SIJl!!HJOI '.Hp 111;,d5:>J J11¡n,,!I m J);lLJJCil/m; 111\.l 'W!l~1,od<J;,,1111r
,,.1,¡,J,w\) ·~1h.1f!i'\'ll.1 l"P U\J!-'l'l!l"J!:1¡-1l 1:¡ Wl'!lU~:,poN m¡ tll!l!f!Jll ~s smJp;,.1 S!S[J\11f) H] ·¡¡¡:U!/ 1:Jl;"l/l] HUJ H-<!1 ll~!rJ! .ií;, trn JJ1¡n~ JJ!JJ!11¡1:JJU;,li 1:pr.1111 ~ppu¡id~¡, 111!11;>
·.1¡m:.\llllJ;>J
U1_1¡:i,:t11¡ l!J ¡;,;,;,nl,\!!_I (Lx·f ·:iu 1,npnn:J~ch> ~ºI un; sn¡n:1¡n,,i neuonhsíl so¡ u~) ~:>1m¡nq sn¡ f. {~iu~nh~~ p 11:, 1:n;,!Jl]n qm,í1!J ¡¡;¡ 1Wll.11llJ !\UJl r,U(\Unpp om¡ ·((!!·( ·f!¡¡J ~)t1,,¡p1rn<l,,1JJ1U
;,p,111,J ,111h '0111.,m¡ n:,!)1_llll,lll!l(!i? 01.n::lqp p Ojll!lllW-1!' ,:1Jnf:,111 so¡ :snh npp:i¡,¡r.¡s;, El! :,~ l. :('.f<l,l l"P ¡npMhJ rnnJ) rsnf1mJ,~;,p sn¡pmn1 so¡ ~;,¡q.mntl.~!J' m:p;inh mu '.n.1sm 0¡¡11l!¡Ú ¡;, ".1,¡o~ n¡m.<mlu ¡lliottt~ ºf!PH\Ja ¡~ upo¡ un.1 npurJl\l
;,¡11awJl!l'"J ;,¡1;,111! :>!\ll .!r.1.1,1;, ¡¡:,-;m¡ ~~ ~•w:¡d Mll~:> ti<\) u,,¡ p¡11:,1.1 JOd (f un 11.1 ~,:~o,.1J.111 ~.,11n,:11::i¡¡d1uo:1 f.. s11s1•:1 rn¡ UJ Ull,1 >lllt!IIJOI m¡ n;,J,J .!~Jl:!j ;,punp w~!JJll.1"f'!f;,111:>m¡ <11!¡11,1 un mitfl¡io ~~ 'O>!Pl 111 ¡~,( u91sua¡\~ ua 1]n,-, !~ (•1
·s~1u un 0¡1(u.,¡m:n1 ~.,,,O~¡ u;, ap !lltl,ll:l wd m; ¡:, I!;"> ~~rn1u.1q,.1 ~-:,un(,li!:l!Jdl!IO:l lf!)U~j~U "J It,¡ nu ('JH' e ·\!uJ 11mpn1 ;,p t;,¡wu1:l ~!5!J!<Í~ su,¡um u;¡ :s111u1,p
,,,~.{ ¡;¡ '!"·"'J l',!'a)\~!ll'. \'f ~11,~ 1~\)I!~ J;,~ .-,¡;,ns 'UJlll,,pl! 1:p,i1¡ .,~ '.1:ll!J 111! OJ:>d •:,¡,,;,11JJJJ!I! ¡:J,'JHS\1(1,l 111 ,,, .1¡u,w1¡11n1,1v
;"IJ>JHll!j!i•:Ul\lU!:¡n ;,p,10,J Hmp011:J ;,p 119p\>ud 1t¡ ui_lib~ nnh '( tR·( ·11[!) O)ntl pp
"l"l•_)J q l"fJ/!(01\Í "~!!'0lfl p •,m¡1mn¡ "' ;"/(1l\~ ;>\d 1~ ll<>) '.l'l!!P<lJ ao¡d:>.ll!OJ 'll!S:> l!ll.l :,p!-'111\l,l
¡m1o,;1.11! U.1!l'!ll1V mJ p /. {twnpn:i !IJ '¡rnm11~1 r.¡ ¡nhn) t1•~1qd•>flAl:¡.1 n ~i,~u¡,! ~.1d¡110!nJ11<I ¡ap ni;i,,,11 n¡ ~:1 OJ!tl11 ~vm w¡ ·sn¡u,1:lo¡n,1
''i n¡,¡p1¡m~¡\,1 ,\ i,1~pl:.1 t'! Of'iJllll<>~'"'U ><b:>\J/>l_'HJ 1ª ~(~.pl lfü;.1<,;, !"!911N ,o¡\;,¡ w,¡,1<1m 11.~ 1:q¡:1m!~11;,111 t:¡ ;,~ !N '!IJIJH¡IU] u usofomls,1 ;,p ¡nln1) SJ :~¡~u¡d,1 TIJOd ;,1¡111tJdm¡
ip Rfl~PI r.1 ~rHH~/JlOJ,J 'nm;inJ;i O)l!~11t1,•11:11 r~r 1!11!!~{1
(JN!!'.-1.1.XJ '1\'!IJIJ.
'[~!1/J!~;,J n;l¡r,,1 "l!!Jll:WJ 1111¡ ¡;,p
O'!llJ.\''J,í:•lfl Y11rl.LJ\'H:I
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i;11·r·:iu
----~·---------.; urp.,.~JJtf ¡:¡ llnJ n1u~mc¡u,,nn11! J)-1HjlJJ Jj! ~~11:>H!fl ~1•1111.1n1J
ij(l; {J!H,,¡u,1:7,i:¡tfqp OWJ\,l ~r ~n~r.J n.,¡r.~ 'j!U,lUJft !1:f "S!SPJJJUlH;'llj
Ol<lH)l<rn"' >¡ !n,¡ P.jCl-"!J,l<'l~i>Wl
\')lfl,f "rl"'P•i>p <pr.,¡ j,nr.¡d'n.>\\l 1•><~1up1s .;n¡ "91-'"il",\ ·rn!p ni 1: l it!J:>d~.11~f;,~u<1.111 ~r~nd 1m,~pn B! :J)tl;'llt!H!!•<U<l ;'!S.!ll!lJ¡l,\;'l :iqnp SOSl)J so¡
,.,,.,J11¡'H.111e1,>f) ~"1"'11!
\'!IYll\',J:,IS,r \'.!.Xll~ .[ p'.~fm rnwc1;,.J1;, !S ·n ~H¡ :,p ;~1uu ~l'l!Wd o¡ uJ 'sn1111¡ ¡¡¡. snpo1 ¡¡;¡ '.so¡11;,1u;1 owo:i so111n1u:iu1 :C:O!JPIH wd
,n>nlnrnJo,¡. "·' np¡¡•mn¡
\'JJlN!l(N!l.).;'. lt¡ Jfl 5:,¡¡¡p
:i•un¡m¡ lt~qn¡, :>nh nf!P "S r.A ·0111,1¡mn1n1J,
\'f!llV!H,f:11!.I o¡trnt 's1:Jolj ttt,su1 ;ip !-.n¡uu suppnpaJ ?11.lf,rno;i
U/Jld upnJNb~ {¡,) '.l!l~)H! / () :1'111U\11W<!J (-¡:) '.!'-f'!W!Jd,1p
(¡) :(~R·( ·fltJl ~1></!l OJl1!'1,l J!flilH!}S!Jl JtP!,IIIOJ •~llJll!!,lO~r. S!Ullp(:JJ Sl!)S;) SHpO_I, ·(o¡u;¡¡;¡ JOd O)) {)UJ;)¡U!
'" '"'" ' rw. ltlJC)UJltm:li! ~JIIO!S~j ;r¡ o¡,1i¡ "Jl 0¡11!11f,1n '<1JjJiQl!:!n¡(I
1¡u.1 '!l?H¡uir.1 01m~ o¡i1•1 1~11) n1J1~m¡ .\ w/n" ap s;,¡11111~nm,,op
(npnp
¡;ip 11¡ ;uqos (o¡u;i\:i wd ()(i) llllll)Hmp;iJd ou.1;i¡x?
IH!(J!l º!l!WJd ;¡p sn¡ 'si:¡rn¡s!n sn¡ ;10 '{ ¡ g-¡:
·:iu) Jl!JlllpU:is;,p l!J!nl 11!,\;,Jd Ul/[:JJlU] U;JJ.lpih;:11
\JI ~"llP!UJ.\U[],) J.)~ lí"l"""J 'itpJ!!.l~J ·'I' rnllll!<jl!Jll muo,)
,{ SIIJll.1 Sj!lll lJOS SO]f!JH¡d SOIJlll1! ;¡p !'iWJ
·r.¡¡11J:lnu101 p,1,,., \' ,{ rnn;,qqo snp :s11¡
''\'!'"'11 "·' "f""·'"J ,,:ip,, w,! =.r ,,,111, l•>1P)d~IJ" 11ml ·~1U:>JJ U~Jl!d :IS ~o(;i¡tJ1110.1.,0Sl!,l 11] ·11¡:lo1n111n¡¡

ULJ!J~U Lb .u
:"'11'"-'1'·' '"' ~HH"" ""·' "l'"'·'"J 0:1!'" ,,.,¡ ·""•'"'i"-'·'"•'~ '•l n,!¡ 1. UJU.111uui,¡llo~p jJIS ,11_11: ':Sllll!l"(<I ~{' 1'1!1!,"iJf l'l'"I u;,
'"·'"'":1 S'.J'IVUIJ.l.
OiH~l'llJd ~r.lllflplV.!1/ U<l.1 nn¡so,¡ ,í li<,1fn.1 11!,l>ll<1 r..,!1.1\Ud
SOTIUV'l,1 :,J(I svun.LWfül ·¿
f t{ · (/!'dJ} ,,,¡m;il,'l[ .md 11¡:i11¡n¡¡,m1m,.L Hfp,,doun ,( 11_180¡01111111111¡¡, ,,¡1 n!f111,1rf1110.-i • Otl
J./1 • ('11111¡11·nilio de Tm11111a111/oj!Í(I y Or111pcdiu Trmmwtoln¡.;in ¡wr Regiones (!'.P.R.) - /.11

!.HX,\C!ON l!OlllLL,\
REGION POSTEIHOH DE LA RODILLA
(IIUECO POl'LITEO O COl!VA)

Las masns musculares !irnítun un rombo en

cuyo ¡n!crior pasnn los clcmcnlns nobles del
muslo n !a plenrn,
E1ilrc el gemelo in!crno y el semi membranoso
existe u11a bolsa serosa, de la cual
prcsumiblcmcn!c deriva el qui.~lc de Baker, el mf!s
Lnlón lnfn,n«ulr frecuente proceso de la zona (fig. J-88b) que i.e
("un!,p,lcr ,lr,¡1!~1.am. extirpa por voh1mcn o por csté1k,1.
E! gemelo ex!crnn suele contener un
ses,11uoideo que se ve en la Rx de perfil rnmo
wia hahit:hudu, Es !n fobc!a (!ig. J~HHt:), como
A/ \ 1
wia raw artit:u[;ir.
V - PIERNA: LESIONES THAUMA TICAS
FRACTURAS DE 0tAFISIS TIIlfAL :;;::!mprc se ncompnfian de comp!ic11ción vascular,
(0 DE TIIIIA Y PEHONE) q11c, de no intervenir pronlmnentc el ciruj,rnn
vnseu!nr y el trnurnatólngo, dcscmhnc¡¡n en
UltGENCIAS g;rngrc1rn y mnpu!nción (fig. J-89).
(4) Sfndrorucs compnrllmculnks, Por cnusns
Aquí el médico puc!!c'cnconlrnrsc anlc cua!ro
urgcncins; la frncturn .cxpucs111, !a frnclura
diversas (esfuerzos füicos soslcnidos como los de

~LJ:
ccrroda en vías de cxponcr:.e, la frnclurn n 11ivcl
del ,millo del mllscu!o sóleo (fig. 3~89} y los
s!ndrnmcs compartimcnla!cs ngudos.
!.is grandes mnrclrns; contm;ioncs, frnclmns, ele.)
¡wcdc originarse un m11nento <le !a !cusión interior
de las celdas <le In piernn, con isquemia 11rtcrio!ar,
Sobrcvícnc necrosis muscular si no se las

í7:
!:I m<'tllco "l"CA d nt¡>8- par~
r,,!,,dr la !u,ar!ho ,1,, ,Mufa
FI¡¡ . .l•IIH1<.
\ifrnk atrh) (dr prrlll¡
( !) Frncturn cxpucstn, Siendo la tibia un descomprime nnks de las 12 horns.
hueso superficial y expuesto n los !r;iumas, hablar 'fambiC'n por traumas rcgio1111!cs (ícmorales
de "fractura expuesta" es habhir Je picrmi. <lislnlcs, rodilla, picrnn) puede Hcgnrsc a un
Recordemos el "plazo quirúrgirn" tlc 6 horas, s/ndromc isquémico agudo que descmbocn en
como máximo 12 horas. una conlrne:!Urn isquéntlcn de Volkmnnn.
(2) Frnc!urn cernida en v/as de exponerse
{fig. J-&9). Anlc una fracturn ecrrnda, el mCdico,
sin haber sacado flllll Rx, no puede saber si hny · GENEftALIDAHES SOB!rn FHACTUllA
l!t,FA!Wt.A una "pun!o óm1" dispuesta n pcrfornr In piel y n DE TIBIA (0 DE TllllA Y rimoNE)
Fl¡:• .1-IIHh.
provocar In frncturn expuesta. Scdn grave quc.urrn
ccrrnda, por fnlln de In adec1wdn !nmnvillznclón Conslituyc una de !as írnct11rns m.'is comunes,
D prnvlsorla, se conYirtlesc en unn frnc(urn t 5 por ciento del loto! (ígtlnl que !ns de clnvkuln
exp11cs1n, en grave peligro de complicarse con y las de cxtrcmidnd inferior de radio). Ello
In invnlidnntc ostcomic!i!is cn1nicn. Por lo 1nn(o, explica <¡uc pr.'ic1icm11cnlc nos hnyamos referido
cobrn valor !o referente a dicha inmovilización. n cllns cndn vez que hemos cfoctuntlo nlgunn
{)) Frncturn a nivel del nnlllo del músculo gcncrnlí:r.nclón !iohrc frncturns dlnfísnrias.
sóleo. Como es imbido, n nivel de lcrcio :wpcrior El peroné, que no transmilc !as crirgn;;, es de
el ¡rnr¡uc!e vnsculoncrvioso poslcrior atraviesa poco valor íunciona!. En el lralamiculo lo q11c
e! anillo iucx!cnsiblc lle/ sóleo que lo mantiene interesa es rcs1ab!eecr los ejes y so/idc1, de la
cou!fi\ el hueso. Lns írneturns n ese nivel casi tibia. El peroné Integro ante una tibio frnclmnda

l.AS CIJAT!lO unr.i:;r.cus EN l'lf:IIN,\

.l, !.A f"llACTIJ!t,\ ,\ Nl\'F.1. nr:t.ANlLLO

IJEL.'iOl,f.0 (;¡ pdl~rn dt ~u1~renofl)

=
:::J 8
~----~_,, :.\
2. !.,\ fl!ACTIJR,\ CON rlJN-j,,\ QL•J;,\~IEN,',1-.\
lfM:t:IISF. F.Xl'IJtST,\ (o,·ltorfn tnn lu1<no
lnrnn,Ulndón) (ar¡ul )"~ rntnp!ko,!o)
-------------
.j._ SJNllll()M ES COl\ll'AIITl~lf:NTa\Lf;S

n~, J.H9.
 1 ✓ ./ - Cnm¡,,.,mlio ¡/,: Tr111111wIofogfo y Ortvpedht
inipidc !os gra11dc:; despluza1níenlos, pcrn retarda
111 consolidación de la tíbia.
La iibin, por Sil 11bícacióu ·superlit:in!, es!ú
expuesta a trai1ma1is111os y heridas. En !a
es1adístie:1 el 85 por demo de estas fracturas lo
fueron por ncciúl!ntc tlc !dnsito. Eu íos
aecitfo111udos de esqui, el 80 por denlo prcsen!;i
tniw espiroideo.
Ii:11 los nii1us !oda impoteucíu funcional de
mien1bro inforior debe haeernos formulur e!
diagoós!it:o, en especial si huho una caída desde
!o al!n denwstnida, de una fnictura cspfniidea
de c1w110 inferior de <liúfoh; tlbiu!. Por 01ra pal'!c,
es d lrni:so donde asientan l;1 muyoría dc lus
fnidurns ~xpucslu.s.
Cnnsolidan en 110 menos de tres meses. a
llle1111do tmis, pluzo tlunm!c d cual dL'bcn cst,1r
inmovilizadas. A su oiYd suelen prescrl!arsc comn
cornp!icacioncs n1,is frecucn!l's In co¡1solid11ción
viciosu, lu seu<loartrosis y la osteomicli!is
crónica. Hablnr de scullonrtrush es hub!ar en
In innyorfo de l(ls cusns de s11 locnlizai.;ión tibiaL
Lu gn1vcdud de sus fruclurns vu de~tle h1s de
mardm (cnknnednd de Ot!onqvb!, lig. 3-91) a
la comp!kada con lesión arterinl (fracturas ;i
nivel del sOleo).
La dnsifkudóu th: !as fracturas de !Jbiu por
su "trazo" es fundnmrnln! paru orlcnlur la
!ernpéutlca, 1all!o !a lm.:nH.'Htn como la quirürgic:1.
Es adcrmis esencial su "localtzución" cu c11da
tercio, sí son "cswbles o inestuhlcs" {!ig. 1-25) y
sí coostituycn "urgencias" (exp11cs1ns o
i~qucmi11s).
TRATAMIENTO. fkrivu del ¡iiirrnfo ,m1erior
su orientación.
('01110 csq11t:1nu, pnru las clil!lblc¡; es ¡H'cforiblc
In rL·1lucei611 cxlc1nporúrn:u y d yeso crurope!dico
(COI! rodiltn en 40º); lu trm.:ción continua ¡rnrn
Ju::. iucswb!cs; la opcrat'.lón p,1ra los c11sos que
no :;e reducen con mi:fodos incrucn!Os o wmo
111!:tndo de c!t:cción parn cas(lS complejos
(piilifructurnd11s, cm11p!k1ah1s, ele,); yerncon dos
a!a111brc:-; par.ifractururios inc!uillns o tutores
c,~lcrnos en las fruci11nis c.1:¡rncs1as; tracción
rnrnimm moderada cn !a!; lesiones vma:ulllrcs.
F.! !rn!amicnto "íuncinna!" n lo Sannicu!o y F.
b!i..:ve merece t1t1 um\li.'iis upnne.
Como siempre, hny tres mCtodos de reducción
y una !duda de nstcosínlcsis pnrn rrncwrus
dia!isarins (lig. 3-90),
Lu n·ducdón u1,•m1mró111·11 en mes11 ur!opédku (A) e~
111As 11prnpi!!d1I [Hl(U h!s tic• lrn/(J n!uhk: ~e !,: HHUl!icnc C<Hl
yeso crurupc,!iu.
!:rifas re<lu,ciuuc, u,¡¡¡w.,le~. ti ,mka cH r¡vc ><' nirr!gén
lus d,:~pln~:rn1ic111us e~; <lc,;caba!gur, 1/csw1ar, currc~ir
t!c;p!,1z:u11i,;uin,; !a!crnlcs, llc,an¡:11htr. ,\. JIE!ltlCCJON EX'rEM•
rul!AN!C,\ \' \'F.SO
"
Ct!!lsidernmo,; rc<l11ccionc~ ¡1ccp!nblcs ~ !~s que afnmlan
!a mi!;1tl <ld m1dm ik la t.!iáfü.is y ~uprimcn 1~ rut;1ei6n": wclttt " (Flt.\tTU!t.\ t:ST,\!UYJ
corregirse h1id11 el <lla 25 la~ an¡¡iibcill!ICS (m, atcp!llf 111.ls Ji
! Sº ). Ya en c:1,;i1 tic scclh:las, r<'Cur,for que li~>!:I con J cl\l ik
!1C\11!11fl\Í<!1>lu 110 fmhni prob).:1m15 de tli,;padúad tfo ltlllgÍluJ
dcM/'.1!!.
El lrnhn1kn!n f,rndoual Incruento a !u Sutn1kn!o
i,untnrn se iukia con rcducdón cx1c111pur.inc;1, como vercmu~
Es c,end;,! i;,irr~¡;ir Jna a11gulm:ioucs y 1ur;1doucs. lo1
cnh;1lgaaiic11ius y dnpbzamicnlus !aicralcs süh, sc 1cdui·rn
en las de frnlu c,1nhlc. Nos oc11r1arcmus dcc~1c prncc<limicn!o
cnmu i·a¡,lh1h1 t•sr,ccia! ¡¡) !ina! lle "F11,ch1rns de ¡,ino;i".
L:1 ndul.'dh11 lc111u ¡l'ig.J.tJU!l) e~ en ¡1ri11eí¡,in el
lr.11muicolo hi¡;in1 [Mm las fracturas incs!;1blc~. Es rambi~n d ll. HED!lf'C.
E\J'J;,\ll'OIL
"tra1:w1icu1u de c'opei.i y JlHJ)Madóu mu~cufar« ¡mnl lai \' FfJ,\CJÓS
U'o!Cu>inksis, ya <¡lle ,:!Ju fodlíra !a rcJucdón cil d umm1.·mo EXTEltNA
upcrarurio. Ta111bii:n es lo ¡,rd~'tihle cu;1m1" se IL'lllC llnJ C. HEO!JCCION C'\Tf/llt'OHANL\ \' YESO {1 .. ,,.,,·q
cu,urfic~tióu Y>1>c11h1r. l'11r;1 ru¡1yorcs dcinllc~ acerca 1k lu, INCt,UYENIHl ,\ I.AMHIIES" l)C Tl!,\.',SFI.\: ION
(FIUCHJJ!,\S INEST,\UU'./i O E.\:nl!-:ST,\S)
cuuiru pcr!u<lo:. inki,tk, tk siete (lias c;!úa uno.
El 1rn1,,,uic,uu por rc<lu1.·ción !rni:i cum,riwyc hldo 1,n lll!~
qoe rcdi!iw cxt"dcnre> rcrnl1m.lús. /'au c~c ctr1c !icmk ! I'.
fü, '"'" '";,, ,,.,,.,,,,,,,..,.,,,.,,.1
pcrJcr~l' an!e d .iv.111,·c !le la cin1gin. G
L11 "lrucdón ,·~,¡ucléllrn fljudu" (Jig.J-!JOC), Hll'jot
Humada ''!ljud,\n hlp,1lur", l'~ 1111 m~(mt,¡ c.~lt'n\¡iur/u1w1¡nr
euJrc nrru~ co.,;1, 1twr111 IH !in,pi1afi,11l"i,\11 de !11.1 li1WIHIM rh-/u n-11rld1, U,.'J \')
Jlél/'1-:CJSl/-iTl".SjS Hlf ;/JI,\.~
iuc~l:ihlc•, ccrrnd11;;. !'m rnm p·mt, e; lndi,ico en h1,; fr.1t111r,11
cxpuc,b>,
'
El lulor c\frnto ("ílJ:1dóu t'Hcrnu'', !ig. J.í)O D) c,;d
l!l~loclt) de dccdim ¡urn l;1s frnc1uras ü¡•ucslB> cm1 llíil!I
compnHnisu 1lc p;1r1~~ hkmda,. i\l¡;u11us !J im!kau ]lllril bi
iu~~tnblc~~IHI p~r<líib de• ~w,!;mda úsca.
" [~ I},., d,llU> ,k u,,,1, 10,eri.,1.,, ,1,... 1e tll ,11,"
U ftjatltJr e.\lerno ha p:1,:¡¡Jo de ~cr lm ~i~!cm:1 r!;:it!u J
ser uu sisicm;i di1uimi~il porque, ndcmi> de dar csmbili1fa!l
rotneiomil y íle.,m,i. man licue ckrrn ¡¡r;itlu ,k d.1slid,.bd J~bl,
fo1•un...:kutltl la usi~og0ucsi~. 1k Hu,h. Cm, d primero se intrmtucc el i1upl;m1e por d
scclor fl.scu uh!icuu si1u:1,J., ,:ulrc in1cdíJ1c;1 de mdi!b y IAI'.
La us1cus[11k~h mi 1:, ni¡uí inúispcniab!c. J.o pnnk11ie,
ú11d11~ la gruvcdacl y frernem:ia de lns mlcumidhit i.l~~¡HJ~s de cntmihdr d 1cm!,in ruwlim10 (fi¡; J.'J2).
pm111¡,cn1lnri;!S, e~ i11~11111irla cuandn ralla la rcd11t:ciiln Ü!rns veces nprnmus en fos ,,,Jul!Us jóvcnc~ por !ui
darns de !{ush ri:ismufu dnsik cl!us dc~úc nrrib,i, ¡¡ umLo, i'I•<" ~ll
o
íncn,enrn. Vc,nnos por ~cparu(fO c;ula dc1ucn!O de !t1 nfoúJ
p:irn 1fí;\lisis, fod,,~ tlcTAr, u 1-~ !ll\lllCtil t.!~ l./l hleJ)"/ll, !.u 11m11iuhril ~, turn o
Los lorn!Hu1 jlJ!u, l f1g, J.y¡¡¡;¡ ,e n¡ilica11 en frnch1ras Jt simp!ilicu ttll! el n111U 11( !dcvi-;;alo. E!I p,wicn(c~ ~ck,d1u1,1dn~ 011nu•
o
1rn111 fü1•11~mi:111c ohlícu,1 o ~ipiroillo:<1 (m;\,; t!d dubk 1lcl u11Ch<l l~w~11ms ,t~iunh11l;ir úl!l a¡H1y111mrcial e;1si in111cilla1n111.:1111.•.
tliufl.1ml11)uu"p/11,·11~ ,bc1b~_ !.rn; 1·11~H\'U~ 11,•juuk.1 ¡J¡, 1111 mkn1/11!t•1I~ na•uni d¡¡ldH o
l.u ¡ihirn ( lil m:'" u,11da e:, l,1 h:1ju pcrlil, ,mh1,;u111¡m.•.dn,
l'CD t·H !ugur tk /;i eo111¡,rc,íó11 por iorrc. Se clllnca cu c;1fl
)' 111d1 \<hh!Jr;i,. hu,rnndu la !iirm,id1'1111lc !ltl rnllu .1c11!cj11111~•
~1 tJtlc uhiknc Saru1ic111t1 r b1c1•c, ~~· realízim 11 l!'.Jl'~S !le
o
m11au~.~lcrn11 tic 1ihi,1 /c.,inua, t:11si en el pl:mo ,11¡¡í!lll), pfasJ in1p!u1tlcs d;htirn,
s~
iiuwp11ó!a a,r lfll1~ d p!am1 u1u:,rnlar ye! huc~o. llc¡;;i 1tc)(" ,\ o "
i111l'1;.Ül"Íu por inri,itln lo11gi!l!tlirnd co!l\cmlu n 2 cm panilda
cXtéru:t u !a t'fe,!u lihi:1!. Eu Jcrcin ínfrrior, 11 ~é1ncjm1111 de fo "ri1rt1 o o
Sulun111w1" o o
in
ilhrit'luli, r11 hiimcm, rnh1rnr 111 ¡i!nc¡¡ suhr.c rnrn pu~1crl11r{!iy,
J •'H J. J(cpc!Ímo, 1¡11ccrn1 pbca~ ¡111~,kn .>u!ud1m;1rse !m/,1; IJI
frncwras rn;if<¡uicrn sc·a s1, !rnzu: ¡,cru c,1 ¡;cn.,r;1l se prdicw1 "" . o o
üupla,¡lur cl,wos intrnnwduJ:1rcs.
El rnduru1lu hurnm,•llulur {EJM ). Lus da vos Ífé~11dn1
itulirntl11.111 1n11u~ C~hihk~ lí!IUSl'<.'F~llH, uhlicu,1~ 111lc IC1Hf o
lí11¡;mcnc11 ,le tercio mcdi11. !.ns cluvus nccnojutlu~ n111pfü11
lus ÍtHlicaciun<'> 1/c! ¡,rocc,limirnw tk K11u1chcr pun¡uc o! o )'01,l"
rn rnni
~u111rulur !11 rut11dóH y d !dc~c1•pajc cal~n lnúicnilus pnrn hu
(rn~!11ms íuc;Uthk,, c~piroülcs, com11tnu1;1:;, tumbífo ~e urnpfü
1-:N(:L.\\'O IN! ltA,\lffltiL\H
(."{JN CL,WO !JE KT l".N T!ll!,\.
o !'"•l.
si1 i11diq1cl6n c11 !11s diMi.iis tic !L'idus Jlfu~inwl y dirni!. fNr,: UE
lnchMu !rnn,n•n~I ,J,, lu pld.
fiq,urH ~" do, lun¡:Uu,Jl11•hne111,• d
oo
!'ucLlcH n¡,Jicnr~c d~ nwdu cst~!irn u se!! bipo!nr Jll!f11 lu~yo
O!-!:º•~Í~~'.'.S"f tr111!dl! rn1111lunn
t!in11mi111do n !u~ !re~ 111csc,. Nuc~lrn n¡ierienclt1 per~ounfrn
m!uhus j1J1,cuc~ es muy íavornhlc, !unto cuH duvo~ de KT co1110 Flg, .VJI. F!g. J.92. FJ¡¡. J-9.t
f,/(¡ • Cm1tpt'1uli11 di.! 1i-iHU1wt11/ogfo y Or111r1rdia Trm111111tnlogin por Rc,:im11•.t (T.P.R.). 147
Fradnrn de peroné, Rccord:trcmos que c.~!íls 11ivd i,:onl n kjnno de In frncturn en nmlms !me.sos,
rrn1:ruras no lknrn ilnporl:mdn de por .~i y que /\d;irc,uns. Si 111 frncl1111• e~ pnr c11l1h1 de In 11J1n (y 1111 pn1 Tf.CNIC/\ lll-:SMtMIEN'J() rAJti\ FltACl PtU nt: ra:UN¡\
con!ll$ilm dirccla) C> de fü{'1>ocr gran 1<1lurn de ¡,,hiqucs
f11ncio1rnlmcntc puede prcsdndirsc de ,¡¡5 !(lS iulcmmsculnrcs y rncmhrnnn intcrúsc11; ;e cspc1a 1n:is, bcin
superiores de su diáfisis. La integridad del !ua '.10 ,l!ns, pnrn c11mhinr a yeso cnrHI y rd11icl.,r npoyn. Si
d
peroné frente a una libia frncHlr:ida mú.~ bien /11 fn11:l11111 ,le pmmC e~ H dih.:rc11lc nlh1rn que In ,le tihin, b
rc!arda su 1:onsolit!11cíón, ni impedir e! mejor ilufkn que Jrnhn m~~ 111crnni~nm ik lursiíln y m:nMcjn
!»mhién capcrnr hnslíl ln,s JO d!n,1. En 101 cn~o$ cnotrnrios 1 Srg<md•rl•p~ J '
1trtru (IA¡,1, ¡,nl~tn1 1
hí>I~ 1tnn11tu• j ~ronodnn '"" !1lm1n1
cnn!ac!n de sw; frngn1cn1os luego del p!;:izo de
rcabs<lrcibn postrn1m1;iti.:a inmc,liatn {lig. l-X5).
(cnnlllsi(m. 111im11u nivel) .1c ac!lm II lns 20. I lhn
1 ,Je ¡,l<h!lcn
Cnmn ye.si"! cor!n se cnnfcccioua !101,1 de ycM ~ra11ndcra
,al 1 cí:l
(que pm dcl~1!1e ~nhrc¡ms,1 una pulgada el hurdc ~upcdor de
riitu!a), Ver ,!ihujn b; ¡inríl (klnltcI, líhrn 1k S11rn1kriln•líl!!n.
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!lE t ,,\S EST!llH:Tl!lt,\S, ,\ !,{I S,\llMIENT(l Y !k1unhul11cn11111u!c!ll.'I o h~~lnncs, inl.-rcnlmidu período~
F!',!!N,\NIJF.Z i,:s·r1:,v¡,: de clcrnd/111 y ejercicios. 1 : (;~r!r)

En cnw d~ t!caplunmicnlu h:vc, se ¡wt·ik ~ahcnr c~111

l·.,t<.: ¡,rnn:;limicrn11 licnc 11umcrn.,n~ n1kp1us en 1<1dn.~ In~
¡1,1h1;,, i11du.,u el nH<.:.,lm. ! u h1:11ws <.:o%Í!lcrndo en d knM
"!'n1,·1,11n, ,k pi.-mn" pnu¡11~ ,:_, fo h1n1lúndé,n cu 1¡11c e~
nplira,!,, n>U 11wynr <'~l't'!Íl'll<'Íll.
AH!c•s !le cn!<!1F cu h>' i1Hcr.-~,1UIC$ rnnd:Ul!Cll\l'.~ ,Id
pi,Ke<\mlicn1o, n•,u1t!lrrm,1~ rn emplc,1 en una írnrlurn de
pkrnu,
El 1r,11a111icnlo de l;i, fr.1c!Ur,1s de lihfa por c,ic pmccdimicuht
nr1) pndría cs1¡11nrmli?,1r~c en,¡ c!;ip.r~ {fig. J.'MJ:
!'rim,•rn rta¡m, de In h,1111 !nq¡n. ll,1Jo nnc~lc~i;,:ulecm«ln
~.- cfr~1l111 ynu cnm,pc,Hn. No .se reduce e! cah~J¡:.,,nknln,
,,¡1,·,. a ,·cccs en !;is ,k lríl7:n lrann·cr;n. !'ic rc,!uccn
c11idadma1ncnlc- 1~, ;mgul~rimws >' tolllCi(mc~. !(vi1nr q11c el
_in!>illo q11cdc cJI cqu!no. Sc rn!oc;\ !;1co tic m;ucha. Ek1•:1dú11
'f !Cpm11.
( '11andn no le dude hacerlo, ínicicir cjcrdcins i.sumC!r¡rn,
•k u1:'uli kc'p\ y ¡.:~111d11s,
b!~ yi••n r~•~¡h'!a el pc1lntln iniríal en 1¡11~ d nq.:nni~mo,
¡wr iu1,1111n!iu t!d t!ulor )' la um1cfocciún. c~l.i indic~1nlu que
11<1 e, 11ú11d 111nmcll!o hinló¡drn r~rn 1cíníci;ir b lllíl1d1a. !'ucde
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1!<1 n1¡:if que h> ha¡:;i ~¡ lic,ic dolu1,
l'.,!c pcrludn il,1n1col1c 20 y JO di:!~ en el 'lO por dcmn
,le!,,, ni,n~; u1mr:1 n,ctlcr lo,; •!O.
:ÍtJ.!lrnda r(11¡1a. 1k !:, hnlíl Cltíl!\. El c:,mhin 1k yeso,
clll,c In~ 2H y .HI ,lia;, .~upnnc ,¡uc !iayn ma11!fc;l,\d<1
t1<:.,:1¡iaríd,i11 1ld ,lolnr, ¡•~n, ¡Mr;1 m;111cj~1,c dcnlm ele t:5C pla10,
!my ¡¡u,: f!llÍi!TS\º W!lc !ndu ¡u,r el ¡:rntl<I d~ !~,!une\ de ¡1nr!t~
hln11d,11 ,¡uc c,hiau cJI c11<ln rn~n. Ln c~lnltill1.:1di111
J:1l1nc-,Ki!inl d~ In li,1ct11r,1 af rdrió,!ir liic"rlm. dt•pcmlcr\1 cu
d r,u ¡><•r cícnW ,k la~ parlo hl<mt!;is. s'n cl 10 pordc1un del
ln1c~n y en d 20 pnr cicntn dd ycsn n nmhlc ik pl,-bliu1,
l lil)-' dns gp!;1\ par., ~up,mcf el csrndu de c,n~ p,1t1c,\ hl~n,!as
r clc-¡;ir cnlfc In~ 2D y .11! 1!ias: d rncrnnl.smo ilc l~ fr~ctura )' el
~c¡:mnln cl;ijl!I y n lo~ 20 dín~ p:t~nr ¡füs'Clnmc111c II ln lcr,cm. " 1 1 f'nl4l11n ,Ir
h'o1l•
1 1 Or!hnpl11t
hrn,H<!~ r pn:-f~hrlrn,14
Tnrcrn cfopn; ffruln fnndunu! nrrni!n (pol11h1ns). 1 •· .. • l .~t¡,ln~ t!r Orttin¡,lu!
rnun,rrru
1 lll!1!<lror to,nft 1 ija1l~l,l~rnn
C11u1uh, y11 iw !wy dolor id (umcÍl1ni'1r1 111 1lcn1uhul11r
nmp!la,ucnlt, se p~,a n es!n cln¡,;i 1k tnbillo !ih,c. :-ic l1a1a ,k
Nn~pt1)'•
_ _ _.1.__ _ ,.,_._r• __ L pnlnlnn
~Jtnlnl,tr,
1
una pn!ainn de yc~n ..ücmprc granadera. n fo que se ngrcu~ F/g. J-94.
!nln1ier¡¡ de p!l\s1ico C(l!! ;!1,s v1h!~1",o; líll i r.1lcs 'l"" se r,)nu N
ycrn í<lihujo e). Se :1grcg.1 np:1till,1,
E~1n llanmfa "fCrut1 f11ncinnal" puc:k ser !amhiCn 1lc
pM,1icn. Snrmic11!n ,,¡¡fün l,1 !~min,1 de Onhopl,1~! de t!ihujn
d. !)e aµrcg:i lnloncrn. E.11ns !:imin11, se c,pc111lcn cu HUC.s!rn~
casíl~ de nr!optdi,1.
Cunrlíl clnpa: ffrn!n fontinn»I hrn!lhlíl y nju.1tnhk
C'1111rn C~{Jt1cma mhs o menM 11 !a scnrn1m n n ln~ 1Odbs y~¡
1m hay dolnr ni lmncfocd,in íl In 1kmnbnl;1,i(\n nmpH,1, ~ccm1a
el 1J1(1hk lle pl~,1kn pnrdcmis con sicmi cl~clticn. Se npfann
cnm;1s rnn hchi!l:i n!lhcri11i1.\ cun vckrn hlihujn el parn ir
aj11stnndn !11 ¡mlnin,1 el misnw cnk1mn a uu:-ili,111 que el molde
qucdcho!gmln.
NP l1¡¡y apurn rn ikjar de usnr la ftm!,1. Dchc !iahcr huruns
signu.\ de nma111i,for:ió11 y hali,;r 1k.1~p¡uccitl11 lnlalmrntc 1rnln
dn!or 111 dc;1n1hu!ar.
¡,Cullk.•-"m 111, frucl,.Tn! de tlb!11 en ,¡uc ni~ lncHrn,lo
el TFI"/ /\1111r¡uc los nnto1cs de! 111C1n,!n ulicll!lcll mucho m,i.1
~na imficnci1m<:~ nns p,1rccc uu1vinccu!c ,1ccpl,1r l;1s ~i¡_:u>co(e~
i11dicncionn r cpnlrnifl(lic11donci.
E,mirín indicm!n c11 fn1c!urn,s di~fis;irí,is de 1rn1.n simple
(1 fm¡_:mcnln~) en c.,pcdnl nhlic1111s ~in much1> rnlwl1unuicnh1
(11n111an1icnlu) inicfaL
E! TFI 1¡nltll lmp11rl1111d11 11 111 rctlucdán y 11 !a
lnnmr!Hndfrn, p111·n i!nr pr!orl!111d ni rc.1t111Jkchn!t11io
ltm¡,rnnn de In fuod<\11.
/.IN - Com¡!('1n/ío iJ,, 7hummlologíu y Ono¡i<'dÍ// ha1111w1olu¡ji,1 por fkgimH•.,- (TI'.!/.) - /./Y

!,,\S ('ll,\T!HI l.!-S!ONJ·:S J-:Sl',\Hf.!-:S \'uu,,.,1rnl

1 e¡¡ !I¡:. H·!l,L\ (prdll¡ !1
1
VI -TOBILLO: LESIONES TRAUMATICAS 1

1. F!UCTUIUS 1'1ALEOL\llES 12) l'r!m..ru~ fil. Se pidc11 frcn!c 'f perfil de tu\lilli1,
ambas 1:11 ~u• de rnrndón imano tic picrnu {Hgs J-'JH y
1
1
1
1
~¡
g¡ T,~," 1,•t1h"J
lH!er¡¡¡¡ l'"C

Lu u1a!11111lm: ha hcd1u que d~Htrotk /¡¡> t~,in11~~ ikl lnbi!11i
ju cucUo tl~ pie, o ¡:m¡;m1!~ 1lc pie) ~e c1in'iidcrcn sólo !i1s de
cxt1t:n1,,, ühiul y ¡><:n111c,1 !<:I! 1111c,1111 jc1¡;,1, "!h1th111L~ mub,!nn:,;"J
qt•e cu c~c·nda ~un ,1: C$iJHÍ1u.:c~. n11orn~ !igamcmnri11~. llac1,1w~.
~1ol,!11x~du11~1. l.a~ fn11:11irus y lu~11do11.:s ,k 11,1r.ig:ih1 noenu:111
~11 e~!:1 dc1wmi1mcí6n; bis vc1rn10~ np;ul\'.
LESIONES ESTABLES E INESTABLES
En csw lucnli1.ució11, e.slab!es son las que
inrnovi!izadas ba_jo el yeso pcrn11mccc11 reduci-
dos. Son cltns (fig. J-95): el csgui11ec de! LLE,
hi rup1un1 del LLE, In frnc111rn nislHdu dd
malfo!o tíbiu! y In fractura del 11111!~0!0 pcronco.
lncstabks SOB hts qoc, rcdta::iUas inciucn!.i·
mente, tienen lenúcncia ni desp!u:wmiento
sccuntlnrio tkntro lid yeso, Compreruku tres
gruros (lig. 3~96 y 3~97): !as hírnaleolnres {ksiOn
combi11ad11 internu y externa; veremos luego iil!S .
•Hldhi~
muchas vudedudes), lu5 cuneanus (m1terior y ,Cot1 dulur palpal<lriu iulcfl!O y c~[crnu liu~l'llt bíón
posterior) y las eonmiiw!as de! pilón 1ibial. hi111uko!.1r {tli11~1~~¡, T!' 1r,comfol,1) mct!i:in!c Ul!é~tcsil, l,x~l y
.SECUENCIA HE!. E:XAMEN l'AllA LL.EGA!IAL
tll,\GNOSTICO EX,\CTO DI•: Ll-'.SION
).'J<J,\ ). l'udc ornrrir ,¡11c !a imagc11 ra,liugflific~ cvidcnciJ Hff!UU,\L.l ..L l IHplu,.c-)/,,,
(;_l,,.Ji,u I,!.
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llll!e !n!ouH l'5tnhfo~. F!J! ..l-'JI,. \', u:SION!:S JNf-~ L\HU:s EN EL J'LINO FJ!ONH!. rn1~1.1u-:01.,1HCi)
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cqninmsi~ ~uhnwkolar Joc.,/i1.ud~,. pcns;ircn pusi\lifübt) tlc
n1p(w,1 l.l .E.('m1c,¡w1u!c dccumr 1rnc~w~fa ¡.,c,d y pcdirm11
tcrrciu plum de lh 1tJ11111<b micu!rns d ¡iru¡iio fC~i,kmc k ~¡,,¡,.,,,,,,, .. ,,,
m;111lic,1c el 1~1wpii: cu sup!oud<ln fon11d11. SI )C l'H!nubn
111 lulcrlhwu (n1p1m:1 LLE, ng 3-!l)J) n>rrc;;pomk,i ,lm !Id h,cl<> 11!!<'""" '"""" !.J_/" n~e,ur" n,uh'"I" ¡,., .. ,""·
rucs~s de yeso par~ evitar !ns n¡;uim:cs rccidi\':mks íu1_g11M1 \'. LESIONES !Id ¡,.J" ,·,t,•rnu; ¡,u,lhl!i,!~,k, l "~ ,te "'l'd
tfo rei¡ufrr< 1 IIIMII ! O!AH!S l'u,Uik frul'!Or~ """~111111 ¡»,.lt·rlBr ,,.,.,.¡.,¡,, j/,J
prefieren opcrnr, ~u1uru c:\p,ulo•lig:1mcn!~ri,1). {
n1!11rt. nndn l'o1lhh· frurior~ 1!1!1rw11!Jrtil 1·11 lu~H ih· ,tlu11",1, T!'! ¡i J
le) lL,; íhurn de muliulu llhlu! uu dcspln:rnd1
UJlnrt'Ull'lllClllC 11b]1l{l!1:
-Cu111/olurpJlpa!oriu ~óll.lu!II: bül;1 ,k yc,o dcm11liulnluii1 11¡: , '17 1.1:Sl!lNt:s !Nl:s l",\111.ES EN l'.!,l'l.,\N0~.\1;1 !.\l.
rcrccn1 plJca tic t(~ 101m1d,> mic,rttrJsd rcsitl,·Hk pcr..u11:i!mc1~~
le prnun )' cm¡rnj11 hudu uíuml el rdrnplé, Si se ~mrd11cb

JCl c·omhí1mr !u~ hnlh11go, dlnicus cun fo !t., cuosliluyc lo

ín1crl!uc;1 TPl íy ~i: Jc~phwi d nmlfolo liliial, flg J,HL!J kl
indil'u,!o es OjlCnlf ( c,lalHUS l!!llC un¡¡ ksi,in bim.ikol;tf).
{d) lb: fhurn ,k mulfo!11 pcrnn~·u no tlo¡1lu11ilt
11porc11lcmcnlc nh!,ulu (fiG- J.<Jj.J\'): hutu <k yi·io
dcnmliu!u1url11 .U) dht~.
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j111r11<1~ ,lr rlil !.-rd" tk !a urr!!ln t

i¡uc uoso1r"s !h1m11111os "1ilclic11 c1!11ko-rndi,1¡_;:r,llku",
t·o11du,io1111:
¡ l) l/11 crnmrn d!nln1 i.:uitfm!n,;il cl'ceHmdu por c•I
rc,i,Jc111c ni iH¡;rcsur el ntdtkuhtdu;
-~! hny ckform!duú cu vulgo {prm1ncit\n rnf>s ,1!11lucdOn)
u 1·1uu jsupi1111ei<ln nuh ndm;ci,\n) el tla1u es ú!i! puru urknwr
el di1t¡¡11,\,;tku y el l111!1miicn1,1;
,,¡¡ 11,iy c,km11, fruncu e1¡11lu10,I, y gn1<1 d11!or u! n¡myur,
¡m,ihtl'l!ll'llll' M,'ll !IU!I lcoll\11 ![OC ri:1¡u!c111 u~ IÍlf/lHl11s ! fig, J·
(O 1) !H\fll ,ktci;lnr nilurns ligHIHl'Hll!I f¡!~ cs,:urnlid,1\ si lu
¡1ri1uc111 llx .,, ucga\ivu en ese ;.:n1lllu;
.\imcud ¡mutra dulur;1rno dures fübrc los tres 1n11lé11!us
y !IJ (ntcrlhwn ll'I (!i¡t. 3- !02): cu cu111ni niveles ik nrnJCnlt)
per1u1co, (fm; uiwks d~ mul~ulo !ihiu!, !er~cr mulfol11 (¡m,;fcrior
prnf'tmdu) y sini.lc~musb Tl'I, Uu~cor lllkm(1s duhir en icrciu
~npcriur :!e pcru11C en lo~ tohil!tl~ tmncfoctus;
•SÍ !e dude de un ~olo luiJu ¡imcrnu u externo) del !ubilfo,
c11 j'rilli:ipiu es ksíón de lmcu prum'btiro {¡wsiblcmc111c bit\n
c~1uhl~ uu tlc~p!u1,1díl) . .Sl k duck de hu tfoJ lo.Ju~ (!111trnn
y c1lcrnu) U 111 ¡Jul¡rndón, 11111! 11ro11ó.1iko (¡10siblcmc11lc
!c~ión in.:~rnhlc <¡ue tldrn ser upcr;ulu).
CAHAC'fl.:HISTICAS DE CADA Tll'O
/\ co11ti11uncióo inscrtnrcmos 11lg11u1u
cUIH.'cptos sobre cudn lipo dc cslus kslum•J,
de ncuerdo ni nnlcnnmicnln de !u.'i 11gurns ).
95, J.9r, y J-97. Comc11zuremos con In lesión
mtis frceueu!c, el csgui1.1cc cx!cfno de! wbi!lu.
tts¡:u!ncc c:Hcrun di: loblllo pnrsuplnnc!óu.
1,
Giro forzado de tobillo (pierna sostiene pc:m
cuerpo), frccucnle, cspcCinlmentc en sciíorns.
Huy dolor sobre las inserciones ;rnlcrior y media
del !igumcuto lutcral externo (fig. 3.95.1¡,
cx'accrbado si el métlico,!oma e! anlc[llé y lo
:rnpinn forzadamcntc. ' ruphtra com¡1lcta y pct.lir la Rx en supinación
- .,,__
s.,t,¡.,.,,.¡.,
{;D[:J __.,.-
s.,¡,¡"""1"
(¡u, !lí<ll!H'U 111M111ud1ón)
t• íUfH'UUR !'"''• !nn,ij m,h <11, 1!11 !t-td« <lt· I• <'u! IHn
1:1<!\'I. ru11,·,u1~ ¡.-,,.,.i.rnn,-,,,u, ! ·.,i,!Hl!<U!,,
) J»u1urn ,u!J!tn•ellJn. lti·,¡ul,rt ,,,du,c.,·u<!~
.,,,,.,¡.,, ¡,11,',,, ¡¡¡,¡,.¡
E! ln1!,1111knln, l1i!hicnd() cxduidu !;1 1i:.~ít'1n íorzm!H ( lig ..1-1 O!). J by qm: irnrnivilitur !'JI 111,iH
q111: !ftllall!ll~ U cori!ÍDUth:ÍÓI\ /11), t:l!IISÍSlc CI\ de yeso 60 dlas.
\"cndnjc t.:omprcsivo, pasta tic U111m o hn!a tic
bi {os úl¡i11ws arios l:i !cndenci;t L"S t:;1d;1 vu
ycsn 15 a 20 dlas, seguido pnr tobillera dús!it11 m:'1s op1..Tn!urÍa CI! las ksí1ml's rccit:lllt:~. t\11n c11
y cnlor. Suelen seguír t.lnlicndo un huen iicmpo. casos sin hos!czo, pero CIHl gn111 llo!ur lornli/;ulo,
y si la nnnrgn1fíu dc1m1es!ni c.,,.:apc dt 111
11. Huplurn tic !lgnmeuln lutcrnl cxlernn s11stunci,1 opnea a parles blit1Hli1s, cst.'1 i11dll'mb
dt>I lnbillo, Cunndo d dolor e~ ;;ólo sobre esn la opcradón (sull!rn dd dag,;irro).
rnrrn y la cq11i111osis iniponao!c, sos¡H.:cllllr !a Si la lcsit'in se advit:rlt: después de los 1.'i dins.
ya los i.:abos liga111en1arins se han re1rnidn,
 l.'if} • ('um¡wwlin rh• frr111111u111fu>;ÍII .l' Ort11¡1l'dia
Trmmrnrolngia por R.cgírmcs (TP.R.J - IS f

l'HF.1'/'1'1' FN fUfl~\(.l()N lNTUtNA SlJ!'tN.\Cl(lN FOHl.ll!IA ,,UN!I.\I.

Ti\COS FIIACT.I\ISL.\llA ,\11\U-;OJ,O IN L
l'orn r, l,trndM tu!urn Lt .i:
tlE !U'..\J,O; f.XTF.llhO
'"
1
¡f(/¡,

Fr,-nlr dr rnrhrn
!),.¡,,,. ¡rnlpll!n,I,,
1;quhnn,l1 ,,;¡,,
l~1l<1 f1lrr11n
Al
i¡wr,r
¡,mn~n
Q rm
ri¡:ul,1(r1 n
rrpetld~n
tld l"hlUo
"r "'l'l"atl~n

" l'l•:u1·11 !:Nfüll".INT, Por !rnlílrsc de unu lesión cs!nh!c, sin lesión
lignmcnluriu, hnstu l){)lu tic yeso tknmbuln!oriu
f'n l!l ,1,, nul11a IIWN 40 din.~. Al 11nul de ese pinzo sncnr Rx .~in yc.~o y
111 FO!ll.All,\ J'A!IA 1.Tl'I
¡ ver si no hay signos tlc scudoarlwsis (periostio
. 1
. lnlcqrncs(o); si !a hay y moles!n, operar
111 !'Ofl/,,\IJ,\

l
' (perforación e injerto). Ver fig. 3-104. Cnn1a: 1
PS
' J ln!rrpni!d,\n
lkl11rrfo<1ll!
I ronl!!lul<I• (l~nicn. ·r•~·¡

(_R
IV. Frnclurn de mnlénlo pernnco nlshuln. ___ J_ ____ _J ___ _
No ca!ificnrla de aislada mieolras no se
F,n Ju fr~C111rn1 hlmakorakl !amh!tn ruc,1, '1
cmnprnebc que cs!C ind(1lorn In punla del mn!Cfllo ¡ut,rnlnnr nin rs dd molfofo fnkrnn 1flolol
tibia! y la intcr!lnca !ihiopcronca. A menudo se !j
imidvienc en el frcn!e y sólo se confirma por FJJ! • .l-!04.
lJOl.llll JIL l.OS f)(JS
__ ,,,- 1.AIHJS el 1rnzo oblicuo o cspiroidco en el rcrfil (fig.
). !Q,!A). Bns!;i con boln de yeso denmfm!a!nrio -----•-•"--·-~
1

L, ¡,rnnnrl,\n -rn,pujr• for,o,ln1 r, l(lrn<lor¿n FIIACT.AISI.I\IM

¡,:,. k« rn!orló" IE,¡rn,~ !<Jr n) la !u!rd!.,,•a ,Hn,!n,1, T!'I f'"'" Ml IRoln nlrrna 40 <l!ns; siguen b;is!anlc !iempo !as molestia.~ MALHH.O rl'.ltONED
'"Ir "HM«. J·"' ,1,,. ,nolfo!,., ,.,¡,.,.
,.,¡,rrJ1""'"'· Fr¡¡. J-1112. en el periodo de rchnbili!ociún.
1-'lg. J.•1•1, !
.:om;u!!cn r,1.~ sciiurns "pmquc el rncllo de pie :;e V. Lesloncl' hlmnlrolnrc5 (lesiones
me va vuelta n vuelta pnrn n<lcn1ro".

,,.,¡m1•!11•
. !'Olf drtr~,

9
Estos csg11ínccs n rcpclii::íún de toh!Uo, que
n!gunns !!aman "wbhtx:idt1ncs recidivantes de
asociadas de pot .o meno~ mr1!éolo interno y
nrnléolo cx1crno), •
Aunque hay un poco de mmn¡u(n rcspcc!o n
,\n1.

,1,.,,,,.,/n
tobillo" ,;on gcncra!mc11le cousccuencí¡1 de
6 ro111ras ligamcntmias !rn!;1t!as con i11movi!i'l~1ción
IL !,u,.,,¡,..
110 su!kicnlemenlc prnlongndn. Lo nrnnscjah!c
dt\!!rnlr,
es alguna s11jcciún {!obil!ern cl;\s!icn, yc:;o en
Tl'l¡
los episodio,~ ngudns), un !neo nncho no
!rnn dc_sg,1stado del lado cxlerno (y si posible, con
IH«lfn!" un realce c:dcrno (fig. J-10)) parn evitar !:t
1:J~O~ si1pinaciún) y gimnnsin {le los múst:u!o~
llOLO!I pcroncos.
l't>n1o
n,~1rn1., ¡¡,i, _J. C!..WES
FI¡: . .1• I ll!l,
111. Frncfnra de maléolo inlerno aisladn,
Sólo afirmar que es riislnda si 110 hny dolor cu
Eslns rupturas inadvcrtidns son [a caus;i m;-\s !os punlos externos de fcsión bimalcolar. Puede
rn:rnc111c de !ns '\ubh1.-:acio11es recídivanh.'s de ser de base, parte JJ1cdia. punta, o .iparcccr
lubillo" :ti m:in:h;ir en terreno dcsigun!. girada ( flg.J-!0 11). E.sin úl!íma se opcrn, reduce
l'.n efecto. en la pr;h:(it"a cs lrnbilua! que nos y enclavija con alamhrc o lomi!!o dclg,1tfo.
los t!c11ominacíoncs, u;;[iznrcmos ntgunns
ct~sicas,
Drl fado interno {fig. 3-10()) hay siempre: o
una írncturn de fa base del maléolo libia!, o 1111a
rup!t1r;1 {lct !ignmcn!o la!ernl interno. Por eso se
habla de que estas dos lesiones son cc¡uiv,1lcntes.
Dd Indo rxtcrno la bión puede consistir
en mrn frnc!urn !laja del maléolo pcrnneo, en uníl
dias!asis pura libioperoncn, en urm di¡¡s/nsis con
frnctura de tercio inferior de pcronC o de lcrclo
superior {lel misnm.
M~s precisamen[c las frac!urns regionatcs de
pcrooé h,1n sido agrnpmlas de ;ieucn!o al nivel
de la ar1iculació11 TPI (sindcsmos) en los tres
tipos de fig. J-!00:
-!nfrnsimlesrnnles, cuyo 1razo trnnscurrc por
debnjo de !a TPI. No lrac dins!i:sis de In misma.
L• lh ,le frtll!t L~ u, ,lo rnm rnno
rnu!ln • mtmufo en~, Mcndn d líll/.<>
nr¡:~H,·1 frnru,u1ln
FI¡: .l-JO.JA.
-fn!rasindesmnlcs, cuyo lrnzo en!ríl c.n c.sr;
ar!icu!acióu TPI; pncdc trncr o no su dinstasis.
·Suprnsíndesmn!cs lns míls graves porque
sii:mprc lrncn diastasis TPI rmnquc en In Rx no
for2.1Hla a veces no se la visualice., Anlc una
n¡rnrente fractura aislada s11prnsi11dcs11rn! es
impcrntivo buscar dolor p,1!patorio cxqui~ilo en
inlcrllnca TPI y en vér!icc de ma!Colo !ihinl; c-n
hi <luda sacnr Rx forzt11!n {fig. J-!05).
!52 - C11m¡i1:mlio ,h, 7i,w11w10Iogi<1 y Ortopt'di11 l!ww1111u/ugi11 rmr J/('giw1,,.Y (fl'./1.J · HJ

U, fOH'.l.AIM f'Allll llOTl/lL\ LUY t;! !'l

subluxnció11 pos!crior (Jig. J-10713). Corregirlas TIL\"C\~l!!:N'J (111\'CJWENTO
dcsviaétont's groseras.
Nosotros ncos!umbrumos II asegurnr la
rt'ducción mcdinntt! un nlambre de Kirsclmcr
!'111~1.
·n-..,11
'"!"""
\
1h !-'!llf/AU,\
pcrcutOnco trnnsf'lxinntt! intrnú11ciúo desde

o
"' 1!,ufr,m p!ao!a, Cuando e.sta reducción manu.1! no tiene
éxito, recurrir u In r!.!úucción quirtlrgicn.

r7 . ., C:}
o

lt' He.spccto II los plazos de inmovilizndón )' l'u,·tlcrn1,,,.,,lr

JJulur bm~!~n !nkrnu
JJOI.O!t LOS JlOS unos. fl!ACr. r~'.HONI::
!)[
,\1 do~!Uor !~ llunluhra d~ ¡1t11l\•d6t1,crnpuJ~ 10 ~•·l,ktod.,11
r11!11r "' de l.1.l J' l.Tl'l /1.- frocl. w1,u,lndc,.,,.1 ><' acuiu¡uu\11
,k,n¡,re !le ~linJ~•l1 ·n•¡¡
-------------------'
Refirié1ldonos nltorn n! ln1ln111iculu lucn1r11to
de !ns hlmnleolunis, dentro de ln.s prlmcrns 6
horus, !11 reducción es más sencilla y puede
lrncerse bajo anestesia /ben]; después, prefrrir lil
gencrn! o ¡u:riduni/. Supongamtls wiu Dup11ylrcn.
El médico se sicn!n frente ni pie colganle (In
rodilla es!J\ 11 900 pum relnjar el Aqullcs).
''Moldear el edema'', !O minutos.
'Tirnr de la holn", es decir, !lcvnr el lnlón
hncia ade!anlc, más c11érgican1clltt! si hay
l,l'.S!ONf.S JNt:STA!ILES. 1-:N E.L rlJ\NO FIION'í,\ l. (IIL,l,\LEOl.AHES)
dc11111trnl11ció11 rodemos decir: en las frnc1ur:1s
binlilleolurcs en qut! es evidcnle u se sospecha
uu !ignmcnfo (Ja!t!ral interno o diaslasis !ibío-
pcronea):
- 40 tlías de bot.i de yeso no dcnn1bu!n10ri11,
lu!.!go 40 díus de yeso utnllll!:ttorlo.
Trutamicuto Je las hlmnlcolares uu de
dcspluzudas. En es!os casos el pinzo de
inmovilización pu!.!dc ser menor, de JO y JO en
lugar de 40 y 40; los JO primt!ros sin apoynr. Y
conlro!cs radiogróficos periódicos.
Consideramos que las frae1ura.~ gniycs de
toJiillo co11sl/tuycu 111111 urgcndn t¡uinírgleu.
El residen1c hurfl el diagnóstico y podrá
ensayar su reducción incrucnl\l.
Pero Hlllés de las 12 horas Je! accitknlc un
m\!dico dd "siall" !lcvurá a cabo la oslt!osín!csis,
aiklan!Ónúose a !u urarición de !as llic!enas.
Esrns ampollas son cxprt!sión del gran cdcm;1
poslriHrn11íti1co propio de !as fracturas
dcsplazn<las de e~la n:gión.
Entrando ahor;1 al tnHumicnto quinírgico
de lns hi11111lcularcs, adjunwmm :mlc !Odo en
la 11gura 3-l OH !os proccdimicnios mús 1:on1111ws
para las !t!sioncs trnum:\iicas rcgionaks.
l'c-rsonulmcnlc, pref!.!rimos !;i soludún
quín'irgku parn todas las binmlcularcs; y nwndn
existe unn dinstasis TP!, um1 frac!urn pL'rnm·n
5uprashuJcsnrnl o rnw !htctura cuneana posleríor,
mft~ all11 sumos par!idaríos de la operncibn.
L<J> írccucntn ksl<lucs rklosttuu:n!~ rnnw!l1!J1!J11>
dolon.n11~ y 11r1nhl,:us, MIU ~uh;!d!i1fiu} !le In urlro1k,!~,
p11xci.lími~IH0 nilosu ~u e! 1,1hifü, (lii;. }-!U~DJ
HtAC'l'UHAS CUNEAN,\S
Y DEL l'JLON TllJJ,\L
VI, Frurlurn tlllll'n1u1 pusltdor (de ( 'lilhHt).
l:n lns bimalcol.!fcs Yll dijimo.~ que puede lwber
un !cn.:cr fnigmcn!O rns!l'rinr, pero geJ1crahnrnle
f!Jo,«muhm,tm·
,Je Klnd«"''
, e,11<ut /" trnl~ue"
no llcg<i ¡¡ ser di.: 11n tcreio de !;i supL·rficic
¡¡r!ic\llnr. Se la considera como 1111a f1w.:1ur;1
rnargiua! :1grcg,1da, cx1ra;u!k1d;1r, q1H: fl(J
e1Hralli1 d riesgo de que el asJdg;ilo Sl' ~uliluxl'
hacia utn\s y arrih;i. A 1111t¡uc qt1i.:lk rn csc,dl1n
kvc111cn1e usi.:cndidn (!ig. :1-%-/J, ~uioncs), no
trae prublemus por cstur 11bic;1<la J'ucrn del /Hll!lo
de m;iximo ¡ipoyo del whillo: no inlnl'.\;1 ~11
n:th1cciú11 exada.
!/ti rumhiii, t'U cslus fniefufn.\ 1k ( ·uuou r1
us!nÍg1tlu se rn!J!uxu !rndu afnís, porque d
fragmcn!o toma m1ís de mi !en:io dl' l:1 supl·riít:ic
artieu]ar. Son frt1clur.1~ por JlcxilH1 p!ai1!,11
t:,xagt!r;Hla (caida en ];¡ tsca!cra): ge11..:r:ilmcn1,,.
son obesos t.k mús dt! ,1() mios (l'ig. 1-! !O). L;1
.su\Jluxacilln pos!eríor h:1ce que .se agn:gucn con
el dc.splazumicnto lbctur:1.s dt! los dos m:iléolu~·.
se convicrle así en f'rnc!ura 1ri1nab1!ilf. fn!l'rcsa
recordnr que t!l fragmento iu!i.:ríor <.:.~!;i
cnnstiHlido por los tres mulColos wiidt1.'i ;¡/
as!rúgnlo, Se rcdw:e ton lu 11:i:Hil'n /.'.'-'IIL'i'al di..'
lns bl11wlcol11rcs, ro11 espl'cia! cuidado dl' "1 ir¡¡¡
bien In hot,1" (lig. J-!0711) haóa :1di:L1n!L·.

q ""'' 0 l'ln(U
Tll.\'IMdJl'.N f'(J IJljfl!l)J!!;J¡ 'f)

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µ" lcrd" do 1~ 7 \'. I.L'-;J()Nf.~ HI/IIALEOl,Allf:S ""'""~ID
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,~MuudAn) 1,\ MENUDO ASOC!,\ll,\S
~l~"::•~J~ _1 J ILlT.l'.N Arlro,fl·,h ,.., n,1,,.,1, ¡w,r,.,.,,,,¡¡l(o
,\ L,\S HIMAI .t-:<H.Altf.S Sulnr• I.U
fl!ll'\JYTHJ'.N j I l'l'r ffrnln1 ¡ird1·rU,k ni ll~ . .l·l Jl

flg. 3-106. fl~. 3-lOK,

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Tnm111u111log/n por R!'gifllH'S (Tf>.R.)- /.U

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inicio!, pero 1Ccnicmncn1e In grnn conminución
,\.lnd,l~n rn ,¡ pnrn ¡:nlnn1 rrtrnmo!rn!nr nlnnn y dificulta hacerla úc entrada. Como ya !o
.rn/o,11ak<!lnr ,·1frrnn. rermUo hnrn ••rr•<> • olHmhtnd lnfrdnr mencionamos an!cs, !n nrtrodcsis se lrnsa en que
•Id prranf, H!i!lloln f)n•trrl<or {!uh(nu!,1 m,lnl l'l"!n<>r>frrn"),
fo•drnt.,, ~111ednr }' pu,!rrlur tlc 1lo1fnm01h l!'I: )' furfrul,11 In grnn dcs!rucción nrticulnr conduce siempre n l.t,lnnn
prrmirnn•frn¡:nl!nn ~nln!nr )' pinmrnrnlr~nrn. la ortrosis, lnumAUn,
ll, l,,rl'1,\n rn .1 ¡,rru1~!rn!or ln1rnu. rrrml!r rnlnrfr ,ur[or d 1t•ntun ar·
!<l!!lfoto !H,! 11 ) pnrn '" MntnU!ndl!¡ )' ¡,rrn11lr In r>onh,.l rn(uu lm,h,J
,Ir! 11¡:nm,•,ilH ddlnhlrn (!l¡:n,urnln !ntrrn!! ,lo 1.,1,111"¡ Frnclurns mnlcolnrC's cnvcjccldns o urnl rnl!1nfhlA1>
cousolhlndns. En casos Je entre ! 5 o ,¡5 d!as de ,fdnlun•
su producción. La rctlucción crue11la hnbilunl •~mm!~

Flll.)•IH'l, se rnmplcin con el hulmrnjc o el 11f1m1illndo

en In mismn forma que en lns rccicn!es.
l'nsndos fos 6 mc.H'.~, lndn hnpcrfccclón en
Es por !le:dún dorsnl liw,.udn de tnlú!lo, igual que In rctlucclón de lns fcslouc.~ gnwcs dcscmhocn
{'\INJ'.,\N.\
8 Mr!t-:!tlOU
las {le cuello tic as!nígnlo. en unn nrtrosls.
J•:,,,1,,,, I~! rra1nmic1110 scrín por analogf.i con !a
¡,l~ulnr Lns snpcrficics nrticulnrcs de! 1obillo t:ircns at!éticns pnra !as cuales s11s 11\Úsculos
¡"'"''!"
"'"''""ó~
,¡,.,,.,¡
ru.--,o,!n
frndurn de CoHon, sólo que cmpujnr en lugar
tic s¡ie;ir !n bo!n; y de !rntcinnar, hnccrlo haci;i
nbajo y atr;ís {como ¡iar:i lns fractnrns de calc{mco
sopor!an en un árcn peq11cfrn todo el peso de!
cuerpo: deslirnu entre si mientras cstnn
ya no se hallan en condiciones,
El !cndón suele presentar lesiones dcgc-

c:J y a.stnígalo, f1g. /l.!85, !, que veremos m;\s

"''""'"
nrnknlnr
r=7
Fl¡;.1-t 10.
Si ~e oblktH." é,xito. i:nn!rol;ir con R,x cada dos
dl,1s !a primera semana.
l .o :a:onscíoihlc cs In n'duccl{m c¡uirúrl,!kll
prl'rn/. c1111111Ín fal!n la !culaliva de rcducdiín
l11rnll'l1!11 :;j :;e c:;pcrn, la n:dtn:ci(,n es mús dilki!.
!'n:i!ll\<1lmco!c, cHandn hay wrn frac1urn i.:uncana
pns!crlor indicnmns de cnlrnda In reducción
qHin·irgíca l!rgcntc,
l .1b pl:tzos tk i1rn10vilizaciú11 en !as dc,spl.1-
;;1d.is sun: .~i sl' 11s,1 rcdm.:di'm incna.•n(a seguida
dt: yesn no dcamhulatori,1 o lr¡¡ccíún, es de
~1ipon¡;1· que a los '10 di:is l,1 frntturn esté
consnlidada, pt:ro 110 para cargar el peso del
nicrpn; :1tk111ús, :mdcn existir ligamentos m!os
,1.~ociudos: !o prudente es recurrir a yeso no
ambulatorio lws1a co111ple1ar 60 días, luego 20
dins de muvilitlad uc(ivu :.in rimbu!ar, luego
(kambola con venda cl;\5tica. Preferimos igual
plazo en operadas.
En las 1w dcsplazada!i, larnhit\n ser prndcnlc:
vcsn ,H) dins sin dc,unlrn!ar. luego 20 ni;'is de
;novilidad acliv,1 sin cargar; y conlrnl¡¡r mucho
a r;1yos.
Vil. Frnclur:1 cmH,nna anlcrinr (fig. 3- ! 10!1}.
adc!a111c),
sometidos n e,;n presión. D-:: ahl que evolucione
íl In artrosis con mucha facilidad, De ello .!'<C
deduce que después de lrnnscurridos 6 meses
se cousidcrn que lo Ílnlco fnctible es In
Sin embargo, W. Jonc.s e.s de opinión que 11rlrodcsis de lobillo, y mós temprano nUn si
como la parte ar1ieular f11neio11al m.ls import;m!c
es la de este sector de techo que eshi nfcelado
por la frac!urn, se requiere una reducción exocla;
!a lesión afecta el lecho de la mor!aja (fract11rns
cuncanas)(íig. J.J 12).
él hace de cnlntda nsfenslnlcsls con lomillo.
en lo que es seguido por lo{los los nu!orcs l. RUPTURA DEL TENDON DE
actuales.
AQUILES Y DEL TIUCEPS SUIUL
Los plnzos de inmovilización wn líls mL~mns
que !os de !as frncturns marginales ¡ms!criorcs.
Describiremos aquí los desgarros en
pan/orilla y las roturas del Aquiles.
VIII. r\plnslamicnfn del pilón líhí:il (fig.
Oesgnrro de !os músculos de la pan!orri!!a.
3- 11 1). l'or taídm; dtst.lc lo alto. Predomina la Es!a es una de lns lesiones más frecucn!cs dcn!ro
niña ai11crinr.
de las !cndinonrn~culnrcs. En !ng:latcrrn llaman
Reducción ex1cmporfwca con apara!o tic ~1c1111ü leg" ni episodío que se prc:.cnta en los
!racciún a lomil!n como parn ca!cúnco (fig. J-12J);
tcnistns en forma del clásico "!ntir.ozo" seguido
!rncciúo conli1111a co11 6 kg a C{l!1!Ínuaci6n, nn de dolor y tumefacción en !a p,1111orril!a. E:;
meno:; de 110 dlas, arlrodesar cu c.<;c nHHncn!n,
clásica !ambíén In. cquimo:.:is lardi.1. Se produce
nn apoy:ir lws!;i !ns !res mcsc$.
por un :;n!to o 11n esfuerzo brn.,eo.
El !rn1amicn1o consiste fundamento/mente en
reposo los primeros dlas y 1·endajc compresivo
por un lapso más o menos prolongndo; y
ahstcncrsc un lícmpo de acli·,idadcs deportivas.
,,::::,::::,
fr~c!uro Rnplurn del fcndón dt' Aquiles. Se prcscnla
r,1¡ult~ en n11ís del 80 por cicnlo de los casos por
rnk,\Mn).
('.~u,ll,fo1a1 mccnnlsmo indirecto, registrándose como
l lA u!rnilnh ac!ividad dctcrmimmte el snho en nito o en lrlfgo,
(1td"' la pelota a pnle!a, el tenis y e! fútbol. En todas
n1nr1njft
dn!rul!lq) bs c11stt!s1icas et promedio de ctlad de es!os casos
¡•.,r,¡
pasa los 40 años, por lo que se hn aventurado
que en gcuern! una ruptura del Aqui!c.!'< c:;tíl
F!¡:.J-111.
dcmostrnndo que el enfermo cslrl rcaliznndo
nern!ivos previos leves que favorecen !a rup!urn.
El sitio más común cslá a unos 5 cm por cncímn
del borde superior del calcfmco. Es lipíca aqul
líl sensación de hobcr recibido un !atignw o
pcdrndo en el sl!io lesionado; el accidentado se
osombr¡¡ que no hny¡¡ hnbido inlerveodón algunn
externo.
E! diagnóstico ya se hoce much;is veces sólo
por el anlcccdcnte, pero en un exnmcn ligero
nlgunas veces hn pasado inndvcrlido y se ha
trn1ndo e! en.so como u11 esguince de tobillo.
El signo diagnóstico mós objetivo en nucslra
opinión es el de !a flexión phrntnr rcsisildn y
rnnlrnrlndn, !o que algunos ]lnmon "In pulsca,la
conlrn el 1obillo". Eslan<lo el cuícrnm nco:.!ndo
eo!ocnmos nucs!rn mano nsicndo el an!cpié y !e
orde11amos que cfccllíc flexión plantar ucliva;
nos oponemos con nucsllíl mnno a ese
nmvimícnlo tra!ttndo de llevarle e! tobillo a In
ílcxión doriml. Del Indo lc:;ionadn !levamos el
pie f.ícilrncntc a In flcxió11 clor.~Hl; por e!
con!rario, de! lado snno el enfermo nos vence
fiícilmcnlc y logra In flexión plantnr.
Las otras dos nrn11iohrns diagnósticas a
recordar son: ( 1) no puede ponerse <le pun!illas
de ese !;ido; (2) comprimiéndole :i p!cna mano
!o masa nmsculnr de !a pantorrilta, enfermo en
decúbito ventral y con e! pie fuera de la camilla,
si el 1cndón c.stJ índcmnc se provoca Hllíl ílexión
plantar; si no !o eslft, no se produce ese
nmvimiento.
Suele 5cr tcrminnn!c como diagnóstico e!
hiato lendinoso palpable en )os coso5 rccicnlcs,
Si la lesión nn es !ralada se migina una
JificuHad en la dcambu!ndóu: el c11fcm10 5iguc
camin;mdn, pero con poca fucrzn en el dcspcg_tle

_¡¡'i ·\
.;¡;,, .,
/56 - Co111¡Je11ilio ¡/e Ji.1111111110/ogia y Or111pedi11
de! pnso y con 111c11os cstabiliú:HI; por otra parle,
k qu,.,da vedada la ai.:tívidad deportiva.
Duran!c una CJlOC\l se m:onsejó como trnt·J-
uliento de elección cu estas rupluras e! mérndu
i11crucn1u (yeso cn1ropcdio en flexión planwr Je
tobillo y !lexión 90º de TO(f1lh1}. El resul1.1Jo solíu
ser cxrdcnte.
Sin embargo, pMcec 1rnis seguro recurrir al
tr.1!a111ien10 quirúrgico, clcctuan<lo la sulurn
teudluosu. Luego botu de y1:so no dcumbu!u!urlu
en moderado equino un mes, scgui<ln ÚI! O!nl Uo!a
,unlmla1oria con estribo en O grmkJ olro 111es. VII - PIE: LlcSIONES TIUUMATICAS
Los casos invctcrndos requieren plásticas
especiulcs,
l. FltACTUIUS Y LUXACIONES
!)EL AS'l'llAGr\LO
El ;1strúga!o sc carat:!cri1.;1 pu1qtte las trcs
1¡ul111as pa1 tt:s tk su sup..:dit:it: es!ún t.:ubierws
por canl!agos y porque ningún músculo se
lim.•rtu c11 él. !{ecihe !a !rcmend:i c:1rg,1 dd pesü
dd cuerpo sobre turn pcqueíia supcrfíd.:. Sus
!csioiws 1rn11mú1ln1s, auuquc puco freeuc11(cs,
th:ncn canH.:!ni:;ticas i:s¡n:t:i,dc:; o pueden crear
si1rn1cioncs de mgew:ia, pm lo que pas:1rc11ws
breve revisi,1 a las mismus.
1, Frueiuru.~ tll' t'tH:llo. t\! igual que 2 y J,
~UI! p111· !lexiú11 dursal liw1ada. ( 'izal l:1 el 1eh11nlc
anterior de tibia (!kch:1 de figura 3-l !.1A).
frecucn!c en !as caídas tk los pnrar:lidht11s. Se
1rn1;m rnn bo!il tk yeso dc:unlrnlaloria ~O días.
Peni hay que prevenir sobre do'.> silual'iom·s: ín)
si e! lfUJl es muy poskrinr {fíg. )" 117) pl!ede
sobrevenir necrosis del euerpo, pnr en!f;¡r L!
1u1cria principal a nil-'el Ud secl<Jr superior del
cucl!w, (h) es impoihmk úetec!ar );1 :;ub!uxaci(lll
.~111w~lrngHliHa, co111u insiste WH!snn Jones,
porque de lo cnnlr:i!'io CHl'HHlS en las lesiones
Jel li¡m 2.
2, Frndurns tic tucl!o cou s11h!uxndi'111
rnhn~lrni,;ull11u {fig. J.¡ 1Jll). El pie qt1t:d;1
~upi11ndn y lt1x:1do h:icia m!elanle h:ijo el l'Uerpo
n!rn¡;a!Ílln, que qoed;1 en la rnor111j11 líhin-
u1n1gulina. Debe i11leH!arse pri111er;1111e1He
n:dut.Tiún en aparato de trnedún a torui!!o; nmio
d rnerpo dd as!r.\g:i!u cslú en equino, trncl'iunar
por d11vo ea!duen primero i;n el eje de pierna,
pnrn t!csengnmnr luego CH .!_) gr;1dns /iguaks
m:u!Í11hrns qw: para el eak{1m:o, lig. 8-! 85, sú l 11
qui: iuvcrtidas e11 su nrdcn). Si fol!.1, redm:ci\111
cnu:ntu y owrniHar cnliezn n cuerpo, agreg;mdo
ulwdesfs subas!raga!i11a parn prevenir !;i lall
f1cc11c111e nct:rosis.
Si !a n::duet.:iú11 inenienia !uvo b:i!n pe!'o
aparece nccrnsis, parece crn1vcnicn1c cfcct11<1r
.Htrode.~is subas!rag:dína y retardor mudw
IÍl·mpo In demnhtducilln.
Ji·,1w11/lfofurJn ¡wr Hq;ima,.1· (F/ 1.1/.J, ! 57
3. Fracfun1 {le cuello l'O!I c1l\11.:!t·neiií11
pnslcriur del cuerpo (fig. ].J !JC). Es 1k
trnlamieu!o urgente por estar la piel t'!l lcnsiún
isqw!mica; y nún peor si cu1nprime 1Hkria 1ibi:1l
po~lcrior ¡wedc sobrevcnir g;mgrc11;1 p;1Jci,1J ¡H
pi!!. Debe cnsuy:irse hi (racciún a !t)fllillo en d
eje de la pierna {abre ,:spacio) y cPmprimir l'i
fragmento hacia ad0la11le. Si folla, como e~
rn:cue11!c por l.!!lg;wchc cnln: h1.~ t11liL·H:u/os d,:
a:;tr.'1g:1l(1 y takú1ico, re,1!i1.ar retl111.:tiú1i l·n1~•¡11,1
por vi;i pos!t:roe~lern:1, ti:no!umi:1 cu /. del
Aquiles, anrodesi:; su\lastragalina; por o!n1
ineísiún, !orni!lo pasado de c;1hua 11 l'tieq111. Se
eon»idl'rn que /;111n'rw,i~ e~ ,\tf_trr.t si 110 w r11.·,1
uua nueva vla de v:1.~t'11l:Hiz:1l'ii'Jll n,r1 1:e>L1
arli'l)dl!sis.
-1. Frac!lira del rnerpu. (a) Apla~lnmi,·olo
(fig. J-l l:.J). Por taid:1 de~dc u11;1 :dwni. aw1qt1t·
es muehu ll\Ús frcCt!t!\k t¡l!t: :,t: prndu,l·,1 1111<1.
rrac1ura de cak;'meo, de n1i111nn;1 o aun ¡k• pilú1;
tibia!. Tractió11 a !urnil!o exte111por;i11t:a i11tc11~a
en d eje tk la p!Cnrn, luq,:o !rat·i.:i/)11 t1w1i1n1;1
nwcho iit:mpo, Dd Se! prdierc ar1n1desis ¡m:en1.
(b} Fhura l11ugítudlual {sagiia!) de l;1 polta
Hs1raga!ina. Es rnra. 1.kva ,1 la ;11 lrmis. fH11!ir11d¡1
convenir la ar!rode~is. {t:) Frnrluru dt·1
tuhücu!o posll'ri¡ir dd as!rl!~n!u (n1r:1); In
hallíHrnl l'S J,1 prrst•11eia tkl "us llÍj-'.o/1!1111", lmo.11
supernw11truri11, que suele !ui11urst· p¡¡1 e.~!H
frut!Uf!I (ng . .1-1 ],!('). Id) FrurlltrH d!' )u
eúpuln, Parece ser que lus o;,:1L-m·u1Hlri1h
tlbtrn1!les de csla l(lt::1liz;1dún nn su111ak.\, .~i110
l"rat:!llras os!cotiwdnilr.:s por inver~il1n 1k i11hi!l11.
Se las diagnostica esguinl'.cs de !ohil!n, ¡¡
lllt'IHJ:-i qtie se udvicrlu !11 i1uagrn l'!I 111 l<.\, !.11
mue~cu puede t:.slar en el mcru lcc/111 o iillnt's:11
imis l.i vertienle illlerna o e.~lern;i de l:1 c\Jp1i!,i.
Segúo el rnsu, (kj11r a.~f y ycso; lij:1r n1H cla11·ij11~:
exlÍf)lM rt1!H. Se confuudirún HII p1n·11 la,,
fracllrras de !u cúp1ila vt:rlieu!c cs!,:11111 n111 In~
frnduras tic lu upúfhb; es!erna dt•l nslrúgit!u.
5. l ,uxudones suhu.>! nq4H!íu11s ( l"ig . .l-115 J.
!(:;las h:sioiti:s 5 y ú .~on pur v;1rn ¡:qui1111 !iiu;1dn.

fl,nl,,unf/¡,!n1,,!,•
1•~n1r,.¡,H,rn,¡
Hr: J.JIJ.
D crn1!.mdo con hueso viable, fn inúicndo son las
./ \ Q) ~·''"'"'"""'"""
~ ~o
'""""'"'''~""
[>ns1cdor
A,¡u(,,,,n
u11,¡~,,1••rm
,\p!o•lo•"I"''" mu¡,"
rn rold" •nllrnl l\',F!U("'l1J1L\!-i
j1h!u ,h-,.lr un llrn¡
1·,m·f,!""~Hu,!ln,.I
¡,~1hlm~j c,,,.,t,al •kro'1¡,.,Jo
t.ES!IINE.~ ·¡ H,\111\1,\T!lA~ 111;1.,\S !'!!M;,\IJI Como mnctno!ccnia, asodnr el hecho de que en
el pie vnw equino congénito el cnlchnco se
!-'ll,\Crllfl,\,~ nEI, ('!IJ-:!,1,0 lH·'.l. ,\!iT!tr\(;,\J,IJ ~upinn y sub!uxa bajo el íl$lrÓgnlo, y que el
e astrágalo se cnuclca pnrcinhnenlc lmcin nclclrm!c.
Son cnsos Je urgcnclíl por cshir In piel n 1cnsiún.
11mw:m:u1
Las inlcrn;p; {111á<; frccucn!cs) se rc1h1cc11 en
l'!dl"¡"tmlr~ equino forz;!d\l. /;1\ sxtcTnn~ c11 r:c:-xió!: , :ani
{huscundo (¡uc no .~L'. inkrpnn~n e! lcmlirn de!
libia! posterinr 1
6. Enudenri0n nnl,:,r!or 1id :nirÁgnJi, 1.il•'
N,·crn,h J-116). El nslrúg:1' q:,cdn por -id<Hl!G je
dr rufr¡rn nfl!i.:11!nció11, cnn li1 pid \n1Hbc;1!1c i~qné1l\
¡\ veces hcrhfo de pid y aun péniida dci h\1C:so,
Jt, FJtM~llmA or !'\'! .1.1.0 \ Es por cafda en varn equino forzado. lg:u,ll
!!!. FH,\('Tllll,\ l!Ef'l!F.1,1,ll ¡·nr;
J'!l·:,~tll!UIX,\HO j¡,\('!,\
ClJU!!'ll l;N!lf.'l.J-:,\ [lf) Jl,\¡;J,\ ,\TJIAS
crílcdo de !rnWmicnto que en j¡¡ enuelención
,\!ll;t,.,:•n¡.;
pos!crior del cuerpo,
7. l'scudnnrlrnsls de cut'lln ~, irnclunls nrnl
Fr~¡l,1fo flr,,)-115 consolidndas. No cxislicn<lo ncc:·osis, es decir,
Shrphcnl ílr,t.,rdf,n <p1Jnit~frn
ílílrodcsis; subastrnga!í1m, doble (subnstrngnlin¡¡
111ás me<liofarsiana-trirlc de los ¡nglcscs),
pnrrns!rng¡i!ina (l;i dohlc míls !a nrlrodcsis de
mhí!!o; eludimos l!amnrln !npfc), <le acuerdo ni
E caso.
- !'hl l, FRACTURAS Ofi CAI.CMfüO
h<¡11fo1lrn
S011 las rnós frccncnlcs del tarso. Como
\'. LPX,\CION \'l. E,'1\1("!.J.:,\CJON ,\N'I EHIO!t llE siempre, es muy irnpor1,1111e disponer del hueso
Uf·: {'111'.Hl'O !-i! 1ll,\!'tf H,\ (;At ,JNA ,\ST!lM;AJ.O {n.rrmh ln!nl, ~ 1,·n• hH,a en In mnno.
¡,n1lhh!¡
/\nlc caldn de mfls de medio mclrn tic
nllurn, buscar siempre frn..::111ra de ca!c.\neo y
<le co!unma. Las frncturns graves, las ,Jet cuerpo
.,111nonrs1s de calcáneo. son porque al ejercerse todo e! peso
,\ 1,0 IIL,\IH
f!!jeru,1Jhlnl et1
del cucrro en !a cniJ;i, e! ,1:;!rü_¡pdn :icf\!11 como
«•nnJ" ,,,t,,r una cmla, fija el rn!dnco con!r;i el sucio y ;1!
J-'r¡¡dHtOo1'1<·<>·
•~hr,n•r"dht 11cluar In fllcrza viva !o hunde, destruyendo Sil
r,~~'11(" nngu!ación !!1hcroariicular {fig. 3-! 17). E! (r<lW
m!c,,rnn,110!
,(rcnrnn1cn>o 111.is !ipico irradiada desde espacio in!crmcdío
cnln: las dos fncclíls ílrlíeularcs !rncíri plm1!iir.
SJnlnnrns n huscnr. En toda lesión Je
rc!rnpié. buscar cspcda!men!c:
1. El nnlcccdcn!e de UJlíl cnída desde !o nl!o.
2. Imposibilidad de npoyar el !alón en el
sucio.
J. Edcmalizacitín y do!or k,ca!iz:ulo sobre
caras la!crn!cs del cakiineo.
•1. \lcmntom¡¡ en plílnta de pie (pa!ogno-
Fi¡¡, J-117. nil\nico).
ínw111mologia ¡uw R,.•gimwx (ff>_{l.) - l.'í9
Rn<l!ologín. Deben lomarsc por lo menos !res
pmycecioncs: perfil, 11111gcncinl y frente rmrn
Chnpart (ver fig;. J+I IR}.
El perfil debe ser loenli1,ado pnrn nprccinr:
Ei :'inguin t,ihrrnn.rtk;i ·Lcii/c;
"'"''''-HC!l\C ;', ic /J¡~ !1 ,JI·••' ,te 1:°)º !)ll\i'
:;j;,; ¡¡,",¡m:;;,, ', , "j ¡,;·¡ ,;,; );; ,,;l J-t2{)
,-.,-,s, ;·va In de.,- ,<liinción dc1 '"¡:;,In por la
C:,rnvicw: ,.~,1abfeu, 'e j,L¡1· +nccihn.
\"-,' i'nr,1 cs\n:1;~,\-1'.í si lo~ 1r:v.n\ lk;:'~n a In
arlkulndún sulws!rngnlinn. ! ;· :11;¡i; finrnc:- es
!n rnrílla postcrnc:dcrna (tY1nmo). En ¡i1incipio,
las fractura:. c.x!raarticulnrcs son de mejor
pronó:;tico y se reducen por métodos incruc11tm;;
las intra¡¡rtícularcs son de peor pronóstico y
rcquicrcr1 mÁs írccucntemcnte !a opcrnción. Unn
fismncifln del !álamo (fig. 3-! 208} supone
dolores por arlrosis.
La proyección nhllcun fn11gc11ci11l poslcrior
pnrn cnlcílnco {fíg. 3-121 ), tmnbíén l!mnada
''axial" con rayo oblicuo 45n hacia 1a!6n, tra(11
de sus!i!uir un írcnlc de calcáneo que por !a
situación del hueso es imposible de lomar
íldccund;uncnlc. E! cnlc{mco se prnycclíl et!
esta oblícua como uun pcrn de borde inlcrno
m1í.s cóncnvo, coronado por e! sus(cnlaculum
1,di saliente inlcrno y las dos carillas arlicnlitrcs
arriboi.
Dnr más rnyos, porq11c interesa ver más In
carí!la q\lC la pcrn.
Se b11scn en dla:
{a) Establecer si cnlrn el lrn:rn en In
111·1kulacif1t1 suhnstrngnlinn. En In figt1fil 3-121,
"a" entra, mientras q11c "b" no. Si la ar!iculaciún
estú íhurndn, hundida u oblicuada se supone n
prinr! su arlrosis. El írngmcnto e:dcrno
tnberoarlicular puede cslnr dcsplarndo hasta
nrriba-adclí!ntc (cabn]gamicn1n).
(b) Pnra ver el grado de cnsnnchn111icn!o
transversal; se supone que si consolida 11111y
deformado (fig. ]-122} quedan cxoslosi.s
dn!orosns del tnlón.
El frente ohllcon pnrn 111cdiolnrsi1111íl, p¡¡1a
cst¡¡hleccr el compromiso o no de la npófísis
tnayor y Je la in!crlínca caknncocuboidc¡1.
Podría consídcriHSC como 11! a lns fracturas
de trazo fron!al de la !ubcrnsida<l pnslcrior
(túbr:r), infrecuentes, an1e l11s cmdcs conviene
investigar si hay 1111 fondo de !abe~ o diahclc~.
160 - C/imp,:mlio 1h' 7hwmmofogío y {)r!opuilii1 "/"r¡¡11m1110/o¡;Ju ¡1m' /l¡•gi,,n,·., ({1'.1/.J. { (i /

"· fHlfaur!lrn!M
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TU AZOS 11.\Elt.
·-. ..... t"!Lll!O

llu,·rn ,!,tu •k ~rrfü4

11 .. ,1u,urllhn
•rtkul.)

ANClll.(J
·¡ l!Hl:l{(),I IIT!Cl/1.,\lt ~lodo de kcr las lh: ton tlm.'s 1lc trat11111ic11!n
Convic11!.! proeelkr en cuatro elapas:
1. Apreciar si lu frnetura de euerpo es síll
úc~pluzamh:u!o, pm:o frngmen!adu, o rn11111i1rn1a.
y n:lard,111111,h !;1 i:-.1r¡;a to!\d dd (lltl ¡w. h1 lnd:1;.
!a;, n·,a:1mas dl'l t.1kúl1co es Jiu1d:une111:d despu\:s
del )'L'SO, aplicar bota de pa/>l<l de Unna o \'t.:11d:1
d;íslica, pbnlillas, etc.

ACIJ,\IAM!t:NIO
(me(nnl.1,w: <•l,t")

-·----···-------
[I ,.\'u¿
2, Si C)> ,:.\lr;1 o fniranrti(olar. es decir, si
rc~pcta d !.íbmo o no.
J. Si c:a,i despinzada, kér Ju~ rnatrn dc~-
plaza111ie11tos; cabnlgamicu\U, huHdimienlu
tal~mko (lm:¡i!izado o extendido al lúbcf), pCrdid,1
del iíugufn tuhcroartit:ular, e11s,1rn.:h:imii.:1110
(!
(2) fin los /1unt!lmk111n.~ 1uht·1·11tu!ür1ilrn\
r1·1·¡, enla; !;1 ¡Hrsihili¡l;itl de ;isi,ei:ir ;il 1111."":!1Hl!1 tk
Boch!cr t!ll ,1palrn1ca111irn!o a lo \Vc~!lllle~ dcsd,:
a!nis sobre el frngmcnlo hundido (ver li¡_:ura), Si
se rcdm:e, ngregnr tl!l alalllhn: 11·a11:-.veb.t! 1illi¡¡I y
dejar los lrcs al:wtbn:s induitlos L'H d yc~,1 (el
IJ••~,,.fUt,
1:::o c•ltlu1 ,!c1de fo 4!(u, hmn,r lr.msvcrsat. !ra11sc;ih.:ü11eo, el axial que lija el! rrr y d 1ibi;d).
fr~cL Cdf.-4111•0 J' de ro). Norindmrn!t <I nu lwc,u Ufu,,f
,J.,noluml,H ·L Si esl:"1 alet1;1da l,1 inlcr!ín>.:a t::ikónco- Si folla, 1cdm:cíón q11ir\11gíea y rijac!ón i11h:rn:1 ü
~r~ullurn,neu!c - cr¡inl,lu·
1,.d11nr(huy-t!dJnlc cuboídcn. anrodesís,
Si hny i111¡;u!u lt1hl'ruarlirnl,1r di,minuitlo
fl¡:. )-! !7. H¡¡.J-Jl9. Trnlnmlcntn 1lc !as frnc!urns 1ld rncrpo o 1lcrnpun:l'it!o, ri:~lalili:i:cdu :1 lu !!oclik1
{fig. J-12.1), !rnreioua11dn a lornil!u en •IS'' y
(1} En Ji aduras ~in desph1z¡1mi!..'n!o ac \!COtlsi.:ja l t1c¡1u ell d ejt: de p·1erm1; l'uwln11.:11lc, se ;1plica
en gcucral una bol:! de YL'SO deamhula!orio 40 compresión tr:1nsversal r1,n i:11ns1rirtor de
<lia.~. {}1n1s !cn1c11 i!espl:11a111kn!tls S!..'et11Hlari1is cah:imeo í !lg ..l.! 2,1).
H,1,·w
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CINCO SIGNO$ IIE Fll,\CT\/¡I,\
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FIi\, J-JlU. flt.J•!l.l, fl¡:.J-!H

1
1
d
 /(¡} • C111np1•11i/iu r/{' frt111111111oln¡,t(11 y Ur/l!J!('dí11
L1) En las fraciurns conminufn.~ !n m:is
ateplildn es la nrlrndl'.sis s11bus1r:1¡,:alinn con o
sin re.~li!uciúa previa de la ínrma. Sin cmbnrgo,
nwclws nnmst:jan la ah.slcnción {"!ra!;imicn!o
fom:iona!") y algunos fa eaka11c<:tomía !o!nL
Según e! caso, la artrndc.~L~ es subnstrngn!iun
n ndcmi1s Joma parte o loda l.i mcdio!¡usiann.
La ah.\!em:!i'1n encuentra s11 npnyo en I:!
disp;irldad cnlrc !a pcríccci(ln de !a restitucíón
1matómit:;1 y los ri.::m!tadns rw1cinn;1lc:s.
Se comic:JJza por rerwso en c:amn con
ckv;1.:i1'1n del pie y vendaje c!.is!ico, quizú
1e1l11u.:iún mam1al tk !as dt'Ít1n1rncl1me.~ grmcras,
y (k,11nhulal'ii'i11 pn:i.:oz de !ns t 5-20 dbs con
apoyo p;m.:i:d.
b l'l ml.!!odn iltepwdo por casi totlos para
los ,1tddc11lados de m:1:- de 50 ailns.
.l. FHACTlJHAS DE
F:SCAFOll)ES T,\ll.Sfi\NO
Lis sin tk~rl:tzamicio requieren sólo yeso.
El prnbkma s\lfgc en los rnso,<; en 11ue la fli!ílC
,dors;¡f se luxa y !a que queda en su lugar n::-;ulta
con1primida {flg. }-!25),
Se ha propuesto la rcd11ccilln, prcvin
~cp:1racii'i11 dd e:-;pado pnr lracch'm a lorni!ln a
Jn Hnt'hkr, ig11n! q11c en las !uxaciwH.'S ,de
' . .1•12S.
¡Fl~
;:Ji·:::,;·;
11!.l{"l llll,\ ur
L~1·,n·1)!HL\
l",\USL\,'•11
1',·,lil lu,. ,1Rt11ml
lluja,I":
¡>dmttR rolla
-~------··· -·
Lisfr,rnc. Wn!snn Joncs prefícre arlrodcsis
i11111cdia1a de las dos :1rticulaci1mcs afct:!adas,
4. LUXACIONES DE LA LISFHANC
(T,\ltSO-METATAltSlANAS)
!lay varios 1ipns (complc!as. pan:inlca,
ai,~ladns, eornbínadas) de las cuales l;1 mils
común C,<; la completa con luxación ilc los
mcta!arsianns en hinque h;icia el !ilrsn y aíuern
(fig. 3-126 A y B). Los pequcilo,<; frngmenlos
dcspn:nt!idos, espcd:dmcntc en la 7.mrn de la
:-c¡pm(la ar!ii.:11lm;iú11 !nrsomd.11nr!-iÍHn11, suelen
dilícul!ar la reducdc"in inenic111a. Con cicrtn
frceucncia hay co111pllcnclnnes vnscnlnrcs que
exponen af peligro de gnngrcnn parcial o totnl
del :mtcric. lo que obliga a tmn reducción de
urgencia. Ello es lo que justifica que rccordcn1os
csla lesión, nHb bii:n mm. Se prcíicrc, .sin
cmb,1rgn e! pnsajc de varios alambres de
Kir~clmcr por viri incrncn!a o crucnla (C),
Dada la frecuente imecposiciún de ír.igmcn!os
óseos y at'rn de !endones (Ustcnghi) rcsul!a
nccesarin en lll\H.'!mi; casos In reducción cruenta;
lu cfílve de una buena rcd11cción es ubicar !a hase
del !! me!alnrsíann en su cncnje, En visln de las
frecuentes secuelas do!orosn:; se hace h1
11Hrmlcsis inmcdiala manlcnitla pnr alambres de
Kirschm:r y yeso tres meses.
LUX,\("ION DE LISFIUNC
E 1. El dolur se exacerba al i11vcrlir el rc!wpiC;
¡,,11'1n,1n lnnurn!I! c«anrfo nn e, fot11hle
lo ,i,tcn1fol<lil}.
l!<tlE><rloln ~ loTnllfo <n n¡tonln ck
(rord~n" lornllln M !lnchlrr porn
l,ctnd11nr1 ,Ir tono¡· roqm.
__________
5. FIUCTUHA Olé LOS
METATARSIANOS
No requieren rcd1a:ciún t;in c-xnc!n como en
1;1 mano; pern son origc11 lk pies dolorosos n
nrl:mm!ns, La nngu!acdm de vctlicc dursal hace
que la cabc;,;a abombe eu plan!n, Se recurre al
cnclnvljndo lnlrnmcdulnr con ;i!n111brc de
Kirsdmer, En esta zona se lo prnc!ica así (ftg.
J-127), El alambre- nílornndo del yc.~o 20 din!-i,
luego se saca y se s!guc- con yeso .simple. No
opcrnr si la piel no cs1ñ en condidnncs; es muy
frecuente qnc hnyn (ircas dorsn!cs de con!usi0n
n !cHtlo nccró!ko.
L11 cnfcrmcrlnd de Deulschlnndcr no es m,h;
que una fraclurn de rnnrchn de los
mctnlarsianos que se ina.!vicr!c por su !ra7.0
mínimo en !as primeras rntlingrafias, siendo
aparcnlc mós tarde por el vol11minoso i.:11110
fusiforme guc se fonna (fíg, J-128).
L11 frnclurn de la hn.~c del i¡uinlo mcln-
lorsfano {fig. 3-! 29) es unn de !ns fracturas más
comunes de pie.
No conflmdir su !rn1.o con el del cartílngo (le
un nl!c!co de osificación uccesnrin que existe a
\-"Cecs entre !os 7 y 15 mios; debe coincidir dolor
!oca!izatlo con el !rnzo rndiogrílfh:o. fata frnc!ura
requiere un mes de bo1a de yeso deamhulli!orio
y un 1nes tic hola de pasta de Unnn o tic ll!lil
lrncna venda c!áslíe,1.
6. FHACTURAS DE LOS DEDOS DEL l'lc
S0111nuy comunes, pnrca;,!ns tic objetos sobre
los mismos en el trabajn. A mcmido hay heridas,
a !ns que no se le¡; dn la debida importnncia.
l:NCL\\'U,\lHl INI 11,IM!•:tllll .. \l/ t!E ~IET,\í,\HSIANO
~="
\ 0,.160 ,!a, .. 1
---\
ln,crdho ,Id ola111hr<" hodo
nlrnjn !,o,in ,¡ur 111 r,t~rntn
¡,n11h11dutf ~ nl,tl del fíltn
!tt,h,nl~~ ,k lo frod"'"· E~hrhrnt
9l~mhrr"' írn~n,,ou~ ptn,\11"1.
lkjnt r•ltomn uomb,Jn rn plan!•
,
Fi~ 3•127.
Trm111w1oln!!la ¡111r llq.;i¡111c5 (1'.P.R.) - Jf¡J
Jebe comprenderse qtw son zonns de míls
didci! C!cntdzación, que requieren reposo
;:l",;.;nluln con el miemhrn e!cvnJn.
Tampoco son rnras !ns gangrenas digilnlcs
:,,, agente eonhrnivo pcs¡¡do que lc,<;ímrn !os Vllsns
lii¡ú!nlcs; no esconderlas bajo el yeso se impone
la ampu!ación prcco1..
En mnlcrin de criterio de lrnlnmlcnlo y de
éllJipt1!ad(111 de dedos, hny que !cncr e11 cuc11!11
que los de! pie no !icncn ni por nsomo ln
i111porlanda funcimrn! de los de la nrnno. Si'ilo
merecen !rn!amicnlo cuid11dow las lesiones del
dedo gordo, que suele nyudnr en e! "despegue"
del pie ni iniciarse In nwrdrn.
La,<; fractura,<; de los demás t!cdm; rnn lrnt.idas
con el cnnccpln de que no ~e requiere unn
rc,lucciórt cxac!n.
L11s frncturns de lo:> cnatro tlltimos dedos
se lra!n con simple vcndnjc de lc!n ndhcsivn.
L;1 frndurn de In primcrn falnngc del quinto
dciln e,<; írccueu!e por eng¡¡nche tnngendal de ese
dedo y fnrznmienln cu ahdncción cunniln :;e
i;muinn dcscn!,.o (fig. 3-!JO); vendaje con lela
ndhcsiva, 20 dfos
51Nlllm~rn DEL SENO DEL TAHSO
Agregado: Síndrome del seun del lnrsn.
Es 11na enmplknción de lo:; !r;111111111is111os de
lohi!lo, pnr íorzamtcnto de la invcr:;íón, t!c
baslnnte frccucncin cu ltt!bnlislas.
Sintomnlolo~la. Conviene recordar cunlrn
aspecto:;:
Ut lufd•t I H1 -W' ,1
! ,'·t
'.•
'
; 1
'
]
f.NFEfll\lEH,\I) rn:
O~:lll'SClll.,\Nllft!
rl(! ..1-1211.
/6./ - Coiot"·:ndio ,!,, 7lm1111111ologfo y U1111pnlí,t

fU,\Crt/lt,\ llE
l'IU~IEIL\
f,\!.,\NC!,; BEL CAPITUL04
5• UEHO

(l,e1!6n<le
,..nue<>)

FU ACTtllt,\.'i 111 u1:n1•1.rs

F!U{:TU!U llE L\ U,\!iE
llf.l. s• /11 ETA'l:\l!.',l,\NO
(U~drn)
UE M ETA'l'.\!t.~U
TRAUMATOLOGIA POI<-
U "hu~,., dc\hullu"\Hr
enOr1"¡,<<ll• pk)c, r•rhlurn
!ie¡>rt'>lun n El/11 múl!!¡,!c
REGIONES (T.PR.)
F/¡:. J-12'J. Fi¡:. J.)JO.

y se cnlma con vendajes o lacones de rcukc
externo que crean eversión.
2. Sensación de incstallifü!aú ni 1kumbu!ar
en lcrrcuo dcsiguul
J. Dolor pa!palorio localizado ni seno del
!arso (3 cm pur dc!anlc (le la puurn Jd m:iléo!o
pcroneo).
4, Dcimparieiún tkl dnlordurantc varias horas
n lu inliltnu:ión n11cs1Csicn kicuL
Tn1t:1111lrnto. E!; e! mh;ino de !os "csguim:cs
externos a repetición de tobillo", tambiCn
lluma<los i11esl11bilidad crónicu cxlcrnn, u sahcr:
1, !nlil1rnci11n de m1cs1ésk1ls-cor1 icoides una
vez por semana, durnnlc seis sem11nas.
2. Ejen:h.:ios de los pcroncos.
J. Tacos de rcake cx1crno (ver fíg, J-IOJ),
Si pacicnh.:!i muy <\oloridos, considerar la con•
veuiendu tic un mes de bola de yeso inicinl.
i'
i juula tor(idc,i, cs!Ú tnC(Ws expHeslH a !ns
1'
i'i'
,,
1
COLUMNA VERTEll11AL: Fl!ACTLIRAS Y LUXACIONES
l. CEN!a:Hi\LIOADES
El mCdico debe tener pn!scnh! aquí q11c In
m·ntinl 1:s pn·vrnir l.1 rnmpli1.:nciún mt•1lul11r,
lu pnníllsb; el trn!imilrnlo tic In frnclurn
muln\ dc:,;pués.
Micn!rn~ uo se dc11n1estrc h) conlrario, un
área dolorosa sobre cohimna, a raíz de tll1
oceidet1(C, l.':dgc tornar tndas las precaw.:ioncs,
como sí estuviCramus ;rnte t!H11 "lesión í11cslablc"
<le lns que dc1cr111ina11 esa eompliem:iún.
La cnlumna dors;1J, que forma p:ir!c de !a
fnH.:lurns. Los dos set:lon:s mlls libres y 111\lvi!cs,
rl rnl.'!lo y In zmm tlnrrnlumhnr, sou lo.~ mi\.,
rnsll~ntlus por l'.'ill\.\ kslum·~-.
A !'i\l vez, en ruello hny do,s 11ivdes de mils
frecuente biún: el de v0rh.:hrns ccrvini!es 5, ú
y 7; y d de alh1.s y :1,-;is_ Por scclor dorsnlwnhm
cnlcudemos h1s dos !!!limas dorsaks y las dns
primcrns lumbares {lig. 4-l ).
l'.n rig,tir ra!cd!';\l ico, dcbcrbn usarse 1tt'mien1s
nráhigos y romam1s parn dili:renciur mc!:irncrns,
rnkcs y vé!lebras; pcrn en la ¡ui1e\Íl'H 1rndie
rcspe!a esas rcg];1s.
Asimismo, l!aniarcrnns aquí craneal a In
\-~rkhrn superior y cauda! n (;1 i11h:1 ior; eví1arco1os
nquf lo de proxlm:d y distal. !J!.'m1mi1ian:mos
~unll'rior" ;1 !a h1xadll11 h:ieia uddan!c de la
vér!chrn superior sobre !a iB/i:rior; es dedr, al rcvt'.'.s
que en miembros, cll qrn: !as Ju.\;1doue.~ (11111:111 d
HOl!lbrt: del dcsp!azamlrn!o del seg111rn!o inli:1'1!11.
('lúsicnmen!e, li1s frm:t11ras vcrtchrates :;1111 la~
tipka~ di.: l,1srnldns tlc:i1k h1 nl!o; din sigue :;ir11d11
par!íi.:11!llnt1c11le cicr!u p,im !:is fr,1i.:tt1111~ m:111\111lw,
durso!umban:s que, jirn!n con lns !'nic!ur;is d¡;
i.:alcúneo, so11 las que hay qm: ir ,1 bttsrnr en luda
caída de m:is de mcdin melro de uliurn.
Tambi\'.n dindcrnlH.'lllC In lesh·rn lo!,r;1vc Cl'rvic;il
tipica cm lu lle las zambullidas; pero los d1wp1t•s
HUlouwvBL~!kos lwu p:1.~ado a .~cr L'0/1 1m1th1t los
print'ipalcs abastcccdtircs de !csirn1es raqi1i(fc;i.~, ni
especial de lu!i de ew:J!o, euo ah11 p01crnt:1_ie de
i.:;1sus fot,1!c~ y de c1Hnplil·:iciú11 1Hed11l;1r.
IJIA<;NOSTICO CLINICO
!JE LESION VEHTEBIUL
l'.n eol11m1w nrvit;!I;
l. Si eslú rnn rnnocimie1Ho:
a) lJn do!m !n!e11sn cspnn!:inco <:n l,1 JO!liL
h) H ;m!cci.:dcHlc de 1111a larnh11!!it!.i rn pum
agw1, dt: UH safio t:011 i:aí1l:i s<1l11t: la L';thL'lil,
dwquc di.: ;nilu, t:lc.
e) El tlulor Íllk'nsn :1 !;1 si111ple presit'i11 .•,ulin.:
espinosas,
2. SI cshÍ SÍI\ eonut'Íll!Íl'.!ll!!. í}¡¡d;i /¡¡ lil'l'lfnll'Íil
de In asrn;lal'it'u1 frncluf:l i:r(111L"u - 1.:sii'm tT!'VÍ~;d y
la gr;ivcdad Je cs1;i ú!cinw, inrnovili'l:tr rnd/11
mi~·111rns no se despeje !.1 dud:1.

'
/(¡(, • Co111p,•11d!i11k "fh1u11111tol11~ia y Orto¡wdiu
"Mientra,'i no .~e cnmpnicbc !n con!rarín,
lndn trnumatisrnu crnnc11c11ccí.Hico ¡;rnvc es
sospechoso de !t1xaciú11 cervicnl".
l'.n columna dor.rnlu111h:1r:
l. lJn do!nr ¡ntcnso cspnnt.íncn en In zoníl.
2. El nulcccdcn!c de mrn ca!da 1lcstlc [<1 alln.
.1. Pucslo de co.~tndo, dn!or inicn.~o a la
pt'l"C\ISJú11 sobre cspi!HlSi\S,
l'.n columna ¡J¡irsolu111bnr cvilar cuidado~
samcnlc su lkxió11, que a11111enla los
ikspJ;1z.11nic11tns
l)!r\{;N()STf('O IUfllO(;IUFICO
llF. J,ESl{)N \11':llTEBHA!,
!111sn1 cslnb!ccr.T cn11 quC !ipo de enemigo
nu.~ hemn.~ ln¡mdn: cm1 una lesión estable menn.~
pdi¡;rn,;a o cnn m\n lesión "incslablc pdigrn•
sisi111a'',
1 • l!ny cinrn liposde k.slnne.~ (ílg. 4•2): (!)
!a fractura acuiiaJa; {2) la fracturn conminu1a
cnH "pared po!'i!crior" del cuerpo respctadn; {J)
!a fr.iclnra conminuln con estallido del cuerpo
{"liursl"); (4) la lu:weión anterior (y v,irícdadcs);
{.'i) !11s lesiones por hipcrcxlensi1111, 1rnb rnrns.
( 1) L;1 írac!urn ntui1ndn f!ig. ,1.J) es !a m;is
com\m; prcdomfna en e! sector Jorso!umlmr y
es l;1 menos peligrosa porque es cs:lahlc, no al!crn
el disco y nn tiende a ksion::ir la médu!n cspínal.
Se prnd!H.;c 1rnis que trnln c11 tas caidas dc~de !o
:dio. Como !,1 p;ir!c ,rnlerior de [a vCrlcbrn
l.t:.'i!lli'IES
!l,\QIIIUEA!i
Cl ·CJ
, fHHJ/2
u.u
LOS !JiJ.~Sl•:crnnr..~
~1,\.~ C.\STlf;,\!JOS
(colu11u1.1 de los cuer¡ws) es 111,i.._ ilChi! que la
pnrlc pn:,;\crior, ,11 comprimir c11 el eje se prnvnca
un;; hipcrflcxión hacia ndc!nnlc (ííg11rn
i?.q11it:rda) que acuiia una o mús vérh:brns 11
expensas de s11 ángulo ílntcrnsuperior.
Un r11.:w1amic1Ho mayor dd 50% {]el cucr¡m
vcrtchrnl ;;ig11irica rnlura de !os [¡gamcn!ns de
!;1 culunHHI po:.!crior ton sub!u,i¡aciún de las
articu!acinnc:-; npnfisririn:;, convierlicndnsc en
una !csi{m incslab!c que requiere cst;ihilízadún,
pnrn cvilnr u11n dcfonnidud crllnícn prngrcsivn,
N11111ériea111c11!c la frac!11rn ac11í\a1!a lmnhar
c.~ el 50+(10 por cienlt1 de 1ot!ns lus frm:wras del
rnquis; pcrn nfnrhmndamcn!t.: la me11ns pelittrnsn
de lns rinco tipos Hrndamcnta!cs, Rccnnlar !o
yn dicho: en cn!da 1lcs1Jc ln nito busnir m11c !ndu
!n frnc!urn del culd11co y la dd scclnr vcrlcbrnl
d11rsn!1unhar.
(2) Ln frncturn conminufn con "rnrctl
po.~lcriorn d('! cnrrpo r<'Spf'lnda (fig. 4-4) <'S
el rc.~ul!ado de una !kxh'Hl localizada (1k una
"nngulación agmh1 en ílcxión", explica W. Joncs)
debida a una foertc compresión oblicua dcs1!c
a!r;ís y arriba locnH;-:ad;; sobre una vér!chrn
(comn puede ílcmrir en una compresión sohrc
In c:-.palda).
Lo que da individua!idatl a esta fraclura es la
indcmni<lad de su cunr!o posterior, !a Hama<la
''pared pos!crior'' por los frnoccscs o co!umn;i
media de Dcnis. sector osteoligamenlariu
dctcrmimmlc de !n cslabi!ídad de h1s fracturas,
cnnfnnnado por el !ígamcnto longi!u1!i11al
U.EIIIU·nos l)f. L~T,\lll!,(l),\f)
Tm11mntulng/n por n•gfmic,t (T.P./1) - Jrí7
!.FIUCl'!lfl/\/\Ctl~AIIA 1./~ur,tnlnt d cornponcnlc de ílexión es mfnínio). La f11crzn
{EST,\llLF.) lnl~ITlp!nn,no ,ilcanzn ri ílsurnr Jn ltlminn !imitílnlc superior
y m¡,rM1¡,!on1n1
~~11,,-r, lnrlrmnr, \ de un cuerpo y por n!I! se infi!!rn n presión ln
ma!crin díscn!, cxplo!nndo lri vértcbrn.
El complejo lignmcnlílrio posterior lrn resistido
i y desde el ¡mn!ode vistn de su desplnznmicn!o csln
lesión debe ctir¡uctnrnc como cslnhlc. Pero e~
~-
pcllgrosn por In grnn fcnúcnc!a Amigrar hndn
ntrñs nlAl111 frngmculo y n dctcrminílr
complicndón mcdulnr; es frccucnlc ln p!cj/11 en
ella. Por csn circunstrmcin In cnlrficnmos como
"modcrndan1entc csinble",
{UMl'flfSION \ _ _ __ ,
1 ON!,I ! Hlll.
/MI 11 l'\'AA
(
1
.,,., Es!n compresión nxinl se ejerce sohrc
culumnn ccrvicn! en hrn cnldns sobre e! vérlcx
0
FI.EXHIN 'f
'AU,lulA !nolrmH de In cnhczn con cuello cns! recio; y sobre
!UFll,~A columnn tlorso!umbnr por crddn sobre !o.<1
isquiones (aunque es mi\¡¡ frecucnlc j¡¡ mima del
anillo pclvi.1110 por ciza!!nmienlo).
O!rn carnctcrislicíl con repercusión en el trn-
pos!crior, In zona posterior del disco y 1a pared tamíc1110 es que esta f1acturn conminu!n es muy
pos!crior del cuerpo. dolorosa si no se la inmovi!i7.n.
Este sector constituye con !a cotumnn tic
apófisis nrlfr.:ulnrcs uní\ brisc de apoyo parn !;; (•l) La Inrndón o luxndón-frncturn por
rc<luccióu por hipcre:-t!cnsión. Es !o hnhihlíll que Ocxliin-rolncíón es !a que m~s pcfígro entraña
el cuerpo se haya cnsanchn<lo hacia adelante y de complieílción medular.
que el disco lrnya perdido su n!1urn norrnaL Por rnzoncs n1rntómicns, se presenta mucho
m;\s frccucnlcmcn!c en ln ·región cervical que
{3) La frnclurn coumlnula con estallldo del en la dorsohun!rnc En cuello los movimien!os
cuerpo { fig. 4w5) determina un aph1s!mnicn!o son m:Ííi amplios, los ligamentos menos fll<.:rlcs
g!ohal del mismo {vCr!ebra "en gnllcln"). Es el y las in!er!!ncas menos contincrllcs que en ~cc!or
rrn1!1ado de Ullíl compresión en el eje. No cede dorso!umbar.
d scclor nnlcrma1pcrior de cucrpn cmllo en las La luxnción rcprcscntn<la en iigurn 4+6A es
acw'iadas; ni los ligamentos in!crc~pinosos {nq11í la m{is común; le sigue !a prnducidn cn!rc Cú-
l.f!l,\CflJJ(¡\ CON~IINtl'I'.\ CON "l',\/!fll ro5ff.lll011" .l. fH,\CTIHIA CONMIN\/TA "f~'>TALL\ll,\" llf.LCUEaro
llf:I, CUEU!'O CONsr;11v,111.\ {Ml)OEU,\ll,\MENTE POfl COllll'l\f.íilONAXl,\l, ESTMlLF, (pt<n¡,d!¡:ro,oj
LW,\flU:¡
Cornprr,l~n
nh11rno
/.lj!uT1~n!Mt11m11nu
tnn~)I ,,.Unoln <nn,or,·•dm
Mnr ,lolnrnl~ ¡,~r 1• tnnmlm,d~n do lo, fr•l!mtntnJ
rir«I pn,rnlnr )' <alumno pn>lotlor do
\lnmn,l!lur ¡><or d •folnr y ¡,nu t~l!H <¡uo un fr~¡:m<nln
np<irhh ~r!lodorn (lln1<n-~<101
ol ml~tH rnmprln1a rnl'~1>la)
FI~. ~-5.
/65 - C,,11,fh!!ldio ,k 1hn111u110/ugi11 y (),-to¡n·,li,i Tn,11m11/1J/ogi11 ¡1ur ,-.,gi,m,·,· i /'.J'.R; - J(,1)

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~. LtJX,ICION !.!l~JIL\.tl ¡,-,,,;,¡,,,,)
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S,•,·u,·nd~ ,¡., !~• lni,u,n
!.u ,•11!omna ""t,•,·lm·>s• ,•nln·,.l,rc,IH JH"te,h,r ;-· 1. H.,1,.rn !1~""""!11" ¡.,.,~lt,«llna!, n kb< ,1
""1ul<1r ¡ ;ir,.,.,rn,,,1,·t•l"J'~>,.-1,,,,
"'""l"¡,.,,·l•I n,h 'I"'' '"" !• Hnlii,,¡.
·¡·,.,,.¡..,.do ah, r«lu«li,u <1¡,.,u¡,I,,,-~ !l••J' ,.,,,,,¡,h-Ju 1. J'.,¡u,dH dht"MI "J,c~,,1"
Hi:nmenfurl" p,nt,·rl.,r h><krn,,c·) y" l'"·'"' !u11dH", ¡¡,¡.,,_ J. ¡-,.,,·n,n, de ¡H·,lfru!,,.
!:n I,¡ ¡>rJr1ln ,,. ,rn !!IHd,u """"'" 'l"f lo, l"il' /!c·d,i" .J.,\d<•!~u,h-1t<" ~¡,,;fhh "fllruL,1,·,
!J.",~ ,,,,,r,,,1,lni'!J ~- L .. wd/,u ;r<lH<¡,l!ndi,,, ,.,,.,¡,,1,.,
'!

fu¡:ot1ehé npnfhurfo Al~u"~' hnud"""' rnu

uul!U!ernl
C7, lmpfü:a d dcsgarro de lodm; lus dcmcnlus
libro!i05 tic cs1abí!idad.
1:o genera!, d t!esplaz111níc11lo lle la mitad o
mús del nnd10 tnrnsvcrsal del cuerpo implin1
c0111plirneión medular.
Esln luxación ¡mrn cncuc111rn las mejores
eunJieioucs pi!ra reducirse c11 parte o 10la!men1c
al acnslarsc d paciente.
Pur !o tanto, el perfil rat!iogrfilko a menudo
no registra el grado 111;\ximo de Juxaeión que
!legó :1 huccrsc. En los cusos dudnS(lS e!
pinzamicnlo del espacio diseal, huella <ld
tksg11rro de csu cs!rnctura, nos orkn!a c.11 e!
diagt11'i,;ticn de luxación posluralmen!c n.·ducit!a.
Cnmo vnricdades, puede cxis!ir suhlu\:udón
(!ns earilfus ankulnn!s uo llegan a perder de!
lodo su con!acto) o cugnndu..' UJH1íls11rio (la
1"" ll\"\lm,•,·J,a!l~111!t-u1"
Su carnctcris!Íl'.l prim:ipal es su lcn1lcnd1111
la rcclucciíw cspu11!.íuca con el dei.:úbi!n dnrsa!
y que n n1c1HHlu sean w111adas por ksioncs por
ncxiún.
En la ligurn ,J -7B rcprcscu!amos el radsimo
c111re:1brimic11\o de t11111 vénehra lumbar poi
hipcrcx1e11sió11.
Conce¡;!u de im:\gcucs. LH TAC es d ¡
cs1udio de elct:ción pani vis11;11izar trazos dt
rrne1uras y fragmentos óscns tlcruro del cuna!
cervical.
La RNM es d estudio de elección ¡rnrn
evaluar !n lcsiim di~l'a!, !a ksiún i111ramctlular,
así cm1H1 las e111nprcsi(111cs cx1rn1ncd11l,1rcs,
(6) 11 Lnlignzo 1kl cucl10 11 por hipcrcxtrnsln11
hlpcdlc"íibu (ael'lcrnciún y des:1cclcrnci1ín,
rcgj/u1 pn.:vel!i:hral. Es L"Oll\Úll que se ag1i:gtti:H
s1!11omas !ÍJHl !larn:-1.íc(lU: 1•t'.rligos, n1111!li1!11.<;
de oídns, visllin honosn, d'1sfogia ( ¡,¡w1
hc!lli1lo1na pn!\'l'rlchral'!J. !Jesput!.~ de los !O
Jlrimcfoci di:is, el c1111dro v,1 mcjor;HH!o
lcn!:lrlh.:111e.
Lo elcrlo es quc cs!c c11.tdro cspeewi:ular
afcda sólo las parles bbndns y l.i Rx es negativa
/;1!gunn vez, pinz,11nicn!o espacio C.5-C'ú), por
lu q11c u 1111:nudu se toma ni aeeidcn(ado como
simulador o exager:HJm.
Ri:posu y t1nalgí:sicos, vendaje de Sd1,wz (¿_o
míncrva ct1rta'!) con euclto co leve lle.,iún no
meno~ de 40 dí:1s, rehabi!it;¡riún pn>grc~ivu,
!.f.~!(IN!·:S t'I fH
"1.,\"llC,\'/.!I"
"l ,_.,, d""·~,I" ,¡,,"¡, nl,it1
¡\·ledin5 de i1111H1vilizariú11 parn t•J frHll\•
por/e. \';¡ 110~ hcuins !!Cl1p,1do ,kl v1:nd;1_it: de
,'ii.:h:1111.. dl'l'luudn h.ijo !r;1n•j(',11 de t·;1ho;i ;,/
!n111nintin1do rnwo primer au,,i!io (lig. ,J. 1J1\)
Lns cu!!an•s tfflop<:!Jku., c.~!:'in 1m1y e11 hug;i,
lm1lo para inawvilii'..iciún 1r;m:,it1tri,1. n,mo p,11,1
d postopi.:ra!orio dt: 1;1~ Hr!rndl'sis fll)
l!n u!gm1os t.:asos St: p11cck suplir 1.'Slt.' wlbr
con un rnllur de t•spulll\l dl' ¡~orna u d de
Filadc!fi.1.
i\lcdlus di: rcdui.:dún. Cumn sit:1npre
dcben1os cons!dl'.rar la ft.'.tlt1cciú11 l'.\!1.:111¡HHÚ111.::t.
l;1 rl'dw.:ci!J11 !cuta y !,1 fL"(it1n:iú11 (iper;1¡¡¡¡fo_
\"¡,,,f<,¡,, )
,k~d""" 1

mayor rntuciún de 1111 lado, con m,h i11cll1mciú11 liguru 4-8). Oeurrc por choque dc;<;de alrils d~ n~
ln!~·nil, llcvn II unn uplllisis or1ie11!ar dcset!ntknlc un cod1c dc!c11ido o m1u·chundn n h:ija vctocid:1d.

~
!'U!~!!-:U()G
u c1nlrntir:1e pnr dcla1Hc de la usccndcn!c, Al conlrario de lo {J\le ocurn: cu un choque
debiendo es!,1r mmnahncn!c ddrlls de ella); o frontnl, dicha rnJisi611 s11rprc11dc dcsp1·cvenidm ~'"'"' ( 1'//11r
un ncuiiamicnw usodudo a !u luxación, ul couduc!nr y a! pasajero, con SHs mfo;culos <le ! ll I' !'.U F..\T F.NS lf !N
/
(l ,ulu¡>f,Jln•

cxpn:sión del rnmpnncntc Je !kxiún en juego. eud[() cntcnimct\tc relajados. 1ti 1'1-'.Hfl.J:Xl!J,'1

(5) Lus lcsluucs pm· hl¡icn•xtcusMu, igrnd que

la,; luxnciuncs, pi-cJ0111l11u11 en cnlun11111 ct'.l'vknl.
!'.l l'Hndrn l·ilnlt'H s11clc ser incxJ)licnh!c J!m
el que no !o rn!H\t:c, pero !!píco. Rcsumicmln,
'
Al contrario tic las [csio11cs por !kxión, es leves nm!cslias ul 1m1vcJ' el cud!o !as primcrat
!~
+
nqu! et cicc!or anterior d que se e111rcahrc y el 2•1 lwrns; luego dolor pnigrcsivo en !!ltl'!1 i¡ur
pns!crior el que se comprime. Gcnernlmeu!e se
agrega un ct1111pnncnh: rotatorio. Lu ~erncncía
loma mnbos brnzos sin pasar ilc codos. E! tlulnr
lk nucu se irrndia huei:t occipucio y vl'.ncx: 11~~1
~ fL
.; :
,\/ "Et.Fll,1/"HJN \' JIES.\(Tt.l'.. l••n1 l""""Ulrnd,;i, ¡, ""' ,1,. ,.,1"'°'"
(.( f!,\( 'J! IN, 'I'"" ,ln¡¡<lrn.,11''" i.-, ¡t1·.,,1,.,,1,, ,¡,, h, •h·c"""' ..,,¡.,.,,¡,,,¡,.
-·; Man,l~,, ,.., "'l"·rl«I rn1hno!,., m!um,iu n·r,h-1,! ¡·u ""'ti!" Jolrnh,
de hts lesiones ante fttcrzus de in!c11sidat! a :;cr inlokrable y se aeompafia de contractura
prngrcsiva es l,1 ddallada e11 !igurn 4-7. muscu!:1r intenso y do!nr pnlpntnriu n1úximucn 1it. 4-H, !'!¡:.•J-'J.
1711 " ( ·,1m¡1,·11,li11 ,!,• 'fi1111muto/ogio .1•
!·11.\CHWM\ OC COLH,\!N,\ CUtVH',\L (O·C1)
1!1-:J!\l('l'l!JN l'.~ 1 EM!'!lll,\Nl:,\
Jlr•ludr ""'•llan!<
iron!i\n ,.,.,, /n,m!n
~
¡1,,,, .. ,,,1,.,,,.,11,-,.,1.,
,1,.1,,,....,.
( ¡) Jlrilun:!(111 rx!cmponíuca. ('onsh;tc cnl:1
1·cd11cciú11 ha,ío ancstc~ia en im:sn orlílpédit:a y
en !a ap!icndún de una míncrvn de yc!'io.
Porn confcccionnr C!'i!n Mtima se requiere q11c
(od,1 )a columna dnrsa!, cuello y cabeza estén c.I1
el nirc con el úníco apoyo de unn barr;i mediri
postcríor :;obre cnl11111na dorsal ( fig. 9- !O).
{2) !lt-dun:íún Íl'llla por tnircicí,1 cunti1111H,
1:.s1,1 p11cdc rc.1!iz;1rsc medi¡¡n!c fronda de O!b;son
11 similari.:;-;, por rnmp;b; craucano o nor lrn!oycsn.
(H) Trnrr\ún rnn frnmln. Es la qiic se ap!h:a
de IH/'.'.'!l\'i;1,
L;i ro111ralian:iú11 !a d;1 !;¡ clev;1dún di.' la
i:;1hctcrn dt la tam:1. Si :;e desea mw:lrn !rncciún.
si.' JH!t.:rk imprnvJs,ir un !c¡;hn dcsfizau!c
THA(T(ONCH.\NF.,\N,\ [F.~1}PF.I .F.'l'!('A)
L• (ronl<\n rnn frnn<!A ,Ir /.'.fnrrn
¡mr<h- "'' ,illl !'"'~ p!o,u\ h,n,·,
Lur ,-.,_mp,h ,!r l!r ,\,,,p,ln ¡'"r~ 1rnrdf,¡1 rrn""""" "" rkhr folrnr rn d ,,p•lr" ,k ¡:,tor,lln EJr nJ~~•i>1 hu,¡,H~I ,1,,, ;!l,n,ln
ur¡;,-ur1,1,, Hr,¡ukrr t1wuot lmlr""''.:_'.'ln! '1' ...':__I_•~• drm;\, m,uld,,, dO,k,o<,
Fi¡:,-1•! 1-
(Jrt,,¡w,li11
1 lim1111,1foltigio por ff}!iOIW.t (7'.P.RJ - J 71
-que !n trncdón c~quclc!ica tiene una t!nhlc
función de. rcdutción y de ínmovi!iz:1ción (dcn!ro
de lo!i 30· 1!0 días convicrlc una k::;ió11 incslablc
en tmn lesión rcl.11ivnme11lc e!ilablc).
(e) llnloycsu n lrnlnclrnlcrn (de preferencia
este último) ln1novillzaciún cxlcnrn que licue los
mi.~mos bcncfkio!'> que fn inicción y que iHlcm,is
pcrmilc la mov(!iilad del p,wll'ulc. Consiste en
sulillarizar el halo (wn sus crn1lrn púas fijadns en
rn\nco) me¡lianlc barras !lraduahlcs dis!ractor;ts
.111n yeso de tronco convcnim1lc111c11tc acolchado {S<· "'ª n,lemA• pnra
e, 11rdOn hnlo trn,M•l"
,\! Ílnl:""' en In:,. ztmas 1>11pcrlnrc.'i en que .'iC cjcn:e el :1poyo l,oh1 l"'h!rn ~n r,rnl!n,I,)
,n,., f1,.,u!n }' hnrr•
11 "''"f'"'"
'"".,.,1,-,,,-r
"""'"'"" de In m:dón dl.~1wc!orn (fí¡;!, 4~12).
()) lkducción opcri!lor!a. En general, nn
Harroron un mrrn,.l,n"' roo,nd JI <k 11~. ~·l !
es ln de elección inida!mcnlc. Se realiza mits El lm1o)<1" r, uir (<('1hMrutr ,!r lo trontl>n crRnrnnn rn
hahi1ualn1cntc c11nndo fíllla c-n rcducír l,1 m11d1n,rn1<u
cxkmporánca o ln !rncciún crnncnnn.
nwdinnlc dn:-; !Hb!11.~ durns en!rc las cunles .~e Fil(. 4-12,
S11c!ccomhi11arsc con lfl t1rtrodc!ÜH segmentarla
interponen unos palos ¡Ji.: cm1!J¡¡.
en d mismo nc!o quirúrgirn.
E.sic !ipo de trncciún. ;;in embargo, se hace
l'rlcdlos y plnzos de ínmovilb.11c!ii11, ! lay que
molcsl,1 r.ípid,1mcn!c, de manera que se [,1 utí!izn
~cr muy prudente p;1ra no suprimir antes de
mús bien en el comp.ís de cspern para hacer 1111a e) Que el con/orno anlcrior del cuerpo de axi~
tiempo ta inmovilización, ya que existe e! peligro
miucrvn o ww tracción craneana. (C2) :;e conlínúc dircetmnentc )i¡¡cia aba_jo con
de una rdajación ilc líls es1111c!uras y subluxación
(b) Trncciún crnncann {rig. 4-11} se realiza el idéntico co11tomo de CJ. Agrcgmno.~ c~quenrns
sccundari;i, cnn complicaciún medular y nun !11
mcdinule cslribo::; traclores cspcdnlc.'i, de !os en que esos dclal!cs normales se denotan cnn
muerte. Vnn de 3 a 6 meses, :;cgím [a grnvcdml
cuak:; e! original es e! de Cru1d1Jicld, urí!i• una ílcdm y lo ;111omrnl wn mm ílcchn de dos
zfodnse mudHl cn!rc 1m.<;n!rns el de De Am¡11ln; <le las ksioucs.
pun!as (fig. ,¡.16),
fa convcnicn!c pasar de la ínmovillzación
:,;í gran Hfl\lHl. l~n el freule vig.Hnr en !a ll11e;1 1ncdin h1
ríguros;1 ,1 un mes de colh1r nn!c; de dcjor libre
1\<.:oli\n:mns en csle 111mnc11ln d¡1s rcílc.~ione.~: prcscnlnciún de IH solución de c11n!inuidad
-que una 1nu..:eitlu esquelética es la mcint el cuello.
p1t1pi,1 tic !11 frnc1uru de JcllCrson (Blln;-; bipnrJitlo)
:-;olt1dil!I di.' urgcnd;1 cu ksitmc:; i11cs1ab!cs y l;on (lig. ,1-IJll).
tmnp!ic;1ciún metlu!ar, rn¡cnlrns ~e rnusideran A¡¡!e cw1!q11icr duda. pedir !ümogrníla lincn!
otras dct:isinm:s; 2, LESIONES TfUUl\-1AHCAS
DE ATLAS\' AXIS {enrie locnlizado) y la TAC.
Es innecesario tlcslilcnr líl imporfandn 1ld
Conccplo. A este nivel l:1 con1plic:1dún cuitl;Hlo en aplicnr rnrn buena innwvilizaciún
met!uf,1r determina muerte inmediíl!H o dcn!ro lcmpciraria y b urgenda en el tras!ndo de lns
de las 48 horns. Sólo ;,;nbrevívcn !os casos no suhrcvivicnies de estas lesiones !nn graves.
C(lmplicados o t:n!l par.i!isis muy leves. !nadve11ir El !rntmnieuto definitivo es slmlbr al de las
unn lesión de. ,11l;is o :ixis y pcrlllilir que lcsim1l's del scclor C3-C7, siendo lo prric!ico
B l11scr1ur una lrncción crnnemrn npcnns llega nl
.~nbrcvenga la cornplicncilln nwrrnl, es error
grnve. Por eso rnc pcrmiw h,iccr hincapi6 en hospilal.
ciertos sígnos rndio!ógicos :i buscar en quien
!Ícnc severo dolor en l:1 ;:ona. Tipos de lesiones. En form,1 por 1lcmr\s
Modo de pedir ln.'i Rx: ( 1) ¡1erfil lornli:rndo; csqucmMica, mrnlizarernos cwllro: ( t) fracwrns
C'nrrltnl
!n1rrn~ (2) frente lncalb·,mlo de íllhi!i y axi¡;: íl través de puras., (2) luxaciones purns·, (3) frnclurn (de
1 !<¡: hocn en!rcnhicrlíl odon!oidcs) mús luxación; (4) cspnndilolis{csi.'i
¡,Qué debe verse en !as Rx? En e! pt'rfil frnc11uarin axis más !uxnción. Cada unn de ellos
vigilar tres detalles (lclrns en figurns): licne dos subtipos (en !o!;il, CUíllro pares),
C,,,nphunnrnnn "1110,ld,• lle ,\n1pd11'"
(d mi< fíldl <k_nrllr~r) n) Que .'iohrcirnlga algo (pero no mucho) el
~reo íl!llcrior del :11las haci;t mlclantc (fig. 4. !4). ( 1) Frnclurns pnrns: (n) De nrco posterior
h) Que sobrc:-;algíl algo (pero no dcnrnsiado) de nt!as; (h) de Jcfíersnn (p1ir compresión ílxinl).
b apó!isis c.~pinc1.'ia del axis hada a!r{1s rcspcc!o (;1) Frnctun1 fihiílda de :neo posterior del
--------- --- -~~~~
del ,11!as {que no tiene c.'ipinnsa) (Hg. 1-14).
1 ílfhs ( íig. 4- IJA).
 l. FUA(Tllll,\S l'll!L\S
F, a,·c ,Id ••ru !'~>!,
dd "'1"' po,
l"íle,Mu
A H
F!¡;.~.lJ.
A rait. de lranmas en que se origiua
hi¡iercx1cn:,;ió11 localízada de criuieo sohre nrlas,
e! occípi!al contm.-111 brt1scamcn1c contra este íln:o
posicrior y lo rnmpc por flexión en uno o los
dos rnsladns.
Es la m:\s frccucn!t' de las fracturas de alias
(d 70 pm dento) jlem 110 hay desplu1a111ic11Jos
grnvcs. li1mpocn hay compllt';1dones nwdulnres
(comp!lmcd, en udclan!e) porque el gr.in
diúmctrn dd t:onduct\l del ut!as tfcju un holgado
espado a In mCdula. Basta iumovi!ización, sin
reducir, cu11 me<líos diversos (mioer11;1 JO dias,
lutgo collar?).
(b) Fractura lle atlas por cumprcsi6u
(fractura de Jdforson) (/'ig. ,J-1313), El atlas se
frnclurn por cuida <le caheza en el eje vcriicu!
del cuerpo, al ser la forma !rnpcclaJ inclinada
de las ma:;;1s lalcrnles fovoralih! a su separ:H:ióu,
ya q11c !ns pu11tns débiles de cs!a vCrlcbrn son
su.~ nrrns. lil 10 por eierHn de los easos es ron
?. l.tt_\At'!ONf.'i l'(IJL\S
Nur,,n1f
JI
__ :) ¡
~ -·.<73:?·,
- - - - - - , 1,
1 aH!crninft:1 ¡, ,r dd iix is, que ;1 llll'IHU 111 :1n1111¡ i,u'.;1
' ;1 t:.\la lesiú11 y que es indicmlu1 ;i de .\H pre~cnua
o (@¿'
u ..1ad,\11 del •1!u1
,.,hredud,
(!rlll11cu1n pu111t·a,!u ¡--;>· '.
L11uehl11 puro ,ld i!IA,.
t'ul,!u 1/u,i,fr \<' ,1nprrn,k d H¡:. ln111,1t·nu
t·,,m¡,llua•d, .-a,I H'uur~
biún de las 1!a1!\adas "i11cs(;1hlcs co11 suhslr:11um
l'urnbHhlu ("twn!")
r,.cl"rn "'"" u1H<r!ur y f»J>h'r!ur do u1ln, ligumcnlarío" de cica1ri1.tH:ión í1_1s1:g,ur_a, ts
{tn d aH·u 11nk<i"r fHl«lrn h'r ,1u, Ira,~, prm!eu!t la nrtrndcsis nnt1plcn1en1,1n_a ultenor
Jl"UIIH'1!l,tuu,1
La l11xadú11 nrcipitoat!oidcn ex1s1c, pl'ro es
ca~i skmpn: cot1s!:11\lc la eomp!iu1ed ton
tm11p1nmisu bulbar y !!ltH;rtc,
(b) Eofenncdatl de Grht'!. Es por cn:1~,1
ínap,1rc11tc·, por eso se hablt'. de !u,~ar1_nn
"tspon!únea" dd :1!las. Otro~ prd1rrc11 d 1at~uno
"s11bl11x11tió11 esponti1ne,1 :1t!anl1l:1xo1dca
r¡1ta!ori.1". Generalim:u!e e11 trn 11i1io de OntlS 5
aiins tllll un proceso in!lanrntrnio tlt: la vccimlad
(;mgiH;1, :alenitis, absceso faríngc11, 11s1e~(is, d~:l-
Sc prndw.:e 1111a dese1kilitadim ék la 11!s~n:1on
tisi:u dd liganiento tr,rnsverso y se ong~11a. la
lux:iciún o suhh1xntiú11 ante Hn lrau1na !lls1g-
lesiú1l medular. El eufornrn se so:-;tíene !a cabeza
nific.mll.'. Si se orígiua 1111,1 luxariúH, puede
cnn h1s mlHHJS. Según b separación, se up!ira
sobrevenir l:1 m11ertc en ci:mnsis corno aei.:idenh·
mínerv.i, haítH;halccu o trncción craneana;
ag.Hdu. Sí suhluxaciún o hnaeíOn 1111il,1!c_ral l'.ºr
n•quíere, poi lo menos, !res mese;; tlc
itHIHl\' i liiacilln. torsión, ap:HLTe 1111 etradro de !or!1col!s,
rn!l1rat:lurn 1HHSru\:ir y dn!or (l"íg. ,¡.j.lll).
(2) Lu.\JH..'lonc.~ purn.s. (a) Luxndún a!lan!o• l'.I !ralamii.:n!o cousiste e11 lt1 rednl'ciúu
cx!cmpor;i11ea y !a manlcHcilln de una 1uinerva
nxoidca; (h) st1hfuxiH.:ió1i rotntori;1 (cnkrmcdad
de Griscl). 1le ycsu hasta !res meses tkspuCs de cnnido el
prnccsn de!ern1irn1111e.
(a) L1n:J1d(i11 pum tlc n!las (lig. •l-141\). 1:1
u!las se desplir1,11 haria add;rntc. Supone In
()) Frarl11ras-luxaclnucs: (;1) rraL'_l1ir:1 ba~c
ruptl!ra dd ligamct\tn irausverso (llj que, como
otlonloides nds luxación anltrior; (llJ 1dem mas
se sabe, transr.:urrc en!rc las dos masas laicrnlca
del ailas 111:tnll:HienJo en posición !a :1pófisís luxm:ilrn posterior. A I\Ut'!ilrns elctltls,. }l !.1s
odnntoitlcs úcsdc alr;ís. Ac!úa un mecanismo u~ fu,:rz;is n~n:soras de [kxiún o cx1cns1011 (y
hiper/kxión. El cr.\neo se lux¡¡ adelante con e! rntación) se ngrcga aquí tm componco!l' de
atlas. empuje antcrnposerior {tizall:1111!1.'1~!0) qt~e
localiza la lesión a rnello alto 'j a! are:t nta~
110
La méJu!n q11cda t'.Olllprimida e!l!fc fa
oJon!nkks y el art:o pnslcrior; por lo lll!l!n, es c,1slígada tk hi C5. .,
(;¡) llada adelante (lig. 4-l'.'i). l'nr lkAHlí1
ll'Lirnen!c la par.ilisis y l.1 11111enc. Como es una
hrustn, :il r11cr s11hn.; !:i 1111m gc11t:ral111rnlc,
Fs mús frtrnl!ulc que 1:i pur exte11sic'1n {h).
Fn frach1ras cspnmú11ea111eulc red11cid:1s a vree.\
l.~ 111h>t>!11!,le, ,kJ• ti,·,.,,
d rj,· fJJ., ,I,· ~1,.,
fufr,1un!u1i,fr(;ilw!
1. LI IX,\! 'll )NI"', l '11,\4 ·¡ ¡ ilL\.\
'
'.
!t, <Ir !rrnk: a,lmclr/a ,h- !"
«·fodhn,·1>hr
····•' u/l••·"tl11i,J,.J,i,·,
Frn\'lllrn ,h- lu h~,r ,!e 11¡,!olhh 1,1lulll"l,ln; d u1hi, ,1·
,i<,¡ihitnnm ,,.f,,ll!«hlt', ¡,\: hudu u,ldunk, U:¡,,.,¡"
,11, ,h), ,\lh hu!~1>•l ,¡1w lu !u .,,di,» !"l<U
fij'.. 1·15.
¡¡
li
es l\t:Ccs,1rin l:i !rn11ogr:1fi:1 p;1ra vc1 );¡ !hura de
J¡¡ ha~c tic la ud1111Wldcs, De suspecll;1da ;1nk
uua Rx negativa, sacar Rx !O :ILis, d_es¡m0s ( b
fisura se ha ensa11d1ad11 y es !ll:Js v1s1ble, ,·1111H1
c11 esca!(iidl's L'¡irpiano}. l'etlir ( Tf i i'isl"!l 1' 'f'r\( ·
()ueda mús espacio paw escapar la im.'.did:i q\lc
en d easn anterior.
Se iadica rcdurciún c.\!l:111pMúnc;1 en
hipcrexteosión y mincrv11 trc:; meses. l'.'.is
pm1idarios de la urtrm!c~_ís ai1:;mnea1:_i_ir es k_,;11:1~
ÍHcSli!ble "por l'ilHSa llg:11\lCJl!os:1 '/ jlO) j _s
otlontoidca, dos 111otlvos p,1r.i opcr;¡¡> l-.s
co11vcnien1e esperar eicnu es!abi!idad lihrns;1
para cvi1.ir desp!azainie111os pdigros(1S t11 d :iciu
operntorin ,,
(b) lludn n1rú;; (fig. -!-!)). l'nr l.'\!c11s:"11
brnsca de cuello, genernl111t11le al c1cl' snbre l:1
c:11":i. ltcducdún rn flexión; igua! h!1Hper;m1i.:11\o
!crap~util'o y pl:t1os que en íal.
H) K\pondilolistcsls lraumúfirn IHi'i,;
Ju.1.:urilíu: (u) pur ntc11sii'1u /l,1 1n,\~ f1l'<'_tic·11kJ;
(b) por lkxiú11, Puctk agrcg:u~r o 11" l:1 lr:1r1rn11
tic! aren poslcri11r del adas. . ,
L:1 1ux;H:iúu es del prillltr 1:.'>p;1c111 d1~t.:;il
cervical, es 1lceir, del ~Í!u:ido l'111rc t ·~ Y í ·.1.
Obsérvese en ta Jig11ra •1-!ú, izquii.:r.d,1, q~1t: L1~
apú!ísis ar!icubres supe1iu_res del ax_is ;1r11cuLi11
con !as del a!las en la linea vcr11.:al dt: lus
r.:uerpos; en cambio, !.t ;1rlinda~iún ~i1ni!.1r t:1111 l'
:ixis-CJ cs!1i rn.\.~ alnis, en la lm1c:1 de !as 1n;1'>,1s
laterales, La fratlm:1 de! axís en d t:spac10 enl!c
st1s dos facetas se drmw1ina 111[1s halii!u;d111c11lc
espmitlilo!is!csis al despl;var.-:i.:
(a) l'nr n/\·11.\iÍlll (A). Fl al las y el :nis 1111 ~t·
si:p,tr;rn 111,1yonncn\l' de sus :11r·ns y l;1.~ dt'.''
vt'.r!ehr,1s se !11x:lll a!rús respn-h, ,1 l:i ( .\. Se
reducen poi' l'!cx;ú11. EH l!ls r:1~1>s
espon(:lm·m,:11/1.: rl·t!ut·idos hay ljlll' t•.~lnr :ilr11i"
¡¡ lll!a frnl'!urn nng11!nr dd t't11·1p1) 1k i · t {lq•_ ·l
!(1) na 11n arra11r111nil'lll1) pa1n·!.ir lid ún¡•.11!11
/fi·;1rtur:i pnrn.:lnl' "nirn·widill•").
1\ !os .10--10 dlns dl' lnwcii',11 !,\' ¡i;1',:1 n f:1
1ninnvn. ;\w1quc L'~ snbidn que p,nw, ¡·;11,11:;
l'cquierc11 11perai:iún, !o 1aeÍ(llll~I l:.'• t'!Jllljll!ll!ill
!;1 cs!abilidntl residual rnn lü !unrniH<iles.
(h) Pnr lk.di'i11 (J!). !'.l ;il!:is y rl ;1.,i:; :,r
tlcspl;izu11 hacin Ht!danlL' rcsprr!t1 :1 {' l. Sr
re1ha:c!l por e.s!ensilln, !'.n !o tkm:'i.~, r:d1c11 l.1\
mis111as nH1sitler,1cÍt)nc.~ 1i.:r:tp011tie:i~ t·.,¡n1e~1,1¾
parn (a).
 J74 " ( 'olllJ'1'11,/i,i ,!,, "/í111111w1n/rigfo
8
.~!ll"llfl
!rua,ír
rrn,·Jnrn
1 A
· ~ ¡~¡,~
e (ú) Lesiones lnvclerndn,~. De trnlarlns, se
NFOtill!!l
lll'll>t1n .-.p,,rh! dl"'"h /'J. C.\
Flt,.l./f,.
FHI\CTUHAS DE COLU!\'tNA DOHSAL
h: un sedur m:is [)mpc11so a los ;ic11fíamicn!os
por oslr.'11rn11drnsis, os\eopornsis y por mctüstnsis
que il !as íracturns. Ya hemos descripto la
lm:,di1ndó11 a!!i de !os acuiiamicnlo;; por !C-1;:¡nos
\l clet:!roshod-:. En ;1ccidcn1ados de choques
1111lon1nvilíslirns, que sufn:ll !lexión lncnli:1.ada
snhrc la r.'sp:tld;i, puede cnmhl11arse la fractura
dor~;d con ima h1:rndú11 dd murn1brio estema!
sobre el cuerpo de ese hue:-.o.
.1. 1%\CTIIH,IS Y LIIXACIONl•:o
\'EHTEBHAl,E,S DEL :mcroR
DOHSOLU!\lBAH
Y;i hcmns mencionado que ns!e11!a11 preíc-
l;is vl!r!chra:. D l l, D 12, L I y L2.
n:!l!cll\l'.ll{c l'!l
lk los dm:o !ipos íi111dnrne111a!cs de !csinucs,
uqoi predominan c1111rn1cmcntc /,1s ,1ctdia1l:is
!>obre las dcm;\s. Lns lu.qcioncs son c.11 cs[e
.~cclnr m,b difid!cs. ya que imp/ic;111 gr;rn
violencia, dada la fortafcz,1 de ligamento.~ y
apó!isi:- articulares, violencia que gcncrn!rncntc
es llHlf(al.
A11alnmía palologic:i, ! lay cir1co tip<1:-; de
lesirnH.'s: !res ror íle:dón, una por compresión
11xi,i! y una pnr hipcrextensión; como seis ,wn-
lízarcmos !as invc[cr,a!as.
(!) El nc111iamicnln (fig. '1-J) obedece a un,1
compresión !nngitudinnf míls llcxión diftisíl. No
se a!'l't:tn el tlisco. S011 !csiom~s de tiro cs!Hb!c.
Se n.:dm:cn por hipcn::xtcnsión. Rcenrd¡¡rquc srn1
i11cstab!cs si el acuñamiemo es superior del 50%.
y 01'/!!Jl!'dio
4.1-'.SPilN!III.OIJ!';·¡ ESIS•!.IIX,\{"f!JNI•:.~
c:.:::v
¡ n,¡,, "'"' "'"""
pMn!~mMntn
~
1 '"""""''"' ~.¡
• Frnrl"'"
an~ufar E,¡H>1ulllulhfr,l, u1~, l111nrli\n rnlro Cl-C".1
c..rrr,,·h!lk Ir!""" ¡,n,lrrlHr ,ir !1!la1 ¡>nrik n!nr f<IW)
(2) Ln frnclurn couruluuln con "pnrcd po5~
lrrior" dd cuerpo rcspehtdn (l"ig. 4-4) es
dcrerminnda pnr una comprc:üón poslerosuperinr
asociada a Oex.iún !ticalizadn. Est.in nfcc!ados
e! discn y dcmús elementos que hemos
considerado en "factores de incstabítídnd". Se
reducen por hipcrextcnsión; pero de acuerdo a
Walson Joncs, dada s11 n1odcrnd,1 incslabilidnJ
y la !c111itut! con que i:o11sofüla11, es preferible
:;omc!cr!as u arlrodesls con injcrlo Ó5co
dcspuCs ele los 60 din.~ de rcdudtlns por
!1 ipcrcxlcnsí6n.
(.1) !.a fracfurn glohnlmcnfc conmlnufa 1rnr
es!rdlidu (fig. 4-5) es tlcbidn a una compresión
en el eje verlica!, en csic scelor más comlmmcule
ncasioo;1da por caída mhre [os ísquio11es. Es!ll
vCr!cbrn "en gal!cia" es e!iquc!ndn cnmo
"nwtlcrad.uncn!c incs!ablc" (igunl que e! tipo 2)
debido a que, si bien e! aparnln ligament;1rio
posterior cslií indemne, c.xistc el peligro de una
migración de u11 írngmcnhl cu cti;tlquicr
n1ome11lo hada cnndudo raquídeo. Adem,is, es!a
vértebra "curubicada" es muy dolorosa si no se
!;1 inmoviHza.
Si e;,;íslc 1m frngmc11!0 óseo e11 el cannl cm1
sintrnn¡¡!nlogia ncurnlúg.ica se debe efectuar la
dci;compresiún y l,1 cs1abiliznció11 JHetfoinlc la
,1nrndc;-;is wn os!cosínle:;i:;.
(•l) La luxación n lux.adón-fracfura son
mús gcncr.ilmcnlc dcbitlns a ílcxión-rotnción;
y a veces a cizal!amicntn desde n!r~s. Son
lesiones inestables, propensas n determinar
complieaciún medular, que rc1p1iere11 ííjación
opcra!orin (arlrodesis) mús !arde n m!i~
IC'mprnno. L.1 más frecuente es l,1 luxnción-
frnclurn con "rebanada" a nivel tlcl espacio
discal <le Dl2-L! (fig. 4-2).
(5} Por hlpcrcxlrn,~ión; :;on muy raras en cs!c
sector. Su imngcn rndiogníflen, de npcflurn
nn!crior del cuerpo, es la de íig11rn 4-7U.
impone el lraJamienlo quirúq.dco. En este
tcrrelln se estr\n nplicrmt!n 10,la:<; lns 1écnicus
espectaculares cmplcnt!ns en !ns escoliosis y
cifosis graves.
lllnJ:nósllco. Se lrnsn en el {lo!nr locnlizmlo
y e11 ln Rx, l:11 un poli!rnumnt!1.t1do, nunca
dejar de iuvcslígnr cnidadosnrncnte eflns
frncturns por pafpnci1i11 y fucne percusión de
lu apófisis c.~plnosa:. corrc!;pon<lientcs.
Tener en eucn!n, ndrmás, ,1ue en lo<ln cnídn
drnlc lo nllo !my que pensar siempre n priori
que ha habido frnc(11rn de columna dorsolumlmr
y de cn!cílnco; buscnrlíls.
Tnilumicnto de urgc11cí1L Estñ dominndo
pord concepto de que si se rmmcnla e! desp!azíl•
miento puede sobrevenir una parap!cj!n.
Dndo que en líl!i frncluras de este sec!or
predominan enormemente l;is fesioncs por
hipcrflexión, cstri indicndo lrnsladnr ni
ncciden!ndo sobre unn tnb!,1, pos!igo o camilla,
con unn ohnohadn bajo e! .~cclnr t!orno!m11h11r,
creando asi una hipcrex!ensión scmcjnn!c a
la que se provoca en el tratamicnlo definitivo.
Lo q11c rio debe hacerse C!.~ lcvanfnrlo o
trnns¡wrlarln en hipcrílcxiún. Tal es !o que
Flti\CTI.III,\ nnnsor.rn\lrr,\!t 1;.r,, n,~1.1s1s1¡
$tnl~<ln ti\ d oolrnln
Tmw11nr11loiía par n·gimu'.í (l:P.R). J75
ocurre cwmdn se lcvanla 11! cuido en decúbito
1lmsnl 10111.'tn<lnlo de pies y mmms; o cu11ndn se
!n co!t)Cíl sen!ndo en el nsicn(o de ntr.is de un
au!omóvíl que pnsn (flg. 4-17). De no dispnncr
de nmh11!nneir1, uliliinr vehkuln.~ !ipo cnminncH
que pcrml!cn llevarlo ncostílllo.
Trnlnmlenlo dcflnlllvo. (!) Lns ncmlíHIJ\s
pueden !miarse de J mnnerns;
n) lrnfmníenln funcional, b) hipercxlcnsión
y yeso, e) lrntnmicuto quirúrgico.
(íl) Trnlomlcnln fnnclonnl: cnn 1111 colap.rn
inferior ni JO¾ pueden trn!nrsc en forma
si111mmitkn cn11 annlgésicos, rcpllw en cnnrn.
Requieren hospiln!iznc!ón frente a 1111 dolor grnve
o a l,1 prcsencin de l!co. Dcstlc Mngnus existe la
controversia de si conviene reducir estns
frncturas que algunos consideran 1¡uc no pueden
dcfornrnr:;e más de lo que ha (>cunido en el
primer momcn!o. Prefiriendo smninistrar!cs una
"íérula muscular" medinntc for!nlccimíenlo de
!os músculos espinales por ginmasi11 progresiva
adecuad,1 insliluida de:;pués de los primeros díns
del dolor.
{b) fteducdón por hlpcrcxtcnslón }' yr5o. Lo
rnñs com1í11 cn!re noso(ros es prncticnr In
"rcduccilí11 posturnl 11 n !o Walson ,lnncs (fig. 4-
1RA).
Se !o colncn 11! enfermo en decúbito vcnlrnl,
colgado en pucn!c entre tlos cnmillns de diferente
a!tmn; la que so:;licnc la cabeza !ransversalmen!c
1.Hspucsta: y la que :-osticnc los micmhros
ínfcriorc:;, a Jo largo.
11«< m~nlnhr~1 ¡ltll~rnu, rn d •tddrnt~,lo ¡:,~, r
j¡11u><1<an hl¡,nfluMn <lnnnloind,.,¡
tldnuh1
f.n <l«úhl(n ,fono!. lr,~nlar(n
llundn ,lo n>AMl) pfr,.
j
176 - Com¡h•m!io de 1/aw1w10/ugfo y Ürli!pi:diH fr,111m11t,,/,,gi,1 /!U!' l"<',l!Íu!I,'.\ (/:/' f{i - / 77

tcudcncia a uumrn1ar la dcfonni<laiJ y a un Agreg,1do: ,\c11f1:imiculos eu las os!eo-

FIL\CftJ!L\S V 1.11.'S.\CIUNES llE
COl,lJMN,\ UO!lSOUll\11LIU
ll!-'.IJIJCCJON l'IHl flfl'ntE.\"'fENS!IJN
,,
"llc,lm·d,\" J"Murul'' ~!l
de,íablh>,cn!nl
fn ,l,·«ihllu ,l<>n>l!
!'n•frdhfr ¡,u,.~
{'Bll!lllmr1, .. r
Ju,,u!!Utc>.
SI uO •~ r,tJ,,~,•u.
11¡1,rnr. !!ehm!ur
,¡,,,,111!Ju!ijrla\11
dt:tcrioru nl!uro!úgko tardío para lo cuíl! Se
cfren1arú n:ducdón y ortrodl!sis Cüíl
instn1111c111ación posterior que permitan la
corrección (rig. 4-19). Taml;ién indicmfo fren!~
u <lo!or que 111.:rsis!c íll a!hi de 111 lesión o a la
<le formidnd tard ia sinwmútica( figs 4 -20 y 21)
1'11,\CTlllU ,\(.'lJÑ,\!),\
¡ 4, TIUU/\1,\TIS,\IOS DE COUJ/\INA
porosis. La:; fn1e1urns ncui\ad.1s son bas!aU!('. p=C):=,J:::-:.. ,\¡,.ili,¡,
-<-·. '·,-.,"lf"'""'
fro.;cuen!<:s en sciioras nwdtJras o a11eianas t:on --=CJ,=
nsleopmosis se11il o prescuil tk cnlunrna
Lu mayorh1 de !os nu!on:s 110 l,1s n:duci.:n,
prc~cril1cn l!ll:l quínecna cll camn y !liego le.~
im!k:111 cnrsl! balbiado, ,1pa1!e t.le11ra1amil!ntn
hormonal y Je ln psicolerapin.
fa!nr seguros de que no se !rata t.:ll cl ltmdo
tlé una met:'1st,1sis o de un mieloma mú!llpk.
FJUl"f!/U.\S m: \ l'!lFJS!S TILIN~\'¡-;llS,\S
1\gr1cg,1do: Frnl'turns tic apúllsis li'aJ!Wt•r.sa.~
lumharcs {líg, •l-22). Se deben a \!!l nrr.mcamktllo
úc lns músttdos que IOlllan inscn:ÍÓ!l e11 l,1s
mis1\li\S, J'or lo ltmtu, su separacílln es i1alicío
tld t;r;uln de dcsg;!frn muscular. regional. Nn l !ay dus fornlcs príw.:ipaks dl' l'T: ( ! J lns
<lc!H.: !onwrsc por una frat.:1un1 la artit:ulaciú11 de <H.'t:Ídc11tadus de t::irrdera {aulrn11nvili~t;1s); (2)
l:1 fn.:c11cn!e upúlisi~ co;;lifonw.: de b prín1e1;1 los rnidos desde Ju a(!u, el! <.:spet'l.d obH:Hh d<..'
Yi:nebrn !umbar. Se!!Ún la sin1om;t1~1lo1;ia si: fo t'OllSl!l!CCiún, <11\kllÍS!as, warí1in1u.~ {c;1íd,,•;
imhl'arú l'ctrst: de yc!-ii; o reposo en cama d;1r;1 no sobre cubicr!:1 u l'H bodt:g:is). 1-:!1 la gUL'f1;1 lo
11\l'tl()S de 20 días. ,'illll pur eS(JllÍdas o h;d;uns.
Oricnlndún rl1pftln ~11hn· !u rm11p!k11d/1)1
paralillca. IJ:dneudo .,ospn·li;Hln por l;1

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u~1u\u,1~ )-h• ,k rn,h unHm l',\Ísle UJl.t lcsit\11 ve1!t:hr:il. In llli'i st:11L·1!l11 es
Lcsiunrs t¡uc tus m·i~inan, Yi1 diji!llll:i qtic rn1urn1.ar i11ves1i¡;:mdo lii flH'rJ.n urlíl'll 1li: lo\
~un lus lu.\acinm:s las qm· m~s frccucnlernentc sq!,mc1i!us dis!alc., de fil.\ 111·1c111bws. En
1letermi11;1n esta cmnplicaci611: y qtie, !i:ih!andn nliembros supcrilires, qt1L" nus apricll: nu<.:~11:is
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J,,Jel Jo, rnrll(ul lun,~du dr Uhh, ru furnia genaal, la mitad de bs lesiones m;mos cnu las suyas. EH n1ien1brus inkriorL·-~.'
wrtd1rnks <.:ervin1k:: se presculan con ¡iarúlisis. !ijt:nioslc d pii: etlll l\Uesti'i!~ llW!H)S y !lidt:!ll.'ll\tl'-';
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medular e11 columna dorst1!u11ib:1r.
que ll\l11.'va el lubillu (!HHHHlln1l'n!e HH~ \'el!ci.:J.
Aún síu !i1erz:is, )¡¡ pri.:sL'neia tlc un nu1vimien10
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o.llao,u, or<J'"'"l,I,·,)
o Las fr;1eluras eu111uinulas p11ede11 r:n111plkarse
pur su "rnoderad;i ines1,ibilid;¡¡J" y pur la
o de mw zuna sensitiva es dc buea pronÚ~lÍc"
f uj,r111 !,,t,qrnnl<¡ t·n ,\ u¡,Mhh
1·,pl,""'" ¡,..,,,lhlu1 ti~ dd rn,,H,. n ¡msíhilidm! t¡ltl' \Jll frn¡.;u1cn!o poslt'rÍ1lf 1niµrl' Síulomnlulol-!Íll, l'.11 t:l pl'i1n,·1 1iii,t11t·1dn
1• ,klo 1i-!!d"" h-,Jmrnd1t) linci:i e! wnd11clo mquidco. puede ¡nesl'Hlarsc \ll!;1 p:1r:'iiisi~ rnmpl<.·!H
Las h:;;i(l!lt:s dorsulumb:1res lrnc1i ¡wr;iplcjia (purú!isi:., ancs!es-i:1, ;irrelkxi\l) P hit:n
!'loa>,.,.,,"" !u1«·" 'l"•·~! on·rt"dr><•ffii====•IB {pan"ilisis de ;unhos rnicmliros in!'t.:rion:;;). inrnmplda. 1_;1 e1mscrvnciúu de 1111 11tuvi111ic11t1)
o,,¡u«rn !~• lmrro, !.11;; ccrvk;i/cs i11t1:res:111 ;uk111:'!.~ ¡,1,r hi llll'fH!;; o de rnw 1.u11.i sensi!iv;i es tk lim:n /!!!llll,,'.,lii·o
fiHlu,! l11¡11frnl11 mnno y H!IJJ!lYa, y m:"1s urrilHI rn:mlu 11 1w1y111 p;¡rn l'~¡11:rnr l!l!U l\'l'lllll'J'Hi:it'1!),
FI~, .¡.¡¡¡_ llll!.t11·1 ,-,¡,lmi,1u,l!111I• allurn ask111t: la !csíúu en 111L·dul;1 l'crviL·a!. La SL'IIS(IL'iú11 de vilirnl'ii'111 ;¡j dio1p:i½i'1H p11nk
¿,\Un·~·: 11n,} fon•!•1 tk·
hludif. \"!Or!k•oln\~O\ll
Se habl:1 tk euadriplt:jia, a11nq11e no iuleh.'SL'll ser lu único qtic pcrsís!:1 L'll L"Sl!Vi ras11s
La ,1ci.:ió11 tk la grnv1:d:id detenni11a hl l<Ha!mcn!c lus tnÍL"mhros supcriores; en ];¡ fovttr:ibks.
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n:d1a:tlú11, lil yeso debe tonwr !res punto~ 1lc p1:u:lic;1 c11.\I siempre se mucve el l10111hrn y el t\!111 en lns c;i:ms de p,1r.'ilísis r,unpkt;1, rirn
11poyo ¡ ng. l-.1•1): pubb, 1un11go cs1ernal, s!tin nido y u IHl'HlHli! !amhién l,1 11H11ke1. pl·rdid:t !ia.\!a de los 1c!k,ius. en l'I lli1111;1d1,
,,11iu1\1k11d,.1
de !a lb1c111rn. Se permite dca111liuhu.:iúu a los lo, !u,.,1,.m., Claro que 1111 hali11.o puede agredir la "shod; medular", pun!t: ir l"L'1Hlgf:1d:,od11 l:1
10 dias. ,\,ru,.,1cu1I,, culunt!Hl y rnCdt1!a a cwdquil.'l' ni ve!_ ( '11a1l!o ~iu1rn11alolo¡~b fllll'il crn1vcrli1.~,: l'H Íll\'P!llpldat.
E! t·n1sé de yc~o se muntienc, en gcn-:ra!, 4 l<HI 1wni11,«1
m,is hnjo cstC afectada la mt'du!a, 111uyorcs Algunos relltjo~, cuuw l'I hullio l'al'lTHow
1•u~111,,Jldleno
mc~es. ,.,.,. ehll', lll,c.,, pusihilidades hay que u11 par;1pléjic11 pueda y l'I rulúneu anul (¡¡ vece.~ lamlJi(·11 e! n!l;"rnL·n
n¡>1•t1/u•~• rnminnr ,·nn uwk1:1.~ y np;ir;itos or!!1pt·din1s p!aa!:ir), 1t·111nmn t.:H n!r111111~ rn.',!I', ,1 IHs Jl!•\'li',
1,,,,-h·• u,hn, urtnufr,I, ¡wrn1.
(e) Trnlnn1ll'nlo qulrtlrgku: si:gúo couecptos (or!csls). !.o.~ parapkjirns con IL'siún ;¡]¡;¡ lcmlr,i11 li11ras, y cs;1 rc:1p:uiciú11 el\ un c,1~u dt· p.t1idi~is
l\edc"k', u,ud~r ,,., "'"' lnic,I,
del Dr. t\. S1evcr!y11L:k, cu frni.:1urn~ por 411e rcsiguarsl' a la silL1 de n11:tlas, al igu¡¡! \jl/l' i.:rnupJd;1 iiu!itu secl:iún 11\L"duLu c(1111ple1;i, l·.s
eoB1prcsiOu con colapso mayor Jcl 50%, ticncn h; i.:1iadritlkjic11s. indicio que la rntd1t!;1 s¡¡cr;¡ h;1 qt1cd,1du
 17H - ¡ ·,m1¡,,,,1,/i,, ,fr li,11111101,,fuw·,, y Orf"f'r'día
lhmmr1tologia ¡mr r1'1'Íllll('.f {TP.f{) - 179
indi:pendieoh: de .'i\lS cc11!rns .~upcrinres l:.~ phvio qm: no se le dcjarún ohjdns en el d niCdirn ~e pfnn(c~ drnn,h!icn,ucntc c.sn prc¡wnl~. 2. En ¡,,-.,":sis ~in lc,\innc.1 ve,,
1..:g11!adon:s y q11e SI.'. lw i11sta!ado d <Hllnma!isnHl hoL~i!ln, hdiil!as, d11t11nmes, ele., que puedan ~k~.!(ll\CÍ:nl:m1cnlc, 11\1,: 1m i:-;y lin u,,,,;:q11., m•,íni11,c; y pnra k,; ,,, 1, ,.¡
¡u111fk:1r c.;1c íl~r,-
1m:d11br, lracr rni;1 n1rnnrcsíón y c~r:n;L i.\,_!,w·. "'I"":. ¡¡,-,
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' r,1 ,v" rr' Ll,,:. , opcr<a ('MH nnr Jn~ rn:,,~
,,;q¡¡¡j," ¡;, iq;,1d1 ,11 :iospít:u, utl;r .w¡~uir:,t ruu i!\\ folíli: 'El 111é1lit•1; !nl ;I,,¡,~ h,1r, ~: ;.rnn¡11i:iw J., ,;,,\l1,iJ
¡~ pn,ct\\!i'Íone,\ ;¡¡¡, nnit' \H c.dn!i:n y la rn!i1m11;: ~,H11w,lii,1.\
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'°ni",: ,,,:1 11s.:,• 1c1 ;dad ,n\';\, il"C,i,
PHi,1r,nli!isi~ <!t- , · ;1 e: ,,,,,,,,,,.,,,,1, D,:- r"n,!, '1' v é' ;:,;w

rn\rc 111rns. rc,,c ~:,:[fl,, J a; r,11,;¡ ;;,,.,

¡Íl'\t:L"'·t:h1 , ! , '',)¡ :n lillliL,, ·rc\t iC f)fllli: "!~ ,jj'¡ J-1,!l,ti, ,lj\i\/f; ::,; ,,pl\1 ,rt!:1et·ii111 incnirn, ,·,;l.ii;1,: -•,l('i·,,, filillll,' -11111
;11; 11:"-::ún ··•,q,~·:11\H ,:1 ,> k.~ii'n' r,·, i:ll1n!n11ii~1H,,, d li1q·e,,.,"
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t·11;1tH1: { 1) uln·:·11d1111t'.\ dl' !n ph•I (e;;\':a1:1· 1 yi• dd m:urnc-irn_iann. h im¡in!l:m(c c,,1;1hh:n:r ;.i dc:,:Ji,·, .'e rcd1,; \.:
1¡Hl' <.:11 !w; p1.:1:1onas 1HHl\l;1ks se ca111hi;1 1k• d111;11\\t: t:st: lnp:;o !a signoingí;1 isicjorn o Enuc 11u,nlrPs, !a., 'll'""'C:il u_inno.s (,¡u;: ,ldn:¡¡ ¡¡ 1,,n,,<s. ;,¡n1c:,ic, i,,, "º'""-'}llH npc:rnr nn!rs ,idi," ,fH i, 0 ¡,is
e1Hp<:11rn, ya qutc d prnnús!ito y 1ri\!illllÍl.'.Hln
tn ,nn,;uhi, en c.,t"~ '-'"><'-•) '"" ,k !c·n,knci¡¡ t•¡,cra(n¡¡J (~.,plnrn~1, 1~d11rnl11, ,1rtrndc.~b por ¡,iHl'H, y hd,,.w~,
¡msil'iún en rurma n•fkj:1 y :iutmnú1ic1, 111ii.:1\11 ¡1:; ¡fim1~~1:ln ,¡1'.c "el pa1:irltjkn nn tiene 1111,k, ,¡uc ¡,crd,;:¡ ~¡,
0

i;; nc:n1i,1\l in¡,:nn ús,n¡

que una 1:nmprcsilln t\lltinca en es!ns coCcnnns
prud11ei: en pnt;1s horas e! dci:úhi!o; (2)
rnmplinu·imlt'S uriuarins,
! .a i:nus:i miis i;umlm de óhílo es !a lnf'ceeíón
mi11:1rí:i; Li) incontínrnda del esfínter anal;
(<!) rigitlccc~ )' pnsic!nncs riciosas, que
pcn11rb,w la rchahili!nciún, El cutpnbtc e:, el
, nrtupct!isla, pnr 1rn euidar las posicinnc~ ní
i11dk;11' mnvílid:id pasiva adcrnnd11.
Tra!arnicnln iuid:tL Escribe \Va1sn11 Jonc.<i
q11e ln mlls i"nil que puede n.:nlizar el 111Cdicu
¡¡em:!';d c.~ haLcr lkg;u- cslos cHkrn1os a los ccn-
1n1s 1k rehabili!adú11 dl' p:ualí!h:ns ante.~ de las
,IX hmn~ inirinks.
Ln·;m!adu y !rns!adn del t1 nfcrnrn. Yn ..:n
do.~ oc,1sio11cs insí.~limns tn qm: el ;ieeid..:nl.idn
ddw lll;\lll!.'.!1CfSC horizo111,1I Cll el lcv:illlildtl )'
uasl;1do, i.:viliirHlo la J'lcxii'rn del scctni
dmsnlwnh;1r. !i hidrnns especial hinc.1pié en que
debe vi:ndnrsc c11idadnsamcn!c el eui:llo
(Seli,111z) previo ,d lcv,111!:idn, c!lil!Hln se
sospL·di;m su~ lesiones.
Al médico de lugar ;tlcj.idn, que lo rc!codr;\
!11 1ncn11.~ posible, !o que le interesa es que "1lchc
camhiarln de po'.!idúu cada 2 hnrn~" dd
deei"ihiln dorsn\ a los la!cra!cs, día y noche,
soslt:nlcndo l,is run·as de In rolumna en ¡m~itión
nnmi;d mc1lia111e uua 1loci.:11a de a!11111hat\1mcs y
dispol!ic1alo de m11d1n pc1soníll par,1 que este
cnnhin de pnsiciún s,;;1 nb~0lulamcn!c suave,
man!c11Íl~ndose !;1 ¡msidim ncn!ra de 1n t11hmm<1
y la !ii11cinn;1! de las anirnlncinncs. El rn!rcgar
un cnlánw sin c:;car:1~ de (kcúhito ya es un
meritnrin éxi!o. Lo s1mdnríl cnn lndH asepsia c¡¡d;\
8 horas.
1kpt:11dcn en 111w.:ho tk esa c-voh1dún 'mrnrin. operncrnn, m1cn1ras q¡1~ punk ¡t,1,1a1 nmd10., ( Dmmc.1).
!:n ~~·1wr;il, una k~iú11 que u1~j111.1 i11di11;i a la ah.\!cnoún Cnn~qlln rnhrc In lnrcrnm:!i\11 ![!llnir¡:kn mio~ parMhl1
Ulh!!ulrrn tic In Arndncli\11 ,\rg~nllnn dr Orfnprtll11
,¡uir\lrgka; mrn ¡wrM!~h tnn1r1k1:1 que i·n ,IR hura, no con1crnlh-n.o; n líl~ ~rn:-lnnc\ nicolulnrct,
y Trnn11rnloh1¡:ln jAAOT),
r\'lfn¡:n1,ln ¡rnrdr nm1hkn1Vic rnmo irn•1nslhk; !JH;¡ ksiún
i11v•n•pkl;1 q11c ,:m¡,cnia es im!iro1d(1111k "l'Cfar par;1 dimi1w l'o1lrí,1111fJ~ decir q11~ 1~ intcrvcnc1tin es ¡,or iodos Vicente Lopcz I R7R, CJp. Fcd.
on prnh;1hk hc111,1r11111n iBlrnd111~!; 1;1 rnr1~crvad<111 ,km, •tcrlad¡¡ cwlns sig11icn1c~ c;isos: /'1q¡un1nr por Vcrúnlca.
ll1\1Yimicu!(l ,!e nn;i ;,nn,1 ser1~ili,·;1 es ,le !mcn prnn,)alirn,
TEL: •lROl-Z.120
{'l;i1,i ,¡uc ~¡ en !;¡ !!., h:1,r l11\nd!H1 de 1udn d nndm 1\d I, i:.n p:iH\lisi~ i,1rnm¡ik1,1s (J\IC 'v,l!l cmpc11r11ruln, In que
~l!CIJ!!' t!c 1m~ ,·1'ndu¡¡ n'11·ic;,! ,1 dc líl 111!1,1,! dd rncqm M
FAX: •IRflJ.J?OJ
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ll!M dnn,al {l;i 1!uud~,;\11rn 1\u¡s:1!, l\l\f l'ÍCIH)ll<I), y¡¡ )lll\'olr l'l<:urnli',gkn progrrsivmncmc osccn(k111c w11·w.AAOT.com.nr
11w¡i11r;u;c que l;1 wcrhin 11w1!11h1r l'S cump!!'!n, ! .a h";id,io
de !a mil:nl ole 1111n ,:cn·kal u de un !crdu ik mm 1lurs;il ><•n
u11!ieiu rn ¡irinripio tic igu,11 lrrc1•c1sihili1!;1t!, pcm 11
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lo~ 1;1 ,m,k~ dc~¡>I n?.,111 ic11io, coum pu ,..,;,11,·u ,k~!iwmahk
J. !.a p!ncm:ia de ¡H i:1pí;n1n CN d,·.,f:1n>1;1hk j l\ud,krl
L1 m.,cn,íhili,lml :1 l.1111;uuol>m >le !a lloiúu hrnw.1 r..,,~dJ
drl o!,,,!11 ¡:mdn 1iruc i¡:u;,! pu1nú,1ic,, ~•>onl>i ¡,, (~~n-i,1n ,m,1,,1.,,
1!11'1!)
-1. Si d !í,¡.,i<ln u. c.s li:mramc1>1c hclHl>fl:Í¡_!in>, dln •~" lc1H,
"¡11i,tti de una k,ii,11 /ir.,n•dc m~,h,!a1. ! l:1~!!! h"Y lltU«>.:in,j.11>"'
que c·,inln1in.tk,m Inda npcn,d,iu frcw,, a c,1e ~i¡•.110 de ¡:r;i, ,:,ht
5. 1.,, ri.•apatkiún ik 1clkj11,;,~i ,e h~rc i1nkpct1dirnlrtnflllt
,k !a ,ncjori;i d,;: b mnvdid;ul y ~cn,ihi!1il.1!L ¡•s ,le- nul
pmo\l"!Íll', 'fomhiéu IÍC!lC m;d ¡11rn1Ú>!ico I¡¡ lljlMÍ<'l<Íll ,k
"rl'lkíns en 11n1.,11H,
En ¡t~·nc1;,L b, ,¡,,~ sin,adrnKs olwurns. ,k pai~hm
l'nm¡ikla nin w,,u 1lc•-pl11nuuicnln r,1t!i1•gr,ilk;, y ilc ¡,:n;i!i,11
C!l mcjnrin con dc~p\at;omicu!u~ mínimn,, ~011 rnnlrl•
¡.,,11;:,d(\11 npnalorin. f'nrcl con1wiin. lil'; dno ~ilnaCÍ>inM
i11,·c1~n,. ,!e pm,ilisi.s cumpkw ,,in k:;iúH ra,lin¡uMk,l }'{>"!
hl,,,¡uco 111;q10ménicn. y rk ¡>M:ili~is ,¡uc ~e accn11!1
rropcsi,·;unculc ~"" en p1incipin ,le lndknclím ,¡1,lniq;!(t.
A rn111ín11ariún pmr11ndi,aicmn~ c,1c ••~m1(0.
 CAPITULO 5
ORTOPEDIA
GENERALIDADES (O.G.)
I-M.i\Ll10JlMA<:;!ON[<;_LC_(JNG!éNITAS
GENJm,\J,IIMllES
En rculidad, correspontk aclar:1r que es
lll\l_lf(Jr_1_m1_t;ló11 y q111'.: es dt:fil_rgU]t:Í\lll.
-K{d[\;rmai.:ión es una <,\[t~!J_l_".iiln dcJa,Ji.m!.El.
origi1iatl:1 durau!c el dcsurrnllo intra111i;ri110,
Cg_1!g_C,11jw, que_~;;t:'1 pn:;;c11!c en d uudmie11!0.
Unu dc!bnnación es una alfo"r:li:fúillfo lü fihilia
1¡uc OCliíili-di.:spÍ1és dd n·,icimicmn; se defornw
lo que estaba bien fornrndo.
Elti/.lliglu dt !as 111:ilformacloucs. Apar!c de
iodos los foclon:S g"cnélic(is se acrpla que !w;
m:1lfornrnríonc::; pucúcn tlc.\Jc.rnc ¡¡:
LD.ktu m;1tcmJ1 dcfiticn!c_____durnnlc la
gcstucit'in {~!l- c:Jcio, fósforo, yodo, hicrrn,
d!uminus A, !l, C y D).
2.!rrm!iu!,!ÍÚJJ pdviatw (lb; y radiH111).
),111/Ccríoncs in1cn:urrc11lcs (rnbCola, snr:1111-
piiín, VilriCd,1, ¡rnrutiditis, 10.xopl.1:,;mo.si.~)
4 y .5.1-lonnnmdcs y drugas.
6,A.sl"!xlt1 y !lll{l)iill inlntll!l!1"i1111.
7.J-'ncton:S mcduieoi;.
,\fr<"duun mib frcn1t·11tn l'll n1dlu:
• "fo11ko!i, 11w.,cu/m cungCui11, lflg.ú•'/7 J.
• .'i/!1</1,Hul! 1k Kli¡1pd•h·1I {rndl<1rn11, 1)) f1¡¡. t,- 11!!)
• ()1núpl:i1u uhu n111¡;~uilo /m;tlfo1111;idú1111.·
Spi\'ll~d) {Jíg. (,.1 ).
Ei1lh!mln 1111h írn·m•nf~\ r11 M!'i:
• Hbn;!osis dcidun.11ic;m;1; ! fi[:. 5. r ¡_
• S~u\lwu1m~is cn11!;!~11!1!1 1!c la d:ivkul.1.
• Sinn~h1,íti r111linn1hÍllll tol!g~¡Ül!I (Cll ~~le
upliuhi)(/ig. 5.2, IIJJ .
. LLII. c1i11g. rnhoa rndio.
i/d 1,11lio [C!I t•,h· 1·;1p/111l"J
• ÁU>1.'1lrÍI! t"!!/1~~1111',I
, !k/\u111i,l."l,k 111.1tkhmg(i,k111f
• i\¡!rnc·~ia dd ¡iu!¡:m.
. Si11,!.1uilía•!',11ida.-1iliu
111,1Hun11nduuc~ i·nu¡:,'11!111, u"b r, c·,·u,'uh•1 l'I\ () / !;
• l.u~ndún ,;,mg.;¡¡if,1 tic la ca1kr:, IU '( 'J
· )Jh¡:c11csi111!d fú,mrp1uxi111,1l {rn nk rnpi!Ulu¡.
• fé-irnir ronu nmgC11iln ~<111,;uv 1·:ii:,
• Lti,adún congC11i!a de la rmli!b, (cll ,·.,1c c;q,i111/n)
• $cmlua,1wsis coll¡;éuiw de la lil>i;1 ¡ i,km 1
. At1,c11ci;1 ~ungCuita de In iibl:1.
• ,\u>cucia t'!ll!J;~nil:l dd Jl~ruuC {idcm)
• J,folli1m1:1ciúu con~~nil:1 dt l,,,-; píe, /rn ,:.,¡,u:ial pi,· 1·:,1u
c1¡ui110 cuugl:uü,J !'Vli( '),
/\11ilforniudo11l·s tnn11l-ioit11.1 de nu¡uh:
• lkfrl'lus ,k ~~gmc11(:1Clú11 o de !l1nnariún qm· tLHI !ug;ir
!! cií!i~is. lorilmb o caw!iosí.-; ,;wigl:11il,h,
• i\11,cud,11•~1h:hrn~ l!imh;1r,•.-: y ~;1tw.
• l\lalformario11c~ y m11m1,r!l;,á lrnuli,,wr111,
lllulform11dun1•\ d!rrrrn,:
• 11:u .. 111., Clll!j!é•ult1;'ik r1,n,!1kril11¡ )' IIUlj•llhWl!Hlr;
(rnfrn11~,/;ul de S!n.:~i~rJ.
• ,\1110¡:iipu,i., 111,'11!i¡,k u,11¡:Cuí!:1 ! li¡: ..'>·.l /.
• ,\r;¡c·11,1<l11,1iliu l~lnd,.,.nc ik Mmf1<H, c'n "·,,lhl,.,!
1"tn,¡,:1lla),
• S!,ul1u111~ ,k l'.lilc-1,.I )11ni<11, Jnu1lu1.,iu11Js1,u,¡
, Ac1u,;Cl\1!u-himlm:1ilia ¡.,lud,,uuc de- ,\¡tl'I I, ,·¡¡ 1c,1h,liul
.,,!cup;¡il\1).
1)1.'-,(JSTl lSlS ! 'l,J,'.IO!H'IUNL\N,\
/t'!J l'fÚJ!l·u l'I h'/1'>111 /Ullli\ J!I/ 1111/lrndll\j.
F!¡:. 5-1.
 Ortop,•dir1 Gr•m•r11/idm!!'.1· (O.G.J · l8J

Síndrnmc de Pnland: Agenesia de pcc!ornl y Nns ri:ícrirclllnS pues a cnnlinuaelún Como es frecuente !;1 cocx.islcncin de milochas conlroln la función urinaria par.i evilnr la
si1Hl:!c1:ilin. procesos de 11111y diversa í11d(1k. rnféeon leche, se ha dL~cuildn mw.:ho su relación iriíccciún oriin1ria y sus sccuclns nutc In
con la 11curofibroma!osis de Voa Recklinghnuscn incm1(incncia 11rinaria.
Conce¡itn del conjunto de las ,\u~eur:ía congénita del nu!io. bis!e un o con un error metabólico congé-nilo. Suele S11pcrados'cn principio esos !res obsti1culos
ma!fonni11:io1H'S toug(•uit1L~ cúhilo gn1cso, enrio e incun·:uln. Se prcscnlíl cns¡¡yar~c la oslcn!om!\1 con cnclavndn (lo que es: una ndqu\síciún rccienlc, yn q11e hn,~ta
gcncrnl111en!c cnll hr;v:o m;í:; corlo, ;11ltchra1.o in1nuneduh1r. Aconsejan no locar pnrn nn1!,1 la hace pncos años es\m; píleic111cs mor!an
S, )11 i1un1111crn(1lcs las dnsi !k,H.:in11c.'i pn1p11csl;1s m;h cor!O nún e i11curv111l11 a convexi1!ad nngulación hasta que no se CJ.labJe7.ca la PS. !cmprn11amcnlc por iu!Cceión mcnlngea o por
y !;1s qm.'. .~Í);!.l!l.:n ,iparccicru.lu. l)csdc el punto de p11sklinr; !u IUÚ.'i IIHnmlho es la 111111111 vnl~n. TamhiCn opina T:dm,rn que !o mñs grnvc en hitlrnccfo!ia) el ortopcdis!n se c11Ct1c11fm lwy c1m
vis1;1 prút:licn, cnnsldcrcinns cualrn grupo:;: E11 algunos c,1sos ía!ta el ¡migar. cs1as PS ·es !n dcsigualdaú de longitud de !ns un ca1nlal crccicnlc de MMC en que debe
¡ 1¡ l ,as: dns prím.:ípa!cs pani el nrlnpcdist;i: Pnc:1s vece.~ cnmo aqui se aplicn el ennl'.cp!n miembros, por lo que prericrc nmpular de ocuparse de In paraplcj!a complct<l (motora,
!lnndbn cougt'•nlln de rudt'n\ y píe vuru rquino de {!llC "es mús ím¡mrrnn!e !a fimdúu que la cn!rnda y colocnr pnltcsis. scnsi!ivn, trófico} pnrn rchnbililurfo:..
r1Hlgl'ul!p, l:U\h! por SI! !h.'.t:\!CHÓU C!l!ll!l pm !.i :mato111ía 11nn11a!".
l'in11pll.'_ji(!ml i!c ~11 lrn!n111icn!1¡_ F.fi.:tliv,uncnlt:, c~(o~ cnfcrmos_y _;1!111 !os que lle.fnrmnd_flttdc l\·lnddun¡!, Consis!c en 11na ,Jfüios!ns!s congénlln nu!iocuhllnl rnperlor.
( ;i, l ¡ liras 111cnos lmport,11111::; a In:; 1¡m· nos 1w Iil'l1cn pulgar, cnnserv;lll i.:nsi ;;icniprc uníl folla__(!!! cLCfccimic,111\1 .ücts~_cJqr Ülh,'.rJ1H.~_ In La pCn!idu de !u rironosuf)foaéíiíii ~(fCómpcnsn
n:feri1t•n1os en !ns ci!pitolos rcspcclivos:: bde11;1 t'npaddad de prehcn:dún: cu ellos ~e c~!_r~mitlad lt~_f¡-:_ri,9,r,.de nidio. Se trnduce por una en grnn parte en hombro. Los cnícnnos suelen
-;íiulriu11e de Kli¡1pcl•[:cil {n1dlnenti11 eiinl-(Cniln), efrct1rnrú la ecnlrali1.aci!ln del cúbilo c11 e[ carpo ··flutrc1H!n Oh!lcl1idad de !a carí!!a anicu!ar rodia! presentar una cxcclcn!c np!itud í¡111cimrnl !n
l"P~li!ln ct:rvk-id, !m(Íl'.o!is: rnugl!1li10, c11frn11cdm! a los ! 2 nH.::;c:; y b1 pultari1r1t:iún del !ud!Cc a !nfcrl\lr y uria grnn snlíc11eia de la cplfisis cubitnl que hncc pnco convcnicn!C In i11rcrvcución
ilc Spn:n¡;d (csc.úpuh1 nl\\1 co!igCnila), c'i!'osi:; !ns lK meses. hacia ntr;\s, que se presenta s11blux11da rcspcclo quirúrgica.
cnng011i!a, :mom;dim, s;icrolwnharcs, sind,1ct_ilia o a! radio.
dedos supermm1crarios. Scudoartrn:;;is congúnila de tihin {mejor A__~1~~!u:J_1,1___ ~-~-i:t.R~!1_íl_n,,~~cl fé1_1111r {en cspcci,1!
(J ¡ ¡\ frccio11c:. con¡¡éni1;1.,; infr~i;;ucntcs (fig. ll;im;ida de !n pierna). Ln típico es !a ru1gula1:iOn Camplodnctllia }' c11111p!_oco_rmin (f!f.Jll]!W, "dcficicncins fcmornlcs focnlcs proximales").
S-2L a ]as que nos rcfcr[rcnws brevemente a en ,m!ct:urvilll!lll del lerdo inferior de piem;i. lncurvndo). Ln callljil~dnclni~- 11fccta Muy i11frccucntc.
Pueden nnccr C{lll !a seutloartrosis, pcrn es m,h gcncnilmt:!ll!C itl _mcf\i(lm:-;·quc prcscnla ílc!dlm Puede faltar todo el fémur o sólo uno
l"\llllÍil\liHCi(Hl.
(4) !)cíormacioncs muy infrccucnJcs n ctHnlm que nazcan con la incurvación y que ll de In urticulación j¡':"P, (¡~e no puede cxtcndcn;c cunlguicm de .~us scc!ores. dando lugnr ll diversos
• (cr,1lohigícas, en que no entraremos. fracturn que 110 cnusolidn aparezca dcspuCs, dd 1m!o; cxislc en e! 2 por ciento de lns pcrwnas. tipo:. de dcfcdo. ·
En cambio, no es con,gé_n_it_tt !n cnmp!pcorm!a, Si falla lodo el fémur, es lwbíiua! que cxistn
en que II rníz dC Cnnílk10S :,.Ubconscicntcs f.C unn "c11crdn fomornl" fihrnsa <JllC alguna:; vcl'.cs
;\ ¡ ,GIIN,\S M 1\ ! ,l'OHMAC!llNE~ CON< ;¡,;NJTr\,'i Instala una ac!ilml de flexión hacfa ndcli!n!c dd pt1c1!c JcsHrrol!ílr pcrioslio. Ello 11co11scjn
!ronco irreducliblc con !ns medios comunes; es mantener el miembro eon!inuamcnlc
1 unn mn11ifcs1.1ción pi!ii1tica, d:: frccucn!c !raccionado, ya sen en canrn o mctlimilc orles.is
1 l H,l
.1, ,\f;fNl:SIA
l. Ll!X,
f!)",¡!i. NI ~l \ llAUIO ubscrvndlm csrccinlmcntc en to~ cjérci!m;, que cspcd;1lcs, para focililar un cvcnlunl crcci111ic11to
!IIJ!l. ! ¡ IJH \ {urn!i!I ,ul~n)
curn sólo m1lc lralmnicnlns c,~r,cctacu!arcs o al en !ongitmJ.
1
resolverse e! conflic!o st1bconscicntc. Todas cs!as malformaciones congéni!ns de
miembros inferiores suelen planlcílf como grnn
1
!',lfolornc11ingncelc. En ntlnpcdin del raquis problema el acorlam!enlo,. que en sus grados
1 Ci,urn l ) J. ¡ mcotiú111m1os la raquisqui~is (r1s11ra po,;Ji:;riN_dcl !e.ves podrñ ser solucionado con las técnicas
p<1nlr n!rnnr
1 •«i.,,,,.n,1! 5, 1\CLr..:t:SL\ arco ncural) llamadn cspim1 !!!fida ocul!a, como mcncion,Htns. Ocncrn!mcn!c se rcquícre una
1 \'t-:IIIEl!U,\.~ expri.:siún de In fal!n de unión de lns híniinns orlt'sis IMga con pie arriíicí,1! en que se cnfl!nda
1 1.!IMJIMll'.S\ vcnehrnlcs y sin mnnffc.~!nción exterior del el miembro alrófü:o.
¡
1
·.;.;_.
~ j - proceso. En !a espina bifida rnanflicsta se agrega
a esa falta de cierre uua nltcración de 1íls
Hn·"''"t""' .Artrngdfn¡¡_h ~- nrlm~r}posi~. (fig. 5-J).Sóln
row~éi,U,,
1 meninges (mcningncclc)o de 111cnl11gcs y mC(lula rcnrnrc11rcmos aquf lns conccplos fi.mdamcntnks,
{miclomcningocc!c ). {A) El nombre. E!imolúgicamcnlc signiíka

~j ~C:\
Estas malfonnacinncs son en región !umbnr "mticu!;icinncs flcxas". E! (érmino es crrlicub!c
{a) porque el origen del pndcdmiento nn es

6)Je\
o hm1hnsacra. El mcning.occlc es una turnnracii'm
lumbar de ílpadcnciíl r¡uís!ica que opcr;1da arlicUlílr sino muscul;1;; los músculos cs!Úll mils
lcmrra11;1mcn!c puede no alterar !a fonción de o menos rcc111ptnwdos por tejido fibroso y grasa
/,. /'~!.!1!10-
,\Hl !UJ¾IS MM.JI. (se ha hablado de "amiop!asi.1" y "miodislrofin";
1 ON(;J·.Nl"L\ E! miclomcningocde es m~s írccucn!c y más (h) porque es más frcn1cnlc que codo y md1jl¡¡
lll'. !HH,\
(¡,,,,,.,,: grave; trne sicmpic alteraciones funcionab;. c!>lén rígidos en cxtcnsíón ljl!C en llcxiñn.
~" 1
IHlq:n,) fa compatible con fa vida: (n} si ~e cierra (B) Formas locafin1das. Este es e! aspcc!o
! 7,l)J\Hllt,,11P,\ílU!:
opcra!orimnc11lc el cuna! abierto (operación en müs iulcrcsan!c de la cnfcrmcdrid para nn.sotros
j ,\UPt·:1.11,'i(:
el primer dín de vida); (b) si se colocan fns porque pueden origin;m;c pir~ vnro equino
(íl)
v;ilvulas concc!urns de su hidrocefa!ia; (e) sl se con¡.:éni!m rcbc!des que requieren siempre ser
18-1 ➔ Cump,.•11dio de '/iwmu110/ogíu y Ormpi:día Orlopc·diu G1:11c·rnlidm!c.1· (O.G.j · !85

operados y con t~cuirns rmb radicales q11c !u:; escoliosis, Klippt:!-Fcil, ele. Los miembros son 2. i lemin1dia parnclxial incrn11p!c1,1: :;enwjante 2. l kinimclia pma:i;,.;:ia) im.:nn1pk!;1.
hnbitualcs; (b) porque ¡n1eúcn dar lugar a <lclgm.Jos, tubulares, sin !a forma que proporcionan u lH de a1riba, pero ahtc parte dd elcnicnro 3. Atl;H:tlfoi p.irci,il.
luxudo1ws c:ougénltas de cadcrn 111mhié11 grnws, los ml!scutos nonnalt!s. d!.'li:etuoso. 4. Afalangi:1 parcial.
tld lipo "embrio1rnrio de Putti" (yu uace11 luxudos), {D) Los "1n;s 110" u rccorclur son: (u) la J. 1\dudi!ia p;1n.:Ld: falta tk \!IHl a eualrn
de dlikil lrntamicnlo. Ante dcfonrnidoncs graves c11formedad se ha producido durnnlc !u vidJ d<:dos y sus metacarpianos o ml.'lalarslanos.
de estos dos sectores debe pens:1rsc csiar en intrauterina y no ¡inigrcsa después <lcl 11. Afalangia p,1rcial: falla ds: una u rnús CLASlFICAClON 1',ffOGEN!CA {scli!rn
presencia de wrn mtrogrifosis l'rnstru. 11aci111icn!(l. En rcu!idad, el duiio muscular no falanges y de uno u cw1!ro dcdos. Swarnmn)
(C) Formas extensas. El aspec10 es baslatuc progresa; pero eso no quiere decir que la Í\111ció11
típico. Cabéza con "fre111e olímpica" {prolllÍl!Cn!e), muscular n!!crada no v;1yn trayendo compromiso lulcrrnlar l - Fn!!a de difcrencíació11 de ¡wrlcs. Por
nariz pequeña aH!ada y mentón rdraido. Miembros arlieu!ur y dcfonnidnJcs; (b) no h11y lrns!ornos ejemplo: una escápula que no baja, lo~ dedos
superiores. junto 1d cuerpo, con hombro que sensitivos ni tróficos; el tru.slurno es motor, y¡¡ 5N Trnnsvcrs11: que mi se separan.
imprime rotación i11tcrnu al miembro. Codos n1iopü1irn o ncurogl!nito; (e) no es oligofrénico: !a ! . Focomdia nm1p!eta: mano o rlc inscr!ados !J • lktenclón de! desarro!!o de !:.is partes
flgidos ex!endidos, "nmñcc11s Je mnderu" por lo inlcligcndn c.s nurnrnl. a pesar de la exprcsiflri Uireetmnent!! en tronco, como en h1); f¡JC;1s. (l!!rmína!t:s, inlen:,i!arcs, !rnn:;1•i:rs,1s,
rígidas. En miembro inforlor rodillas rigidas, a!go inmu!ab!e del rustro (car.i <le nu1dera). 2, Focomclin proximal: mano y antcbrnzo (o lnngitndínalcs, ya visl:1s).
más fr<:cuen!cs en ex1c11~ÍÓ!I o recurv;¡!·,ts. que en pknm y pie) insertados etl lmnrn. Hl - Dup!icucionc;;. Por irritad(rn iempr:ma
Jkxión; y pies que pueden ser en varo equino o }, Focomclin dista!: rnauu u pie insertados Lid primordio formador.
pies planos convexos cougéni!os con us1rúga!o _(:_t,1\SI_FICAC_IÓN JH()IU'OLO~ICA DE en hrnzo o nrns!o. IV • Crccimio.:1110 excesivo (giga11tismos
verticu!. Caderns lu.'<a<las, soliendo esiur udernm; LAS níJcfcl1/NCLis"I'.SQ-UELÉTICAS parcinles).
en atlitud de r.111a. Como cu;tlquier n1alli.mrn1cióu -CONGENITAS DE l,AS l~X'J'REMIDADES Lougiludiual: V - C1Jns1ricdú11 por bandas cin.:u!:tr<.:s.
puede c.slur Hgrcgado n !u AGF, es común que hayn ! . l !emimdia ¡rnrna.,ia! completa: scmr;ja111c V! . !Jcfoe!o!; esq11dt:1icos gcncndiz;idos.
Ante todo, concspondc lijar !enuinologia. a la !cnniual. pcrn con nwnns y pies comple!os. Aqui y¡¡ incursionu cu el e:impo tle l:is os!C\JJ)atias
Ejemplo: ;ms!!neia de pcrtml'., pie 1wr111a!. co11gé11itas.
,\lffH(Jt:i(!!-"{JSIS ~}~yn1in,1!: cuamlo cslán ;1fec111<las !t1das /:is
parles di~!a!cs .
.·l!Hcn;:ilar: falta de una parte: mediu em1
conservación de lo <lisia! y proxinwL
wTiansvcrsa: el defecto (ausencia) abarca toda
la mí'churn del sector <le !u extremidud.
~Longi1u<lÍ11al: cstii ausente la porción
parnaxia! {de! li1do interno o cxlcrno del eje dd
míéml>ro).

Tcrminnl

~llrn,lmH ,k form~ Trnnsvcr.sn:

tuliul11r y d~ldo, l. Amella: fol1u d!! una exlr!!midud.
Sin n·tlt·le> 2. 1l!!mlmdia: follu de ,rntcbra:w y 11111110; o
n,ll1<'Ufo11·,
de piernu y pie,
J. l lemi11wlia pnrciul: hay parte de imtcbrnm
u de pierna.
4. Aquclrin (o apodia): nuscnciu de mano od'.! ple..
5. Adueiilia comp!crn: folla de !ns cinco dedo~
U"Cy!'VEC y d!! sus metnenrpi,1110~ o mclutur:;Íunus.
rrlrd,ki 6, Afulangin complctn; fo!1u de uirn o míls
fohmgc.s tle los cinco t!cdo.s.
En rcalít!ud, éstn:-; Stlll v.:rdndcras lllll]H!!aciones
coug~nilas.
ttud.
lln~
Lo11¡.:lludl1111I:
l. l!cmimc!la p11rnuxiul conipletu: folla
l.'omplcta de 11110 de !os c!cmcntos de antchrnzo
o pierna; y de ht pori.:ióu correspoudicn[c <le la
1rnmo o del pie, Ejemplo: 11usend11 del pcrnne y
de rnyos externos del pie, 1
l
:
'j:
1
/Sf, - ("nm¡J1'11ilin ,/¡, 1h111mf//n/ngí11 _I' (}r111pnlí11
11-NECHOSIS ASEl'TICAS (Oslcocondrosis)
S11 elio!11gia ha sidn muy discutid,1. Se hrtn !'cnhc'.> de In c¡,ifisi:c; surcrior úcl fémur; la de
i11erimi1in1lo c.~pccin!mcntc fo,<; fncl<ircs Sinding-Larscn en rú111!n; 1111k SchlnUcr-Osgood;
c'Í1t·11!al11d11, L!t1liúlii:!1, c1itl1)cri1ui, trn11n1útico. el! 1uhé.rc1ilc1 lihiní unlcrlm~ la de lln¡.!,h1nd I en
/'.i;ln!-1 proceso;; súln dilicrct! de Jn.~ "m:crosis d 11út:!en secundario de ea!dneo; !as de Knch!cr
,1v11si.:11!arcs IHlslru11n1;í!Ít:as" pnr su dircn:!llc 1 y!! c11 cscnfnldcs larsí1mo y cn\lc"l.n del scgum!o
lui.:ali-raeic'm y .~ll elin!ngia m;d ;tdmad:i, 1nclnlnr;-¡i:i110, rcsr,ec1ivnmcnlc,
Se lialn 1k prnt:ern.~ cíclicos, es decir, (j\11..! /:"11 rnfllm11r1 1·ar,,/m,l: !a mcniscnq1ifísitis
deben pasar por !ns dfver.~ns cla¡ws tic s11 d11rs;d (cnfcrmcdm! de Sd1cucrrnn11n o dnrso
cvolw:iún; y que pueden dejar secuelas por la c11rvn de los adnkscenlcs) cuando afccla en la
dcformatiún producida durnnlc el cslndo de \Hlnkscencia vari.1:; vér1clm1.s y la vértebra plana
plasticidad de la oslconccrosi.~. de Cn!vé en e! niño,quc parece cs!ar vinculada
Para 1m cnfoqHc de conjon!o de todas las a! grnmilollln histiocilario.
(l.\le(H.'.C)1ldí(lSÍS, CClllSÍtler:imos la:-; príncipa!cs fn el 111frmhm .wperim; !n cnícrmcdnd de
(l'ig. 5-4), n snbcr: f'anncr del ctindilo externo humcrnl y In
h'n 111ic111hm in.(crior: la enfermedad de enfermedad de Kienbocck de! semilunar.
OSTEOCONOHOSJS
sr·111-:111-:n,\1,\NN
!ln¡:l.,nrl l lú,rhle~ 11
., . _--· --~- _ -~_________1_<:'.'_1_,~~-'~"'----0"~~~:!____ _
Flg. S-•í,
ENTIUMPADOS OE
NERVIOS r1m1F1m1cos
Ct1n rcspcclo a !as compresiones de estos
nervios en sus conductos, cnnnlcs o sobre seclnrcs
6scns, se ha hablado de f!11e11rndocitis" {de duelo,
conducto), (le "cs!cnosis" (cslrcc!tnmicnto por
rnnduclo.nchíendn o por cnnlcni<lo tumefodo).
PlllNCIPALJ\S ENTRAMPADOS DE
Nl',llVIOS l'EHIFElllCOS
.Slndnunc del híncl del c1u¡w (fig. 5-5). Es
el más frecuente tic csios entrampado.~. Su
CllUSH es muy vnria!,lc: !cnosinovi!is de los
ílexon:s, ilcpúsl!o.~ ami!nidco5, secuelas
traumálicas {comprc:;ir,r1cs por fragme111os en
l;i Pouteau Col!cs, !uxndón del semilunar),
ilf!rosis, tcnosiiiovitis AR, gota-scudogntn,
rnldficaciones agu1las, nllcrncioncs endocrinas
{cmllarnzaíla en el tercer lrimcstrc, menopnu;,;111),
<liabc!cs, diálisis rcn,1!, gang!iones, mllseufos
abcrran!cs (en especi,i! vientres c!ongodos de!
sublimis o hunbricalcs), ele.
El c1mdro clflsko es e! de !a mujer madura
que nqueja hipcrestcsi¡-¡s y hormigueos en el
territorio de los siclc col:Hcrn[cs ra!nwrcs
cxlernos, y en cspcclnl sobre dedo medio. A In
noche se despierln con sensación de qucmndurn,
hormigueos o dolor, que mejoran con el
.rncudtmicnlo o el rnas\~e de sus n1uiiccas,
Al pasar el licmpo se in.~tala ln hipotrofia
!cnar. El diagnós!ico se basa en:
! . l lipocslcsia objetiva ble (y :;ubje1ivn) en el
!crri!orio de inervación ~cnsitiva <lcl mediano.
2. Signo de Tinc! pnsllívo: al pcrculir la cara
pa!mnr de !a muilcca se oh1icnc 111111 Hpicn
parcs!esin (hormigueos, "electricidad") en los
tres ,Jedo.~ externos.
J. Signo de Phalcn posiHvo: mnnlcncr ílcxión
fom11!n 1lc la muiiccn (iO segundos agrava e!
cn111mecimiento. Deberla decir: maníohrn
posi!iva.
Luego dar apoyo al dingnóstico recnbant!o
examen e\éclrieo .
Alrededor del JO por ciento no necesitan míls
que el trn!nmicnto incrucuio; fCru!ns. menor
acti1•idad y nn!iinflamatoríos. En algunos casos
mejoran con (¡¡s infil(rnciones de cor1icoidcs.
La soluci{Ín definitiva es J¡i ~ceción a lo !argo
del ligamcn!o anular anterior del carpo.
Ncurodocllis del cuhl(nl {rnn1p1csión en el
Orrope1/i11 G1'lll'/'f/{i1/11d1·., (0.(i.) - !87
túnel er,itrocleoolccrnneano). Es snbido nuc
dnci!i:1 es !a inllnmación del ductus, conduelo.
Es el cuadro mós común tkn!ro del i\rcn de este
nervio. llcmos vis!n su ubicac/m en codo en
A1rn!orn!n ap!icadn agrcgltcmos que cnsi
inmcdin1n111cnte se intrnduce (llljo el 11n:, d::
inserción ,id mllscu!o c11bi1n! n111crinr, con ;;us
!mees epi!rodcar y olccrnncnno. La eompresl(m
es mfts común en los que guslnn de [a pos!ma de
reclinarse sobre el codo, en los nervio:; hípcr-
rnóvilcs que se subluxnu, en los m1cs1esiudos,
en lu!l hcnwrrngius ngmhrn lruun11'i!icns y en lns
"pitchcrs" del hCislml. TnmhiC11 puede npnrcccr
1ard!amcnlc por vulgo de codo; (fig. 5-6) por
crccimienlo desalineado dchid{l n frnc!urn de!
cóndilo externo; rnrls rnrrm1e111e, por luxnción
1rn11m/¡1icn ;llslnda de la cúpuln rndial. Ln
di;ibc(cs, la lepra y el a!coholismo,-nfcccionc:;
que engrosan el nervio, fovmcccn su compresión.
El lralamicn!o quínhgico preferible es el de
su lrnsposicicin. Se ha propucs!o !nmbiCn ln
dccompresió11 simple del túnel y In resección de
cpitróclca.
Compresiones n nívcl lle muñl'C'II, Si la
compresión cu el cnnnl de Guyon es a nivel
pisiforme, ra lesión es mixla (sensitivo-nlíllorn);
íl nivel ganchoso el Wlslomo es motor; y más
nbajo es solo sensitivo. Como ctio!ogfn,
recnn!crnos las anomaUns musculares, la frncturn
del gancho de! gnnchoso, !os g1111glioncs, lo 1\R,
lns anomalías ortcrinles, ele. Recordemos el te~!
de Afien pina npreciar la pcnncribi!idad de la
ar(crín cuhit,1! (ver Cnmphell ); y las prucbns con
ul!rasoni<lo Dopp!cr. Puede ser necesario
descomprimir y a veces ligar fa nr!cria cubiral
(lig. 5-5 izq.).
NII.nVI() HAJHAL. (1) Pnrólisls del
s1ihndo n In nuehc. En drogados o borrncho.~,
en que estuvo comprimido prnlongndmncnle el
!ronco nervioso cu !a p;nte all.i cx!cmn del brnw.
También pueden proJucirln el uw de !as mu!clas
COJI npoyo tnlernn y no axilar. Se !rn!n de wm
ncllroprnxia (a! igirn! que la causada por un lazo
hcmos!álico) y se recupera con tratamiento
incrnen10. Si a los 4 meses no mejorare, explorar.
Si In parálisis se prolongn, habri'i que considerar
In lransícrencia lcn<linosn. Es mucho míls
flccucn!c I¡¡ compresión pnr fractura de !a diftlisis
húmero. ·
l\·TERALGIA PARESTESICA (compresión
de! fcmorncu!ñnco cx!cmo). Origímufo en las
 !H8 - Cow¡it'lidio de 1h111111atoiogfo y Or1o¡Ji.•1Jia Orlopc,/i(I Gc11,-ru/idmln· (( J, U.} • /S'J

t¡uenwdurn i:n plarHa. Pudz: c:dstir Tinel en l:1 poudie11lc, Tambiéu a los efee!os- pr:íc!irns, !wy
N~rd., ,,.<dl•no J' nut1e 1rnilo11u zona couipdmitla. El nervio 1ibia! posterior cstú
rn !<lu,1 dd <Hjl<l.
varios motivos principales qut: originan esta
fijndn entre el llc.1i.or com(m de los dedo:; por hipt:ncnsió11 rnn1p;1nimc1llal.
< • arriba y el lk~or largo del dedo gordo (FllL) (a} 1.m esfuerzos lfaico,~ su~!cuidos. l•:11 ios
i
•~J~ pnr n!rnjo; y es!Íl n:cubkrto por el ligamcrHo t:uu<lw:. :.igmlos jp eliisico so/l b,~ march:1s
/
-, 1rn11lar Interno del !:Jrso. Lu lcnosinovi!Ís, las prn!ougadas en lo~ soldados reclutas, que !r;1e11
Tub.
,
Dffi:- artrosis de wbillo o el valgo del re!ropié son las
,, "ª
eJa{. un :iu111e11to del vofwnc11 11111se11!ar de h;as;la un
t.u,ud.ln tfd •~ruUu,ro.r causus mús coinunes. El eu:1dru se ve inmbí~n 20 por eieHto por ¡¡¡1111cn1u de! /luido.
e después de las fract11rns maleolares. El
,,,, (l,ol) <r•~ """l"••íó11 ,,,, d {bJ !:! edema truumútko por eou!usiones
Tr•¡,rdo
UGAMl::NTOANULAH
Cu,1dur!o ¡,al"'•r
m•1·ur
c.,,.,,1~
Gu¡u,a "íl
,,,,
SJNUlttlAl!c'.
lúudfd~r),

on. TUNU. C,\111'!,\NO

~--.'.~~.1~~~:1. c·_,1_11_,,_o_ _ _,_,_11_N_E_,_11_E_<_c_,1_11_,,_o_____,__ _ _ _ _ (uu" <le .u, cM,.••J
FI¡:. 5-5 la¡.
N. C!HL ll!S l'CNtJIHO.
/'or l'l!l!tj rn1fo(i/d.ir111~•
dhn JHJr fr1tl. •ntlgu~
rliu,lllu ~•krH<>)
Fl¡;.5-1.
niices U-LJ, este !ronco !iillc de In pelvis pnr
dcbnjo 1lcl ángti!o fomrndo por !u in!icrcíón de
In nrcuda cnm1! en El AS {!ig. 5-7).
Lu compresión u!I! lruc qucn111dun1
(mcrnlgin). Lu pícl es hipcrcslt'!sicu en la :wnn
de su distribución ncrviosu, u 1ul punto que
suelen nwlestur las llaves puestas en el bolsillo
del pnn!Ulón. Lu cornpresióo por ci111uroncs o
por ropn i111crior ujus!u<ln ¡we<lc ser responsablé
o crnpeornrestc sl11t.lro111e; pero su cuusn hullitua!
son !os trnumulismos dircc!os, E! 1rnt11111icn!o es
incrncnto, siendo n veces cspcclacu!arcs los
cfcc!~is de las infiltraciones a nivel 1.fo Ji1
csco!!ldurn situada debajo úc EJAS. Purn lo.;;
c¡\¡;o¡; rebeltles en que fuere ncccsnrio opcrnr,
recordar que es/e nervio después de un lrnyccto
nsccntlcntc abdominope!viuno rca!lzu otro
n,.,na hotbonuJ
desccndcn!c al aparecer en supcrficlc; la
ncodnduni en !a cúspide de este recorrido tiene
por sucio la fosclH illacu pato!ógicnmcnlc
eugmsnda, que tlebe ser i11cindidu {neurólisis),
CIATJCO POPLITEO EXTEHNO. Sus
parálisis lrunsitorias, con pie equino varo,
pueden deberse ni huber estado senla<ln
prnlongudnmeutc con pierna cruznt!n o n lrnhcr
dormido !iobr~ supcrlicies durns. M~s de cuidndo
son lus parálisis causadas ror gnnglione!i u~ 101
lig~unentm, de.la nrticufoción TPS o a y1:so1
ajusrntlos sobre cuello del pcronC; o n c,tum
truttnuítieus.
SINDllOMli DEL TUNEL 'J'ARSIANO.
Se cnrac!edia por dolor y scn!iación <le
lrn!amiento es i11erue.nto (infl!lraeiones, zapalos
convc11icnle$, ele,); :;í no cede, cirugin.
l\lETATAHSALGIA DE /\·lOHTON. Es
~ílhiJn que se debe u! l!SO de zapatos inadecuados
que comprimen a! m:rvio i11tt>rosco entre J.is
t·abeias Je los metatarsianos entre si.
Infiltración, c:d:nido mús amplio. Si no
mcjorn, operación.
SINDl{OJ\!1•:S COMPAlffl/\.'IENTALES PE
LA 11IEHNA
En los miembros e:ds!en vnrios com¡wr-
timien!os en que los gniros musculares se
cncucn!rnn eneerradns e11 celdas aprnwi1rú1icns
tms1,111!u inex!cmiblcs.
L,is mü!i imporllmtc!i pnrn d or!opedixw xon
lus nwlro dé !a pien\a; u su nivel un ;n1me11ln
Je ln lc11sión inlerior puede desuncadcnar tJJl
mccariis11io cum¡m:sivo que lleva H la isquemi:i
nr1criolar, que si persiste mú~ de ! 2 horas acarrea
una nccmsis mH,;cu!ar.
E.I o!ro comp:irtímiento it11por1anle es la
('cltln nntcllntquiul untcríor que interviene en
d ~índrome isquérnico agudo que puctlc
cnmplicnr !as fraduras suprncnnd!lcas de nido
Je !ns 11illos en exlcnsiún, ~lndr(ltne que
<lc.scnihoca en la con!r:.ic1urn h;c¡uCmie:1 de
Vnlknrnnn c1l1110 sci:ucln,
Desde el punto de vis!H prúc!ico, se bnsu en
un nu,uculu de la tensión inh·¡¡comp11rtirncuta!.
Tnl 1wmen10 !rae:
n) Compresión y cierre de los peqoci\os vusos
{micwcin.:11h1ción) con eslasis y nu111eHlo de tu
pmnenhi!idad cupi!ar f)ilr tuwxin (cdcmn). Nu
es ncecs:irio que Hcgtien a eswr comprimidus
las nnerins grandes (!;_1 pcdíu sigue laiicndo en
la~ isqucmins dd llbial anterior).
h) ls1¡uc111iu mu~cul11r por dismimn:iún o
ahnlkíón de! aporlc !rnnguineo,
e) P:w'disis compresívas dd nervio corre~-
pun1;1piés recíbítlos por ft1lbolisws diree1an1e11!c
sobre los mllsctilos,
{c) E.dc1mi traum(ilico r hcmorrngia tu
fracturas pk'ruu. Es tllrillSO que i.:slos cu;u/ro;;
npurcecn mús frce11t.!11temcnte c11 fr:1tHw.is de
poto dcspluzamicuw, qulz;i pun¡ue st1pont:n
menor desgarro aponeurútíeo pm el cwd pm:d;w
eseupar !os fhiídos,
Pero ninguno fr¡ietttr.i de pierna csenp;1 ;i!
riesgo de ull s\ndrnme de csie 1lpo. Ní bs
eerrndus, t!\IJ)(jl!e seu poco el dcsp!:1za111ic11tn:
ni la;; expues!n:., en que un s!giw dl' 1td1s
pmbahilid:id de prt:Sl.'Hla~·ii'lu dd :;iudr11111,: sn11
los fragmcutos 111uy despl,1zado~ dd pcrrn1l:
(supone m:tytlr hemorragia),
(d) lll·mu1·rn~in~ romprcslvu.~ po\!upun•
furias {fracturas 1ibh1 y /uxndún rceidiv11111e de
rótula). En [os EIM de lihía, cspcda!n1eHk ni11
fresado, se calcula la prndt1ec'1l1n dt.: l!ll
!1cnia10111a <le 800 m! en las 2,1 htiras :'>ig11it.:11h:s,
lo que puede dar l\1gnr al cumlro.
{e) Eilcnw por silH.lromc de :qilas!amlt•11!11
("cru.1·h .1y11ilro111e", también !liilll:ido "edem;1
1raun1álieo") en q11c, COlllO ya se mclleionú, d
micn1bro t¡ueda lensn y dmn y es necesaria la
foscio!omía amplia dc,;cnmptú;ív;i. !·\!o~,,. ve
ca~i exdusivntllt:ll(t: i:H gl!crras, !i.:rre1H11!t1~ ti
subvcrsli'10 (dcrnmihes ¡mr bo111!rnsJ,
(J) Ede11111 por rn'l1.~i:ul11rlz11diJH, t¡lll' e~ la
que ven !os ciruj¡¡nos va!>cul;ires dl'sp11h di:
rcpnrur wrn herida nrleriul, 1m11 !nl!1!IH1er11li1iJiH,
ele.; y que también obligu II l:i Ji1srinlnlll!a.
Lo!>..¡ cumpurll111!c-nlos tic plrrnu
y Ju3 cuudrus ngutlos y erlrnko:;
Se rcrnnoeen ue111a/me11te ( Jig.5 K) H/1111,'dd11
1m!crior {donde iicncn hig1!I' 111 111;1ynrl11 de l'SIP:l
i.:rn1drm>), un:1 eddu cxlcnrn (dt: lo:; ¡1c1n11cos
!uterall's), iuw celda pnstc!'ior pnirund;1 !dd TP,
FCD y 1"1 H.) y una i.'cld:i posterior ~uper/il'.i;il
(del lritcps, que pnr deb;ijo se eonvicrk en !a
rellla di:! súlen). ·
Eu los eu;it!ro;; agudos se JHodol'e llilil
hiper{c1isiún i.::n !;i ecld:t que da lugur ,1 una
/ 1lfl • ('11m¡wn,//1J 1fr. lh111111111td111-;io y Ort11¡wdio
h1¡11rmia m1Hrulnr q11r si nn .se rrrnrln:
l'.~Jl1ll!llÍ!H'H O quirllr)!ÍtllntCnlc (fasdulon1!11)
Jlern a ~11 nt·cnisi.s. l'cm es imporiaulc lwt:t:r
him:,1pié en que la dc,\comprcsilin dchc llcrnr,~c
11 cnhn tn In~ fllllfro cdilH.s en la 111b11;1 .~c.~iún,
dadll que en !os caso;; graves eslúJl t:0111-
priH11e!i(l11.~ t!(l.'i O lllÚS (k: i.:s!ns C(JJllfl,!ílimien!t),~.
:-ifn,!rnnll' 15quémko n~udo del rnúsruln
ri!Jial ¡¡nfcdor (sindn1111c del companimirnln
Ti\; lll'l'f!lsi.~ isquémica dd TA). Se carnt:tcdza por:
- dn!nr e.~pou!;lneo eu dcsproporciú11 a !;1
ksiún lní.1iru;
- !w11cfon:itl11 d1i!orn.~;i de los !ejido.~ a la pn!pa-
ciún;
• ¡i¡¡rc'>i:1 de 111 CK!Cmiú11 {llcxión dnrsal) dd
drdu gnidn y lnbí11o, que luego dm1 l11g:1r a I;!
caíd;i en equi1io (dd1ili1bd de In dor;;illcxiún por
tnm¡m:siún del 11crvin TA);
- tlo!or provncndo por l:1 diste11.~iún de TA
y c.xtcnsnrcs (cvcrsi{Hl y llc-xíón p!;mtar pilsÍvas
dolorosas de pie);
• hipocs!c.~ia de lími(cs progresivos {;11 nrnpn
!)or;irio) en el ;írea del nervio TA;
~ ,1111nrn!o <le I os tfü11ne1ros circunfcrcncia!cs
de);¡ pie1na ;ifcc!ndn con respcc!n n ln 1l!ra,
{ 'uando eKh!.i la 1lu,la de si :;e e;;!;'1 fren!e a
Hll cu:idrn cnmp:irtinwn!;d o a 1rn s!nllrnmc
ísqu~mico (futuro Vo!krnann}, es prc!Cribk uo
l.l)S ,! {'()i'lll',\lrfl,\l lJ-:NT():i !11': l'IC!IN,\
IJ() Po,¡t'<'l,•,1!1,bk,
" por ejemplo), se osifican normalmente. Se
1 en i¡ue e! aspecto general es :.c1ncjnn!c a! de unn
n,
I"'""'""' ¡,,,,t«IM
rn¡,erflr!~/
Fh:. ~.¡¡,
c~¡wrar !as 12 hnrns, .~ino uhícarse tlrnfrn tic
In~ (1 p;m1 hi fnsclo!o111ía, Y, si pnsibk cfcduar
af!l'riognil'ía ¡rnrn e.~!uhlcn:r si es 11cec~;1!'1n
a1lcmás c.~labili7.ar !a frac!11ra n cxplnrnr I;¡
¡¡r!cri:1.
En mcdlos mcjnr llotndos se ím1wnc la
mcdkiún de la wnsi!m en !a celda y en In pri.~ihlc
t:I l(M(l y el cs!udio cnn radioisú!opos; In
;1ritcring_r;din, el Dupplcr, c!t:. Parn nucslros ¡mco.s
recursns suena un poco n utopfo. ¡,verd11d? Lo
mús prnhnhlc es que esos c¡;[tH!im; 110¡; in~uman
m;is 1!c !;is fi o ! 2 horns tic gracia.
Lo imís cxnt:lo pura el tlíngr11'1slkn suu lns
mediciones de la presiún del coinpnHimkn!i1.
Cnn el cntélcr cspcdal {"wfr/; cothcta")
in!rmlucido en l;1 celda se míden t!iclrns
trnsimK'S, Nn11nnlnic111c :;mi hajus, 110 llc!!audn
,1 ! O mm de 111crcmin. !ii hay mÍls de JO, se
impone !n fosciotomía, única !Ccnicn para
descomprimir.
Tambíé.n se hn hnb!ndo de la es!imu!ación
ncrviosl\ dirccla parn diferenciar si mrn parú!isis
es por siudrnmc cnnipnrlin1e11!al o por !e~i{rn
nerviosa prí111nria prn;{ín1al a la zonn. Se
estimula el tronco 111olor proKima!mc111c a su
entrada al compartimicn10, La uniún mloncurnl
ca el sili!l mús sensible a !a isquemia; por lo t;mlo,
un músculo con síndrome compnr1imcn1al no ~e
confrnc ;mll' c.l eslinwlo.
\'L\S!',\I{¡\
F,\SCl!l'H)/\11,\
t'11n~
rn,rn
"'
_,;l
111-0STEOr-p,TfAS
Consídcramos que <1ccrca de este ¡e¡¡¡¡¡
delicn111:,; suminis1rnr ni esiutlinntc una
informnción limllndn, sin i11lcnlnr profundiznr
tn CI, Ln r.v.ón es !u siguiente:
Fuera tlc la cnfcrmcda<l de Pugcl y de lns
ncondrop!,\sicos, las os!copa!Ía:; son
lnfrccucnlc.~. Son mucho mús raras que los
l!unnrcs, la& afecciones seu<lo!Hmornlcs y las
mn!formacioncs cmigénitas, con !os que n
menudo se confunden. Muchos nr!opecfü!as de
di!,1latla CKpcricnda no han pasado de ver en
toda su vida un pnr de CílSOS de las menos rnras.
Efocttwdos estos reparos, eu!rcnms cI1 lema.
l. CLASIFICACIÓN
A,OSTEOl'ATIAS PIHJ\IITIVAS (tongénilus
y/o hcrctlltnrln.~). De é.~las mendnn.iremo$:
( 1) Acnndropln~in {fig. 5-1JJ}. Son lo:; !/picos
cmums de circo. El proceso es dc!útlo a que lns
rnrHlngo.~ tk crccimicnlíl de ln hase de! cninco y
de Jw, mie111bros (de nsilicnciún cm!oeondrnl)
prcM:nlnn deficiencias en su prolifcrneió11 y se
osi/ican prcmnturnmenle, con lo que termina
también prcnwtornmcntc su ercci1nicuto c11
lougitt1d. En cumbio, los huesos de osificación
dircc!n i111ran1cmhrnnos11 (de la calota crnnc,urn,
origina usi una dcíonnación tipien del cnínco
hidrocefolí;L El criinco, del !nnin1lo 1Je un sujeto
norn1al, con f¡¡ frcnlc promi11c1ite, conlrasta con
I;¡ cara chica. El ¡mente Je !a nariz esiií
típlcamcn(c hundido. El la111afio del !ronco e~
casi normal, mienlrns que !os miembros son
cortos,
(2) Frngilidn1f óseo II osteo!-té11csis
linperíccta. !lay lr<cs lipos, •¡uc <le mayor a
menor grnvcdatl son; lipo f..:ta! o prcn¡¡tal de
Vro!ik (en que el nifio nucc con rnül!iplcs
fracturas y suele sobrevivir pnco): d IÍpo infontil
<le Lobs!cin.(!nmtllCn con rnldtip!cs frnclurns);
Orto¡wdla G1•11rrn/ir/mfrJ (0.G.)- /9!
¡¡
i
y el 1ipo del ado!csccn!e, con pocas frncturas.
Los dos úl!imn.~ lípos licndcn a "normn!i1.11rsc"
cnn !n ctlad, pnr lo 1¡uc es i111portml!c !u1!\cttr que
lns rcthKdoncs de sus fnH.:!Urns sean pcrfcctlrn,
con vistas a su futuro fuucionaL
La tríadn 1lc Lobs!cín comprcudc; e~cferó!rcn
cmd !ndigo, sonkrn pnr o!ocsclcrnsís y frnc!urns
múltiples, El proceso so debe n un defcclo
prim;1rio de !a c;ipncidad íunciona! de !os
oslcoblaslns, que no son capaces de gcncr:ir
lmc:.o nomw!. E!!o se !rnducc en os!coporosls
geucr:i!inda, incurvacioncs de los miembros por
sobrecarga y las frcrnen!cs fracturas comp!clns
o inoimp!c!as fl que n!udc su nombre. En su
aspcc!o ríHliognííico m;í.~ Hpico las epiíi.~is y
mctúfisis son normn!cs, rnien!rns que !as di.ífísis
son finns como un tallo de mí111brc (huesos de
mimbre) {fig. 5-9íl),
(J} Exnslosis múlliplc.~. Enfcrmcdud
hcretli!arin serú C{HllCIIIHdil con el OS!CO·
rnndrom11 (fig, 5-9f3).
(<I) Arncno1lnc!llln {slndromc de Mnrfnn).
Es!c slndrn111e reúne nracnodacti!in, sub luxación
(lci cristalino y anomalías eardiovascularcs {la
cnusn m.ís común de mucr!c es e! aneurisma
{liseca11te de noria). lntcrcsn punhrn!inr que
entre lo.~ sígnos ineonstanles esti'Hl la:; escoliosis
y las nrlÍcul;1ciones lrm1s.
La escoliosis (fig. 5-9/\) se presenta en la
mi!ad de cslns enfermos; por lo !;mio, nn1c un
niiio a!tn y tic tlcdos muy !argos con csco!iosi!i,
lm~ear e! resto úel s!ndrome. Es la Unicíl
c:,coliosis que da lumbago duran!c el
crecímicnln. Las e11rvas semejan !as idiopiilicas.
La ;1rncnod¡¡ctílin alude al ¡¡Jarg¡¡mic1110 con
a<le!gar.umicnto de los huesos del miembro,
ícnOmcno 111.'ls marca<lo de proximal a distal.
Llama la ,11ención que es un chico !argo a! nacer
y ser¿ allo toda su sohrevida.
(5) Sindromc de Apcr( (ncroccfalosin-daclÍ!ia)
(fig<5-9M). Se a.~ocian las defonnaciones
 /'12 - c,,r11¡,e111/i,, de /ii111111u/u/ogi,i y Orlt1p1.:di,1
cr:mcanas eon la sirnfoctilia di: nrn110s y pies.
Ojos scparndos con c.<;!rabísmo divergcn!c.
B. OSTEOl'ATIAS SECUNDAHIAS
(ntl1¡uirid11s), A su va, ¡wetkn ser id"mp{l!iras
o sintornittirns,
Entre !ns idiopJ\ticas rncndoncrnos !a
disp!asia fibrosa y Ju euformedaJ de Puget que
es!udiurcmos nparti.:; y !·,1 cnf~rmcd'Jt.l de Ol!ier,
que veremos en el tcma CondmmHs.
Las sí11lo111iítitas pueden ser: 1úxirns,
melabólicas, Jisvitamínica.s, cndocrinus y o!ras.
( 1) Tó:l'.il'us, Recordemos la !luorósicn y la
fosli)ritn, Ul!Jbi!S CO!HlcHSiH\ICS.
La fhmróska es cnt!é:micn en algunas zonas
de nuestro país y puede oblig;1r a biopsinr ln1e!>o
para dc!ii:nnur o!ras osteo¡rntias i:ondcnsanks;
se do.su su con!enido en ll!lor. La inrngen rmis
tipic,1 de ta sobredosix de fósliiro se dibuju como
H11eas lntnsversules, que qucd:m c11 el hw!sn de
los arhlnlcs cornponcu!cs 1lc la generación de
!os IW min:;, y11 que en st1 ni1)cz era eoslumlnc
!1111ílicur con m:ci!c de h!gndo de hacalno, fosforo
y nrsCuirn (lig. 5-91).
{2) /\letuhófüus. Y;i uos ocuparemos por
separado de la hislindlosís X.
Ln eufcrmedad de Gauchcr (por
r.:crebrósidos) puede Jcicrmínar necrosis
Hst":plin1s idiopútícns de cuüczH fo111nrnt; y d
/Cuwr en "mutrn'.l de !irknmeyer".
La 1H'l"OIHHis (ak:1p!o11uria) rcsu!la tk un
error metabóllt:o en !a lrnnsfonnadón de los
nminoñcídos fcni!nl:1ui11n y lirosína: el
r.:ntaho!isnw sc tleiieiic c11 la c!apn de úi:itlo
!mmngcntísírn, que es c~cr.:1.1do t:0ll l.i orimL
! )cspm\s de los,!() a1ios s0 pignicnlan y t:.1ld!it:ar1
Jo:, !ejidos cnrliluginusos y fibrosos. Esta
11l!crncíó11 del dlseo i1Hcrver1cbrnl trnc rigitb.
i:n la movilidad del rnquis (lig. 5-9K) no siempre
dolor0s. !in las aniculai.:iones lu difon:nciación con
/a arlrnsis s0 cfeeit'm Hmdamcntulrnenlc por las
cn!dJicaciones pcri:H"lii:ulurcs,
(J) Dlsv!lnmf11kus, En .:! cscurlluln se
presc11Wn en el c:HJt1eldo hemorraglns
sttbperiósticas eu lllé!úrísi:i y tli,ífisis; y
henrnrtni:;is. !":I cufornw aqueja gnrn dolor
c:>po111únc,1 y pulpn!Orin sohrl.'. sus diiífisis
!L'.nioraft'.S y lihitt!cs engrosadas por hemorragias,
!o que pt10de lrnccr pensar en ns!cmnic!i!is. El
grau dolor sobre las m1ieulndnncs hH11efoclas
puede simular urlrítis supurada. La inmovilidad
<111!\llgic;t !t,1 sido ltarn;ida "scudopnrúlisis'' y
puede obligar H! Jiag11óstko dí!ercncia! i:n11
pnliomie!itls.
En el niiio de 4 a ! 8 meses de edad la cnrcncia
de ví1amiu:1 C se denomin,1 1,nfonuct.lad de
I\Iucller-Burlow y se canic!tri'l:il por: (a)
oslcoporu.sis gc11cridiz,1da; (b} densa linea
rncu1Jis11ria (zona Je drnmlición); (t:) epífisis de
contornos nclos, con10 lra:wdos por 111:11n1dor
centro vndo; (d) calcificación periférica de las
hcrnorrngia!> subpcriósticas, d1111do imugcn
"inllada"H ambos lados de fa úiú!isis ( fig.5-9E);
(e) tlesprc11dimicn10 epí!isario (cpí!isió1ísi~}.
1,:1 nu111i1isuw cm un grnn problema el siglo
pasado (y lo sigue ~icndo l!n :írcas muy pobres
<le! orbe m.:tual). E:; tmH hipuvitnmluosis D. Por
fall.1 cu d apor!é de calcio el hueso no se
mineraliza, quedando parle de! mismo en cswúo
ostcoide.
Lo os!eoide es blando y dcfiirmablc; de alli
la npHricióu de 11lter,1cinnc.s por sobrecarga:
t:ifosis, cscoliosis, eux:1 Y<ira, gcnu v11/gum, ele,
Es de :;ohm conoddo por pcdiulrfn.
Hccun.knws !:t dd'urnwcit'm CH cMiz de h1 figum
5-l)() en el raquitismo !lorido, originado por In
osí!ic,a:íón irn:gul.ir por carcni:ia de viHlmina
D y fol!;1 en el uportc de calcio. llccordcmos eo
e! níiio la crnncoiabcs, e! cnsnnclmmienlo de
las rnctúíhis, la tunicfocción costul en forma
de rosario, las tkformacioncs lonicic:1s, fo,
Jcforn1ndones por sobrccarg,1 rcciCn
mcncinnadas y las frncturas compk!:1.'i e
im.:ornp!ctus. La osleonw!ncia es de !u misma
gt!ncsis pero en el adulto.
En ella s,m bien mai1ífró!a:::csas deformncioncs
por sobrecarga, sirntln muy lípica lu "pelvis
trirrndiada" o en lré!ml (!Jg. 5-91-').
('I} Enducrlnns. Sin duda que el ctmtlm mh
1i¡iko es t•I rcs11l!m1Jc tic! l1ipcrpurntiroiúbmo
pri1lliufo (t·nfrrrncdnd dti Von HccldínghnuM1).
E.s mm, pern cunstitu)Íe lema decisivo de examen
en lus d!edr,1s por su vt1!or acMICmko. Estc cJ
d Von lkck!inghauscu de ori¡;cn endo¡;fino< Lo
considcrnrei11os en i:upflu!o ,1pnrlc.
b1 e! ¡.:lg11ntls1110 )' 1H'n1111cg11fü1 {Hnlcs y
dcsp11¿s de! nn del 1:rcci111icnto) s~ prcscnla
crecímii:n!u óseo generaliz:ulo en e! giguulismo;
y en !a ucrnmcgulia !oi:alizüdo u huesos de
a.lnco, mnnos y pies_
Entrarí:rn aquí también las us1copurosl1
11wno¡11í11.~lrns y In~ cu11.rn1h1s ¡ior nccso de
cortkohlcs. Dicho en forma muy gcncrnl, la
u~leopornsis prescnil o ~cuil que cie ve t:n la
pr:·1c11C:1 de !a espetia!idud sobrcvlrni.; t:11 m:'is
ikl 90 por i:ie1110 en HHl_ji:res y ufi.:c!a
prererentc1nen!l' raquis, rncllo dc fl'mur y
extremídm! illf'crior tic radio, dando lugar n
fr;1eturas de csa.s loe:1li-1.:iciones.
(5) Otras.
- La cufrnnedad de J'icnc !\·larfeM
11:uuhcrger {ostcop.1!ía hipertrofornk ul'm11irn)
l'S i:011seculi\'a a diversos p;1dei:irnicntns, en
csp0ci:d a afoedu11es pulnwn;ires erb1\lcas
(supur;1ci1H!es, ci111ecr} y a cardiopalías
rnngl'11i1as.
Se presenta cnn un ttwdrn e:m1eleri;,udo por:
tu) ngrandamicnln de la falange tmg11e;i! de !os
tld,1s, eon rnia:; en vidrio de reloj y cianosis; (b)
agrnndamit-1Ho óseo de !os segmeu!os finales
!metalarsia1H1s y 1nc1aearpia1111s, radi11-cúhítci,
tíhia-pernné); {<.:) episodios idg"1i:os con
uuncfoi:cit'in, dolor y rigidez (lig. 5-()L}.
- lll'rnofiHa. l'.11 Jo ri:!'erc1!!e a nuestra
c.,p::cia!idnd uos iu!lTt::;:1 rl'rnnl;tr i:spi.:ci,i/ml'llll':
ji) h1!. l1l'H101rlrt1s!$; (2) !us ltcni;1(u111;1s
imr.imusi:ularcs; U) lo~ scu<loquís1i:s ú::ocos
{rani~).
(1) La:. !u:mar!rnsis cspon!Únras u poi
peq\11,:i'm.,; !l'<IUIH:IS :1lci.:tl1!1 mils que todo la
rndillu, l'n i'orm;1 de tk1rJ1nes a rcpctidún, que
nn dt:!enninaadn hipcnrnlia simivi:d, fi!rnJsis
y des!rnci:iones tondraks (a! principio fot:ra de
las úreas \lc a¡wyo) que a1:¡¡rrca11 :1r1rnsis
prccrn:es. El derr;imc sanguiut:o no enugulu y
los dcpúsi!os de hemosidcriu:1 eorrnen los
rar1ilagns (rig. 5~ 1JM). lil 1ra\:1mienl1l de la
hcnHll'lrosi~ rnnsíslc prcf"cribk111c111c c11 :!Odias
1k yeso, n111lran:i(i11cs isiu11C1ricas de t.:UÚ(h"Íl"t:ps
y rch:ibilitnciúu dd n1úsnilo 11pen:1s si:a posible.
\2) [,us hl'IHHl11111\1S i1dn111tl!H'uh1re~ suden
H'r vn!tmiinosns y dl'!vnni1w11 t:Ol!ljH'L'SÜH1l's
<livcrsas, ob!iga11t!o a veccs :t su ;1perlurn
qu\rúrgicn b,1jn la jll'llleccit'm di.: !os prcparndus
11.n!ihcmulilirns tk qw: ahma dis¡Hmemos. Nns
hemos ocupado yn di.: los l1em:1!0111a~ di.:I
r\u;1.,íll:1w Oig. 5-1JNJ.
(J) l'ura ~rudoqubll'.~ ÚH'O.\ ht•mo!Hku~. l'.stc
lema es!il 1Htty bien !ra!:1do rn m11i.:IHl.\ sitios.
l'cru !o tn:i:; imporlan!e es co110et:r !us t:Cnlros a
úrnulc puetlt'll rnvi;1rsc csl:1 th1~c dt: cllfrrim1s
r.m1 su ork1!1aeit'111 kr:ipé11lirn. 1:.r 1nús adct·t1adti
C5 la sccdóu ! lemofi!ia de In Aendemia Nacional
ik /'lkdil'ina, Pudtern de /vklo y Cnrnnc! Díat,
llul'llos Aires.
(},-1,,¡wdi11 U,·11,·rulid,nh•_, (U.G.J - {'J./
ENFEHMIWAD DE l'ACEf
{Ü!dcí!is dcfonu:u\lc)
1'.s rni prot:csn tun\;Ís!t:llk c11 b so;líl11rlú11
dd lnw~o norml!l pur u/nJ dt• iufrriHr en!idad
!lay una rcahsoreiún úsca y lucgo Ul\a
rcco11s1r111.:óón sobre un molde mayur y 1Hús
losen. La re,ibsrndón y apositió11 s,m exnge, <Hl,1.s,
desordcnntl,is y an;"irquie,i.~.
E! huesu uenformado se rarnclerirn por
enatrn her hu.\: .si:r mús vo[tm1inoso, deliu 111:ibk,
mús frúgi! {fnH:turas) y rropcnsu ;¡ la
dcgl'ni:rncit'in malign:\. No se t:01locs; la L·;1us,1;
se !1a lwli!:1do dt: foe!nre_,; circu/.1torio.\ fll!J
observarst: e! tk.s;trrnl!o dt: ml!l!ipk.~ /!.sllil:1~
artl'riove11os,1s en!re los va.sm tk /H.'t¡11ei10 y
uiedi;um i:;dibres (!curi,1 de !os ".\hun!s" )_ E.\t:i
.si!1wt:iú11 dd aparalo eircul.Jtoriu con d IÍt'lllpu
dctcrmi11:1 !11:;ufieienda t.tn!íae:1. 'J':1m!liCn eilu
cxplit:a l!H cierto <ll!lllt:n!tl de calor luc;il sobre
las ddi.irm,1óm1i:s. Se adviene !;1 e11krincd:1d
gct11.:nií11ie1lll' en !:i mHdurez (¡k_~p11Cs du lo~ .J(J
l\1-H!S} y prngre.su !\ll!Y le111Hll\l'l\lC lW!laildn ¡)mi\
p;u!e dd csqucktn: nl~unos In nmsidl·JilH rn1,1
"osli:o¡wli:1 si:nil".
C!iuirntucn!c se presrnl:!ll lus .~iguns
deriv;1dos de las c;tt·,n.:tais!l,:as y;1 c1Hm1e1;1d;1s
del huesu 11t:0Ji1rm;11lo: \'ulumi11usn. 111;'is lll:111d(),
m,h f1úgil y propi:nsn a la di.:gi:11e1:1ción urn!igna.
Lo de vo!um·100~0 <.es muy tipirn t'll ci·úneP, ya·
que lo~ enfermos tiencu qui: comprar ludos /os
años un ~omhrcro rnús grnnde, nl <.:rtti.:r l;i
cireunfcrc11ci;1 cr:111cana: asi ot:11rri:1 t:ol\ l'I
primer caso de:;t:flptn por P:1gl,'I. Ln 1ihi:1 se
carat!er"r-1.,1 por sus 111cun:1i:iones, grni.:r:d11n:1He
en ,1n1cc11rVH\\1m y varo, expresit'in 1k 11i1
;darg11lllic11lo y e11s:md1,1111íen!o del lrnc.>ll, que
se del'onn:1 (Jíg. ).lll).
/.;1s frudurus pa111Júgic:is su11 1¡¡;;
!"rc..:11en!crni:111c .~ub1rot:an!L'.re:1s o tk 1ilil;1,
l~l.!nl·ralml'llll' ln!fl.'i'.'t'rsaks, p1niit·11dn .,1,1
i11c1Hllplc1:is i.:n· "rn1urn de h,11rnn,1". F/ pri111t·1
l1ucso q11c es al't:clado l'S la ¡n:!vis, cuyH
rnding1 alb ¡medc pcnuilir c0111prob;ir nlgt'i111·:1~11
que :-e inll'.iu. l .;t mullgulznd/in lime lll)'.Olf l'l:
llll 2-J por t:iL'lllo, !ol!!:111do en 1:m·111a ha\!i1 I¡¡,,
l'<t~lls lcVL!S de la uslcop;11b: en \111 !O poi· c'.ll'lllu
de 1:is rornms c.~1t:11sas.
í\1 l:tlrnratndu lo n1ós iw¡i111·1;111lt· e~ d
lH!IIH'H!U 11c lit fosfntH~Jl nklli!HH, q1w ¡un:dr
llegar Blas 100 u11i(!,1tks, sie1Hl!J Jti 11tin11,1! l111sla
,¡ U Umbosky. f'.st~ dosnjc t:s (Hlcrn:'l.~ irn¡irn !:t11le
purquc lus grnndes ,u11nc11lus van ligadw, a
procesos pagl'!íens mús gi:ncr:ilin1do~ de
/')-! • (·11m¡Jr•1u/í11 d!' !i-,11111/f/ll!/o,:Í// _l' (Jr1u111·diu

condcnsncíón nmrllns e islotes de condensación Lns gran1lcs tlcformncioncs pueden !rn!ilrsc

e/\ mcdin de lcjido os!copnróticn ("pas!itlns de
mcnlil").
En lu Rx de pdvis intc1cs11 sc1lalar lrcs
11.,pcclos: ( 1) suele ser el primer hueso 1on1;1do;
fo dcsaparidón de la in!crlinca sacroi!lacn :welc
ser precoz; (2) es frecuente la pro!rusión del
fondo del cotilo; (3) se ha dadn mucho valor ni
"lwim .~iK11" ("bri111", reborde) dctcrminndo por
!u esclerosis de la Unen innominada (7' de rig.
5-10) que por su cons!,mcin se constituye en llll
signo diferencial impor!nnic rc.~pccto a /;is
mclfl.~lnsis de prósln!11.
Ulng11óslk11, El cm1j1111ln 1lc In mdinlngln,
d!nícn y !ahorarodo suele bns:iar para el
dingmis1ico. En !os cnso.~ dudosm:, se impone !a
hínpsiu .
Dingnósllco d!fcrcnc/nl. f:.n J;¡ g.encrn!idad
de tos cnsos el nspcc10 rndiológico es
inconfündihlc. En fomrns rnonos1ó1icns puede
pensarse en una ostcomicliti~.
En pcJvís y columna lumbar lo que mfi.~ ,;e le
parece son lt15 im;\gcncs de lesiones rnetnstú!icas
pornco de próstat;i. q11c dan somlH1ls condcmmn!es
{pero hny fosfo!,1.~¡¡ áci<la ntHl1<cnlnda).
Trnl11111icnto. Puede ser el general del
proceso o e! de sus nrnnifcstacioucs. Contra el
Pagel se csr,in cmrnyando dwgns, .itribuyéndosc
hi!oa In calcilonina sahnónica y los difosfn1rn1os.
No hay unn tcrnréulÍCH c.~pccinl parn el dolor.
en lo!. miembros por os1eoto111!ns y 11ja(J¡)n
i111crnn; !;mio !ns ostco!om/íls como !ns frncomis
suclcu consolidnr cu p!nws nnnnu!cs, pero nn
sícmprc.
ENFli.:RMfmAD l>E
l'ON IHcCl(LINGIIAlJSEN
(¡wr hipcrpnrnflroldlsmn)
Cnostit11yc la nrnnlfcsfnc!/,n ó.H•11 de 1111
hlprr¡111n11iroltll.rn10 prlmnrln (fig. 5- [ t ).
S1i!1i 1111 !crcin de estos hipcrpnrn!iroidís11m~
!rae rcrcrcwlión ósea. Ln cnw,n es cn.~i siempre
UH udcnnnw de csn gltwdu!a, rnrn vez tlll
fHlcnocnrciuoma. Líl hormona pnrntirnidcs, con
un conccp!o pnictico, sct-trcgadn en cxce.~o
actuarla de <los mancrns: ( l) rcnbsorción, ror
cslimu!ación os1coc!:ísllcn, del hucrn: (2)
disminución del umbrnl renal ,1 la excreción del
fósforo. La rcnbsorción CXí1gernda se !rmlucc por
una dcsmincrnlh.ncióu óscn {n In Rx
oslcoporosis). El calcio es nmvilizn<lo y pnsrr a
la srmgrc (hlpcrcnlrrn1l11). Lo mismo ocurre con
e! fósforo, pero, como su umbra! renal cslá
tlismin11ldo, hny hipofnsfnlcmln. Rccordcnio;;
que lo normal es 10 mg de calcio por cicnlo y 4
mg de füdnrn por denlo. El c.,.,ccso de cnlcio
!icnc tnmbién o!rns rcpcre11siones. cn!rc !iis

I"
'' ENFF.HMEllAll lJE l',\GET (OSTEJTIS llEFO!l,\fANTt-:J

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~ !n1c,llnrn•Mroll(H~1trupurddn
~- ~ t,trh,n rnn ,.,,.,,1,,, nmnF;",l~
U,TUIJA
11. \'o!n~ de ,~h!r.
•nmrnt~ ,U<lmdrn,. 7. r,nfru,lón ,Id ~cdAlm!<> <lr Unen ne!ff ll. F,ocJ"u'
pi.'.or proJ1Cis1it:o y 1k mús posibílid;1dcs de HMlinlfÍJ!inuuenk, en huesos !mgos es 11111}'
l. 1:nna rm11!rn•~tl•. ! rnn<kn,n,b. ?'< "tlr!m" lnnn1>¡/11~,!n. lnsnm¡t/tlo, r º"
' J. Cnn1lrnntl~u rn "¡u,UJI., tk j 11. Cnu ,.A,n. lltfor!<>ad(,r, ~" ~n,·ndr,. "rn111ra dr lrno~n1".
n1a1·1µni1.ai:ió11. !,as cifr:i.~ de fnsfolasas p11cilc11 !ípica !a inrngen fasdrnlada n•!kul11r de la~ nimio", q, Tr<lhh11I•• l•,ck.,hulh• 1· trllrnf~,JO\. !.l. 5nfnrlofcrlor
ser 11or11rnh:s en periodos de pnca ac(Ívidad del lrnhérnliis (fig. 5-l0). En e! crílnco suelen ·_'_"_'_"_""_'_"_''_"_"_"_"_''_' _'"_''_·____ J____,_,_,_,,_,,_,_''-"-"-'__
" ,,,_,,_,,_,_._"__ 11nrm•l.
prrn.:cs11. aHcrnar /.()1\ilS de ostcnporosís, zonas de r!g. S-Hl.
Jt¡(¡ • Compe11,lio de Ji-mmw!ulogío y Orio¡w1lfo
c1wles sciin!arcmos !a ¡10.~trudóu t.!cl en formo
y los ticúowlos en el nparuto urínnriu,
dc!c1111i11amlo Jiliasi.s renal. Esto \l!tínw .Sl'
traduee por hematuria, có!ícos, etc.,
de!l.:rmi1wndo a !u hug,1 iurn ins11fide1tcia rcnul
que en;;ornbrece el pronóstico aun en los c,1sos
operados dd :idcnoma.
A nivel Ud esqueleto !a dcsculdficadón es
gl'1Wrnli1:ada. ! lay fibrosis mcdu!M. Se originan
11tk111ús q11istcs y !UnHlrcs pardos en el CSf]uclc!o,
<lilkites tic diferenciar entre sí por !a Rx.
Los f¡ulstcs óseos se producíri11n por
l1emorraglas con rcabson:ión trabeculur loca!.
Los tumores pardo~. n veces pll!publcs, :;on h1
expresión dt ht pro!\fcrnción de los osHrnclas!os;
pero se dlforc11cim1 de los venJnderos lumores
de células giguntes porqlle se loculh.a11 en
1netrirísis y diúfisís. Ya vcicmos que el TCG tonm
las cplJisís y que al microscopio el aspecto,
rnnwíio y dis!ribució11 de dkhns ct!!ul;is son
diferentes.
Al dcsrnincru!b:nrsc d huesn, rc!rograda u In
e!npa de huc.su usft'oldco dcfurnrnhle y 1111\s
íd~II; de ulll !11 pn:scnciu Je dcfon1111clu11es y
fnu.'htrns (fíg. 5-l l ). Las deformaciones pur
sobrecllfga son !ns mismas que en las dcm:\s
nrnlncim; óset1s; coxa vara, genu valgun1 o varum;
en casos miis grnves plntibusia de cninco, cifosis
o escoliosis, pelvis !rirraJluda, cte. Las fracturas
pueden complicar el cuadro y suelen determinar
granJcs acortumicntos, Hay udcmíls f:lll:1 de
li\mlnn duru en los diemes en 1nrsenci11 de
paradentosis, espado Q-T ncort11do en e!
e!ce!roc/\rdiogrnma, hipo!Onía wusculnr, c!c. !ix
cní11co: imngcn de vidrio molido,
Al!c~~du11u<1,,nbr!o1 )'dd U'(¡
~hn:udu n1r,•,1¡i,m"h 1t1•u,-ru!lrn,I"
Cu ( t) l' H (nn¡¡n·J
c. {+I (u<l,.~J (¿!IUuh":)
1:1¡:. 5-11.
El diagnósdco surge de lo asm;iutión 1kl
cuadro esq11elé1ko con los hal!•ugos de
!abornlorio. A I micwscopin: zonns de aciivn
reabsorción y aposirión, abundancia de cé!11h1,
giguntes.
El 1n1tn111ienlo causal consisté en b
cxtfrpación del wmor raru!Íroi<lco.
llipcrp11raliroídi~1110 sctunt!ario. !-lay
n!rcdcdor de una duccnn de afecciones que
dcierminun iusulidcncia rcmi!, influyendo sobre
el me!nbolismo del calcio y del fósforo y
determinando un hiperpnrn!iroidismo
secundnrio. La rnrcfocción ósea gencrnlizaúa,
coexistcntc con i:¡uisies y tumores pnrdos,
consli!uyc una nmnifcstación esqudéiica 1111110 dd
hípcrpara-liroidismo primario como del
secundudo, no prese1llflndosc cslu asoei:ición
cu otras oskop;1tías que dcscnlciflcan el
csg11c!e10, E! aspecto histológico ¡le cs!us
c,1sos, <le ncucrdo a su etiología, puede ser
semcjnnte al del Rcck!i11ghausen o ni ti!! hl
nstcom,llací.1. 11.iy hipofosforcmiu cu !ns
nlt!ctionc:; tubulares renu!cs; e hipcrlUsfalemia
en las glo1uerularcs,
NEUHOFlllltOMATOSIS HECl(LING-
llAUSEN, La dtnmos aqui ¡mm cví!ar
confusio11cs ror el ,1pellido, Es unu ufccción
hercdit:irio-fumi!iar que lleva a un desnrro!lo
anornl.il del tejido nervioso, lo que afecta c,n
especial n los nervios pcrifCricos, Lo típico es:
(l) M.111d1as de l',l pie! color pHrdo, "curé con
leche".
(2) Nc!lrofibrom;ts palpables al() largo de los
nervios y !nrnbién en la piel (tcn11i11acioncs
lU.!rviwms Cllll tuHWf),
A veces en los primeros ,ulos de vidu hny sólo
uianchas y los tumores npurecen dcsrués.
(3) Lesiones csql1clélícas (no siempre
cxp!icuhlcs) muy vnríah!cs y protcifonncs. De
ellas,
- lus mús comunes son: (u) crosiuur1
i:orllcnlcs por compresión tumoral; {b) ¡¡u/s1c1
/neos (tumores nucídos en mcdulur); {e)
t·st-ollosh dursnl {wnícicit}; (d) lnrnrvudón
Uh11tl (o h!mbién dcf peroné) con scudo11rl nuh.
IJISl'LASl,1 FlllllOSA
Dieho en formn geucrnl, !u displn~i11 lihro~n
ptu:dc ser 111u11osi1\ticu (toinu purte de un hueso)
en c11yo cuso el i.Hugnóstico se hace por anntonila
pa1ológícn; o pollosiólica {,1/ccta vurios ht1csos).
(fig.5-12). Se cslaciona a! i:ompletarse d dcjml de cm:a miis rúpido, rc:-;u!tnndu bujos).
cred111icalo. Su prcs~ncia e.s dhtgnoslicada a Las foimas ( l} y (3) seri,rn las niüs cu1ntnH.::-i'.
m11y di(Crentcs ednde.s i!e !n níiia y ad11!csce11cin,
de aw~rdo n la lw:alización y <o:<!ensión de !us Sinluma!uln1;ia. De pOl' sí es j)!ll"O 1Jol11ro.,11.
lesio11es en cada caso. No es hel'editaria. Uama11 la ;i!c11ci(10 l.1s dcforrllHl'i1H1ts (!Jg.5-
A1111!omb1 pidológlcn. Se trata de un l2J prn1nínenda en rnsti!las, n:ineo y nH1.\ila1
trastorno b;'1síco dd mcs,.;nquima osieofonn:i<lor i11frrior; incurvadún de micmbrtls: miembro rn:'ls
cspedrico, de! que rcsul!;i 1111 reemplazo de! corlo de un !ado) debidas 11 !u exp:msióo Citrlical,
tejido úseo por una proliforneión de tejii.lo !ibroso hueso im::urvab!c nn!c el peso, fusi\111 precoz. l l:1y
{flhro-óseu): dc allí el nombre. La cnrtirnl qucd:1 fractura_.; pato!ógíc:is. El ;H.:rn):w1íc1110 n'1f,:llr:1I
muy adclga;,:ada y es rechazada por el tejido da lugar n cifocscol¡osis.
ncoformado (Cll!!,!"0~<1n1ic1l!o óseo). En cierlas
zon.is el !ejido conjuntivo, COI! predominio de Hudiulo¡~ía. Como se desprende dc !a :m;1l(llllÍ;t
fihrob!as1os, es1~ du1H.lo lugar por 111c1Hph1si;1 a ¡miolOgica, el hueso ararece tc11er:ilnH'Ulc
!rnhéculas 11stcoitlcs. En olrns zonas el !ejido c.\pandidu con rnr!ical aflnnda (11 veces crcsl;!s
tonjun!ivo pres<Jn!11 predominio dt: ribn1~ Ín!ernus de ln corticnl, como c11 el qui~(t: llsl'.n,
enl:\gc11:is; entre cl!as puede prodw.'.irse wrn tlan falso asp..:clo de 111u1lioc11laciú11 lrnbccttl<1da)
de~enerai:ión edematosa o hemorragia y 1for t:O!l h1 illlll!;l'!I <le n1rcfocti{¡11 (OHS\.'.CU\.'!il<: <I ]¡¡
h1gar ;i quistt·s, tin genera! pequeiios. Tamliit!n Sllslilución de liueso esponjoso pt1r tcjli!o fi!111Js(i,
por mcr:ip!asia se generan ls)()!Cs dc tarlí!ago Dcn!rn de e~l\l rnn:facciún puede uhsnnr.'ic d
que tic11de11 u cuJcífü:arsc en u!gu11os puo!os. La ¡iunt!llm/o propio de Jas :"iren,~ de t,11t:ificm.:!ú,1.
cxlcnsiún y 11wt!n de rn1nbiaurse de e:.l.is órc,1s l•:11 el cniuco t.!:i cnmi'ill tlll\l lrnn~Ji11'lll\lCÍÚ11 i1srn
fíbrosas, osteoidcs, úsc11s, q1ds1icas o estlenis:1 (to1a!cusadú11). que iw11hil'.11 p1u:dc
cartilngi1msas co11 alguna eakifkación explican nrareecr 11lg,11n11 ve,.co otros huesos. l ,t1.s quistes
que se prcsen!mi lesiones hui disOnlas cu .rn no se dbtingtien radiotógirnmen!e, pt:ru ddH.:
ll.'i[lCClll y c:dcn,,!ó,L sospcehúrsclos en los crcci111k1J1o~ r.'1pidu.1
Es Hfccción de !1ucsos ¡¡!11110~- y largos, (henwrrngia).
rc'.:ipct:uido las cpifüls,
Formas. !'or su distribución hay var¡as: ( l)
mouoslólíc:1 aislada, como puede ser la de ll!Sl'!.i\SL\ l<"!BHOSA
e.x!rcmidud superi()r de !cmur (tld()nnudón cu ~IONOST(H!CI
cayado de pastor, fig. 5-12). Los !rnerns mús
:1foetado.'i so1l el fémur y tibia (el primer síntoma
puede St.!r la fructurn), co~ti!lns y nwndibula (se .¡
maniries!a por !umor}; (2) mo110~!(11icit cnn
rnrlos focus, ¡¡ veces conllucnlcs; (.1) po!Jn.~-
ló!kn !1111l1111li1 u poc11.~ huesos. Pur ejemplo,
los huesos largos de Ull miembro inferior, o /, 1
v11rins co:.lillas con sus vérlcbrns; (•!) pollosl!Í(ku 1
!lfeeluutlo u mucho.~ hucws con grun k11dcnelu 1
n ser 1111llulcrnl {!ig< 5~ ! 2) c1i un /ndti tic! cuerpo, ',)
l. F¡,Uhh ,wrurnl. 1
por lo que se parece n 1,1 cnfcrnwd¡td de Ol!icr l, !mn~tll
(ver más fük!nntc, cond1·tmrns); (5) polioslúlit11 1
•nuJ.,,¡u/\Urn.
\1
tuu s!11fomns cxin1csquclétlros, especi,1!1ncl!!e
l!Oll muuclrns lle hl pll'I, um1HHh1.•i o
purdoumnrillns, de t,inw1io variado, muc11lnrcs
J. l'tn1!Ulij1b,,
4, !lrfo>r1oµdb»rn
<"•.\1\i!n.
~, Frutlllrn.
/,. SuUrnrl,111,lhk.
1
1
1
\ .-L\\i
ll pupu!ares, 1'.I sl11<lrnmc dc All1dghl oc11rrc una
ve;: i;uda JO o '10 casos d¡; displasia fibrosn 1 ¡,,.,,,,,,.• ,¡,.
(Julk}; consiste. en In ,1:-.ndación u !u dbph1sin
:r.,,.,., l,•,/0110); lmn~•·n j "'"'"1n,,,1,.,n,1,,,,.,J
rn1J!.,un\llr11 orwr)" n,11/IJ;,,,
csquclé!lcu de nrnnclws cult\ne,is n1,ís ¡lullcrl11il ¡J,I, tn ("llll\'l !Jialu. ,\JJ,f, u,A, ,,,,in
prcco,: (mús frccw:ntc en ln11jcn:s), hlo último !lnl/,,.11ul!.,¡"¡"!J.
~e ncumpaiía de necimieu!o y fusión ósen
precoces {i11tlividuus m;'ts altos al principio, pero F!~. 5-12.
f')K - ( 'n111¡w1r,/i11 de 1h111ma/1i/11:,:.in y Orto¡wdi11 Or11111cd/r1 Gr1tl'mfi1h11l1's (O.G.) - /99

Ernludún. Si birn se cslacionn al !enninar el

cr1;cimieulo, puctle dejar ilre;t,', de mennr
rcsi1;lt:m;ia (i11corv;¡ric,1,;s y !·r:wi ir:t!i !ardía..,
<1grcga fagod!osis lipoidica se !!egn a! x1111lomn
o x;m!ngrn11Hlonrn, solitario o múltiple_
El fibr(llllí1 o~c\l "11 ''''.1:
1
¡;.., una afi.:ccíll11 bc11:g,1,1, Si lli .::;l i1ay ,ilg\liHF
.• ,., ;k •¡;¡1,.- ,,,,;¡ nmwiii.:1111!1
·,,\'f'' "":, '"llro de \c1s ,,,i 't 1c•: •!r;i
11)
1~
·jf
"i'.q\{)lli,,~ j '.r,
;¡¡,,,- hli. ,, 'iil\: Llil.\,
'IIC!r.', "'iill'i,
','Í(J/l)l:\Cil!·)CS. hi\ 'll!;•,· 1~
,1,:';1Ui •~¡ l;t j~s Oli ;•t:(j\!Ci\ii, 1:;lfrl'i.:S
,c:k:11;1; ;,; e~ 11n 1,\: ,1p, ;-n, se ;1¡: .•µ;s grrn1 1nic1·--
i"1.,c1i
'r¡¡¡iq l!C 1· e,,,,_ iff:,
i11
\C del o;,,;:,. yi ' ,1,, el sk ' E,¡ 1{,1 t!e r• ,;111"
fl¡¡¡¡1I 'idJH\·' Chrbi c,;1::/(,' vincuiudr, lc;n, -.1rn ('.'l"h"ll. - ncc¡· :;;s de !;i ·.,;,:,\. Se csliinn ,;w:
"i1niilil'Í!.'11i,• !c.~ 1,1:norc~"), ¡::, (por prc.\enda de 1.;11111:; !i!::.>iS ;k cnn_: nnn del ¡nor.;o, el cmuio /11:1;1nrcs. Sl'iln
cnin•·rn i\J., '"/\1 ;,;,; in pohlnci(111 . .'-Ji :u ¡¡n;in:
;,·cegtdur, ríg. -~-!.l/, exnr•::ii'.'.f;:, d!:,1:::ln
L'! 1s1 i IL1s ~e ln:; n.::;_:ea. i 'ucdc
c,1.•,11;, 1111
convenir en
nrlop<:dico o csp::r,1r d
c i1:1'!\l'
¡·¡¡¡ dci '.n:iipidn. !'.n d s!ndrurnc di.' Ld1crcr-Sl11r
como nrncmn:ccH\n, v:1;;:dnrJo r, 1;i lmnH.'d:1.d
provc11íc11!c d:.:! rk,
c'-;\'1c, pn'.i;1rlfltis crú1\icn p1ng1c,;iv,, !:1,
1

;1p11r.1!0 Si 1,icn s;: ::tiolnidn ne esi6 nun ;:i:.i,"" "ltt

(cu;nlrn r;ipido, i.:a1si siempre fo!nl ;¡¡!!es de la
cn:ci111knl1l.
vi11hh1slÍníl, !amb¡én llanlildo ·•rctirn!o-
ll!ST!OCITOSIS X c11d()lc!iosi.s- ínfcccinsn no lipoídica") no hay
wn1ponc11tc lipoideo, de modo que sólo pueden
J.a prolifcr;icíún casi c:xc!usivn de !ns 1!iufo los grnnu!omns hisliocitario o cm;Ínóíi!o,
c!c111cn1os rc(iculohis!iocilarios (aco111p,1ñailos l~stas granu!adom:s dctcrminnn la npnridón en
d~ Jiscn:10 número de !infociios, r!asmoci!os y el hueso de lmf!Ac11es Hlica.~ Je diverso típo. Ver
¡,olinudc:arc.~) puede dar lugar a un procc~;o t!iag111is!ico diferencial cnlrc tumor de Ewi11g y
ll111nadn granulomn hisliorítnrio. grnnuloma eosinófilo. Se llaman "células
s·1 hay adcrn,h i11r111rndón de co~ínúf1lns, se cspumo:rns" n los histiocilos repletos de
lwb!a dc gnirmlumn coslnMlln. Cu;111d11 ~e C{llcslerina (procesos x;rntonrn!osos).
1 1 m:nrrnni11m·,,1, 1 ll,\N!)·S(:l11Jl·:u,u1-
(;lli\Nlll.O.\L\ {;!l,\NtlJJ),\J,\
!llSTtiHTUHl!I 1 VOSJl'iflFll./l 1 FIHHOSO ¡ O!IUS"JJAN
1 1 e 1
Término inn gcncrni como retHn:1llsmo c., ,;¡
sinónimo usado en los países de lrnbln inglcsn;
~a,thrilis". De pnso, recordemos que ellos
utilizan el de osteoar!ritis parn la artrosis.
A los reumn!i:rn10s podrínmos definirlos
como: un grupo de afecciones del 1ejido
mcsenqulmá(ico, c:specíalmcntc de los tejidos
articulares y pcriartículnrcs, de evolución
generalmente crónica, que se manifiestan por
dolor, dificultad funcionnl o deformación
nrtículnr.
No intcíllí1íllCl.~ incursionar en el
vnst!slmo cnmpo de la rcumnto!ogla,
cspccinlidn<l npnrtc, rern sl suministrnr
nl¡¡unos concep!os fondn111en!nlcs y csboznr
un cunJro de conjurllo d.:: !ns nfcccioncs
rcumáticns. A conlinuaciór, nos ocuparemos
aqul de:
l. Artrilis rcumn!oidea (AR), cuyas secuelas
<lcfnrnmnlcs cnen tlcnlrn del quehnccr tic!
cirujano or!opedisrn,
2. Gnipo "l fLA-B27" {ex vmianlcs de In AR).
J. Gola y ~cu<l(lgola cuyns accesos agudos
pueden perturbar el suciío de In madrug¡11Ja de:!
/ ortopct!isf;i o inlrignrlo en el po111opcrnlof10.
dclcrmi;i:;d;,, ::e conr;~c el mccn11is11,o innw ,¡1;;.
rio tk su ¡·;dügenin. De all! que se h il\dtiya
I',1
dc1llr,; de hs enfermedades nu!oinmuncs o del
colílgcno.
Los linfocitos sinoviíllcs producen unn
\nmunoglobínn G que es reconocido como
cxlraíia, rcaccionnnJo el organismo con fn
formación de unos anticuerpos nn!i!nnwno-
g!obullnicos (anti !gG) !!amndos "factores
rcumaloidcos", que son inmunog!obulinns
!gC:i7S, lgM7S e lgM l 9S. Lns transformaciones
mencionad11s aclivan el sistemn de complcme1110,
conduciendo n fenómenos inílnmntodos con
lihemción <le hislnmínn, nlrncción de pnli11uc/c11rcs
y !ll(Hlonuclcnrcs, lisi;; cclu!Hr con /lhcrncíón de
prn!cusas y cor ngcnnsns que digieren el colhgcno 1
erosionando ear!llí1gos y cstimulnndo In
formnción Je tejidos de granulíldón. Los
"nignci!os" son los cuerpos de inclu¡¡ión dcnlro
de los polinuclcnres,
Anillonlln ilfllológicn, Ln AR es unn
enfermedad sislémica, con manifcs1ncioncs
arlículnrcs y extrnarlicularcs.
( l) Lesiones nrllculnres. La !csic)n híl~icn es

A~
1
1
B 1
1
1º~ 4. i\r!rosis dcformnntc fconju1llo).
5. Fibrositis (reunmtismo c,--:trnarticular}, In
una sinovi!is crónico, con sinovinl hipertrónca
e hipcrplnsia Je !os sinoviocilos fornrnntfo un

~ ~.
\'h!chro okCnhlc,
f'nn,irn'"¡{" pnr
.,,,i,nu1kn(,¡.
¡;,-"r,"l,,on,1~ mA,
nnl>1n,l«•¡!"' "_'!"¡• ____
H~.s'i-l.l,
entidad más frecuente de todas en el const1!torin epitelio scutlocslrn!ifrcado. llay acúmulos de
1 1
1 1 o 1 oo 1 ··•''"'
ex!crno de! or!opcdisla. sustnncin fibrinoidc. El tejido conectivo
suhynccntc presenta marcado edema y contiene
1 1 1 LAllTIUTIS REUMATOIDEA (AR) un ínfil!radn mononuclcnr; n eslc nivel est~n los
1 1 1 llanrndos folículos linfoidcos, densos acúmulos
Se define como un;i enfermedad de linfocitos y plasmocilos. Esta sinovial
1 f,n~c~n ,.,lrnl!Hu, rn t,I~ 1 J r:n\n~" rn mn¡,n. Eu,fl•hnf1.
inílam¡¡\od;i crónica úc! tejido conectivo, que palológicn e hipcr!roíiadn origína en [os
1
,n,n cnn co!MHat y frnrturn
¡rnwl<\ck• 1 No,mol AltH! "" d _\,\ ¡mrdeOl!I ! f)Jnhri~, ln11pl,14,
afcctn predominnnlcmcn!c lns cstruc!uras repliegues sinoviales el pannus ;ir{icu!ilf que
,k I"' nliin, dt ~ a K n1ln1.
J -~-------------- .1 - - - - - _J _____~ a11ic11ltHes y que prmh1cc- grndos vnriablcs de. crosionn e! cnrlil:igo de revestimiento, el c11a!
frwalidc:;:, E~ tres veces m.ís frecuente cn !ns ~crú rccmplazndo por un Jcjido fibroso.
nntlcres que en los varo11cs, sici:do ta edad de La consecuente sinovitis flbrosr, rt:!r.\cril
100 • C(lll!p<!11diu dl' liw1mato/11gia y Urto¡1cJi11
disminuye la moví!i<lad urticulnr y mnn!icnc las
deformidades nr!icu!arcs, Lu udhcrcm:ía Ud
pannus Oc urnbns superficies mliettlt1res !leva u
la nnqu\!osls ílhrosa.
Lu Hnatomiu putológica Je cst11s sínovitls no
es c.spcdfka de la AR, pudiC11Uosclu observor
en otrus cn/Crn1c<la<les del col3gcno, usí como
Hunbién en las sinovitis crónicas incspcclfü:us.
Pcr[) unida al cuadro clínieo y de laboratorio,
!icm: valor c.fü1g11ós!ico.
{2) Lesloucs ntrunrlkularc~. Nos interesan
tres:
(u) Grnnulumn rcuuuiloidco. Cm1sbite en un
nódulo :.ubeutlÍnéo muy lipico y especifico de lu
AJC Al 1nicrnscopio está compuesto por tres
zouas:
- Uu cenlro m.:crótico umorfo.
- Un anillo de cClulas in/1al)]aloríus en
cmpulizlH!n.
- Um1 :t,oou perifé.ricu mús ddinída de !ejido
coni:clivo vuscu!nr,
El gr;wH!omu más tipirn es e! pulpub!e a nivel
dd :,ubcut[11ico de la rcgit\n olccra11emrn.
Crn110 concc¡1tu gcncrnl, c!i'lc mis111n gnurn!rn1m
pu~·dc encoatrnrse en los diversos !ejidos, upnrn1n
cmdio1n~spi1ato1io, riiión y !endones.
(ti) Vnsrul!lis, l !ny /cuómcnos iullu1im!orios
y 11ecrosis tk ]ns pequel\os vnsos étl los qoe
pudecen AR. l la~ta pueden comprobarse úlcera~
de pie.
(e) Olrns lesiones iucs¡iccificus. Cítcmos ];1
hipcrplas:ía ganglioitur, las miosi1is, las
odhcrcncins plcuropcricárdieus y valv11!are~.
Cundru cliuko. Lus cusos !/picos se presentan
rn11 pollanl"lt!s du pi.!q11c11ns y gm11dcs ar1il:ulacione5
cu forma sirné1ríra, mu grados varinb!cs de mal
cs!'.ltlo gt'.ncn1I. Ctm el !rnnscurso Je los dlus y
scmunus se co111pm111c1c1i !lH\S nnii:u!uciunes,
c¡ul' en i;e11crn! vun cufernmndo en fnrnrn
renrdpda. Lus m:\s !h:cue11Jc1m:nk nlce!udas st!H
lns de los 1111uws (MCF, lFl'), los curpos y !ns
rotlillns. Les siguen en frccuencin !as de !os pies
(MTF y s11has1rnguli11as), los !nhi!Jos y los codos,
Se ufectun mús rnrdlnmeu!e los hombros, las
cudcrus y e! rnquis t:crvirul, nunquc con el liempo
lo1bs In~ mticu!uciune~ esti\n lrnmHhts, No hay
Hl'!iculneitill nlgwrn que 110 pueda ser alectuda
en algún /lltltnenlo de su evolución_
Es ruro que lu AR se !imite a pocus
Hrlieu!ucioncs (oligounri1ís); e~ cxccpcionul que
se ma111cuga tomo mono.irtrilis durml!c !oda su
cvoh1ch)11.
El cundro clhilco de co1ulc!l'I.O ~e c1trnc!crízn
por rres s!gnus·. du!ur, tumcfacdún :tr!ícuhlr y
ri!lidcz. La rigiUa nnicu/ar prcJominn luego
del repuso nocturno, bnjo la denominación de
"rigide-z n1nlina!", en especial de !as m;mos; la
medición horaria de lo que tarda en irse cs;1
sensación es muy valiosa como indicadora <le!
grado de inflaniaeión articular.
En el cxumcn lis'1co lle 111!> manos en tm
princípio s..: eo1npruebu11 !un11:fi.1ct:ió11 ur1icul11r
y deformación fusiforme Je los Jcdos o expensas
de las IFP (Jig. 5-!4). Más addan!e aparece la
tiplt.'a deformad611 cri rúfoga (lig, 5-15) y las
deforinacioucs <ligiia!cs en ojal ("bou!orn1iCrc"),
o en cuello de d:rnc. En rnuiiccas 1:s t!pic;i In
proei<lcncia dornil 11 uivd Ud t'.úhiio distal (fig.
5- ! 6). Ver capi111!0 tle "Mano rcumawidcn", Es
importanie consignar fa !imitación de movilidad
articular en grndo~. yn que cs:1 medició11
permi!lrñ cvah1ar cuan(i!nllvumc1ltc Jn
rl'pcrcusión o mejoría articular.
,\!ffHll!~ l!EU~lAíOlOL\
A e.x!cnson:s, 1endie1td11 11 11w11lc11cr !,1 ar!ilud de
U1lpku
"1·U~l1h11mk11!n
ft,.lfor•u~•• del~ 1.1·'.!'.
{"'oa 1.klu, ,l~J,u¡
lu!d•lo t/e n!rh!,
rc11t1lUhJ/tl~1).
F!¡¡, 5-1--1.
1'11!¡:ar rn
hum11nu!rr~
1).-furrnhlo,J
"'' cuello Je
d,l!ch "'"""
,,,.á"
Ud,,rmh1•1I fil rH•i:• u "uJnijr llrlfl"
~-- _ _ __J
l'n1ddi'l""I"
c·i,hfl"llh!"I
F!¡:. S·J6.
A );1 palp;H.:ión se comprueba w1 <1U1ne11lu de
la lcmptr<Hfüil lot'.,d y !a na!l!ralcza sinovia! de
!u i11l1a111aeillt1.
Con el !icmpn se produce !a hipcr!oni;1 Je
lns m\1snilos llc.xorcs y l:i hipn!oni;1 de l,1s
!lexi1í11 af'llcu!ar, t¡tll' lucgo sc va cousulidat1d11
jlm /lbrosis sinDvi:d rt'!nk!il.
Se inllnm.111 lmnbkn !ns vainas sinuvitdcs de
!o.~ !cudouc:,; ex!cnst1Jl's y /l1;xun.:s, l'n L'Sll!.'l'i:d de
mm\1:c:1 y mano, da11d11 origco la cfos!\m a niplrn'as
tentlfnosas con su signnlogía caraclerís!ica.
En 1111iriecu es rren1cn1c el sindrome del limd
carpíano; la 1cnnslm1vilis o sinovitis hi¡ieHrófica
es la causante de la compresión de! nervio
mcdiauo.
Este cuadro urtindar, que t:s el qtie m;ís
·1n!erc.rn al or!opcdist:1, se ncon1paiin de
manilcstucJ¡111cs gcncrnlcs y extranniculun:s.
L,1 nUcrnd{rn tll'I cslatln ¡.:cucrn! se lradl!cC
en scnsm.:iún de ddll!idud y li.Jlign í:icil, arnH"e.dn
y pl!rdid'J de peso.
En los ¡icr!ndns de mayur ;1ctividad
infla111a1ul'Lt se :1grega tambi~n fiebre.
Entre la.~ mn11ifcsludcn1t•s c.,lrnnr!ku!nrcs
rt'cnrdcn111s:
- Lesiones vus.:u!nre.~, que prcsenlHH
ricnu similitud con Jus :trlri!i:,; l!Ct'l"t>!lzantcs
mul!ivbccrnles de !a po!iallcri!h IHHÍtlsa, pero
cnu lesiones !HC!Hl!> frceucntl.!s y rnc11ns graves.
Si.! l11s ha visw ap,1reccr cspcei;ilnn:lllc cp11 nwtívo
t!c la s11presión bntstn de los cor!itoslcroidcs.
Dc111ro de estas lcsioues vascuhues lrnccnrns
hincapié l.'ll d11s nuinifc.'itueinues clínie11s ( ! ) las
l1lt:cras crn(incnsdc cvolueión tórpidn en 111icmbros
inferiores; (2) en !as 111,1no;-; fa pllrpma palpulik
(p1\pul:is crilcltla/osas pcritrngucalcsJ. !•:sws
Ono¡ii'di11 Gcm•wlidwl,·.1· (O(,',) - 2(){
;incritís necroiízan!es sr conÍ!nn:rn por biopsi,1
Jl\\lSCl!Íilr.
- Oculares: cpii:sckrítis y "csl'kro1nalatía
d,1lens".
Neurológk:1~'. neurop;1!Í:1~ pi:1ifi:;ric;1•>,
s!ndronics conlpn:sivos de los nervios 111nliano,
(ttblia! n CPE (c11tnm1pudos).
Síudrnmc de Fdry. Es !a ,1sud;1ciún d,._, 1\ft,
Jcucop..::nia y csp!ciwmegalia que a¡rnrl'C<.'n i.:n
)os casos graves y de prn!oug:ida l.'vo!uei/J11
Es!úS p;1cien!cs prcscolan ade111Ús anc111i:1,
tromboeltopt:nia y tendencia a las inku:iones
(:t!rlbuib!cs a !11 neutnipeni.i). El cu;1t!i"{)
th:~;1p;u'l:cc UH\ /;1 csplcucclomi.i, ~i 1i·1e11 l'~ll'
¡noccdimie1110 súto c,~tú índicado :Hile
infceei1i11e:-; rl!¡;idivanlc~.
Lahorntndn. ! lay leve :uicmla y crilnisr:di-
!llenwdóu ,1i:clernda dunintc los perind11~ de
m:liv¡dad. ! lay adcn1ús !iípcrg.111J111,1¡._dolll!iinn11i;1,
igua! que en l;is olrns enfernlL'tlatks dd nd:1gcm1.
!kcor1kmos qu~: !ns pn1d1as que ddecuu\ d
foc!or rcum:1foi1kn (dd )Úkx, lt1Js~· ){¡1¡:11n y
he11!011ila) ayud;rn ,1 corn1hornr l.1 pri:strnrii'1n
diagw\~fien. prw qm: su llegalivid:id 11u l').l'il1)ic 111
Al{ /labia 5-2).
El e.\illllt'il de
liquido .~Í1wví:il (!:1h!:1 .'í. l J
sirve p:1nt sqwrnr !us :-;í1u1vi1i.~ d'--'/_'.l.ltl'lnlin••
tramn(itirn:-; de las reum;"11irns. l:!1 li1 1\/{ d
rccueH10 tclt1!:1r supera l11s 2.000 eélubs ¡HH"
mi!imelro cúbko y los polintH.:lc:1rcs pucdt'll
!legar al @-70 por eirnto; <tdc11ds, dis111inoy..:
fn viscosid,id porque !a conL-cll!racióu de 1H11eina
Ls inferior 11 la nornrnl.
Hu1liolu~íu. E! es!udio r.1di1J!úgil·o st:1i;uli1
{cada seis mcscs} l'rnltribu_ye a esiahl1.:i:l'I' el gr:idt1
d.: l'volucióo y pro11ú.~1ic11. lJe!.:rmiiw adc1n(1,
!u uporllrni,lad quirúrgku y la ll-cnirn H rnipk111
de ana:rdo ni d;ulo anic11lar.
!•'.11 un principio \'..\is!e !11J11eí:!ccii',11 dt· p;1nr~
hltu1tl:1s y nslcuponisis peri:ir!ii.:11!:w ¡ .uq'.u la
iHvasióri c11r!il11gl1111sn dc! pa111111~ prnd11('l'
erositmcs de! nu1l(i11ul úsi.:o y !t1egt1 tfii,111i11111..:i,',11
de !a hu. 11r!ktdar. !'..~ 1ipic:1 !a in1<1¡.'.e1J :111¡'.til,11
en sacah1H.:ad11s tk figura .Í· 17 rn q11l' !1L·111n,
reprcsell!adn la tab¡;;,;¡ dd p:1111HIS 111\'afür. 1\-!ils
l11nlc Uclcnnim1 dcs,1li1ii:ariún u~k11:inin1L11· y
dcs!rnceió11 articular (mlsnia lig11r:1J
En t:o!umna tcrviea! St' obsl'rl';1 subhn,1cii'H1
:illan10,1:-widcn n111yor de .1 11rn1, que pu~'{I,,:
mm1enlar en b !~x f1111eional c11 lkxlún. 1\de1i1:·1,,
i.:s lipie:1 la s11bl11xació11 vcr'!iea!, tkbid,1 a qoe !:i
odor11nides se asciende hm:i,1 el ;1gt1jno !ll'cipit;1L
 01·111pcdir1 GnH'l'Hfi1fw/cJ (0.G.) - ]{/.1

Tn\,Jn -~-!. l·'.;\,\,\11-:N lll: !.11/1111)0 SINOl'L\l. nwreni;, sensación de "eahcw vadn", lras!ornos
gaslrnin!estlnnlcs, ele. S11 nd111inis!rnd{111 como
Primer pcrfndo de dcrrnmc nrticulnr o
sino\'lllco. !.. íl slnn\'cclomln e<:!,~ · ,di,•·:i1,. I,
Nurmill S(•¡!flrn lullurn11!11r!o Nn luíliuunlnr!n suptrni!orio t!isminuyc en gran medida l:i molcs!n cuando e! prnccso lnílmnn!m ;,·, ""' ;,e lt,,<,n de
{d..:mp!n: ,\H) (;1nro,ls) (tnrnmn) rigidez malinn!. .'iCÍS mese<: d~ (rn! ;¡¡,,,;i;lo, ,:\: ;,,'º'H n c;ihn 111
Otras drogas nutiin!famatorias no es1crnidcs cxti1p,:c;)n ;'.'C iJ ;;,novi,1l pi:\Pldg;c;; t¡uc 11
,\,¡n•rli!
( ·,.1<11·
Tn111\partlll<'
í"h1rn
!'nrnlcu!u
,\murlll,, \Tn!u,11
T,1rhíu
,\ murlHu 0¡>11!nn'11lr
Tnrn~porcnfe
An1nríll~11!n
(DA!NE) :,011 las sig1Jicnlcs; intloprofcno,
sulindac, naproxcn, dklofcnnc, r,1rc!uxih.
!os nif,,'.- :.:;:uos .i, · ;u:!arcs
El éx;;,:, ,;e,._::;¡¡, ~,ir,gin e;;¡¡\ <ir: ,icur:,c:,
'
\'Jw,,,1,!i,d Elni,lln \'urluhfr fh•jn Ek•·1u!»
rno- 2.nno ¡-¡¡;e¡¡; :(\cni.::n de nti1i1111::ióll (debe ser ;n ¡1:;,s
l.,.,,rurllni rnn lll!\3!00 2.IHIO. !01!,UIIH
N1•,11ni/llH, l5¡1c,r d1:1H•1 75 ¡iur dl'll1'l o m1h ~U ¡mr dru!!>" m1h 25 por cl\'n(u Cnrlkocstcro!dcs. Snn los m11iin!lumnlnri()~ completa ¡,¡;_sjii!c/ y 11 ia ílrlicuinción :::n dniwe
l"nl!h" Nttulh·o l'u,IUrn Nrgi1llrn Nc¡:1111111 m;\s pm!ernsns, pero sus cfrclos cnln!crnks !rnci.:n se ac!Úc. ) s! ,t indic.,:;;i frccucnlcilltnlc en , (i, !i!/11.
( 'o;i~HÍ\I flrna· Fr!n!tk F1!11hk Flrmt· 1¡11e nunc:i se los tndir¡11c crl•nn lfíl!nmic1110 de MCF y icn:foncs c,;,,1-.:nsorcs (pan ¡H:vcilir las
r ;¡,,,-,,,n Nurru11I 1\l11y h11j11 IJ<'<rl'!111ldn Nonnul
rnmíell'r.11. Se usoei,111 sicn1prc a ntrns dwgns y f'rccucntcs ritpll!f!IS de !ns misir<
en dosts 11n superiores u los IOmg de prcdui~nrn1. Mcdinn!c c~!e pH1c:cdinHrnio ~e iPg1. de
!lll indícnción e:-; en l1;s cnfo1 mos tJUe no mcjonm inmediato yugular !a inflnmndún y utivinr e!
1,,1,¡,¡~. l. lll:!IM,\l(l(;H,IM,I nH-:S 1-:'!'Al',\S l'.H>l,\IT!\",\S,.1!,n,ul!rd (rj!1lu n pcsnr de un pw!m11.p1do ,·1ra!nmicn1n híish:o ,to!or, (\\Je ton !ns 1w~,:,cs pue<lt'. rc,1p.irr:ccr ¡\
11!' ~ru111tla1d~11 dr !a ,Ul.
! lr""')l"Hlla y ,:1i\r<1S(!!il!l(l!1i1d<ln. ennscrv.idor". En ia !Ccnicn de su pesar de cs(o úllimo, In si1wvcc!omia cslú
!'1 ,,1dn,1 { · 1ra.ti1·:i (¡¡t·livid.1<! i11l\;mmfnri,,J. mhninistración, rccnn!emos que a! íimd cslá i11dicadn fnrrna!mc111e, ¡10rq11e rctnrdn ln
An,1•",Hq11,,!hin<1 ( l flid,H" 1,·11111;\1irn). pn1grcsió11 de In c11fcr1nctlud y penní!c llimninuir
indicndn !u red11cción r,rndua! de !n do.~is
,\1!1lln!u¡11,..-l,,~,ld lí1ln//\/{).
,.\,:;,¡., ÚI Ín• ¡ g,da l. l!cvúndol;¡ ;¡J rn!nimo intlispensrib!c, crni d !n dnsi:,¡ 1lc drngns n ;u!nlinis!rar,
propósi!o de su s11rresión. Segundo período de dcsnrgnnb:ndón
Li1 inyccdóu intra;irticuhr cs!á indica~a pnra c1tpsulofendi11ns11. Es!i111 indicadas l,1s
nrticul¡¡ciones rebeldes n! !rntamiento y con fo tíberncioncs de partes blandos pilrn corregir
finalidud dc fodlilnr In nclividad dinrin. ncti!tl{lcs viciusi\S y rcalinc11dnncs 1endinns¡1s,
·1·ra1n111ll'!lln. Nn existe lrat;uHicnto c11rntivo. lk,ln>rdi\n
Tercer período de dc.~lrucción de cnrfllngl)
Lrn,1(111 n11~11!nr l'Jnmmlrnlu
l'.I objetivo es disminuir e! do!or y la in!laurnción j¡,n,al,la ~ lo ~.,1,,,n¡ "' ¡Jrnlnr ,11hh,•~~J,\n Snlcs de orn, antipah'ld!cos y nnlineoH nrticuln1·. Cabe proponer los rccmplaws
ar!indnr, 1111mlcncr y mcjornr la rnovílidad, y ph\sirn.~- Eslas drogas son de irno c,xciusivo de! ilfticularc..; y fas nrlrodcsis.
prevenir o corn:gir lils dcíorn1idadcs. cspccin/ü;1a en rcumatologia. En lo rcícrcnlc H lns nrlrnpli1.~lin5, !a mú~
Se drber:'1 n¡uilihrnr la nl'llvídnd !!Inda cou c:-::ih1:;a cu la prht:1ic11 es el n.:cmplazn !nlal de
d re¡¡o.rn. l.n hahiJual es que se le pn:.~cri!rn Cln1gln. Para el éxito de In cirn~in tndcrn, que se cmp/c¡1 en cs[os c11fcrnws co11
1h.-srn11.,ar de 12 ;1 l 11 horas di.irias, intercalando de calor, la mis1n.1 lwbí1ua!mc11lc faci!it;¡ 1:i nr!npCdicn c.s importnn!c !cncr !a precaución rcsull¡ido~ muy :ilc11tadnrcs. El rcc111ph1zo de
1c¡H1<;0 de 2 a 1! hr1r:1s ;d mcdindia. En !ii:i an;ilg,csia y l;i rc!ajaciún muscular. Una forma de conversar prolong¡¡d;uncnlc con el enfermo rodt!la todavia se halla restringido en :-us
e.,an:1 h;1ci!111e;;, n:poS!l :1hsn!1il11 en taina. ¡mit:!lc:i de consc~uidn es por intermedio dd pnw e.xplícarlc qué e~ lo que se Je van harcr y indicacicmcs y lns rcsulwdos lrn.s1H nhmn son \lll
1-:11 (rn1n;1 liarlo µ_rosera. e! lrn!amienlo de haiío de i11u1crsit'i11 duranle no m;h; de l 5 ([UC es In que se pretende lngrar. Es 11cccsarío l:mlo inclcr!os.
vsl<>S JV\!IH;'!licos licnc parecido cnn el de l;1s minu!ns. ( 'nn !;1 misma fi11alidad !:unhiCn cs útil n~cgurnn•c su p11r1icipaciú11 ,1criva, Ln interposición de prútc;;is lle silaslic Cll !ns
p;¡r;ili.d.~: cvil:1r l;1;; po:-dcinncs vicínsas y In ;d111nlwdilla ckclrkil )' los luuius de parafina Con1rariamcnlc n lo que se soslcuin MCF destruidas brinda un ;ilivio sustancia!,
,li:formidadcs (¡wsiciún, l'érn!as, ortcsis), para l.1s 1mrnos. anfigu;nncnte, la activitlílu de! proceso nunq11e se cuc.~1ionri su [llneión en los cnícnnos
nmihnlir !;1 dis111i11Hciún de la c.,;cmsiún aHicu!ai E! llamado "!rnl;unien!n bílsit:n conscrv,idor" rcrnna!oldco no rnn1rnll1dícn !a drugia. evnhmdos a lnrgo plazo. Los rccmp!azos en otrns
( /ll( 1vi!id;id pasi l':I ), cvÍ!¡ff !a hipo!onia lllll.SClllar cnnsis!e en reposo, cjcrcicins y a.~piri1ws (o Por ¡1lra pnrtc, es ohvin que debe llcv;írscio articu!acionc:, se cncucntr.m en elupa c.xpcrimen!al.
(111n•,i11i.:nipi;1, fisi1i(crapia en gcricra!). cquiv:dco!c!i). De c.s:1 rnnn,1 simple se controlan ni q11inlfano c11 lns mejores crn1dkirn1cs cllnkn.~. Con rcspcclo a ln urlrntlcsl.~, debe sercvilada
Se i!l.\lrt!Ír:'t :1! enfcrnw c11 q11c dicho reposo m;'¡:,; de In !1\Ítad de los rcwnúlicos. A1p1c!!os cnícnnos que !le\ t·n sei:, me.ses o en lo posible. Pero es 1Jc nccesi<lnd en t1!gunns
dchc lwcc1.sc en cama dur;1, sin almohadns, míls de fngcs!ión de conicnit!cs con dosis lle artículaeínncs de mnuo, carpo y rc!ropiC.
cvi!a11th1 h /lc.~iún ar1icufar, 111an1c11icndo lu.s i\spirim1. Adcmú.~ de 511 cm1oddn va!nr enmn a!rci!cdordc 10 mg diarios scnln preparndos para Suministrnrcmos mnyorcs dcrnl!cs accrc¡i de
pies rn :'mguln recto mc1!ianle e! 11sn de 1111.1 lahl:1 ,w,1lgé:dcn, lic1ie prnpict!Hdes cspccíllCns parn d ;1clo opern!orio como sigue: lns proccdinllcnlos quin'irgirns en el capilulo tic
a! e!"t:c!n, l' impidícmln el pc.~o de !as súlrnnas e! rc111nf11ii.:n. Se indicaron dosi.~ de J,5 a 5 - 24 horas ml!cs: 1fJO mg de hidrocnrliso11:1 "Ma1io rcumatoídea".
¡im illcdin de! u.so dd arco respectivo. g,ramos di;1rin.~ c11 forma conliHtrn y no "de IM;
:-ialvo c;1sm !cvcs,:;c s11plcmcnw lo an!criorcnn ¡¡cuerdo ni dnlor". - ! 2 horns nn!es: ldcm; 2. AHTROPATIAS SEHONl~GATIVAS
d uso (mic11!rns .~e c11cuc11(rc en reposo) de í2nilus Los rr!mcros sintom:is de in!oxícadón son - 2 horas an!cs: ! 00 rng de hidrocorlisona (ex "vorianlt>S de In AR";
para n1dillns, !obi!lm y rnuiicc;1.s (gnlcra pos!eri<)r los zu1nhi<los de. oído. Nornm!mc11tc es In IM; nhorn "lfLA-Jl 27 posill\'11.~")
M! valva A.!'.) interruinpkndo t!íehn rcpos<I dn.s o intolerancia dígcstiva l,i que restringe su uso, • en e! intrílopcrntorio,
(cncr preparado 1111
tres vcec.s al dia para realizar ejercicios. frnsrn-¡¡mpol!íl ror si llegara a ser ncccsnrio: Bajo esa denominación se acosrnmlira
i~:1 innvilid·,1d activ;i es!ar.'! i11dkadíl para lntlnmcladnn. En dosi.5 de 75 a 150 llll; - (¡ horas después: 50 rn¡,; de hidrncortiso11,1 ngrupnr ac!11aln1entc unn serie de cnfcnncdndcs
prc,·t:11ir las dt:ímmidadcs y mantener h1 rw.:r,.a tiíarins es muy útil para controlar los síntomas. lhl; que tienen CiHílClcri~lÍC:lS en común. Por lo
illllSCl!J;1r. El prnb!cm:1 de su w;o es !a in1olcranci:i cnn • lueg.o, reiniciar admini.~!rnció1i oral prnnto, ~011 ~cro11qp1!ivns porque nn se
1:.ll h1 que l!.'~pc.ch1 (\ ll!l:I CO!ll'.Cla ml111Í11Í.'-lf;\CÍÓn efectos sec1mdarios de ·1111por1anci.1: cefaleas, hahílna!. comprneha en cll;is el foc!or reumaloidco, como
.!fJ.f. Co/1/}il'llrlio de 1ivw11ut11/ugl<l y U1w¡;edi<1
t'n ln nnritis rt'tt1n,noüJc:i. 'lh111poco se mu11irics!1Ul
por nO<lulos rcm1HJ!Oitkos. En cambio, tienen un
t1t11Jgc110 de histocompatil.iilídad en comtiu, d
l !LA-027, coniprubub!c el\ el 97 por cit:n\O Je las
espomlilitis anquilosauics y Rcih!r; y en el 30 por
ciento dt' la psori.isicas. El diagnóstico se hace
ínvcstíg11ntlo cs!c a111ígcno (lo Je HLA-B27
suem1 u nornbrc de cspill, ¿vcn.!ud?). Por o!rn
parte, tienen ndcmñs en común que hay una
marcada carga gcnCticu fa111iliur, cornícnzan
llll!es de los 35 años, sún a predominio masculino
y r1fedun con mayo! o menor frecucnci,1 la
t·o!umna vertebral.
Tnles ar!ropalías scroncgativas son: lll
cspondiliti~ a11qui!osnntc, la artmpa!!a psoriúska
y el síndrome de Rcitcr. Dcdkaremos 1111 p:irrnfo
a cuda t!ll:! de esas tres; en cumbio, 110
entraremos en las asodnt!t1s a cnteropati.1s
crónicng y rc11eiiv11s u infecciones prn<ludd:1s
por s,dmnnd!as y shlgc!lus.
EspoudillHs 11nq11llupuyétlc11. Scríl
cou.~idcrnd¡¡ e11 tfel;illc en 011011cdia por reginni:s.
Rcenrdnrc1nos tJUC se eurnc/cri:.w por co11vcrlir
!a co!umna vertebral en u11 tallo rígido
incurvado, por !u ímagcn rn<lio!ógicn c11 caiia
de bambú y pur su ilkntificación pord antJgwo
IILA-ll27,
Artritis psurli\sicu. Alrededor del !O por
ciento de los q1te padecen psoriasis presentan
alguun urtropatía inflnma!úfÍn. Clinicamc111e
suele ser lo mÍls ti pico el compromiso de !;is IFD,
pero II veces !!egun a determinar una urtroputia
mutilan\e dificil de tH/Crcnci.lr de una nrtritis
rcumaioidcn, 1:11 ororlunidadcs lesiona las
:meroilíacns y pllcde nc11sim111r espondili1is.
SJu1lnHllt' de llclter. Se cnractcrizn pnr
prcscn!nr uretritis, ·.irtritis, conjun1iv'1tis,
ba!nnitis circinnda, 11!cernci611 en mucosas y
d1:rn1ati!is (querntodenuiu),
Ln unrí1is es n prednminio de !as grnndes
articu!;iciones de MMII, en espcciul rodilla,
tobillo y MTF Es frecuente la periosti1is en !n
in~erció11 (fo los !cndoni;s rn!ul!ano y nquilinno;
y en ln zona plantar dd ca!cúuco. EvoliH:íonu
cs¡111111i\ncnmentc en iu1 pla,11 entre seis si:11rn1uts
y seis ll\C'SCS.
J. GOTA
Yo, /\JRV, pecndor, wnf"ieso: ( 1) hnbcr
inddido sobru unu zo11a inllam,Horia, pensn11do
drenar pus, p::ra después comprobar que sc-
!rawba Je mia goia; (2) htlbcrmc vuelto loco nntc
un postopcrntorio 'Jceídcnludo con gJ<111des
do!On.'.s y fiebre, sin percatarme que d pacicn1c
eru un gotoso crónico (cuyo mal, p;tra mí
escarnio, figun1b,1 cutre los uutcce<lcntcs
registrados en la historia c!inica); (3) h;ibcr
yugulado ocecsos agudos con mcdicnci6n
"J11tiiníl·.1m:itoria general, desconociendo l:i
ctiologin golosa rcul; ele.
Es s11bido c¡t11: en los eonsu!wrios ex1crnos
nosotros atendemos mud10s enfr.rmos que cs1ñ11
cu el lími!c entre lo rcumalológico y lo
ortopédíco; y algunos de ellos son golosos. Suu
mrn.:hos nr:1s de lo que se cree. Y para evl1nr que
!.i gota ~en paru el residente uua caj,1 de
sorpres,1s, nos cxl!!ndcremos Utl poco solH!! sus
cof\C('.p!us /t1ndan1enlules.
E! término "gow", que darn del siglo Xf!l.
11ludc a que por aquel cn1011ct:s se creía que dit.:lio
p,1t1ccirnie11!0 erad re5ult·,1do de qne Ulla noxa o
veneno mi:,1erio:;o fuese dcposirndo gota a gota
Cll la Hf'lit:ulnci6n.
Pcw 1m1drn unte:., !llpócrn!i:s expresó !res
nforisnws que mantienen pleirn vigcncin:
• Lo$ cunut:os no desarrollan gorn,
~ Ltis 11n!Jcres 110 tuteen gota, a mc110s que
cs1én men(lp/iusicns.
-Los niiios: no hacen _got11 antes de lu
puber1,1d.
Se trnla de una enrermedad metnbó!ica (]\!e
cursa con hipcruriccmia, cuyu formn de
presentación más dpicit es lu artrilis uguda por
depOsi!o de ~alcs de urnto~ dentro de la sl11ovk1I
articular (''a!aque" <le sinovitis por crisia!es).
Lus sales de uratos se ucurnulun en forma
de tofos, prcdominaiido alrededor de las
urticulacioncs de lns miembros (intra, peri y
parum1kularc:,;) y prnvocun<lo t:On d tiempo una
grnve invu!idcz por destrucción ostcour!icul:ir.
Es!o rcia únit:1mw111e pum los cusos no tratados.
El paciente gotoso t!pico cvolucio!lu hucia
lu hipcrtcnsiiin ;1r!erial, In urolitiasis y In
insulide11da renal crónica.
El gotoso pasa por ctrn1ro clapus, r¡uc
Lbcribin:mus scpnrndamculc ( l) hipcruriccmiJ
asi111omñ1irn; {2) urtri!is gotos;i aguda;()) gula
iu!ercdtku: {4) go!n tofi'H.:en cróuka.
( 1) l lipcrnrltc111lu u~l11tnnu\1icu. Prcccdec11
20 a JO aílos al cuadro clínico elúsico, aunque
puede prescn!nr en e-se lapso varios cólkos
renulc~.
Corolnrio: "~¡ !t'1 cxpulatts un cnlculi!o, h,11
que le unaiiccn su compos\dún {en espcci,d, si
cr-:s morlón)" .
{2) Artrítis gotOS\! ;1g1Hh\ (:il,H]lll'. agndo).
Tll:nc :,;u comienzo ,i!rcdcdor de !os 50 ailos. En
el 90 por ciento es monoar!itular, siendo ta
pudagr:1 (:1rticulaci6n M"fF de.! hal!ux) su
primera locafizución en el 66 por cienlo de los
casos {lig. 5-18). Los wadros poliafliculares son
de prcsen!<H.:íón rarn en e! hombre y poco
frecuen!e en las mujeres menopdusic:1:,;. Le
siguen en frecuenciu como si1io de eomicnzu:
empeine n 1,1nw, tubi!lo, rodi!la. cadern, nwiicc:1,
det!os y coúo. f:~ decir, est:ir atc11ios al maque
agndo fuer,\ de ~ll !ocalización tipica, qm.' es
aqudfa dd sciior obeso que tic ne apoyado su piL'
wu gnrn l'Cnd;ijc sobre un banqui10 (y al cual
t'H la pdicula cóniica se In !levan por dchmtc).
l!ubitu,ilmcn!c el ;icccso agudo goloso
conlienza ror la noche, dcsperr,indo al p:IL'ÍCll!C
por el intctl:iO dolor q11e provol.'a. ;\ !n~ pocas
horas In ,inict1h1ción ufec!mla enrnjl'ce y atHlll'llla
~u 1~·111¡ieratun1 Joe;¡J. l·:I uspce!n rojp ;¡j;rnw11adu
l'S !lpit:u; lms!a haberlo vi,;w una stila ver. p:ir:1
J\u n!vid¡¡rJo m;'is,
Al priucipio exi:-;le jlOt:;i !w1ldi1Lt:ÍÚJl !01:;d,
pero a! rrngres,1r la i11rla111aeión puede Sl'llll'_Íar
un;1 tdulills b:n.:teria1w, drcnm!:1 por rnús de 1u1
m~dii:o desprcveni,lo.
Pucúe presentar, aúcmús, fíd.nc, ktn.:ocitosi;:,
criirosedin1e11lat.:íú11 ,iccfernda y ha;;ia línllmgi(is.
De lo descripción nwglsira! del ;1lfü¡11c ;igttdo de
fomi\s Sydenlwm, que surrió tic go!n 3,l :iilo~,
de modo qttc la connd,1 bien, e.\traelu1nus
a!iunos púfrafos:
"Lt1 vktima .~e aeues!a c11 plena ~alud. A las
dos de la malluna es despertado pur an in!cmn
dolor en d dedo gordo (... J con1t1 si k csl!ivicr:m
vcrticnd11 agua rria sobre el pie./\ 1;1m1i1wnciil11
nrurcccu csenlufrios y fcbrit:ul:1:. ( ... ) los
sln!t)l111ls se in!e11si!it:un y 1Íenc de a ralos l.1
1 ~()Jl ;J meHlldll ¡w!í;ir(icularcs, JJIÚS {.;l"il\'l'\ y
j \
. l!ulur
,r,u,m, , Huho,
~ uu·u.n11,; .'!!li,11""
.(-,.¡,.,,
✓~
~cusací6n de tlis1cn:,;ión, por mtHlll'lllos de
mordcdur:i, por mornc1llos de grom lrnsiiln. No
!olern lt1s s-(1bunas (. .. ) y hasta ni li1 lrt..']litl:1ciún
de !a gen!c que ramina por b habit,it:iún. s,..
pasa la nodie si11 poder dormir, movil'.ndost.:
contí1rnumenl<.: sin c11t.:outrar posturn que io
,i!ívlc, !om1rado por la intensídad del dn!or q11e
no cc~a ... ".
Los aWt¡t!l'.S kvcs no medk:idns pul.'dcn
durar unos tfos días, pero los gnives pul'den
rrolong,ar~e v,iri;is sema11as.
Es intcrc:;a111e recordar" !os í:lelorn
desc11l'ade11antcs del episodío gotoso ag11do. l.us
nl".is frecue111c.s son los !raurn;1s o l'sfucu.os, el
ukolwl, el co11surnu de olgu11as droga~ y /;1
intcn'l'Hl'iún quirúrgii.:;1 (ojo nm l'slo úlli1no).
J"ro11111u.Y: uparecc1i luego de i11le1\sas
c¡¡min;itas, t:nnw hemos visln en :ilgu11u~
gtltfisws. En los t:onduct!lH.:s de \'1..'lliL'tilns .w
a!ecum ag11d:w1cmc 1:1s rodiHas yin lo:; in!iillu,~.
!'.! //Írnh11I es prcdispom:nle y desc11rndc11;111I<..'.
Ttldavia un se L'!11lOt:l.! l'I JH~-c,111is1110 i111i11Hl pu1
e! rnnl d i:!!mnl w1!!rih11yv 11 ln l!ip1:1wil'rnii11
l!s imlud;i\1!t: que los gohisns 1w ~1111 soh1111c11tc
los obesos t/tll.' colHCll l'Oll dcscsperaeit'Jll, .~ino
!amhié11 :1qt1c!)os qm: go:r;lll al !iehcr o ni rnlllL'r,
los sibmit11s de !a 1m•s;1 hie1l pmv·1s!a.
nmgos; ¡H1c1kn desMrn!t:1r d al:ique J¡¡"
11:i!ados con insulina, diun:ikos n1crntri:di:s {I
1iaz.id,1;; ,rn1i!iipcrtcnsiv;1s. l111eresa Ji¡¡n;r
hincapi0 en que !;1 eclosión de! at:i.:cso puede
lH.'urrír lanlhíéo en el eurso de b ;1d111i1ds1rni:iú11
d..: hlpouricc1!lia11!es t:omo el /'ruliem.'dd y el
A!lopurino! (es dt:dr, que hay que \lsoci,11
wkhkina}.
Cirll!;ÍII: cuando un got!lsn no h;1 ;,;idn
premi.:dk.ido prnli!úctit.:mncntc nw t'ukhirin,1,
e,; HH!Y nill!Úll t¡11!.'. presel\11: un l'pisodio ;1g1n/p
e11!rc d lcrcero y qoiu10 dí11.~ lil' opcrnd11, u l'l'l't•s
di::;pui:s, pero siempre HlllcS de! dl.1 dL:t:/11111.
(J) Período iulcn:rí!it:P. Nii lra!ndo, ;¡ vc't't:S
el ~cgundn episodio J\UHt:n se Jll'ndrn.:c, l'r1n !11
1n(1s frecuente e~ (¡lle ol'.11rra eulre Í!l:-. .\l'Í~ 11:cw~
y lo:-; (hJs :1/llt~ dd prhllcn1. J_1isal;1qrn:s \ltlisigi1it.:11lt·s
p1·11l(i11gad11s.
/l¡¡eden cslur cotHprnll!c!idns e11 !11111111
.'i!ILcs'1vu y mlgralur]¡¡ vurí;1s 111·1irnlal'io11L'.~. t·1m
fr<uH:o pn:dominio cn 111icmh1ns !nf't1inrc~,
pudiendo íncluir hursills whdcliuide;t, rl"lrn-
0!1Ji.:ranc:ma y tkl lrnd{m de t\quik~,
(•I) ( ;u!u cn'u1ku tofül'e11. 1'.! !í,:111¡11, !1';111sru1 rithi
 }flf, • ( ·""'!"'1,,/in ,¡,. J,11um111"!,,J;Írl 1· (h-111¡11•,liu
en11t el primer cpisndin agudo y cs(n forma
aú11ic:1 e., variilbll', pero es de n!redc<lor de 12
111\os se¡~úu ! kn1;h. !:11 /¡¡ cnlt:rmcdad no !ralada
l;¡ i11v,i!ide1. sobreviene tmdiamcn!c, fuego de los
20 aí\ns de di.:cl;1rnd;1 l:i gn!a,
l ,n.~ dcpúsilos tk urn!os predominan en e!
c,111ih1¡_:o, si11nvl;d, 1cndú11 y tcjidns blandos. Eu
bs on.:j;ts se localiz:111 en el !idix (el repliegue
m.\.~ pcrilCfirn), signo pn!pa(orín imporl,m!e p;ira
IH 111icnlt1ciirn diagnúslka.
1\ vl'1xs 1:1n1hién !n !meen cu d an1chélix; eomn
1111! ,,,.; do1111l' se ubkan mi~ freClll'H!emcntc lns
1u'1dul11s rc11111alnidcos, corrcspo11dc SH
1!i:1¡>_11ú:,!ir,, dikrc11cin!, l .11.~ lohi.~ S(!!I irnhilnros,
1cruhie1!ns por u1H1 ddf!,adn piel qrn: si se idccra
da s:ilid:i :1 1111 malcrinl p:1.~loso bl;ua¡uccino ron
Hll11 ro11lc11idu <.'!l 11r;1los. ('mi);; !er;1péu1it:a
:1etwd e,~lil n1arln dHpa \o!\ícen 1lcheri:i no
HpilfCCl.'f.
lladíolngia tic la gnfa. { 1) Erosiones. Se
pn:scn!an en forma de muescas ostcnlilicas de
5 OJ!l1 o m;ís, y geodas en el hueso sobcondral
li\11lu de base o rnhcza de primera íalangc del
,hal!ux i:011111 mús: Jipicnmcnte de !a cabeza de! 1
i11t!l:1!arsíarn1(f1g. .'i-19) y u vct:cs en locali7i1cioncs
qnc nw1rn fuc1011 11frd.1tlas dínk;imcnlc,
l '011 e! ticH1po se prodw.:en mayores lkpllsi!os
d1.: malns con m:iyor dc~lrncdún o~tem1rlicu!.1r,
(jlll' pm su gravc(bd pu(;den hacernos r,cnsar en
un pnin:so li1b11wnor,il expansivo (lilt, 5-19).
(2) {)slC(llH!nisis im:speci!ii:;1,
( .l) l )i:-..mi1111di'in de !;1 l11z anicu!:ir.
¡,¡) ( 'alr.:i!ic,1cin11c~ lle !P.~ n::bonlcs lcsionalcs
y ,1 veces de lo;; tofos, Las c,1kiricacio11es
mc1liscdcs th: rodil!n :-,:011 tipic,1s de la :;cud11gola
(!Íg . .'i-20!1); n fh::cuc1l!c que t:SlH ú!tín1;1 se
as11ck cwi l:1 gnla,
Dosnjc {liiperuriccrni;i). Cmi lo.s modernos
111l·tnd11.~ coltirimétricos, cn1.ini:í!íco;; y cspcerro-
ro1oml'tricm d limite superior de úeitln !irlrn
s;1nguí11co considerado como !HH1wd en d
h11mhrc es li;1s!:1 7.5 y en 1,1 mujer (i,(1 mg por
Cll:ll10,
l'nn hny hiperuriccmi:is que no .rnn
J!olosas. ! lay hipcruriccmía.~ secm1darins:
• en ciertas e11fenncd:1dc::. linfo y mielo•
prnlifer:1!Ívas, 111icloma mú!1lplc, po!icitcmia1, en
algm1.1s hcmoglobinopal!as y en la anemia
perniciosa, pnr !a gnrn tks!n1cción celular;
• rn11 el mo de dmgns que indur.:en hipcrnri•
c.:mia (va visl:is en causas descncadcnanles)
:1dcnii~ ;le las drngns contra la TBC.
¡;¡)T,\ TOF,\< ·¡.;,\
J /
G )1 '----../)
M,\Nll
Tlll!t-'.rl(JS,\
¡r"fo•I
(,hfa•lddnno¡
F!¡:. 5·l'I.
Tn1!11rnicnlo. ln!cnia: ( J) yugular el cpi:;01lin
agll(!n: (2) prevenir tales epi.~odins; (J) prevenir
o n:vcrtir l:is cmnplicadoncs de la rnfcrmcdad.
l l11y discusic\n sohic el monwntn mcjm p¡¡ra
inicim el lrnlamiento.
Para ivlcCarty d primer acceso ng11dn Je gnln o
de ncírnlitiasis m(11ic1 es ya molivtl para comen1,1r
Para otros aulmcs se requiere !uq~o dd cpi's(ldio
agudo, !lcv;ir a cabo lrc~ cx.imcncs sanguincos
,'i\1ccsivos con in!crvalo de un mes, que sícn<lo
pnsitívns de hipernriccmia orntori1an a íniciarlo,
Die!a. El golo;;o es llll obeso en e! 70 por
ciento de lo!; casos. Pero debemos rcnrnn:ar que
debe h:i_íar <le peso en fnrm,1 lUCHhrn! para no
desencadenar el ;¡(¡1que H[!Odo. Dd1e evitar !os
c,u'.cso.s de akolwl y <le comidas grasas que
cnnlicncn excesos de ¡wrí11ns. La lhln de
H!imrnlos rnn nl!a cnnccotraciú11 de purinas ( l 50
¡¡ ·ROOmg por ! 00 grnmos) incluye vlsccras (le
cualquier ilnimal; extractos y c11!dos de cnrnc;
snlsns espesas; carne de caza, carne de cerdo,
sardinas, anchoas y mejillones; \'inos añejados,
horgo1in, opor!o, chmnp.in, !icores y ccrve1.us
í11er1cs, El concepto es c11 !a me~n. abstinencia
uo, restricción si {mndcrar.~c). Se recomienda
ingerir dos li!rns de agua diarios, udcmás del
ngrcg.ido de alcalinos, en especial !os lili:\skos.
Ternpéulica mcdknmcnfosn en !ns cJJnlrn
C!ll!)Jl!i,
(!) ll!pcruriccmln n~l11lomiílicn. MedicadllS
em11Hlo n In:; hipcrnriccmins prolong11dns .~e
ngrcgucn nnlecedcnks ínmilrnrc:~. A veces con
In dicla 1wln ;;e consiguen buenn:i resullndo;;,
{2) Artritis golosa ngudn (a!aquc). Pueden
uli!ir,1rsc varios produclns.
(n) Colchicina. Conocida desde !11 nnligiicdad,
sigue siendo la mejor <lrog~. P:oduce mcjorfa
en 2,1 n 72 horas. Por via oriíl, :;e udminlstra un
comprimido de ! mg e.ida dos horas has1n que
ceda d a!aque o has!n que comience con diarrea,
11~11scns y dolor nhdmnin,1!.
No pnsar los 8 mg en 24 horns (pctigro de
loxicitfod). Se con!ÍtHiará con I mg por día
durnnlc un afio. No dcjnr In ílrogn a! rdc;inec Je
los niños. Por vln cndovcnn,~;i es de ap!ic,1ción
rn ufccrnsos 2 mg diluido:; ·en 20 111! de suero
fisiológico.
(h) !ndomclncinn. Luego de la an!erior, es la
tlroga de clccciún. Por vi¡¡ oral, 50 mg tres veces
por dia. Puede !raer ccfole;is, marco:;, vértigos y
11hcmcioucsdigcstivas. No indicadn en hipenensos
o cnrdlncos, discrasias .~:rnguf11cns y úkcrns.
(e} Olrns Dníne:
- Dic!ofcnac 75 mg. 1 coú1r. ca,!a !2 horas.
• Narroxeno 500 rng, 1 comp. rnda 12 horas.
(d) ACTH y cor!icoidcs, Son de menos
especificidad.
()) Goln inlercdllta con hipcruricemia
persistente. En cs1c período :,e inicia la
medicación de fnndo.
· (n} Si es nornmcxcrclor de m11tos (700 mg
en 24 horns) se indkar.in udco;;údcos con el
agregado de ! rng de colchicina por dla ¡rnra
cvi!nr !o~ ataques producidos por SIi
circulacíOn. E;;tas dwgas nc!úan numcn1ando
la eliminación minarin de ílcido úríco. El m.\s
utilizado y menos pclígrnrn es el probenccíd,
que inhibe In rcab;;mción 1utml,1r <le uratos.
Onopedia G(·1wmlidmfi'., (O.G.) - UJ?
Sus príncipalcs complicaciones son el flcccso
goloso (20 trnr cienlo de los cnsos) y la
urnlitinsis (10 por cicnlo). Se adminfstrn por
v!a ora!, !re;; veces por din, con l gramo dindo
es suficiente en In milnd de los casos, pero se
¡mctlc necesitar mnyor do$iS, Su im!h:ució11 es
¡;
el goloso Joven con unn hipcruriccrnin leve o
modcratla, normoc;.;crclor, libre de cnfcrmednd
,,1
rerrnl. Otros uricosúricos: surfipirn1.011n, !!
bcnzodinrona y bcn1.obmmaronn (Max-Uric),
1111 cornprimido de 100 111g por tHa.
(b) Si es hipcrcxcrc!or (mÍls de 800 mg Cll
2'1 horns) se indicnr:ín los inhihidorc:; de lus
purina::; (a!lnpurinol) con el agregado de
colchicina, Son inhibidores de ffl 5/n!csL~ de!
i\eidn l!rico, espee!íicnme11!c de 111
xantlnoxidasn. Se sumini:;lrnn e11 forma
sinrnllánen con In colchicinn p:ira cvilnr el
acceso goloso, 200 a 600 mg diarios, en forma
fraccionadn o en una sol;i torna. Son bien
!olcrados pero n veces dnn sintomns dígcslivos,
hipcrsensíbí!idnd, vuscu!itis y dcrmopa!!as.
{e) E[ Colp11ril y Col¡rnril 300 ,asocia
allopuri110! !00 mg con cokhicina 0,5 mg; y
allo¡mrinol J00 mg con colchicina 0,5 mg,
respeciivnmcnle.
(4) Gnln lofócí'n crón!cn. Co11 !a mct!icnción
nc!ual este periodo destructivo no debería
presentarse. Se inicia con las dmgn;; combinmlns
y con e! mismo criterio que parn el período J.
Como concep(o prÍlclko sobre mctlkiu:ión,
conviene utilizar la co!chkim1 pnrn el ataque
agudo. Se con\inuarfi con mcJicadó11 n:;oci,ida
(Colpud!, por ejemplo) hnsla los 6 meses 11 !
afio; y luego se scguin\ con nllopudnol ¡rnrn lodn
la vidn.
Parece iirncccs;1iio ndurnr, por último, que
al ortopedista sólo le compele cícc!11ar el
dlngnós!ico o trnlnr los episodios agudos de los
casos que ;;e le prescnlcn; pero que es(os
e11ícrn10s deben ser derivados al rcuma!ólogo
p;1rn su !rn!;1mien!o eon!i111mdo.
l'SEUOOGOTA
Agrega1do pseudog:oln (conchornlcinosis,
cnfcrmellades dcposilarias Je cris!u!cs).
El lénnino .~C'!ldogoln se refiere a que puede
inrmifes(arsc por artri!is agudas o erónic:1.~ como
!a go!a1. El úcpósí!o se cícellm míls Hpicamcn!c
en los íibrocnrtílagos y carli!ngos hialinos de las
M!ictilacioncs. Las sales de calcio en juego son
 2011 C,m1po1dip ti,.: Tr1111111a1ofogiu y Drropi'rÍ/11
d pirofosf'a!o de cakin (d prind¡rnl), h1
hídroxiapatita cú!dca y el orlofosfolo cúlcico.
El ·termino conffrocalduosís alude a la
inwgcn rndiogrúfíca. La manera más foci! de
rccouoccr lu cufermctlad es por medio de las
rndiogrnlfos: las éllléiílcucioncs menlsculcs en
J;is rodillus o en d cartílago hialino de caderas,
hombros, ele.
Tilmbién tos discos inlervcrtcbrnles, los dc la
sinthís pubiana y el !igmncnto triangular de la
nulficc¡¡ pueden tlar unu imagen 1/píca.
El cundrn clínico dispnr permite rnpuucr
que hay v,1ri:1s enfcrmed:idcs en juego. Las
¡1erso11ns de ct.lud 11Yanzudu co!lsfltuycu la
grnu nrnyodu de cslos cufurmos.
!\-luchas veces sou asiulomíl!ic,1s y sólo se
díngnos1ll'1m por !a Rx. O!rns veces se pre$cnln el
cuatlro elíuko Je la sem1ogota. El proceso asicnla
CH genernl en una urtirn!adón, de prcforcnda cu
!u rodilln. Ue up11rlcló11 hru.scn, tln lu¡:nr a
dolures qt1c de no mediar !ra!amil.!ntu dum11 dos
SClllílllHS.
Pueden afectarse !us t!cmás grandes
uniculncioncs; y tumbiéu la sinfü;ís pubimrn, las
m,uws y los pies. Cmno en la gola, i:s frccuen1e
Ju seudogotn postopcra!oria. Para et diagnóstico
cxncto es fundamental comprobar Ju presencia
de cristales de pirofosfoto crllcico, que son
birrcfringcutcs u la luz polarizada. Lu scudogo!a
se ve cornl!nrm:ute asociad¡¡ u !as unnHis (lig.
5-20).
Muchos de cs!os procesos evolucionan por
brote.s. !1 or olra parle, existe unu cm1dro-
caki11osis fomilirir hcrcdi1ariu por cnzirnoputin.
Lu condrncukínosis tmnbién se presenta
,1socind·,1 rn uq11cl!os paci1.:111cs ufcctudos de
hipl.'r¡mral in1idis1110, ocronosi~, hemrn:rnmatnsis,
enfcnncdad de Wilrnn, ucromcga!iu: y u ln gola,
como ya hemos come11lailo. Es muy frccueute
en !a diabetes mellitus.
Como lrntnmicnlo no es frecuente aplkur el
de fondo. Lus Ctutdrns dnlomsns responden a !ns
nn1ii11flnrna!orios, u los corticoides i11tranrtic11-
la1cs y a la t:olchid1rn si son muy in!ensos.
Cabría preguntHrsc qué relación existe
rn!i'e es!os procesos y los dq1ósltos c1\ldcos
lendluosos n~utlos, como !ns del suprnespi11ost1,
i11~c1eióo de! cubitn! unlerior en pisiforme, ele.
4. AlffROSJS OEFOIH\JANTE
Sinonimia: osleoartri!is {autores de haUlu
inglésn), urtrilis hípenróficu, rct11nn1is1110
tleg,cncrniivo.
A! hub!.ir de anrosls t:n general hay que
e!Cetuar t11w primera divisiúu en primaria y
sceunduría. La anrnsis dcforn1a11te que cslamos
tra!Hntlo es J¡¡ artrosis primaria. Lu artrosis
sccundariu, expresión de que !a articufoción ha
perdido su integridad funcional es 1.·011secucncin
de diversos pruci:sos (frncairas, in!lnmadoncs,
dcformacinncs, cte.).
L11 anrosis es¡¡ menudo expresión de Jcsgas!c
y cduJ unlcu!nres (110 aparece juve11i!men1e. torno
la nrlri!is rcunia!oidca), y 110 1rui: sintomuiologfo
dolorosa hnsta cwpas avanzad.is en general. As!
rn1110 en hombro y..i ¡¡ los 40 aii.os de ctlaú hay
norma!mcn1e altcrntio11cs pcrinrticulurcs (ver
pcrim!ritís), es frernen!c que personas de ed,1d
madura lcJlgun "nr!rosls radíogríl!ica" de sectores
vcnehr,dcs, por éjemplu, sin si111orm1!u!ogla
a!gunu.
La ilr\fosis se llama dcgc11crutlv11, por
conrraposici<'in ll la ar1ri1ls ret1ma1oídt'u, en que
huy ma11ifes1;icinnes de !tpo inJ1nmulorio
(febrícula:;, eri!roscdimcntación acelerada,
nrnlcs!nr general ele.): nquí no hay n11Ja Je eso.
La artrosís suele Jnr manifestaciones
radi{)gnificas y cliníeas sin mayor lmpor1u11cia
{Cierta limitnción de Ju movilidad, crujidos,
e1c.), pero en cienos seclores se manifics!n con
c:1rac1ercs do!orosns, cspecía!mentc con los
carnbio~ buron1i:trícos, cohr.:mdo una "personalitfat!
pa!ológka !a! !a anrnsis Je eadcrn, rodilla,
column¡¡ y manos (fig. 5~20).
Et cuudro rndiugriHlco prccct.lc II los
11111uifcstuciones clíuicns, ul con!mrio de lo 1¡ue
sucede en la tuberculosis, ;1nri1is re1muuoidca,
e!c., yn que lu base <le la unrnsis es mw n!icrnción
tld scc!tlr cm1dnll (pérdhlu de ehrnlicida{I cnn
fibri!acít)n del cnrtílago nr!icularJ cuy:1
insulkiencia vn d¡¡ndo lug¡¡r a !u compensucí611
por os1cofi1osis, esclerosis, qui~les subcondr,tlcs,
ensundmmicn!o del extremo óseo, cte., que
cnrnctcri:.:un e! cuadro rndiognlfico.
En Or10pedin por regiones nos ocupnmos
ex1e11sume111e de la nrtrosls t.lc cudcrn y a!H
resumimos lns caracterls1icns rnJiológkas
generales de !a artrosis {ver !ig. {1-•IR y icx!o
rc:-pectivo, con lmi cua!ro pnn.•s de signos).
Lu ltl'lrosis de rndil!:1 se preseutu m1\s
habitualmente en ~dioras de más de 50 nños,
obcsHs, con un rodi.!tc udiposo doloroso sobre el
tudn intcrnn (no pensar eu meniscop11t!u), A la
Rx 111 imngcn es l\l de !a ligurn 5-20.
P11ru su lrntnn1icn!o, 1emu muy de actun/iJad,
ver el cnpl!u!n p~nini:n1c cu Onopcúlu ror
regiones,
La :1nrosis de collimna lurnbat (C) serú
consi,krnda en el e,1pi!ulu de L11mbalgi:1s. l.a
de co!urnna cervical \.'\l s:.n cnpitu!o a¡mrte, den1ro
de Ortopedia pm n.:gioncs.
l'.11 la n1:1110 lo tipico so11 !ns núdult)s de
ltelicrdcn {ri~. 5-20E); le sigue la ri1.artrnsis
del pulgar (Ü), parn la que se prceo11izu !a
resección del lrapeeio.
En pie !a arlrosi~ de la primera arlit:u!acit')U
rlgithrs
Jl1Clí1!;HSOfolún¡{1ca 1.'.0llSlÍl11ye c) hllllU~
y sude requerir re~ccciones anrop!ú:;tii.:as del
!ipo Kd!cr-Brnn<les o Lelicvrc.
Un conccplo general sobre la nr!rnsis tk los
depnrtistn~.
E! deporte es a todas !uecs saludable y es
mroes!er csti111uludo. !1cro eoa11du se pn)duccn
solircc:irga:, r,::i!l.'rnd:is dio da lug;1r :i wia ar!rnsis
mnni!icst:i, que puc1k ser dolorosa o no en In
madurez.
s. FrnHo.srns
{llcu11111lhmu cx1nrnr!iculur}
Se acusH1111bra cnglob:1r :1q11i n ulla serÍ\: de
proec:ws dolorosos de las parles Ulnndas:
paniculitis (celulitis}, n1iosílls (reun1111isn10
muscu!ur), capsulitb y perianritis.
A mcn11Jo 1a etiología rewrnítkn HO es muy
cima.
Las ca11sas dcscucadc11unics mús evídeoles
,\HfWlSl.\ !lJ'.H)UM,\r,; J !',
A ll
:r-:o:
~
~ ~
¡ ¡~2ll111SIS ¡
1111,·rHu,•11 /rt,·~ulor
!'Jnrn u1!rn1~, u,trnílw1,
¡:,·n,la,,ndcro,h
,uhrnm!r~l,clr.
¡J._,._....*'""""""'""'""
A""l_.,i., .. ! ~
fl¡¡. 5-20.
son la tn111mútki1 (lrnnbago de lns j;inlinerns.
c¡iico11dili1is dc !os tcnisias, dolores d<: cspalda
de la!, cos111rerns y m1:c:rnógn1fos, ele.) y b:,
dimiít!Cas {ÍJ\rt-ul.!"nci,i haro1n0uicn 1n(1s
Í!llf)()rta11lc 11lm que en la ar!ros·1~).
F11ern dd dolor y la impoh:nci.1 frnH.:ion;d, 11
veces pueden palparse nód11los, coHlnnt:s, eh.:.,
c11 cl phlno subcut:"inco o pmfu¡¡du. Eril!osc-
dimcn1ncíú11 nonn:1!
Las formas clinio.:as nl:ls frecuentes snn d
lumbago "retmlú!ico'', el !or!kolis "n:tmiiilirn",
lit miufibro~itis !11rnbur y tk 1rapi.:cius, )n
pcriai(ri!is de hombro, !a epicontlili!is. !;t
dor.-;,ilgí;i supi.:riur de las dima!é/'lt:as, t:lc.
A veces se uprcci:i bien la Í!Hpoilauci;1 del
terreJHi ret11nú!ico cua1HIP se reúnen vr1rias
manifestacionc.s regionales; por ejemplo, cuarn.lu
una pacicn!e de cnfcrn1edad de De ()ttnv,1in
prc5en!a adcmils dedos en rcsorle paln1:1res y
siHdrumc del túnel carpi:lllt!.
Ap,1rte dd lrn!:1mic1!!0 !"i~in!crúpicw
mcdicamenloso h:1bi1wd. h:1y que !(11ll:1r eP
co11siderncíún las inhl!raci,J11cs ¡IL· JH)\'¡Jc:ii1w·
cor!isu1111 cm111do l11s proee~os son ltfcu!iz,1d(is
01rnci eu1í1ladc:.. como lns de mn1Hi que
11cah:1mos de 111eHciwi<1r, requieren ira1a111inHP
quirúri:ii.:o si no cn!cn 11 Ja:; inriltr;1l'io11cs.
Ver caúa una de estas cntid,idcs el\ el
capitulo respectivo {huse,tr t:11 lndicl' ,Je.
mH!crias).
'i 1
0
j l'O!.LU·I~ j
Ni,,1,,,,,.
,l,•l(d,ndrn
Jf/1. ('nmf11•11dio r/1• 7hwm1110/ngí11 .1' Or111¡11·,li11
V-TUMOllU:S OSEOS
OSTEOl'ATIAS PSEUDOTUMORALES
i\lETí)O()S DI': JHA(;NOSTICO
IJE LOS Ttl1\IOHES ()SEOS
1\ los e!'edns didúeticos rccnnfü:crnns cual ro
L'l,.;mculnN que cnmo !11,'> pnta:-i de mm u1c.~n lé
dnrlrn li1H1e111 al diagm'istkn; r.:llnku, !nbornlmio.
i11u1gc11e;,; y .ina!omía p¡¡lológica;
La dínicn tiene ln::; 11spcc!os rl)¡ÍS importanks:
edad, lncalíz,1ciún, signos de l>cnignídnd o
maliu.nidad.
Dia~nr·1s!icn prcsun!ivo por:
La edad. De los benignos, !,1 cc!a<l más
·h;1bí111al es: el quiste óseo, de los !O a !5; c.!
rihrnnw úsco no ostengénicn y el ns{cnnrn
\L\le1iidi.:, di; los 1() JI 25; i.:! e11mlroma de los l On
!o.'> 50, De !os 1mil'ignos [wing, de 8 a !6 ¡¡fHJ.,;;
n:-;tcogénico, di.: ! O a 25; 1umor tic célulil.~
gig:mll's, de 20 a ,10; co11drmnrcn1rn1s, de 35 il
;iO; de~pul.'.l; de esa edad, l!lelÚ,'iln;;is y mic101n,1
1núllipll'.
l,a !ornlizaclfln en cpífüis es m:i.s !ipicn dd
tu11wr de célu!;is g,igaH!cs; J¡¡ tnc(n/isaria, del
quiste óseo sn!iiarin, nstcncondromn y sarcmna
osleogé11ico; la dia/haria, del Ewing; cte.
(. '!;1rn que hay ~ignu.,; d!nicos de malignidad:
esladn genera! dccndcn!c, adc!gaznmícnto,
\!JJ11cfacciún con venus visibles, dol{ir inlcnso con
crilro dcvmla, de. En c;Hnbio, :ü un proceso cs!ú
t'.Sl;icíonarín e indoloro h;1t:c afws, nos hace
pensar c11 principio en su benignidad. Signos
radio!ógirns tic mflli1,;nidnd (ílg. 5•21 ). Cwm<lo
f;ill,m los contornos normales de una zona y ;;e
ve roíd,1 l,1 misma, se hab!il de des! rncdún (m::,1
en acti\'ld:id; lns !imites son imprecisos,
c.~rumados o dcnlatlns; d,1ro que esta dcs(nicción
puede ser !am\Jlén ns!ci!ic:1, por ejemplo. !·l,1hln
de ma!ignn e! c5pnlrin de Codmnn (!ri.ingo[o
que queda en In periferín Ud !umor, c()mo lrnica
parte de la cara de hucsn pcrióS!Íco reac!ivo c¡uc
110 /1a dcs!ruidn d tumor, (fig, 5-21) la eoron.i
radiante {nsifícndún ¡¡ lo !nrgo de vasos
pcritl/i1icos separ;idns) y !as cntfllll11s pcriúsiicns
(n1.'1s fn:c\lClllcs en Ewíng). La rnplurn de mul
cortezn {de un quiste óseo, por ejemplo) a vece.\
es por ex¡mnsilln de su cnn!c11ido, sin que sen
maligno.
;,Cómo f{'co¡,:cr el malcrínJ'! Lo habitual es
en formol, Pnrn estudios histoquimicos
(úifcrcnci,n Ewing de rcticulo,rnrcoma o
ncurohl:is!onw, por ejemplo) se In hará en
;deoho! 80°.
Oricnlnclúu dlng11ósHcn. An!c un posible
lumnr óscn, hily que preguntarse: ( ! ) ¡,ser{1 un
lumnr \lsi.:n'l {puede ser cualquier otro prnceso:
QSlcnpntla, ;weurisma que erosiona, inllnnmeiór1,
etc,); (2) ¡,es benigno o maligno'!; (3) Í,cs
primitivo, o mc1fL'itásico, o nfcc!a e) huc¡¡o por
c1m!ÍgHidnd'/
·JC·1 d,c,,.1m,w@
. ~Ir#,.
l·,;pu!ó11 I ,
Sl¡:1101 ! Oingnóstlto difcrcndf!I. Con cun!qtdcr
!i~11i¡:11l!lnd
E,plrnln~ ruillnn!t~
1111 .Cn1:\fih11
Cu4filu
Ff)!. 5-IL
LESIONESSEUDOTUMORALES
Son un grupo de lesiones uc:nignns con
carnc!crls!ICns propias !nnto hislo!ógicns,
rndio!ógicns y cllnic;is.
Representan 11n nito pPrecnlajc de In¡;
consultns por lesiones "Tumorales" del csquclclo
y prcsen1m1 nrnchas veces dudns diagnós!lcas y
a!nnrn1 en el grupo fomitínr por prescnlarsc la
urnyoria <le cl!ns en pncicntcs de la primcrn y
segunda déeudns de In vidn; rccomcndnmos ser
prn<lcntc.s y constd!nr nn!c In npnrición de es1as
lesiones anles de cmrrcnder complejos estudios
úingn1)sticos y plnncnr lnHnm¡cn!us,
QUIST!c OSEO SIMl'Llc
Definición. C,1vid.ld unicnmcrnl llena de
fü¡uido claro o sanguinolento.
Loc111iznción. En In mc!ílfisis proximal de
húmero y fémur se presentan el 90% de !os casos,
según dis1in!at series.
SI nIomn Iol ogín .Gcncrnhncnte usi 11 to rná !icos,
su hallazgo e:,; cns1rn! o por frncturn prHo(ógica,
rarn vez se manifícs!a el bu!to1rn, dolor o
impo!cncin funeionnl del míembro. En los
perlrocan!crcos es frecuente !a npanción de dolor
por microfr¡¡clurns.
Rndiologfn. /mngcn rndio!ocidn, con
corlicn!cs níinndns y en :l!gunos ca¡;os cxpilnsión
úc In cor1\cnL Se suden o!Jscvnr !rnbécu!ns o
tabiques que :rnn fu¡; nestar. de Jn corlicn/
toma<lns pcrpcntliculnrmcn!c r,or !os Rx {falsos
!ílbiqucs). Muchns veces se ílcompaiian de un¡¡
fraclurn o ím,igenes de frnclurns consoliúadns
con persistencia parci;i! de! quiste {fig. 5+22),
Oingnóstlco. Líl punción rcveln el
contenido de un líquido elnro nm,1dl!cn!o y si
es hcmom\gico (leve) es produclo de una
frncwra o microfrnc!urns an!edorcs.
Gcncralmcn!e el putólogo hace e! dingnóstico
con ma!crln! ohlcnido de las purcdc.s.
lesión cavitnrin, generalmente el diagnOstico
se presume por el contenido: quiste óseo
ancurísmático: hcmorrílgico, Tumor de célulns
gig:1111cs: !ejido canioso y ponlo. Condroma:
!ejido blnncuzco rizíforme. Di:,;plasí,1 fibrosa;
tejido fibroso, TarnbiCn dd grnnuloma
cosinófilo, cavernas ·111bercu[o:;u:,;, fibronrn
óseo no Dl'ilcogCnico (FONO).
Tralnmfcnfo. Luego de !a fmc1ura espon!áue;i
cur;m alrededor de! 50% de los u1.sos, según
disti11tns series y autores. Lu ostcoclasla es alln
Orlopi•díu Gc11emlid111frs (O.G.j - 11 I
u!i[jz¡¡dn como lrn!,1micn!o. El curclajc y relleno,
ln!i rcrfornciones múltiples, !ns inyecciones de
corticoides in!rnquisticas con me!itprednisolon¡¡
y lfl combinación de cslos rnCtodos curnn es!.is
lesiones en n!rcdcdor del 80 y 90% de l11s cnsns.
fJn.,ndo en los es!Udios de ln presión inlrn•
quíslica, en nucslro medio, Fnbroni des,1rrnt!ó
los lomillos enn11lodos y pcrforndos
descomprcsivos. Los rcsu!!ndos oh!enidos con
csla tCcnica, según los lrnbajos de Sinjovlch son
Ikl 98% de c11rnció11, con ln vcn!nja de ¡;cr una
tCcnica quiríirgicu si111ple y microinvnsivn. Míls
rccicnten1cnte cstnmos utiliznndo !n inyección
inlrnqulslkn de médula ÓRcn auló!oga
(Slcvcrlynck-Agul!cra) con rcsullíHlos simi!nrcs
11 los de los método;-; dc¡;comprcsivns, slc11do In
!éeukn nun menos ngrcsivn que In 1Hllcrior (fig,
5-22).
QUISTE OSEO ANEUIUSMATICO
Deíln!clón. Lesión oslc11lflkíl cx¡rnnslva,
cont!i!uida por cspncíos de lnmaño varíablc,
Bcnos de sangre, !icparndos por tahiq11cs de teji(lo
conectivo. que contienen trnbCculns de tejido
óseo u os!coidc y cé!ufns gignriles de tipo
osleoel~s!ico,
Locíllb.nclón. Predilección por !as mctri!!sis
de huesos lnrgos (50%) en fémur proximol y
tihin prnximnL El res!o en hUmcro, colmllllíl,
sacro, ele, (fig, 5~2) }.
Edn1L En ln segunda déendo de !11 vi,ln, !cvc
predominio en mujeres.
Q\JISTF. OSEO SOl,I íAU!O
(nlo!ílhhJ
Hcllc1m cnn o.11Hhn
<l~cn,
¡t:s 111111 de líl.1 lc.donrs seud!Jlunmrn!r~)
 212 - C11111¡,cmlio ,/,: ]imtm/l/ulo~i,i )' Onup,:dio
(¡ti !STE (lS Et) ,\ Nt lJ 1( 1S~ !.\TKO
k,!!11,e~ srtHlo· Quhwymu.,Hll
!UUlo,ruks) {'U cu~!kol
Hu11/11l~n1¡1lu Curcfcu
Sluto111alulugín, Dolor, edema lm:;1li1ado,
pal¡rnci1i!l de masu !Hmornl (cspccía!rnt'.nk cu
ti!lln) mm vez fraciurn pa!U!ógka,
lludlolugfu. lurngcu quL'i!ica, insullaJa con
fr,1clurns n gr.rn abornbamicn!o de la cortical
geriern!111cmc cxcé1t1rit:a, descripto muchas veces
como imagen en "rana! de abejns'' por !os
rnúltiples septos y !Ubiques en st! intcrioi: Se
obz;ervan generalmente !!miles netos y reacción
periósrica con espolón <le Coúnwn.
Truti1111íu11lo. E! cure!.tje y rellcuo con
iiijcr!o óseo acompn!lí1do t.le la fo11oli:.nició11,
,:riolerapia (nitrógeno liquido) o cuidadoso
l/Hl'lllado (elec1robim1rí) del lecho, suele ser el
!ralarnien!o de eh!cdón, siendo poco frecuentes
las recidiv11s. Lu radiolernpia, segúu nuestro
1:ri1erio, no tiene en la actuulidnd ninguua
indícncibn Ci!llltl mé1ndo curnlivo !1111!0 en tinrnin.!s
Ósl'O!i benignos, nmlígnos o de ¡rnrtes b!n11das.
T111nhiCri c:;tnmo:; u!l!izantlo con CXilo él
ínju10 at1lólogo (h: médula ósea, prcvi:i
nsplrncióo del coutcnidn ;;ungu!nco. Según el
lnHHlllo de !u lesh\11, se lrnn rcqucritlo dos o !res
proccdi1iiienlos.
DEFECTO FIHIWSO ~IETAFISAHIO.
(Flhro11111 óseo un osifü:u11lc - FONO - Dl'fcc!o
turlknl flhrurn mclnfl.rnrlu)
Dcfwldóu. Lesión 6se¡¡ 11,1 ncopl.isic:i, de
cti[)!og!n oscnru, camcicri:rllda por la presencia <le
tejido llbroso dispuesto en rt'.moli11os, contenido
CCJul11s giga111cs multi11uclcudHs, pigmcnio
hc1110síder!11ien e l1is1íocitos t:urgutlos Je llpi<los,
l.ot:uli"1.ación. Metúfisis inforior Je fémur,
libia o pcronC, a veces focos !IHÍ!tipfcs.
Edad. Suele ser un hu!lazgo en las do>
primeras t/Ccat.lus de !n Vi(la (fig. 5-2,IA-0).
Siutoma1o/ogíu. Es la lesión seudo1t1mnr.it
más frccuc111c.Geucrul111enlc es un halln1go
asintomútico en un examen radiológico. la
desaparición luego r.le !u scgundu t.lécaúu de vida
está descripla 11111pJiamen!c en la literatura.
Hadiulogíu. Su11 im:ígcncs solitarias,
:trrcmolinaú.is, en lus mctúfisis, gencrnlmcnk
cxcén1ricas, rarn vez ins111lan !a cortkul, pero
sin reacción rcrlós!lc;i, a exe!!pdó11 de los rnros
casos acompañados de fracturas.
Díaguiistlco. Gcnera!111en1e la clínica y fa
radiología son suficien!cs; de ser necesario, la
bio¡;sia es por punción.
Diagnóslico difercncinl. Con d grmnduma
cosinofilo, qublc óseo, disp!asia fibrosa,
Tr:i1umic1110. No requieren lratamic1110, St
nconscja e! control periódico para trnnquiJi¡bJ
del emorno fmnílinr.
1 - TUl\H)HES FOHMADOftES DE
TEJIDO OSEO
A) BENIGNOS
OSTEOMA OSTEOIDE
Definición. Lesión osieobhisticu bcuignn.
Carnc!crizada por su wnrnño pequciio (menor a
1 cm); sus bordes cstJ\11 claramenlc Jc!irni111dos,
con la presencia habitual Lle una zona periférica
de neofurm:1dóu óseu reac1iva,
flutW.,1.1 OSEO !IEFEC/ll
Níl l)STUH;[N!("O COUT!CA!.
F!HHOSO
B cusos; !e sigue la ex!rc11iid<Hl prnxiuia! dcl
Nurnrnl 11quí l'/1 r!
33¾ lle !m ul!lu1 ilr
l.cs!iiu ~~ucfo111murnl {OMS) ,j II II 11110,
FIJJ, S-2~.
Sinlllrn:\!o!ogia, Se ob~crva mús
frccueatcmcn!e cn twmbn:~ en las düs primeras
décudas tle !a vída, prcl'crtn!cnu:llk CI! fO::n1ur
prox.irnal y diúlisis tibial, tambiCu en huesos Je!
eMpo y execpeimrnlincntc en cni11eo y vCr!cbras
Es 1i¡iko d dolor ptmlual, que ,n1n1enta con
el licmpo y con ln :ictiviJad lhicu, "rn!ma con
!:i aspirirrn".
ltadiulogía. La inrngen !Ípie:1 es llJHt lesión
rei.luudend,1 de ! cm, i:on 11n nido crntra! rodeado
tic tcjidtl escleroso, que gcnernhnt:nlc no_ altera
el pcrioslio y dc loca!iznción eortrcal n
subcoriica!; 110 si,:mpre ~..: cvit.lenda coa !u
r:1dio!ogiu sinipk. !\nlc una image11 suspceh;1
ta tomogrnf'í:i aKiul t:omputada cs i:I cso1dio de
dcccíó11 {lig. 5-25}
Tr:ilamiculu. Cnusi~!C eu !a cxiirp:u:iún
completa de! nído. P,ira ello conviene, si se rcaliz,1
n ciclo abicrlo, ];1 loc;dizadón exact;1 eu11
nidioseopia, y resecar eoo tm nrnrgen mínimo de
scgnrido1U.
11) ~l,\I.IGNOS
OSTlWSAll(OtllA (S:1rcon1a üSll'Hl!éuii:o)
Nosdeii:ndremos en destribírcl oslro,~arcmmt
rrnlntl o d.isko, su:; vm·iunks hislo¡n1toh'l¡;IL11s
y de !oca!ización (purns!ul, yuxwcoriical, ele.)
110 son !an rckvantcs y son objcto de dísrnsióo
en !CK!os s11perespeda!iz,1dos.
Dcfinicl(lu. Tuwor maligno earactcrizado
pur In lhrni,icíón directa de lejído óseo u oskoidc
por las t:t.!111/as lumo1nlcs,
Edud y scrn. Según !as Jls!in!us 5cries,
prcdomioan en ln primera y segunda dCt:1d,1s
(70'½)) de Ju vida, c.~isíc una !iinna en d ad11l1n
y l'H !u quíu(a o sc.'(!il di':ta1da crnno senrntlarío H
rudiaciún y sobre le~iones p;1gt!licas,
Existe un leve predominio en varnocs.
l,11c11!izadb11. La extrc111idnd dista! del fi:n1ur
y !n proximal dc tihi:i crn1.,l"l1tiye11 d (10% de !ns
húmero (15%), ilhico, 111:1xil.Hcs (csl:1
!ucllli;,¡1ció11 es la de mejor pronfo!icu). ch:.
Sor\ siempre lesiones H1c!:dis:11·i:1s, siendo el
curlí!.1gn dc t:rccirnic1\!o s11 limi!c (impor1a111t:
¡i11rn !1ts re.seceioncs} eti ca~u~ avtlllzíidos
a!ravics.111 el canil:igo, producen fr:1clt1rns
pa!ológie11s, invade11 arlkulueioncs y se
c.x!eriorizan a !rnvés de !a pieL
Slnturn:tlología. El dolor co11s!antc e
insit!ioso en el sítio del lllllllH sude ser d pri1nt:r
sin!unia; !us :urn!g~sicos cn111tu1cs y el rl'JWSO
llS n:;J~!.\ i)S!"C(ll!)I
f:<> rn,¡oh .-, 1uJ, frn:t,t,,I<· d mi<''"'"'
'"lcE<l•lc ~!~""I" {do!ur }" <·lrnll,"hl
l-"l¡:. S-1S.
rni suck11 dis1ni1rni1 lo n cdmado; la :i11anmc~i~
J'l'Vela la exislcor!:i tk 0slc dt:sdc llil IÍl.'lllp!l ;;nk.~
{Hll'.Sl'S).
L.,1 llmrnraeiú!I pa!pabk, lns !l'a.~lurnn~
vasrn!:ircs c i1npo1t:m:ia fwKirnwl se uliscn':in
1nob tanlia111e1lle, La frm:u1rn p;11\iliigii.:a y el
dcrnonc ;iniculm stll! slg11us d,: e11frf1ncdad
ava1r1.ada. No :;e ha nm1prob~1thl la n:l;1ciú11 l:011.
1r;au11atisn1os prevíos aimqui: e! dnlor c~;1ce1k1do
por \!ll golpe Sltdc ser la CHl!Si\ de:];¡ Ctli!SUll;1 )'
la fb; revela !a lcz;i(ln prce.,íste111c,
lm:ígcncs. Se han d1cscriphl n1lll!ip!cs írn:·1gc1 ll"S
y sig11os radiognilicos, pero podri:11110:; decir qw:
el nspcc!o polimorfo aun parn el observador
inexperto, indicu una lesión de rnrai.:1crbiic:1s
nmligrnis (l'ig,. 5-2(>).
l) !.n imagen c11 "cmn!Jído de grnn:ul;1" rnll
grnn dc:,trueciÚH de fus t'nr!ica!cs e i11vosíi111 dL'
parles blnmlas.
2) !ispícu!as rndianles (iurngcn en S(I]
lllll'it·nle).
JJ ( '11tldil11.~ de cdio!lns, nnis frn:llcl\ll'S t'I\ rl
snreouw de Ewing.
,¡¡ Espulún de Cod111an, e11 el o.;!re11111
diur1smio del !urnor rcprcscn!:1 111 rc;1n.-1íH1 dcl
pcri11s1io ¡,;ira Jimi!ar el prnt·no.
5J (J.~itt1l11l"iú11 i111rn y cx1nd1~cll (csi¡11i1 l,11, d~
!a granad:t}.
En !os tipos con predominio esc!crns,mlc, l;\:,;
i111úgenes uo srn1 !al! dcmustralivas (fig, 5-2(1).
lis de dc;;fncar el origen crntrn! y nw1;dis:1rin
di: Indas c~!as !csi11111.:s, qoc m11drns vn:cs :-.un
t:llllCUllli!m11es.
l /./ • ( '11m¡ 1t•111/i11 de 1iw111w/o/11).;ÍII y (Jrtor11•1/i11
lJSTE(IS,\lt('O!II,\
1,,(,11 ;r:N 1:N i;.~-r~\!J .1 on
rn:r;u,vun,\
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(nmr,¡rn!Al!
{!/ifl\. '" '
1/i•l'u,!r,wn¡
!, UnhurdJnt,,raar!h·n. C } T,IC
l} l'. !J,l,·ul,,dlu, íldhn hi!n
1·,,,1,-n,h,·n.
.\, ÍH!nrnk• ,!rH,hl•dn
rn<!i,d,ii:!.~•.
~- C,m!rnl drl 1'1aonr
e,, 1••r!o, hlon,!o,.
~- (".,,,,,,,, ro1!1,,.1ie,
1,. t:,¡,,,1/u, <Ir c,,.rmnn.
1. c,,1Aíl!a,, hun.,~rníl~ <1t
,nr!h1n,hp!!lm""º'
¡:, "" lu¡,,.,,- JIHllnrnrín {o!,l~orrml<,) Ab H, ~•
al 11,kn"t~p!<>
H¡¡, ~.21,.
Acl11a!tncnrc c-1 estudio 111{1.5 inipor!anlc e~ In
n:aorrnnda mag11éC!cn nucll'lff que IHJ.~ revela
c11dci;d!c los signns ml!es dcscrip!os, )¡¡ invasión
nu:1lul;ir, d t!~lado lle los clcmcnlos nobles
veci1w~ (h;i suplantmk1 a líl ar!eriúgra!1a), la
pn:scncia de pcquciias ".l'kip mt•fastaxcs".
l ,a n:n!dlogrn!ia úsca Jow! conTc99 MDP síg11e
~ícndo 11(i!i1ada para pe.~qui,~,ir !u prcsem:ia de
1netis1asis {pulmonares) u otra.~ tm:a!izacioncs.
L:1 lomogrnfi:1 axial curnpulnd;i c0nlinúu
síendo ú!i! par;i !0calizar las mct;isla!->is
¡w!11Hm;in:s (siempre subplcurnlcs).
L11hnr11!11riu. No se han fwllíl<lo aún
1n11icadorcói bíoli'1girns que indiquen el pronós!ico
o la presencia de este tumor. Lil e!cvi1c!1in de In
!iisfo!asa alcalina es constnnlc; !os v;i!orcs muy
clcv;1dos de 0.~la y :,o pcrsislcnci,1 luego de la
q11imio1crapia y la resección son signos de baja
rcsp11csw, reddi\'il o !a ílpnrición de metílslasis_
Como elcme1110 pronóstico tiene un vnlor
rcl:i!l\·o, :11mq11c pnt!rinmo,~ afirmar que !n.~ valores
muy de\'atlo~ son w1 signo Je mnl pronóstico.
Ortoprdiri G1.•1wmlidnrlc.<: (O. C.) • J 15
~I Hinpsfn. La biopsia debe ser renlizadu por el
cirujano '}l!C va a Íulcrvcnir al paciente, y !11ego
c!im¡irnción) con dístinlos fi'innílcos, hnn 1lado los
mejores rcsultndos. TRAT MllEN'f01 llf.EMrl.A7,0 l'llOH'.SICCl
eval11ar tndos lo;; cs!lldins previos juu!n con el La cirugln debe ser plnncnt!a
rn1có!ogo, especial isla en imoigcncs, radiolernpeuJa, mclicu!osamcntc y prever: ! ) In factihilidnd
p;i!úlngo. d!nko. psicólogo, kíncsiólogo. c!c. de ln resección: es!o significa la posibilidad
El estudio y tralilrnicnlo de cs!ns 1umorcs cierta (le hnccr una resección 11ncol(1gírn
dehc ser slcm¡lfc mullldl.~cl¡lllnnrlo, (resecar el tumor sin ver el hunor ni invadir su
JJ .,,.,, Hcrnmendnmos la formación de un C(lmltc rnmportimicnlo); 2) selección del implante
de Tu more~ que debe reunirse purn discutir y lltlccuado; nosotros par!lculnr:ncr,!c 111ilizu111os •llfflleno•
cs!udiar cslos c;rnn.~. Es preferible derivar ni En<lopró!csis No ('.i)ílvcncionn!cs Fahroni " o Fnhrnnl
o,rw1,~1
pncículc 11 tm i;:cn!ro de nlla complejidad 11nlcs (E.N.C.F.) (fig. 5•27) mC!mlo de trntrnjo en {¡,. 519)
de rca!iznr hinpsins o de afonnur n In;; fnmilinrcs, continun rcvi.~ión y ílthrnliznción que {«>rl<)
' '
lil grnl! plcmnnrfismn puede !!cvnr nmcl1u~ prcconiz11111ns tlc~de hncc míls de 20 n11os,
veces 1!1 error di;1gmis!ico, pnr In que se tlchc E.N.CF.
hnbicndo sitio el Dr. Roher1o Fnhroni uno de los m: n:~rn1t Sr rrn1rn!11n
cons¡¡llar n pn!ólngos atlícslrnd11s en e.~!e tipo pioneros en el mu11do, no sólo en lns rccmplnws TOTAL b1,1n1
de !rnnmcs y c:;ludíar !os prc¡rnradns con lodos nrnsivoi; pro!ésicos, síno en enunciar que la flílrl lllf<íl• 01lln1!n
i!
los dtilos de imágenes y 1nhorn1orio (\rnbnjo evolución neop!óslcn de! huc:;n no var!n ,artnmn rnlt1'
frmur"!
mullidL~ciplinMio). /\c111nlmcn!c, cslmlrns de nmpu!ruHlo el miembro ílfeclildo. ,1!,1d
immmo!¡igfo qu(111icn, gCnclica, cllomclrln 1lc Nucslrn fi!nsoíl11 de implanlnr E.N.C.F. se
llujo cte., se 11lilizan pnra el estudio de estos
has¡¡ en In rílpida rchabilitílción y rcinscrción
tumores. Perrnnalrncntc crm:mltamos con el Dr. social de estos pacicntc.s, con el miembro
Héctor Gallardo (Jefe del [nst. D11¡my!ren) y
también con d Dr. Edu,1rdo S11ntini Anmjo (1 !tal.
conservado y tratnmlo Uc mantener su íunción.
La evolución incierta, pnrticnlarmcn!c del
' '
Mili!¡¡r) ;imbos rcconúcidns cspccia!is!ns en oslcosareoma, con sobrcvidns globales tic! 30 ni
pa!n!ogía Osen . 50% a los 5 años luego del dingnóstico, nos p fJ
l\lc!11Sl,1.~is, Las mclastn::;is p11lmm111res, v!n mantienen en nuestra idea de colocílr estas
hcmatógenn, son las que marenn c.! desonro!lo cndopró!e1,fs, si los pacientes sobreviven con el
de In cnfcrmednd y .~u pronóstico, Mochas veces tiempo prcscnlnrnn problemas hiomécnnicm;, fak u u11 mu,!rln tic rn,lm~ !l!•rf
i.C ha dicho que se \rain de una e11fcrmc<lnd t!lscrcpaneía de longitud e.te.; pero, unn va (pu~olc nr ílJn <> a hhn~ra)
pu!mn11ar cou una localizadón úscn, ~e !rnln Je Hcurndo'1 et pílcic11!c, se podn'm rccouvcr!ir cs!ns
una cnfcrmcdntl slslémkn. prólc:;is por soluciones dcíinílivas como pueden
· . _
Fl¡:. 5.27.
Estas mct:ís!asis !cmpranns o concomita111cs ser los lnjcrlos Oscos Mnsivos {1.0.M.),
con el diagnóslieo de ostcosnrcoinn, son afargamicnlo del miembro, recambios
"
gem:rnlmc11tc rnbplcura!es, con formnciíln tic pro!C.~icos, etc.
hueso {se h:m dcserlrto hcmoptísís con ho!i!;is Purn aquellos casos avanzados en donde la IIESMEMílllAIIOS
de hueso), MI loeali1_c1ción las lrncc foci!mcntc nrngnitud del tumor, cxlcnsión, localización,
;ibonlab!cs y rcsccablcs por el cirujano de !órnx. c!c., hacen imposible o insegurn !n resección {11mpuln1la~ cnndos
lNH'.H.f:SCAFl/1,0·
El dc.sentacc fo!al de la cnfenncdad es ln oncológica, lil drngia mu!ilnntc e;; !;i indic;ición TflllAC:1CA drhinl~rn n trn1rrn)
invasiún pulmonar masiva. (lig. 5-2R).
!NH:U-1!.Hl,AU!IO~lll'l,\I.
-~,l
Trnlnmlcnto, No nos can:;arcmos de rcpelir Líl rndiolernpia uo se u1ilíz.1 en cslos \umnrcs
que d t1-;d;irnicn10 de! ostcosnrcoma es mu!litlís• como método curntlvo, sino en forma pn!ia!ivn. ~
ciplinnrio, siemlo e! oncó!ogn el que maneja !os
. '
!Íctnpos y el contrnl clínico evolutivo del , - A : B
[}íldentc. l\.TUMOHES FOHMAIJOHES IJE
La u!i!i,11ció11 de 1¡11iminlen1pill nco:idyuvnn!c TEJIDO CARTILAGINOSO
(prcquirúrgic;i) ya no se di::;cule. Su u!ilidaó
quedó demo:;trnda al aumentar si¡;níficnlivmncnlc A) BENIGNOS /;
la:; tn!'ins de :;obrcvida, mejorar [01, !ímiie~,
disminuir lo:; mMgcncs de la re1,ccción !umornl CONDHO~l,1S
y J¡¡ diminacíón de micromelílslasis pulmonnrc~.
Existen múltiples pro!ocotos, pero !a "Tumor bcn[g.110, carnctcrlzado por la
inclusión en muchos Je ellos del Mclrotexnlc fonnndón de carlilago madurn". ~:n pr!ndp!n, l!ulltod11 ro~nd11 r•lll tn,-~,ll<l~h cá¡,mh de
H•fco u lrnrnhro
en nl!;is dosis, co11 !a posibilidnd de dosarlo en Muy frceucn!cs, generalmcn!c únicos en
sangre y s11 posterior rescate (inactivación y diíiflsis de metacarpianos y falnnges, snn Flp., 5-1!!.
J
216 - C,1111¡;,mdio ih• 7hwmr1ndo¡;Í<I y Ortopedia Uu11p,:diu G'e11,•u¡/i,/11i/(•1 (0 (,' J -117

n.'doodeados y centrales, con d puntillado lípii:o
de los tumores cartilaginosos en su inicrior; a
veces iusuílan la cor1ical y cu11s1111 frac!uras
patoll'igkus (pics) (!ig. 5-2 1)). Si es 11cccsnrío, se
curcknn y rellenan con injerto óseo,
Puedeu Sl'f primarios o secundarios, cuando
CON!JHOS,\ HCO,\J,\ (,\ l.l ;UN,\S f,\f,l(;/:NES H,\lJ!(){;HAFlí.'AS)
se originan a piirtir de una fi:sión bé11ignn
(<.:ontlrnnws, cont.lroma!osis mú!tipk, e!<.:.). Los
prinwrios son dasifit:ados en centra!c~ o
pcrí/Cricos.

OSTIWCONDHOMA Coudrnsurcoma tentral

(e:rn.stosi.s o.sfco-ca rHlagiuosn}:
Es pro!rnblcrncnlc !u !csióu tumoral iM1s
frecuealc e11 la cons11J!a. "Es una excrecencia
ósea recubierta <le cnrtilr1go, que se desarrolh1
en !a supcdicie e.~!ernn de! hueso". Predominan
en In segunda década de !a vi{la y son gem:ralmen!c
únicos. Se localivrn pri11cip;i]men1e en h1
exlre1nidad superior de la tibia, inforior dd Jfowr
y superior t!e húmero. Pueden ser sésiles o
pediculados y tienen tl!l!l amplia base de
in1p!antnción. Son usunlmentc 11sín1omütieos
(hallazgo r;1díognífíeo). Lo que suele doler es !u
bmsJ!is por traunu11ismos rcilcrndos o aun su
fnii:1uni ( 11 g. 5-J0). Ln resección quirúrgica cstú
índiraJu ruanJo prnduccn comprci;illn <li.: n!guna
cstrttduni nobk (ncrvin), o Jofor persistente.
Alrededor dd 0.5 al !% sufn:'n transformación
niu!igna y rn crcdniicnlO o persislcncia luego
de !ínidi1.;ido d crci.:imicn!O ~on indices de
rnnligni<lad.
U) MALIGNOS
CONDHOSAHCOMA
Deflnidón. "Tumor nrnligno, carnctcrizutlo
porq11e sus células fonn:111 carlí!:1go, pero no
!cjidn óseo".
Representa el 80% del tot:d, son turnorcs
rnms que generalmente evolucionan lcntnmcnlc,
füfacL Genernlmente co la cuar1,1 y quinta
décoda de h viU,1.
Sln!omatolngía. Dnlor y IU!lHHadón loca!
de largo dutn. Las consi1lerneio11cs con
rcspecw n (a biopsi,1 son la!:i misnrns que
Jisnuimos en d ostcmrnrcoma.
Hu1liología, Tuuwr i11tn16seo mctnrisario
que se cxtle11de en la eaviclud medular, mu
zoirns lobuhi<l:is, rndio!ilcidus y cm1 p1m!iltudl!
c:inilaginoso o :írcn!:i de r.:ukifit:nción (evoh1ciíln
lenta) insuJlnri IHs cúf!ic,1lcs y salen u la pcrilCrin
¡mr fracturas o 111icrufrac1t1ras (llg. 5-J!).
l'rnnóslko. $e los t:!asiíka scgúu el grado
de malignid:1d: baji1, mcdiHm1 y 11lln. La mayorl11
son de baja y mc1fomu rnnlignidad y no ~u..:kn
thtr me(ústasís; si !as hay, :;on lardíns y cu
pulmones. Las lasas de S\ilm.~v!tla a los 5 afüis
son a!!a:::, 60 a 70% según Jistinlas serie~.
'l"r;1(:1111icn! o. Es qulrllrgico y debe ser <.:on
m:irgcnes amplio~, ya que es allamen1e
recidivante. La quimi<llcrnpia y la radioicrnpia
no han dt:mosirndo ell!ctividad hasw In !cdrn.
Con rcs¡icclo al tipo dé cirngíu de salYulaj!! y
la rcrnnslrucd6H, son las mismas que hemos
dist:ulido u! referimos al oi;!eosarennrn.
1:1 .,¡,,.-i,;., rO¡,lo/~
Cun I"""
¡nrntl!l,ulu ¡·n¡,.,\uue1
Fl¡!.5-.ll.
En el caso particular de los coudrosnn:orn.is
dd1ido a su bnjn gr:1do dt: 111ntigi1idad pn:kri1nos
!11s solucío11es bio!ógkHs cuun¡lo sc,11\ !iit:ti!J/1:.:;.
Tllfl'IOH DE CELl/1.,\S Cff;ANTES
Dcfiuidón. "Twnor 11grl'sivo cnrnc(crizado
por un !ejido IHU)' vascu!arizadn, ,:ous1i1uitln por
cC!ulas ovoides u Jh~íformc~ y por !a pn:scncia de
nt!llll'ros:is célu!:ts gigaiiks de !Ípii ti:-.rt:ticf[1s1ic(1
múfonnc1H<.:Hte dislribuidas por lodo el lejído
11111wr,d",
Por su definición, compur!;1inirntu y !a
presencia o no de Cl!J11hl.~ mipk,1s en su cs!ron1a
cmisliluye una lesión tumoral prnbknui!ica: se
Hn!a de un tumor benigno, :1t111qut: la
!ocalizat:iún y agrcsivídad lcica!, su1n;u!as "! ,1 lto
1-:1 oludirnl,¡¡fa J,.Jllln,cli,,. 1¡u,• c,.,.,/rnmu
l"fanu
y fn1s!ur• tc>pd" º"' ilrn! mull¡:nl,a,!" h'l"''"•ko
íntlke de 1ecidiv,1s, h:1c~n que mudws vece;: ddm
st:r !r:itado tomo H!l tumor nw!ig1tn.
Ediul y luc:11lzadú1L l'.n !a segunda y ten.:c1 :1
d~t:ad;1 de !;1 vida, In epilish distul dl'I l"ént11r y
!a proximal tk fa Jibia r.:u11s1i111ye11 e! :W% dl' lns
casos, ];1 cxlrcniidad dl~l;d drl nidio y In
prnximal dd hún1cro el JO'/\,, f¡1Lm1:i:s disl:1k;;,
¡wh,ís y pcroi1é d ! 5'1/.,.
Sintomarnlu1;iu, El dnlnr es el prirno.:1
síutoma, y gcnetalnicn!c es producido poi
micrnfraclurns vhih!cs l'll !.1 TA.(',, la
palpadún tld !un1or es inú.,; 1;1rdla, :d igu:il
que !\Is fruc1ur-,1~ patofógica~.
Hudiulogía. Se presenta geJl\..'rn!menk l'll la
n:gión epifisnrtn como unn imagen r:1diolúcida,
cxcl!¡¡[rkn, que gcncra!nli:H!e alwrnll\l Lis
enrtiea!es, sin n.:11ccit'in periústk;i, excep!11 en
caso,; oivan:t:\ldos con fra<.:luras (!"ig. )-]2)

:0<)_/):t·¡
J 11.\!0ll llt: !T!.tll,AS1;11;.\NTl•:S
t:.\1 ISH)SIS r.1m:n1·1.1: ¡¡wH·i,d•lm,·"h·u,,,!l¡:"")
()S'fEl)C'UNllf((l.~U
hrn·,H1ur!~ h:n<> l\"1uh-nd• 1 I•
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flnm¡,lu,u éOlf l,ijn lu ¡},_..,/!Hui•"·
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mdll~11lrn,11·) huc fJ! la lh "" ,e •cu) lrMuwlru1 .. : 1" 1,1,·al ,., <"/ luJerlo ¡,._.., mu,1,.,. !·.I ,..-,,,.,1'1"'" 1""11·,lt-¡¡ ,., ,.u,·,m,!hu p!<n, ,1,¡,, nl~"""' ,..,,,,, ¡,,., 1,-,1,,¡,
r.u,111<ul!,:nlt<,.!u1: LN!T u !llHll!ud;m
¡;¡~. 5-29, FI¡¡. ~-30.
J/11- Ci,111¡w11di11 r/1• fr1w11111111{n~{o y 01·1n¡wdi11
!)!ngnúslirn. Las considcrn[iom·:; en cuan!o
11 la biopsia y su phmffic;icit'ln sn11 Jus mi:;m·.¡:,,
que cxpusi11ws aceren de! ostcosart(Hna.
·1·ra1,1m!l'nln. E! cslado ¡1clt1,1l <lcl !mlamitn!o
(!e c.,111 ci11!ln1vrnill11 ¡n1!\1h1gfu, 1Hl!i 11rien1a !Htt:ia
\;1 "1t:secciú11 en h!oquc'' y su H'.Cmp!,r1.o por
:ilninjr:r!o con caní/agos inc!ui<los.
Sea cu;il flri:rc l;i réc11ica de rccons!nrcciún
dcgida, dchcrno:; ser muy cuidadnsns con !os
m:'1rµ_coes de rc.~ccdún; cs acn11sej:1hle d
eureleo de !ns lími!c.~. :w cle<.:!rnnngu/;n;Jún y
aun !.1 crio1crapi;1 o fcnnli;,.aclón,
!'.! :1iH1plc ctirc!iljC y rdlcno con awni11jcrto
pn::;c11t;1 recidivas en 1drcdcdor de! JO al )O'½,
dL' lns cH,\O.'i.
Tl/i\lO!U<:S DE LA r\lEDULA OSEA
SARCOi\lA DE EWING
!)cfj11klón. ''Twnor nwligno carac!eri1.adn
por un lcjidn de nspccio histológico bastan!c
uniforme, constítuido por pcqucííns células
dispm.:s!;1s en con~!nmcradt\s compacto.~, con
núcleos redondos y sin límites ci!oplílsm;ílicos
llL'íos 11i 1n1ckoh1:, q11c se dcs1;1quen".
Fn•tocnda y !ocnl!zadún. Meno.<; f"rccl!L'tl!e
que d os!cnsan:nma, cn11still1yc el 6 ;11 X% de
lndns los !umnres !iscn<; modig_HO,~, Se lo
diagnmtic;i en packntes de la prÍl11L'ta y scgtmdn
dée,1d,1 de !:1 vida (p:ieknlc:. m:'l.'i jovenes que el
().S.). Se !ot:11!íza prcfercn[c111cnle en l;1 rcgiún
111e1a/"i.~1Hliafi.'iari;1 de hucrns !nrgo.~, frmur
dis!;¡I, libia proxim;d {40'¼1), hiimcro, pelvis,
pan11é, e!c.
C!!nil'H. !)olor Í11le.rnii1cpte, impotencia
fl!Dcion,d de In ar!icul;ieiún vcciHil y nní.~
1ardíameu1c, H1n10r p;llpahlc {en pelvis, ta
:ip:1ríeitln del Hnnor ~uc!c ser e! primer sin!oma).
1-:1! lnL'alÍ;,;¡¡:iones pt'lvia11;1s y c11 1wn1nc.~ de grnn
t;nn:11111 e.~ fn;cuenll.' In hipcr1cm1i;1, ancmi11 y
le11ern;i!os[s,
!{nílinlogía. No prcscn!a t111a im:igcn
C.lfilC!crÍS!ÍC;l, ;J\l!l[Jlll' Sil ]ocali:,:Jción, OS!cú!i.<;if;
iinrnrl;mtc de 1111 v;is\o .,;cc!or mc1lu!ar, presencia
de "catMi!as de l.'.cbolla", fonníl de hu~o (cu
lwcsos !.irgns) lmcen snspcc!¡¡¡r eslc tumor.
Cnmo hemos visto en e! capítulo de
Ostcnmielí1i.~ crúnic;i, cs!ns imílgcncs son muy
:;imil,m:s, !cnerl¡¡s en cuenta ya que L'S el
diagoús!in1 difcicncinl mús in1ponank ( f'ig. 5-
.1.\).
Tonrn)!rnfía a:d¡¡I tompnl:ida. Es de
deccífln tm lnc:ilizaciones pelviana~, .~iendn de
gr;111 uii!illnd In recn11s!n1ceión iridimensinnal.
Hc.rnnancia nrnj!n~fica nudcar. Al .ser un
!urnor que se origiua en la médula ú.sea y se
cxlÍl'!ldc p11r cllu, lns difrn:nlc,~ l111;'1¡.(L'I\CS cu T!
T2 demues!rau !a vcnl;ídcrn c;,;(c11::;iún del hnnor.
Es ndcm1ís 1m 111é!n(/O invalnrablc parn p!nncnr
la cirugía y cva!unr los ercelns de la radio yin
quimío!crapía.
Ceulcllogrnm11 {1.~t·o. /,111J1iri:ran1ns, cnn1n en
Indo 1u11wr 1na!ig1a1, para pc!iquts,ir mc!,\s!asis
u n!ras lnci!iz;1cioncs.
l'rnn1hlico. La !otnlizadú11 pelviam1, el
r:ípidu de!eriorn del cs1,1dn gencnd, la menor
edml 1!cl p:tcíen!c )' d !ummin y e.>:!cti.~ión tld
lun1nr snn i:!cmcnlo:i de mu! pro1H)s1it:n.
Las rnc!,ht;isis son \lll poco 111,ís tardíns que
!as del n.~!cos,m:rnna y son prcfcren!cmcn!c en
¡rnl111ún, huesos dd cnínco, hígado, ele.
Trn1nmic11tn. En CSICl\111\0r, ílllleS COl!~idcrndo
el 1mis maliglln tic los tmnorc.~ óseos, es donde se
han logrado las mejore~ t;1:-;;1s úc rnhrcvida y
curación en !os i'tltimos ¡¡¡1(ls.
bis!e.11 dis!inlos prn!ot:olos de quimioterapia
(ncoadyuvnnei;1) y posopcratori;i (adyuvancia)
que. cnmbi11adns con rndiotcrnpia, d,w dfrn.~ t!c
hasln 85% lk- :1obrcvid11 !I los .5 aiios, según
disti111as series.
í\lfELOi\lA l\l!Jt;l'lf'LE
lll•finfriúu. También lt;111Hulo p!as11i,1citrnna,
es un;¡ cnfcnncd;id m:opl.i,~ica lll'igínada en l;1s
n l. rund611 nlrrnil
()•k<>IIU«• "'" •li:nn:, rtnnlñ" oslrnuh>lea y rnJUlla,,
¡ .,,ca!I, a, l,ln ,!l~(l,,, • .,,.¡nflrn¡:tn,ln.
í'rhh rnn !mó~e.,r, dr Wª" ,r~,lrurd,ln o<!h·n.
FI [ro1~ml,•nh> orlonf ,,.o, drclho ,!e ,lru¡:o, ¡,rri"11~
rnr>,l<lrrnt· ,·c1erd1ln-rrr,"r!am ¡lo nn,¡,,.!ad,i.,
FIJ!.5•D.
cClulus p!n:;mftlica.'> de !a médula ósea; constituye
e! 10% de los tumores hcnm!ol!lgicos.
Edatl, Se prcscn!a luego de IH sextn décad¡¡,
con rm1yor incidcncía en mujerc!i.
Sl11f11111111nlu~fo y lnrnllzndón. Oolorcs óseo~
dlfusos, ancmi¡¡, ín,;uficie11r.ia rl!na! e hiper•
cíllccmin. Múlliples lesione:. ÚSC'ílS ns1eotitíc¡¡s
(cr;íneo, lrneso.'l l11rgos, ele.) 11 os!coporosis difusa
(<1plílS!nmicn!os vcr1cbrn!cs).
Dlngnó.~llcn. Pmlci1ms monoclonales (proldnn
M) en el suero o protcirmrin de !Jcnec-Jnncs con
!e.s'1oncs osicnlíticas múliirlcs ~on muy sugestivas
,te. mic[oma (fig. 5-34).
Trnln111fonln, El dingnó~!ico precoz y !n
qu[miolcrnpin pro!ongnn J¡¡ sobrevidn de estos
pncicn!c,~. y cvilan las frnc!urns puwlógicns. Ln.~
nplns!amícr!los vcrtcbrnlcs son !ra!ados en forma
cxi1osa con radioterapia al igu;1J que ;1lgunas
lesiones óseas,
Actua!mcntc el oncólogo y el hcm;i!ólogo
manejan cslos rncicnles sin necesidad de la
nsistcnclíl del or!opcdistíl, debido al cou!rol de
las lesiones o.o:tco!ilicas por el !rnfamicnto; pero
tener en cuenta esta ¡rnto!ogí¡¡ es impor!anlc
porque solemos ser nosolros los que !enemas !a
oportunidad de pcsquisnr esta cnfcnncdad,
Rcc<1rdar sicm¡-nc que en un pucicn!c a1lo;;o;
con dolores óseos clirusos, ostcoporosis,
np!ristamienlos vcrlcbrnles, ;mcmia, pérdida de
peso y sín 11nlcecdcn!cs, dehcrcnws dcscar!ar una
mct,\s!asis o un mic!onrn múltiple.
ri .,\Sh !OCITO~IA (~ 11 f:I .fl~IA M UI.TI r1 ,E)
loin11~11 tlA!)UllD tn IHO-
hnt4•1o, f"'ond,~, ,/< orrl!,¡.
M,na, !!rk• ptrn n1t, frr-
<"rnt, r• la n,rrnpnr,,,h ,tlf¡¡u.
Onopcd/11 G('1JC'l'(1/i1fwl.-s (D.G.)• 119
METASTASIS OSEAS
Las lesiones metns!ásic¡¡s en los huesos son
!lliÍs frecucnlcs que !os tumores primitivos de
!1rn mi:;mnH, !~! conccpio de que !n di~cmlnnc!ón
óscíl única o mll11irtc en la evolución de una
ncor!asia es sinónimo de cst¡¡dio !crminn!,
deber!;¡ ser dcstemido de In merHc de !os jóvenes
cspccialislns.
El modo de rrcscnindó11 puede :-:er con mm
frac!mn pa!ológicn que unidn al nn!ccct!cn!c
ncopli\sico nos. !rnr.í so.~pcchnr en esln posibilidad.
Anlc un r1cuílnmicnlo del cuerpo vcr!ebrnl,
pcn.,;ar en tres posibílidn<lc.~ diagnósticns;
os!eo~porosis, mctñstnsis, miclomn 111ú!1iplc.
Nuc.~lrn cxpcricncin y los distintos lrnhnjos
pub!icndos nos indican que In sobrcvidn
promedio es de alrededor de l 2 íl 30 meses luego
de díagnos!icndn J;¡ lesión ósc;i.
Esln largo periodo de sobrcvidn no.~ ohliga n
cnfrcnwrnos, jun!o con los oncólogos, rndíolcrn-
pcutns, cspccinlislos en dolor, ele., 111 dcsnfío de
ofrecerles n estos p;icien!cs el mejor trnlmnicnlo
posible para mejorar la calidad Je su sobreviJ11
que es roda la vida que !es queda.
Tnn1hién se deberá lenerprcsen!c que muchns
veces 111111 lesión mc1nst1h1icn es !n prímcrn
nianifcs!nción de un tllmor pdmiltvo y nos
corrcspondeni a nosolros so!ic:i!nr los estudios
cnrrcspnndlen!cs y rcn!iwr una hiop~in pnrn que
e! nncólogo pucdn co111c11znr con e! Jrnlnmienio
nJAí,NOSTl[O
ru,:<'ErrH:7.A
(nanrUrn)
✓ft,
n
!m•~~• !fpfu rn
"p•n•! d, ,b,J••"
,,, f<'mnr prn•lm~r
.l. t'.n l~ <h<CJ~, hlo¡,1líl
dr h ¡,,1,1~
 Or1P¡n·di11 (;,•,wrnli,i,r),•;,; (()_(/.) - !21

adecuado_ Los HHl!orcs primitivos que mús

frccue111t:111cote prmhH.'C!I mdii;;tasis ósc:is son
r11a1nu, próstata, riíló11 (hiperncfroma), pulmón
(brnuquiaks) y tiroides.
Con eslo soludonumo;; loculmcnle t.'l
problt.'nrn de la nw!lls!iisi:, y conservamos !¡¡
C!!il!GJA !lE LAS /111-:TAST,\SJS OSL\S DE I\HE/l!!l!WS l!
fl!ndón <ld miembro alet:1ado (lig.. 5-36). r:-:c1 .. \\',\IH) fl¡_:. 5-Jú h!s. llE!-:c\!!'L\'./.(lS t'HO'I L~!t"OS¡CO~ 1
lm!ii.:nnws rndioternpi,1 en pilcieutcs con l',11.IA'!l\'O

Las mcll\stnsis <le mumu, son !ns 1HáS 111ct{1s1;1sb n1ltl!iph!s, en lcsion1-!s vcr!dnaks drn1tlt.'
frecticn!es y uln:.<lcdor dd JO% de J;¡s pacientes no hay trastornos ucuro!ógicos, cuando estí1 ,,
con carcinomas 111:inrnrios prcse111:1rún corltrnirn.licada la cirugía o en casos posquirúrgicos. "
rnctústusis en algún cs!adiu de su enfermedad. En casos Je n1et.ísi:.1sis múl!lplcs en un solo ~
\'i,l"t"
Pueden ser osteo!ilicas u ostcobl.isticas
{eondcnsanks), tlnkas tl múltiples. Cuando el
hueso, (fig. 5-J6A) generalmente hllmeru,
u1iliza1nos tubos endomc<lu!arcs fone:;lrndos ¡¡
"8
o 1\)11"
¡,,,i,nl,
/
patrón mc!astásico es óseo, las sobrevi<las son trnvé:; del cu,i! inycclmm}.s cemento quiil!rgico. l\,!1<•
L'iCI
frne•-
largas. Se lut:allzan prefe1en!emc111e en colunma Este procedimiento quirürgico rf1pido y 1,.,fu
/)!.\-
ns.,.
dorsolumbar (aplas1amien1os ver!ehru!c~, :;ímp!c no:-; ha dudo excc!cnlcs y rúpiúus ,·1·
diagnóstico t.li!Crc11cíul con o.sl.:oporosis), pelvis rc:ailt,1do:;, lanto li.ineimrnlcs como a11.1lgésicus.
rnn
,,,..,,1., !, J-',u"',""
HI.\

,\1eiá1- p•luJh~J.•
y pule JHOKÍom! de fén1ur y h\unew; en estns La contiuuiJm.l Jd lra!:unicnro on<:ológirn Ju,u!,.,·ate

.,
10,h
lll!inrns localizaciones suelen debut,ir conw de biisc y !a combinación dt' radiolernpin,
rn1clura.s p.itológicas. inmunotcnipia, honnonotcrapi;i, c!c., uo ~t '""
rro~-
Lus 111cfásiasis tic prósfal ll son gcnernlmcntc
ostcoblás!icas, especialmente !ocalízndas en
conlraponeu sino qoe comp!ernen!nn 1rnc~1ro
h1rn
¡,ow• ,' r¡ \Jtllhi"'/
criterio tcrapéu!ko. Jó~k• ~ ,
'
o ~~~~,k 1
c11erpos vcr!ebndcs y pdvis, siendo frecuentes
.l'/.C,F. ' ijW !~ J,.;,·,·dl,,(
las fractmns palológici!S t!e /c111ur. o o l-'1:1\UIIL\!. -4- .•
Lus de ldperncfronlll son ostcotítieas y l'lWXl,\l,11.
11mdrns veces llnirns 1Jurn11!e largos pcr'iodos,
I\HJ/U·OUl(;I,\ !JL L,1 l'!!OTFS!S o o JI• <k!,u¡,!,ot•
7 !ud,in ""h
genernlmenh: 111e1,1foarías en fomm, tíbin o !-2•.l. ,\¡ lh'u!ud.11< <i<- •·~,i.•1 ~ m<»ld" o o fr,,,,, ... 1..¡ r··.~:::,··~·.·.
··,·····~:.::'
htlrncro; rnuy si1nilarcs a las tiroideas. Lls!os l'.'l'. \\".-laT ,.,.,, ¡,r,'11,-,1, ,,uul ,1,, Cll¡h·ru. \',l,tn~" !!h,c <,.,,,..".
l.uru~,e,l•hk
pncientcs tiewiu sobrcvidas muy prolongadas y --L C'uer¡w d,· l'"Jk!lf,.,,., ,.,.,.
ln,l" ¡,ur ¡.,y,·nliu,

cu a!gu1ios c,irns la extirpación di.!! tumor renal :, (ll!·t·h11,: JIUJ1lu, 111

rduntu1 Uld~lku,, 8 ; e. ! IE1j<•nl1iH/
y de la 111e!i1s1usis úniea puede ser la curn S, ,\>ll> ti~ U!U•rn· ,i.- ¡:hiJ,-u """"''r
y 111,·1Jlu11<1 )" ""1" ,·,tau!>,
ddinitiva ~, Aurnrre dd ¡11,.a,ilbtu.
Dlnguóslirn. El dlagnósiico de eer!e1.:1 e~
ubviamcn!e el dd unalomopató!ogo, luego de
7. O,Hldu, ,.h- rnrru,lu) iall,!o ,!e
rn,uhH"lu, JWr dwuk ¡,a,uu h!lo, Crna-,,,., ..•
, '• :, ·,i,:.::,;,.:...:.:.,¡,,,,. ;,·,;,:···
Jmpfk" {<""!'" ,...
realizadtJ In biopsia ósea (fig_ 5-35)_ El centcllo-
de ,,,wru (omun-.' fü• ¡,ur1c, hlonJu>
u (u wDte1hJ.
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I"'"!">
3

,•u1ulm)/,anrJa,.,(,•¡¡.
grnnrn óseo cs de fundamental imporlUnd,1 es 11. \'J,tu~" ,!(- lrn¡,l,u,i~dói, lutub a 5 rn, <Id Ji,nln
.-emcu!u<I<> 11 <"""tlndu t!Juíllarl<1. ru,U.,¡.:nlli<•<J dd iu,,,,,,._
cs!os padcn!es. Aclualmcnlc contamos con
mureudmcs ln1111oralc:; espcdíit;os pum ciertos
tui1mrcs t¡\11.!, sunrntlos II los nnleccdcntl.ls, ruede u 2 !muu1 n ,uru!,11rn1!~ Fl¡:.!i•.11,.
pur !mp•rdón 6,~u. /lktA,1~,¡, u1li.•0•·•11h!rn•
oric11tarnos en c.tsos Je difü:i/ dingnósdco. 3. E,¡rndu ilhcvlt<>ll• IUll!I" tk U (J.!l<O ii<
Trntumlc.ulo. Nuestro crí!er\o es el de ,~nudu. ¡,ró1luh o !'n)!<f!j
rccmpluzur el scgmcnlu 6sco 1J/cctudo n11lcs de
que se produzcu la rruc!urn pu!ológieu.

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'I \Slitl
•nnil1,l,,_,w111!, .h•Ml>J.,hw,,,,.,irl
' ,,, \'IJ ''" il'II~<!. !'¡r¡ \'.'" r.~ i¡1;_',n·!J,;,hk 1cspel:'i, U\HlO vcrcmos. ;~1,111,, 11,
,¡a1,· "' m,,/1;1 ,;,u•1;:,1h, "i'",I•• en
!-.! 1,'pnnu pnhLl h,1,~ ,,¡¡,,,llll a ,¡u~ In, le,i,,n.nJ Li 'J.1>al¡'"'""'"'º''ic '/¡ q
\'HI"
,i,•,!aHria g1 ,~ (¡"di,,,¡:,i,j ,k I:,~ ;i,l:i:, a111c1m1," de l;i HH.'iloi;, Sq:unda l'!llpn. [!;¡y qm.: dcµir nHrt: dnro ¡,,,,.¡,,¡, ,,a ,1~ i,kqn ",P/ ,:,,,,,,e¡um,,c••
cc"nel,11H,k
H,ri,r
s,.ir,ic.rn
'''J"II") d,,,¡,k '"inlli!ll ¡,,_, ;~ran,kI dliil;is mn1nr;1, 1k b IT(UfS!Vi j)Jlnl pmihllifrir !a Hllll'dl!l: ''riC-~IS, ,. iH/a •'!"~
f(,,\l!'l.1.-/0 y
1w1,i,,,i;i 1..-1irl·1 irn. arlrndcsis. complejo de Pu!ti, lra:;¡1LiillC m:l'Pl"I:
p;,¡i,lie o!IH~! !''•""'~
trnhar,,1! 1rrnr,nlun1
Se ¡11<'>e'ol:1 ,;un 111nn:11,I" ¡,n·rl,.,nl1i!r, en la ulilc,. (de 1c11tli11tNl, cnn1biiwciú11 de h1s cua!rn an!erinrcs. 1 .-
;di/ 1,, d.: "p;ir;ilisi~ infí111lil"]. 1cwrrl:Hc!llH'i q11~ ~n la er~pa
{ 1) i::l npar:ito nrlnpédicn. corln n al!n (figs, n~. 5.w,
a~ml,, ¡¡,,, ,Hl¡,rimcn,s <lb.,) m1,1 ,k l.1, n1c,lid,1s ¡,rincip;ik.~c.s !íl
dt bs fmm·utMionr.1 hiuur!lns r:lffl'lllC.I, .\nll ·m,upcr.ihks 5.37 y 5.,l() 1:.) es {le miixinrn 111'ilidnd. Sirve pnrn
nm1ra d ,l,.!11r y csp.i.srun.1 11n1s,ula1c·~ de e.se pedmhi de rcinicinr la marcha dc-spuCs del pi..:ríodo agm!n, 1.a opcrnrlnn u,A, 1 ~I ,,,.,, .. ,, 1•ld,IMl(~"'k
l'mln[Jcrntnrh,
n1-·,,,,i¡r,,._,,,ecfüliri, J!t'.ncra!i;:i¡!:1. par;i prevenir l,is posiciones viciosas, para 1 f lnr•:t<•kr j
l·.11 l;1 r!íl!fil 1uh:11!ud~ (!1,1~1:t !ns ii mc~c~ dd ,1J~<¡nc) se cspcr.ir nüen1r;is !kgn In cd;id ,le !a ar1rodcsis, PIE f.f)lllNO
l!¡,leB ,Id rop!lno
,\nr. [
"'"
'1m,•1tsi!ir1m !a~ im:did;¡~ del lrntamiciHn <11lnpédicn i11cr11c11!n POJ,IO 1 1
y ,r h:11.·,•1) 1,·11srnuir prn¡!ft:~iw1mcn(c laa p11.1iciuncs ti.: pie y cuando el enfermo 110 accp!a la ilr!rodesis, cte. ,\
íl
(2) L:i ur!rndc.~h se prcsla rn.ís parn el 1
wniad,, ¡,·011 rnlva~1- E~ la d1pa dcmú~ 1·1il•trdd 1rah.ijH ,;11
pi,d11,1 ik 11¡,u:1 nilí,·HJc, rctrnpié, ,<.olrn.:íona dcfíui1ivmm:11fl.i el problema Mh <Ir ,10• r1 1e r,.•'1"'""~• ~
1 I1 E

V,·11•111,1~,¡11r rutn· !111 /, mnn y 11111!1\, n1nudnd

11:1 ,i,J,, 1w1;1,l,,Jln,k d pllndpio c111111 n·11un de 1di:1bi!i1:1dlm,
y,1 w p1op,uci11n;1 d \'tfllÍpamirnlu !ll'n'saui11 p:u11 ln ma1d1;1 y
,e c·,.,nin11;u1;1 ~li;t·!l!ar lasnpa,,~ioncs m·cc,<,1ri;1~ p;¡r:, d raw
L'<!'iH
de la inc/ifabílid:id artkular, pcrmilc ¡m::-;dm!ir
de fas orlc,,i:-; n at:or!nrí:1,~ {!ig.5-38).
Debe !imitarse a alguna:-; de [11s ar!iculHt:iouc:-;
1md>11,
fin,- lrr1 !l¡m,
z¡
1
1
~1/i ~: . ,. ¡_'.,n!~o ~e'.'._ ¡@, ·
afccJ,l(la.~. cstii ni,ís indicada en pnr:ilisis z 1
bi!ater,1!cs y en nbn::rns. 1 1 Corrr¡¡h!o 1

¡~
SF.CIWLAS l'OLIOl\HELITICAS EN Espcrnr en lo posible a los ! 2- ! 5 afíos flílr;¡ 1 1~nll~;~1:•~,;;::to,lo1 j Or!r,I,
í\l!l,;i\JtHHJ,'-i lNFtm!OHES 1eaJ¡1.nrlas. 1 lo, ,ldormndnon
1 l'>,rn1 /n1¡,IMn j _::'rtn
{.1} El comp!cjn de Pulli c.~ o!r;1 111ancr,1 <le !, Cmn¡,rn•H,!ar t!t 1 ,\IM~"mlrnln 1 rq>"Mr d n,l,~cnln 1
1,:sq11t·m11 de !n1!amic11!0. Podemos accp!ar la .,.,,romlrn1,.,. Mol~ ,1~
di111i11ar d u.~o de lns nflcsis. por !o mcnm en 1~0,Un ,lt A,p,u ... rn mnNlnjr. llohl<
cxisle11d;1 Jk' lrc~ cl:ipas: In primt:rn. de prcvcm:ióll l.(}oe ,trn parn,lu 1 C1p,uJQ(nmlu 1 11rlro1lc,I, ,aoAn,Jo j Cndhllln
po1r!e (fíg., 5-.19). Se ba:-;a c11 que si li1 cadera y rr,11,,.!un, n 1~ n .. 1m~.
n s11p1¡;sii'm de !:1s posicinnes virínsas: la sqwnd,i, rndil!,1 esl;in hipcrexlcndidas y el pie en t.'qHino, .l. l!idrpr1ulfrn<o_ 1
,,o,·,ur!o1(ílHhn,)
1 ru,ln,.
1 l'hlnfarn,n ,k 1
d,: 111,:ju1:11· J,1~ condidones de ma1d1a; h1 lcrccrn. el mlcmhrn puede ,1pnyarsc .~in que :-;e tloh!c, L 1 1 .,__'..'.'.'.::~'"'" .1
dt: i:11t:11!;l!' !11 iµ11;i!d;id di: /¡)s 1l!ic111hrns, J'lg, ~ ..¡u_
111<.:1n:d íl /;¡ resis!em·i;1 de i:i1ps1das y le11do11cs.
!'ri11H'ra e!;1p;1. 1.:1 pn:wnir In:; posicínnc!i Lo ac!,1ran:11ws mó;; :i1lclan!c.
Yici11s.1s es el deber de todo médico, deber q11c (<l) Las lr;insfo1·crn:ias kndinosas snn menos Tercera ctn¡tn. Buscar !a igualdad de lns ;,eeuc!ns nc11rmnust:ularcs, acornpaiínibS o no de
cmpiez;1 a !ns pncns dias del a!.iq11c agudo y se cxitnsas que en micmbrn;;upcrior, ya que la mard1;i rnicmbrns: grap:ijc o cpifisiodcsis (se busca lrn,;!ornos i111clcc!ualcs, scmoriafcs, c(c.
prolonga Inda la vida de! cnferrnn. Suelen requiere c.l j11ego de ít1cr1.a;; considerables. An!cs ;mular J;1 función (ld cartíb¡~o de crcei111icu1n)
fL't¡1icrirsc frn1!as 1k pt1sici<i11 en d lcd10 y nrtcsh La secuela motora f\mdamcn!al co11~is1c en
de !os 5 ai'ins no p11cde conlar~c ton la ncccsarÍíl o ncor1;11nicn!o quin,rgico en el !ado sano; !¡¡¡:;tornos de !o;, movimientos y de la postura,
(i1p:1ra1ns m!o¡-iédiws) en /.1 marcha. t:ooper;Ki6n de! cnformo. Veremos su indicaeión recursos de 7.a¡-iatcria o al;irgnmíc11to quirúrgico El orlnpcdi.~ln sólo puede lrnl:ir el 25 por
1n~laladas !as ¡rnsicioncs vicins,is, ,'ill
rnprc~iúu c.~ ta primcrn clnpa del lralamlcnlo
en cada arliculndón. en el !adn enfermo (flg,_ 5.tfl}. ciculo de las re.
(5) Ln comhin:iciún de los cunlro Este porce111;ijc coindde ;1prn:dmndamcn!c con
quirúrgkn. cu,tlquier:1 q11c sea In t;dad de! ¡noceilirnicn!o,~ ,rnteríorcs 1111;; pcrmi!c 2. !'AllAUSIS ClmEn!lAL (!'C) to que nos dice Phclp;;, 111ílxinm nu!oridt1d mundial
p:n.:k1uc. 1\sL deben corrcgir.\c 1111,1 rrn!illn n 1111a :ihnrdar t:011 c!:1stki1L1d las indicadont:s en t:nda en el tema; que sobre cadíl 100,000 pcrsniw; de
c;1der;1 lk.\;1, Hn pie v:1lgo, ele, A vece,; en cs!:i c1so particular, ííjando un¡¡ ar!iculuciún, Elin¡rnlngcnin. Son enfermos que n r;iíz de pahlncifln n¡¡ccn por ni'io 7 con PC; de eso~ 7, só!n
¡i1 inwra 1ipcr.it:i(1n se ;1v:i11z;1 c11 la segunda c!apa: 1rasplanl;mdo c11 otra. mnn!cnicndo wrn oncsis lesione~ (fcl ;;i.~lcnlil nervioso Ín!rncr.1neal sufrida,~ 2 podrún ser rchnbi!iiados (28 pnr cicnfo}.
asi, se ~11prirnc un pie vnlg,1 y :i! mismo tiempo corl.1. ele, ·,mies, durame o Jc~puCs dd p;nlo presentan Cnm,1 t1Mlfirnt!On de: !u~ c,p,hlfro~
22-1 ~ Cu111p..:11diu de Tr1111malofug/<1 y Ort(,¡lt'diu
e En wicmhru~ inf'l'riurc~ lo n1ús común es
llcfr<>,hin dd
credmkll!<J <!! el
.,,Jeml,ru ,nuo
U1t•Ufol!(C
o¡,lfhl~d,1ho
l!tapaje.
F!¡:. 5..11.
l ltn1Jpkjíi1~ cs¡nhlklls. 5m1 ulr,;úc,IDr dd 50 ¡in cic111,1 En d csp:ísfíco sude haber rnllscolns
,k !os c1p,b1ku,. LiJ lesión se lw produd,lü só!u en tm
hipcdúnil"oS al hulo de otros normules,
hembl<:rio 1:crd,rnl. ! J;1y quc 101pcd1:11Ja 1m1,.: u11 nil!C1 pei¡udiu
que Jrn,:c nsrnu~ füude uu.1 m,11m, 1¡0;; umnlknc ,;umi1111,1111rnlc débiles o pllrnlizudos; es fundamental un
el pmlu (nmdn ("¡p111m11i~111 o !111xc11d"r"/", prq:um1m loa buen cx;Hncu muscular para que al pretender
¡1mí~n, ,le !u c;i:m) u ,¡t,e p111Cn mcnus cun un pie. rc:;rnhléccr u11 cqui!íhrio n1t1st:u!ar !Hl quede
pcm que ,rn1cs.
Ulpkjfo 1.•.i¡uh1lru, En la~ di¡1kjl,11 prctl,1111iu1tu /:i~
!csirn,e, I"" ~" ¡,,!,usid,.,J en n1frmL,o~ iol~rime~cou rcs¡,cdu Cumplka ülln mús d problema el hecho úc
o la, (.k micmhru, ~u¡wriurn. Cui11dtk,1 li11~1a11tc Ctlll la la c:ds!cnch1 Je 11~·1iludcs vidosns, que pocúc
dc,cri¡1ciíl11 "1wí11apx" ,le !.iule {c11fcnn~i!nd ,!~ Link). deberse a predominio de agonistas hipcnúnicüS,
lli¡¡umo~ que sn!I o:! -1!1% tic In~ cs¡d,tieus. ]}culro de elln~ d rigidez por retnH.:ción de partes blu1H!ns
grnpo 111,iym ~~ el d,: prcma!t1ms (p,1rnplcj!a c>¡dotirn),{!l¡;.
1 los IX rnescs,
5.,1~). t:OlllJlCll'.:iUCÍÓn il diswneia.
En el niiio pequeño, a menos de ser trntnúo
muy precozmenh::, se instalan actitudes víciosus
que luego ¡rns,111 ¡¡ ser dcfonnidndes {posicion~s
vit:ins,1s irn:t!w.:iiblcs pM rctrm:cióu musculnr y
cúpsulo-ligamcntaría}.
Ml1n>1llllltn, La rn11lrnd11ra cspásth:11 dcsapurccc ron
itulefC!> e,!ur
,1tm11rrj,11,m., la nncstcsiu gc11crnl o cou l'I bl111¡11co
nucsléslco del nervio mo!or; !a Jcformidatl
co11 rc!rncción 110,
El cquipu de trn!rnju, DaJn lu comp!cjidnd
de estas PC se tkbcu fonuar equipos con unjdc,
Corte ~I nHnpueslos por médit:os y !écnicos: fisinlrn,
1,h-d\ld pcdiutra, orlopétlistn, neurólogo, psi1¡11intrn,
lU><'W
11sicólogo, psirnpcdagogo, /'onia!ra,
l'ur
utlun/dH
lh-r, I 11<¡.
kincsiO!ogo, tcrnpista, visitadorn soch1!, guia
vucucio1rnl, etc, De sus rc11nio11cs periódicos
surgir.in las indicaciones dc 1rn(¡¡mit.:n10.
E! cirujano orlopcdista es só!o un miembro
del equipo que ,1ticnt!e d !'C.
La cirugía ortopédicn puede estar indicatlu:
llu<l!llu! J\l,\l!CII,\
hlrn Ju,uu, n>TIJEJt,\ HUIJldo, • cuando el 1ratamie111U incruento ya 110 puede
beneficiarlo mús;
- c11ando scjus1ii1ca mejorar !;t fun.:ión;
ll
- por requcrirnicnto eslétirn o p:ir;1 facilitar l;i f!L\NSFl•:!ll•:r-;cL\S 1:N t"llH\'\
higiene.
l'EH"•h·.,wr,c
"" ¡n,11<>,
operar p;1rn¡iléjlcos c~p;'is¡)nis p¡JS! pn.:111,1!ure·1.. blr,li,rnk l.¡:~n,"
E.'i.!sh! casi :;icmp1\: un "p,i1rllu llcxor": las In.:~ flu,lm~J,,,·,,.;
gr,rnt.k!:i articu!.JC¡Olh.'S est:.ín flexas (p:n.:icnl<.' tuctj¡:cb "''!ll\"I
"1:".-1,.,,b
ugachado, ;1gazapadn, l'ncogitlo),(!ig. 5.-U), Se ("r,,,,u·hd") .
comienza corrigiendo simu!tti11enment.: la
:n!uccibn tk caJcra (!enutomí.1 y ncurec!omia
p:trciuks) y el Aquiles (alargamiento). Se espera 1 ,\1 ,..,c,,.,1,-,1id<»
ú meses d clcc!o pos(opcrntorio ~obre hi rodilhi, ,n "'"""'otHculA,n
Í><jl<ill-
que tlln grnn frt.'.ctrcncia .se va endcrczando sola;
si asi nn ocurre, ddkxioiwrla.
"""k' ""'
hlui!!rn•
La opcr;H:iún ~uhn.: HLitH:lllrc.s cst,i indic¡¡da 1.,..•. 1..,,h,¡"l"'"",1,,
úf~"•h-Jlc,!,.,,,r
(a) cuando.la abducción pasiv;i tlé t::1dcr:1 est:\ ¡,,.fllhi{,,·,,,.,;,
H111i!;1d:1 a 20" o me@s; {b) rnan:hu en !ijcrn; ,k1olln,·o,d1t,IH)
(e) a111c la presencia de s11bl11:-:11dtill de cadcr,1.
En PC e:.1·,1 \l!li111<1 cvo!ucion..1 siempre haci;1 ];1
A 1,·n·,¡,,rnl,·,r,.-,
!u:-:a<:ión, la cual sc c,iractcriza porque es
dolorosa con grun frei.:tH.'ncia ltm!o en lo;; PC ""'jl>1ülH1
"l,>1¡::.mh-i,1,,,
;1mbula!nrios crnno etl lns no dca111bHlal(irÍ¡)s. ,..,.,¡¡,.,""'·
!'.I a!mg:11Hicnln del 1\qolks c.\t:i iudic;1dn
eun11do :-.e reúnen dos cn11dicío11e:: (;¡) ;1 !a
movili,lad pasiva iw se i.:onsiguc J lcv,tr t.:I t:quino
!i:1s!1t el :1ngu!o recio de tubi!lo; {b) edad
,alecu;1d;1 mando e! ¡wrapkjico l'C lkg:1 a !os 4
¡¡fü1s n (Uand1i el heuiipléjico !'C es!ú p<lrcwnplir uctcdcrhit:n al pl'rio0; i,;n mic1Hhm ~u¡writir par;1
;ihl'ir ~ob;irn, hueco tkl t:Pdn o !l!1no 1k l.t p:illlliL
En casos en que !a Jefonnid:1d tk: rodilla es No pron1clcr demasiado c11 nialc!'!:i de
lo prcdominanle (siendo !i:ve.s la flexión de mejorar In runt:i6n. Se podr[1 pniporcion:ir mcjoi
endcra y d equino) ..:e erectúa dircc1amcutc la mnrcha, pnsl\1fa o prchi:ns¡ún; pcm no que lus
lrnnsfcrcncin !cndínos,1 el\ t:orva n !o Eggcr:-. ü ¡rnck111es !leguen a ser rnh!ra11>1..•11!t: lU)fm;ilcs,
Jlus!os Murn, dehilil;mdo nsi lns llcxon:s (/ig. La ut:urmir!opcdi;1 rct'mt' a ll\llt:hos espe-
5-•D ). A veres ts prcfcrih!e s11 alargamiento. Por cialistas en vurias cscudns, quienes bajo sos
'u!rn p:ir!c, el rcc_mv,1!\lrn de rodilla origíou! es fu11da1ni.:11(os pawgCnicos J't.'H!iza1t trnla111it:IH!JS
mm; fo hahilua! cs el postnpcrntnriu iutrógrnu, quirúrgicos {ple difieren u11os d,; nlrns dis!in-
en que sú!n puede aplicarse m!esis. guiCndus,:,
En mlcmhro superior cn:;Í siempre !o.~
operables son los hc111ipléjkns c~p:hticos. l.tl
111íls i111por!m1te es corregir la lll:!Í!ml vicios,1 de J. IHJELOi\lENINCOCELE (i\li\lCJ
mu1lccn-rnunn( Hg. 5--1'-l JV}.
El operarlos smge de una (;uíd:idusu cva!tmdú11, 1\spt't'!us ksiou:dt•s prlul'ipnlc.~ de i\11\l(:,
cnlrc o!rns cosus tk h1 ~c11sihi!idad y nivel A nues!ros i:fcclus la lcsi\/11 se 1n:111ilit;.(:i p111
mrn!HL ! !ay 4 gnHlos tic n111ílcc,HJ1m10 Jlcx,1s, cn;1ln1 aspcdus prim.:ipaks: IU1Hlll'ilt'iú11 lrnnbar.
pulgnr mús gc11crn!nwnie ·,¡duelo o metido en parú!iú~ de 111lcmhros i11fcrion:s, p:iri1fols d\c
palow, dedos cu garrn o en euclln de t:isin.:. Cada vejiga y rcc(o, hidrnn.:foli:1.
deformidad merece su !rntamien!o especial,
En m11kria de cscollosh lu ·tic los ( l) T11muraciúu !u111har. F.11 rcalitbd, tsa
ombulalorios e:, igun! a !11 idinp{1tk,1; la de !o:, !unwi·,11.:iún puede ser t:1m!Ji0n c11 /llllil
no dca111hula1ori¡1s es grave y prngn:siva, s:1cnd11mbar o 1aú;; rnr:uncnlc i.:11 dors:11 o
Crnmdo se oper¡¡ parn fodlilur In hi~!cnc l;1s c.:rvical (!ig. 5-•15¡.
técnica:, son mús agrcsívns, sin d temor dc erc,1r {2) L11 paní!isb de lns micm!Jrn\ iufrríprt's
mm t!climnfdad de sc11tido t:onlrnriH al dehili!ilf" puede ser l'0111ph:1a u lovali1.;ub ,1 In park di~111I
1111 gr11¡1n muscular. t\tHwr solll't.: adunorcs p:1n1 de lus 111isnms, depent!it.:1nh1 del 11ivL"I k;,ínn:1I

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hlrnn!rndlitn
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q11c :dwn:a d prnceso (ríg, 5-4íi). l~l nivd 01ros for.:torcs negolivos snn: la o.<¡l¡,npurn!ils
srn-.itivo s11ck rc.~pdar mf1s los niicmh111s que ucelcrm!a que Yil nprnTcc en !ns inmnvi!bicinnes
c.! nivel mn!nr que !a aeompaiia. Porque es dc miis de 20 d!as, frndura!i cnnsccucntcs n cl!a
impnr!ml!c cnn.si!:\riar dc.sdc ya r¡11c, a difcrcnci¡¡ . que pns,rn i1rndverlidns por ;;cr índolorns,
tk l:1 po!imnidjfr.;, esta p;inilisis afcc1;1 t;1n(o a !cndcncln a In J>S en !ns o.\lcotomins r
la parte 11101ri1: t:ontn :i la sensíliva. Eshl úllinm nrlrodcsis, c!c.
i111rnd11cc Ull 1;1dor p1,;rl\lrb:ulurco d lni!nmi1,;11ln (J) l'nníllsls de vcji~n y n•clo. !Je i:slns dm,
rn lopt:dii.:n ini.:rrn:nlo y i.:ruen!o de estas p:milis\s !ns traslornns urinarios sm1 !ns müs graves. Suele
fl:it:cidas. En dt'e!o, 1ndn prnecdimicn!o que se haber lesione.~ coagCnitns a nivel del ;\rho!
adnplc parn su trntamiento debe tener en cucn!a urinario, sobre las cuales se injertan !:is
la gran facilidad de las nkcr:u:innc.~ cu!(mcas, infecciones, co11.~1i1uye11do la causa mús común
e11y;1 c111·:u.:iú11 p11cde rcwn!ar cualquier decisión de óbi!n la lesión \l!'ológica crónica.
!er;1pl'111ica; y que .~i son dcsc11idadas pueden d:ir (4) lli!lroccfalia. Se asocia o agr1.c¡;a por lo
!ug;ir ;1 la ;1mpu1m.:iún ;1 nivel de segmcnhi.s th: menos en un 80 por denlo de lo!-i c;1.~os de MMC
b1n.:11:i sensibilidad, por !ns comp!icncínncs y por c!!o !-iC ncos:!m11lm1 actu¡¡hncnlc en lodm
i1il!cr.:tivas q11e pueden siihrevenír. [os cnsos aplicar sístcmíl!icamcnte la v;i!vula de
l !ollcr a los 1¡¡¡cidos con MMC (lkrivación
ven!dc11lo•pcriltmcn!). No :mu inírccucn!cs las
rcopcrncioncs pnrn una derivación que nn
fundon¡¡ bien. Ln hidrocefalia determina nna
hipertensión cndocrnncarm, con sus problem,is
de hidrn!-ilÚtica; y ,ulcmíls la ncciún alrnlianlc
cen:brnl pnr cnmrHcsiú11 de! LCR n prcsitín.
Ac!ua!mcn!e, al no incidir la hitlrm:cíalin sobre
el nivel intelectual de estos pacícnlcs, In mayod,1
son psiqiiicnmcnle 11oimnlcs. En rcnlídad, 110 hay
ccr!cza parn explicar e! motivo de la asociación
Fi¡:. 5-·l~. de !a hidroccfa!í,1 con el MMC.
Orw11dir1 Gt•111•mfidadcs (0.G,J - 117
N!\'f:J.l>Of!S,\L NIVEi.
A U//lllUtlA!.TO
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nrlnn
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Cndtn,: íl., Al><L y
l.c,c ílnl,\n. rnlíldd" n!rrn~ - r,¡u!nn. 1 rut, c1J. Nr, hny
Lo• M~U!. HrHrH 1~ ntHtml ,¡ur I,·, !u1¡irlm~ I• ¡1n,Jur• ,k an/1,ul etprrlnl en
~(nthnfo r !• ~rdlin dr 1• ~••• «t~,t 1
p!ernu•pln
No hnr .rll11,1~,1 n1n,r»IM rn /\1~1.IL ¡· "" h•r
,ktt,¡uH!htl<" ,¡ur tk!nmlnr11 ~tlllmlt, n¡,nln!ro, {'•Mm 1
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nlHIH - Cntl,~• !inndA. !fo,Ul!A rn,,nntn. "h!m·•rn N.,,Jrrupr~dnhrlhukonnrr1d¡¡¡luun
pin. 1 ri, !o, do, !niln1 (l\llll ¡: ~111).
_ _ _ _ !, _ _ __
INFl,Af\-IATOHIAS c.xpucsln; o bien como complit.:nción de u1w
ope1ució11 inlrnailicu!nr; o como comccucnda
Tralarcmos succsivnmentc: ar1rilis supurndas, de unn infíllrnción tcrnpéu!ica Je cor!icoíúc~.
oslcomic!iti.s piógcna y tuberc11!0:c;is ostcoarlir.:ul,1r,
Prua o!rns infct:cioncs, buscar su ubicación en Si11tomntolo¡.:in. Comn esc¡ucina, prc~cnla In
e! Ífü!icc Je materias, al linal. lótn11l11 de Ccl.~ius (dolor, tumor, cator, rnbor)
nlrrtlcdor de lodn el cnulorno nr!iculnr. en
AlffHITIS SUl'UHAIJAS cspccía! c11 los fondos de snco y ¡rnntns
sinovinlcs:, míls la tríada anllllgica, con ac!ltm!
Eliopalo¡.:cnín. Son bs infecciones píógcna:c; nntúlgica en 30n de flexión ( 150"), cnn!rac!urn
de las artlculaduncs. Gcnernlmcnle por csl.'lfí!o muscular, rigidez an1.'l!gic11 {!a movilidad
o c~trcp!Ococo, am11¡uc cualquier germen puede dcspicrlíl vivo dolor); y !a sin!omatologia
dclcnninarlas. infccdnsn gcncrnl. Evcn!ua! adenopatla
En In palagcnin se rer.:ounccn !os tres rcgíonal.
mecanismos d;'1sicos: (a) e! hcmalógcuo. por
gérmenes provcnicnlcs de infecciones cu!únens Exíl111cncs esenciales. ( l ) l'unciún nrticular
y 110 raramente como complicación de y cslahlccc,· el germen. Ya nos hemos rcíeridn
intc/'vcncioncs aUdominalcs, cspccia!mcnlc a los :c;ilios de p11nción (ver Indice di: malcría,;).
gcnl!ourinarli1s; (b) por conlinuidad El aspecto del liquido es muy impor!imle pata
(ostenartri!is prímaria, m{1~ hnbitu;dmcntc establecer un dingnóstico probable del germen
arlri1is complicando oslcnmic!i!is): (e) dircclo, ac!uílnle y para cmnpnrnrlo con el de ptmcilmcs
yn sen por herida arricu!ílr, fr,1clura•!u."1ció11 pos!criorcs, cs!ah!ccicndo si se ndara o no, Lo
!2S · CmJ1¡wmliu de nw1111a1ologi,1 y 0110Jll'di11

11ub- i111p(lrtm1k: e$ el es1u1lio bat:!erio!Ogico, par,1
dingnD,;!kar la baeteriu en juego y orientar !a
autibíotcnipia. Pnr In tnisma ogt1ja, iksrmt::. de
a.<;pirnr, i11s1Haremos a11tíbió1kos un!es de
re!irar!ii.
(2) llc111ocu!livo. que no sie1npre se rn11sigue
cultivar el liquido nníeu!ar, y que ellos hallan el
germen en sungre en 1nús <ld 50 por cien!o de
!os C/ISUS.
(3) Hx. Es de poca ayudn en d caso recicnre,
igut1! que en la oslcü111Ídl1is; sólo sírve parn
establecer .si !rny unn ostco111!dilis cvo!uclonada
en la vecindad, que puede ser el origen de la
nnri!is_ l'm.•dc verse leve sepnración de 111
in!erlíne:1 en :i!gunos casos de derrnJJH:S
volt1minosos en i.:.a!era o rodilla. tv!{is adelante, el
estredrnmicoto de !n luz arlicuh1r (piuzamitnloJ
es indicio de la destrncdón de! ltis caiiílagos.
(4) Au:\llsis de i:0111pleme11lu. Eritro,
recuen1o y fünnu!a {seri;1dos), gh1cemiu (estos
pioce:ms son muy graves en di,1hé1icos), ele.
{5) C'l'G y TAC (meuns titiles que en
OSh..'Oll!il'li!is).
Trnlamículti. lifecltrndu el <li11gnOstko,
rccurrir n la !ratcibu runtl111rn, que $l'par:i lo~
canílagus (nl!.:110::; Jecúbito por t(imprl.'sit'lH
l!"!l!re ellos), prévicnc l,i !ux:H:ión ptttolúgka y
permite un mejor cswJio t.k las eventuales
comp!icationcs. En estos c,1sos se i.:0111Uirn1 lu
lract'.ión con !as ptmciones ar!icul,1rcs.
En las artrilis grav.:s se prefiere el yeso
11venta11ado (penHl!c esh1Jinr !n prnpagadón )'
co111pficacirn1es) porqu'-' se da por perdido el
c:lrtihlg,o '<lrlicul.ir y se buscu inmovili:wr en !a
mejor pusicil1n fum:iuna! de nnquilo:;:is.
(3) Dar rn!ldu al pus: ¡,por puncibn D
ar!rotumla? J\I pri11dpio ¡11111db11 cnda dos tilas,
cun iastiladún Jc an1ibló1kos. Mudiu:; nulun:s
cfccll!.in una venladcra irrigat:iún ton s11eru
lisiológico previamente a dicha instilncióu.
La artrotomíll sc illlpune si el líquiJu
puruknto 110 se conviene ri1pidamc111e en seroso,
:;:i :;e reproduce el tkrrnml.! rúpid.imeute u si
persis!e el i..:umlro de iutuxh:aclón. La l.!vacuadún
dcsinluxícn y disrninuye !a !l'nsilln cu I¡¡ s¡novi,1!,
e11n lo que hay men11s dtilor y mcuns dccúbi1n1k
los car!l!agos. Aparte de la:;: !res llledidas y,1
an:i!iz:idas. pw:dc ser necesaria In resccdt\11
ar!ic1i!ar y l!ÚI! !a ampu!adllll.
es muy v,1srnlariz:ida; y su iipo de :ini:riola.s
estredt;i.s y !crmi11:1ks p1edisprn1c u l,1 Cll!o11i1.1u:ió11
del émbolo b:icterí11no, Se h,1 h:ibl:1d11 de
c,ipi!ares sinusoides y lit: re111;msos tk cin:u!:tc iúu
lenta" l'!l C!.til ZOJl.l.
Esta cmbolin sCptica cu un vaso 111ús u meml:>
tcrmín:il, mús chico o m:\s grallde, (la lug11r a un
Sl.'t'Ucslf•o l'mbú!ícu primado. J\!J<-'dcdur dl' ese
sccues!ro reacciona el organismo rnn el !ejido
coujun!h•n vascular rn11tcnido i:n lus esp<IL"ins
úseos y en !a rnédul;i.
Eu hi f'ig,uru 5-47 Jimio:. c~q11cni;11J,..1dn d
rroceso: la arteriola cuya ob/íter,ición da lugar
al secuesirn triangular inicinl; el e~p·.icio
perisecite~!rnl que ir:i dejando la hipen:mi:i
reacciona] y dcrn;ís f:1ctores t¡l!<-' !rae!I J¡i
rc!lhlción dt:l ti:jido óseo (ulntfia trnhl'c11!ar), J,1s
gr:muh1eioncs que· nn1pnn SI! !11g11c El pus se
extiende en1n: lo~ espacios óseos y busca s;ilid:1
anle lodo hacia afocrn desprendiendo d pcritlS!Í(l
ydmidn lugar al :1hstcso sul111críúsltl"o l111!Ji1 w,11,
que en delcn11i1wdn momento se :1br<.' l'll pi1rt1:s
hhlmbs.
El tirg,111¡sllH1 lrnla de lnc,di,..ir el prnci:-so
1i111l0 ¡mr 0;;1i.:ogl:11esis pcriúslica (/\1rnrnciún del !, .1, 4, .~, 1" "l"'K"d"''''' , "i '"

rnkn!ras se ídentific¡¡ el germen en juegn, si.:
impone: { l) Ju :111lihlulcrupla; (2) !a
ituuovili:r.:tci(ín; (3) dar salida ,11 pus.
( 1) An{ihióticns. Por vía p:ircnknd pe11icilina
(dosb altas) y por via mal {l{ra droga de amplio
espectro, que pasarú ¡¡ ser In hHJkad:1 por e!
a11tibiognirn,1 cuundo se conozen stl rcsultndo.
En forma empiríc,1, ~e ,n.:onsej;i H<lminislrnr
antibiótir:os lwstn 20 Jias rJespuCs de la
de;¡npariciún de la liebre; dicho en fi1r111n general,
d:irlns tul mes. Si hny hueso co1npnnne1ído, rm
1l\e1ws tic dos meses.
Por vía i11tr:wr!icu!.1r se admin¡s!nt/1 ya en la
primera ¡rnncíón en caso ,1c empiema, dos
millones de U.I pcnie!lin:1 {o nmplci!iua) en 20
cn1 1 tfo sm.·rn fisin!ógico, prcvin evacum:iúu del
p11s. l.ns es!udi11s ex pcrirnc11!nlcs de 1m1csl run que
In dm¡,¡a aelúa 48 hon1s en la cavhhul, !o q11e
,1cnn;;ejaría rcpl'!ir ta fll!llCÍón cada dos días.
('2) lumovlli:rndón. Suele ser el inc/nr
t·,d11wn!e tic! dolor y es impor!Unle co;no
a1lliinfect:ioso. Según lu gravedad ilel caso,
ap!iea1cnws tracdón continu,i t) yeso.
E11 c,1~os no dernasiadu gr:ives, en cspeci:d
c11 d cmpicurn urtku!ar, con el ndvenimien1n de
los 11111ibiútk11s que hall hecho nds f~1vnr,1l1le el
prnn6stico parn !a vida y pura ln J'unc;óu, puede
esperarse um1 rcc11per:1dón a menudo nnnp!cla
de !a movilíd:td artirn!ur. !'ur ello se prdier.:
OSTEOMIELITIS AGUIJA
IIEJ\'JATOGENA
Etlopa1occnia. Ta1nbien llamada cmbúlka
y "ostcomíclitis tk los adolescentes" por su
mayor frci:ue11cia ,1 esa edad, si bi<Ju ln,;
estad\stic;1s puiccen indicar que es igun!mcufl'
frecuente elltrc los H y 12 años que en In
adole~ctncin.
Podría1nos defiuirla cu1110 !a infrcdón
huc!t'rianu pibgcua lornlizadu cu hueso. !.os
g{:rmeHcs en juego, de )llaym ;1 menor frecucucia,
son es!:1/Jlorncn dnrndo, e~1anlt11;oco blam:u,
cslrcp!ornco y luego, con c:init:tcr excepcional,
inm:hos o!ro~.
Los cs1ufi!m:m:os son n:spm1sublc:. 1ld 85 pM
cien!o y el cs!n:ptococo del ! O por dcu1o. El
proceso de donde provícnc la cmliolia (forimculn.
paundiw, fillirnli1is, ele.) es cvidcnrt: sólo L'll d
JO por cíe1110 de los ca:'los.
ln!cn:sa in:unlar a! or!opcdisia que cu el 25
por di:ulo de los i:i1sus lrny nnh.'ce1fc1l!cs de un
tr,11una!ismo re;¡/ ,11Hcrinr varios días nntcs d~ su
cdoshín. P:tn1 algunos, ~sa es ta c.-.;plicachín tk
que sea m;'1s frl'rnl'llk en vanl!ll'-~ que rn 11!11:ts.
,\1111tomh1 ¡rnlolúgirn. A estas cd:1dn:
(segunJ,i i11fonci.1 y adofescem:ia) !.1 mct;\fhb
·111vo!ucrn) corno pur ustco¡,:énesi.,; eudús!ÍC;i.
l'M1c dd tejido reacciona/ c'i.~en qt1c 1r,11:1 de
rodear d roco, tejido ebúrneo de mal,1 calidad
pucJe nccrosarse.
De !o auterior se desprcnde que d procc;:,n
ns1comic!itico e~ lumu!tuoso, hny rep¡11•adú11
u! mísmu lit•mpo por desirntd{rn; (k ahí lj\!C
se ensanche el hueso, deronnúndosc, y que
estén eillrerm.'%C1adas -;:onns de dcsln!l.:ciún y
r~paraclún.
SiulOurnlnlo~ín. Esl\l agresíún !wc!crian:i
al hueso se !radul·e por- ~i11dru111e ft-hril,
ruu!rnrh1ra musrular :1u1,H~it;1 {lle:dt'lH de
rndi!l,1, flexo,1bd11cciún de t:itkra) y dolor
rxi¡uhllo bien !ocali;,;ido ("une /inga ¡111in")
l'.,pon1;'11ien y pn1via.:;idt1 s,ihre l:t 11lcli1Jisis.
Tie11e grnn vu!ur di;1gnús!Íro d dol111
~xquisi!o sobre l:is mc!{1!"isis: en el XO por t:icntn
de los rit.~os son las cllali"H ¡.;r;indcs de! 111ic111hm
inl'erior {lns dos de f~mur, his d!ls de 1ilii.1): y 1:11
especial l:is dns gra!ldes de l'odilln.
J.¡wnlizadlf el Sl'g!!l\'.!l!ü doloroso, h11~l'\1r!o
cu In otra mctúfiüs del mís11w lll!eso {t;1sos
hipu)an:s por prop;1giu.:iúa i111raúsea).
l'or Jo !a11iu, e! di:i~uúslicu de o,\ll'Pllliditis
1 ílgud,1 se h,1.~11 c1l este ni:alrn r.:liHicu, yu tp1e l:1
Jtx es ncg.i!iv:1. Pero 1'i11i111,111H.:nte, liemos
r,:eihido un v,i!inso snrnrrn par:i !;¡ coytr111m,1:
la C'rG eo11 g:t!in, positiva .1 l:1s .¡x li!ll'tlS de
iniciado el prnceso.
En la pr;'1cl!ca, es difícil qut 1His lkg11t.: );¡
oslrnm¡di!is t¡Hc rcci0n se i11ich1. /'v)(1s Ull\\i1n
es qnc !lq.;uc t•11 ctnpu de 11!isre.',o rnhpcriihfir11
uprcriahle. A meuudo el pt:di.itrn que lo trarú
anlerinr111cn1c ha pcilS.ido prí1on11 en nn:1
rcareióu crisipc!jJ!P¡dc, a! ¡wonsc rHj11 .r
lumcfadu h1 n:giún. l l:1y ;uknnp;1lia n:¡do1J;d
!lay erUro :11:dn11da y kurndH1-'h. !'.J1 lu,;
n"1f1os suele haber v(uniJus y dcshidrn1acji11L
En !aclan!1:s, el lipo rn,i~ c11111úu e~ Li
o,;ko111ldi!is dr cx!n'.l!l¡d.id sHpc1i111 de J'\'.1n11r,
cny;i mdilfids io!rnurtku!ar npllrit !:i
i11111etliul11 ur!romidilis, ;1/i:ceii"n1 r1111y grnvL· ¡1¡1J
s11s cvt.:1l!ualc;; secuelas. Peru de dla 110 11us
m:upan.::nw::; :1qtd, si1111 en OJ!npt·di:i pt11
1cgh111cs.
TrnJ.1mkn!u. ¡;_1] l'SWS (,!Stt.~ el 1nlupedi~1:1
debe i11sti1ulr trnlamit'n!U an!illiútirn y aplirn,
yeso imum•íli1:11l11r !.irg11 ( ¡,e~pka1·! l i:11 JHhiri\111
fo11cio1w!.
!!sr.: yc~o debe ser rnn \T1\l;u1:1 ;1111pli;1 p:ll",1
poder vigilar l:1 :ip:Hit:it"i11 dl'I ah\ceso y p;ir:i
estudiar el es!:ldo tk l;1 ar1irnl,1citin \'t't:Íi1;1 (l-n

1
}JI) " ( ·11m¡w11di,, ,/¡• fr1m11111111!,1¡iiii _¡• Or111¡1nli11
rndi\!;1, por cjcmp!o, L'S c;1si t:ow-nan!c una
liidn11!1mís por vednd;id).
:-;¡ l'I idisrcso es cridcntc, drt•narlo .~íu
dl'lll!lr:1, 11 travt'.s de b ve111a11;1 s! es posibk,
e,;i1)(lÍ:111do sus prnp;1~at'iu11c,;; luego del dr.:rwj..:,
:1pi'¡sÍlo gnisn, rnra pm:n fn;i:w.Tlc,
i-:11 ri;srn111;n, In indi.-;c111ibll'. es la lri:ida: ATll,
icspic,1 tic yesn, dn:1111jc simple del ;ibsce.~o -~Í se
rn;niilicsl;L Para orientar ln a11tihintico!t:r;1pia
H.:c11nl;l1'c11111s quc algmws auton.:s la ínidan con
Ar ll rndm·c1H1sa 20 días, pani seguir pm vin
111;d ,¡o dh1~ 111ús, h 1kcir, nn 111c11os de d11s
1111.:scs di.'. 1\T!l,
bro-; dus !llli!l)ns fac!nrcs son los que gui;m
l;ioil1i(·r1 d !lempo de lnurnvlflz:idr'in
t·11.rnn1ln.
OSTI-:<li\11~:LITIS CllONfCA
!IEi\11\TOCENA SECUNDA!ll1\
Sn11 lns enfermos que, 1111;1 vez p;1sado el
pniodo agudo, con lra!nmicn1o o sin d,
prcsc1H;rn unil supuradún ¡1iogénica crónica
,de! lrncsn, sícndo ln mús cai-:H.'lcrisllrn la
prt'Wnl"in dt 'il'tl!C,\!l"O.~, CHl'idadcs )' físluln.~
(li!:'., .'i-,)X),
ik~pu0s de cieno 1ic111pn, d orga1lismo ha
dc!imi!ado e! (ejido mucrtn del vivn: el
sec:rn.:slrn rndc;1dn de !ejido de gr;mu!acíún en
mia c1vid:1d, es mo!ivo de unn supmaciún que
dn;na por u11:1 dnaca dd lnvolm:ro y de nlli
pnr 1111a fis!tila de parles blandas; si se cienn
l;1 fisiula, el crndado ;1 presión !me do!nr hasln
t¡llC SI.'. ;1hre /1Ue\•;1mcnlc.
! ,\l rniliol!..rnfh1 nns r('l't'la In d('fnnnnciún
y pnif1111d:1 !rnn.\íormnciiin rld hitesn,
l'.~rcuario dc una !umulluosa hal11ila; im:igem·.~
su¡n·rp11es!ns de .'il'Clll'.'ilrns y cavidades úsrns
y o.,!t•o¡.:l'uesh n'actionnl a su a!n:dcdnr sin una
tlclimit;11.:iú11 precisa. !.os secucsl111s (no lwn
s1!1'rido 1c;1hsnn:iún) ;;on m:'is tknsus a la !tx que
d ln1cs.o vecino.
La f'is!uln~rnfí;1, !;u Hx rn difrrcnk.~ eje~,
\a TAC y la CTG ayudan a lnc.i!iz;ir mejor !,is
lcsionl.'.s ;1 c:dírpar.
Trnt:1mkntn. En e~la clap,1 h:1y tres !ipos de
11pcr;11.:iones: l.is de simple drcn,ijc l.'.11 los hrn!cs
inllamnlnrios ;1g11dns. 111 operadirn rndk,11 y !a
en'Hinal ampu!adún.
An!c el hrolc ª!(!Hin ;;e i11~(Í1uye a11libíó-
liu1:;. n:pnsn y devaciún; y si IHJ cede, se li1 llrcn;i.
Súb se c.,iirpan secuestros si .~nn !iicil111e11le
ill'(CSi!Jlcs.
OS! V0\111'.I .rn~ ttU!ATm;!'.N,\ !".T.\!'.\ CUONIC,I
,\. F(,1,,1~.
H. c,,,erun tul1 l<'rHl'\lW•.
C. Ju1uh,crn.
11. ll!!trn ru<nnrhA,I" ,¡,-f.,rma,I"
'"" l"u\¡:en~, ,•nlrn,.,•1dn,l11,
,le de1Jrn(dhu )' t~<~nslrun-l<i11.
LH npe1-ai.:h"m nidkul comprende !n:;; clnpas:
(a) la limpieza del roen; (b) e! cierre cu!(mco;
(e) !.1 cvcn1rnd il1s1ihición m1!1bió(ica.
! ,a npcrnd(in nu t•.~ 1lc lfrnien ~t•ndlla: !as
fí.~lu\us deben ser obje!n de cspeci;i! a1e11cilln; a
vc<:cs ellas sohis m1111licncn la su¡mrnciún; sus
paredes sn11 demasiado rígidas parn eo!apsar.~e
cspnnli1t1c;1menle y se las debe Jlsce;ir sobre
eurela hus1a !ejidn sano y cxlirpar; );¡ in.'itih1cí1í11
de ;v,ul de meÍik11n es mm bucnn guia pnrn ello
(Sh:indkr}; se arnnse_in cfcc[u.tr cs!a illslilachín
21! lmr;1s ;mies pi!ra qoc )kgm; bien a !n profundo.
También se elimina !oda la piel c:icalrii:i:1I. En
d plann \ben las raddadcs d1ica::. se eliminan
(ap!nnnmirnlo). ia.~ lira11tlcs se curc!c;tn y se
1c!!con111k n:..ti!!as úsc;i;; en ¡wsla ,mtibiú!ic;i y
;1 presi!l11. El lrjif!n gi-;11111/anlc debe ser
eou;;idcrado como crón!\;;imcnlc infcc!ado y
curctc;irsc. Todo foco q11c se i1wdvicrte Cfi una
posible m:idiv;i.
El punfo dehnlitln es el n•cuhrimienln de
la cavidad rcsidwd, que puede rca!i1.nrse pnr
cierre directn, i11jer!o pediculado. colgnjo
cu!úncn-muscu!ar.
La npcrnción :;nbre lwc;;i;l y la ¡,Li.'ilÍCa pílf.l
el cierre cutímeo deben efcct1rnrsc .~im11l!.í-
11ca111cnte; de In cnnlrnrio, Hisl:Hlai11c.11tc fr.1ta.'iil
cada mm de di.is.
En el muslo la sihwción profunda del h11crn
hace llHÍs f:'icil un cierre cu!;\nco por p!~slicn
local. En cambio, en la pierna, dnn<lc la cnrn
anlcroinlcrn;1 tibia! e:· wperticinl c01nplcmcn1n11
In funpicza ósea con un injcno p<xliculadn ;1 <:nlg,\fo
cni1mlo {"cm1:r-/eg").
Si la !e;;iún es extensa, !os mismos aulon:s
prefieren fn nmrlia rucs!a a plano
(snuceriznciún. de ".Hmffr", rla!illo) y dcrrc p¡ir
1m injerto libre vnscu!arizndo. (fig. 5-4CJ),
flre11ncr cnnsit!crn de prcícrcncia el cierre
di!cridu por :rn mayor seg11ridad; cnnsis!c en la
fHJe.~ta a p!nno {s11uecriwció11¡, !aponajc con
ciea!ul y "iwsu finjo" y n !os pocos dlus
ímn~ntacioncR n111ibífltkas,
Cmuulo la heridn hn granu!nd11, lo que sucede
h11bhunlmen/c cn!re los JO y 15 1Ha~. injer!os en
cs!ampi!la. Posterinrmen!c, si el caso lo requiere,
diícrcn!cs tipos de colgnjos.
No siendo fai;!ib!c cslc cierre, hnbr.i c¡uc
recurrir u la curn cc-rruda de- Orr tk: ncucrdo n
fo iudkadn en l;is ns!eomicliils írnct11rnrias. En
realidad, se ha abusado del nombre ni dcsigm1r
el yeso cerrado c¡uc se ;1p!icu en todo compás de
espera de Uml SllflllfllCÍÓll ósea.
E! método de Papinenu es el relleno con
lnjcrlos llíncos de csponjos¡¡, aprovecha su
doble propiedad: ostcogcnétic:n y de cierta
rcsís!cncia a la infección.
lndicncioncs tic In nmp1•Jnción, En In
prúc!ica es lmncntahle ver nrnchíslmos cnsos
e11 que brotes inílnmalorios obligan
oruuooN 1un1c,,L
,INIINJJ\\"\1'11,H?
;_l.,Jr,ln, nponJ<>•q• !lforn,?
,,•~rlnra"!
¡_Cnllnr ,re p.rrluATll?
;_lrt!~~d<'<n n ¡,-, Cqn,rrr~~
;.llrrnh,l,uirntn lnmr,li~!F> f'm !njN!A< ,te pld !o!o!?
;,Co,u!hl~!o ah om¡11Hud<l!1?
Ortr1pl'di11 Ge11cm!id111/c.I (O.(i,J - 2]/
pcriOdicnmcnte ni enfermo n gunrd;ir cnma y
tra!arsc. Gcncralmcnle han sido wmc!Ídns a
vari¡¡s secucstrectomi;is. Clrn11do In !csíón es
cx\cnsa. a veces se vuelve crónicn-rccidivn111c y
adúa lan dcsfavornblcmen1e sobre e! cs!ndo
general y 111;; nc!ivldades de! packn!e que é.~ic
pide la am¡m!nción.
TUIIERCULOSIS OSTEOAlfflCtlLAR
A medida que los pulse.~ se v,m dcsam1Hn11tlo,
disminuye el nt'imcro de TBC y dejan lle verse
Jn.~ cusos e11 nillo.~ parn predominar en fns
adu!tos, Sin duda que !os prnblemns socin-
ccnnómicos y lu ¡mbrczu c.~l!ín cslrechrunctlfe
vinculado;; a líl "lisis".
Eliopnlogcnia. Seg.Un Sorrc!, In frecuencia
mayor es de !o;; 2 n los 5 nños, pnra luego
descender y .'iCf excepcional en In putJcrtnd,
numcn!ando nucvnmen!c en el adtd!o, No hay
diferencias de sc:w.
Es una cnfcrmctlnd gcncrnl del orgnnismo
con 1111 foco óseo. Proviene de siembras
hcmnlógenns n ¡,artir de adcnopnlíus hilinrcs, que
pueden dar simullíÍncnmen!c lesiones del árbol
urinario y del pulmón, por lo que no es rn ni su
cocxislcncia con In TUC c.H¡uelélicn.
1\n11fom!n p11loló¡:!rn. lhm 1,c,. wlu11in1dn el 1!1u!m!o
haclcJiuuo, In rc1wclór, es!~ n c111¡_¡11 dd !cjldn co11juu1i1•0, cu
c~rc rn~o d rcj!du conjun1irn rn!r;ióscu. Esn rcncciOu da lng;¡r
111 1lpko rntkuln ,le ?.o.,lcr d!nfn ¡:igMHC ccnlrnl, c;ipn de
i·élufas cpildii,idc;, c,1pn tic liufociln~. Ln 1ctmió111lc c~tos
foflcufos d·,¡ lur;M ;¡! lnhfrculo mHfor, de I rum de diilmclm
aprn~imn<lnrucu!c; c.~ c¡,nuin que ~u tCnlm lcri¡;n olgmw
,11,cific¡¡dún. Ah·1blor tk !o$ tubérculos se fonníl 1m;1 harrrrn
de hm1cs wuj11niivn,v,1scu!,ucs ít:rílnnbd<>oc~)
P,1r1icmln de cst¡i lesión inkííl!, ~c&rii1 q1ui p,~,¡,,,,,incn b,;
¡!l~nufocinncs 1cílclivas o la cnsciíic~óón. tcncmns !;,a fornrn~
J;fllU!l!HM y (íl.lCOiíl.
l.n Tcpnrndíln tri lll luhcrrnlo~h ~e hace rn.11 \/empre
pnr !ejido rl!irrm1 ~rlt (CÍcíll/Í7. fibro.<a) que cngloh;i l.1,
k,;ionc,. No lrny feu,lc11díl a l;i reparación JH\l lcjidn Osrn. ni
d11rnnlr l,1 cvolud<in del pwcc.10 ni c,1 la curnti<in ddlniti1',l
C.1r,ictcr/.o;!Ícnmcnlc, In lnfccdf>n óscíl TllC e~ un
proce\il IUirn.
l.,1 lc,ión c>1¡11clftkíl inid;il e, J!Cncrnlmcnlc focn. De nU!
puc,k ¡unp;1¡_:arac n fa ílt!ic11lndf!11, pudiendo ,11umc1~1.\c din
¡,1,r tm derrame ;irlirnlar. Tnl (l<:!lflc cumulo líl lcsíú,1 ~e pcrfom
din:clnnwnl~ n !rnvü !Id cnr1!1ngn tlc~dc In wnn <;ul,cn111hal
(!J. <le l.1 f,µ. 5.50¡, l.íl finrwiíl! iriílnmílil.1 d,1 lugar íl uo
,krrnmc scro-fi!iríno,o {Al. ,pre e<; tn~n<!ido rnr
t1rmH!ÍílCÍO!IC.<; {fHn¡;n¡¡i(Jíldc~) que ll!ílSCíl!l el lmcsn fld ¡,1111(0
,le rclluuíu si1101·iHI (!)y se ntkmkn llicgo ¡¡nhir d far!i!atio
fonn;u,do una ltnj!lk!íl {¡,;111nu~, i¡tu~! r¡uc en !.1 rtum~lnit!rn)
{2). F.) n1Híl~~" <]Hl'da iH!rrpucs(o cn!f<: los dns lip11,1 de
1;,;mulndonr; y 1rn1e1e (dc!filn'i)
112 -. C,J111p1'11dio d<' 'fi11w11111olugíu y Ortopi.:,/1//
fOCl) OSEO
EX! ft,1,\UHC
T!IC
,, ;~:•~¡;;\~;::L
FOCO
OSEO
llp<rua11!r,
'!"~ •t nhro fu
•nlrnfodl\u
,\ !.<'llóu !o,ldulu,~!!I~ ,/.,uel•l, ;e ¡<rH¡••~• 11 t,ucw ¡u,r d
rq,l!<tl>l• 1!,i"'l•I {IJ I"" J~ 1¡,1allnc~ {l, l'ª"""'l, (1 .l 2
n•ull'--"" ,u,m!.,l,rn¡,ü pl!!,u!'"'" ~,•,lrnlr ,•I "'etur a,!kut~r).
!l. J>Elrl!!ln"·o1c ,he•, 1• ¡rrnJin¡:~ ~ lnledi<>eu.
f!I(' OSTl-:/UJrnc[JJ,,\11
H1!,HIL
Cualquiera ,k ül;1! kaiuuc~, al perfornr~t' hadad c.,1c'1or,
pt1cdc dar fhtula~ Jirccli1s {mlttuli1do11cs ,upcd1dak~) !)
!i ,tnbs ufojuJ·,1~ rnnw cxprcii6u <le lu f,1rm11d<'in ih: ah~c~sm
/rl(1s que ~e pcrfo11m. El nh1rt!i0 frl11, por !ku11d1í11 d~ u1:11l'rÍ:I)
cm,~u~;1:;, 1~mbiC11 Umnuclo "u~iJlu,:nlc", li~1uk II th:~l'Cm.!i,r pur
rn pc~<J a fawr tfo !a 11r.ivcd,nl ¡wr los lotcr~t!cio~ p~ri1·a,cubrc,
o i11!cimu;cularc~: puede extcmkr;c u gnm tfüwnci,1.
/1.t:i:; p<ecismncruc, el pus tubc1cu!usu es J,ahi!ua!utclllc
cu/nr umari!Jo cluru, ik jlvc.1 i>fur; a) mü:rmc11pio p1c~cnrn
!infücí!us, fibrillH, .Jctrilns, y n[n¡;um1 u muy csrnwa km:odlu~
(e,w Ju i.JiJi;r~i!dll Ílual-.u1rnlu!1ucmc tld pus ¡i'lógrno).
Sin/01111\lolu~!a clínica loi:al. Pucrn de lus
s!ntvmas de lmprcgnaclón lndhacilnr, e!
eol'crnw si: queju unte todo de dolor y de
d!ílcultnd fundunul.
Pi!rn !os signos objdivns, ¡iodi:mos adoptar
d siguie11le esquema de h1s do;¡ trindas y los
signos lUrd!o;¡ (ver fojn 11 lo largo),
rrludu !ukllll. El dolor e~ ni ¡,ri11<:ipiu c~¡1<1n1:'1ucu,
hic¡Ju ¡nuvoc·,a!u !u~ulmc1l(e 11 pm lii curn¡,1c>i<111 cu deje
del mkmlmJ.
Tríndn iuldnl Trhuln lntcrmcdlu
Dolt1r l'nsidón vkit1~a
lrnpolcneia A1ro!ia nH1scuh11
Con(rncturu Tumefoeció11
E11 !i,, uifrn, ci <.:rnnún el "¡;ruu 1Hll:!llf11t1", :i! ,!oler por
rcl:ija,~c Jn n>1\ll'"<:!mu l!IU~<:ul"r rdkj-t <Imante d audio.
La i1u¡,nt,• 11 d 11 íuudoua! "'' 1,;,Jn,;c "" d;,udk;u:iúu J~ l:i
m:uch:1 ¡mkmhru~ infrtit1rc,) u 11c1i1udc~ cs¡,~dalcs {11\al
de !'uu). !.:i co¡llracturu, en d ,!uhlc ,c111idu de ",·,1111r.ictH1a
"r1iculi!r'' (limi1aciú<J ,!e In un,.,il!n c·n Jdcru1inmh1 sc11!/tl")
y ,le "rnnlrudu1a mu,cohir" que úJ11UitiUna !a tii;:i<lc1. Cum11
ejemplos en d mul ¡)~ l',>11, l:i 1:ulumn~ ~e 11w11ucnc righb ~n
h•<los fos movÍ11lk!1hlS, en lio c•oxalr,hi d SÍ11h11na J"Ctu1. c•S b
Jimü:,ciím de b Jk,11•~\kl!>ÍÓI!.
Tr!,11.lu lnkl'!Ul'din. !.a, pu~klun~s r!dus11s, p10¡1i.is <l~
cu.ilquicr muius, tmd11,e!I b t.:11J,:11cíJ a !!d11p1ar 111 nc1iwJ
de mayur rclknu 11,1ii:11l.ir, o sun c~prcohmc~ Uo1 rctra,uúu
cap,u!ar (v,·r l',i.,nlgi11 y 11,11wr bl:ioch). Ln nlnifi:t musrnlnr
es exprc,;íón de comr-,,clura ¡m.ihmg,,da, u,de,;u~u, lró!ica, c!c.
L, 1Uu1dncdúo tk ¡wr!r~ tJ!UHdn.1 puede sa ~iuno ¡,rcw1
en uni~ubcitJ11cs supediriak, rnmu 10Ji'!!a; º" e,; r,ija y
c11l1c,11~ ruuw c!I los ¡,wcc,us piógcm1s
Tanlí,n. !)e\ ah1rrw "(du'' mis liemos ocupa<lü ya: su
dc1,oini11a.:iü11 l'S por cun1ra·1><1sición :d ;,!»,:csn píúgcltll,
"c.iliculc" ymj,1
l.ns tistu!a> de hu1,ks viuMcc,i~. sun pucria~ ¡,nrJ !,1
,oh1dnfrcciOu ¡,iú¡;cna.
Lb tkf1,nnudunc~ ,olncl'ÍtllCI! por dcstn1<dlin iH!Í~¡¡bt.
pnii,:ilm 1•icio>;1 ("dcli1ruiiJ~,/cs", tic ¡1cucr<lu cun fa
llll1\1c't\dllhHII ,11jnm1), JIU/ ;uh/u.,uc·1uHl'S
1:u,; rl¡:!,lt·l·n ·"1u f1 n·uc11tcs; ,u1q11it11~h ~1111m ~lTt!ú"l~
,.k l:1., fonn:,s c:i~cm11s, rigid..-i iucmnplc¡¡1 ~\,ccc5 cu !u1
grn1rn!,,,a~. (ic!lcrulmcnlc sc c~l:1hi!i111U ct,¡1 l:i :1nr<1,k,is.
!.u> 11corlu1ufrr!l(Ji ,.,n c~pf~;iún ,h: lqii\_n ,Id car1ibgu
de .-rcdn1icm", ,1 ,lc,uucdún r~icial •!f!l~f,r, lu.qc/,',11 o
ucfüud vicio.,a.
·1l'rnpurn!nw111c puede prcsc1HM>C un 11hir[!:1mk•u10 ¡w
írri1,1d,'m1,hicr1 i!cl c·mlbtu<l~ u~cim'ienlu,
n:uliulogia. l\·forcha rcfrasadu respecto II lu
sintu111alologh1 clínica; csto es muy írnpnr1anlc
y crea diJk1ilwdcs parn el diagnó,;tit:n en el
principio de !.1 enfermedad. El tejido de
granulncióu TBC, el t:asculll y la fihrusls
tienen la misma dcmidud nullogdlku qnr lns
parks hlnudn.~, d.: modo que se 11wní!ics.1an por
la uuscni:ia dt: !cjldn óseti a !a !lx (o;;leólisü;).
J\nalii.:clllos lns principales im:íge1\l!!:i.
(!) Atrofia óscu (ustcoporosis regiomd). Es
la n1anifos111ciú11 radíulógka niús prl!rn:t, Eslíl
dismirn1idtJ el c:ipcsor de la i.:orlkul y poros11111
esponjosa. En 111 fig. 5-51 der., la repn;senlnmos
por /llHllen1lo mús !fon que la fig. 5-51 U1¡.
I\OrJHíll.
'l'iinHos (i.:1m1pill'11do11c.s y st'c11eh1s)
J\bst:l!Sm-lls!ul;is
Deformaciones
S11bluxnciones
Rigii.kces
Al:(Jrli!lllicnl\l:i
P:l!'itlisi.s (Poli)
(2) Fotos óseos. E! /i.¡rnfoeo de grauuladún
(!Jg, 5-51A) se apn.Tln como u1i:1 ;wn:i de
re:ihsoidóu trnbet.:ular. El foco Usen cnseificatlo
(B), siendo el secticstrn de densid:1d igual a la
tld hueso vcci11u, sólo si: ap1ceí.1 cllillHlo la
tk-liinlWL·ión úd mganismo dcjn un csp:1cio a stt
Jl!redcdor.
A vei.:es el l111eso vct'.Íuu se eselernsa ¡¡lgu y
se ve i.:urno tl!W cuña (C dr fíg. 5-52) qw: al
humJirse puede dar la imagen en pe!Uaiio (D).
El foco óscu de fihrosis (E úc fíg. 5-51)
pn:sr.1¡¡a ll!Ús frcnientemenle que el caseosu 1111
rcbonk dt: esdero:lis.
Estas rnn l,ls i1núgcnes pnras, pcrn u1 I;¡
pnkt!t.:a :1 l!!l'IHJdo es1i111 mezi.:lndas cslas !res
ksioues: tan1bién es t'tHllÚll encontrar 1.:11 la
tlpcrnciún qu<.' hay lesiones grose1 .is qw: no :;e
1rndw:ínn en la Rx.
(J) Lesiones :fflirnlarcs. L:1s fuugtlsidatlcs
u dcpbsilos de cascum articulare:; súlo se
11prceía11 i11dirce1:1mcnh: por !a dcstruedú11 que
tle!t:rn1/na11 el ,1bu!1:1mkn1u glnhu!t1s<1 de !:is
pal'!e:i bl;mda:; (/vl tic lig. 5-52),
Ln tlc~lrucdbn del c11rií!agu se tr:id111:e ¡wr
el nu:oor espesor de la i111i.-r!írn:a {"pi1munletttn
11rtieu!.1r", R de líg. 5-51), y por ];1 irn;gu!a1-itl:1d
de! cnl!!orno (F). Es1a t'dtirna 1rad11t:e J¡¡
tlcslrul'citíu tlc! fcjido úsco rnhroudral, lo que
iiltcrn e! rnntorno 11eto y regular hahi!ual (C de
fl~. S-SI.
Oriu¡wdill (;,.i;,'11r/idmfr.\ (0 (/.) - 2.U
11g. izq11ii.:nb). Al ,111rni.:nt;1r la tk>!rni.:t.:ii111 dd
cxlrenw anii.:uhir, y,¡ ~e dcror111•,¡ gr-.w,kn1i:1llt: el
111i:;mo ( l. de !ig. 5-51 nlmjo).
En d silio preforido de i11va;;iún úse;1 de i;1½
fungosidades sinoviales ¡d silio de n:Jlexii'in
sinnviu!) 1..'.S dable ver mtH.'Sl..'as ( l l). T¡¡mbi~n !i:1y
escotadurns L'rl los f()coi; úsi.:uas coriírnlt:s qui: se
abre1i en partes blandas(/) t:rnno c11 l;1s 1.·\'.1 !dir:1;,_
Sí ]¡¡ cseot,1d\11·,1 es de Ju )orn!i,rneiún de J de
rig. 5-53, no confundir con lo~ ll(Ídtdus dc
Sd1mor!, m:'ls fn:cuences en !a ,i:;1entol!drosi~
vcrkbrnl. Tambí~n hay 11n1esc,1s c11 la c;irli.:s
scc:i de Vn!kllla11n (K, de fig. 5-51 ), !esii'111 de
tipo crúnko típica de hombni en que no se
n:b!a11dci..:e11 lt)S ltlnis r;1se¡Js11s.
(4) lm{1~r11cs ex/ rnúsca.>. Nos hc11ws n.:fr:rido
y,1 :i! aho1u!J:unic11!U de par!l'S !JJandas, por
ejemplo u! nspcelo /Í!sif'nmK del llllllor bhrncn
de rodilla {M, de fig. 5-52). Los nhscrsos frío,
se aprecian en túrnx por d con!rask" de de11sid:nl
n1din!{1git';11.:011 la imagen ;1l·rc;1; n hiell t'l/:111do
Sl'i.;¡¡k·iJirn S\l l'!ll11l'11idn.
(5) Srrue/a,;. !.:is íu.dHtll's de eunpu,
vrrlt:lin1ks (Jíg. 5-5.1 )..~11h!uxadu11t·s ( lig. 5•.'i l 1.L
HlHp1Husis fihrosas (fig. 5-5..J), ~011 y;1 E1cilc~ de
nprn:iar.
l.:1 lhtulu~ru{fo a rw..·11tu)o e~ i'!lil pa1;1 i:I
cslwliu dt:! f'orn nrigínal. Asi, pn1· ejt·1!1pln, u,
frccurntc lomar una li:i!ul.i lrnnb;1r b:ija i:01110
t:omp!icn<.:ión di.! una sacroi]iilis, sie11do su rn igt:n
,:n rL'a!idad 11n mal de Jlun.
! ,11 lo!llngr;1fia pcniiile regislr:ir en Sil.\ pl:111os
ím;'tgL•ne:i que de Olr:l n1;1m:ra JH) SOi) c!;lll!.\,
Lalwn1!oriu. l'ouiprcndc: ( 1) h1 i11~cs!ig·,1d()n
clinlúgii.::t gc111.:ra!; \2J l;i idenlÍJic;it:iú11 (le! ge11n,;11.
( ! J P:irn su luve.~tl¡~adiin l'!io!6gin1 ¡~L'Ht'!'1d
yn se :-.ahe que e:, ímport;11Jle !:1 in!rndt·nnonc··
nn:ii'111 cou Hlb>Jrt:ulina (1\l!wlo1n n silliil,u,·s), ia
crilrusctlimcnludbn y !,1 ht\'t•.>!l¡:;idúo dd
l\neh en cspuws o !iquid11 de lavndo g:ísliini.
{2) L,1 ldc11!1flt11rl{u1 dd j.!í"J'Hlt'll k11llil'o e
inrn:ulneiún) puede !li:v11rs<: o rnhu n1 Jus !lq11idll~
de ¡11111Cfúo unin1h1r, p11~ t!i: In!; ·,i/1\n'.~º-~ u en d
maicrial dL" bíopsi:1.
(:1) l ,a mitrosrnpbl l'm!!pkla t·I par 11\• Hlt'díus
JHH'H d dingnc'1.,lko tk nrlun. VI 11rn!l•r!u!
n•.~ullu dt· !u h!upslil .\lHn\·l11I nrllnt!nr 1·11
111kmhru.,; y tic lu puudún u~plrndún t·u rnq1d_.,,
Lo 11blc11idu se coví;1 ;1 1nicwsi:opii1 y t:i111bi~1¡ ;11
J;i!H}f<ll¡lfi().
Se ha ¡mipit·iado b hiop;;Ía ganglionar', de 1n¡'1:-;
foei! cji.:rni:iún, q11e i.:11 11111cliu.~ r:tsu.,; ll,_, h:t
permi!ido lkg:ir al t!lilgni'h!Ít:1J; pL1n ,,e ¡ndi~'lt: l;1
111iil.'.uh11·.
)./,/ • ( 'om¡w11dio d1• fit11111111111/r1¡.;i11 .\' (h/11¡wdia

l'OTr

M CAP!TVL06
,\N/)tlH.O.~IS
l !1,\1()1! ru,r,,._ (~•¡wu14nrn)
Hl.,\NC!I
•""n~~• r l'm!,fo .-crrdmal (<>lllq
(he~ f•111h·úrllk•l
p!n,.,ulrn!•> srndo

ORTOPE-DIA POR REGIONES

Trnlamh'ulo. El COHcl'p!n tic! cu;Í\)ruplc
lrn!;m1Í1'1lh) seria: ¡ ! ) médku, parn !evun(¡1r lns
focr,Hs ddl.!nso-nfcns!\'as de! organismo¡ (2)
ortopl·dit:n i1h:ruc11!0 (iumovi!i,,;ir y dcse,irgar)
p;HH evi!;ir !as dcformacinncs durante
rnlúmnlad; (3) antibiú!icos, para at;ic,ir !n.~
genncw.:.s :u.:ccsiblt:s; (4) drngia para qui: los
!'nt:ns aisl;u!n.~ se hagan acccsih!cs a !os
an!íhiú!ii:os y a !a acciún de! organismo.
1!.1n:mos hincilpié en la im¡rnrl:rncia de
!,uídar pn'Co:1.mculc d lralamicnlo. La.s
tlrogns rnrnn !11 t·nfcnncda(! TBC y tlclicncn
In_~ ¡ft•~! rurdnm•s: Jll'nt no rl'¡rnn1n lo dt>.~fruitlo,
!•:I n:s11l1:1dn fina! dcpi.:mh.>, por hi laolo, anle !odo
J1Hllh'O
del nmmenln en qw.: se comenza1ou a adminls!rnr
J;is drngas, y¡¡ que si lwy nwdm dcslnn:ótm sólo
(O.P.R.)
q11ctla nrtrndcsar, mknirns que si !ns lesiones snn
moderadas puede c:iher la :ü11nvec!mnía, o nn
!;1 requcrir:;c opcrnción al~una, consc:rvílmlosc 1t1da
o grnn parle de lit íunción. CINTURA ESCAPULAR Y IJOMJJRO
Este concepto de! tralamic11to p1ccnz no
au!ori:1,a a dar drogas sin cmllat' cn11 diagnús!Íto Nos referiremos n cnfcnncdad de Sprcngel, superior (C.5, Oí) (fig. 6~2) las rnás cxpucs!ns n
de ccncza en firme. Dada !,1 eronnlngin lenta de {!ig. 6-1} parálisis obstC!ricn, dcsgnrros trmm1álicns !a dislcnsíón; su lesión comprcntlc má.s de! 85
In TBC, suelen p;1;-;ar mc;,cs nnlcs que p11ctla del plexo brnquiíll, pCrinrtrí!is de hombro, olras por dento de los casos de PO y sólo a cl!os nos
llegarse a dicho di.igo\ls!ico en firme. nfcccíoncs or!opCdicos. referiremos lmsu1 el inciso 1! de c.~!os conccp!o.~.
El c(,nceplo aclua! es que se tiende a opcrnr
~·ada vez menos. Lns drnga.~ :;uclt:n ser ;-;uíidcn[cs l. ELEVACION CONGENITA DE LA
cu !a 111:1yoria de !ns casos. ESCAPULA (Enfrrmcdnd de Sprcngcl)
(cscñpuln nlta congénlfn)
f:NFl-:IIM~:IJAO
Es debida n que la cintura escapular no
rn:srnENCf:1,
dcscícndc como nornrnlmcnlc durante c.!
dcsurrnllo íc(,1!. Lri csdpufa cst,i clcvndn y {(•r~¡,uJn ftll~
rolada {fig, 6-!). ,\lgunos et.sos han sido CM!Rfoflft)
hcrcdilnrios. S11clcu coexiMir otrns nnoma!!ns
rcgionulcs óseas y de partes bfandns.

\!""'",,
r,r., N<>
Z,u,n<lrt!hr
Durante ln inía11eia se indkno gimnasia y
movillzncioncs pasivas, siei:.Jo ;;onvenicnlc la
operación precoz, yn ll !ns :'. nííns.
., . ,(Í~
C~rnlll~
J\!OllO JH;
l'llN/.,111
LO.~
2. f'ARALISIS OJlSTETHICA
DEL MIEMBRO SllPEHIOR ------------
,\B~(TSOS
11 11 FHIOS Conceptos fu111lllmcntnks

( l) Su írccucncia nrro,,imada es de un caso

cada 2.000 partos.
(2) Sigue cmno más probahlc la !enria
palogt':nicn de la distensión mccúnica de !ns
ralees nerviosas duran!c !m: pnr!os ln!mriosos con
fetos grnndcs, en cspcci,d si s~ prcscnl,111 de
na!gn.
(]) Por razone.~ mccúnicas de m;iyor
ohlicuidad son las mires del !ronco primario Ff¡:. (,.,,

'w:·'·
!.lb - C1111i¡1e11diu d.., 7iw111111111lagi11 y Of/¡;¡1edi,1

Los prini.:íp,iks músctilos ¡mr.dí·1.11dos sou d ( ! 0) E11 a!gutHlS casos, en especial s! !;1 l',\lt.\ IJS1S l!!IS n:Tlltl 'A lJFl. /\llJ-:~!Hll!) Sli!'fll !(¡¡¡
dt.:l!oÍdt.:s, los rotadorc~ c:,;tcnios (infracspí1wso, rn1,1dOn intcrna es muy mareadii, hay ln!s
1cdondo mayor) y e! bíc.:.ps, tlpernciones niús comunes que pueden reullzarse ,l\m\ullln,i,
e
i!II
('IJ Por raztmes unatómieas {vaín:i Jurn! mús en hombro: Scvcr, L'Episcopo y us!co!oml11
fuate, dislmu.:i¡¡ liasta d músculo m{1$ curw), tfesrot,ulorn (hg. 6-4). No siempre son ventajosas,
(,";"";,.,k,,n•d
,
o
h1s ksion<."s e.le eslas rnkes 1ie11den H!;1 rcparaciún Tumhi\!n !lay opl'raelonl's para codo, muiiecu y 1,1-:Hl'l()S !HllN(', 1"1(1),'>(',
Slctl,"/ l'HL\L\!t.
t.:sp0Ht:'111c11. Snn mús h,1hi1ualmc11te axono!mcsis ~upinacióu. e~
(lig. 6-)A_). ( ! 1) Si el pacien!t.! se toea mús 11 111cm1s facil-
(5) Si !;1 rec11pc:ración cspontúnea se produce
aalcs Je los ,H) días, 110 se llegao ti picsentar
mi.:nrc l.i orej',1, u me1111do convien.:. 110 \lctm1r_ Si
e! c11frn110 concurre !ardiamenlc p¡m1 fra!arse, ~ c.,,
posidoncs viciosas debidas u la rclrncdón de Hun así !n ti~io1enipi;1 11 menudo lrn logrado C.1
los nnt;ignnis!as viílidos, de las cuales !a mús 111ejnntr!o.
impor1,1nte es In ro1ndó11 i111erna dd mic1nbrn {l2} En l:i~ ¡rnnilisis dt'I tipo inferior Ud l".11
(fig_ (,.)\1) por acción 1niis que lodo del plexo bfi!quial hay lambién compromiso
Cu!dul
',g;: 11,J Unf:,,.okH!"
subcscHp1d,1r. En ckrW modo, es una carrera lesiona!, awique en menor medida, de! resto de! hrn,¡,,bl
al ,¡nlulu ,li,,
,i.- 1111:1
entre !a rcgcucrncióu de !os músculos plc.xi1. De :ihi que a!gtuws autores la clasifiquen ro/Jurn
¡.,¡..,,,.,
parnliz:1dos y ln eon!ructurn de los músrn!os comu "1ipo global a ¡m:domínio inferior". 1
itnlago11is1ns; si 1riu11fan estos ú!1irnos, se Lis panílisis del lipo Inferior del ph•xu hrn~ ,\. 1.,1 !.JSHJN .~LIC> l"O~!\!N rs
t-:L !WS(;,\HHO , H¿,¡,,.,, lHfrdor e,,
ins!nl.m las posiciones viciosns. quial sc .rnpcrp011c11 1wh que todo con e! .irl.'u ,\ N1n:1. uu. TIHl/',UJ !'U!~IA!HO SllrEl!lOll "•l•dñ!! ü,l.rn" / HU,\!l'!•:-1 IS l',I ol
(6) De !us sintumus a buscar en el rcdéu de! ncrvíu cubil;d. Su parte motorn y su
on. 1'!.LXU UHM}lll,\L l1>>d,i,¡.,,· ~•frb1uc)

naddo,d1nús imporiuute 1ra1umic111u suden si.:r n1uy semejantes n los del FI¡:. (,.~.
es !a paril!ixis molorn de pnliontíelhirn. La nwyorla, al col!lrario dd lipo
1
la 11lJd11t:ción~rotaci()n ;1]10, _!il!t1C11 poc1 !l!ntkncia a la rccupcrnción

/2,,-¡;;:
W!!rdm1pod1t·,,·,f.,J,d /
exlcrnu uf pinchazo; y cspont:inea_
'"<':I""""''"' ~
el sigan t!cl paiiuelo, ! lay !ras!Ornos sensiiivos. Los s!gnos pupi!nrts
:-;tm de nial pnl11óstico. R.:q11iercn tratmnienht
,, ~ "
" " '"' of """"''"' [)í
~~
Este (1himo ohcden: a
que, pnr la grau hipo- fisiotcrllpíco primero y quirúrgico dcspu~:;: !uknm r,1n11;1
loniti de los ro!adores lrm1sftre11óas tendinosa:., lenudcsis, mtrmlcsis, etc.
cxtt.'rnos, se p11cdc l!ev:1r (13) Las panílish llcl tipo total son aún

p·,1siv1rn11.:u!e el brnzo (ld:mte dd cucl!n como si
f'l1cr:1 1111 pai'iticlo. No hay trastornos sensitivos.
(7) Se lrn deslcrrndo h1 prúciica c!ii.~ka de
aplkar de en!rnJa yeso en poskión de c:;grímis!a
(lig. ú-)C). Dcj,1r el mícmbro suelto. A los 15
días de edad cmneuznr con rnovl!idud pasiva y
e! ongiic iones.
(X} La movilidad pasiv:1 y dcrnús lisinter:1pi:1
es f1111dnmcntal (mucho miis que fo drngía) en
d !r.t!nmh:1110 de esto:; casos. Si mcdían!c citos
se nmsiguc rchirdur o díminur el cfcclu nocivo
de las n:tratcioncs, se da una oponunídad a la
rcgcncr.iciúu espmuúne,1 ¡mm que hayi.1 una rc-
cuperadt'lll tola! de la parú!isis antex que los
inúsctdo~ 11ntagouls!as pueúau impnner su
;u:cióu y determinar eontnitlura~ cn folación
ii11eni,1-pnu1nt:iún
(1)) M;'ts dcl H5 por t:icuw de estos cnsos se
curan antes dd ;ultl. F.n los que no, h1s secud,1s
se cvidcacitm 111ús tJl!é iodo por: "signo d,:I
trom1w1isrn" (lig.(i.JD) al tnc:irsc hi bot\1 (indica
regtnerndll11 de la ahdui:ció11, pcrn no de la
n1t:1Cíó11 externa ni de h1 supi1mcib11), l1razo 111iis
cnr!n (m:l'iún trMica), 111ufión dt hom!irn
colocudo 111ús :!lrús (suhlux,1e!ún posterior).
peores en su pronús!lco. El lrnlamicn!o es el
mismo que el de las poliornic!ilis, pero
recordando qui.! hay además lrnstornos
sensitivo~.
Ocfluidón. Es la parfdisis del miembro
st1pcrior, lota! 11 parcial, dtbida a un trauma!ismu
directo sobre el plexo braquial duranli: d
mccanismo del ¡lllr!tl ((\)rizzo).
3. l'AIULISIS THAUillATICA
DEL PLEXO BJUQtJJAL
t'ons1i1uyc \Ul.l pato!ogla ()lle ha despcr!ndo
el in!cr\.'s de los tram1w!ólugos, primero pnr ~u
frecuente prcscn!ació!l debida a! nugc de la
molui.:ick!a y segundo por sus mcjorcx pn~ih!·
Jidmks !crnpéutkas con el ¡¡dve11irnientú de la
Hlicroi.:irngía para la reparnciún ncrvios:i.
Pura su 1111.'jor co111prcnsiún harl!mos una
breve rcconlucifrn auutómica. Lus ramas
mllcrion:s de los 11ervios rnquÍilcos C5, Cú, C7,
C8 y D ! , lul'gn tic pasar cu!rc los L:sculcnm
H!llerinr y nwdin, confornrnn un pli.!:<o de troncos
ncrl'iosos (l"ig.ú•S). ücspHé.~ ,le ese pns:tjc en!rc
t
(0~\
s.,¡,.,,,.a¡,.,lür
''""''"'"""}~
\ r~,!mu(n,,1:1)"'
1',•<Jm"l""')"' j) o1Hnola1'dw
Op.<k!-i!-:\'l:H O¡,.,!,·L'U'!S('O!'O
!(W<>l,u,iia, ~,- ¡,.,r~,¡,.,,.,¡,.¡..,n.,, ¡,,,,,.
/,.1ú,ru/,., rdrnM,,,) urnta,!,>n·,,,,!<T"''>)
(JSTUf!!J,\11,\ !Jl-:.~H(!'/'A!HIU,\
Ol'E!LI( 'I( INES ~IAS' Fil!-'.( '1 ll<NTLS' !] KulH·r ¡;.,lth·n"" ll 11-,<I,, ",-,,,.1,,, ,1,- ¡•Jl
).'/¡:,(, .. J.
c~cnkiHL'i, el plexo se n·lrnc rnn la arJcria J)ividíé1u!(]sc rnd,1 !rnHcP prin1:ir'ip CH p;¡¡II:
suliclavi:i qm· k es ,1111erinr {ptmhi die ri:pan1 piirn au!niur y p11rte pt1s!l-rÍor, L'II 1111 sq'.u11d11
In n11e.~1esin :i 11Ín'I supr;11cl,1virl1l;ir). 'l'r.in:.ct11Te en!rd;)/_',tlHÍl.!lllll SI.'. l.'.ill!l'!il/Hllli Jo.,; /¡¡¡j)!'IJS
luego c11 hui:i.:o ;txilar (t.:~p:11cio su!Jclavinil;1r) ;1 secundarios: dos an!criun:x {el ;1r1!t:rnex!cu11i 11
lr,wé:-; de! dt·sri!a1kro euslncl;tvirnlar. A nivel media1lo·l!1Hsclllntu!úm:u y el anlcr!1i11lt·r11n 11
ikl hordi.: inll'lfor del ¡wt·loruf 111i.:onr ~·s do11di.: 1nedlawH·111lírulÚ1H:n) y 11m1 p11:-.h'Jior n 1.1d1,1•
n:dl·n se e!lrncn!f<lll dcfiuidas las r.11iws Ji g.. (1-5 ).1 J K !rrn ll'( t;, Set ll ¡¡¡];¡ / i l l.~
cirtllll ílcjo ( \'l.'.f
icrmiua!es dd plexo, 111ú:-; conoi.:idas comn son n:trn y suhcl,1vitul;ircs.
Hi.'.!'Vh1s pi:rir~rinls tlel 111ii.:1nlll'll supl.'riilr. lill!(t1 !o:; lru11(u~ prim,1rlos c1iJ1\\J l11s
Yendo ahora :d de1,1!lc ,ina!tl111irn, f,ts ramas sernndmios prcsc111an una l.'.slnictuni de li¡w
nu!crion:s dc! pkxo sl'. rClme11 ;1 súlo 3 rm de !ns plcxi/¡inn~, míe11/r;1s t¡llc las niíte.\ Jjllt' lii fo111i;111
ag.ujcros de l'1rnj1111citl11 parn confona;ir !os y las rnn1;1s i:tdn!i:r,1ks !Íl'Jll'JI \1!1:1 l'~lrrn:1w,1 rn
trtllll'.us pl'iniarítis s11¡leri(1J' (( '5-( '(i), J!\L'tl!ti ( l ·7) rnlik; H1gic;1111ente, .'ill/l 111i1s fiir'1ks dl.'. 1q1,11;n
e i11fcri11r (('K y !JJ ). !o;; d-: 1.:s11.: ú!liJHo lipu.
 JJN • I '11mw11il/11 ill' li',11m1111,i/ogla y Orto¡ll'diu
PLEXO 1111,\Ql/1,\L
,,,nfr,
r",flo!
hrn,¡nlal rnl.ÍF>frroo
E! plexo hrnquial, en su recorrido h;icia !a
nxii,1, da cnla(crales 11crviosas a !os diversos
músi:ulu.~ n:gioirnlcs (pcclnrales, ro!a<lorcs del
IH1n1hn1, H!l!!lt!ar, romlmit!cs, (r;1¡1ceío, dnLsu!
:wclw y st:rrn1o mayor),
Como clctncnlns pura e! d!agnóstíco de
!m;alincíón de las lesiones lmy que rccord<Jr In
;nrnlomfo del plexo, e! nivel de sn!ída de !as
eol:llcrnlcs y [a inervación ;;cnsítivo-motnra
radicular, troncu!ar y ternltnaL
LESIONES l'OH THACCION DEL
PLEXO BRAQUIAL
(:\) !,¡,.~iones por !n1cclón. Los más
expuestos a ellas son los mo!oc1c!íslns (en
_gcncr;d, hombre:; j\lvcnes),
:;.,.,
,J,.rw! nud,o
En s11 pa!ogcni;i hay siempre una scparnción
for,nda de ci\bcza rc;;pcdo u !wmbrn o viccvcrsn.
Líl posidón de/ MS en e~c momento es In que
Ji¡¡cc variar In lesión, a! recibir algunos rn(ccs
mayor fuerza de dislcnsit:11 que n!ras.
Cundrns clínicos
Pnníll.;ís !ronco pl'imario superior (C5-C6,
li¡w Duchcnnc-Erb} son el 27 por ciento dd 1otal.
! lay pafíllisis del deltoides, ro!allorcs del hombro,
flcxorcs del codo y supinadorcs del anlcbrnzo.
f:xístc hiporreflcxia bicipilal y es!ilorrntfüil; se
com¡m1cba hipocstcsin de In Cílra externa del
mwlón <le! hombro.
Pnníli.~is del tronco prímnrio inferior
(OH)! ;tipo DéjCrlnc-K!umpke). Son el J por
cien!o. liny parálisis de los ílexorc.~ de !a
mufiecn, de los dedos y de los intr!nsccos,
l!iporrcílexin cubi!opronadora, hipoc:;;!esia
borde cubila! de :rn!cbrozo y mnno. Si In lesión
es ex!rnfornminnl no hny Clnude !Jcrnnrd~
llorner, existiendo \IIHI mano en garra por
conservar parcialmente In flcxiOo extr!nsecn
de los dedos, eons!iluyéndosc e! cuadro de
Arnn-Duehennc, En cnmbio, si ln !csíón es
intrnfornminal, hay el C!audc Bcrnard (miosis,
cnoftíl!mia, plosis pa!pcbrn!) constituyendo el
cn;idro !(pico de OC:jCrinc-Klumpkc.
rnriUlsh lnlnlc,. Cons!Í!uyc11 el 70 por
denlo. Líl parálisis de Indo el MS se ncompaiin
de grnvcs problemas tróficos y sensitivos, Puede
predominar la sintonw!ología nJ!;¡ o la baja, de
ncucrdo al compromiso lesiona:.
1 (ndhcrcnci11s quo llcvnn ni hombro congcln<lo}
EMG, mlclogrníln y ~NM
El EMO es vnlioso recurso, pero sólo parn
determinar e! gra~!o de lesión (signos de
íil>ri!neión) y para el p::dodo de rccupcrndón,
buscando los llnnmdos polencialc:; de rcincr~
vaciún. La miclogrnfia penni!c líl vísua!ización
de los meningocclcs que hacen el diagnóstico
de lns nv11lsioncs rndicularcs.
La RNM da muchos detnllcs me<ltdares y
radiculares.
Trnlnmlcnto
Debe aplicarse !Hl crilcrlo similnr nJ fijndo
11
en lcsioncs fnmmillkns de m•n,jns pl'riffa-icos":
-!as cua!ro medidas de re.gin nnlc toda
pnrMisís, es decir, fCrulas, movilidad pasiva,
maso y c!cclro!crnpí,1, prevención de quemaduras
en ;\reas ancsfésicns;
-m¡uf de.he ngrcgnrse "combíl!ir el edema".
El edema es irnpmlan!c en lns parálisis cxtcnsns;
y si no es !ra!ado Ílipida y l.!!lérgicnmcnlc lleva a
rigideces articulares.. ¿t\crop!nno? ¿Colgar el
MS? ¡,Posiciones elevadas?
-control clinico neurológico cada 15 tifas por
lo menos;
-EMG n !os 20-30 días del accidcnlc; y luego
períódico;
-operar nnlcs de cumplhlo el !ercer mes
desde el accidente, si persiste la pnr,ílisis. La
experiencia dice que el rccuhrnr la función er1
rcrritorios amplios {radiculares o !roncularcs} 110
acontece :-i no Se h.111 pr<:scnt.1úo signos de
recuperación antes _de los 3 meses.
Ortopedia pnr Rt•Kilinc•.1 (0.P.R.) lJ9 M
,,. HERIDAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Líls heridns por anna h!ancn requieren trnlo
precoz en cninbio las heridas por annn de fuego
se procede por shnilílnd n lo mcncioundo pnrn
!ns lesiones por tracción.
5, l'ERIARTRITIS DE HOMBRO
(lesiones lcudlnohursnlcs}
Concepto. Con el nombre de pcrínrtri!ís u
hombro doloroso se agmpnu cumlms carnckri1~1dos
por dolor, lmpolcndn funclonnl y rlghlcz de
hombro, originados por lesione.~ de tipo
dej!cnernUvo traumállco de !ns eslruc!urns
que rodean In nrtic11lació11, en e~pccinl de!
tendón suprncsplnoso {!cntlinitis dcgcncrntivn,
ca[cíficncioncs, rupturns), de !n hnlsn .~crnsn
y del lcndón tic In pnrclón lnrgn del bfecps en
su corredera (lcnosinovitis dolorosa, rnplurn).
Después de los cunrcnla niios nucslro hombro
envejece y está expuesto a cslas con!ingencins
por lraunrns leves.
El !ra!amien!o, en lodos cs!os casos, debe ser
incruen!o (infillraciones, mcdicnmcn!os,
radiaciones, gimnasia) para operar m:\s ndclanlc
si ello rc:ml!n !icccsario o convc1llcntc.
Es indispensnb!c en csk momcnlo refrescar
conocimientos de nnntomla y scmiologfn del
hnmbro.
N11cl1111ct n1u\iumn•fhlnM¡:lc11~. El hombro e~ 1!111\
M!icu!ncitlll en l]llC In~ ,up('rílcfok, nr1!rul11ru dnn muy
porn u!nhllhlnd y rnnlcndtin.
Como vcrno3 por e! dilmjo de In fig. (,.(,, !i:11cmns pnr 11n
!ndn 111\íl envidad glcnoidcn, ovn!, pcq11c1)11, tic cscnsa
com;avhlad Enhrc !a q11c ~e dcsli1n n la l'Cl ~ólo un ~cgmcnlo
ilc !a mciliíl csfcrn que es In c~bl:1.a humeral. Se cnrn¡uenderíl
que lo~ fündonc.~ Oc csfnhilí1fod Mlicu!m, ~o~lén de! pcrn úd
micmbru y ¡¡.rim movilhlntl nflicu!llf után míl-1 n rnr¡:" clr In
rá¡nnlo J m,mnul!o m!hcnlofrmllmuo que ni den In cobcin
que de lns ~upcrficks ni1ic11forc~,
En cfcc10, en hrnnbrn cxhlc 1111a pnr1ículnr 1füposki611 de
lfls 111!1,culflS rnlndnrcl enrio~, q11c ~hrnzan "c11 mo!lf<>" o
"mnnguilon la cnbczn !mrnernl y 1¡uc ~!rin prnvislo~ ,le un;¡
nmplín bnhn tHOJII qnc lo~ ~cpnrn de! dcllnhlc~. Como se
oprccin l:'fl fn flg. 6-R, cslos nuisculns crn10~ (wprn e
infrnc.~pinoso, rci!mi,l,¡ mcrmr, su!icscnpulnr) 1ciincn Mi,
1cmlrn1c.,,lc inserción pnra fo1111ar, dr,:;undaniln !o., !re., cunr!n5
~upcrimn del rncpo h11mcrn!, unn fnjn de unn pn!¡:n,!n ,k
anchn. Una porci6o tic! man!o (In dd ~nprncspinosn) y uon
poidón lle líl !mlsn, nsi cumn ln<nbifo líl prninincfldn del
lrn,¡uhcr, fln$1111 hnJn In IJhrdn nnnn1!nl en In nOtlucdiin·
c!c;vaci6n de! hn>nhm; ~i cMíln tu111cfoc!n~ por cunlqnie1 c1w•m.
ese pn~~jc en cicr1o momcnlo e~ ilnloro~u. fa el ~ln!lro111c de
frkcitin iu:ron1lnl, ("i111¡,i11x,•11u•m") c1111c lus f,O y !o.,; 120
(!Qch,. mrnni:nln en que d 1roquücr se acerca mAs íll ncrn1ninri,
ccrrílmfo;c ;il mhimn d c~p:1.:in cnllc dlm;.
UO - Cam¡,r:111/io ,ft, fr11111111110!,,gia y Ortu1,ediu
Lu d~v11clón dd !unuhrn ~e rcafiz,1 nm {10, !c'rdo, a
c;,rgu tic la clc1•,ición g!~mil111111crJI y mi icr,io a <:ar¡;o de b
1mat'.li,n !l1f¡¡,;uc~c:1Jlldnr. La clcvnción gkuo!wmctHI
Uc¡,cod~ dd jo,;gu nrmónicu Ud ddttiio.ks {palnuc:1 largn)
mkn1rns el manh, npriclu Ja c,1bc1a ctH!lrJ b glcna {¡t:tlun~a
c,:,11,1, u¡wyu pum cl UHlVÍlllÍC!\!ü); y CSI¡¡ ~11pla ídclwidc~ Y
llHUHll) ÍUl','.fVicnt (01! íw:rlJ~ ~qui!ihtJd;h,
Orieutaciúu pnidicu. Como es!as lc!.Íoncs
son complejas ("tot!os los vecinos se quej:111
junws") y a veces ni aún en Ju operm:ión se ue!ara
tota/meu!e cuúl es !a lesión principal, hay que
buscar si dan m:wifcstacitHJes <le "¡rndcciwicnlo
gcnenl! rcgiomtl" {rem:cioncs bursi!kas) o
cuadros bieu específicos de padccimkn!o de un
sector (cuudros lipkos de! supracspinoso,
bidpitales o de fric<:ió1111cromiat). A1wlizurcmtis
pues: ( 1) s/ndron1c bursi!ico (aguJu, subcróninl,
cróHirn); ( 2) cundros lipicos del supr:icspinoso
( eu lci fü:nción , ruptura completa); (J) slndrot11(:
dc frit:dón aeruminl (en dos planos)·,('!)
sindronw:, hidpitalcs {lenosíiwvitis, !ux;1dón o
rnplura de hi porción largu).
l. SINDHOME UUHSJ'fJCO
(pedurlrills de slnlt1111ulologfu difu~n,
sin lurnH:rndóu lcslonnl)
AGUDO. Dolor inienso, dcsgurnmtc, con
dolor provocudo sobre la bolsa, difh:il de
localizar en ese momento, La axiln (punto
anicuhir inferinr) es indolora, lo que In d\fcrcncia
<le la artri!is aguda gfcno!1urncral; inmovi!id~d
a111úlgict1. La causa míls común es Jo cxístcm:in
de ll!lll culcificución del frndóu del
rnpni~s¡1lnuso; ltt Rx 11dara d motivo (!ig. 6·6).
Otra cat1su Je perinr!ritis ugu<la es la con•
gestión reactivu ulgunns hurns tles¡111ós de unn
rupturn fulul del suprncspluoso, que míls
11t!e!an!c se nHm(fo:-;t11n\ por su rnndm !!pico de
impo!col'la de ln dcvución.
H,ni:
C\t.C!flCACION
ru,,k ,Ju~
-,,1lku1ld
/lt:I.TF.NllllN t¡.,.,,¡,,.,-u
ni,:I.SIJl'lU. 1111 l dr l~
f',Sl'INOSO IIIKl)n!lij
···-------·----
Hy. 6-6.
Sean ésas u otrns lns <::Hisas, el tratamiento es
sii:inprc el mismo: imes!csia "in loco dole111i" si
lo hay y del supracsc:1pular (lig. 6-7), vendaje de
Vc!pe:HJ, hielo, mialgésicu-unlinílurna!orio. No
insistimos eu cs!os dos cuadros, que veremos
después.
SUBAGUDO. Se queja niucho de dolor y de
limitacló11 di: líi movilidad (co especial pnrn !a
abducción-c!e.vación), rcro ya no es un cuadro
de urgc11ci;1. J hly puntos dolorosos locillizados.
Busenrlos y efectuar Ju inri!!ración locaL
En gcncrnl el 1rn1a111icn!o es t'll:idruplc:
inriltrntione~, medicamentos, íisintcrnpin
radiante, ginrnasia.
{a) Infiltradunl's; tnrtic()idcs (solos o
cornbin.1dos con xylocaina) en los ¡rn111us
doloroso.s. Sinmd10 dolor lrncer una HJIC~te:.ia
del nervio SIJjl!':!L'SC:lplllnr por Selll!Ulil (!ig. 6-7).
Lus olrns infil!raclont:s dependen del caso
(¡,iu1raarlict1!ar?) (¡,psirnlcr:ípic,1s?)
{b)l\·ledicnrneulos: analgésicos, antirreu-
múiicos, !n111qui)izan1cs, anticontrac!unmres.
(e} f.'lsiokru¡iln rndiantc: calor, onda corta,
diatermia, ele.
(d) K!nt·sltcrnpl11, ¡;imnusla: eada hnrn JO
mi11u1os, deu!rn de lo que puedu, 11c!lva o con
poleas rascrns. O meeanolernpia. Tni!ur tic
obtener la rnt:1dó11 extana, luego !a elevución.
lndic11ción quirúrgii:a
El no mejorar a los cuatro 111escs (paru Nea,
al :ufo) puede ser motivo, para n!gunos, de
exploración opcra1oria; si no se encuentra lesión
!ipica, efcctt111r: acromicc!omia, extirpación de
vellosidades btm,:ilcs si las hay, sección úcl
liga111e111u ,1cromiocorncoidco, trasposit:ión tic!
hict:ps h1rgo a corncuídi.:s,
Estn ctHlÚuda se busn en que estos cuu!ro
elemento:-; son causa lrnbiwul tic des,icucnln
mct:único y nwlcslia!i.
Todos !os JJ'alwjos reciente~; cui11ciden cu que
sicmf)fe deben combinarse lus Uns siguiell!es
nspeclu~:
~técnícas "r.::¡wraiiva.s" (o reconstrnc1iv;1s) dl'
cadn una de las h.:sinncs co111prnbad:1s;
-térnicas "decompri.:sivas" {liber.idora)
dejando un mayor esp11do sulntcrorniul a la
excursión de !as es!rue!uras en juego.
CllONlCO {! !umbro cougdaUu) (perinrlrilis
cscupu!ohumcr:!l). Esle cswdio es tnd:1via mo!ivo
de mudws contrnversias, perll en la priletie:i es
un cuadro de dolor muy rno!cslo y de rigidez: la
pnsicióJ1 ao!úlgicu es de aducción y ro1:1cíón
inlerna, n lo N,1po!eón, a[ principio corrl'gibh:s
en11 anestesia genenil, luego fijada.~ por la
Jibrosis y retracción.
Cuunt!o el holllbro cstú bien nnqui!os:ido
sude cct!l'r el dolor. E! movimii:1110 que pcrsis1e
en hombro es el dado por el desfiznmic11Hl
tnracoe:;t:apu!ar.
L:1 ríg,idu cmcrgc1l!e es d i.:sl!1do fo1.il de una
sec11c11<:i:1 tic ln1p(>lt:11ci;i ft1J1eiona! l!lCCÚtlÍCll,
espasmo muscular a111:Hgico, lihrosi.~ y rctrac-
cio11cs muscul:lf'cS cx!cndldos ;1 la ho!sa :;i.:ros:1
que responde cun udhercneias.
Pero !u cvu[ución dclicu (con cural'iún
cspon!únea y restitución integra! l'll muchos
casos) destruye todos lo:. esquem,1s.
En realidnd es uu csladu secuela, que l:1111()
puede ser dado por la evolución de: tmn lesión dd
manto rn!lldoro del bb.:ps, t.:on¡¡l por wia co111usión
en un predis¡mes10, u11a lnmovilízaeió11 prolongnda
en un maduro o anciunu, como insin!arsc
insitlio";;at11e111e (pcrianritis "rcmnúrícu"}
l•'.N l.,\ JHJ/!,\, INf"!JN,\N IJ,\/·t,\ / ..\ U!'!<H,\('ION
oc=- 1
r)
/¡
1
1
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{pu~ n1for~ munlu) ;'fl(re
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n11 lihul ;fuu, lut)
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llh!"nthl ,lhmluulil" rnlr<
!nh" ¡· rnl,.·,u. lndl"" ~
"!"·,-,ir l<k"'""'l'rl,u!r ,·,¡•uciu)
1
Ono¡ii,diu por ffrgi,!11,'.1· (0.!'.IU - l./!
f:! !r:llamicnlo se bac,a en la mLrnia 1r!rada
<¡uc en la lmrsi!h ~ulmguUa. t\tkllli1s, esl:'1
i:11 t.liseusión la poxibi¡¡tlad de !a rl!Jl1Hril
forzut!n de .tdhert:ncias bajo anestesia ge1wr,1I
("liri.l'é/1/enl Jhrn; "} con cuid:ido (pal:111cns
cortns ¡iarn ~vilín las l'ral"!uras) seguida tk
cspic:i tk yeso.
2. CUADROS Tl!'!COS
DE.L SUP!Ul~SPINOSO
Calcifk:1dún (tenonitis cakúrc;i). Y,1 e1\ L1
bur;;itís 11g1H.hl nos refi.:rinws al "cúl'li:<l di.'!
hombro", doloroso y ;111gus1iao!i:, cuadro
ngudisimo y hrusco.
EJ l.'pisodio agudo :-.uek ddicrsc a la
dcpo:-.iciún i.::ih.:icH sobre el icndún dl.'gene1 ado;
o puede ser un H11cvo dcpt'isito :d Indo dt: 1111a
cakilirncióll aiHigua, o ww cn11ucsliú11 de L·.\la
!il!inw.
J_;i ;1ngosfi11 es rnúxim:i ("ct'llin1 dd h11mhru" );
suele come ruar de rnH.:lie y exigir b t:(Ult'l!l"J\'JICÍ:;
1wc1m·1¡;¡ dd m0dico (ver illliilnici1mt:~).
C1t11ndo d L'uadrn nn i.:s 11111y ngudo,
trn!:unkn!o g,:ucrn! de Ju bur.,ilis, porque la.\
ealeilicaeio¡¡cs pl!edeo no .~cr )(1 cs.e11ci1d drn1ni
dt! sindrornc doloroso. Mucl1as pnsn11;1s
11orn1aks tieucn cakil'irncioi1cs si11 dolor.
Al pusaf n sul/\igudo :ilgunns h;1t'L'll L1
aspirndlm-¡iu11lurn, o d l:ivndu con 1wv1lt:.1i11:i
de f¡¡ rnkiflrnt:íón y de !:i boba.
Si !IO calma con 11-ido.1, se puede operar, cun
Jtx ii11raopen1turin p;ira -:oni¡>nJbar si re,1l1l\l'1\l~
cx(irp:1n1os !ndus !:is rn/cific11eio11cs.
lhln,ilr•1>h,l!iuh.,,
/l"r S!'.\. ¡,.,.¡l,,ua ,, la
u¡«-rndi.,, lh-,,.,,,,,¡,,, ,¡,"
1,/] - ("1111¡¡,,•1!ilio de hu11m,1/rifogi,1
llOTt!H.AS DEL TF,NDON
DEI. Sl!P!tAESPINOSO
Hupturn cnmplcln dd manto (rupt11rn dd
SHprnl'spinosn en espedn!). Ver fig, ú-H. Y11
hcnw;; dil'.hn que !a irnno1cncia no depende tkl
!am;1iin de! de.~garro, sínü de !n que afc,.:ia ta
n1pl,1 de dcvncíún,
!'n.'ccdc geucr.1lmcn!c a tn nip!ura un dcsg,1s!c
di.:¡:encr,1livo dd lc11dllo, cot11ú11 en pcr~mws de
i.:dm! nrndllrn, cspcdalmcnlc si rcnliznn l;irca.~ de
CSÍ\ICl"'ll\.
I;! ru:11lro lípko .~e hwm en el 1lolnr lor11l!:r.ndu
e11 d dcsnladt:rn acrnmiolrnquilcrcnrin y en el
"diagm'istit:o pnsilivi~ .d~, In in,;,ufid~•nc_ln lle,~
c!cvnc1011 , Lo¡; <lemas .~1gnns
l!!HBin p.ira !.1
que analiz1nc111ns !11cgo dan odcn1aciún
lcrap~ulka i1nporr,m1c.
Di11~111hlif:n positivo tic !11 ínsuílcicuc:ln
n1cdnic-:1 del manto para ln clcvadún. Requiere
vari,1.~ llli!!lÍOhrns {13, e y D de !ig, 6-8):
{ f) Ac(ivamcntc, 110 eleva arriba de los 70
grndos, p:i!p.lndosc un deltoides que se contrae
bien (!l). fa!o últinw lo dircrcr1cl,1 de la pani!isis
ikl circt111llejo.
(2) Vista cs!fl impotcnr:ia, se !e innl!rn cm1
nnvncaímt el punto :rnbncrnmial {!oloroso de !a
rnplma y a! rato se rcriw la elevación vohml;1rin,
Si ahora ckvn hicn, e! prnbknrn cm de
/ ..
l!r•~r.rrru '" l. dd i,,ou~ull", rnn
¡,,,,¡,,,,.lnl" rn tl ,\,ca ,Id ,,,¡,ra,,p1,,,,,n
Fic. r..n.
y Ono¡wdiu
corHracción ant;i!gic;i y 110 mcdnieo {C); si
pcrsis!c la impn!cncia, es mcc1\11kn.
(.1) Pnsivnmcnlc, se eleva a 180 grndns, parn
dcscnrtar la prcscncin de una rigidez por
pcriarlri!i.s CfÚllÍt(l (IJ).
De c~lc modo se hace dingnói;tico diferencial
entre;
·impo!cndn mccúnicH:
-impolencia por espasmo m11sc11lnr:
-in1potc11cin por rigidez.
Trn!amlcnto. P:ircc.e haber ;¡cuerdo en
c.\¡n·nir por lo menos dos 111{'.~Cs, mejor !res, y11
que casi sic111pre 111cjnrnn por cica!rizadún tic
ln ntp!l1rn n por la hfpolrnlía del dclloidc.~ que
rcslahlccc e! equilibrio lle la ct1pla de c!cvaciún
que yn hemos mencionado.
f)cspui.':.~ de ese plazo. si gr;m irnpo!rneÍíl,
npernr; s11lurar e[ desgarro, acrnmicclnmfu y
lrasponcr el bíceps. Las !écuic;is rcpnrn!ivas
deben complc!;1r:-;c con las dcscmnpresivns del
e:;pacio suhaaomial.
.1. SINOHOME IJJs FRICCION ACllOMIAL
Apar!c de! dolor hnbítual {espontáneo,
irradiado a! !crritnrio del circtmílcjo o miembro,
provncaUo !ocHlrncnle) e.s!as lcsínnc.s a menudo
se mnniíics!an por un ~rea 1!cl nmvimicn!o de
nhdm.:ció11•elcvnciún, de úO a ! 20 grndos, en que
J(IJI"! \!fl,\ llF.L TFNPON
PEI, SlJl'HAl:srJN[).'ill l)r,~nrrn: nclhnmrn!o
nn pn10 ,Ir In, 70",
rn,h-nmr1>ft
"
¡•••~ tu, ?O" !rrn
d~hln).l'rnl,!o
Con ,¡·lnu(n~:
nena" rnn·
[rrn 11111~1~1r,,¡
Ort<1¡n·,lia ¡ior R,,~inm:.1· (0,P.R.) - 1,/./
e! roce es míl:.:imo umtrn acromion y duele {f1g.
(i-9), "imrúngcmcnt",
.SINIHIOMt: flE
HtlCClON ,\CI\OMIAI,
El lralamicn!o es el común n1enciona1lo
(lélrndn d<' trnfamlcnto incrucnlo de In
lmr;11!1s suhng11d11 ). En general con eso cede,
Si no calma cnn el trnlilniicn!o 111{1s o menos
prolongado, y cspccia!mcnlc si apnrccc en la
!{;,; oslc!lb reacciona! del acromion, hacer In
acniminplaslia. Agregar a cs!n rc.~ección el t:N,\ll!l.9íl•
1rntnmic1Hn de la cnus11, sí !o juslif'icíl su
importa ne in.
El :.ectnr de !echo que miis rm:a en [¡¡ ílexión-
clevnción nnlcrior es el !crcin ,n11crior de
m:rnminn. e! li¡puncn!n ncromiocorncnidc-o y en
menor g,radn !a articu!¡1eiún acromiodavicul.ir "
(fig. Ú·9C),
4. SINO HOME IHCII'ITAL
Sus lesiones míl.~ comunes rnn:
(a) Tennslnovilís. Son iuílamacioncs de!
fondo de sacn sinovi;d que rodea !a porción larga
¡Jcl hkcps.
De sus signos, el míls importante es el dolor
nl in1cn1ar despinzar el lc111ló11 en su corredera.
El \ratnmicn!o es el habinml <le la hursi!is
s11bngudn (!é!radn) al r¡uc se ngrcgn, la trasposición
{soslcner un objclo pcsndo en su calda, por
n 111 comcoidcs junto ¡il !cndón úc la porción corta
ejemplo}. Se ve e! vientre musculílr rc(nddo
(opcrnciún (le Gilcrccst flg. 6-1 O). Otrosc!imín;in haciíl nbajn { fig. 6· ! 00). Duele un tiempo. 1-!ny
fn movilidud !endinosa scccínrnmtlo e! rendón !11rgo cuairo sofudoncs: {l) dcjnrlo asL El hfccps corlo
}' anclando el c;1bo dislal c11 !a corredcnt, y hrnquín! anterior suplen In función; {2)
(h) Luxación del lcndím del hfr:-cps fuera .~ulurnrlo, lo que es aconsejable en personas
tlc In currcdcrn. Ar,anc del dolor, se palpa un jóvenes que t!ehcn rcn!iznr csíucrzos. Sin
drnst¡uido ni pn.<iar a lil abducción y rotndón embargo, !o lrnhihml es cncon!mr esa rupturn
ex!crnn, que;¡ menudo tmnhii:u se oye. Lo mejor en ,gente madurn o ílc cdml, ya que es f,,vorcehfíl
es el GilcrccsL Puede i;cr útil !a nr!rogrníla pnrn
su dingnós!ico.
(e) llup(urn del tcndún lnrr,o tlt.'I hfcc¡n.
por !ns lcsinncs degcnerntivns n que nos hemos
referido; (}) trasponerlo a líl coracoides
(Gilcrccsl) si la sulura es 1i::c11knmc11tc dificil;
Por realizar esfuerzos de flexión de codo (4) f1joHlú n mclflfisis (1wclnrln en corredera).
f!lll'Tlll!A
tlln:r~ tlul(" ~n,mnl
l'nodóo tnr~n
¡/
lrn,p11ro!an
<<>rMnl,!n
., "
(o>JI, ,k GHn~t•I)
!In)" o!rnt np~r,dm,c,
(lrrl~1f")
La mota "'"1<"1u 'º""'" o <11,lo!

MUÑECA (Afocdoncs ortopédicas)
1, ENFER~IEDAD DE K!ENllOECI(
Ya !a hemos mencionado dentro de !as
osteocondrosis. Consis!c en una nl'crnsls asCpff
!ka del sc111ilu11nr n fa que n!gunos atribuyen
periodo Jo!orosn agudo con Rx mmnnl, tlll
ll!l
período sin s!utomas y un periodo wrdio con
nccrosís y dolores. Como en tollas las
os!eocondrosis, la CTG 1icnc ya su si tío en
el diagnóstico precoz (fig. 6-! !).
Es tma ksiün que nn tiene uun solución
11niformc. En isquernin ósc11 con pocn
defunnudóri, la os!eonda del nidio dis!1d, rnt:jora
h1 vasetthtriución regional. Los cusos lev1!S se
m1Jun con fisiolcrnpín. Lo míls en boga, ;;in
em!mrgo, es el ulnrgmnicnto dd cL!billl; Miillcr
con~igtn.: igun! c!Ct:lo paHalivu acortaodo el radio
5 mm ,1 nivel de unos 6 cm de la in!erlíncu. Los
c,isos con sintomatologfa rníls grnvc obligan n
!.i resección del hueso o llÍlll a recurrir n !a
urlrodcsis por !n artrosis sccun<luriu que
dcknnina.
Fufm,.,·,fod <1,· J,,'.ffN!IOEl'K
(rno!uda ,Jd ,t'r,tHunur)
N,,,.,-,,,J. Ul~j>lh'O
flg. f,"11.
2. IéNFERMEllAO DE DE QUERVAIN
Se 1rn1a tk una 1w1dop.t!ia. Es !a tcnm;inuvitis
csJcuusanlc de !a vaina dd abdlictor largo dd
pulgar y extensor cono dt:I pl1!gar u nivel tle !a
es1ilnides rudiuL Pun:ce st:r lJUC su cnusa es e!
rot:e conliimu de los tendones contra ln v;iina,
en un J\ngulo muy f(l17,ado, durnnlc !;trcas Je
esfuerzo {luv:mdcras, planr.:J¡adun1s, pi;misras,
go!fis1;1s, etc.) (li_g.. ()~12).
Dcspu~s de un cieno ticlllJW !:1 vnina .-;ufn:
un engrosamien!o no!ablc, comprimiendo Jlllf
dentro al lcm!óu {cstc11osis} y tle!crminando ptlt
fuera un nódulo pulpuble y .i veces visible en el
lírnile nnh:rior dt: lt1 1nbaquci:1 a11a16mit;u,
El diagnós!ico es f,kif. bnslnm!o lcncr
co1wci111icn10 de !a t:xis!enciu del prnt:csu:
uótlulu doloroso 11 lu palpnclón suhrc csi!loldci
rutllal, cori dolor que .se cxuccrba con l\l lfoxión
pa.,;iva <le! pulgar es!anúo Ju muikct! en uduccióo
cubila! {siguu tlc Finkclsleiu). Este ii!limo se
busca ¡ior compresión <lt: In cubcza del 1
ENFEtir,ll-'.Jl,\ll UE U•'. {}tJEll\'A!N
lfu¡- efrcln de CUH>lrkdÚ!I 1,·,,d!uo1~ load• ,d,•n/10 y 1•U<Hd1
ftodu ulunu. No hay inurlf ,11111,,,¡uiu. Sl~ru, ilt l·'Hl,.rnl!dn,
d ri,ui¡ulmlr rut,.·10 ! IUdU\'üf ¡,h,l!u !1•d• ud,:nlru ~1urt1bt
m,!uhkni~nt~ d i!u1ur,
Fi¡:, t,.¡2,
11a·1,1,::1rpíaoo l.'IHpHj¡'111do!u hacín e1dii1aL
Su!ijetivn11ie11!<.', dolor 111:'is o llH:HtlS Ínleuso
in,1diado hacia :irriba y abajo; los objdns 1:e lt:s
s11elen t::ter de b.~ m:mos. · (prcp;1r;1rla cu b,t~e a !1!1 el;'1s!it:11 de rnp;1 Íll!eJiur,
C11mo trn!au1ie1110, ekgir entre l:1 o¡h:f;a:iún
y b iHnltracióu.
Lt ¡nín1era co11sistc ell i11l'itlir 11 !n lar¡;o h1
vain,1 lendiJJosa.
Los rnrticuidcs por iulil!r~1ciún foc,1! suden
aplíc:irse ctm1n primi:ra solución t!t: <:01isulltirio
externo, rcsul1.1ndo a veces cunitivus, otras veces
de alivio sólo íransltorio.
J. AlffHOSIS TR,\l'EC!O/\JE'li\CAHPl,\NA
( Hb:t!l'I rusis del pulgar)
Lu Hrlrosis de la raíz dd pulg:ir i:s 1dl'cció!I
tlisc:1paci1;1nlc, pudié11dosc rrescnlar e11 forma
priuwria o secil11daria. La pri111aria ap,1n:t:e
gcncrafmeole en m11jercs ¡1t1smci1t1p;'111.sii:as
tomo proi:e:;o degeth:ratívo nnrúsico, mk1tlras
que s11 forma st:cuudaria es t:a!ii ~icmprt: sct:11da
poslr:1111nútíea de frac1ur:t::-lu.~ ncioue:.; {!csiúri de
lk-nnelf).
Cuudrn díuito. !.11 e11l'cm1:1 pnist'll!a:
L Doluf l'SJWlllímco y cu cspcl'iul al 1'e;din1r
h1 p'111:1,1 la!el':11 i.:rn11ti pnr ejemplo al fe!un.Tr ):i
ropa !av;1d:1 o :11 coser.
2. !h:fonHaciún <.:on g¡b11 !ot:al r(Jr suh-
luxnt:ióu de ln hase del l n1elacarpi:11m.
J. Crepila1:ió11 y dolor !h.'1\ll' ;i lns maniobras
tle !rncdón y conipresitín ;p;i:d J.:t.'ll!ripel\1
u!tcniadas ("pisto11eo") del ptr!gar.
·L Dnlor c~quisito ¡¡ !a p;1J¡rndim.
En l:t ntdio!ogia se rnlllpruehan Jns signos
ho1bi!11Hles de J,1 ar!rnsis (fíg. ú-1.lt\):
pim.amiemo dt: l;1 intl'fli11e;1, csi:kmsís dd IH1L'S11
~uhcondrn!, osicofilosís _y gi:odas; cak:Uic,1t:im1L'S
Y sub•lu.~adom•~ del J mcwcarpiano
Trn1u111ie111u. Jin !.1s rizannisis ínl'ipicn!es
H't:urri1e1111is l! );¡ fisioll·rnpi:i. a los cnr!ie11idcs
iutnrnrtie11!:in'.s y al ft:poso arJlcu!ar, evir,rndo
en cspet'!a! la pluz,1 ln!crnL I l;i dadu t:xn:k111e
On,,¡;1•ilia ¡1or ffrgiu11,·.1 (Ul'.H.) - 2.JS
resulbdn en episodio.~ do!urt\S(lS agudo~'>' nlllH>
recutso dt: csper;1, el Í!rnHlvilíz:1r d puÍg;11· en
orosíclón 111t:di:1111e 111w h;1nda i:Lls1ic1
i.:oluc'.111do!a en f'uima de -:i11d1;1 en od111 t.'11 que
\111 :Jllillu roden In lws1.: del pulg:ir y i:I olro la
inulleca}. C!arn que es rndor un;i !'éru!:i de
pl;'islft:n que nwnieng¡¡ esH oposidún !.as !1;1v
t.'11 l:1s (;!S!IS de odopedia. -
Cuando se impone operar, elegir enlrc:
J. Ar!rodesis !rnpedomi.:tai:arpian:i, m:ís
indic;1da en !as riz,H'!rosís postr,1t1m:itícas tk l:1s
pcrsonasjúvt:nes, que requieren pin1:;is de l!Jec;:i
2. !{ee1nplazo arlicubrt'oll pn\1esisdl' Sw,1n~1n1.
de De );1 CiiJllllíére, e!r.:. l'.n dla~ hay w1 ekv:1do
prnt:cn!ajc de /r11e:i~m pllr lt1~<ltiún dd i1npl,mle.
J. Dem:rv:u:ión, preeonl;u1da por l'f lan
presli~Í(ViO il!l',!l(Hll!st·,¡ Mgeulillo Dr. f:ibill
('nni.
•!, Hcsceciúu simpll' dd lrnpn·!n, pre.
rnai1.:11lo e11!n.: u!ros fHlf C.A. l<ni.·;i y .J.lt. J<H1110~
Vl!rti:1..
5. Hl'St·niúu dd fnlJH•do y r~!abiHzadi'in
ndirn del l 11wlun1rpia1rn. /isk proc\'dímir11111
e~ el 111ús utili:t.Bd!i w:!wd111,:11(e. p1•n¡ul' l'limil!il
d do!or, lllejuni la movilidad, olor¡:;1 /i1rr1:1 y
!lo ;igrega mnlcdales exlnuli1s ,i! o/'g;mis111n,
,\lrl HlJSl.~ ,\!.\/'.'!!
.\H 11111.',l.\ 1./•:P,
;_1n,·,·,·l,\nu,,¡,,•d,>.' ¡,,.;,lul," !1, h,,1rnJ
;,1,.,;1¡-,h'! l'i1-rn,·.,a·,¡"h1,·
""'"''''"'",.¡,,,¡.,
Fi¡:. /,.u.
Ufi • ('11m¡1r11dio ,fr 7h11111//l/¡J/H¡:io y (}1·111¡11·dio
MANO (Afecciones orlopédicas)
L !WlH)S EN iu:soHTE
('011rq!ln. Se de11011dnan ,1sl u1ando se
np1l·l.'Í;111 nivel de un dedo dilkullad parn rcil!izar
wi 11u1viit1lent11. que dc.~¡mi:s de tm c.~rucr;:o es
s,•¡•.uido por !a ohh.:w.:iún hrw;ra del 1nnvimkn!o
1k~t•;u!o (H.'so1!c n g:llíl!n),
1\I etnpcorar d pnn.:l.!s\l, d movimictl!o en
cm:slii,Hl put•dc qucd,ir abolido; :-.e lmhla de
bJriquco. Las e;ws,1:-. son varías:
(;1) L11 fcnosinovili5 c~tcnoScanlc del ílexnr
J;irgn 1ld pulgar 1k:lcrlllin¡1 lu fmm,1dún de 11n
11úd1do icndinn:;o íl 11ivcl del cuclln dd primer
mc1m:,irpi¡1110 ( fig,. 6- 1•!¡. Trae resnr!c:. Es mús
li¡iico aqui. cH los casns ;ivanzndos, el b!m¡w.:n
en fk:.:iim de l:i ar!kulació11 inlerOdúngic;i, que
Í1t1<:de :ipil!'ccn ha.~!n en !ns laclanlcs, lrnde11do
¡w11sar en al'ccciún rnngl;nila.
F..~ frci.:w:nfl! en 11il10.~ (en lns dcm:h; 1kdns
nn) en cllns !a npe-nu:iún debe crcclu;HSC
k111pr;111amentc. pues puede quedar Hllil
irrcvcr:-;/l1!c.
tlclilrl!J;Wiú11
iucidir !a vnina por lll\ cosl;1do ¡t !r;1vés
1!;1.\l;1
de wi:1 im:isiún cslé!ie,1 sollrc plícguc proxinwJ
p:ilnwr de h;1sc de! pulgar.
(h) La h•11nsi11ovin.~ l'-~ll'llOJllll(C lle los
rltni:'1.~ dl'dus a n!vd del uidln de lns
ni,:1:1c:irpianns, ni igi1ai que la nn!crior, d:i
l'(Hl~1ricdtin fihrnsa de fa vain;1, cngro.~;1mic11lo
dd 1c11t)ú11, rc.~m!c y bloqueo. Es miis frccucnh.'
en lns dedos mct!in y n1rnl:1r { lig. ú-!4}.
2. ;'\li\NO HElJi\lATOfDEr\
fll!eres11 recordar que esla nfcceiún ataca
prcdo111inan!cme11lc l,1 mano, !ocali;,ación rka
en \Ímivbtlc~ unlcul:1re~ y lendi1H1.~;1s (v¡¡'111,1s
si11uvi;iles, corredera.~).
! l;1ccm1ls hincapié en que cslc tcjído de
ur,111ula<'.ii'm cspcc!:d de la /\R que a!m:¡¡ la
;innvi;d es de {ipo l11v:isor-dc:-;!ruclivo (;1
sc111c_j:1111;1 del de la l11hcrculosis, pcrn i.:m1
1;¡11ac1eris1i1:;1s propia.~).
Stt cin1gía e~ de gr¡¡n interés ortorédito.
Clnigfa dt• In nwno rc11111;1loicf('¡¡
P111f'11111liz:imps aq11l c-.~!c- lema porque en hi
ac1tia!id11d J:1 cirugin puede mcjor:ir !a ftmdún
de la m:mn n.'tmrnfnidca en cualquiera 1ki sus
pcd1H!os c!f11kn-cv11l11!iv11s, Yu sea c11 el fll h11cn1
(pcri11do simm'tíni) en que ddic iu,~Ís!hsc en d
vnlor 1k la tlrugía 1i:m¡H;ma y preven!iva ¡ior
mi:din de !a~ sinnvectrnníH;;.
!\si iambién lrn prngrc~ado mm.:hn la !écnit:a
de !ns proccdimíc11los rccnnstructlvw; de f1llrll's
blandas y {l:ifcourii.:o!arcs parn el :,.cgundn
pcrimln {dr.:.W!l'J'.(llti;:ociri11 urtirn/111') y parn el
periodo !crccrn (de dcstrurci/m 11rlírn/rll').
Trnl;'mdosc de 1111;1 cufcrmcd;u! sistCmica y
en eicr!o mndo de llll inv;í!ido, este tipo tic
cnfcrmn:. dehc ser evaluado por w1 equipn 1lc
lralwjn co11s!i(11id11 p¡1r 1111:"t!ieos y !Ccnicns, ilc
rnyn inlcrcamllio di! idc;is surgini la prloridll!! o
!a o¡mr!Unidad del !rntarnicnto quirúrgico.
HE.~<utl E (C,ITIU.0) IH•: 1',\L,\f,\ JJLM,INO
,1,nhl!,,,k
<ll<IR •~lna
SHh" ,ld p,,,tno
n:Nnsr;,,m·1TJSCON l<L~O)t I l',¡,· FfM"C"<peJ•
íidol i,,,u,.,,~
o He«<"" hl"<JBC"!
A. Shrnveelnmfns. Se c11nsidcra que est,í
indicnda cum1do a los {¡ mc,.,es de lrn!amicnlo
pcrsislc inmodificado el prn..:ew ínílnnmtorlo.
Debe ser lo mñs: complcl,1 po,;il1!c, Las que rnñs
se bcncficími s1•n lns Mcr y !;is corrcdcrns de.
ros !endones e;,;Jcnsorcs {para prevenir las
frce11cn1cs ruptur;;s de los mí~mos).
H. Tf'nmiuovl1is df' lns cxlrnsorc.~. La AR
i!f'ccla los seis corhp:ir!ímicnlos (com::dcnts)
cx!cnsnrcs del dorso de la nmíleca (ver íig. ().
15A), ..
f~ll un comíenz¡l se obJ.crvan 11homlmmle111os
en reloj dí' nrenn (0), forn1;i impucst;1 pnr !n
rcsislcucin que opone ni principio el li~11mc1110
1muhir al derrame !cnosiuovial. Con el !Íempn
rsla cstruclura se dchifi(n. dt1ndo lugar ¡¡ ta
prescndll <le 1111 ;ibombamtcnto tongi01dína!
uuifrmnc.
Recordemos la nnalomfa pnlol!íglcn. El
1cji{l0 sinovinl inlfama!orio p;itológko determina
en un principio un derrame sinovial {pnlabrn
deriv.Hfa <lcl griego, por la apariencia scmcjan!c
de cslc fü¡uido a la de !a clara del huevo). Luego
hay hipcrp!risia e hipcrtroffo, con fornrncíón
de un leji<lo de granulnción de colorneión gris
nmarronad;1 que envuelve los 1cndot1c:; y Juego
los i11/111rn, debililílndo su cslfucwrn, hasln
llegar finalmente a In rotura lcn<linosa.
Los gnímilos ricifom1c..'> son cuerpo.~ b!nnqucc inos
blanduzcos (excrecencias desprendidas de Jn
rapa sinovial) que se pt1cdcn enconlrnr en Cslas
y o!rns sínovi1ís crónicos.
-----r
,\
bf.
f::IIJ!ltma d< IM !dt <nm¡,~rll!n/;nl<>I
rpit rnbr~ d Hi:anirnlP on,dor <lnnft!
--·-·------'----"'---'--'------
Fl~. 6-15.
Orr11pedín pnr f?í:Rin11n (0./'.R.). 147
La invasión sinovial t!e los !c11do1ics,ju11!0 con
In usura de los rebordes que <la lugnr 11 lns
irregularidades 6scn.~ (c.<; decir, la c;-:cursiót1
sobre correderas y artículncioncs en vJns de
destrucción) dc!enninn íinn!rnc11tc In ru¡1lurn
lcmllnwm a denos niveles más comprometidos.
Ln rotura se lrnducc en impotcncín foucionnl en
111 exleusión de las aniculncioncs del pulgar y de
!a cx!l.'nsión Je la primera fo/;ingc de !os dcmris
dedos.
En 1.1 AR lns rohrms tcndinosns de c,x!cnsmcs
mús frecuentes son las de! cxlcnsor largo del
pulgar y la de lo.~ cx1cnsorcs lle dedos nnulM y
rncfüquc ( fig. 6-t 5C).
C. Clrngfn tic fns lcnos/110,·llls en el pin no
ílexor (AH). Por !miarse de estruc!urns míls
rcsisle11!es a li! dis1cnsión, In presencia <le!
dcrrnme anicu!nr no es ton fücil de evidenciar
como en dorso.
A nivel de ln 11HH1Ccn lo míls típico es la
producción del síndrome del hincl cnrplnno,
rrcsen!c en el 25 por Cfcn!o de los ci\sos de cs!n
cliologí:i. Por otra pnrlc, In rofurn tendinosn
más frccueufc es aquí In del Oexor lnrgo tlcl
pulgnr (fig.. 6-16,\), que se produce n nívc/ de
lu pn!cn del lubérculo del cscnfoídcs; se rcpílrn
dicha lcsíót1 cfcctunmlo una tnmsfcrcncia con
el !cndón ílcxor superficial del n11ulnr.
n. Cirugía de In dcnlaclón cnhlinl d(' los
dedn5 (nrnuo en r.\fogn). En In AR se produce
ur1 tlcscqui!ibrio cnlre !ns focrins Cllhilopalmares
m:fnH~L\CION f,N HELOJÍ
l)f,,\ftU-1,\ e
1 1
1 '-.. 1
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1 ,, ,líl 1
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l!n·u,.,1,,.,.,dúu auu!Óu\lca !Je,1!ucu\¡¡ru,lbl
AH 1 d«mui,,·rn
rnlura ú"f.f. .-unjti!!!U ¡,rodu,ul
~~·· --· - -
F!(!. /l-lf,.
-~~·-'-
(

y !os mec:!llisnws de n:lención dorsnrradiales, ana10111opa1o!ógh:o se !rala de un saco sinovi:i! "

con predominio de lag pr\mcnis.
Despub; de la des!nicdó11 articul;ir MCF, se
ngrc¡1HrÚ u lo '<!lllerior el recmp!aw arlh:u!arco11
pró1esis dé silns!ÍC, siguiendo hi tCcnic:t de
Swuoson {l"ig. 6•17D).
J. Tll/\IORES DE LA !\!ANO
Si bieu se dnn en mano !odos !os !lpos, nos
ocu¡rnrnm(>s aquí de los que se ven mfis c11 b1
pníi.:tii:n. Ln muynr pune sun benignos:
1. Sin du1la d qt1c se dcs!nca 11etamcn1e por
su frei.:uc11ei11 es el guug!iún.
2, Le siguen los xautmnns, qtiisks de
ind11sió11 Je piel (epidcrnwiJcs) y los q1iisies
mucnsns.
J. En UH !ercer gni¡w mc110s frecuente
tenemos los cpitdinmas, !ipolllns, fibromas,
!u111orc:; vasculares, ncuro!1liro11ius, el tu11w1
g!ó111ico; y lo~ condromas como hunorcs óseo;,.
4. Con menor frccuencin uún se vi.:11 los
malignos, destacíiJtdnse los fihrosarcornus,
c1mdrns11n:1n1rns y si11oviosnrl'llJlllls.
Gaugl!ón. Sus localizaciones rrc/i:rcntcs son:
dorso de muíicca, canal tkl pulso y vaina
!cn<li110,m /l,.:xon1 a nivel MCF Mrís freetH.'lllc
en 111uicrcs jóvenes (pwb!0nm e.'itético d bulto,
prnbfcma csté1ico l;t cicatriz). Al cx11mcn
con un líquido incoloro de aspeclo gdatinnso.
Es unu t11mor:H.:iúo reni!e11h:, que puetlc
m.:asionar do!ur en sus cnmicnZ()S ( ¿cu{mdn se [/
hace lugar'!).
Tm//1111it•11to: Hll!HJUC ;J veces se rcabsorbt'H
solos, lo habitual es rmweder i1 su v,H.'.iamlcnlo
por ptinch'lll, que eri general depara pt.H.:os éxltos ,\H
,\I{
dd!niiivos; es m:onscj;ib!e ponerla en pniclica
un p:ir de vct:es.
El gran número de n:cidiv:is ubj¡ga a
extirparlos hujo anestesia hrnquial y manguifn
hemos!úlfl:o. Cou 111 cirugía es infrecuente b
/
recidiva.
Xnntomn. Es un iumor a células gig,uHc.~ de lle'..' ludi'u1 rnhhu! )' ,1<·«•·""' ..ftu. l' 51.,_
1>! 1 1 111-;1:iJH!'i!,\('J()N 1:N lLIF,\t;,\
las vaínas 1em!ino!>ll!>. Al e:.:amen füíco se lrn!a
de 11n nódulo finne, n:gu!ur en su consis1enda,
q11c se puede 111ovili:tar latcra!mc11h!, sítm1dn i:n Fl~.fi-17,
In carn vcntrnl o la1erovcntra! de un tledn, en
personas cn!re lo.,; '-JO y los úO mlOs.
Su cxtírpatión qui1tlrgir.:a comp!clU rnrn \'Cl
recidiva. A! cxa111c11 a1rn1omopa!olbg!l'"o se trut:I blimqucduus, rcdomk.idns, blando;;, llenos di,; un :qrnreccn en pe1·soH:1s dt ;1v;111i';Hl:1 ed,1\/, ~11
Je un hunur wrnpsulmlu que nl corle es de colnr coule.niúo blanco [11·il!anh: con alla prnpureiún cspcei;d en la rnra dorsal de la JFD. l•:s !1ahii11nl
¡;ri:,ikt·o i:nn úrcn!i pnn!o·anwrí!!curn,~. de eokslcrirw. 1
1¡11c cxisu1 nrlmsís y mJdulo.s de !ldll'nkll(fi¡',,
A! cxa111c11 lhico se p1csc111an en 11dul!o~ y {1-lJ!JJ.
Epitll:'rmoitle {q11istc tic inclusión). St cu !a cara palmar (zona expucsrn a /os Se 1rnta de pequclios qui~(cs eoo 1.:1mk11ido
dcsarrnl!:m luego de 1rnumatis1nos penc!r.inlcs, lrnum11lismus) Juego de meses o aí'ío~ de gd;1!ino;;o se1rn:j,111te ;¡] tk los gaug.!iones. J:;.;
a raíz de !os ctrnks se produce !a implant,ición prodw:ido un lraumalismu penctrnnle. HtÜs !lecucn!e en fos nwjeres.
di.: epitcHo ct1 111 pro!imdidad. Los cubre mm pie! !rm1s!iicid;1 y el L'J1frn11o
A! cxa111cn íl!1:tlunwpa1ológico st\11 quhtn QuLo;fe~ 111utosos. De tipu dcgcucrativ\l, n.:l1Ha a vetes ru!uni espunlúneH rn¡¡ ;salida de

líq1iido d11ro, Crecen algum1s \'Cr.;cs debajo de
la 111ia 1kjando un surco !ongitudiunlYl
!!n!:miirnto i:s la ex1irpadú11.
1".pit\'llom:i-;. Son 1111JHll'l'S malignos qul' se
pn.'sc1Ha11 e11 la pid dorsal de !a mano de
pcist)IWS ,k1n:1.si;1(!0 ,o.;cn.sili!r.:s a las radi;ii::iimcs
\1ib1,·s, nÍ.o.;lit:11dn 1111 amplio ¡m.'.drn11inio dt: J¡¡
1:v:i hlatll'a. en e.~peel:il n.:ll.1.
1):m !i1gar a 11sur:is o híperquer;1losis. L·nn
o sin alccracioncs. Pueden ser baso n
t:spioilcdu!an.'s. ;1 ¡m:dominin de c.slns úllimo.~.
!·:i !11mnr :;e c.xlitiHk pl'rí!Crknmc11le y l11tgn se
¡11t1lüm!i1;1, !1,111:111d1i (11dns las rnp;is l1as!a d
lim:so.
Tun1or glúmko. ! k nl'íµen lll't11nmio.11 !erial,
Sl' uri¡~in;1 dl'i µloHHIS lllll"!IWL \Vnod In dcscrihiii
nunn luh('n:u!n do!moso !,;Hhn1tüneo, Se !rata de
1m;11u1wiraeiún ptqucfla (2 a (1 mni. de dlúmclrn)
dl' 11bkaeiú11 suhung.Hcal como !ncalízadó11
pn:fen:n!e. Semeja un !u11ar bajo la uíia, por su
n1!!1r;1ci!ln l'1i_jnpllrpt1rn (SHllgrn ;ibt111da111cmcnte
;¡I co!ls:).
'.'i. !•:NFE!{i\füDAD DE DUPUYTHEN
í ·u11.~isie en la ldpel"lrnfin fihrnirn dr la
npuuturu.~h palmar, tnn la rdrarciún
rnu~l¡_:1dcJJ/c. ~u hipl'r!rnlfo dt:lcrniina una
!l\va~íún UHljun!Íva del k_jido Lch1l;ir y ,le la pid.
La primera 111:mífcs!Hdú11 suelen ser núdulo.~
l'lJljÍlll'<J~ innmfundibk.~, como callosidm!es,
i11dm:1das, cn la pid palmar e11 l:1s vcdndadcs
de l:1 1;1íz del dedo a1wl:ir (lig. ú-lX).
l'.NF m: Hll!'\IYTll!'.;,i
"/.<'iaJ'ln,!I~
"
~
N/ul.,fo,
\
La rdraccióii dclermína posít:iún vicio.~;¡
c.11 f!cxiún del dedo ¡;nhrc !a palma, con
imposibi!id,Hl de cxlcndcr s11 arl¡cu!adún
lrnsu! por conlradura desmógcnu.
El (ledo mús afcc¡ado c.~ el an11h1r,
slgui&ndnln s11 cn111hin:1ci1ín con el mciiiquc
n el medio, Son pcrsnn;is gcncrn!mcntc de
cd;id 111adur;1 n avanz;1da y e! proceso progresa
lc11!umcnlc. S111t casi siempre del sexo
m;1scu!i110.
El lralamicnlo con.~islc en la c,,¡:liq1,1ci!w
de la aponeurosis hipcr!rnl!ada cnn todas sus
pro!ongacinncs y !;i!1iq11cs; In dilindtad estriba
en e! cnmprnmisn de la pie!, soliendo ser
ncccsHritl cumpk!nr con p!;is!Ías curúncas.
CADERA
L11s slclc nfccclon('.~ orfop~dlcns mfis
comunes de rndcrn, Nos ha parecido Ílli! el
síguicnlc csqvcma;
•lrnsw los J 111ins; !a displn~!n J11xnult y la
11r!dth;
-de lm J 01 !11s IOuílos: l.: cn:rn!gln, el l'trlhc.~
y la si11oyifi5 lrnns!foda;
-de los lJ n Jns !ú níios cpiílslblisis del
11dolcscrnk (cnxn vara epi!iimria);
•de lns 20 íl los 40 :,11ns: ningturn en especial:
-de [os 40 en ndclantc: la nrtrosis, primaria
o secundaria;
l. DISPLASIA LUXANTE DE CAr>EltA
{OLC}. Ex Luxación Crrn~énila de Cndcrn
En la ac1t¡¡¡!i1lad ha sido reemplazado el lilu!n
de Luxación Cnngéni1a de cadera por el de DLC
n el tic Enícrmedad Luxan!c de Cadcrn,
signilicmido la dü,pla~ía en e! desarrollo (le l,is
cstructurns de In cadera (parles blandas y
esqueleto) que tienden n dclcrminar una
dcfcctunsa correspondencia cnlrc 11ce(llhulo y
cabc,:a fcmnraL La vcn!adcrn !uxnclón rnngéníla
i!c endcrn es la lenl!ológicn en la cual el rccíCn
nacitlo licue una fuxación cvidcn!c con cabeza
al!a, 11cnmpaiiado de otras nrnlfor111acioncs, Es!íl
varic,fa<l es afor!lm;H!amcnk mm y de difki!
lrnlílrnicn!o. Lo hnhi!u;¡J es que al nacer cxíshl!I
malformaciones mcunrc.~ (co!iln poco
con!í11c11tc, dpsula laxa, c!c.) las cuales
predisponen mccimicíllm:n¡c a Ja suh!uxadó11 o
!n11ación,
Podcrno;<; csti111ar st; frecuencia cu d 2 por
mi! de los pmlos id pie varo equino en et [ por
mil).
Aparece CCln mús. Í!'{'cmmda <'n lu mujer que
en el hombre ( ! a !), siendo al rcvCs en e! Pcr-
1 !ns rodillas y muslos, m!\s prccisanicnlc
thcs (predominio en varones), Constituye una
ma!formnción cmlémícn en ciertas regiones de
l1alia, Francia, Ex Chcrnslnv,¡quia, ele.
h im¡,nrtaul,: lrasmi1ird ,mu:q>fn que m11chns "rn!kn1,
!n,nh!t~" H curnn c1¡1<11H~nr:ru1cute. pc10 ,¡uc UlrílS
Orto¡11"di11 ¡mr licJ!lmw.r (0.f'.I{.) - lSI
c1·1,!udnmm lmdn Jn ~uhlH.líldim o li\ lo.~ncit'm. l'll! In lnnlo.
la u1cjor ¡m,!ila.,ls de c~!ns llhhn11~ 1:s unlm ln.q "cn,!cr,1s
h"ílhks" ,ksdc !o~ primcrns 1lf;¡s 1k vida. A mcdi1fa que 1·1111
¡@rnmln los mfos, !11~ !u~m.:innc~ snn cnd11 va m/is t!iílciks 1k
líl!lílr )', n1\n (1111mins, f\O 1kj1m mm L'JHÍCrn m1m1ul.
l'or csu. ln mfis iiu¡mr1au(c e~ drtrflnr r! pndrdmlrnlo
yn en hit rnntnnhlud¡•,, ~i dio nn ~e lkw111 n1hu, ~i,n p\,w.~
lns cnsns en que se hace el tlin!!nb~lkn d11rnnlc d prímcr m1n
de \'Í1ln; lo m:\s coml/n es que no.~ lrni¡:íln II In cnícm1i1n en d
w¡:rnu!n min 'f_ m~s hubilunlmcnlc pmq11c c.~IJ\ m¡¡y rctmsmhi
cu la inh:.ind,\n de fo uwdm (IHm !u~nd,iu unilu!cral cnmina
n los ll! l!lc.w·I, uníl hil11!crnl 11 [os 24). Ln principal fíl/Ú!\ de
i¡uc C~lc díngnú.qico SCíl !ardln e, ¡¡uc !ns fo.,ncinnn
diíldl1nc111c duden ílnlcs de fa :ulutc~ccucia_
Dc~tlc el puulo 1lc vi~1., ~ocÍíll, el mtllpc1!i~1~ 1icnc en c:,k
1c111a una gfíl11 o!ili¡;mdóu y rcóprinsnhl!irlml: dchc c11.sci"rnr en
!ns m~!cmi1!ndcs córun ~e 1lclc,1n csln 1foplíl,liíl y debe
p11p11!mi~m cu(r~ !o, médico, la.~ mc1lidmic, rm!iowMirn1 ,k
! lil¡;cn1ci11cr, Chirn!in, Omhna!~nnc, ele-
l. DCC. DIAGNOSTICO\' Tll,\TAMlliNTO
ANTES DEL AÑO\' MEDIO l>li lil>,\ll
Tra!aremos scpílradamcn!c: (il) el rcciCu
nacido lwslíl los l!'cs mc,sci;; {b) el vísln poi
primera vez entre los !res y :,cis meses; (e) el
vi,s!o cnlrc los seis y dicciodm meses.
A. l!ECIEN NACIOO IIASTA LOS J MESES
Es la época de! signo de Or!olani, ln
rndiogrnlia a ío Chiodín y las férn!as en pnsició 11
de nma mm1!cnit!as por lo meno~ lrcs mese.~.
Siguo del snlln de Orlolnnl {audible,
palpable, n veces \'Í!iÍb!e) que traduce la
¡ncstahilídnd del co11\ac(o ccfo!nco!i!oidco, Es
1111 resallo tic cnlrada y salida al vari,1r e! grndo
de abducción. Niña eolocacln en decúbito dorsal
con caderas y rodillas c11 90" y rodillas juntas
(fig. 6-19). El médico cngnncha sus ma11ns soh1c
ahraz,mdo la rodilla con lu horquill¡¡ de su
pulgar-lmlíce y apoya11do la pu!llíl de su~ dedos
ccn!rnlcs sobre el lrocirnlcr mayor. Se van
alldudemlo las ca{lcrns ni mismo licnipn que la~
puntas de los dedos presionan had;1 adelante.
En un cierto momc11!0 se sien!c un dmsquidri,
2:i'J. Culllf!f//iliu ,!,- Tn111111u1ologlu y Oriu¡,.:,U,1
LCC • N!Ñ.\ HEUi'.N NAC!llA
,i
u !,a%. S-l nlal, 1•~1ar • 1rurdl>J1.Mo,u,,,n •I'~ª!" d~ ,wth<
CiLd,•r• t 111Jlll• ,·11 <Jo•. lkrodlll•• j11n1n,
"'p~•• a ¡,o,ldliu de nn•
que Or!olani describe como un dick, y que dcnnla
la eillnHJa de lu c!lbezn en el cotilo en la
abdt1cció11. S011 unículacioncs de dpsula laxa y
en que la ccjn posterior n esa edud está npcI1as
esbozada. ! luciendo el movimiento en sentido
contrario (vueliu a In po:;icíón inicía!) puede
sentirse un chasquido de salida.
Parn que exista Ortolnni deben cocxlslir
pues lucstahílidnd con rctluctilli!idud.
En los paiscs de hnb!a inglesa se prdicrc (con
respecto a la de Ortolani) la maniobw de Barlow,
buscando el resalto de cn1ru,Ja y salida en
5elllillhducciún micntrns se prc-sioua alterna•
livnlllt.'Hh: la t.'ara interna y ex!crnu del musln.
Burlow procede usí: cnderns uducl11s en 45º, d
médico colorn sus pulgnn:s sobre cnras internas
de n1uslos, a nivel del lrocánler menor, y prcslrnm
en el cje. Si ni hnccr!o :-;e no!n lu sn!idu de ln
cubczu fucrn del cotilo (y su e111rnda nl dejur <le
presionar o ul presionar sobre carn externa)
es.tamos ante um1 caderu lt!Xílblc. Se considem
ú!i! la nwniobru hastn los 6 meses de vi<ln. Más
uún, huy quienes co1wcptt'um que cslu nHmiobrn
es nu\s segmn tJUC !u llx.
En mudws de nuestros medios hospita!urios
se prefiere aplicar la medición a lo Chioúin•
Rivnrola.
Se basn en !razar <los lim:us por los rebordes
del techo y de! cudlo fr111orul {!íg, 6~20).
Nornmhncntc, son parn!c!as; en cnderns htxndas,
se cmzan an!cs tlc la !!nea media.
U NEAS llE UJ!O!)!N.H!V,\ l!(U.,\
!.,\1)0
,\NU!L\IAI.
Es inlL'rcsanH.~ que e! \.'stuúian!L' reicngn la
imagen de la fig. (<D. Todo L'l sector superior
dL'I fémur es cartifaginoso.
El 1rnt.1micn!O del rccit:n nar.:iúo consbte en
tma fhuln que impdme posición de nrna {!ig.
Ú·2 l ), ya sc.i rncdimite el modc!o de Frcjkn
(ulmohndu ,¡uc envuelve en cuna! pelvis y
muslos, mantcni~ndolns cll posiciún Je rana;
funda ton !irnntcs que pnsan sobre los hombros).
El arnés 1lc Pavl¡k (fig. 6•22} es una ortcsis
Je lkxi611 y abJui.:dón dinfünicas tiene e! 95%
Je cfoclivklild.
Consiste en unu barida tonicica de h1 cual
salen correns para ambos hombros que se
ajustanín para rnantcncr !n banda trnnsvcrs~l a
nivel mami!ar. Luego SI! colocan los cslribos en
!os pies :ijus(undo las rnrn:as de modo de obtener
una flexión de caderas tic 90º u 1! O". Efcc1trnr
controles dlnicos y de imágenes ccograficas en
fornw quiuccnul y luego dcJ !ercer mes
r:idiogní!icn.
Si ni término de ese hipsti la oblicuidad se ha
corregido, pcrn rrn <ld todo, puede convenir :imc
crn1!qukr dudH rn,mtcuer!o aplk11do por ln noche
un licmpo prolongado.
Eu los rnrus cnsos de luxnción !!mhrlonurln
(cat!cru luxnda ya al nacer}, cabeza muy nllt1, 110
n:Juctililc, con gran displasia ucctubu!ar y/o
ucompaíladu de ntrns mnlfnnuncioncs, hnccr
reducción quirtlrgicu dentro de los seis mcsc5,
11, NIÑA VJST,\ l'Olt l'lilMER,\ VEZ EN'fltE LOS
J y ó I\IESES
{ktmc C/1 m11d10SCU:il!~ ![IIC !o,; mll,rn!u.,, Cll c.1pcdu! !IJ!
mlu,;1nrcs, ~e hallim cun1rnchm1dns {rc!rílldos). !u 1¡i1c im¡,i\k
lu !"~di w.lu~ciOn mam1u! tic h1 eadern. !Sllt1 ~e JrJtl1>l"~ pun¡u~
F!:HHL\ IJE ,\HlJ\JC/'!(\N
¡udcrihlemrntc tn
f"''klóo, •l< rnnn
• r,·fo!u,·1,1!1,il,fru
----·-- ~{¡(!uf !lutcu,!l.:~:.•~~•'.::h,!)
lürno, "l'ª'"!a ¡,,«,!o a l<n JS ,H11,. ¡¡, ,.,, ¡,.,,Jd>iu""º''"~"
h•>í• rncjodu ohl!n,ida,I <U!llu.
Fi¡:. t.-:?1.
,\l!KES !JE l',\\'1.H<
l'crm!le ni~, rnu,!lldud, k uhn· !,11 ,\1,\JH p1Jr otrl,iu 1k la
¡:roH·d~!I. \'cr!fkar reo!unlún tHu!"tlllll!t!dtu cu1!11 !5 diu,.
rn11 gran fr~ru~nda 11\l ~e t<m1pnid1;u1 ,i¡1nu1 d~ Or!uhmí
r
111 llnr!uw <·11 ruml,jo n J1ku cddct!lc !u limllad/:rn d~
In uhilutdóu (uduclurc, kmu1) {fig.6•25).
·n1mhi(·11 e~ im¡imlnnlc c.,t11h!cccr 1bdc yu rn1ll t'.1 In >'1l,1d
tic ir¡rnr!d1íH dl'l núdtu rcí,\!ku 1·n 1!1 H 1, 1.u 11,;i, l>UIIHal e;
qllc !u ')Cil a !os(, 111cscs; )ICfO puede ~cre11 ni.ih¡nkr H)U!IICHh•
mire los J y !us H. Adcm;i~, en !a, c,,.k1~, !1nu,bs n
cm:g;t~rialini 1¡ue ~e retarde l;i ~p:1tició11 tic c,c lllidrn, i¡uc ¡1
wcc., pucik nw,lrnr .1i1pui,; <le milk.1d(,n II la!(~ rcnfo al
rnktkcdud.
Ln r;u!í11ln¡d1J ~e !urna u,cjur cu csk pcrlildu rrn1 los
n1ic1nbrus n!cntlii!u~ y j11111u,, ¡\1l11hi •,¡/ ,rnü. (01110 1111 h11y
núckn de mifkacíl111 c;1p!,1a!, lu mejor ,;,111 la,; nwdkiuncs tk
l li!¡;enn:incr u tic L"hiudí11-ltív:1rvla. Acou;cjauius rcfrcsrnr
UJ!I~ !üdo !us l"11111dcrhlkas ik In lb, n csli1 c•d¡¡d.
l.11~ ll!td!duuc; de l!U¡:cui duu ~ni! lic.~ ( Íll',· /1- 2•l):
( ! ) Tr1t1ado de una recia uhlkua tk~,Jc d pu1110
supcrn~llcrtUt Jd cirlHagu c·n Y al !mnl,; cx!n¡m ,kl lcl"lto
{hc!llÍ<:n!i!u ~uperfor). St !lCl'J!lll ljHl' un11 uhl!rnJd,ul de ,n,\;
dc JO~ rc,pct"!u n !u !mrl1on!11I ts uuun1wl e imlicn un ct.>ti!u
"lml1fr1n". F.11 lm r~~i~n uaritlo,; lrny 1¡uicn mlvic1 le que 11im
,w~ pueden ~cr 11urm;1k,, pcw ya pa,s,u!u ne lft<U!lc·11111 ~e
cnn,i,kn, ip,~ !u~ JO" es la medida limiJc c11 ic1d1, inkrinr
Uacdi".
Or1opcdil1 por N1.·J;i11m._, (0. f', !/.) • 253
OSfF!C,\ClO,'> DE m:cJu-.; :,;,H lll.\
!.a H, ,1.,,p!t "º
!»forn,~ dJ1nl""'""1,·
;o!lfl' d ,,.,.,¡u..iu
{h«>
(H'H
,.,, !!,)
(~J !}c,spmC., ,k !rn1:ida !lllil !im:1! l,,.,j;,»11111 ¡,nr 1,,,
r111J10, mil, h11¡1,., !/e lm, c'.\lrcllll)S i,.,,:(h illucn, ljllC
ÍJ1JC!1'k11cn ~f! d rnrlilag11 e¡¡ Y,~,_. l,;,_i;1 1rn;1 IT1lfr1,! dt".\,k
tli.:h;, huri1011l;1! ha,!:1 d p1111t1, IH<:11!" ,k I;, n11rn11,Íit,I
Ol!J!<;(IO[ dd ¡e.,,ur (n1m¡,;in11 tlll! Ji~. 1,.2JJ. {)idi:1 Hrth'11I
!lH dc!Jl' H'r lllt'llllr tic I CJ/1.
() l l\!iditudu ,obre tS,t h1HÍ!onlill l;¡ d·1,1:u1t"i,1 rilll•' d
ponlu !',;co illa~o rd"cridn y •H¡uél ilc-.s,k d ,·rnil ,e ha¡i, l:1
wrdrnl,didrn di1tuuc!u trnns\·,:nnt dd1t· 1cr lnmh!éo ik 1
cut Coalquícr m1mcti!u de k1 (liaw1,d:1 huri·1011lnl mcnt'inn:ith
!r;a/ticc un desp!i!rnmicuh! bd:1 ;,fuer~ ,le l;i c.\!fcn!Íd;id
superior lid f~mur {fig. {,:24. ,J') e, decir. u1m icndcuria ;1 b
>cp.iradú11 de la c;d,~n rcs¡,cctu al colilo; y 1111:, dü,1ni11uciiH1
de !,t vcr!k:i!, 1111 :i.cc1\St> ~Ílllt!h:·lll~ü. Vé;1w Vi¡;.(,.].¡. c1, ,pie
de 11!\ !ndu c.ti~1c uuu dis¡,bsfo
De cxislir una !u1udl,n, üti, ru prnl'll!ll uuu
:.lutuuu,fu!oj.!ln m,h rku, !.¡¡ madre ¡;1,c·1k oh.,t:f\'il/ tm:i
asímclrla 1k l"s plicl!II<.'~ cnl,incos ,k mm ii11c1ua ,k ,,,11~1,,,
111111 uhlkui,!1111 (k I¡¡ l!uca vuis·ar.
H nt"llf!ntnh,utn ,Id mit:1nhm s,,: :,111cá, n,;\s !i,c· ihnrn!c ¡ H¡:
(,.15) lkxiu111u11ln cmkr,1., y irnliJli1,, culn1·a1ulu ¡m,1:,, 1-,1,"
i1lti111·,i~ y ~Ír11do,k,1kd n1,1:«lunm10 1m:, ,k db.,t,if, i,d";,lla
(b t!d l~du ,:,Ho); t1lg111m, h:,hLrn 1k '\ig1111dc f i:1lcn11i"
fl ~!¡:no dd hu1ulil'" (!lb!i'on, kk,ci,¡iwl c1 itplt:éíahk
l'U:lml<1, l"llll IUm !llf!IIU .IU!>!C !u r .. dn11 )' !u u!111 .'lll,1c ¡-)
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J'adik ns!milai,·a. A h,s 15 d!:,~ l(x de eo!I!!,,! cun la t!f!c.,ls
rn!i,r:ul;1. Si !a 1cd11c.-iún e~ in.,l>!islaumia, ¡i.¡,¡u it 11¡¡,:("ÍÚ11
lli11. /J.2'Jl.
h) si !Jay tU!llr:telll!II {ad11<."tmc, lrnsm) I¡, lj!IC ,,hli¡(a1/" H
11plícar lu,, ap:ir;m,., en ;,t,d1!ctí,',n li,111,dn, c.i 11nc,11riu 111111
!rncciú11 ¡,1c1·i11 de par(L•~ l,lumla, <le ¡,1c1un,, <.'!I Hhd.,n-1/,11
pmgrcsiv,1. ,\ l<t, !5 </i¡¡, se !o, ¡,uc1k ¡,;",ir al .,¡,at<rlt,, p,:n,
( irnJ,,u rnn,id.:ra m;b, ,,q_:uro wmctcrJ;¡ a u!lc,1ni,1 gc11c•r1d,
15-( - ( '1''I//J/'/11 1Ít! dr' f ri///J11H/ll/oR_irr .l' (Jr1o¡wrli11 · · · \···-·· Orlo¡u•dfo / ; <, t . f?,,~wm•.,·
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 256 - Compt:n,lio d,• 1immwtologia .!' Ort0/1t!,li11
Orlopi.:dfo por R,·giom, ¡O!'.!?..)· 157
HECUHSOS Jll:'.I.THXC\i\l!E,'HO INC!HIENTO
l',\IL\ ~!fJIJ!t,\I\ CONT!NL'\CI,\ Tl:Cll(J OSTEOrtl.\!L\ !J[ Clll.\ltl
I\U\l!CCION !.EN!~\ l'OJtTIUCC!ON CONTJNO.\
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Tt•tdó,1 d nnh Que no, Jhcol¡,e Sa!ler, ¡>rrn
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A l.,l IIUH/CCION
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!n1er¡1ue1w ~u c11lltu
J. 111¡,er!rafh H¡:urnrntu
r«Juu<Ju
,_.\<Jh«rnd•• J,• 14 d:¡uu!•
~ ~IA!l!ou
ul11)5 (ll c~u c<lud yu cwí conlraindirnd11 la !impictu
Í!Hr:mnku!m prc1·ia u !a Snhcr}; (b) incongruencia <le tu
in1cdlHc11 (csprnir 11 lua 5 ufins pura lrnccr la Chillri).
Jic~unlcmus 1¡uc se Ju1bf11 de i11rnn¡:rucnciu cu1111do 111:,
::Wpcrlkic:; 011kuh1rc~ 11u sun purnlcln~; y t¡th: el prímcr
m¡1iislh1 pum rcnli1.nrmiu S11hcr e:; 1¡111~ en In tt~ en uliducd1>n
!u cubeta ,e ectt!rc cunllfllcntcmc11!u CJ! d culilu.
Cuino se uprcciü en 111 flg. (i.J,I, Ju ¡¿cnicu coosis!u eu
cfociuur nnll o~tc,l!mulu pl:lvkn tk !mio horirnnlul muy
kvemcn!c 11,~cu<lcnrc h,1ci11 nrriha y 111lcnlro inmccliulumcu!c
pm wc¡mu dd niud ilc lo c,piuu su¡1eriur del cm Hu, c11id1111du
i¡uc !u dpfü!u 1¡ucdc inscrl11du en cae reborde.
Al dcsph1zur el Ji,igmeuto diswl hncin In cuvi,fatl pc!vi11r111
ln dpfü!u >e mnnlhmc i11lcrpucsiu entre h1 tubciu y el !cjidu
1\,e(l csponíu~(l ,Id cune S\!pcriur Je UMclllom!a, sei:h)f (¡uc
nh<lru fe hucc dc 1cdm.
Se nb!icuc u,f 111111 cudcrn c11uhlc y 11cnc111lmcnlc tlc~nparccc
el ,iJ!nu dcTrc1n!dc•11lmrg
HElHICCJON QllllWUG!l'.."A
A cfrctlJs tlc dismint1ir la po~ibk nccrusis (efJ\lku scró
1:u11vrn!cu1c rca!itaruslc\llmnl~ frmurn! dcrnscccí611 cu ~irnlu
con rcuricnlm:iúu dd ucc1;lbullJ,
Sc rculin, 1:, reducción qui1ú1gírn 1tc la !uJrnción, cun
(lS\CIIIUml11 do: Chiuri y ocurt1u11k-utu <lf11fií11rio, COll
dcsrntnci<iu <le lu u1UL•vcrs1!ln ,¡ fucrn nc~csadu. lkn!izu
duhlc vl!t unh.:riur y !1!1,;r~I.
IV. THA'L\111/ENTO SI VISTA
l'Olt l'HIIIIEIU YE/. L\ 1.UXAIJ,\ 111-:Sl'OES llE
!.OS l5AÑOS
Sin L"mh:ir¡;u, !jtlL" dc-~pt«\> ,k h>> ! 5 :iiina ¡,u~1kn
/"uudon:i! de !a tmlcra tlrl miembro npoy11do
~pa,,:<;cr Jolorc-> y <.Jl.ilig:,r a) 11a!,m1i~"llJ <IUi1l,rl:1rn ,k,¡n1é,
tic Ut;ü1M d Ílll.'.rt!C11hl ~Íll é~i!n • para sosicucr horizonialmcuJe la l1e111ipc!l'h
V, EDAO MA \'OH llE 411 ANOS cunlrnria (de! miemhrn no npoy:1tln). Tr;1tl11n:
la inrnlidt•ndn iulríu~t•e11 11 ('.\!rÍH.\l'l"H dt' lo.>
Sin tfod:1 que a esa edad ya e:iemos en !a j;lúlcn.'i medluuo y mc1wr palH t:.~a fu!lt'¡i'111, L".',
\)()Sibilidad de con,;iderar d n.'cmplu:t.o tuti.lf decir, para dis11iim1ir pur cu111nin:ii',Jl d bdn
como iéenicu cu principio idea! para las ar!rns1;; externo de \l!l ll'iún~olo en que !os h11lus Ílllt.'rll(h
son e! nlu ilíaca y !a exln:mídad fcmor:d (1;1y;is
dolorosas de t:adcra.
de dtis flcclws en lig. ó-35).
La cadera lrnl'.e de charnd:i para l'1
SUIJLUXACIONES movimieato. E.u 01ras pa!:ibrns, pudría dcci1s.:.
que !u fo11eiú11 d.: c:ms músculos l'S ;a:hic1r ...:1
!-luy cua!rn edades nmw esquema para el iingulo formado por A y n.
!ratamietHo de las subluxacioncs congénitas: Deeimoi; que did1:i insuJiCÍl.'llti:1 pllt>th: ser
- vistas pnr primcrn 1•a :mies tic !os 18 llll'SCs, i11!rÍ115eca, por pare~ia de g!úieos en l,1
las subluxai.:iom:s de-ben ser i.:unsidcradas con10 polinmicli!i~, por ejemplo; o pm lt11l1i
sub.::itlhuias Ud !n\!mnien!o incnien!o, 11iie11!ras rctupcrnción museular dc.~puCs de o¡Jernrii111c,;
que !os cnntroks y pruebas 110 demucstn::n que sobre tadt::rn /!n que rn:'is frc,:ueul,:me1Hc S\.' w t'.1\
b pnk!icn).
t!eban ()pernrsc;
Trn!/1ndos<: de un tu.\u pnlH1Íl¡,;lrn tlll\
• de:.put'.:s de los I Hmeses y h11sl;1 los 12 ul\os
Jurnlk!cudn fu11don11!, !11 hcrn!pdvh \L' rn1' t'll
Sa!!cr ~olo, Sul!cr ptcvia H111pitz<1 ar!irnl:ir 1lc
inlcrpusicioncs, Chinri u os!i:olo111ia 1lesmt¡1dnra, d lutlu no a¡Hiyatlo, cm1.~liluyc11do el f>igiw dl'
tle m.:ta:nlo :i lo cspcd!kado el\ el esquenw para Trcudelcn!Jur~ (rig. ú-J5TJ.
tnda sihiatión y cdnd,
Lurndu hílil!crnl ("111unhn de pnfu"J
. de los 12 a1ios haslu la eJ:nl de !os
rl!emplazos lolaks, la Chi;iri, y la os11:o!on1i,1 tT:
~ en edad apropiad¡¡ parn !os reemplazos La lu.xadtw bi!akra! supone on:t im:li11uciit11
nl!ernada hacia .tmhos iadm:. El ~u,iv<: ,:111llt111t'n
1u!ales y ,mte la ar!rnsis dolorosa, realiz;irlos (v,.:r
ildnlks en el caphu!u de Ar!rosis de t:adeni). :.imC!t'!!.:u pt1t'1lt: ser pnco 11t1t:ibk_ 1'.s !n rl:i~irn
"murdw de palo".

111. lllATM,IIENTOS SI VIS'!',\ l'Oll

LlJ inJkndu ,;,; u11 lntcnenlr ~l 1111 hny tlu!orcs, si bny
lu\"dón un!lii!t·rnl ~u¡irneot!lu!dru lile u 11puyi1tlu lnllolon;
1
¡ Agregado: SIGNO DE TIIENllELENBUIIC
l'!IIMEIIA VEZ ENT!tt LOS 6-H \' 15 AÑOS
(l.u rnclune->, nu :i.ulJJu111cllJl!C$)
y npcdnlrmute rccordnr l'l l'.llntcplo tlc ''1111fí me fllll¡:<:n.'" 2, AlffRITIS INFANTIL llE LA (',\llEIU
í ¡110 IC u1rcv¡¡; u lornrmd) Jlllrll fo lullldón h!lu!ernl tld 1 (\rn ti paciente parado sobre un solo pie, esta

l
iululto 1¡111: 110 Jrne ¡;rnndn nwlc1tlu~.
mnniobra btm:11 i:vidcnciar In lnra¡inridnd !in cadera ucurrc qoc !u l.'Úpsula )t: insL'rl:i

j
lJS - 1 i1111¡i1·11,li11 ,/,· fruw11¡1111/u;;iil y 01·1oenlio
01tnpcdi!I /"'1' llcgi,mc.r (0./'.!?.) - l.FI
hacia 1rnlga, sale 11! cxleric~, y lodo pnreció

-¿~'"'
Dolor intenso a !n pal¡mdón inguinal, Fiebre,
volver íl la normalidad en ¡nrns diíls, cri!ro elcvíld;J {mucho más que c11 líl os1eomíc!i1is
( ,\llElt,1 1)1-: FIINUON \)~ !'crn p11rdl."J1 qucdnr hn rnmp'.lrMinnc~ dd ¡Hn, fo
NUl\,l!,\L que hcmo, C$(JUl'mn1:,,,,!n ~n b 111(. (,-~6, dís1ioguírn1locu:1!ro
hcmatógeníl); no siempre hny leucoei!o:.is.
cnmp!icncinnc.~ !cmprnnn, y rna!m tnrdlos. El estado general puede eslnr rnuy
I'"'
¡ l J l .1nnd/,n rk 1,¡ 01!><•1.», In d,p,u!11 <lbii:utlidu f'"r afcc!11do.Ctmin el dl11g11ús!ko n mcnudn fíe hatc
el an'11m1!0 ,!e liquid1>. ,¡uc pcrmi\c s11 c~cnpc, La pnsicibn en !;:rdianicnlc, hay {jllC ir a buscarlo sistemlÍtí-
I> ( nllucdón 1muhiC11 favorece l,1 lo,ad,\11.
{2) 1'1lrno1I• rn¡1lh,! El ni111> "picHk In rnhc.n1" ílnl~ d
rnme111c. En !oda snln de lacfnnlcs, cu especia! .~i
('n,k,a se !mln de prcnrn!urns, tld1c haber 1111 cmtd q11e
pni; dc.sl1m:(or, ¡1rnhkm11 ,i., dílkil ,uh1ción nr!npMkíl. !'crn
''""""¡ rcrnnkmns ,¡u!.' nnt,·s de lo.<;(, meses e! ni1111 n<1 pr!.'scolu nún diga míls o menns ns!: "Cmnprnhnr diurimncntc si
núcleo t:c(Micn n !n !l.t; un rnnl'o11tllr c~11 nurn111lh!ad el hdi<l l!orn al mov/Jí711r!c los miembro~'',
rndioh\¡:icn t•u¡¡ In ptrdhla 1k 1~ cnhcn1. ltn11lngrnfíu. Al principio nn dn nutla {ts
Ol Eplfh!ófüh (scplltad(ln n nhd del cm1U,1¡:u ,le
J.,\!lll i'IO,\l'll\',\J)()
cn:dmicnl<>) 11! dcal111irsl' c,\le lihimo, cngañosíl fn imagen de ahomhnmicn!n de p,11 ks
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(i:;cu~ mlkuhuc~). btn n~kniui<:IHh 1,·~Munl. uuh pwp!u de
blnndns). Dcs¡111és puede nntnrsc !lÍlt~lu:.ís de ln
iu!crllncn yin suhl11:rndórt En una (crccrn c!npn,
l 1_,,,r., ! ,,,,fin,,-
1wm1¡11·hh
hlrn ln l!lrn 1,,s cn~n, en que rl pu~ no .se ¡ben,\ 1cmpwmunrnk {n¡m11!dnrn puc1lc o no lmhcr sig,111is de 11::;urn dd cxlrtmn
Ji,·w!¡,.-1,t, n{I" J'"' 1 o 1¡uiui1µirn111c11!c) ¡im•ik 11wn111r en rnclilfüí.~ fomurnl n tn
,,,.,¡,.,,.,//,,, Lílrln (
1"l"'·''"l"
"" úsco ll'Hwrnl o 11ún de! colílo,
"l"')a<I,! rnliln (más rnr¡i). En fnrnrn muy ¡:cncrnl. din:mos 1¡111_. se
________ L___
>1l«lM!,,,,-,¡;·¡ MhU ,. f"l'
l•«u!,-fr,,¡,,,r~---
L _________ _ pre<cnlíl en mi .1Cp1imn ,k !o., rnsn,1. Ccull'llu¡!rnnrn óseo. Aumcnlo de rnp1nci6n
/5) Anrn~is uHÍs n1klm1Jc. mil e 1k.w11ccíf\n pmdal ele 1:i.s en la5 etapa:, iniciales.
,u¡wrfkic~ m!k1d,11c~ n ~n·11ml,11i:1 11 !n dcfnrrundi'iu de In lllngnósflco ele tl'rlczrL Pnr punción (p115, n
"
('ue,¡rn<nn•
cnhc1,1
((,) ,\1u¡ui!o~i.~. ~¡ lrny <lcsJrnccifin lora1 ile .<upcr/kic.1
enviar al lahorn!oriÓ),
rk•~lldr
m1icufarcs. Trnlamicnlo. Se basa en [a lriada (l)
rnrnr dc~comprcsiún precoz de la cavidnd ílrlicu[nr;
{7) Cnrn mni1na (cn.>íluch~micnlo de cnhcn y c11d!o),
Cimndonf.1lc. mh.'"rnum lmdln dd p~dccimicHJo(dalo ,-,1il (2) inmnvilización efcc!ivíl; {3) ATB.
para sn 1liíl¡inú,1ko rc1rMpcc(i~·n), ( ! ) La dcscomprcsi611 c.~ tll'grnlc para
(11) Awrtn1nlen!n <le! 1111, que puede ~cr imporranlc -'¡ minimizar J115 complicaciones.
sr. 1ks1rnyú el c-mi!lngn d~ acc,111ícn111 ~ ~~n cdnd !c1nprnnn.
(~mpr:wr por ¡mnclón~n.~pinu:ión por ngujn
Slulnmns-. El !:ictnn!c mmHicnc inmóvil In grucsn. Cadn 24-118 horas 111 rcpilc y de acuerdo
rndrrn en Ocxnnhcluci:Mn y tHJ\tcjn dnlor a la 11evolución del cundro hncc o 1m nrlrurrnnín.
movilidad pnsiva,
(2) lnnwvillrndón. prefieren nhora lu
(\ (l ,., ',';:,: :,'.: : : : : ·:;','.,:, T
trncd1ín conlinun ni cenit. El lecho de Hg. (¡.
J7 f"acifHa los lrns!ados; pero lo mejor es

~0~~
l'rnlnl,
"----- -------·""----,
MI I IIOMIEl.rns 111:1. Al,\(\lflN
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fltE,'illEU:,'>BWH;
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.:attw; ll pn,ln k,an1a, .<u nal¡<aeai,l:i. ~1~ ~. "
qtH:da adentro de f¡¡ articulación Oig, 6-Jh).
l'a.:• '"'cMrse ha ,,_,dm.,dn "' lo""~" ,,.,. ~\
Uo foco n1;1c11micli1irn de c~a mctúfo;is. a!
{al
"lpCrlCH h:in,1 I;, ll•l'Elt"Ll h~~l.1 ,1 \
¡m1pag:1rsc hacia ciH!itak.~, ínvndc !a ar!kulat:íl111
(i!rfri(is p!l1gcna). Se tknomina "anrn111ieli1is"
"'!'".¡ ,1,,,.,¡" ,.,1.,e !n H"ll!C.·n!.'l"c. t•••.•a
pm e! ~c"l<H ,le 1,1 ~,1,lt',,1 llal5lltt,!a.
,\1 l,:1cnln 1,:, k,-a,,!m~, u,ai<:a<l.,,.,c,H~
- n (")~ 1
;i la w;od11cillr1 de osteomielitis con ílrlri!ís, d hnmh1" ,krcd,n (lh1ca !n~n,Hrn:,l '-
mdmM!.1}; I,~ ahie<lo d lo.\nµ<1ln <k IJ
lisia lncaliwciún pióg.cna e;, mús frccucnlc
1alla '"l"i,·uln; yi.~ Un,1d" l., <nk,;,
en d !ac!al!!e. en el eua! las especiales bacín b 1,r¡ninr!;¡
t:;ll';ic\cri.~tka~ del hueso a csn ed,1d h;1cc que se (h) 1'.u,1 le,a>1lM -'" ,.,J¡:n rnÍtl;, ha
,·,»111,1i,I" "'' 1u,i,~ul.,, ~<piu;,lc, y J. f:¡,HhfM!sh
dcslrny;1 lúrilmcnlc anlc 1a :icólln del germen. M,\JICO r,\IIA ·11t,\LC"ION <le ~mlrn, r.11 rn
lmnh.u es. ,,,,i,i~mrndn hn, """l"lim, h {,lnprrndlrnlrnJu rt,!flutlo) fo(lanlr, /fro<IE!to ,IIMhl1 u,,,,,,-, nr1tnm!rll!h)
Fil cl- lnctan1c d proceso eon;,is!c en trna ¡><:lv;, \linea l,ial:11\!i ,.;,dad.,¡ l, /'lnr.,,h f trQ!norrhiu trWl,:r E, ptrfrrlhk la lrA<rl,\n ron1J,wo en Ahducd<ln
dl'~trurciún r;ípida, d pus 5c uhrr c:nninn
FI¡:. í,-J/i. n 1:.<,-.n. Fi¡:, ¡;.J¡t

_,.,)
-~~-,
26/J - Cu111¡¡e11dio de 7,mu1w10/uyíu _!' Or1op1•dio
í1H..:111urlo y tracdouar ,:n abdm:ción (t.1 Húm:d{)n
fovon:c..: la lux.ici\l11).
(} )Antihlólicos. Adininiscra1!os por vcnnelisís
de acuerdo a lo aconsejado por los ATB-expertns.
Parn i..lar una norma, dm!os por lo rncnos hasta
20 díus despu<.':s de la dcsaparídón <k la Hcbn~;
y 110 mrnos de dos meses si huy os!eilís.
J. COXALGIA
(TBC de l:1 rndern)
Elioputugenht. Se íuicia mús genernlment1'.
de los J H los 12 Mios, c11 umhos sexos, skndo !a
Tl3C csq11e!Ctku ni{¡~ frecuente úcspuCs de! nrnl
de /'olt
Anatomíu puh1lógk:1. En !:i mayoria de !os
ca:rns el foco es primítivamcn1e óseo, dd iipn
caseoso, !ocalizndo en cue!ltl fomornl (A de !ig.
6-39), pudiendo quedar circun~crip!ii un ticmpo
parn luego propagarse n la Hrtict1lació11 vecirnl
( ll ).
CH11lrn (uparle tlc !os sintomns gc1wra!cs).
Lu tr/i!du lnk!u! {dnlor, impn1cuci11, cun1n1ch1ra), 1~ 1d:1da
i111,:rn1di:1 {t1tli1mlc~ vidos~s. Jumdiu:dón, woliu) y liis
rnmplicaciunc~ y ,ccucla~ (abatcso~, tiswla>, lu.~:11:iuuc>,
tldi1rnrnción, .irnr1amic11tu.'i, JHquilu:.b) ,
E! dolor suele ser el primer síntoma y en d
JO por denlo de los c:isos sr.: refiere ti la rodilla
(nfe1c <le! nervio ubwrador). Al principio es
pcriOdko, luego constante. Lo mismo ocurre
~-•••••--•---•------~-------~--•-•a• - - - - - - - ~
A u:UN,\S lhUCEN~:.~ f!,-\ll!U{;Jl,\f!CAS
rmMf!!,\ l'tlSl("lON: JlnlQII,
l'u1wo• ,ln,nJn! ,·,,,me hunu c11
¡1uuco, de rdk,l,\a d• 111 duml•l
~--
con la claudicación {n.:ngm:ra, cujern); ést:i se
mm1ifics1a por dilitt1l1ad li1nciona!, ,1! princípiu
no con.srnu1e. Lo hnbi!u.il es que se rnnJc en !legar
al dtagnfotini.
La tontral"!11n1 muscular cstil 1.k ncucnfo a
la actitud vidosu tll principio en flexión, ab-
1.hu.:dírn y rnlarión externa {nwyor cap,n:idnd
aniculur para c! c,1;.t1dndo) r.:on ulurgatnicn!o
aparcnlc dd miembro (fig. 6-40). Luego en
llexión, aducdón-rntadón in1crna (rctrntciú11
cap.sulm con acor1mnic11lo upnren!c, fig. B).
La fle.~ión se disimula por !:1 nrnyur
lordosis lwnbar.
La conlructura nrlkulur (!imitación t!\l la
excursión ui"1culur) es precoz e l1nportnnte. A
vl'ces la llmllacióu de la extensión es el úuicu
signo de 1111u r1n1tlgiii; con ta 111aniobra de
Thonws l!I miembro enfermo no comiguc
t'.Xtendcrsc hasta el plano lle! lecho (lig. 6-41 ).
En d Pc1lhes !o prccoz es !a !imi!ución tle fo
abducción, eon fh:xoex!eusión libre. En el
absceso de p~oas por Pntt, In cx1cns]óu csl1\
limi!adn, pero la !kxióa no; aqili en 1a coxalgia,
;intbas cslilll tomadas.
Hadiología, La evolución que oeabamo;; de
esbozar se hace con la cronologin lenta tlc la
TllC; eso se refleja también ~n la r:uliulu1o:ín 1
tpic es m;is tardla i¡ue la clínicn. Ver rndio!og!u
<le TBC en geucnd ..Al principio sólo hay
ostcopornsis. Como s,1bemos, el foto óseo se vcr.i
más o menos de acuerdo a su /imitación del tejido
·¡ UC HE C,\JJEII,\ iCOX,\LGJ,1/
H ,f¡;ltu mh J>nrn,aJ c,aru,n Jl,lrnnlallmll11rlil!!
,k la ~,rcu,Mu ("" lo n,!lnluhro ,!~ ·¡ hlllllU>
,\(Tl"J"IJ!n:.~ 1·1ctOS,\S
sn:t1NO,\ i•oS!C!ONi 11.. 16~,
ul,d11i·d,iu, ,01 nd{u1 ~• krn o u!J,lu.:dUf!, rn1udd11 h1Jern• (¡wr
iJ•.r• "'")"rrdknu urih-uJ,u·) rdracd,lu é•l•>lll.r)
-----------·---~---
EN RfGmfiC/éS LEVES EN n.t::XJQN
(t.:OXALGIA fNC!l'lENTE, pDr cj~.mplll)
le h~ ¡,ercll<lu !- hi¡,rrcxrcn>ión.
,.,,
~ -
,--,. .- -- -
----i....._..--::,
*-
Como no hty hiptrcxlcni:i/m, con !a rnanioUr, de
Thomu h c•Jcu n1¡ puede hip<:rcxtcndcnc y la
rodi!ll se kv~HU dd pbno <ld lecho.
Vl'.tino. TambiCn 110s hemos referido a q¡¡,: !:1
dcs!ruccÍÜ!l dcl cartilugo lrac lwrrnmicn!o de
conlnrnos, irrcguh1ridad y piu-nu11lcnlo de la
intediut'a.
Diagnós!irn diforcnti.i!. E:, fundamcn!al
hm:erln co11 las otras do~ eoxop.ilb.\ pro¡fr,L~ de
esl:i cdad: !'erlhes y sinovitis lnmsitnria_
Tra111mlct1lo. !la sido cnusid...:r,1tlo a!
rcfcl'irnos a TUC en gcucnll. Li inmovi!izuciún
ídea! es !a espira de ycfü, pero !.i mayori,1
comicn7a con lrarción CH!lliHu:1 !rn~w torrel,\ir
las defonn,1dooes, !o que par:1 otros !lcva t.'I
riesgo de c.xaeerl>ar el proceso.
4. SINOVITIS THANSJTOHIA
DE LA CADEHA
Se 1r.1w di.: wrn nll:cei(m mal conocida cuy;¡
c1iologi.1 110 cs!ü :iún bien dctcnniiwdu. Su
evolución es 11ie11or de un Jllcs {promedio l 5 días).
Pura algunos, es expresión Je tu! esguí111:c de L'Udcrn
q11e por su si11111ci1)J\ profirndH no da :d11!onws
clurn.s. !'ara olrns, es unn nr!rilis abur1iv11. (.'orno
en las Jcm.-\s ,i!t:ccioncs di.: r:1111.'ra, h,1y dolor (a
veces referido u rodilh1) y dautlit:aciún. 1!ay,
!ll!cm,is, unu mnrl'ha IÍpÍt'll con nu!cra rígida cu
ílcxllH1 y ndm·chíu. !in alg1mos cusos puede h:ihcr
!iehre, !cucrn:ilusis y eri!w atla. La Rx es ueg¡¡livn,
s;i!vn el "si~no de Wadesiriim" (au1ncn!o de!
espesor de! csp,icío ar!icular), a! parecer por
dcrrn111c intrnanicu!nr.
Atiuquc el punlo es1i1 comwva!Íth), p;in.::n: scr
(!llC !u ere; pernlÍ!c dífon.:rn.:iiir este prl)(.:t'Sll dd
/'i::rthcs. Trnta111ien10 sínltu11ú1ico y ubser\';1ción.
Se consiúern como una afeeellm en1era11H.:n1e
Uuu¡wdiu ¡mr Rq;f,,nn (0./'.R.} - 261
lwnig11;¡ ')-' SÍI! SCUh.:!:1s, r..:m en t:ll'.IOS infrt.:Ull'illC~
se J,:,smwl!a con d ti..:mpo llH l'enhes.
5, ENFEH/\IEfMf) DE 1 ► E!U"IIES
(Os!cornudrosís ile t:idt>f"a)
EtiopalHgcnin. Es u11;1 "llt:trusis di.: !:1 rnhe1;1
ll'.mor;i!" qui.: aparcce en1n.:: lus J y los 8 :nl\ls.Es
lllÚS fieniealc en varones(~ u 1 ).
CHnkamente, e11 la grn11 mayoría ¡fr to.> rn.\o~
ta e1'nlud(rn el iusidios:t y d col'cnnn es Jh:vadu
tardiamcote a la consul!a, l:'.J rcianJo se np!ic:a
porqul' l:i t·ojera predo111i11:1 sohr~ el dolor. L,i
si111rnna1ología es ati::n11ada, t:oll d ;mkn:d,:111,.; d.:
varios 1111:ses tk rcnqw.:r:1 y ,hilo!" !evl', qui.: ccdi.:
con el n.'pn~u y vudvc l'Oll !a marcha
Al prim:ipío ];¡ lkxión e>!Ú líbn::, mi.:n1r-.1s qw:
la abdun:ión y ro1;1{"1ó11 i1iti.:rna i.:stú!l ]i1n11,1das.
Es <kcir, con fines /lllh.'lllol('rnicos que el sit;nn
de la "limilad(m tic la nhdun·i(in" (lig. ú-25j k
..:s común crni b DLC; en !a TBC b liinil;1d;i L'S b
cxlL'11shir1 y el dolm es m:\s i111porUu1lt.'.
A l:i JL\ suele yn hahcr imil¡.;e1H·~ típkn.\ rn
l'Sa prim1.·ra CH!lsu!la, La ere t·s útil par¡I d
diagnúslku, ¡wr.1 el prnnús!icu y par;1 dífrrcn•
ciada de /¡¡ sinovi!i:-; !ran~lloria. S11 ;tprnk ~·;,:
fundaml'1tl,1l, ya que en h1 sinovi1is 1rn11sí1nria
pri.:5C!Ha difcrl'rl!c nwdu!idad di: c;1pt:1l'lilll.
Hatlio¡{rúfica111en!e, dch,:1nos :1n:pla1
c!úsii:a11H:nu: t11a(m t:la¡rn~.
En !a primcrn e!apa, de m·rro~h, se ;qm:,:í,111
(fig. ó-421\) fa) ,wmeiHo ik cspaeit1 artiL"t1h1r;
(b) m;1yor den~idatl rclutiva de !a enboa: fe)
zonas vuríablc.s de rnr..:facdúH CH !:1 p;il'!e
in1raanicu!ar de lu mcdlisis
En 1111a segunda c!;1pa la cplfo.1!> .,e fragnll'!ll;1
{!3) en dt:11:-;o:-; islolo.::-; úsco:-;, m.'1s lwbiwal111t:nk
en !re:.;, th: los ,:u:1/cs ,:I eeu!rnl se sigue
cumlens1t11do y lus !alernles s11fíen os!L'úlisis (l"_L
La inwtrn el.'1sit11 es l.t del ";l!lgrndo".
La e;1bc1.a ¡wcdc irse yu 11pln.'ilnudo 1eJ111wy111·
o 111eruir grudu, seg.ún la clirm:ia del fl'll!Hmil'11li1;
huy primero disndrn1ciú11 de iil!ma vcl!íi:111,
!11ego ;1demi1s ema11dn1rnic11lu .:p'1fisariu.
T;!!nbíén se cnsancha la 1ni:1(1ris;s; díd10
ens;rneln1rnic1110 di:: c;1bc1.,1 y cue!lu es Siihido
q11e sc de1w11iiHa "enxo 11wg;rn".
En l;t !erccrn c!np<l (de rcgeucrudú11) Sl'
desplaza la Jeusidad en setllido ctH1lr:1río {l1g.
6-'"12 C,. Et ~igno 1nús scguro de que si: inici,1 In
repar:1CÍÓI\ es q11c dcsapareee la uskt",lí~is
1Hcl;dis,1rü1, Es de huccr not,ir qoc l.i lnlurn Ú.'il':t
nu.::lnlis:1ria se 11nnnaliz,1, pci'o su íl1rm,1 nu, b1
wia cuart:i c!upa !inal (de b dcformadúu nrnw
~ecucla), la cubt:11t ¡mi.:dc qued:ir :1nch;1 y pla11a,
Jt,l - ( ',u11¡t,·11di11 d1• "/im111111t11/oMi11 y Orto¡wdiu
Onopnfifl /10/' ll1'Miiilll'S (0.1'.//.) - 2/U
!'EIITl!E ...
!ll'EUA{'lONt:S F.N l'f./11"111-'..~ En !,i mil¡¡d (le los c:isos cquivnlc a 1mn Írnctura
l.T,\I'.\ IN!Cl,\LllE SEC\11".l.A:
{'OX,\ !'LANA
ml'dia! de cuclln de fémur, pcw en un adolescente
NF!W)S!S
de c1utílrign de crcci111icn!o rcblaudccido.
ltccordnr (]UC "todo ndolcsccntc qtic a raíz de
1 un !rauma prcset!la rnlnción cxlcrna de micmhrn
1 infCdor, con impnlcncin füncimrnl, es ror1ndt1r de
1 mn1 cpifisiólisis mientra.<; no se compruebe lo
1 COl!lfHfÍO",
E11 In O!lll mi!nd de lo.~ taS(lS lns ,;ín!nma;, snn
" 1
s.u,r de prcsc11IHd{rn insillinsa, dolnr e impolcnt>ia
1 r1111dnnnl modcrndns que van y vienen d11rn111c
1 un lkmpo. U!l hucn tila .~e sacn tuw Hx y é~!n
1-;l,\1',1 H!',
ET,\I',\ 111-: uu;1:Nl-:U,\f"ION ,lp!niu1ml<uh, ,.,111 .. 1 cnnfirma e! di.1g11Ós[it:n. coincidente con 111 edad
HtM;~JENL\f"HlK {'.,!,,·,• cu "lnpr ,lr ,.,~,in" OST!-:mo~U,\ I.T,
1 y e! luíhi!o snm;\ticn.
* ,\f"J"r,h,,I,¡,,,¡ 1'1•:l'A!.H',\ !: ~ll""'""d/," <Ir <l,-,,.l<IMI '.;.~'.; •:;d~I : In nrl1 n,1,
\'.UH/,,\N!t;
Lo nuls tlpko es In nclltud rn rolnd611 c.,lcnrn
tdu!h-o
_C. 1 1
,\11111c1H" ,l~<ln,.Jd•d ___________ · · - - - - - · - -
------¡
1
y nclucclí111. Si e! dolor pcrmi!c d cx:uncn,
Chiad 11 l!!hhnnd«t lMll!I• 1 tornprnhnrcmos 1mn flexión con:;;cn ndn, cnn gran 1

limilaciOn tic los movírnicntos C(Hllrnrins, ln

;1d;1pl;nl:1 a 1to i:ntilo de !.1 misnrn íormu (Ílg. ú-
•120).
Tnd;1s es\as (leíorm;icinncs sur.len !lcv;ir a un:1
;1r11n~is su;umlnrla entre los 25 y 1HJ íliios ,le edad.
~\n. ,mn
J!í1!rn1c1 rnmn ~,¡ql •lmJu ·
(nu hnv ¡,arnkll,mo ,Ir¡,,, 1
rnnf;,,,,.,, nnfru!~rnj
roloción intcrmt y nhd11cción. Son !ípicos en !os
Pn.\;mdo por a!!o o!rns nuu.:lrns ICrn!as, citemos L ____ _ casos cvo!ucioníldos el cnminar con el píe parn
la SRH (fig. 6- 43). Deben llevarse sólo Je dla. nfücra {como lmrricmlo), d crnlnr ta piemn cnfomm
Aún co11 este mCtodo de;¡¡nlmlntorio, muchos por dclnntc de 111 snnn ni senlílísc; y In dlfiwlloH!
¡rndri:s de nuestro ilm hicn te Ia! i no se n111cslrnn para sn!ír de los vchkulos.

EYn!udún. La mayori,1 de !o.~ casos

cmnplc!:rn su cvnlud611 dc!icn cnlrc unn y
ruediu y lrc,~ ai"ios, 1:0 d 15 por ciento de !os
c:1sm s1c aku:i !nmhil'n !.1 o!r;i cadera, ge11er.1l11muc
intcmpcr,1111cs y arcctatlos de- !r;rnmas
psíquicos pnr un !ratamicuto !an prolongado,
Por c;,n ;-;e prefiere¡¡ menudo abrcvinr e! plazo
de ínaclivid,1d o de npurntajc: mediante lns
ostcotomias; con ella~ el 11i1io operado sólo
" '"' "' \?
Jo, 12 ni\,,.

llllN!or rnm¡i!nn luln! (lffj 11 nrlrn1h 1Jnl!!rl!U

:111!!.:.~ di: l11s H 1\IL'Scs de J;¡ inkiociún dd prrn.:cso
el! L1 primer;1.
lúitnmit>nlu, Es obvio que lo impor!an!e es
¡m.-:;crv;\I" !a fi1rma de !a eabc;,:a. rara cvi!¡¡r !;1s
.\ceucl;i.~ de dcfonn,1ció11 y nrtmsis.
E! nmn.'p!o e;; d de manlc-ncr el cen!rnjc
dt· In rnhcza cu un coli!n que la cuhra
ndrcu;11!u111e11/r; y ¡wrmilir la dcamhulndún
y rnrgn 5irHClrlcn de In cnhczn.
En !n "nulcrn /11flnm:ula". el tltilnr y !a
iímilm:íim de movilidad con que nos llegn el
cnknui!o, 1nid1a:cn !a sinovi1is de .~H c;itkra.
( ·omo i:n !as dem,is i:oxopatías infan!ilcs, In
primero es dcsinílmnar In cndern medianlc
repuso y !rncd!ln. Después de 20 dias de
lrnct:iú11 se Ít1\'e.~líg:a !a mnvílidad p;1siv;1; si
lkgarn ;i persistir Jn conlrac!ur;i en ndw.:dú11,
rc:tli1.:1r !cnolrnnia suhcu(únca de ml\11:!\JIC.~ y
ycsn tipo Ducrocquc! {dos bo\ns altns con b,mn
sq,arndnrn), ;1 111an!e11er 1m mes.
E! !r·a!amicnln iucrncnln aclirn es d tlc
ortt·.~i\ quc pl'rmilnn In dcamhnlndlm con
rar).!a siml·tr!t'a rnhre una cnhcza rcnlnula en
ro!ilo.
neccsi!<t c.~l;ir í11at.:1ivll \JI! plato de dos mese.~
i!ig. (¡.,J,I).
!.:slún divh!idas las upininncs 1c.~pcclo a sí es
prcreriblc la ns!cn!nmia frmora! iulcr• Jrncnnlérica (vnrizanlc y dcsrolndorn) o la
osi<'nlomfo p~lvicn.
EPIFISIOLJSIS DE LO<'i
{¡,
ADOLESCENTES (Coxn varn cp!fisnrin)
Se mnnificsla por un d1:sliznniic11to de la
epífisis fcnmrn! !mpcrior hadn abajl1 y n!rás. Ln
carga (tlenmhu!aeiún) ncc!cra o agravn la cn!da
de la epífisis. P<>r otrn pnr!c, el proceso se
detiene ul cesar d crceimicn!o !ocal (cicnc de!
c,u!ílngo a los 1-2 ;11ios ,t..: iniciado el cuadro).Sc
acepta q11c rn cm1,<,::1 es ua rcbla11dedmien10 del
carlíl:igo de crecimieHlo pnr disendocrinia; ca.~i
siempre hay húhito adiposogcnilnl, ;¡ veces
cunucoide. · (13) Pnr lo nntcdícho, salvo cnsos ngudos, la
[)icho rchlandccimicn1o coincillc con una
l'auol,lfo llílmA,I" e"he n~<o!HO< ·~¡,u~!n •h- i\loc b,en", ctlad de crccimii::1110 nípido. Predomina en
l'nndlr ,lcau1lu1!odón ~rn¡>H~ rno n1kn1l>tnt lnfHl"r"
,q,~rncl,,. varones en razón de ,J ;i 1. Aceptemos como
adolescencia a !a cdnd mire 11 y 16 ;11\os.
Cli11icnn1cnlc puede prcscn!:irse de dos
maneras: hrusc:1 n i11sidiosarncn!c,
Rndiológlcamcnlc es nmy impnrlanlc sacnr,
rulcmfis del fn~nlc, líl Ib: de perfil (po:-ición de
Lílllenstcin, abriendo los miembros inferiores a
lo ba!racio. Hg. (i.,irn, en que sale la pc!vifi de
frente y ambas caderas de pcríi!}, ya que el
dcslizamicn!o a mcmalo se adviene nn!cs en la
lb; de perfil que en el frenle.
Concepto sohrc lrnl11míc11!0.~. E! gr.in
problcnw rarn el orlopedistíl es- c¡uc a es!a edad
e~ muy foci! que cualqulcr tlisknsilÍn de !ns
nrlcrlns dcscmhoquc en uun nccrnsls
nséplicn ccfiillcu y 111111 rigldc,; de cndern.
Por lo t,mto, la!i mnniohrns de reducción de
los dc.~p!;1zamicnlos deben ser muy suaves.
(A) Eplílsiotlcsis (dt•,fiS, fijación). Es fo único
sei;uro parn frcm1r el dcsli7.amienlo. Se rcnlíza
preferentemente por vi¡¡ c~1nrnr1ícular. cnmo un
cuclnvijado ct,\sico de cuello de fcnmr. Dado el
pnco espesor de la cabeza, son preferibles los
clavos cnnulados. Movi!id;nl pos!operatnda
tcmpnma. apoyo lo!ol rcciCn a los scís meses. La
f11sión de/ carli!ago de crecimiento es compktn a
los seis meses.
111;1yorÍil prefiere enclavijar los grados 11 y alg1mos
llJ nsí como csliln, sin rcd11cir.
(Cf l.:1 O'ikntomln dr (Udlo e~ ¡11cfcri<!n pnr >1H1d1n~
cspcci.1!ísi111, p.ir;¡ fCSli!hlcccr 1111 cn11!nclo ccfn!ncu11ln1,kn
11mm.1l cu !u~d~áp!u.imicn!n~ import;mtc_,;_ Se reseca 1111:i c1ufa
lrílpcwid~l CUldijildo ,k no 1fa1im 11i11;~tlll~ ntlCIÍOlíl. E! ric~¡;<l:
1~ n~cm~i,.

.,j
161 ~ e Ullljlt!llilil> d, T
---- ____ /'ll!IIIW[/J/¡¡<1,'//
"' O,-t,,¡,edíu
_____ ,.,, ___ ---·-·. ---~-- )' •
7. Alff!lOSIS OE CADEHA

del Cm11:c¡11u. F. I· .
rcmn·i!i. ..s .1 loc:d1zueiún 111 •1..11 1
Y. la rcpe~,,si~l~l d~gcncrnlivo
IS!tll\ 1t . t
.i iiur!a111c.
1,,, ¡ ' 1~,! ll'l'tl
(Jrnns . 1netonal ti, . H.:ne1a
1l . ~ }nm!tlvlls su•) e cs!;i '<lrlrnsls 1
os )() 1allos· I· . _e en apaniccr de·· : .. as
sublux,iciún '. ,is_ i_onnas scci ..sp:ics tic
lu.-.:adú11 Ir· eo1,1~cnHa, Pérthc. llil(,~r_rns (:i
3¡¡_,JO .,~ ,llJJn.1l1ca, ,1nrit,> ,s. cpd1s1\Jlisís
, nos y . .,, c c ) y·1 ·,
princi¡nil~s _.i men11dn all!c.s ¡ .'
~nlrc los
pnivoeado}. tº,1,1
:res: el do/()i ( ~rn_luma.s ._1~s
renquc·,'m1 , o,le ~llJC/a
1 ¡
(es 1i¡,·. . ~\
c.spont.1neo
ico verlo,
{sóloco11'>cr
1 •
O tln iastú11) y h' ri gl{· ¡!.'Zs '!r!Í
Vllll 'l iJ , . · •
canuuar ¡ _
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? fur,rrpu/U
,e •e"'°' d lw11¡¡o
l.' zap;ilo)

l
gcmhs
Cnn, ·
.,i Rx lwy

trutamieHt
' C,\lt)!l; ll(l pul.'.d' .1

Cl!HL'll ;ll Jl ·, ·
· _ lt..dico par;i nliv'· -
,. 1 ¡nn;:anHcnto ·ir,· 1
' ..,U JCOlld. ! ' ll.'ll
_i,t !.'s,C!t:.(llg '!)
(¡ ,1'8'
rd,
Cll Hl
en ' irotharse

,;u dtl!or. A
()
,sicofitos,
JllcdÍ( ,,,,. o l!l(rtlCIHO 1 ' 1) Se msl1luyc
' cll!os r ,¡ue g lZ
el do/01, se' ' isw!e1.ip1.i, (!() ' ,11111en10,
En este mpnoc el l1,1Lut11l'n ' si llo Jlll'Jor,i
gcne1,t!rz id ':S:1ll'dtJ, desde lrnct !~5t¡\,ll~Hrglrn
l ~ 1 c ! t'l'llllll ~ .inos se l
,\ íh!e1\lhh r,1ld!!t!l'!l!n de , azo !olHl ¡HulÍ M
lfe,¡pf i;, dcccwn L SllH uimii
(';H,\llÜ ti , ' ,U!\IClllO m! · ,t OS!!.'O! ·
l1p0Mi\!lerh ¡ cl'!rocunt\!1it.'"1 . u1111a dc
' stcrsul, .·· ;1(cbidoccder. , t:onth1vo•p!ac·1
· !C!Olltk ,. su cetro i·- '
uo avwrtad( . ~spcrn par;1 i:I rccm¡ 1'. l 1:10 J)Hede
is i.:n !;lenlc ik 10 . 'i _i ,~zo en ra:-sos
1
Clíuk·t v ' ' - '.'l mms.
,,¡uc• ¡O~UHlOIC'<<k
' . rndlufo~(u
h ¡ !' !Uc\H!rlonh
(>s!cdlltln!1~, ',J,i mgk,11 no¡¡ !I i,wn~, ,d ,runu
i~c1md 1n
w

0 ,,nntis htpw1n1tica,
1
í't:~'.
''.n a/h¡¡-;1>, 11~mu
k,npr111111 ,10
1
nm tuel!~ (¡:rod-0 \')

FI¡¡. ti·.J6.
,\JffWJSlS !ll: {',\lll-:H.\

Hn·mp!:trn ll1!nL !mplie11 d 1ecmpl:i,p de an1h:is
,up,·1lirin ;1,1irnl,m;s Jd 1,,1al de !a~ misJ!lJ\); y ~e l'll11lr;1¡,unc
;,! 1n:mpli1/'1 p;ir~i"I ,Je ;;úlo la p11r1c fcmnr,11 {rrcmp!:vo
cci',11,,frmm:,!, !w111í:1nmpln~li,1J 1k !n~ fr.KIHríl~.
,\!>1niau,ra ,k 1•,ios r,·cmpl:11U~: irn:.
l'-l 1~,:111¡,!a1<i i.,1al 1'.'i de í11,!í,:;1dim pr<'l'i-'a pa1:1 l:i,m110,i.,
,k, mk, a, ,k 1,rn,-,.¡,, al "''"' 1,, ad1ml ck um•.wtt, cn111>o:imh·nln~.
1-.1 pmn·diHIÍcnh> 01;\ li¡:adn primurdííllmcnk a! mnnh11C rk
{ 'harnlq· (iu~l<:s¡ y ;il ,le Mtillcr {~uii". d mismo ,!e ¡,,~
o,tc-,Vii111cs1., rl~id,1~j ! n¡:. (,.,1')). Miis ;uklnnlc .smi:icwn la~
¡ui,1n1, "11u 1·,·me1111ul;1s" nc:1d,1s II cli.·rlm de <'\'Íl:ir SH.\
Orlo¡mlia ¡1or lkgi111wx (0.l',/1.} • lfi7
pn,ihles cnm¡1lícarim1e.~, rnn~idcr :lndola~ 111~-~ hio!,lgirn,.
¡mr ;1dap1;¡r la pr!l!csi~ ;¡ l;1s 11cic~i,!a1k< tlcl packulc.
,\1111 hoy nlgmins Mlnpc!lh!as cnlncnn prúlc~is
rrnw111,1da~ n rn~lqnicr cdnd nh1cnicndo i¡1n,1lc~ 1cwlL1<i<>!
qnc c1111 !:!~ "1111rcmc11t,1d:is", b firnt¡:;1\lk el hcd10 1¡ur In
in1crf11,r pn\1,·si.,, ccrncnln, lu1csn oc ndapl11 mt•jor n !nd,1~
la~ nccc.<i1!:1dc~ 1!c difrrcncin ,k fnrmn y l¡1m:11\u.
RODILLA (l~csin11cs orlopédicas)
Mudrn< cfcch1anw;; cc111c¡1J;1ciim <ld co1nrm1cn1c
l'<"m<>rn1 coa lljnciúo 1m ccn1l'nl11cl~ dd ~otilo, e~ dcdr
p1 ólcsi~ "hihrid;i" c11 p~cicnrc~ 1!c nv~111:ub cd;1d rn11 fa iik11
de t, !íjndún fi:mnra! IIÍ!Ída Crl C\Hlkalc.'i 11\CIHlS r11crlc~.

l. HODILLA VALGA,VAIU V HECUHVA'U
Hasta los J nfios es 11ornrnl el gcnu vnro,
('n!Jnn
Desde !os 1j ;¡ los IO n1)os es común un vulgo,
paud~
que disminuye para d¡¡r lugar ni vnlgn (isinlógicn
del ntlullo (1()-15 grados). Si rcsul!nn nrny
nccntund¡¡s o invertidas, cs(a:c; nngulacioues
deben ser mo!Ívo 1le !ratmnicn!o.
CupA t!c En una ílc!ítmJ de nücmhrns i11! '.riorc; wn pies jn11h1>
¡,!h!lrn (mnlfo!m i11!crnos que se !ocan) y pie~ a¡,unlandn hacia
add,1ntc1khcu manlcnct,~c juntas l,1, 1mli!las ~in prcsiunan;c.
Eo fnnua gmsc¡-¡¡, ~e p11edc medir ene;¡¡ j)!l~IUm d ¡t~nu ,·1mm1
{"r,m¡,,.uenk
frn.,,rnl l'!!Or!-'.SlSUF.
¡mr la di~!ancia cn11c lns clmifüos fcmmalcs de nmhns Indos
mcf,ilk" CIUH/,'I.EY rnon:s1s nic {~n ccn!hnclro~). C.1111hinm!n 1lc ¡rn.~fura. áC puede mcll!r
;,,1m;t,l,f.!t I'. T, 111-: WE!IE!l
gro,eramcnk el gcnu vnlgum p1>r fn ~cpmacífm cnuc m~lfolu~
{Alff!(.'.\11.1\!I,\)
hHcrnos i::unmlo !;l~ wl!Íl!íl~ ~e lotan levemente.
GENU VALGUl\1 {"picrnns en cqui.~")
En un niño (le 5 nñús, más de 4 cm cn!rc
malCOlos internos (es!nndn !as rodillas juntas)
ya se considcrn unonnnl y mcn:t:c lralmnicnlo.
Un gcnu valgum marcallO signifit:a que !as
rodillas se entrechoquen al correr y que haya
tliíicu[ta<l h,1sta cu la mardrn (fig.6-52), En 1111
!crrcno tan resbalndizo, como es el de In
!'!¡:, r,.. J'J. ¡msibilidad de las cprrccciones cspontfmcns y de
lil mfopt,1ci6n funcional íl los dcfcclos fomi!inrcs,
cfec!ucmos n!gunas s11gcrcncins ,le lrn!amicn!o.
(a) En el niño que crece, para cump!imcn!i!f
la ley <le Wolff Dc!pcch (lo comprimido se
a(roffa, lo no comprimido se hipcrlrofia) se
índícan realce interno cu !neo y ,rncln del
wpato. Y n¡nr!e t!c ello. plantillas de pie plano
con realce interno (el gcrm valgum rrcdispo11e
ni pie plano). Suele ser lo único necesario en la
grnn mayorin de !ns casos, que curan
cspon(rlncamcn!c entre !os,¡ y ! O ;iiíos.
(li) Puede justificílrsc en oíiios dóciles I¡¡
prescripción de aparntos {le 11so noc!mno (bretes)
con cinchas pre:;oras corrcc!orns; o nparnlos
ortopédicos con medios d;isticos {fig. 6-54).
(e) En !os gcnu valgcis marcndos lo.'í rccmsos
i11cruc11(os imc!cn frncn.'ínr.
S(ln quirúrgicas: recurrimos a Jn o.'í!co!om!n
femoral.
GENU \½.IUJM {plcrn11.~ t'II pnrfofc,ü~ o en llJ.
l lns!a eumplír los !res mios el gcnn varum y
el pie plano son normnlcs.
A CSlíls cclndcs es frecuente que !ns madres
nos consulten nlnrmad¡¡s por un iní'an(c
mnrcndamcntc "chucco"; el cnlcio-vilamhrns y
el control períódico (registrando con c¡¡kos su
deí'onnida<l en el pnpcl) ayu<lnn a wbrcl!cvnr !a
:;i!uación.
La lcm!cncin uaturn! es n SI! dcs11parición
mHcs de cumplir los tres nfins.
1lny tres lipns ftuHlamc111a[cs tic gcnu vanun:
el cm1stilucio11al, el de 1.-i cnfcrmcd.-id de Bloun!
y el sintomíllico.
( 1) El gen u v11rum n1ós hnbHunl es d
consllludonal (fig. 6-5)).
(íl) En el niño en crccimicn!o y de ,1cucrdo a
crilcrio se pueden int!icnr !as í'Cni!as coircc!oras
c!i1s!icns del comercio.
{h) De !as o:-tcotmnfns, la libia! superior puc1lc
ser la míls npmpiada. ! foy nulorcs que anle 7 cm
o mús de scparaci{m a nivel s11prm::011dilco a los
(1 mios ya cfec1úan la oslco!om!a lihial superior.
(2) Lo tlhi11 vnrn slntonu\lirn rcspnndc a
varias ctiolog!as; osteogCncsis impcrfectn.
displnsia fibrosa, ostcomicli!is, !rnumalü;mo:.,
Clt;.
La libia v;ira Je las osteopntiris licnc dn~
c:<p1mcntcs mñ~ Hpicos: In ilcl Pngc! y In rnqullirn.
(J) Enformcdnd de Blount (lihia varn
superior). Consis!e en una cnm.lro¡iaHa de! !ndo
interno de. In metñfisis tibia! superior (fig. 6-55),
que es rebelde hnstn e! fin de! crecimiento. Ln
dcfom1idod que deja e:. muy marcada, por lo que
por lo general se hace necesario cfccluar
168" Compe11dio de 7imu1m1ofoJ;Í<1 y Ouup,:dí,¡
Or1up,•diu pul' lfr¡;in!n'.\ (0.l'.1/.) • 269

CU.U V,\LGLIM GENIJ V,\IIU~I

osteo101nias repetillns a diferentes etl11dcs, pma
ir consiguiendo que iil fi11:1l dd credmicnlo llO
persis!il!l cs,15 tlefornwciunes graves.
2. AHTROSIS DE RODILLA
í}
Su ciíolo¡!Ía es fu11<lamental111e111c
mcdinic:i {sobrepeso o varo-vulgo), !o qtw
significa en h1s gord'itns una sobrecarga de totlu
e! cartifago articular; y en las "dcsaxiaclas'' (que
son el 66 por ciento de csrns urtrusis, en es¡i..:cial
01l<"tumlo e! varo) una hiperpresión de! cnnílugo del
rn¡uun,1uli!..a
compartiniicn10 ltttcrno o externo. Por ahorn,
Flt. 6-5). dejemos de lado el !ercer compnrtirnicn!u, el
frn10rorrotuli,rno, Jt;) cual hay nn1eho que decir
también.
!11:;is1in10s que c11 ]¡is anrosís d daño iiiíci.1l
l ll!Ur llnlhlc ti< dur,1!1nul"l"D se hace a nivel del carti1;1gn de n.:ves!imien!o.
pueden lwndkíar de la oslcotorní:i, y b.'.i de
"daílo irrcvs'rslbk" en que sin mucho en!usi.isnw
1endn.•rnos que inJit:ar ).¡ próksis.
Si en la [{x (tomada Je pie, carg;¡ mmiopoJ;'!lica,
crn!ln\\:ción cuiiddt:eps) exls!c pinr.m11ícntu sólo
unicomparti111cntal con di.:rorn1w.:ió11 ósea entre
míuinrn y moderad;\, puede consi(kr;irse lesión
reversible, pasible de retrogradar, y en printip!o
decidirse una oslco!oml;1 (Hg. 6"57).
Si en cambio hay pin:zmnie1llo int-ex! de
interHneílS y gran defonnación de los extremos
óseos (considerada lesión irreversible) y mús: s:i
hay inestabi!ídad {bos:iew en especial), ya se
pasó !a opor!unid,HI de lu os1eo1ornía y ¡¡¡J!e d
,\llTHOSJS EN E'L\!'A,\\',\NZ,\!L\
El"Al'.\ !11'.\'l:llSll!I.E I (!HHE\'EH!:il!ILq
dolor iny11g1J!ablc por otros nwdios, )1abr;'1 qut:
ir :1 !:i urlropbstia (fig< ú-58).
PATOLOGJA FEr-.·IOHOHHOTtJI.IANA
t\gnip,1 tres en!idudcs prineipaks:
( 1) 1nc~iabifhhld (m:d nlincaciOH) de níw!n
Por símili1ud con la LCC. hay !res gr:1düs n1.is
típicos: h1 "rúlu!a tuxabk", b sub!ux;11.:iú11 v I:!
l11xación. Esll! lll!ima es i11freeucn!l' como )c;itin
lrawnll!ica acciúcnt.il; lo común es la Juxnc·1ón
recidivante de róni!a {LRR) en mujeres dtc i 7 ;1
2,1 a!\o~ Je edad, que al correr o c,1miHm nutan
que Ja rodilla cede brusc:1111en1c a/ eolocnrse !a
rótula lmcin all!ern c!l !a /lexiún (a vcccs se cae)
(ng. (J-59).

.. . J!;icemos hincnpiC en ello, porque en cambio en 1

l',\I\.\.\HTHOSIS

:ii::::~:
nos ,\Hllll los in u,11uróu !a AR el duiio inicial es en siuoviul. Ello se 1 11 /'U!ffl-.SIS fH: JH¡l!IL\
!raduce en que la mejor u¡wración en los úcscjts
artrósicos es la osteo!Omia dcsaxinntc y en la
AR !a sin1wedomía; recién cuando se solm:pn,a u .. ,,,,, ,1,
f'"!l•·lllrn,,
su etapa de indknción cutrn en c~cc11n c11 nmb.1s (1·,,,.-111,.,1 .. ,,
e! rcctnpbrw protésico. wlln.i,,,.1..,1,,,
,l!•ri',¡,.¡¡¡

!>lnlllmiHulo¡;!11. La p:1ckutc ~e nus queja 1fo su "dolo¡

IWt1CH<lu" en !as wúilbs y u \'CCC$ (JIJC "se 11\C ru,frrut! frJI y "tj
ll~de <ll" thtclrn1 ehueca,;". El dolor c,ilnrn co grndo vllrial.,)c cou el rc¡,010
' :1 t ,,-i------",

1
![,!rn ne<1kha,lu} Hcconkmos lu lrnl.,ltu.111'11 tl HUtUeu foi(u de uucnrnd¡1irn
(l'uul) ,\ l;i in~pcceió11 u mcumfo huy Jdbrmíú~t.! cu leve nc~i,!,11;
eje~ i1hcrndos (vuro o vn!go): <lcfunum:lóu por 111ay!lrdifü11wu
\ l~ .
{cu !u~artle !Hs dcpre~!onco p~rnml!11Jiru1as rndc h:1!.,crabuf11- isn:on1i11A ;tum.-jur l
¡!'H!lf[S!S"/ ¿,\l\l'!HWES!S'.'
.
H1iculos vcn!1m11!cs; y 3l,ullamícnws en corva); hipu!1ofh de lm!kud.lu)-Nopnder,•llr~:~i c_i-rm¡ik,• or!k.,1,r: ~!~!-º.~
cu!idriccp~ F!¡•,, 6-51>,
A In nwvllitlad ucüva lrny limiwd611 de li1 cx1rn1ihn
~!ml,I,, !HH,l!lru l'"nil-
n1:lximi1 {es 1nenM im¡wm1u1c pern ~-um1u11ic !u limft11dtlnik "'"I •< ,.¡,¡,.,¡,,
OS'IHJfj)MI,\ jJ'.\U,\ \'.\IWJ
lu lkxit\nJ,
A la ¡m~iva pértlhfo de [rt cxrn,~lOn máximn y crujido,:
,1/H<)H
¡ic•rmih.\ mktmis, com¡in,l.,;ir mu11ihda1I um1rm¡1f {hu~ftto
cxlcrno en cspi:1:Í'dl] u que csllU\Hl5 nlllc um11.kfo1mh!.1d en "'"'l"J""l"I
11 lllJ
llc.\o•vnrn iw rcd11i.:1ilitc. ,\
Eu d i.;1wm 1.k su cvu!ud,'m la :mro,i~ p1rc1k 1fami,1 /,IJ.\< HH'l!J. /((f/"llJ.,\
11111\C
bloqueos frn~lrn~ y i!crr,uncs ll[lHl!os do!urnso~. lo 1¡11~ 1mi\lo
nl ro1k1c iui~mo d,iJuddu pu,·dc ~cr 11w111'0 pum p¡•iuaru
unu mcnllc,1pa1(u, ~n t:.,pc.:h1I ~í ~e 1ra1;i d.: un hombre.

l!udlolu_¡;/i1. !.o K\ t!c\lc lom:m,c eu11 hidu~ !n1 rccnu1~11

e,pt•cllkut!o:1 en p(1gint1~ u11kriurcs. Si !n1y!J~slem, cuuvlrm
,tncnm~murlou !u lb.
En ~u coitj1111to, uos cn~un\rumfü tlt: uu~vo con lo1 m!1mct
rnu1ru ¡1urn de sl¡;uus rn,Jlulilt:kus tfUP vJ111u1 en cndtrt
l!iy. {,,-iH) IIH,'fl!!~ lu~ J!Cl!dl!',, i¡nc SO!I fl!fll~.
/\ 1.,,1,,.Jll!u
r¡,!fl,!1 uilm~1rl1n, f.1¡,,,ld¡, 111tl~llu1do (11~ ¡1~l"W""lllóuku) n·;IE• lmnn,.
~u11 ~1•Hh, Corlk~! for~,11~ rnh n!!cliij
Consideramos que lo i111por1,1utc es c111nloyar
m,•,1/t• (~hn '""') ··¡
e! t:uso en úos ~rnpos de diforen!c lcrnp~U!ka Achiu JlUf l'frl !1u mn-4,iJ,-,., y Jll<,/f,¡j,,i,
0

F!¡:. 6•55. (Hg. 6.)f,}: las in!cr!lncus "rccupcrnb!cs" qut

FI¡:, <,.;;•¡,
17/1 - ('11111¡i<'11di11 ¡/¡• 7iY1111111110!11,:í11 T Orlop¡'!/i11 Ortn¡mlia por /leglonc.r (0.1'.R.) - 171

l'.n el otro cx!rcino csliÍ la "rótula lu;,;ahlc", Es fundnmcn!nJ la !b: axía! y la proyección PAR,\ Df.M:mwmMmcr,1.nA
h:.~ dclt·m1ína sc11s:1d(m de inseguridad o {iAl.f.MJ.I
qtit 1kscc11dcntc. l,a:, npcrm:íc,nc.~ mfo; m:cplm!,is snn
A ' 1
\1icslal1ilidad cu !a mnreh;L f)en!ro de su an!cs de /n¡¡ l (i ailns In de (J;1!caz.zi (fig. 6-6 l) y
A
e¡ ll
p;11ngcnfa, In m.is 1/pko e.~: reborde !rocJenr dc:,pués de los lfi "cambinr lle rnsíl" !¡¡ T.A.T,
cx!crno ',l(rú/"ico. r!l!ul11 alla, vastn in!crno ( t lnuser, flg. (i-59 ), j1mto a In Jihcrnciún del
JI ½1
hip(l(n'1firn, ro!11dún cxlenw de !íl;i;i o genu rctinm:uln cxicnm. 'ÍI
v11lg111H c.xuµvrwl11.1 (fig, ú-W),
('l!ni1.:;1mc11!c Ne 111:inifics!a por ".~!tHl1on1c
roltl/r;mo doloroso". Dicho síudrnrnc se i;:¡¡nic!cr!;,.<1
(2) Condrnmn!udn de ré1!uln (CMR;. De
ctfop;Hogcnin no <lcnrnsi¡¡do clarn, para muchos
11
por -~ensncí!Ín de dolor rctrorro!uli;rno, sc-nsación po:;trnum,llicn, Fuera de l¡¡s Rx hnbih1nlcs, lo m;"1s 1
de roce a c;;e 11!vd, inseguridad en In mardrn
{t'll l'!ipcci11! 11í ínklnr d Hjltl)'O con rndHIH /lcxu,
diagmís!ico es !a nrlrogrnfía de dohlc con!raslc
(r'ig.(i-6.1), S!ndrnmc rotuliano dnlnrosn,
SrmhrmUno,11.10 ,rrdmu rn 11 )'
rl uho dhul u uri,let• ¡rnr
•,¡ .,
1
1
rhtu!" r rt1rr111n l!hrr ,t Jm!ir!r• ' :
JIWJJlc!lln dd omyor t·-~!i!l.!rzo en el l!Cc!l1r), n1Jcdo .~icndo n veces tlpicn d dolor por ¡m.~icinocs tnhdnJll(rinn l lnjntn \ ! o,trn•
a 111 "nllojn1h1" ¡1 u 111 rn!t!.1, dolor cx;iccrhado ;d prolongml;i:-. en llcx"1ón (rm/!ll;¡ (le ciuc, rodilla f Ti·!~n j lnm!~
subir c;;cah:rn;, n i:tirrcr, bloqueo¡.¡ frtt~!ros.
Al cx:um:u lísirn ¡mcdcn crnnprnbarsc l.1;-;ilutl
dd autnmnvi!í,~!a).
1:.11 n1sns 111rn!cnu!11s, opcr.1cionc.~ me1a1rc:;
F!¡?,6-!il. " TAi"
TC(nla ,le a••nrc rn <~In
,\\',\N(."f: J)fJ. n:NJJON '1"< ,rln,H,¡t1rn11rn1nmh
n! de~p!a,:unkr1h1 lulcra! de la rót11/;1, nb1md1mh;s (for;1jc, nfoí!ado del c,1riilngo, curclajc. cspon- JHH\f!.IANO pnr ntnra11•~
i.:niiídns 11rticu!arcs, dolor cxaccrhadn con jialización) complemcn1·,1díl'.! con liber;icióu
n1n~iiobrn especial (rod!l!a en cxtcnsíón, cxlcrn;1 <1 !rnnsposición de TAT o avance de T1\T Fll!. 6,f,2.
comprimir rólu]¡¡ con!rn 1róc!c¡¡; a! índicar!c {Mnq11c!).
;, poner duro" el cufidríccp.'i, el dcsp!az,imicnln En casos ni:ís gr¡¡vcs, p1ú!c:,is de rótub n
1·01rdím1n !rnjo prcsi(m c:-:accrbH fo:, dolores), p¡¡!ckc(omin. ~----·-----
CONOHOMAI..H."!A f)f. 1.A IWTIILA

1 Rf.Ct/ílSOSSI NO HAY AflTllOSlS

AJ!fllOGl\,\flA 111'.

1••
-·---------------------- 1',\C!'lllti.'.S ()OI-; l'l!t!H.~t'ONEN ,\ J,11:\. H!-:C!ll. H!lrt/],,\
POlll.f.CONT!tASTf.

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Crut<le
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F!¡:. 6-<'3.
,1r¡,,,,, -.,..¡ :;:::, : 1
ttl<TM

,Q :~~J,
1
(3) Arlrosi!'> sector fcmnrnrmtulinuo {AFR). consecutiva a la exis!encia de ú!ccrn condrnl o

~~
(fig. 6-64). Expresión de dcsgnslc por posiciones ante choques de rótula mal nlíncíldíl (c9 decir,
o ¡¡ctiludc.~ (mal npoyo muslo en nsicnlo auto; que !a AFR puede ser secundaria a LRR o n
\:\.~JO !NTUlN(l
usarl,1cn nito, ele.) en que no se llega a cxlcnder CMR)
fll,,a,lot¡!,U /
FJl,r~, ~h1lt>1F11 \"!Hn rn el ¡,l111u, r,nnlal ,Ir In
del todo !n rodilla, con lo que e! 1rabajo de Hny síndrome rotuliano doloroso, La,~ Rx de
Hlll".E\T.l"!Jlll\ f"""'f¡,ra, !ihb n,!n•!a c11íldriccps-ró1u!a-tróclca ícniornl no licnc pcrfíl y axiales ponen en evidencia las lesione.~
dcscnnrn. La artrosis !;imbiCn puede ser El trn!amicnlo específico Je líl A.Plt es la ílrlro-
Fl¡:. <,-Ml.
 27! • Co111¡;1:111lio ,k 'fhm,,m1o!ug/u y Orto¡ll!di<t
,\!ff!IOSIS H:~HlltO-
HOTlJUAN,\
l,no~eu ud!ugtMlu
A "
f'fotl>l
Tamb!fo l(<l>>>1lado • HUUli!a(!.,11M, Ohn.
fefltllnnk y~ etH1dro11,~!udQ.
plu.stiu (prótesis de rótula, aún en desarrollo} y
la pa!ekctomin. Pi.:ro conviene ejecutnr nnlcs
t~cuicns gencrnks de u!ivio Jd cuadro doloroso
(lrasposicíón TAT, liberación ex!ernn, e!c.).
3. AlffllOl'ATIA TABETICA
Ln !nbes es un proceso degcncrutivo crónico
Je etiología sifilítica que .ifccla los cordones y
raíces postcriorc;; de la médula espinal, casi
siempre los del nivel dorsohunbar. Se carncleriza
por In abolición de la sensibilidad profunda
rnndut::ida por los hnces de Goll y de Burduch,
Es 11crcs~rio r~cortl11r los 1l¡:u11~ chlsktJ'i lit' luhc~:
•ujus: inq¡ut11rid1ul pupilar, m1isocmi~ (~ignu Uc Argyl!-
Robcmon), uuscndu de rdlcju fo1onw1ur.
-ucuri!i~ óplica cun,li~minudóu de !1111gudcai ~/;1111!;
-nrrcílc:du roiufümu {signo de Wcstph11!);
-110 11qucjn tlolm n ln cumprcsión del Aquiles {signo de
Abn(!k):
·UÜIIÍH. IIHUdm !ilCU!lCU/l!c (o!ulo,1c1Jnlc);
•lto,ubci¡¡ ¡,usitivu /en posii:ión de firmes, ul ccnnr los
uju~ ¡,ic•rdc el equilibrio):
·labornlmiu: VDJU. ¡u1sÍIÍl'tl.
Gcncrn!iue111é d enfermo cuurnl!u por 1kfonuhlud e
lut'>lllhl!hhid, ,¡m.' u! tt'r !mlo!orn,; ¡;ubn ni diagnó,!icu (lfÍ¡¡¡/;¡
cllaicn). Rcrunkmu~ que la ,cn)ibiliúad SHpcrHcinl no es la
ufrcl:id:.t
El Dr. Carlos A. Roca n:sumla cs!c proceso
en lu frH!ic "luxu, !axn, cons!rnyc y destrnyc" (!ig.
6•65). El> un sujélo de rodilla muy {lefurmada e
incs1nb!c que cnminn sin ningún dolor. Son
posibles fracturas csponláucas que pasan
inudvertidt1s pnrn el enfonno.
Couw lf'nt11mlc11!0, lo 1111\s pnuleute es
prescribir 1111 u¡rnrnfo orlopédico, que puede
ser con dese1rgn c11 isquion. De las operaciones,
U-, mu1ho p,.,,U<¡,uncn!t u !o ,\FIL En l;i inierv,:nción qui1úrgica se consla1:l una sexos, lo que la dil~rcnci,1 d\.' L: rnayori,1 d.: Lis
O)u: UHl>l<o IIU •1•oru. Lnna dd c:ir1ih1gn ,mwrllkn!o e11 que uno ;1guj:1 parologias r¡uc Vl•nimos :inali1a11tlo. Si: ih
CuOdrb•¡" (u<lu d 11,••H~" se !nmde con toda faci!íd.id, ,11 revl:s de !o t¡lH: !ambll'n en algunos ci11cuc1Hom.:s y t:ll muy poú)s
-------.;<'l!n!rnl<fo
ocurre cou el canilago norma!; o bit.:n ya ~c cu;1rentoncs. La gente madura, ubvl;111ll'llll:, es
co1n¡Jrueb:n1 los cuerpos libres. !a de (¡() parn urríhu_
Pcrson;llmen!c, hemos cnnrntrndo una ustco-
r.:on<lritis asociada :1 uno de c;1da dnco mc11iscos !.a iníci;1cli111 dd nw.!ro e, ;1 11;1vi:~ de d1ilur ,úhiio e
operados. Su hallazgo empcorn el pronústírn, inlcaw, en dtrnn,l!mcía l\ll lr;wmü1ica hi,·n ,kwripl:1 rnr d
culcm1u. Al1iono, Íll!crpr~l:111 C~lc' dul1ir ¡,•¡,,:111ii10 rn1no dd1iJn
,\,l,·11rodduu1 0 ya que de cualquier m,1rn.'r.! !:iv,m:ce en !os at.luhos a co!ap:;<> úscu.
tina r.'1pida artrosis. ,\1 C,\mllt'!I lhku ~udc c·xi.slir ,l¡,Jnr :tllkHi•i111.-rn"
L:1 imagen rndiogriinca {mtKsc:l sobre el C!ipmuim~o y prnvucadu sllb,c t:úmlilt, li:,!lmiil, m1ih;, ,k
T•mhlén t'D gontl!H\ cónUilo), visibk: si l;i proyeccíón es fovornbk, intcr!!t1c·,¡
t>.Jl!u1 'l"" '"º" i~eu orícn!a !:iobre fa prcsenci:i Jel pruce~o nún sin En I;, 1rn1yodn de !\l~ CJSth !a Jh ~i nq;:!lint ~fl tila
~l!u C!~¡rn inJdal }' de ah/ 1'.Hhrn gnrn l'u!l!r di:i¡!nú,1ir11 la
cxí.stir bloq1Jws.
CTG, t:<!!110 en la~ t/cm;'o> 11ccrn:;i,; ,',,;ca,,.
Su c1iopawgcnia y :;u tr;1tnrnien!o slgucn [.¡, i1n¡igc11 li¡tica a !a /l\ cnusislc C!I !IH ilr"·' ,!,:
siendo motivos Je grn11 rP!llrovcrsin. radioluccn,:í¡¡ ,uhco11dr:,I cu d scc·tur tk m:iy<>f apoyo dd
La i!l'trosrnpia es de utilidad múltiple: parn c,iudilu, rn1k1<la ¡mr mi !ialu Jdg~d!l ,k c,dcw"" ¡ f,g
6.f,7,\),
dí:1g11ós!irn, 1ra1a1nien10 (t:xtirpnción de cuerpos E! ¡,rnn1h1icn (lcpcn<ll' fu11iJ,1mc111"J",,;¡¡¡,, ti,·!
libres), con!rul de su rc<.:unsti!ta:íó11 antes de ln111niw lid llnu 11,•n/1/ku (uuu p11!].!,u!a l"UiH!ra!la" m:1>
permitir la marcha, de. por ,;upueslo que en 11,; cnrd1!1¡:i, n,·tfrulur '1Í~Cbld", n,,,/o\ 1·;,1hínlo\).
medíos nwnos especializados d !ni!:imíi:11!0 se EJ !ru1uu1!c·n1,, de¡,,_. eu,11, ¡¡,, l!!IIIH,1" ¡u·,¡u,·lln n
clh:111arú 11 ciclo ubicrto {fíg. 6-óú). l11crne11t11; cvcJ11!1t1! pimdún de);, hidrml"''i~. 1cpmn
iuid11I, Jilt:d¡;~,,ic<>,; lo~gu n¡,ny" piort·,;¡/ (muid;,, "
l'or lo !ílnhi, l'I prnu{islico 1k In ODh'. dt'fll'Hdt• ¡,.,,¡.,.,e,¡, \'c't1</;1 d,h!Íc.¡ y gi11w:1.sh1 ci,i,.l1ic·•-1"
íu11d1111w1llalmcnlc de la l'dad u !¡IH> se in!du: El !rt!!u,ulrn!o l'~ 1¡u!r1iq:!n, cu I,,_, q11c uu r,·1il•J1 n
llll'JHJr 1Je 16 niius, hul'l!O; mayor, mu!n. lno /, u,~,c•_, ik 1r;,1an,ic•,1!t1 in,;rncn1P, ,;u ¡.,_., l'n,¡~11n·11!"'
¡11:imlc~. c·n lu, 1m,y ,!u!uridu.,, ,·11 !a., rom¡>hrncion,·., /Vd!<•,
:ir1r11.1is, ~k.) ,, ,¡ J111y ~t,.:rp11.'. lihn::,
! .'J~ upcr~cio11~s m-:1~ d\15·1c;1, .\Bll J;1 H.'ili,.'!lllllllÍil y J:,
5. OSTEONECROSIS ESl'ONTANFA !lllmpla,lin. La O:iltu1um)a lihb! ou¡,~·rim. ncHnd1! """-' ! IJ'
DEL CON DILO FEMOIUL INTEllNO ik 1·al1:11 u1!kin1ml (a¡.:1cgudus al lhitll!1i:ít11), !ius,:a ;ilivi:1r
el COIH/Hlriiuiiculu ""ndiku inl.:ruo: y c.,r:'1 1/ohkmc11k
iudicatfo si hay \'llfu o~¡ st lralu de l!ll 1n,nhiru jol'rn. 1:,i
Se presenta en ¡;i,ntc 11rndur.1 tlc ,1mbo~ pr1ltc,h e~ el fc~urstl ¡,ar;1 la ~umplica~i<ln a11rúsir;1
!a ar!roplas!ia no es indicación aconscja!Jlc. La
ur1rmfosis debe c1.m1plir con dos requisitos:
oslenslrllcsis bien rígida y upuruto de yeso
F!JurJ.\o> A
prolougado, 11 vecc:; 9 meses. '"" !Or.
<J. OSTEOCONUHITJS DISECANTE ~, /
DE Korn1c (ODK) ' ,,
Lnrn/!1ud/,i1 /
Determinn más típkamente ln scpurnción Je mtl, Íll'rnntll'
TllNU.lz.H·u¡;,¡
f11J,·1 ¡.,, ,h,·u• ,,,, wrlur
un trozo cartílngi110so u ostcocor1t.!rul segrcgntlo ,uhnutilt ~¡
J5~'i PH
de la supcr/ide anicular del cóndilo fomorul n\u,!l!u nl
interno.
Eslc trozo tiemle u desprenderse y quedar
corno 11n cuerpn libre i111ruar1icuJar, En lu Jerga
lle fa espci.:inlidad se !wb!a de "poroto" y <le
"raló11 anicul.1r",
17./ - ¡ ·,,1J1¡1,·11di11 i/1' lh1110111111/,,_~i11 .l' fh'10¡,,·,liu Ort11¡wdi11 ¡,nr !lc}!irmrx (0.1'){.) ~ 17,'í

{)S"/'l:(1:-,;n·uo.~L\ f:,i!'(J,\óLINE,\
(').~ ¡rnr rknln r,! ,uo,!,i.,,,¡

' "' '"'"';"/ /

,k 1fd"r 1,111n Tfrnk~,
,.,rJn,
PIE (Afeccione•: orlopé<iicns)

T"ndl,•di.,, f
luj,·rr"A.,.., f'"'
, J¡¡ r,1r~nnlruJar
Nt1!> ocuparcmns ,1qul s1n:csivnn1c11tc, de: ¡milla haciu adco!ro y alnís, el dorso hnciu
¡¡,,.¡¡,,¡"crn,ia,
ndclaulc y nfucrn, el borde intcrnn hnda arrihn
Jlobndnm"
1, Pre v¡¡ro equino congéni!o (PVEC}. y el c:dcmo hndn nbajo npnyando en el s11do''<
2< Mctalarrn \'ílro. Consliluyc !n dcfonnaciún con~Cnilíl mús
.l. Man:ha de rnlnm;L común del pie y Ir, n111lfnrmaciú11 nmgéni!n miis
4, l'le plnno valgo cs!{1!ico. frecucn!c (1111 PVEC cnd11 [.000 11111.:imicntn~)
¡;,.,u¡ ,rch,r
.5.Pie plano valgo cnovcrn congC11i10 dc.~puCs de fu displasiu luxmilc 1lc c,1dcra (2 por
1frmA,,,1>")"
{íls!r~gnln vcr1kal congéni!o), mil}.
ú. OSTEOCONDUOSIS DE LA 6. Prescripción de pJ;1mi!las y rc,1kcs.
TUBlWOSll>AIJ 1\NTE!UOU DE LA TIBIA Normn.~ sobre calzado E!crucnlo.~ de In dcformnclúu {fig. ú-(i1J).
(Enfcnncilad de OSGOOD~SCHLATTEH) 7. Piccavo. ! !nydos componcn!es prl11cipa!es, corno !o ·1rn!ica
f(,,,l!n!u,r,u·!íl
(Og. 5.,¡¡ 8. Talnlgins. el nombre: varo y equino.
¡,,,¡.,,.,,kr""'
9. Metntilrsalglns.
Paciente de nlrcdcdnr de 12 años (]llC en JO. l la!lux valgus (y juanclc de s,1.~!rc). {I) Varisnrn, Se 1lcsco111pnnc cu adocci6n y
pleno crccimicnlo se queja de Jo!or en carn ! l. Hnllux rigidus. ~upin.iciñn.
,mtcrinr de ln rodilla. ! 2. Scgumlo dedo en m.irtil!o,
(',.ln¡,,n
Sin a1l!ccedcn!cs !rn11111:\!icos reílen: que 13. Ü!ras afecciones or!i1pédicíls de pie. (2) Equinismo, l !ay doscquinismos pn::scnlcs:
)w:go tic actividades fl~ku•deporli va:; cxaccrha (a) el det píe sobre f)icrnn. sobre d cíe rrnnsvcrs;il
su tlo!or localiz.adn en la TAT, la cual !l(l p11edc de !i\ lihiolarsimrn; (b) el del ,111lc¡;JC, a nivel de
;1pny;ir :-:d arrodil!:ic~e. l. l'IE VAHO EQUINO CONCENITO la me<liolarsi',líl.l, que consliluye, desde el punlO
La zonn se c11cue111rn !umcfm:!;i por í.i (l'VEC) de vtsw pnic1icn, un cnvo,
hipcrlrofin del nt'ickn .~cc1111d.irio de Aunlnmfn pnfol6girn. Las pnr!rs hlnmlns son
ncc·mlien!o ,1p11fis;irin. En genera! es bi!nlcral "Es una ;1clilod viciosa y pcr111ancnlc dd pie l111pnrfn11tcs; In lcsl{111 cm¡,lczn siendo
y prcdomit1;1 en varones_ sobre la pierna, en formn lal iJUe el pie no fihrnrnusculnr, mientras r¡11e lus 111odlílcndom'5
L:1 rndio!og\a m11es1r.i irn~gcncs descansa yn wbrc el sucio ror sus puntos de IÍsc;u ,rnn sccundarins cu .~u npndclóu. Los
:isímé(ritas en In cornparaliva. npoyo nnrnwlc,~. Se prc.~enla en nducción fnrmd;i. ligamcutos y aponeurosis de !ns cnm~ plantar,
Ev1)/uciona csponi,ínc,1mc11(c cp mese~ arrolt;1dn sobre su hnr<lr, in!crno (fig. 6-(1R) con ln '1nlenlíl y poslcrior c~!íln rc!rn!dos.
dejando una leve hipcrirolia Osc,1.

IN\'ETf.!UPO
C.,r,-,~lr ¡,r,rormrnl,
• Aro¡" •nhre In, kslnne• dr r•nn
,.d«rd~rw· !Jln,ulPI, nnlc, 1¡ur ,e
oitn1rn mi,nnhudnr~n.

En d <<dén ""c/Jln ,e
HI! rn1,,. Udlt1 do
cnr;~~lr J' nr,n, ""'}
rehl<Jr,f¡,n¡>rrM ~ lo,
h-fl m7
 276 - C1JIIIJ!f!lllÍÍV ti!! '/i,11111w10/vgÍI! )' Urlup~·diu
Or1o¡wJio t"'r ltegiu11<'.1 {0.!'.11.j. 277
Pt1ra é"Slos vendaje~ s~ dispone de ur1;1 wnda

m
e simpfc que se va l!nro!lu,i<ln l!U d Sl!!llido <k !a
" iJ ,\l',\ILI.TU HE llENl!i HllO',\'NI:

Alhl. o ~o
rnrrcccióu; en el sentido dl! IHs ¡1guja:; del reloj dd
ludo derecho, en scnlido contrario rnn d izquierdo. 1 1

g¡Q l@
rdra¡M ~los!:T,I\',\

~
e

,.
'
l
)
o

!
Durante e! vendaje se van in!crcalam!o liras
de tela adhesiva que mamicuen el leve vulgo-
!alo obienido_nor,!a manipulación. Ver fig. 6-70.
C'crc,1 Jt'.l ilies'Jc vida, bota ltirga de yeso con 1
& .t~~, ll l"J"o"'n,¡lrt,¡,I ] J
rodilla en 90" (lig. 6-71). _j
~
~ lkspuC!:i de un tkmpo variable se puede
comenzar con la foruln de Deni!i Brownc (!ig.
1 -------- mO,enrn!nl
o 1
j l'!~l!!a

~
Carn C\L'/.,11!0
Su¡tl·
6-72) que se mantiene to!o¡;uJa)a nrnyor p:a1e Ta>r,hu, cdb<Ju ¡· 1,,iuc
mdófieai
ll~rd,· ¡,,¡. «·<I"
(~<¡uh,u
,rntlu de! dia y toda la noche. Ju, rntl!llu1 / "'ª"lime ro,(o,J/111 1 j1 Jutauu
"'"" )' la.-,, ,,,/'!/!llH
f)u1 •dus!fo11~,
""
dUk¡J!!J A !o!:i ¡O- !4 mescs, ctwndo se ve qnc el nillo !
,,,,,,.., u,¡ul.

FI¡;. 6-69.
Los !endoni.:s tíUial posterior y lkxores común
y propio son los clcmcr!los míls n.:sis!enks n la
corrección.
Tl!ATAMIENTO DEL ltECIEN NACWO
Desde e! 5° din <le vida (ulgunO!:i m.:!llan an!es
o después) comen.zar con vem.lujc correclor
¡lrcccdído por mn11íobrus mnnuulcs que
fucw1n sttnvcmen!u !ns <lefornrncioncs en scn!i<lo
contrario.
Pura la mn11!pulació11 se tomn firmcmculc
el lubillo y talón y con la otra mano se van
rcdt1cicndo rn<la uua Je las deformaciones. Se
van tmbajundo sucesivamen!e: el ud11c10 y cavo
de autcpíé, la supinación, e! n<lw.:10 del rclropié,
el equino. El equino es el último a corregir, ya
que sumin¡strn un punto de ilpoyo parn !as demás
maniobras.
l'llUSI/E
HL\,\!l!IESl\',\
,.
"'
y:i quiere caminar, seguir rnn !a férula de noche;
y <le <lía colocark bolines urlopédlcus para pie
Uot v,iro equino, cuya conli:cdón se opone 11 ln
recidiva de Ju:; dcfornrndoocs (fig. 6-73).
Eu medios pobres se puede recurrir a usar
botínes de !aco bien bajo y sucia rígida calzados
c11 e! pie de! nombre con!rario (botín izquierdo
pma píe derecho y víceversa).
Todos estos cusos dd1¡;n ser \'lgilndus lwsln
los 4 n110s, alln los que sc eonsidcran c.1,irosos
desde el principio, para dctccfar recidivns.
! lay algunos pies quc son irredut;tíblcs im:rnen-
ta111en1c y otros en que alguna tlcfornrnción
qucdu. En cs!os pies bajo lrntnmicnto ya ti los 6
meses de edad puede opcnmie, pero en general
muchos prefieren esperar el año.
Lu operacitin sobre ¡rnrlcs blandas se hasu
cu la dcscrip!a por Codivíllu (sindcsmotomia
in!crnn). l !ny muchas 1\!cnic:1!:i; entre uosu!ros
la de Gamboa se utiliza mucho. En cscndn
coo!:iisteu (fíg. 6-7,J) cn ir suprimiendo la !cnsión
de todas las estructuras inti:rnas plan!arcs y
po~tcriorcs rt!traidas,
2. ME'i'ATAHSO VAHO
requiere manípul.ición y vendaje hai1!a el me;;.
Ol't-:!UCHJN f)!'. Cí>IH\'ILI,\• G,\/\JH(l,\
• Ca¡,iul<>1u,.1h, foterna, (y 1><nL ,.,, <uhlllu)
• O Secdón de e>lruc!!)rn! p/a,,!uco,.
t*A!at~~m!o,uo ik ,.,o,Ju,,,,, ftt«ir curn<',11 y ¡,rnpf<>;}
1ld H!,lu1 />11>lorlor.
T,:,wtun!lac,1 '/.ild,l1¡ul!c, Ü'"for¡:amlt,IIH)
An!epie aúdue!o levcmcnle supi1wdo,
Oportuni<lad de !os yews has1,1 !os 4-(i nu.:ses
quc lo mancjnmos con :,,.apn!Os. Luego de los .S
nños cirugía.
El nrndru t:lii1ico 1ie111.; su signologiu propia
- --- _J~--~~-
Fi¡;. 6-1 J,
Norntrns ronsídcr:tmos que el euadro
rndiolúgico es fuudamcuta! y en él se ha.\a l:1
intficadún dl' In krapéutiea C!HTl'cfivu y su
:;cguimicnlu. Deben pedirse rndiogr,1ffos de
frcu!c y perril cuo apoyo plani,11·, en !u ¡msibk
rnn iu!l'rvc11eiún di: rndiúlogos l1J1hi11111d1J.~ 11 In
pa!o/ogla infoHliL
:l. /\·JARCHA DE PALOJ\·IA
(t'U\l puutns de ples hndu ndt•11/rn)
El nil1o prescma ww mardw con !us pie~
haci,1 adentro (l"ig.[i-75•2C). füto tiene !res
orígenes
{ 1J La a11tcvcrsi{H1 fcmoru! (o lor.,iiJH
i11ttn111 de los ftnwrcs).
En e!'cc10, el ~ignu clinieo m:is útil p,ira 111cdi1
la arncvcrsiún es el grado de !imi1aciú11 de l:i
rotación externa (t:1111Jllo 111ús limilai:.:iún, m:L~
ai!!cven,:ílla).
lis!:! n1mprob:ii.:i(1n debt !tai:erse nm ti1deu1
t;!l det:llhilo Vtl!lrnl y 1111 rn lk.,ii'i11,
en n!l.!1t~iú11
en que se aprecia tHa! la limi1aci!m.
Consln!iH!:i J¡¡ rircsenda de a111eve1siú11, su
reL0Hiic11da qw.: e! nii"\o ao dnernw lioe:1 ;1h:1ju y
que trate de estar sentodo a Jo !ltal,1 (n !o s;1slre,

e'
lig. ú-75-!AJ Jo que dbiniuuye );¡ ;mteve1~ii'1J1;
en el nnterié, retnipié y tibia. El autcpié es!:'!
}' lllltlt:il ¡¡ Jo \V, {fíg. ú-75-)JJ), (j!H.! fo <lltlllt:1H¡1.
u aducido y :i veces ligeramente supinado. El
El eontrol dí11ico de fa rot;1eión cx!ernn de c,1dcrn
rt'trop¡é en generul se ene11en!rn en va!go
\'htu cada r.:ua!n1 1Heses tn111quí!izH n lus pndrl's, !11
1k ,le (t!dlirrnidml quc combinada a! me!a!arso varo
j ufu~r• mismo que e! eu!erarse qm: la al!leVel'siún se
u,lrniru
/¡ <lc!crniiua el "pie cu serpculi11u") pero en 1t!gunas eordgc cspoatlluemncn!e i:u ln g1m1 i11ayor/¡¡ dl!
~lo,!<> d,· •plku lo• llru, {dc!ilrn d,· la,, udru tld ntuluJ• a 1 opur1t111idudes lo hemos c11coulntdo e11 v.irn. La
,llr"t!Urn~11k l<>Lrn 1~ pld, l<'~Ílll !u <.!hllnl•• .. rnrtv.)
YESO EN !lll'EHCOl!lt[(TION los r:1su~ had:1 los Ha,los< S11 per~is!cncin H !os
Cruru¡,c,llu cu!! Jilc ,u~¡¡fr11l<l111:11 ,•i1l1:o y tila ,: l libiu siempre cst:i en rotación interna. Al
i; puede ser nwtívo de un estudío con TA(' ( ;,eu(i/
c.wl!ar!e el pie, e! 11i!lo lo contr:ic llevando d
Fl1t, 6-70. F!¡:, 6-71, es fa uricilladún del cotilo'?) para deeídir una
ankpié hncia nden!rn.
eve11Jtml o~lei1!0111ia di:snf!n1l1ira.
l Jlf • ( iw1¡,( 111di11 d1' 1iw11111110/u~írr y Or/11rwdÍ/1 Or/1J¡1cdia ¡mr fkgionrs (0.l'Jl.i · 179

l'O:tf!iJ/,1.~ V!C!O.~,\S EN !.OS NINO.'i c1np!co Je esta fcrnla ~¡;;indo la rulucción C!i marcada
·------·------ (40° o más), frcnJc a-rmtcccdcnles fürni!ínrcs tle
\rll!ml .\ intrarro!,1ció11; y cimndo no se observa mcjoria
, , '""'" /!(~, con el lrntamicn!o. En In pníctieu de nuc!i!ro pnis,
es e! Jipn Je padres el que decide.
{«<q•fnhlr
\\J -
'f ~. •'11.
.. Los hay impacicíllci; e hipcffcsponsabtcs ante
cualquier <lcfonnación; y tnmbién son legión 1Ds
que no m::cptnn mnrtiri7,nr con férula noe!urna
nlguna a sus púrvu!o;;.
Se cs!l\11 hnpo11ícndn !ns férulns cs¡1lrolndus
(fig. 6-75-3). El <lispos!livo es llcxíh!c y pcrmi!c
sen!nrsc y caminnr sin necesidad de !-iaendo. Ver
cs!c di:,;posí!ivo en nuestros c1JliílS de ortnpcdiu.
•l. rrn PLANO VALGO ESTATICO
Bajo la acción del peso del cuerpo y de
1',,,lrlE\n '<'n!n,la llnm••h ,h-
muchos factores prcdispo11cnlcs y coadyuvantes,
S,•,.lod" rn!<r t1<1IHln• (!""ld•ln ,u\\'). .~rnl~•lu ,,,l,r; ¡,,, ple, ;nu ¡<le
'"''"'· 1:,0¡:nn tul,~•!.cn,frtnt. Eu¡:nn 111 '"'· !ni. ,ir rA,ln~. F"""<<~b ~l<n,ln !wd~ n,lmtrn el cnlc{mco se prona, es <lcdr inclhrn su eje hac'ríl
!''""""<< In lunl,\n fnt d; /ll,ln !nr,16,i e,!e,nn ,k /llil~
afuera (fig. 6· 76).
El astrflgalo acmnpafü1 ese mnvimiculo
FiJ!. 6-75-1. indinlindosc hacia abajo y adcnlro (figs. 6•76B
y 6· 77D), !mcicndo dcs.1pnrcccrcl rc.~to de ln bóveda
pln111ar (;iplanamicnto del nrrn phrntnr inlcmo, flg.
6-77C), E! cscnfoidcs tiende a apoyaren d sucio y
" su tubérculo hace 1nnrcacla sn!icncia en el J;ido
interno (flg, 6-778),
A nivel del mcdiopié se produce un,i
angulnción en nbduclo, ni dirigirse el nn1cpié
hacia afucrn.
El nombre. Lo de pin no se rcfícrc n! opl111m·
micnlo t.lc líl bóvcdn in!erna, que puede ser de
primer grado, de segundo (si flcgr, en.sin! suelo)
o {le tercero (si cnminn con el !Jordc inlcrno
del pie apoyndo sobre e! sucio). Clnrn que csfn
nprccincíún C!l vit':ndo!o npnynr. La lincn ¡le
Felss {fig. 6. 7R) se lrnza unicutln el nrnlén!o
lihial al punto infcdnr Je In cubcza del primer
111el11!11rsfnnu; nonnulmcnlc, dicha ll11cn pnsn por
el tubérculo de! cscnfnidcs; un t!cscensn de 2 crn
dd tubérculo rcspcclo n ];¡ llncn se co11.si(lcrn pie
plnnn. También !n pcúlgrnffn, cuyn obtc11dó11
n1fls liicíl es pincclnndn con linlllrn de yodo ln
planta de! pie y haciCndo!o pisar sobre una hoja
de pnpcl, dcmucslrn In míHlCnt cómo opoya el
enfermo (fig. 6-770); las casns de ortopedL•
ofrecen a! profesional otros sis1cn111s de
impresión 1,1mbién prilc1icos. Por último, In lb:
de perfil con pie apoyado sobre placa pcrmi!c
cs!11diar la c;ildn de In bóveda.
Lo Je valgo trnducc !a combinncíón de !a
pronación de calcúneo y de nbducciún del pie.
Slnlomnlologín. Aparte de los si¡.:uos

\\ o 1•11·: l'I.MHl\'Al.(;()rs·1Al'lCO

[M]
,l)a¡rhn ,HLANA~lll:NlO
,,,.,,,,,.¡
r1mN,\CION uu.
CAI.CANF.O AflCI) INTl'.UNO
F!J!. r,-7~-1.
c~l>un, Jonnrmo!
I' )' ~•

![ /?!!iiil})~ CUnln

( 2) Hnlntiiín ln!crna de libia. Aqui la cnikrn.

/Cm11r y rodilla c:;t;'m en eles m!.l!orio.~ norm;i!cs.
La rotación in1crna de iiiJia se irasmírc a [obil!o
y pie, el cual cstú g!obnlmcntc ndul.'.lo,
Frcr.:ucnicmcmc !wy asociado gcnu vnrum. Es!a
ro1ad6n i11lcrn,1 iibí~I iicne gran tendcnci',1 a
corregirse c;.;¡mnt,\nenmcnle.
FI¡:, ti•75•.l.
•
~"[ ________
lll•~ de '111[~/llad~n
,,

~"
En pun1r~,1, J" nnrno,i
l'l.,\NO (N'LMM/IIIENIOJ

A.,\l'D'iO PI.ANTAll NOHr.1,\1.

l. Ana !n/ernn {ht>,·~,b ¡,lnnlor
lonl!lllHllno! h1J~rn•)
l.Arco t1lnno lf•hn •rro, r• ~ne
(]) 1\Ietntnrso v11rn. Acabamos de !rnlarcs!c Tralamicnto genera! de In marcha de ,\!l!ll!CC!ON \..._ T
n¡rn}'• tll rndo).
uhfrr1<1n,
!cma. E! MI, desde c.idcrn H rodilla, cs!;i en eje paloma. r•rafol,frn .l.,\r~n ~n!,rlnr(bh~<fa sn1nfnr
ir~nur,.•l ,\flCO INTf:HNO Al'L,\NA!JO
rotatorio norm:d. En c~tc caso, el nduc!o Se impone realce externo lle sucia en lntlos cm1r0Nr.mr: U. l'Etllf:IIAFI,\ !JU,
snhn.·vic11c t:n e! mcdinpiC pero cs!;i asocí.1da los cw,o.s (fíg:. 6-R7A). nr. \'t,t.r:o Al'!,AN,\l\111".NTO
:.icmrrc ui1:1 rn1:1cíún inlcnrn de tihí;t. Desde el punto de vis1a médico, se ;icon.9:j,1 el
F!¡¡,/i-7(,.
 281J - Com¡Je11rlfo tle 1'mm1111tulogí11 y Dnopedia
puede conegírsc en parte bajo ancs!e;;iu o cede
~fU!JClüi'/ UU.A!'LANMIIIENTO
1• C!folco1t,~ua, !Hueo do Fdu). el espasmo dolornso al lrntamicnto habílua! de
l' [n U, <lr )'«fil !uuudo ,n ~~r~u Hl<l!lupuilúllcu
reposo y calor (fig. 6-8} y 84).
(]) E! rigido, {!Ul\ no cede ui a la nncstcsiu,
por ,,;star óscamenlc fijado, Entendemos por
rígido d pie arlrósico (cungrucncin:,; nuonnalcs
h!Alfo!n
y :subluxaeiotH.:::;, pero no verda<lerns anquilosis),
lu!nnu
Un,,pe,lill pur H,,gim1c.1 /0.!',l/_) - 281
el tibial po~teriur perdimdo su poder de paiant:1
gui~mo, de mucho du!or o tk attrn;;is qu:.: no
sostenetlorn de la bóveda. La operación consiste
ceden al tra!¡unieuto incruento. l.;1 uper,ición
en cx1irpnr d huesillo y enlm::nr el tendón 1mís m:'1s común es l:1 t!tibk arlrmh:sis ( li¡;. ú-82 ).
abajo y ndc11tro.
(2) L;1 uperaci611 de Ma!v,írcz-Ciricc, muy
usada e11 pnliumiditis, que se utiliza para trear
una artrntlesís subustrngulina !ransi!oría en / l llOHl f
caso!> con man::ida prn11:ición ¡Je calc(rneo (ver !"<lhudo"n l-:;:;::j \HIHOlllSl'i

lig. 6-81). l !'1t,Jfat<Hl<1,mo; ~ ! l ! I l\H~O

,lu!.,rn,u, ,h I u,lullu (, ,101! Ou '"~'' <hu) f,'
Tl!XIAMIENTO DEL PIE PLANO FLACC!DO ,,,¡,,¡.,,,,, 11"''"•l
l l'k,c,,nhActur••fo• -{ ,,. ~
dt1lot,.,o,{ma.<1,1?uu,) / 1 -
• Ui'/1::.\ IH'. FtlSS (a) I\Icnos de 2 lliíos. Hasti1 cumplir'!os 2
' 11
J. 1
'nurlni1ku1<iu<>r<»u1 'A
,.<.,,-:; \..
••'
años <le edad el pie pli1nu y cl ge1111 vunun srn1 ,.,;1c::7Qu c::::::::i ,:
Fi~. l>-'Jll.
uurnrnlcs, no rcqttiriendo 1ra1amieu10 especkiL l'r,'>fon,luu ""l!"lo,hiH ,-,,,,,.
Pero en nillus guri.los en que se sospecha la u,Jn\¡~~I") ''"·~/uhln
probabilidad de un pie p!auo ulterior, o si /us FI¡:. 6.¡¡2,
objc!ivus que ya !temo:; rncnl'ionado es dable hermanos mayores lo tienen, uo hay ínton-
comprobar varios puntos dolorosos típkos, en veniente en tratarlos dcspuCs del afio, como
!u panc iu!cnrn del mediopiC e.spccinlmen!c, que medida proli!.íctica.
no detallamos por ser de porn valor pdc!íco. (b) De 2 a 6 nfins. E! 1rn1:unicnlo rcquicre el !'I E !'l,,\NO E!i"l'AS rico 1'01111,\HH,\S lNTJ'.!H)SJ;,\S
En genera!, el plc pluno es indoloro y dctcrm¡na uso de cmln :.tipina<lora o realce inlerno de taco FI¡;. f,.lJJ. JL\lill,\
m!is bien l'nnsiuu:iu (en p;mtorrillas, caderas y zaputos o zaputilla:. con conlrafucr!e firme o ASTH,11 ;,1 l .i !(',\U ',H.;/:,\
HAHHA
!rnstu columna) hastn In edad de la ado!éscew.:ia. rígido. (. ·\ l ,( ·,\ Nl·:O!•:S( ',\ H H Hf.,\
A mayor edad :;e ;igrcgun fenómcnos urtrósicos, Los cjcn:kios figuran en todos los libros,

¿]
aunque no cons1m11cmen1c, soliendo aparecer el pt:ro no sirven p:ir:1 iw.úa.
dolor.

,; " ü
Uc,urn 1rn: ¡ altu 1116,
(e) De 6 ui\os en ndclnntc, Ya u i;sta cdml los !M11w1tJ{,11 Tl' 1n,i1 ¡dMn!ur
Lus tn•s lipos de pie pl:111u. Son ellos: (!)el nirios aceplnn· rnenos los botines y !os realces d~
íl:\ccltlu, que se corrige a! lkjar de apoyar el taco_ Se indican plan!illas, con un zapato mós o F!i-:. ú•HI.
pie, estando flojas !as anicu!acioncs a !u _ Scnm,·Jur,·uH, H -~

movi!itfod pasiva, que cousiguc reconstruir
fflcilmcnw él arco in!erno,
(2) El csp:ístko o conlraclurndn. Exísten
sinos!ot,is (barras) entre los huesos del lar;;o, con
csr.ismo de los pcroncos, Lu posición viciosa
TIUTA/lllt:NTO INCllUEN
H,\:iTA 6Afms J)J.: t:llA!J !tflrndu)
flg. 6,1•}.
menos cerrndo.
Hay dos ¡wsi!Jilídadcs quinirgicus a es1acJ:1J:
(!)La opcradón Je Kidncr (lig, 6-80) en cuso
de existir un os tibiale externum, hueso
sopcrnurncrario en que se inse11a parcialrnen!o.::
ro .EN 1-'IE l'l.a\NO FL,\CC!!Jt)
a
~11lalllu!"!!"rd, 1
PIE PLANO ESPASTICO '; ~ ¡,.,,, "l'"d''"
E" lni.,lhaa,,,,.i,,¡•
Ante~ de !os 12 a11os ~ólo cabe tr:it;m1ii.:n10
Jl
t'.! l""n'"' lro,kur ,k u,lr,i¡i~/,,
incruento {planti!!as, enlzudo, rcstríeción de dche lrnnr >!>1ptd,,.r ••>!" ¡,,.,rd
deporles). Eo enrns bien sckccion:l{los de barra
culcane(H.!:it'ilfoídca pu..-dc so.:1· e.xi!osa str F!~.1,-/l.j,
resección amplia; la astr;igaloca!dmea no mhnítc
!al tcmpcrnmcnttJ, Des¡més tic los !2 :iilli:-., a
meHos q11c ba:,;lc t:011 el llS\! de plantillas, se
impunc tu dnhlc Hrlrndcsi,~. 5, MiTIU(;AJ .O VElffJ(',\!, ( '()N( ;J,;NJ'l'í)
(l'!c J)lllllH VHl)!O l'Hl\Vl'.\í! rougl·HlfH)
Pie ¡ilnno ri¡:il!n. Cumcnzar cou !.i !dad;!
habíltml: adelgaznr, plantillas, calzado ,1tkcuado. l{csurnirc1nos ;i cunli11ual'iú11 el <Hlkulo de
!lay que indkar ptantil!as crni t:nrrcccióu leve, B11cci110. !nfrecucn\e, Sé c;1rnc(t•ri·1.;i ¡¡¡11· i fif.
yu q11c e~ uu píe plH:o lk:dbk. l'.11 t:nso:-. que !Jll ú-X."i): lkfonnidnd en 111cn:tl11r;1; pir 1·1i 1,;Ji¡'.¡¡,
t:cdcu a cs!as medidas, en q11t: pcrsislc dolm de rnH el rdropí~ pru1rndo c11 cq11iun y ,:1 flillt·pil,
U11 grmln rnl qw: !u jwaifiquc, se ímpone la dnl1k l'll ;1bdw.:ciún y !nin: borde nli.:rno t:úrn::1vu,
Hrtrndcsis. bun!c inlerno co11vcxo: es notabk b l'igidt::z ;i /;¡
movilidad pa;;iva. 1:1 ;H:or!mnicn!u dd Aquiles
llt•su111c11 tkl lrnlnmlcnlo. Es ílt:on;;ejaillc no tktenní11,1 l!H gran equino del c:ildweu.
c!llt!siasmarsc en operar. Eu u1uc1ws c11sns Ji! as!r.'1galo, unído por Hg11n1e11Jn., 11!
bas1an !a':i plantillas, calzado y nddgaznr. Huy calc.ineo, esl:"1 ver!ica!íz;Hlti.
iudkacioncs pn.!l'is<1s para caso~ Je gran val- Trawmicntu quírúr¡;ico

,,
 Ortnpc1Ji11 ¡mt Rr,:ia11r.r (O.PJt,} • 18.1

pl\\no y las conscc11cnci;is del !neo al10. l'or lo rn TACO ! v,.,·,uo

!'11-: l'J,,INOmu;o CONITX(){'O,\'f;ENr!O F.N F:NSUELA j f:Nl'l,Mffll,LA
l;1nln, l¡enios i11cl11ido aqui t1lgt1nr1:-; w1a:cplos
1
h,!;;ícn;; pnrn su oricn!ncit'm ( fig. 6-R7). ¡e 11 1'
E! rcnkl' lutano de lucu 5C usa par;¡ los 1

[lc/rnrnrn,lllcod,i,¡
t:usu.~ 1k pie plano cn q11c mirando 1!1 i.:hko de
,11r{1s hay un cvídenlc c;i!cfrncn pronado. Es!c
realce .~ig,ili!ica crenr tmn mnyor altura de 1mns llnkcln1rn101lt
1
1
1
( \i
.,i
11

~g-g¡
4 n 5 111111 dct lado ln!cnm con rcspcclo 1d l1tn

cx!ernn. Eu gcncrnl, los chicos de mfts de IO

t:ll¡ j !1 i
arios ya pni!cstan cxitosmnen!c c1111!ni cs!c rcakc JI •
~
y .~uclc ser d múxín10 de cdnd en que se In colnca. 1 « "1
El mísrnn rcnkc se 111i!iza pnrn !ns cnsm de 1 1
~
gcnu valgom, comn !ni!i!lllicnlo diurno, hnsad11s Rr~kc T•r,,,!r

/ (·,.,,,..,.,¡,lnuh,
en la ley tle Ddpcch, de ¡¡11e ni ejercer mnyor nl:rnndrl~-~:' ~-- /. Thomot 1 . ·- - ' 1 -~~~~~..
cn111prc.~iún sohrc d cbndtfo inlcnio Jí:mnral C:;lc FIi?, fi,ll7.
/ ¡·,.,1,,·,nl""'h•lnlr1n"
se 11!rolh y se eorri~c d !l-CIHJ valgwn,
l(,·¡,,,¡1!~ r,¡11hm1 i,!¡;n. ,\ n!r¡,U laJ.o,J>)¡:<>
1:1 rcnlcc externo de taco se utiliw en lns
FI¡:. r,-H.'i. ad11!!0,\ q11c s11frcn de esguinces cxtcnws úc
lob"illo rcpc!icií111, ca!ii siempre debidos a una
¡¡
de la tarsomctnlarsiann; algunas veces 1.npalo Jcmasindo njusladn, trnc snlicncin y
interviene, aunque menos, In mcdio!nrsían;1. dolor locíll (nquJlohurslfis).
rup!urn dd LLE de lobi!!o que pasó inadvcrlida,
Se v1m dcsurrolhmdo poc(, n poco dedos en En cfcclo, por dc!nnte de In inserción nqu!!cn
Ya nos ht!t11os referido nl !cma en "í!.sguincc de
Lns arlíeul:icionc:-; ¡n;\s afecliulns son lil lohillo'1, martillo y cnllosldlld\!5 que, salvo c1rnndo se en calcáneo cxislc In bo!sn seroso f}rcnqui/ionn.
ns1n'1gnlo•cscnroi1lca y h1 s11bniitragnlin11. El cfcctllun operaciones precoces, suelen ser Conndo el borde postcrocxtcrno de calcáneo es
E-1 realce lnlcrno en In plnnfilln (fig. 6-87E)
rncdin y anicriC prcscnlnn la deformidad es el míls común de todos y rellena la parle de
Ruílcicntcmcnlc rci;istcnlc;, .-.:omo pnrn requerir snlícnlc (en 90", por ejemplo) en !ug;¡r de ser
(;nnlraria (!;do). bóveda interna que se ha nplanntlo.
opcrncioncs :ipnr1c. obluso como es lrnbitual, hay un conlinuo roce
Indicar pla111i!las con realce interno {pnra con el cnlmdo y la bohm se inílamn. Se originnn
El realce i111cnnclahirsiano en 111 plrmlllln
rc!!cnnr, no pnrn c;itngcrar ci cnvo). dos sallcnciíls ni lado de! tendón, espccia!rncn!e
(oliva mclal;irsi1!!ia) se coloca para lrn!ar o
Agregado: l'IE /,Al\·JBO TALO Vi\LGO prevenir el nnfcpiC plnnn, para mcta!arsa!giíls,
Además, dcte ngrcgarsc algún medio contra del Indo cxlcrno. En cfcclo, si usnndo znpalos
CON(;J<:NfTO para npl;111arnien!o del arco antcflor trnnsvcrso. !os rlcdos en martillo. Pera como nquí puede pulscrn sin !a!oncrn o plnnlil!n de alza 110 mejorn,
Como se s,1110.:: que ppr !o gencrnl se corrige cxístir unn hipcr¡;rc:-ión preferente bnjo las hny que resecar el borde 11gudo óseo y convcr!irlo
Tnt!a de !cvnuiar !.is cabezas lle los tres
espn111i111caml'.oh:, no se le d;i iin¡Hlrlnnl'Íil
cnbczns de primcrn y quinto mctntnrsianos, es en obtuso. La nqui!ohursitis es problema
niclalarsiniHl.~ ccn!ralcs.
inici,itmcnh.'. Sí11 embargo, si pcrsis1c n los I O fn.~i.,1in10s en que de.he colocarse 1n;ís alní.~
preferible utí/i;,;;ir In bnrrn rnclnlnrsinn11 (fig. frecuente en señorilns cfcgnn!eH.
días, e:.~ couvcnic11le preparar 011a l"eruh1 de yeso de las c;1hc:z;1s, a nivc! de las diá!1sk Uno Je los 6•87C) y no In olivn (que descnrgn mñs los
bien aco!dwd;¡ en !a posición co11tr:1ri;1 de errores mús con11mcs en or!csistns Improvisados
mefnlarsianos ccntrnles). Es lo habitunl co!ocnr Ln lnlnlgin mc<lin consisle en In o.~lco~
eqpinov;un fflg. Lo lmbthrnl e.~ que rnn
(1-8(1). es co!oc,1r!o addanlc, con In que dude ni npoynr,
In barrn en In suda, pero hay quienes la colocan wmJi-o.~ls de cnlc{111cn (Hnglund !). El núcleo
.10-•IO díils de su porlc se rnrrija la dd{irrnitb!. eonw .íÍ pb,ara sobre lllllil¡1:; (cabczíls de !ns
en la plnntil!n. Ac!nrnmos que la bnrrn descargíl
mclalarsi;inos). los cinco meln!arsbnos.
Estos cavos constih1ci01rnlcs se opcrnn; en
L1 lrnrr:i 111ct;1lar.~Íilllll de sucia (fig. 6-R7C) l'lf: CAH) (11!/ECOJ
6. l'rl'.Wripdún 1le rcakl's y norma.~ rnhrv niños con <lcformnción marcada, parn prevenir
lienc uu;¡ dcr!a cquiva!c:oC!a con !a oliva <le !;1 on:nActorO:SMAS
r:i!:nido.~ p!aotil!;i. Descarga !as cnbczas de !os cinco Jns mo!cslias futuras de los dc<Jos en martillo y
IIAlllTUAI.F~~
de los callos dolorosos lrnjo cnbczas del primero

[·:! n:sidc111c sé cncunllnrú con que !.is c:;¡usas
111:ís c11m11nc!-. 1k cn11,~ull;1 externa son el pie
l'W :r.,\,\!!HJT,11,(l \',\t .(;O CON{;J,:Nno
dJ
lllda!arsinnos. Se cnlm;a ohlicuamcn(c en ta
y quinto mclatarsinnos; (2} en n<lultos por
pnrle cxlcrior de !a wcln y m;\s alr;\s de !n lhica
mo!cs:tías dolorosas.
de l:i,~ c:ihez:is de los mct;11nrsl111rns.
La nlmohadílla a~n.•gadn rn la ph111iil!\I Lns !écnicns operatorias mús comunes son In llr1ucl6n \
,1,~.,.<11c11ílJO ¿(;ano7
de Stcindler y la fascio1omia plantar úe fig. 6-88.
lwjn el lalrín ( fig. 6-R7E) se 11titizn para !o~ ca~ns
Casos más grnvcs requieren !a o,~trntomfa en V 1,S~tdhn opnnfürnlh pl~nlnr{oponrurninmf•)
de espolón cnldnco o tn!nlgia inferior. ¡\
de Jnrms. l. O¡irr~tMn de Stdn,!lcr(,«d~n-r 1n,fo
mcmtdo es pcrfor.1da en :-u centro pnra dcscnrg;1r hnnc!<ln tnbn, uu pl~nlnr ,!il ule4nrn)

Ffrn)o ,I~ }r•n N! c,¡,,!nu •~'"

(h!rn slmoha<IIH,1)

llurn )"""i'><lfr¡¡
ese pu111n.

7. !'!E CAVO (hueco)

8, LASTHES TALALGIAS (fig.6-89)

Ln l:tlnlgin superior, por reborde

dcmnsindo saliente del cnk.ineo que comprímc
2]-:,:":,:::.
[11 e! rnvo hahiwn! cons1l1ucínunl !a caida
Jn bolsa serosn prenqui!rana en quienes calzan F!~. (i,ll8.
dd :mlcp!C se prod11cc fimdamc11lal111c11(c a nin/
 181 , Cu111pe11dio ,/(, n1111111111ufogia y Or1,i¡w,ÍÍI!
secundario <le crecimkn!o tic cnlcóneo puede
suflir una necrosis uséptka (le crccimicu!o.
El núcleo se condensa y fragmenta. SI eslns
chicos, de 7 a ! 5 nños, no calman su dolor
devandú el luco 2 l'.tll (lo que relaja la
inscreíón del Aquiles sobre la zo1m del nllcleo)
suele ser necesario cl>locar una bota de yeso
ambulaloria,
La tulu!¡;in Inferior se localiza bajo el
caldneo {!1g. 6-89), y tales talalgins pueden
presenlursc con o sin espolón cak{meo, con o
sin bursítis locales_
La grndación tcrnpéutiea unle este cuadro
doloroso (fuera t!d reposo relativo, u1wlgésicos
antirn:urnúticos, c¡¡Jor rndian!c) es !a siguicnrc
almolrndi!la pcrfonnla de espuma de goma bajo
tn!ón, plantilla con !u rnismu dcscurga,
infiltracióu con corticoides, operación
{resccr.:ión del c.spo!ón y de un trozo aponcurótico
vecino).
Lu infi!lrución (parece obvio nclurar!o} se
cfocltlu horizootalmcu!c desdo un co~!ailo.
9.1\-IETATAllSALGIAS
El dolor cu el llrco p!anlt1r autcrior constituye
unn de la!:i consultas mÚ!:i frecuentes en la ¡mktica
tfol or!npcdistu.
Si111om11tologl11, Los pacientes aquejan
sensación Ue caminar sobre las cabezas de los
Superior:
AQt111.<1111msrns
(!IA(ól.llNO!IJ
,,
Jt
Smu ,le mh
lumd•rdlin, ,k
:, ,: h!¡«"1u,·r~1,,,!,
.,,,, (purnitc)y,lulur
_______ _J
O ,u!nnr uu• lu!untu ,,,. d u!t~ifo
u u,•rbnullu,!J
fl¡¡. 6-!i?.
nie!a!ursianos, <lo!ur <le qu~nrndurn, o de sentir
un clavo lnmdié11dosc en l:1 planta.
Adcmús, callosid:ith:s que se !es reproducen
rópiúa111c11!e ("No nlc dura nada que me los
saque el pedicuro"),
A! examen fisico, buscur:
u) Prcscncin de an!epié plnno (¿ple plano o
c:ivo nsociado?).
b) Signos <le hipcrapoyo !a callosidad centrnl
plnnar tfpicu (lig. 6-79,5) u o!rns <lurícías,
higroma:;, etc.
e) Palpación sislcrnó!icn, buscando dolor
provocndo. Un dolor exquisito ~ntre los cuellos
de tercero y cuar!o metatarsianos (y más si se
provoca ttunbíén u! t:omprimir trn.nsvcrsa!mcntc
el t!fllcpit!) van fovor de nemoma ptanrnr.
Pedir Rx de frenh: y perfil, con apoyo sobre
p!aca, Jntcrcsa en cspcdal en el frente !a fórmnht
metnlursiann de longitud
L? 2 > J > 4 >5
Rcsul!a pnlctico, despuCs de este csrndio,
cncasil!ur ul enfermo en: {A) an!cpié pluno; (ll)
11curot11l! plantar doloroso {Morton).
A) Anlcpié pluno
!'ucd\! prcsen1arsc aislaúamenk o asociado n!
pie cavo o al pie plano. Consideremos sus cnusas.
Cm1sus i11trinsccus: hlpcrla.xí1utl constl!udunnl.
Caus;is exirinsccas. Vencimiento dd ¡1rco por:
a) Ohcsit!;.ut El sobrepeso pucúl! ser el motivo
del desequilibrio. El adelgazar !O kg puede ser
lo mejor para que el dolor desaparezca.
I.AS'l"IIE!i"f,\l,.\l,<:l,\S
M,-,u., usn:oc0Nu1trn;1s
(IIA(;I.HNII 1)
1 1:1.1-:~IENH)S J'I\L'if:N"n:s !:,', Et. !'l!IHT~(l
1 l'n" .Jd rn~rpu
1
1
1
Nr\"noh 1tpfüij dd ¡rn11lo ,k
lev1l/kwdlm
1 _______nrou,lulv ,Id uk4nou
_ H. /rnd1,m·,
.,,-· 1
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!)h¡,u,fdun •notá,uki
o.1,•,fnur•hle
1
H iniulo rn!" •h:nHko u!lwd• 1
}' Íl\Urt'rc hunl!h ¡,,frtfor: f!>l'OI.ON 11\JltSITlS
1
l
Fl!l, f,.'Jl.
b) C1dzatlo irwdccuudo. En la mujer, el !i1cón
a!to y !a punh'ra triangt1l:1r determinan, <::ntrc
o1ros erectos, el {h: la mc!atarsalgia por
snlireearg,1. Cuaodu se asndn uu píe cavo,
mejor que usar Ju o!ivn es recurrir ll la barra
re!rocapilal mctatarsaJ (!ig. 6-87C} parn elevar
todos !os mc1a!arsianos. Si el lllllcpié plal)ü csli1
asociadll a pie plano común del adulto, renlccs
!or1gi1udinul in1en10 y n!iv¡i metat;irsal.
E11 aqu'el!us pies planos en que se.i 11ntnblc el
rctrnpié pronudo, se acoslumbra imJicar cufüi
supinnJorn posterior y cuña pnmadora anterior
en la píuntilla (o en el calzado, ver pie pi.trio).
En StHn.1, aplicar la tríada: ndclg¡aar, calzado
udectwdo, plun!illas ,1deew1das.
l.l) I\Icta!arsa!gia por IH'uruma
E\ una ¡w!ulogin Je fn.'ctn:n!e prcsen1,1ción.
Los !1/ctes sensi!ivos pueden st~r comprímidos
eil!re lu c:ibcza de )os rnctalar~lanos, siendo el
sitio mús frccucu!c el del tercer espacio (ríg, (i.()0).
Aparece un dolor de qucnrnúurn, corno de
descarga décidcn, que se corre hacia dis!al.
Lo rcprrn.lucimos y ex;iecrb:1mos al comrrimir
el pie (y el cspncio) en forma tr:rnsvcrs:t! o en
forma dorsopliui!ar. Se presenta con mayor
frecuencia eu gcn!e que caminu mucho y en
especial durante !os t!ías calurosos y húinedüs
cu que sus zupntos eslrecho.s les comprimen 111(1:;
uún el antepié. fa raro que haya 11ianifcslacioncs
rnúiológkas en d foco doloroso. Como siempre,
indicar i::unbio de calzado y adclg:rzamicnlo, a¡mrtc
H,\Ll,l!X
m:sc,\JU;,11w1.1•ESO ("[Ht!'fJJL\!.
___ _____ ····--·-··-· ··--•--,--, -·-·-·-·· - · ·
.,
Ortupcdi11 por flq.;imwx (O.P.iU - 28S
~1 ET,\T,\!tS.\U;I,\
!JE
MOJn OJ\
l!<>JM
,·mre .l• r 4'
¡.,,.,. ,¡,. Jnh»
NEtHIOM.\ !'J,ANT,\H
En lu uu~,1,.,.,.,,1, onor,• Htnl,i,
¡,Jo.,lur luln,rn ¡-nl,·nw
e.le! rca!te 111elatarHal habit1m!. 1\.lico1ras !,1nlo, se
cfociúim in/il!rndonc~ en d espacio dolomso, l k
nn mejornr, p11sndo un l.ipso pnidrnci.1/, e.\lÍrp:u
elneurom:1 por vio dor.s:d.
O!rns cnusus t!t!! tlu!or de! nufrp!{·. !'rn
Sllj)m.'slo que hay O!rns imtdms causas p;1r;1 q11~
duela e! an!cpiJ.
!O. IIALLUX VALGUS (jtrnHtte)
C,mm co11ccpto prúc!irn, el rntzado cs/rcc!tíi
y puntiagudo y de taco alto es la caus:1 o el
factor ngravunte principal de esta deformidad.
l [;¡y vurios c!cmenios a deslatar (rig. {¡.9 ¡ j.
V ,\!.UIIS (JOANEr!-'.)
,¡,..,¡,.. ¡.,, ,Ir <El</<
k ~lt!41~,,"
"""!',¡,,,,.
)J/fr • 1 '11111¡1,•mlio rlr Jim111u11oluMÍ// y Ortotwdii1 Or1r1pr'lii11 pnr 1/e;:frm{'S (0,P.R.) - lfil

(JJ ¡,;¡ hntlux {dedo gordo) vnlgus. /,a
dcsvind{m !1;1Óa ,1íucrn puede :;er mnrcadn (has!a
1)0", res¡1<;i;111 a! primer mela(nr:.i;¡no) o
:a:nmp;¡i\:irsc cn11 rnl<KÍÓll i111em;1 dd dedo, Se
su¡H:rpon<.: ;d :,<.:gundo dedo. L.1 c(1psula s<.:
di.~llt:11tk dd l;1do interno,
{2) La crn.\lnsh !nll•f!lH di.; fa e.1beza del
primer 111t:la!arsiano dctcnnin;1 por d roce del
ud1.:1do ln a¡wriciún de llllíl bo!:;u scro.rn
;idvenlít:ia subo::ut:'111ca (]lle ;i menudo se
íidla111;1,
(J) !.:! st'J.¡trnilo <1c1lo p111.:dc (/Hl.'tfar dc!rnju n
111rík1 dd hallux. J'l!ede /ux;!í.W en su h,1sc o
d,:sarndl;ir 1111 dedo en marti!!o (lí~. (i-9<!),
{d) ! .n Hrlkulaciún mewtarsn-fo!úngicn ¡medc
desmTo!!ar 1m11 urlrnsl.~ y qui1;'1s l'sta tcngn n1i1s
importm1cin pnra !ns dolores que !mio !o dc111;'1s.
l'nr !n pronto, se ven ;t met1tido dedos muy v,d¡~ns
que no dw:h:n.
{5) El primer mc!n!nrsinno se de,;vía n
12. SEGl!Nno !)El)() DEI.
!'JE EN MAHTILLO
P,I SC¡.(Ullrlo dc,!o en mnrfillo {fig. 6-94),
liabil11ahncnlc ns11duJo a an!cpil! p!auo n u
hal!ux: va!g11s, se lnH.i generalmente resecando
ta c;1bc;,.a de la primcrn fn!angc, cn!ncandn
dl!rante !res semanas una ¡igujn in1rnn1uscu!ar
por debajo de !as falanges.
Et qulolo tlcdo .'i!lfJCrpur.~!o sobre d cuar!o
{l'lg, ú-95), lambiéu J!;1ma(]\I dedo suprndue(o n
quiuin dedo en vnrn o quin!n dcdn cneinrn1ln,
¡wedc lral.lrse en el ludanlc c11s11y;mdc1 el uso
de cind1,rn corrcc(orns de !dn adlie:-iva. Operar
mi1s ;a!c!a111e :;ú!o si mnfcs!a p por c~lélie,1. Puede
1ra1,1r,-.c pnr dlvcrsns lé:i.:nica.", incluso pnr !a
a1np11laciún. Nosntrrn; preícrimos el mC!odo de
Bu\ler, ~t'.g/m lécnit:a V• Y. St de:;pl,11.a e! dedo
!wcia plan!ílr.
lJ. OTl!,\SAFECCIONES ORTOl'f-:l)ICAS
Dt PIE
Pie diabético
E:, mo!ivo de frcc11l!nlc constd!n sabiendo que
ht dinbe!c:; cxi-:!e en el 4% de !n pobladón adulta
y que el JO% de [os dinhé!icos padecen de los
pies. l'rescn!aP tres ;ipos de palologíns que
normn!mcnle se i.:nmbin;1n en mayor o menor
nicdidn.
1. Ple vnscular: es el i!lqt1Cmíco que en f<mn;1
progresiva desnrrolln unn dnudicncíún
in!crmi!cn!c, dolor en e! reposo y luego necrosis
o gnngrcnn, mmquc puc<lc prcsen!ar cuadros
ag¡1dos cnrnc!Crizudns por tns llamadns "I'" de
Levin, rain (dolor), Pnllor {pntlde7,), Porcs!hesias
(pílrcstesias), Paralysis (paríllisis), Polnr
{írialdml).
Ln micro¡mg1opa!ia es lipíca <le In diabetes
anfiidrnsis. Además frialdml, p11!idc1. y dotor
en reposo.
2. Pie neuropálico: DcsnrrnUa 1111n po!\neurí!is
hiln!ernt, <lisia!, simCtric,1, sen,;oria[ que se
íns111urn en forn111 imidiosn y prngrc,;ivn. Pndcce
rérJ!l!a de sensíbífüfad n! cuk1r y nl dolor, ~in
darse cucn!n {le c~n disminución n veces refiere
"enminnr sobre nlgodones''. Se insta!nn
deformidades digitales, cnl!os y flicrcní!s por
hiperapoyos o por fricción, Pueden dcsnrrollar
dos complicncicmcs: "Ln ncuropn!fíl dcC!1nrcol"
ror deslruccioncs !nrsinnns y lnmhtCn las úlccrns
del "Mnl rerforn111c p!nn!nr'' por dcbujo de lus
cahezm; 111clnlnrsianns.
J. Pie infcerndo: Como consccucndn de la
mjcroa11giopnt!n y de l!l polineuri!i.q el dinhético es
vu!ncrnbk n lm; Infecciones del pie, prindpio de
!as 1tmput:idoncs por tn dificullad en contmlnrlas.
Prnfiln:<is: Como nlirmn Oloon "el diabético
se divorcia de sus pies, una mn!a visión le impide

--~9~1
menudo p:ira ndcnlro (mclnlarso varo primo). cuya ,urntornla flílllllógica es el cngrosmnicn!o verlos y !n pérdida de fa :;cnsibi/idnd Je impide

lo que ¡n1edc .~cr IH\l!ivo de mc!at;1rsalgia,
(ú) se acompafia ensi siempre de
aplaunmientn de :1rto :1nlcrior y n menudo de
;i'p(;m:unicn!o de la !ióvedn intcrn:1.
(7) !.ns lc!ldnnc.~ extensores y ílcxores
,1u1ne111:111 t:i deformidad cuandn és!a se ha
co11~Jiluidn. En !,1 Rx .~e nprcci,i In /u1wción de
1os .~i.:s;m1uidi.:11s tic su kchn capil¡¡L
/.os sínlumus dnlornsns se deben !anto ,1 la
,1nnlsis, a la hursilis, 11) Llcdo scg1mdo en mmtilln
ll a! :1n!cjlié aplanndo cnmo al víl!go.
l'Pr eso se j11sli/ka indic¡¡r rlantillns con
rcalc.c~, c;1l'/,i1do adccundo, adc!g;izar, .~crarador
de cs¡iwna de goma co!re prí111crn y segun<lo
dcdni;, ncJiros fcnc:-.tradn::. sobre la cxosinsís,
reposo y c;ifor, doraule un período prndend¡¡J
,mtes de decidir la cond11cta opcralori;1.
Trn!Hmirnfo quinir¡~ico. Hay n11idlisirnas
!écnit.:as, c1m.~is!cn en:
•Rc.~cccilln de rn e:rnslosis con rclcn,;iúri
c;1p:;ulnr.
· Os!coloinia de l;1 base del Icr 1lle!¡¡!;1rsínno,
· Resección de la base de la ¡~ fo!a11gc.
-~-'
de líl mcmhrnnn hnsnf, nltcrneíoncs de !n sentirlos". Enseñarle a cuidar S\15 pies, inJicnrlc
permenbi!idnd y micro!roml.Jo!ii!i, rcpcrcurc en rnpalos holgados y p!nntillas ndceunda!i
el riñón, retina, miocardio, nervios, piel (fig. (plastazotc, silicnna5). Frc11tc n un di:ibéltco
6-96). En [a piel tic! pie encontraremos debemo.~ examinar la piel y las uiias de los pies.
ndclga1.amicnlo cu!únco, pérdida del vello, buscando lesiones !rófica5. úlccrns, c;djo:,,
F!¡¡. ¡,.?J. ---- -- ---- dis!rofia ungueal con engrosnmic:1110 e hipo o nm¡wllas. Pa!p;ir los pulsos fcmornl, poplileo,
!ibi11! posterior y medio. Escuchnr si refiere
!H:no 1-;N M,\UTt!.1.0 !WLl'IE
frinltlad o dolor.
1:~11n,ldod • lwnfrh Los estudios complcmenlnrios pnra conocer
Jll,\UETIC{}l'APl:n; el grndo de compromiso vascu!nr periférico son
~ 11«1 .. la oscilornclrín, ceo-Dopp!cr y la nr!criografla.
Trnlamíenlo: Si bien el médico de cabecera
es el d!nbc!ólogo, nosotros debemos l[cvar a cnlm
la cirngÍíl de! pie. Será conveniente controlar !n
b ,\1• «ttrdln
glucemia por debajo de los 200mg/d[ parn
ohlener la h11c1111 eicntrización de las heridas.
En pacicnlc ílmhula!orio rcsecd6n de Jo,~ lejhlos
desvi!ali¡;ados, c1m1cioncs con íodopovi~onn,
antibiOlicos orales, no í!poyo, cq11iparlo con
muletns o silla de rucdns y reposo en c;im¡i.
La !10spi!a!iz,1ci6n estará indicada wnmlo las
úlceras nn cicalriza11 en !res scmanns o ante la
., lh rnn prcscnciil de gangrena o toxemhi, se indicarún
◊-( "''" incisione~ y grandes re,;eccioPC!i de tejido¡¡
rq1orn
( 5' rn:no v,h,rnJn necró!ico~. nnlibio!Íco!c:rapia endovenosa
\:J""'Ell'''lfCSlO ,Ir 1:nUn
según plnn de infcctologín. Recordar que ln

(S.,
cirngin Je rcvnscularízneión \\ nivel
1 L !IALLUX ll!GIDUS (fig. Ci-9J) fcmornpoplílco con pucnlc safcno tiene un 70%
de permcnbilidad a los dos años,sicndo imlícnda
Cu;irHln ln ;1r!rosis de !a primera MTF se
o htlr-pnra¡,,\0.!sn
fnl#n~~"'hJncOnle
!
1
ante dolore:. en reposo e¡ ante In .imena7.a de
presen!a t;OH gran oslcoli!Osis, rerdícndo rndn pérdida de un miembro.
11mvi111ic111n, con o sin el dedo valgo, trae grnndes
nl(llcs!l,is y es motivo de operaciÓ!l. F!~. r,.'J5.
----------- ----------' ---,.
(,-9(1.f; /
r!~.
Las gangrenas sccns 11c11ropíl!icas llenen
evoluciones locales, en can1bío las húmedas de
)!
2S!I - Co111p1'!ll!iv de 'Jhw1111110/ogÍII )' Ortopnl/11
origen vascular pueden requerir una ampu1ación
supratondí!ca (nivd ncomcjado},.cwmdo no :;c
pueden rcvascuh.lfizar.
Juílumnlodns. Lo mtÍS común es !u uiin
cnc11rnndu. El corte correcto de 111 uñt.1 COLUMNA CERVICAL (Cuello)
(fündamcn!:ilmcutc !u del tlcdo gordo) debe ser (Afecciones ortopédic:1s)
tuadni<lo Utngu!o sobresaliendo del rnp!icguc
cutúnco lateral). Pero si el ángulo se rccona
corno en 13, en exceso, y se agrega Ull ugentc
compresivo exterior (media, zaputo) o i_mís Trn!:irenw:,; .st1i.:esív,1men!é: !or!ko!is,
rnr,m1cn1c un dedo vcti110, SI.! crea un cun!lft!o
cnfámedad de K!i¡lpe!-(cil, artrosis ccrvic,11,
irrí!utívo-supurndo entre borde ungucal y surco ccrvico-braquialgias, compn:siones en b fosa
cutáneo. Desinflamar (compresas 16¡,icus, suprnc!avindur, otras nfecdunes de cud!u.
n:poso), in!erponcr gnsn entre los con!cndí~nks,
elevar pie, eliminar ngentcs compresivos,
esperando que Ju uña erczca y sobresalga como l. TOlfflCOLIS
en A d :\ngulo ungueal.
't'urlícolls congl'nittJ por esdcrusis del
es tcr11uclcid 0111:ts! uidcu
Siutumniulog!u. llay im:llnal'i6n )" rnlad<in
tic la rahcza, t.Jc modo qu,:, la t:;1r.1 rnirn hat:i:1
arriba y ;I) Jndo co1Hrurio al de In !esió11,
accn:1índosc el cr;ínco al l1nmbru del lado
afoc!udo. Es palpable y a menudo visible l.1
c11l'1·dn dl'l cslcruodcitl11111nstuidco. ScgúH la
eda1J, serú mfis u mciws nuwb!c la asimelrfa
faciul {fig. 6-97).
Trntumicuto. En !a m,1yoria Je los casos el
TC se corrige con trutan1icn!o t:onscrvudor. Si
la indínacióu es mayor 11 (¡º a los 4-5 meses .<;e
emplea uu colhtr blando !h11nnúo ortcsis tubular
para loníco!is, l..n derivación pn.'coz al rísio-
ternpeula le ororga grandes pü$ibilid;1dcs de
é.xilo. Parece conveniente nn operar ha:,:Ja el niío.
TIJUTl{.{ll.lS
n1r,;1;i-:Nnn
li'.IJt111:nuo
( {J) E11fen11cd11d de Gri~t!I. V0nse texto
L(".f11.U.!).
Cn,n ,o,lrn n 1h·n·rh11
L ___,\,lme!r{o f"da! ul ¡,u,11rd iltm¡w
Fl¡:.6-97,
La opl'.ració1i eonÓsk cu seei.:irnwr y e,\lirpnr
un trozo de la inserción lcm.!inosa inferior dd
músculo; a vcees se complc!i! col! la !c1101omi:i
Sttperior, la resección o la fascio!Omia.
Lus urnoipuladones en el sentído de la
corrección Je la tkfonnadóu {qut.: se le e11.,,:i'1:i11
a prnetlcur ll la madre) pueden ser lltiks ¡;¡¡ d
!:1cta111c y de paso jw;ti/k,m el comp;\s de espna
hasia e! momento oper,1\ol'Ío. PH~drn '.>cr 2.U
veces cnJa J hora:s.
Lus otrns lorl/rnlh
1h!y olras eiws.is de ruello wrcido:
( ! ) Torficol!s 1'cum1\!lrn. l/11¡1 /"ili1(lsili:-
{rcurnntismo cxtra:irticu!11r} ts 1:i causa 1nils
común dd cuello lorcidn "por un golpe de ,iire".
Dcs:iparccc gener:J!men!e en J o ,J db., eon
cn!or y medicarnen!t)s 1111:dg0sicds-
relajanlcs.Sc han ensayado muchísimo.~
proceúimlcn!os (!rm:ciones, 11rn11ipu!aci(HJl'S,
masajes, infiltraciones, c!c.} m:'1s o menos
exitosos en cmla caso. Uu vcnú:tjc de Sch;mz
ayuda a sobrcltcvar el cpidosio doloroso
(2} Tr:turnntirnws. Los ca:ms graves, con
roiación, pueden dar jonit:o!is; ¡wni l:i siutrntl<I·
lnlogia gc11ern! es ct,1rn, El prnbkm:1 :>e pl:mlt:;1
con el Hi1io que dicc que se Ita rnídu y )HC.\l'!ll.l
el cuello !OrciJo.
L,1 !Cx del cuello lonidJ]irn da i111,"igcni:s m11y
difici!cs de ill!crprc1;1r, q1n: sc111t·_i1111
sublu,xndunes cervicales y q11t J/1d!11H·11!<.:
im!ucc¡¡ H cnon;s diagn(Jslin1s.
correspondiente.
Se hn llabl11tlo de "llon1hres sin rnc/lo",
"cuello de rnna", "hrt.'\'ÍCol!is", t:!L',
La !rlu<l:t dio1¡;nús1íca cs: { l J !!COr!t!l!!Íct11i1 o
1n1scm;in del c11l'!Jo; (2) !imí1i1eit'i11 ¡/¡; llls
movimienios del mismo;(]) b;ij¡¡ imp!an!aóúo
del c.ibcllo en la ntH.::t (ílg 6-(JXJ.
J'}f.J • ( 'm11¡1,•11,lir1 di• liH11m1Hol11;:i11 y Orr11¡wdi11 Or1opedia por R(•iim11•.1 (0.f'J{.) ~ 29I

Se debe ,1 1111;1 111H11nnffJ1 rn11gl·nl111 <le !u.s
vfr!t'J1ru.~ Cl'rvÍr:ik.~, gcncr:i)mcn!c a una fosiún
(;;i1m;;lush) de Indas l:;s l11!Criorcs.
~. AHTf{OSJS CEHV!CA!, (Y h\'ni!n i!J.m!l)
Tipu~, 1:,s eonven'rcnk díslin¡piiruna arlrosis
;mJcrim y olr;i poslcrúir.
i ! J 1\ r!rns!~ 11 nf erlor {fí);!.. <i-99 ). (' ompn:mf e:
(n) IH nnronrtrns!s, cumH!o tnma !ns ncsias
srn1il11w,m:~; (h) !:1 clbrndro.~h, ar!rnsi:. cnlrc
In.~ l'.l!l'1pns en el úrea del disco, con cspncio
riim1d11 y nsicoliros, Como d c.~p:icin cnlrc !as
ml;i~ no c.~ m:ls que wm prnlo11¡;aciú11 del cspncin
in!1:r~on1;i1ico di~c,11. puede llahlnrsi.: en c0Hjun!11
de "1mcrnlls-carlrosi:,;". · habitual; ae1í111d ,rnrMgicn con endcrezamh:1110
l•:s1;1 artrn~h an!erfor se !oc,itiz,1 ele
prdi;n:ncin cu d scclur C5, C6 y C7. l;s lHlH de
las c,111sus 111l1s frecuen!es ílc eonsultíl or!oflCelica.
(2) Arlrnsi.~ rwsfcriur, inlernrticutar. que
¡¡/i.:¡;{a l,1s foceta.s ar1icul;¡rcs (fig. (1-991.l} de
vl•rlcbrns mits altas (C2, C} y C: 11)
Slnlomalo!o¡.:ia. E! enfermo concurre rnús
frcc11cntcmen1e por ws dolores dc nucn. a
/\Llf'ITL
n:!I,
H,IUHlt.0{;!,\ P1:,11tHtll;<;!S Cf:11\'/C,IJ,
fl, f'llENTE IH: ¡ n, !'E!!FIL
C!ll,ll~!N,I CE!l\'IC,\L
:,,~•:
1ncnt1t!t, irTildi.idos a IHHnhrn, Una p1.cri:1rlri1i,~ de
hombro sin 1!olores provocados a!Ji debe
nricn!am111s haci;1 \1n origl.'11 cervit:aL
O!ras veces la irradiación es sobre el lllicmbrn
(tcrvlcnhraqu!olgln}. Suele ac-ompallarse de
JHlll!Slcs¡11s y o!ros s!ntomas neurológicos y
vasculares, en que )wbr;'¡ que dcslind;ir si !a
cm11¡m.:sió11 es sólo de nervio, o mídornidit:ulur
(a nivel cof11m11n cervical) o :,i se !mi¡¡ de u11a
rnmpn.:.~ión 11curnvasc11lar a nivel cos!ocsc1tlc11icn.
L:1 tercera posibiJídad hahinial es que no,~
llegue un enfermo con ccrvll'ncdnlul¡{ln
( irradiudón de nuca ;¡ cnhcza), In qm.: veremos
en detalle 11! !rn!;ir el síndrome de BHrn>Licou.
Den!rn de la :-.ignolol!la p11ctkn rcgL~lrarsc
eu los brnlcs ng111lo.~ la "td111IJ1 dt• nclivitlnd"
de la !c1'c lnrdosi.~ ccrvicaf, cou!rnclorn rnusculnr
;111túlgkn. rigidez íl!Jt.i!gica a la movi!ídael nc!iva
y pasivn.
Poedi.: hnbcr pu utns dolnrn!in.~ sobre apófi.sis
C$pinnsas, múscu!n:,, :;obre la zona del nervio
subocClpiwl de Arnold (ver !Jarré), c!c. El signo
de S¡mrling se !msca mejor con J;i inclinación
del cuello lwcin el l;ido doloroso y comprimiendo
t:11 el eje de In columna: en casos posi!lvos se
exacerba el dolor, f'tieden ser l!anrn(íwis lns
crepllacioncs, ,1 mcm1do sin doíor, El enfermo
describe a!,1nnadn "sensación de dns s11pcrfidc:;;
.1re110sns que rn,.:rn" t:tlíl!1do !l,irn el cuello.
La .~l¡:no!n¡.:{u fuan de Ju 1111cn obedece a
nimprc:.ión o irritaci<'in. Lo~ si!!,nns compr\'lih'os
son por osicofi!os, db,cnpa!ín o conges1ión (fig:,
6- tOO),
,-\rl,11,h¡m,1. I n, JH • C,un¡•r~•Mn nrr, !n,
,,n mlf1ri<''
,lpMhh
e
1ladu atlc!anlc trnc lrns!ornos de la dcg!uc16n,
infrcc11c11tc. l!adn ¡¡tr,ís: cmnpresión medulnr,
poco frecucu!c, pero grnve y oblign íl opcrnL
A los costados: compresión radicular con
ecrvleohrnqufnl1tln (dolor, hormigueo;, y
ndmmccimie111on !o largo del hrnm y en cspeein!
sobre los dedos externos, fig. 6-101) 111uy
frecueille; y compresión ele la nrtcria vertebra!
con po.~iblc síndrome 1Jc nnrré-Licou {cefolens,
vértigos, clc.).
Rndlológlcnrncnle prcsc11ln !os signos de
toda artrosis {ver Artrosis de cadcru) pero
predominando íl(JU{ [ns cxoslosis nrnr¡.:lualcs y
t'I pln:r.nmienlo de In lntcrlíncn,
Es ricce!i'ario 1ecnnbr que en el 7S por dento
de !ns persona.~ normnlcs de dcrln cdnd hny
arlrosis cervical sin que lraign sintnmnlnlogín.
Líl TAC y In nM¡,; (parn buscar estrechez de
conducto rnquiden y CílUSílS <le compresión
miclorrn<liculnr ),
El síndrome de Unrré-Licon .:onsislc en 11na
cefalea ocdpitíll de predominio uni!alcrnl irr.tdiada
muy frecuentemente a !;is zona:, retroocular o
frontal (cervieoccfnlalgía) con exacerbaciones
agudas. Ccfolca 11sociad:1 a vértig(ls inqtdelan!cs y
parcstcsi;is auditivas tlcsngrad;ib!cs, n menudo en
menopúusicas, El cuadro es muy proleifonne: um1
de los sln1omns más frecuentes es la sensación ele
vacío ccrehmL
Su tratamiento es el de la nrtrnsís q11c la orígina,
no debíenJo olvidar ndcrnás !05 vasodifafadorcs y
sed,mlcs.
Compresiones medulares. Debe oricnlamos
una combim1ción <le ¡rnrcsi;;:sias en manos con
ntroíln de :;us 111llscu!os; pero lo conflnnntnrlo
es 111 e.~¡mstlddnd <le mlemhrns lnfcrlore.~. Ln
micll1patia de es!c origen es de evolución lenta,
pero el interés en su lrntnmienfo tcmpr:rno
esiribn en que gcnemfmcn!e no se mcjnm con ello
el dé/id! yn inslnlndo sino que se cviln que pmgresc.
Ohviamcutc, cunnro nntcs se descomprimn
opera!oriamen!c el conducto rnqu!dco, menor sen\
la secuela qtie quede,
Trnfnmlcnto
l lemo~ mcncionndo que en tlllCS!nt opinlón el
90 por denlo de lm casos son nsnclnclón de
nrlrosis con mlníllirosllls.
Consi~tc en ( l) mcdienmcnlns; (2) mcdicinn
fískn; ()) i11filtrncio11cs; (4) rmwitimclones posivlls
o inmovi!i7~1ciOn, según el ca'.>o.
( l) l\lctlicamcnCos. Aqu! ¡¡ su vczcmplennws
o!rn tétrada, por considcr<H que hny cua!ro
componentes en juego reumáltco, de unsiednd,
vascular, con!rnclura muscular.
(a) Antilnílnnintorios-anlirrcumfilico.~ del
1ipo DA!NE, con !a amplía gnnw por todos
conocida. Si intolerancia gtistrlcn, supositorios
. Si vía intrnnrnscular, Ocl1atomnnil /J 12 en los
casos habi!H.i!cs si dolor muy in!cnso, KlosldoL
(U) Trnnr¡uiliznnles, porque en!cndcmos que
la ausict!aú mantiene tensa In muscul¡¡turn
rcgimlfll tipo bcnz0Uiazcpí1rns, etc,
(e) Oc rcgnloclón circulnlorln, cu cspccinl
nnlc cuadros de Uarré-Licou: cinurizinas
(Stugcmn, Nnlropas, de.).
(d) Oecnntracturnnles musculares.
11 refcrímos el Diazcpan (Valium, Pfülan).
(2) !Vlcdicina física. Accplamo.'i la !riarla que
les gus!a n los kincslólogos calor, masolcrapfa
de nuca y lrnpecios.
(]) lnílllracioncs. Cuando h¡¡y puntos- de
úo!or exquisito, localizado~, cfcc111nrnos

¡,~tif;~
1 ,
l i ~ '/ ·
~I
.
¡
1
infi!rrnción de c11_rticoidcs-xy!nc.i!na_

(4) l\1ovili:,.nciuncs o innmvili:rncionc.~. L;is

movilizaciones pasivas forzadns manu;ilcs
coadyuvan en el despegamiento de .1dhercncíns
o en !a supresión de cnn!rncturns. Por st1p11cs!n,
no rnn aplicables en casos muy dolorosos, en
lldh"J"l"I•'º h,,
t1\h,,j.1d,i <qinnul~ L,
1 ,, 'iJ CO~lPHF.SIOfWS F.N
que están indicadas los collares ortopédirns,
,,,1.,,.,,.1 di .,in,n,!u!<ral<'' ¡,nrn 1 1 ,\l!llHl'i!S La inmovilización con eollnr de esplllllíl de
ser,,,,.¡.,, hts ,.¡-.,, J Vhtelitn• í'.~ . c.1,, e 7 : UI«,,. J {l.n mh (nmúnn h .1 ¡ gom;i an!c e! caso agm!n, o del cnJ!¡¡r or10pédlcn
¡,1,,,n,I"'} .,,Jrr,11¡.,, .-----~- cu !os casos crónicos. liene su hJg;1r (h:n!ro de cs!;i
Hg.f,-'I'/. Flµ. li-lf)(l. F!¡¡. 6,!01. p;ito!og.ía

j
lYl - Compcmliv di.: Tmmu¡,t,,fo¿¡fo )' Orwp,,1/ia
4. CERVICOBllAQUIALGIAS
El término cervicobrnquialgia alude u lu
cxistcnt:iu de un padecimiento en la unión entre
cuello y lnazo (íig. 6-102) pero ()llC se caracteriza
por determinar sintomnto!ogía sobre el miembro
superior. Es decir, el término ímplícll unn
localización lcsionul {sector desde vértebra
cervical a hombro) y un compromiso del brnw
(o de todo el miembro) en e! cuadro dinko. Ya
hemos visto que una anrosis cervict1! puede dar
sintomatología local o irrnúimla u cráneo, sin
tlc!errninar cervicobruquiu!gia necesariamcnle.
Lo q1w no impide qlle estos nrtrósicos scun
m1mérit:nmente tos pücicntcs que m/\s
frccucntcmen!C presenicn este dolor propa~ado
al bruzo.
!tecurdemos que el nervio frCuico tiene su
origen en niveles C4 (!imdamcnt:i!mentc), pero
tambíi:11 en CJ y CS. lncrva el pericardio, pleura,
mcd(aslino y diafr;1gma, peri lonco diafrngmútico
y aún parte de !as cstruc1uras vccin;is u hlgado y
npnrn10 lliliur.
De all! que problemas urigirrndos en csus
locu!izacioncs puedan determinar dolores
referidos en cuello, fosu suprnclavicular y
homhro, En esa !única, pueden <lolcr allí
necmmpu!!as tlivcr:ms, alecciones biliares, absccsos
subfrC-nícos, 1raum;1s dd h:1zo, scudoquistcs de
púncreas, etc.
Por eso es muy impor!antc e! cu¡dadoso
i111errogruorio y el enfoque gc11ern! del enfermo
ante <lolores que parecerían ser de la esfera de!
ortopedista.
l.AS 21.llC,\L\i'.,\('HIN!'.S
¡,dtid¡,,,ln ilo,uk ,e ~••<fdll c::J
hu CJ-:m'ICOHHAQtllALGL\S • O
()~D
FI¡:. ll-/02.
5. COMPRESIONES EN LA
FOSA SUPllACLAVICULAR
Deben ser di forcnciaJus <le lus ccrvícoartrosis
y Je lns pcriartritis de. hombro, ambrls mucho
rnús frccuenlcs (fi~, 6- ! 03). Las cstructurns que
comprimen son: primera costilla {o séptimu
cervical, si existe), düvicu!a. escalenos, pcc!orn!
menor.
Los elementos comprimidos son: plexo
braqultl! o sus ramas, arteria y vctrn subch1vi:is.
Es práctico at:cpmr que u rníz de la cxistendu
de anomal!as aiwtómicus predisponentcs se
desencadena e! cuadro por vicios pos!urn!es u
oíicios q11c fuerzan las cstructurus mencionadas
entre sí.
Hay tres pruebas clú!:ólcas con ins que prn;dc
desaparecer el pulso i"adiHl mientras se lo palpa:
elevación mllxinrn de hombro, hombros en
retropulsión, Adson.
En antebrazo-mano suelen mezclarse !os
sin1omns scnsílivos {a !o largo de! sector cubitul)
co11 los vasculares (hormigueo, pulidez, dedo
m11cr10, con dolores no i11!cnsos ni bien
localizados).
E. ,\11!
Sfpt!nao
nud!li
nnk,I
CO:'>ll'UES!ON l:'.N l'.L
lJESF!l.,\l/EH(l
ENTII~; ESCALENOS
AN n:111011 Y MEll!O (Y
IUJO l'!:Cl"Oll.\Lh!ENOJ~)
F!¡:, li-lUJ.
Ooo¡,,·i/Ji1 ¡,,,r l?egi,Jth"\ (i!.f'.f/.J- 2()J
XVI· COLUMNA VElfflcBRAL DOI\SOLUMBAH
(Afrctioues ortopl•dicas)
l. i\llOFIBHOSITIS CEHVICODOHSO!.lJ/\1-
A. Cifosis cougé11i!a. Pucu fiecm:n:c, pcrn
BA!lES (Conceptos Prni". Da! Lngo)
muy grave. Las do!> t:aus;i.'i m[1s 1ipii:as son ( ríg..
6- 10,J): l;i v<.:ndira lrí11ngul:1r de lw~c poS!l'rior
ConstÍ!uyen UJJtl de )os niot[~,m mús frecuentes y la segmentación lnconip!t'ta (k v;1rins v~nd1rn~
de c?11s11l!a. Este padecimkn!n :;e pre:;rnt;i mús \barra de b mitad an!críor). Ambas tkudrn ;1
hab1111ul111én!e c11 mujeres, en especial en
cn:CL'f _hacia ntds y a comprimir !a m0d 11 J:1,
mujeres jóvenes, con dolor y cansando cn
~l'!ennuHmdo lma parnpkjia que se pri:se11l;i mi1s
St:c!tirt!s v:1rios del lerrilurio crrvicodor;;o!timba 1•
lrccucn!c111cn1c en d bro1c Je credmícnto tk la
Objctivamenk se car:ic!eri-za por nódulos, que puben.1d.
por rnzrnn:s did.'ieticas ubit:an.:n\os e¡¡ cuatro
J\u!e esa posibilidad, es illlpef!os;1 !:i
sílios pn.:krcHlcs:
mirutlesis. En las vér!ebr:is lri,mgulares, opcr:u
( 1) suhocdpi1a!; {2) dd trnpl'cio :1 nivd
en!rt' 1 y 3 :iilOs de edad; en Lis b;1rr;1s, enu·<: los
cervirndorsal; (J J apícolransverso (nivel lt:!Tl'ríl 1
(i Y !\is ); rn !,is parapll'jias, rescc,1r poi vi;1
Jumb:1r); (•n de! glúteo nwyor, en sos in.~en.:iones
mnerior l:i pane que comprime /;i 1n0d1dn
vecinas u la lntl'r!ínea s:1nuilfat':L
{JH!lllcado}, a Vt:ces os1rn!1imi,1. !uq;11 arlrndi:~is.
Trntumieu(o tk !as uilofihro!iilis. Se busca
ll. En el llí1in dt· !os dos primeras :Hlo,, f.1
cnntrarrcsh1r e! mccanísmo patogené!irn de /a causa habitual es el l":iquiti.rnw, COI\ eurv,1 lmíc;1
alen:ión: calm, masoternpia, inriltrarión dl.' los Y grave. Se ve IHL'nos ahora cnlre H11sotr11:,.
nódtilus, 111ovitizat:i(mes (previo dl.'scartc de
l\¡iane del lralamiL'!l!n e.~pedfini, 1\·quitrc r;1¡¡1:1
patologiu os!eoar!Ínilar),
<le yeso u ortcsis !cnnnn1oldeahks ( fig. ú-1 05)
i.luranlc 6 me.ses y luego el talco c11 dcti"1hi10
ventral.
1. LAS CIFOSIS
C. Niíiu de cdJHJ t•srnlar. f'.n él ;1p:1n:cc L"i
l lay que di!"errnciar !o qm.- (!S una "actitud
cifótica", corregible m:!ivurnerHc, de lo qllt: es
'!~ir~o n:dom!o infonii!, t:rniio ,:;,,presii,i1 dd
lacd co111s:11H.'ÍO y de la liipolon/;1 !IIUSL"t1bl'
un:i vcnfodcrn t:ifosis. La -:ifosis (de kíplws, consl'Ctl!ivas a wi \.'.~lado genera! ddkícH!t:. S111 1
t:oovcxo) e~ mm t:OHVl'xid;1d ;rnormaf de la
~hi~os p:\íidos, ast<.:uicos. tlelgados, Si .\C IL"s
columna en el pl.1110 del pedi! (pla!Hl sagilal).
mdica lnnrnr !;¡ po1>kí/111 dv firmes, dts11p; 111 •p.:
Debe ser de t:urva nl;is o rnt:nos :-oave; si e.~ 111 pos!urn cifú!ic:1.
h_rnst:a, _;;e habln de, gibn, o de cirnsis a11g11!ar.
HI__ lr;i!amicB!u cousís!e c11 gim1\1\\Ín,
1:n realidud, deberia l)u111arsc dfoo.is cuando
n'.J!a:1_nH, fHlSlurn, lod,1s la;; @:did:is higi011irn-
C.\ccde los ,JOº de n1rva1ura {lo 1HHnt:il es di.: 20-
d1t'l!:!1c1HIH:dicamen!o,\as qui..:- nwjurca el l'SLu!o
,j{) grados). Olros lijau como prn111cdio los .15"
gcni..:-rnl. Para corregir la pos!111 a cnfrn¡¡ en
parn !;i ei ros is, asigu{111do!c 50° ¡¡ las tmdn<;Ís
ei:rvica! y lumh<1r. · · c.onsidcrndún !a esp:!1,lera y .nrn d }''-.'SO de
f:dacher t¡Ul' lut:go dcsr:rihin.:1111is
Con un concepto did:ktico, pndcmus decir La "e~paltfor;n, solo dur;1nt~,el nilei.do 1)
que hay tm lípo de cifosis propiu de t:ad;1 edad;
niando L·sl1ali;1 y 1itnd:1men!;d111rnfe Ji1rnL·t~:ir J;1
la c;>~igéníta (mm), co el 11[1\o pcq11c1lo !a
a<.:tivid:id lisirn tk dt:s;11Tuf!o 11mscul:ir posl1tial.
r.iqt11t!l:u, 1.:11 edad Je e:;rnela primaria el dorso
redondo i11f1111!il, en la adolc:-.ccncia la
. D. Dor_s11 rnrvo t!r/ adoli.•.\l'l'll!c. Cuurl'plo.
enfermedad de Scheucnua1111, l'fl e! ;idullo ):¡
l·ue tlt'stnpla y i:011sidcr;1d:1 por Scl1t'1icrnurn 11
lrnrnmí!ic,1 y otras. e11 el and.1110 la SClli!. como tuw osteocondrnsis.
]1/,f, ( '111J1/lf'llr/in ,/r JÍ'OUIJl(l!IJ/oµ,fl/ ,1' Or/11//('i/i,1
Ouo1w1/ü1 ¡mr lll'iÍllm·.r (0,P.1/.j - 295

Ln actilud cscolii'ilicn, tnmbiCn tl:unada 1111 scclor tic In rnlumnn cmplczn II intnrvnrsc
escnlinsis ¡mslurnl, se corri~c uctiwmcnlc o crn1 l11lcrnl111c111c y 11 11crdcr ncxlbllidnd. Ln
e! dccúhilo. No !legan consfiluír unn enfermedad. rigidc1, se reconoce mejor en líls Rx hcdws en
Es hahit11almcntc ulla curvn t!orso!umlrnr. Se indi1mdú11 !11tern! hucin ambos ladol-i.
indicnríln gimnnsin simélricn de t:n!umnn y Apnrccc nsl unn curvo de 11 cscoll1Hls
rcspír;i!ori.1, nalí1ción, control pcrilldico. cslruclurnl", curva "primnrin" o priuclpíll mlls
La escoliosis con1pcnsml11rn es cnsi siempre frccuculemcn!c en región Jorsril y de convcxidnd
consecutiva a un 1lc.s11lvclnmicntu de la pch'l!r derecha. Líl incurvacíón se aeompnila de ro1nció11
causado por un miembro inrcrinr 1mis corto. vt:r1chrnl. Esn curvn repercute sobre !n enjn
L;i escoliosis 11111J\lglrn puede nlx:dcccr u tum toróckn ddcrmlmmdo una glbn tJor.~nl coslnl
lumbaígia de causn leve (librns!tica, por ejemplo) de! ladP de la convcxitlatl; y sn!icncia por igun!
h;, co rcn)idad, una nfl:r.:ción del órc,1 !imiian!c t:;\!l n siu corsé, y husca la rnrrccción de h1 o de c;tusa !lrnvc(lmnhocintnlgin porhcniia di.~cílf, Cílllfül del seno izquierdo (ílg< 6-!08).
ciHn: di:.L'O y cuerpo vcflcbrnl, de clioputogeuin hinlnsis lumbnr y del acortnmicn!n 1lc tumores !ipo osiconrn nstcnldc n los lmllnrt:.~ Pmn t'mupcnsur c.~n curvn npnreccn t:mvns
n1n/ counddn, q11c nparcr.:c en !a ndo!csccni:i11 en isquí11.~11ntlcs rnncnmiwnlc. . , inlnullt'llularcs). cn111pcr1.~ndorns (sccundndns) por 11rrihn y
!iP.; scc!ures dorso-le;; medio e infcrii1r y que 1:1 dorso curvo cura dejíltHlo una c1fns1s nhajo de cll.1, de cnnvcxidad crnHrnrin (carv11.~
cvo!w.:ioirn !rnr.:in \l!lll cifosis c:.ln11:1tm1I que 110 residual y !a probabilidad tic uua ar!rosis (IJ) Esfrucfun1Jc.~: r.:Cfvicodorsa[ y hm1har, de convexidad hqukidn,
prngn:sa de:;puCs de los ! H aiios. dolnrn.<>,1 en In adt1ltcz. La !rh1d;1 de lns clinfogi;1s rnfts frccucn!cs fig. Ct-109}; c:c;!ns curvas en general pcmrnnccen
Se carnt:lcriza por cuntro hechos ((ig. 6-l ()(1): esencia!, parnllticn l,,1curn111uscu!ar), cougéni!·,1. ílcxih!cs mucho licm¡m, pero lnmbién ¡mct!cn
cl!11k:m1e11lc por utm cxagcrndón de In cifnsi:. ESCOLIOSIS: CLASIFICACION La:; ncun1rnusculnrcs pueden ser por f'C, volverse rigiílaS (c~lrnclt1rnlcs).
dorsal, no :.icmprc dolorosa. Radio!ógicnmcn!c MMC, ele, La incurvació11 lumbar hace lJUC una cresta
¡)Or tres signos: irrcguh1riclad de los conton;os Se !lama escoliosis (de e,w:nlios, tortuoso) 11 ilínc11 rc.~uflc m1ís snlicntc, lo que suele ser el
superior e inrcrior de los cuerpos, hermas 111 desvinción la!crnl de la coltimna en el plano J, ESCOLIOSIS ESENCIAL O IDIOPATIC:A signo de nlnrma al descubrirlo la madre o la
inlrncsponjosns de Schmor! y rrnr ncu!Jnmícnlo fron!al. En rca!iíhid fa escoliosis es una de formiduJ modisln al hacerle los vc1,1J,los. Otras veces e:;
.~nmJ!ic(), 1\ fccln un cicr!o número vnrinbtc de en los !res planos de! cSpílcio (fron!a!, sngitnl y Conccplo. Ln escoliosis idiopíllícn, nsí la gíha coslal o]¡¡ nsimclrin de !as mnnrns lo que
v0rtchrn.~. 111.í;; gcncrn!mcn!c a 4-6, rotació11 ver!cbrn!). Clasificación: llanrnd.i por nuc1,tro dcseonocimicn!o de :.u !!nm;1 la atención. La escoliosis, en la edad de la
El 1r:11amii:11!0 consiste cn m,111cj.ir 1Hlcc1r,1- (A) Nn cslruclurnlcs: flsiolOgica, pos!ural, c.fíopa!ngeni11, es uno de los grandes probkmns adolescencia, !me nu1sm1cio, no dolnr.
d;im~·nic ;1/ casn cuatro mcdioJJ: reposn, ycsns, cmnpcnsadorn y nnli1!gica, de 111 cspcciatldnd. C!luicnmcnlc la dcformnción se 11dvicr1e
-:orsCs y lisiotcrnpia. Algunos siguen adiclos al Suele ílccp!ar;;c In exislencia úc una escoliosis mcjnr !i,1cícndn incfolílr hncia ndc!nntc a In
t'tir.~\! 1111ligrnvi1ario (!C Erl:icllcr (lig. ú-!07). La fisinlb¡ticn, de cmvas muy leves, dursa! convexo Drfinidlin; "es unrs desviación later¡¡f cnícrnrn y nbscrvnndo /angeneialmen!c dc.~dc
n1ayoría, si11 embargo, es pnr!idaria dd corsC de dciedrn y lu111b:1r convexo izquicrd11. ;,lis por pcnHílllCufe de rn!unwn, at:0111p;11i,a!;1 de m!adfm n(r;is !ns gihas y lns c11rv11s (maninbrn de Admll~).
Milwaukcc, ;11 que cs((111 m;i:; ílCO.'i!ll!11hrndo.~ pnr /v!SI) m:is fucnc? y al!cracionc.~ rnnrfntOgicns de l,1s vC11l'hrn:-, de Jns!alnda cs!n esrnliosis cslrnc!und, es
1ni1ar escoliosis. l,a /ísio!crnpía es imporla11tc, c!in)ogia ,1!111 lllal dc1em1i:líl1la". linprcvisil,lc si 911cdará cst11clo1111rl11 o
Es fa escoliosis cslrncJm;d de mús frecuc111c prn¡!,rcsnrá. Lo ímporlíllllc e¡.; ponerla b~ín control
prcsc11!ílciún. de! especialista, 1J1dcn aclmirñ con simple
-··- ···-·--- El i:aso nu\s t:omún c.~ el 1lc una niña de I o. nhscrvndún periódicn cHnico-rndint~rílfkn si la
!!- 1.lkrnln
, cm"'"'""''"'""""'""""'
1lhrn! lnlrH-'l'""J"•A
12 allos de cd,1d en la cmil en un cier\o rnomc1ilo curva se nrnntícnc leve, indicnndo corsé (de
/\'l,fn ,Jo a,,!haj f:plíl•I• j .J,U,,,dt.l rnprrfor r lnfrrlnr lrrr~u!orc,
\ , ,• (nú,!rn rn 4. ,\n,.hmknln en)~\ 11<>, 6n¡:ul<>l on!rrl,,,r,
------·-··-- - - - - -
'{),' ""'"''"º' muro 1
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pn1htrntt.•
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j fnt1>r¡1nr•n~ L l.u111bot (IQ ""h l,r,,J~nff)
hf~n~r~ul<ln l.1ln1<olunihnt
prMc<") 1 l,o.,,r,a¡,tlmodn1r J. nn,,•1 (!• ,1~ ll~. 2,J01)
í,lh ¡>,11!rdnr "''"I""'ª '" ¡" ¡,.,tlh!t rP" ./. Cn,·Jc,,,¡n, •~I (<llíldl dr ,,oiocJ
_··----~---J __:":º:":'c"ccc'c"'c'c"c'c"_"c·'-'c"-"-·'-5'_'_"_ºº-'-'----~-,-:-:::---------- ¡/:¡,J., de lo rn11,ni.1~,lj 2 1crnn,forlo1 S. l)~r,o( )' him!ror o\<><!a</a,.
F!g. (1-H17. Fig. <,.1118.
f!¡: (,.JI[).
29/J ~ Cm11pi:///Íio de 1i.11111111wlogfo y Orlopcdia

/\,1ilwnuke..: o TLSO) si es nwderad,1, o eli;c1m1nt!o cuyo caso st: prescriba.: eors~ ü ;\Hrmksis ¡i.1rn Orro¡wt!i11 ¡mr R,,_1:/0111•, (()_J'.i!.} _ JY7
la artrodesis si es grnv..: o progresiva. fi·e11arla. E:-; impD!'lillHe ir:iz:ir l.i vl'rlt-brn limiie dt kl
También es imporl:mie wner e! Lmwcpto de cur_vn, y;1 que e:;: la bas,: parn pasar una :S!{;,',O!JE lll!-iS!·'.H

(]l!l' la enfermedad se cstadunu una vez llntllnlugía. Es fl!1idm11e111:.il, ya que tia mús 11:'.nzoo!al por l'l borde mú..; alejatlu de);¡ apíc11!

lt'nuinudn el crcdmicnln lle Ju culurnua a !os
l 8 a1ius para cilar una fecha pnidente. Es!c du!o
pw:de ser m~s exndo buscando e! signo <le Risser
dd punto crcstiko secundario. Después tk esa
edad las estolio;;is con curvas ck gran mu¡;nílud
~~
valit!..:1, a lüs datos cllnicos y pen11ite rnedidorn.:s (!rg. Ü· l 11) Y snbn.' c~a !iurizo11ta! se !r;iz,1\!ll:i "'"¡.." ,,,-,1J1,,,.
1rnis exactas. En principio, obtener; lrne_a perpentlicul;ir {l !). hHJ>lil)lkl"'
a) lh dt' frcule en posidOn de pie, purn medir . 1:n el punto en que se juntan /,1.~ dos line:is se ",!""'""'"''
rrrdmíc-,,¡,,
las curvas, con foco sobre D ! ! , por ejemplo. En 1111di; lu uuguladúu di.']¡¡ cun·a.
R."< succsiv;is, cadn 1rcs meses, us11r siempre el

~:56
N,<<1,"
i.:ontinúan progrcsamlo ton una deformidad mismo foco (tma placa tle pie). Cen:nuí;i al final del erecimitHlo. lill lk~" UI·\
krn<I" !\'
progresiva que scrú 1mis ,H.:cntuada a partir tk t,) lh dl' frente en ¡w.sidón ueu!ra y con adolesccn!es y.i crecidos ( ¡ 5 iulos, por i.:jemp!o) d,·Hi,,,•r¡
los 50 nños. rnúxima iuclilrndúu !atl•r:11 activa a !a derecha Ita~ '.¡,ui.: espenilar_ con _el plazo que fof!n pnra hd,. lln"
L:1 fisinlcrnpía no rnrrígc !ns curvas; es 1"1!il e izqoienla, en dccúbiw dorsal, para cswJlar la i¡ui: se pueda seglllr deformando I'""" )""'"
E~~~~~ ~e_n!ido d~bc dar:se gr,11;
ud, •k ,·n·dmi<-!<lo

porque mejora !a Ítmció11 respiratoria y la mus-
eulalura; y ncousejnhk además por n101ivos
psicológicos.
La h¡isc del lrnlamiculu en rcsumc11 es;
l. Casns leves (angu!ación husta 20") control
pcriódirn clinico-radiogniflco,
2. Casos modcrndns (de 20 u 40 grntlos) corsé
de Milwaukce (c1i adel.rn!e, Mk,:c)(fig. 6-! 14).
3. En casos graves {nngulni.:ión de 60" o
111uyor}, progresivos o arities1éticos, nrlrndesis
(fíg. 6-! l 5y l 16), Eu lo posíb!c, no hacerla anh:s
de los 12 mius.
4. De 40 a 60 gnH.lns u criterio (alguuos
Milwnukec, otros operan).
E! clúsit:o con!rul cmla 3 mcscs busrn de!eeh1r
lc111p1~mn111e111c la prngrcsividml Je In eurva, en
,p~
<frJ"r dr
íl,:xihilidad o rígida de las rnrvas (!res placas , valor¡¡/ punto <'tt't"al
aeos!ad,1). deo;;1/1t:t!L10ncrestiko(lig (¡.JJl) ¡:.,
! st. r ., · ·,
.!-iJC /H!HÍO
La longitud de In curva se dc1crmi11a ': o H.'a_crnn t"lHllieuza a apan:cer en /¡¡ ;¡ n.~ N,;,¡, ..,
busc<mdo las vértebras limites.! !ay varios modos nivel de l:!i\S Y se va e.xkndkndo haci.i ali;is ,,,¡.¡",¡""
de hacerlo. Se van trazando !ínc¡¡s por las caras !HrJ;mt!o lllWS 2 ;liios dcsdL' su aparidón has;,; L, ,·"·•la
l~•"d" \"J
superiores e ln!Criorcs de !as vCrtd.m1s, hacia el t_1uc alcan.-:a coda s11 m1diurn hai:i;1 atrüs; y a~i f;r",¡,, l I' .,d, J/1" ""'"'' "rn
!"i"dpl"" !!" ¡uu~r.•,a ,..,;,
lado de la com:.ivídad; rnando divergen de la co.mpkto en auc!io permanece(¡ Jlle:,;L's a 3 aiios b1·«·«H,,.h
linea horizonla! Uc la vl!r1dm1 ópe,x, ya no !lJas paru luego .-;o!d,1rse n! coxal. fiJ;.6•!!.l.
per1cnccen :1 esa curva (ver fig. 6-111 ). 1Adem:is, Como L_i columna y pelvis crece¡¡ en el mismo
es vl'r!dlra !imite aquell,1 de rn!ación neulrn, t'S bro!e regwn;r/ de crccÍ!llÍl.'Hlo. cuando se
dedr, aqudJ.1 cuya upúfisís espiaosa estü en d ewnpk!:i.d ereeimiL'1l!n del pw11n l'.re.\tifl'o !i,isla -1. ¡\Jt\L I)¡,; l'ffJT(TJIC !lt· rn/11iu11¡¡ n•rh'JJrnl)
centro de! clier¡ni ( ng. 6- l ! 2). rceunlando t¡11c llegar ,_1 l:_IPS (si¡p10 de !{isscrJ, d!n indica que
en re¡,\ÍÓn dor~a! la espinosa se proyer.:!a eu el d i.:t~e!ll1Jl..'11to de !,1 cn!u1nrw cslii lt:ól'icamenie . El_io¡rnlogt·uín. !:;; /;¡ !l!ÍlL"r~·¡¡)osísn.'>h.•o;¡¡i)n¡/;¡¡
r.:mnpo tle !;1 v~rtdira de abajo. También es vú!id,1 !ern1111ado. /JtTtlcnlc. ¡,;¡ 70 por clenlo rnmit:u1; 1 l'l!!itc <J
lll:!~
1neses H 2 niios,
!11 simelr!a di.: los pcdiculos {"ojos de !u
vértebra")_

- - - - - -·-·-·--~·--· -~·- -'•---•~o,

C01ts1: HE ~JlL\\'.\Uld'.!•:
Z. ,\IEIHO,\ BE!.,\
,\Nl;\11.,\i"IÓN

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Lu ¡i!un 1k na·u1,ín
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l. ~IF.l!l!lA )H; l.,\ l,tlNGlT\Hl DI-: ¡,r!n«•r~ mctlkl6n <JIH"!hll 1k11du han o,
l.,\ CUH\'A Hmlt<> 1.,,¡• t• ,1,1~. <1u10<¡ur b rnn-it
Vfrkh1·0 llm!1r: 1~ njiófhl1 t>¡>luu,u w om¡,Ue ,·nnd Jk.,,¡rn
ni~ cenlfU!I" en d <t1,•q10. rú-¡:"" 1,_.,l'ru,. l .u ¡,1,·,u pd1 fon u J !u, ,¡..,.,,
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1'vJ,'1s 1'1 cttH'.!lll: en regiones tlor.~a! y lumbar en
1iiiit1s: en !u111b:1r en In:; adu!!rls. lgu;il ¡impon.:i¡'in
en ;unh11s sc.,ns.
· Ana!nmia pa!U!ógka. El foco inicia! apnrece
i.:o d rocrpn,
( ·{ln111 c.~q11cm;1 nm in\crl'..s;i li:iccr 1w!;ir que
pu~·dl.' propagarse en t:\l:11111 sentidos {rig. (¡.¡ 17).
Sin!oma!olo¡:ía. El diagn!lstico inici:i! es
~kmpr<c dírit:il. i:.11 d pcríndn tic la !csió11
Ílltipic1He, deoln1 de! !imilc dd cw;rpo vcnchr:1!,
\;¡ sinlo1n:ilologl,1 es súlo !;1 de imprcgn:H.:ÍÚ!l
1oxicnb,1ci!ar y la !!amíl!iva al!crndOn de!
c;1r:k1cr de! niiio.
M,h addml!c ;tparccc l;i lriadn lnidal: dolor,
i1npotem:ia y co11Hac1ur,i.
lil dolor c.~ al princirfo cspnmúncn, Juego
pmvnc;1do pm la pcrcu.slún, nHh larde rndil'ular e
irr.idíado
La i1npntc11cia funcional se inaniíics!;l pnr
111:!ltudc.~ !Ípic:i.s (fig. fl.) ]9) para "1ksc;1r¡µ1r"
;,u ksíún.
La cn11tr;1c1ura Cf. cn el doble scntídn de
rnnlradura nwscufar (en cualquier posición o
colgado pcrsislc la cofumna ri¡~ida, fig. 6-! líl!J)
y cnnlrndurn :1rticn!ar {limi!ación de la m<wi-
!ídad).
También son evidentes mús ;uld,u11e la.~ ~iha.s
r las paniplcjí;L'i, c1tn11do y.i el díngoó5tico
f,1díugrúfien e:, cl;ini_ L.a giha foc el signo que
llcvi"1 ;¡ Pnll ;¡ describir !a cnfcr111t:d,1d c1i
{fig. (i.¡ 181\).
Orfopr'dia I1or lfrr,to1w1 (0./'.f/.) - 299
MtlfU)IJ!:SlS
ENf.SCOl.!1):-il/i
j!<1'0fO,\H'l"
rnn 1~ l'S
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,\
l.!nrijJ!Ul,,,>r,:
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.. CIH)TIUI Jor<>hn,lu
f~rn, rnnfo¡I# !!¡,lrn
tPJ! prh·I~. - - ~
~ ~l,\I m-:l'(ffr
fl,:, f,.¡ UI.
.0
l'ma¡,Jr/la !'IH)l',\l;,\("HINl-'.S
l. llurl11 n1Jrlu11!t iullnmntprfo. u mcrrndn hay ffohn.! y c.~lndti
K11rr,1J<) gencrnl algo lomndo; lo míis ltama!ivo es que
llnrnrJ!R \,. !a crílroscdimcnlación es a!!n (pwmcdio, 40
mm), Lll ftx es ncgaliYH ni pdncipio, pcn1 1H
~l,ltadn
n(rA,
'"''"~,,' ere dcmuc.~tra nclfvlilnd numcul1Hln
\"crfchrnl y hncc el dlng11(1.~llco,
~,:::;;:;, ~~)
:: : ) .mor.
Sli insti!uyc ycm en exlcnsión (y J\Trl sí h11y
fiebre o sí cstii al!erado e! cs!ado general) y a
:! : ;
11 1 l
veces yeso. Lo~ síntonws rclrngrndnn en pot:o.s
1' 1 1 dias, por o coi11cidcnll:mc111c con el tríl!amicnco.
"
"11
1 ' En plcnn mejoría !a 11x dcmue,;tni
t' 1
1
1, J 1 pinzan1icn!o progrc:-ivo del espacio disca!, luego
el ;igrcgado tle irregularidad de sus bordes óseos
FlJ!. li•l 19.
timi!an(es, niús ndc!nnle esdcrnsi~ de esos
hnrdcs. Por lo i1cncral es un solo di.sen e! a!Cdudo;
'E1ln(IH•i su localización predominri en w,w lumbnr, lc
for;,111,n (J) An1ibiú1icos. V,1lc lo mencionntlo c11 siguen los úl!inms dorsales, Se aconsejan 20 días
"Ge11crn!icfodcs". de I\TB (si se cs1,in dnndo) y 60 días de yeso.
1;11<a (4) Cirugfa-Artwdcsis. ÁIIIHJl!c la gran 11rnyorín de !ns pnciciHe~ snn
menores de 8 uiios, se lrnn dcscriplo casos de 16
/\grcgntJo:OSTEOMIEUTISVElrfEHIUL y algunos en ad1d!os.
Lil ostcomicli1ls vertebral aguda, por
l'!¡t.h-1!7.
e~c¡¡fi!ococn, prcdomimmlc en el adulro, da un 5. ESI'ONDILITfS ANQUILOPO\'ETICA
ctrndro de irifccciOn general y es de evolución
l{atlinlngín. Es tardfn. El pi11zrnnienlo &~cal HHis rtipida. Lo!i ;1b.~ce5os se nhrcn prcco1.r11cn!c Se trata de un padecimico!o inflamn!orin
es lo primero que se cnmprucbfl (fig. ú-l !HC). y lns flsruJ;1s pueden !ornarse por poHiens. La
rcurn.i!ico crónico y progresivo que infcn:sa 111.ís
La TJ\C sude ser muy údl. imngcn rndiogri\fica demucslrn una osleogCncsis lípic;¡mcnlc /a:; nrliculacioncs sncroiliacas y Li
rcacciorrnl tll.Jfc;idn, ljUC no es común en el mnl
cohunnn vertebral. Afec!n m;ís a! sexo 1nasculino
DiH¡,:llÚ5licn. Se h11cc sobre !;1 !m;;e de los de rott.
(en un¡¡ proporción de 9 ¡¡ 1) y comienza eu!re
a11lece1Jcn1es de cnnt;igio n foco pulmonar,
los JH y los J5 ailos. Desde e/ punlo de visla
signos de ímpregnacióu. cs!udin habitual para ,\g.rcg:ado: DISCITI.S INFANTfL n11atomop;1lológico se carac!crizn ¡10r la
bncilo:-is, lría1la clínica inicial, Rx, trlmJ;¡ de
osifknción periférica del rHlillo libroso de los
lns cn111p!ic;icio11es {ahsccsns, g:ibn, par;ilisís), Clíuicamcn!c, d niiio sc prcscn!a cnn dolor, díscos in!ervcrtcbrnles y por 111101
e:oímcnes de lahorn!ndn. impolencia y comrnch1rn (ígua! íl fa TBC). El cnpsuloligomcnliií.s osifirnnlc de !ns
dolor es cspon!;\nco y provocado .sobre In nrliculm:innes filcclnrias, que va cncarcelnndo n
Tra!arn!en!n. Rcpnsa en !o vblo en gencr.i- columna (en especia[ dnrso!umbar o lumbar), !as \rc,s in!cdinc;i.s dentro de un e:,!uche rigidn.
!idndcs de OG: h:i)' conlrnclur.i musculr,r y rigidez unfúlgicas; La columna n::su]!;t convcr1ida en un l:11111
{ 1) rswdn gcm.:r;il: lo ya resciindn allí. impotencia pttra J¡¡ bípr,Jcs(;1ción n /;¡ marchíl ri¡.:ido iucurvadn (fig. 6- ¡ 20).
179 1) (2) Trn!amíenlo nrlopédico incruento {rcpo!>n, (los chicos pequc!los :,e rehusan a haccrln). Clinírnrncnlc el sin!omn m:'!s carac!crislíco
irnnnvifiznr, desc;irgar). Tra!.\ndosc ílparrntcmcnle de uu proceso de comien70 es el dolor en !;i~ s;ieroílíncns con
JDO - Com¡u.'ndío ¡/,_, fra1111"110/ogí11 y U11u¡,<'dfo
irrndiuciún a glútcus, que tipicmnca!e d0spii.:rta
tt! padcn!e en horns t!c la mudrngaJn. Rd'ien.'
notarse mús ílgido ni kvtwtarse. Con d tiempo
rícrdc I¡¡ lnn!osis lumbar y dcsarrol l,1 una ci rus is
g!oblll ccrvicodorsal que termina por dar lugar
a una actitud ti rica (miníndolo de perfil adquiere
!a "posición de csqui11dor").
Las caderas y !os hombros se afecwn en casi
la rni1ud de !os casos. Es frccucnte y de
1epen:usión sohrn e! estado gcncrnl !u disinlnuciún
de !a expansión torócica.
Radiológírnmcnle se cvidem:ia precuzmcmc
una rnn:focción a nivd J¡; la:; sacroili,u:a:;, con
el nsper:to Je u11 ens,inchnmicn!o nrtícular
{ !íg. 6- ! 2 1) pero pron!o nparcccr;\ la esclerosis,
e! cslrechnmic11to Je In interlinea y la
unqui!osis {con borrnmicn!o de !a misma). Lns
vértebras se vuelven cu;1dradas, pcn.lícndo sus
soaves formas cu !os fmgulo~. El conjunto
semeja 111 cl1\sica imagen "en ca1la de bnmbll"
(duro que uhoru que 110 se usa buslún !n
compurnción está tk~ac1unlizuda).
Luhornturio. Existe una leve ,incmia
incspccifiea. Lo que pone el sello diagnóstico
es ln existencia úc li! ren(.!ción ul untigeno
IILA-027.
El proceso es <le l'Voludóu lcntn, con brotes
dolorosos, habi!ualmentc con fcbriculus.
Generalmente lu critro.:;cdímcutación csl.Í
elevada. En las etapas uvanzadas, el enfermo
envarado e incurvu<lo gira c-11 bloque su cnbe:w
y tronco pnra aumentar su iíngu!o de visíón.
Nos intcrcsmi en especia! !os dos siguientes
nspec!os;
ESl'ONUIIJ"n;; ,\NQU11.0SANn;
s,.m,Ulutu
t!hll!,:r~•fQ
lllimbmd,lu uu,¡1/Hud
nrnr.ló" r,·,plrnlorlu
Colu1mrn rnu,·at!,h rn Julio
r!¡:hlu.
C~10, uYan,aJ01, nmlau1>
-----''!!::','-"-'"-'-"-"-"-"------
flg. 6-120. H¡:. b,111.
Ort11pnlii! ¡,ur lk1;1U,1,•_,· ¡O!'./!.). J(IJ
( ! ) La fonnn q11e toma caderas y hmnlnos
{rizornélic:i, raíz tic mícmbro) dc!cnnina ttna
anquilosis bilutcral de ca<lerns, que obliga a H, F!tEN n: ~~· l'.\H,\ l -~ (l'EH(;1,s1)N)
movílizur una de ellas. E! recmphrm total corre
el riesgo de ser englobado por las Dsilicadoncs
progresivas :i! evolucionar el proceso.
(2) En caso en que e! cnf1:nno csti1 muy
índínadn hacia abajo, e.:; necesario enderezarlo
de nlguua fornrn ¡rnra qoe pueda mirnr !rncia
adclan1e y no co1JS!.lll!t:lllentc lrndti el suelo.
Si su cs1ado general rcsíste la gruvc opcrndún,
!t, J'/IENTJ: l:S-1 l</l' HJ. "" H ,,,
pm!<le prac1karse 1mn os!cotoml:i ilt• r:oh11111ia, ,·u,•1¡,o l..5 /!u1 r,)"u\ "" h,,,.uu l,i.-,, ""
n1nsistcntc en ahrir 11n espacio in1crvcrtchrn! ~~r_lJlu, '"l"·<iur e Jofnl"rl
y resecar p;1r1c del nrco pos!erior.
¡ l'a1,..,, .. ,1¡"' /,In,
1frh•hr, l.5 n
6. SACHALIZAClON, LUi'rlllAHIZACION Y
li:Sl'INA UIFIDA OCUCfA ,
""""''"'"'''""''
¡,."""'""<le ""
J!!•f
; Íl('llll•{,JY)HI,,
Dentro de las anomaHus. irnméricas tlc
, --;c;;:;--;;c;-;,c,;~==-, h-r~"'"" y ,i,. ""
!-:Sl'IN,\ lllri!JA ,\,¡,~,I; :'i,\('lU!.!/•. \{'H)N ¡><·,lll. !'ni/,
colunma lrn1ibur '-cS 1nuy frcrnen1~·1n sacrali:n1t:ióu OCOLJA Hlt~\TEH,\I. u,h•wd, ¡,., ,¡,,, ,\/.¡
y müs rara la htmbarizaciói~- Sacrnlización FI~. (;-JZ.1. · - - · - _______ ,L~.•11,l"l':_:urnh«r,-, la,·hrda~l:_!;"'"'"'""lia,- llH·l,,nc" /" lhh
cuautlo L5 ')Heda fljn rnmpor!ámlose corno S J.
Atlualmen!e se tiende u ti.ir imponanciu Si las molestias son grm1de.~, hay que ser ntuy
cspcdalmentc ni !ÍptJ tic satrnlíznd/m nrllculu<ln i.:au'.o anks de openirlu. !'reviame111e debi.: hahi.:r lbtt•.\L, (dt:slizmnleH!11j .~11pu11i: si:p:1r;iei(;n ;1 uird
urtrósica (flg. 6-123A) i:on condensación r liabido ttn !r;1!aJ11icuto i11crncu10 dl' no menos de !;¡ f!sura (lisis), e:-.pedrie:1oie1tlt: ui1
irregularidad de los contornos Ji: In unroJia, que dtsflz:mucuto <le) ct1cr¡w de la vl·r1d11;1 SU)lL'l'Íoi
de un ai1o. Pero ante hemisacrn!iz,1ción muy
se acepta puede conslituír:;c en fuente <le dolores. sobic e! de !a inforíur, con dis1t.·11siú1J de los
dn!ornsa y rebelde, !:1 solw.:ión lJuirúrgica ddic
Es cscnciu! pcdif la terrera p!ae:i {proyección t'h.'llll'!llos de! tlisl'o.
<:1ui1c,1~1p!ar !HI !-iÓlo la ar!rodcsis lt1rnbost1era ~itHl
de Fcrgusun) para lcncr una buena inrngen en !.1! !1,1hi!un! 1cs que el prrn:csu :,e pn:s<:iilc l'II
t!1mbtcn fa cxp!oraciún tk·l e~pado U-L):;er
frcn!c t.15" de vCrtcbrn L5 (fig. 6-122). el sccto!' sacrolumb:ir: lisis o Jis1t•sis de l:i quitl!H
!tll'ti!e dl' dolores. No i111eresa l.111!0 la úilucidació 11
Una sacralíznción cumplela no nrticut;1t!a un !anlo biznntina de su numeración. l.urnl:nr sohrc t•I ~arru (5 :1 50 a11us de ed¡¡d) ·u
colocu a !a q11inw lumbar en la situución de 11na ltstcsis dl' !a !A sobre L5 {nuis de 50), Jig. (¡. ¡ 25.
vúr1cbra sacra y es en!onccs el disco cntn.i L4 y ., ((:) E~píua hifida oculta {lig, ú-/2JAJ.
L5 el que füncionalmcnlc se desempeña como Tipu tll'¡_:eneralivo. Es t:I 1ipu ¡mipíu de l;i
Loos1s1c en una solución de cnn1i1aiídad del arco
charnela lumbosacrn, con !ollas tas posíbi!idmks g<.'n!e mndura o anci:ma, cml di:slí;,.1tmien1n en!n.'
poskrior, de dín.:rsa ump!itud, a nivd Ue L5 0
de c.:;guím:e o ines!:ibilklad. cuar!;1 Y quinta lumbares, mucho rnús f'n;i:ueule
de .s.~ ..Las dt~s lúminas oo llegan ,i soldarse; ]; 1
ap,'./1s1s tsp1nosa puede f:illar o no, o ~er l'll d sexo íemcuino, viundada pnsili!emenlc
n.1d1men1arin. E:ds1e por lo menos co d IO por .i lllla i11cs!abi!idml de ese espacio a 1·:¡¡-1 dl' 1111 :i
<-:h,1rneJ11 s:icrn/umliar JH.ís o i11euo., ri_j;i,
rll'llll) de las /Jl'nmuns IIUl'lllllll'S.
Ac_tu'.dmcmc se lirttdr u no darle iu1pnrlaudu !n:rncl!len1enJe hemisaeraliza1f.1. lil 1/c;;l iz:unit·J 1¡ 1)
Cu1iu1k pa!oltig1tu, p~m Ho hay una opini/m unililrrnc !1-'.l!H;a.,i.:s supcri('.r al 30 pur ck1Ho de! rneqin.
;/ hmtnhú
ul respecto. Sm embargti, pttcde !rnl'r mo!csti 11 s
l,u11h1en f¡¡ cnnsrderarenios up:ir!e
la, prese11ei.1 de tl!rn ;ipólisi~ cspino;;a de 1; 1quínla
:enebrn l11mlrnr de tipo hipertrófico que se
mcrustc eu /;1 mcmbrarn1 fihrnc;ir1ilnginos,1 que
rcc1np!azn al arco fol!nn!c de S 1 (fíg. fi-/ :?-!)
J. ES!'ONllll.OL!S!S
\' ESl'ONll!l.OL!STES!S
. Como dclfoídolles de c:-.!a 1en11iou!o¡;í;i,
d11'emos que; la e.~/lluuli!ól/.i;is rn!!SÍsk en tm: 1
' ,~''",·,pi"" hiU.la
s¡;Jucióu de i:on!Í1H1id;id eu 01 "is(ino'' de la !,in,"!"rlúu <k !u "!"ilhh n¡,!,,.,rn dr f
,11· SI
vi:ncbn1 (''p,1r!e i11t1:rnrtlcul:1r") (lig. (i-12ú). L;¡
JIJ2" ( ·11/l/¡w11i/io di' lir1111notolo¡.:il, .r Ortr1¡1nlio Orlo¡ifrlin ¡,nr RcgirJ//1'.r (O.P.R.) • J0.1

tonsísh: siilo en dolor y c11 !a t:0111prnhnciún lcnercn cuenta qtic son n,uy pocos !os c¡¡:.os con lrccho habi!Un!. que lo oblígn n de!cnersc un
1 ¡¡<;. ons 1 !l'OS l'H!NCll',\(J.S !Jf, US! L'>IS
r;1dintu;ifica dd t\cs!i1.11nicn1,1; y d !lpn de sfn!on111s; y poquit!simo~ Jo.~ tJ!le no rcspondc-11 rn!o y mirnr !ns vidrieras y [as chica~. pnrn
!',•r¡/(u ,Ir rndl" ,ks!i1.amie11rn impnrt;mle, con una rica y típítn a un lrntamienlo incruullo. dcsa¡mrecer su cundro en pocos min111os y poder
r,1h11,Ju si1ir<i11rn!olngía c!inic(H¡Hliogrú!ie;1 que pnsmnos Sin embmgo, nqi:::Hos con dolores rebeldes reemprender el ciclo marchH-s!op-nmrdm•slop,

~
a 1katribir. i\lln c11 cs!n~ taw¡; !l:i111;1!ivos. ornrrc puc,!cn merc1:cr I¡¡ ar!rodcsis poslcrolatera! etc. En !o dnudicnción in!crmiU::c't .udirulnr
a veces que en deslizamientos rnuy accn111ados sncro!umhar. {CIR) propin de !í1 estrechez rtH]l'' '<', ln mnic!n
no cxisk nintt!m dn!or. Ef rralamicnlo de !a c.~pnndllMisis, cuando ~e ill(ern11npc por aparecer dolor Jurn;-;;:r o en t.:!
es sin1m11ílticn y no .:cdc a! afio de lrntamicnto, tcrri1orio ci;\[ico {dolor, hormigucn'; o!r:1.,
Sin!muatolng!:1. Comn se nprct:ia en !n figura puede rcqucd; l:i ar!rodcsis lumho.~ncrn o p,1rc.~\csias, pér,;ída de scn.0 ibi/id;;u, di.c:;,,11wcir\1;
(1.127, d satro se prc.~en!a \'crlita!inido y !écnicns parn inHln1mcn!oción del nivel de fl:~n,;) gcncr:,:menk u; ;ir,1'. ,;,,:,nlHo,.
0
;-,,

~1,¡,
IS l ,\!I! '()
J·!¡:, r,. f l5.
A .. ESl'ONl>l / ,01,!STESIS (lig. ú- ! 26) y
l':Sl'ONDl\,01,ISlS DEL TIPO JSTi\'llCO
{S ;¡ 50 ;11ios de cd,111).
Ya dijí@1~ que se !ra!a de un:i lc,"ió11 ror
/¡¡{ig;1 prm!m:ida a nívd de! istmo. E! di!1:ddHr
1¡1 c;iu:-;;i !nti111a de c.sta lesión ha s1gn1ilcaúo
illlHl!llCrablcs !rab,1jn:; cieniifico.s, en !o que no
¡'!1!1':llL'l])llS. Fn d JO pnr ciento de los casns so.;
,·rniiprnhi'i pn:disp11skíún fomi!íar ;l la lcsiún.
1Jcsdc d JHJ111n de vi:H:1 dinicn-rndí11gr,;1nco ho1y
dos grados ftmtla11H.a1rnks; el dc.dcslizumic11'.o
!cvc n l!mderado, en (]He !a srnwnrn1nlog1;1
':::;:·;,','º':
"" 1f/::i
ilc!iiu.:a1[n en su.~ rnlllllf'l\tis [}¡¡jo l.1 piel. Porcnti1n11
de d 1101.'slrn 1lcdn pcit:ihe 1111 cstalún, debido a
,!r ~!f ,,n .. , que qutda prominc11!c el aren p11-~lcr"1nr de la
quínta rn1idu :11 sat:to. Por encima de 1.\~!e cstnl~in
cxis!e una lordosis, hnjn, corla y 11n_gnlnr (l!g.
(,- ! 27).
[{ndln!ogln. Es fu11da111c11111! parn d
din¡.;núsfirn. En e! frente (lig. 6- ! 2(,C) puctk
aprcdon:-.c en algun;1s oca.'>ioncs un:i !inca de lisis
;1!go ob!ícmt. En d JJ,l (B) ap:irccc U!~ eo!lar
en la Ílllilgt:n cs!udi,n!a de lO!i pcrn!os ílc,
L:icl:~pdlc. Gcncr;llmcntc c.~ la l1nico
proycccíún cu qnc se cons1nt11 h1 !i.sis. Ln
TAC luealizn pcrfcclnmcntc la lisis.
En el perfil (fig. 6-!27C) es donde son míls
tlnrns lns nl!crncioncs de dc.~!iwmic1110.
Trn!nmlcnln ele In espnmlilúllsls (cnso ll(I
despinzado) en el rdíin (ú por ciento tic !os
tlíoícamcn!c normales 1icnen lisis). !lay íltlC
rs l'! )N!ll I J JI ,l.',' fL',1.',
lesionado,
Si la /ish.'.~h; es superior ni 50 por dculo dd
undw del cuerpo, debe efectuarse j¡¡ ar(rodc:-is
mmquc no haya s!ntomns.
ll. ESJ'ONllJLOLISTESIS l>féL Tll'O
DEGILNEllATIVO {más de 50 ;ifm~).
Se desliza L4 sobre L5 y cosi siempre son
mujeres. El des!iznmicn!o no llego a pasar del
JO por cicn!o, No hay lisis cvidcncfahlc.
Ln mayoría de los cnsos sintomíl!icos se
qucj,111 de !urnhalgin y es a raiz de ello que se.
hace la Rx que comprucbn !a listcsis, Es de
suponer que nmchas n1~s pcrsonns tienen lis(csis
asin1rnrnHica, /\dcmüs de la !umhnlgin, pueden
nqucjnr s!ndromc de Vcrlllcs! o ciatalgin.
El lrnlllmicn!o incrucnlíl soluciona In graa
nrnyoria de los casos. De imponerse In solución
quirúrgica, ésta consis!c en una lominec!omia
dcscomprcsiva osoci;1do a artrodcsís,
gcncrn!1ne11tc co11 it1s!ntn1cntación.
R. ESTENOSIS DEL CDNlllJCTO
RAQUIDEO LlJi\lllAH {¡¡/udrnmc dcVcrbic:.I)
n10ics1ius que ccdr:n hlmbg'., ;1,11 e: rcpd-'\l y cnn
lo 1lcxiú11 de Li ui!,m1nn, pc::ro 111ils !:..;,:ilmt:n!c y
H veces hasi;i 1,Jda11do horn,~ e:: íl1;ccdn. Lns
(redws sin dnlor se han': c;H,, ·",:,. ,11:,·,, ,ir!os.
Se inkrprclu csf.i d:1ud1c;ició11 Cdino cupscc11rivn
n isq11cmiíl rcla1iv¡¡ de las rnkc.~ cu el sector
cs!rcd1ado durnnlc el esfuerzo, que exige tm
mnyor nílujo s.i11g11lnco, In si111omalotogla
cmpcorn con lo cx!cnsión de la columna
lun1bosacrn.
(2) I11íluc11dn poslurn!. Es vcn1simí! que en
!a hipcrex1cnslón de columna lumbar y en el
sector lA~L5 se compriman et snco dura! y In.~
rníces contra las sa!icncíns posteriores debidas
a 11rlrosls inlcrfacetnríns, hipcnrofia de
ligamento.~ nmnril!os o del rc!lcuo de líl ''pnn;
'm1cmr1iculnrls' 1 de lns cspondilolistcs!s (ílg. 6~
l 28). En cnmbio, la flexión de enlumn¡¡ lumbar
les oscgurn la calnw ¡Je 1,us molcsti,1.~. Por eso es
!ipico: (1) que ni salir de J¡¡ cama y erguirse
imbrcvcnga dotar; (2) que CS!c Cíllme ni ílexfonnr
hacin nddan!e In columnn, yn sen acn~!ndo,
parado o scn!ildo; {)) que caniiuc mejor en In
arribada que cuesta ahajo; (4) que este tipo

v(·~
1
roslura! puedo recorrer grandes di:-1,rncins

~~
Cnnc<'plo de c-onf unfo. Los cs!rcdiamicntos inclinado en su bícidcfn, :;ín 1e11er mo!cstbis.
4 ••. ,.l'Hr~ur• del conducto rn,¡uldco lumbar, al !raer F.! 1l!nj!n,l.1ikn .\C hnrc pnr lh; {muc~lrn los ns!cofiln;,

., ....... rulhnru•
prufo,uJ/!I cons!ricció11 de su contenillO (saco dura! y ralees) fü!c.,í,s, etc); pm mltJo¡:rnílíl (rcvdíl !0,1 "~Jnp1" Ííl !ii¡,cr1rnfm
"l'"f de liga111cn!c>~ ílm,1ti!!o~. lri~ hcr11in~ dí.scnks y !oda 01111
pueden dclcrmhrnr manifc~fndonc.~ lípicas o ,1llcrntüi11 de pílf!C~ hlan1h>); y por!n TAC r¡uc 1:vi1knciíl fo,1
,\¡,i.rlds ~•·•
· ~,ik. Sarm nn. Es un cuadro frccuc111c. y es necesario
¡,rnm!Mnlc c.11 rcdiccc~ ú.,cn~ mcdinnlc mcdki.,ncs prcci~~s f n! ,f.:Cin1n ,fr.,
1,an,1eru !h JI~
rnnocer st1s manifcs1aciones 1ípicas. Ln mi!huclrn) rn~!otld <;nll!lut:10 r;1r¡11idwcomn de lns íu1;\mi11a<,

~
!ocafizneión pn:dominnn!e es !a de niveles L4• adcrn~~ ,Je In qHC pueda mowar de parles h!:1mla~,l.11 llMN
pone c1\ cddcncia un,'\ cou1¡ncsióu ditcnl ;;111,rc d .,nrn durnl,
L5~SI (igual que en las hcrnins discalcs) y !n
·'•""·
Mlk.• ·.· ...... ~ H
c1líld preferente es la <le !as artrmis (arriba de
hcmiai frmminalcs, comptcsirntcs r;itlin1!;irc.< y del sncodnrnl.
E! EMG rc.wlln ncf!_a(Íw> o ín1kmo.,1rn!iw, y en ,:cnctnl lmy
Col.1,,\H /lhilf m:,. l'f.fll(!T!l
!os 45 af1os). afección l'lmírr;idico!nr.
EN TH!:.S C\J,\l\T(lS El bien llamado "sindromc de Verbicsl" se
El lrn!nmknhi c,;>n.si;;fc cu !n nanpffa fomi11nwmJ;¡ {r¡uc
manifics!n pnr Ín!crmcdin de dos cundros 1lpicos;

,@
inch1yc rc.!>ctnr !;i mi!~d il1lcrna de In, factl~s M1initmc~ pnrn
Jt• l'!IFNTJ-; ( ! ) daudicrición in!cnni!rn!c en la marcha: {2) dcj:ir bien c~pcdiro e! receso !alcrnl del cmuh1c!o) m,h
!lhk1ith\n
"pnn lnlcr~, !lrnl:oth" !!amaliva influencia postura] en sus mo[cs1ia~. cvcnh1aks íoraminolumias yin pt,licu!cc1<1min~ ¡,ardnl~,.
,fojnm!o 1111 ;¡aco ,lur,11 c,p,,iHHdo y pu!ü1il, rakcs libre~ y
p-¡ tmc<!rn "'I"~"'~ <k ( 1) Es sabido que la mucho mil.'> frccucn!c
no~cnci;i ,le rc~ins discnlcs u o!rns q11c puci!no coHcchnr. E11
"'rld<ra cf;rndicación inlctmitcn!e de !ils nr!crinpntias los carni en ,funde c,L1tc iric.sr~lli!i,J~<f .1c debe cfccli,ar
pcrifCricas (CIAP) est;i cnrac!erii.ada por nrhn<lc~i, c,111 o ~!o in'<!mmcn1adó11 vc11d1rill icgim el ¡.-,,,,lo
Fi_~- ¡;.¡ ¡(,. enlarnhrc do!oro.~n en In pnn!nrrif!a tada dcr!o de ,:~!~.
J(}J - Co111pcmli11 &• Jhu1111a/1Jlot;íu y Orwpi:1/ia
.IU5
9. LUi\lBALGIAS Y LU!\lBOCIATALGIAS en juego, IJHO HU puede ascgururse In
,IC In uui:S.\/'i'J',\!.c;ir·,1s
discn¡rntin micnlras nu !ic agrc¡;ue dill:ligia.
Es uno de !os problemas m,is espinosos de la l!n las hernias discalcs es frecucnle la
prúetie;i diaria de la espel'ialid;HL evolución por cpifüdio5 <lolnrnsos y que algmw
E! dolor lumbar, <:Olllo la <:eíalea, tlt!nc vez quede rígido en sernilkxión (trabatlu).
muchisimas i.:ausas. Complica nún mús !a La exncerhación de! dolor por tos o
silunción el hecho real y tlcsgraci11dt1 de que los cstornutlu habla n favor de prucc~o
¡rncie111es de sectores pru!egidos por leyes
sociales, pnra quiem:s estar cnrcrmo no
col\stituye pcnubaelón eeonómii.:a, simuhrn o
interrnquidco; miis que 10do, a favor Je disto,
LH in!lucncia !.rnrnmClric11 inclina n pensar
en !a etiologia rcum(1tíca. El Jo!or por los
\
Enl,n ílnl,ín
exngernn las !umbnlgius, Es cicrtn, ¡wr otrn parle, esfuerzos {la "lcvnnlada" de objetos) e:ds!e en (¡fm!!hal¡:i"
casi todos !os enfermos, que !a cvilan. 01:u,l;,fJ
que hay nn1chus cnformos que realmente sufren 1.n1,1,¡ue,, ,tt, 1"
este pmkcimientn y en quienes los hall11zgos El dolor que pnsistc en el repuso, sin C'\lrn>;Útl l"I!

obíctivabks son escHsus o nulos.
FlCIIA DE LU!\'lUALGIA
O LU/\IBOCIATALGlA
Registra los sig11ie11tcs nspecios:
Daltis persouahis. A11a111111,•sis. ¿Desde
cuú1Hht s11fh:? ¡,l!a !ct1ido otrns cpisodíos'{ ;,La
tu111bn!gl¡1 se irrndin en cintunin? {,0 n mie111hros
inreriorcs? ¿Cara anterior o posterior del
míe1nbrn? i.Que influeneia 1ienen !a rns y los
estornudos? ¡,Ca111bíos b:1roml!trirns, esfuerzos,
mcns!ruacifln, !rn!nrnie111w; anteriores? ¿Qtwdó
algt!!Hl vez irnbado'! ¿Sufre de visceropatlns
ubdominales'!
La in:uliadún hab!tunl de !a lumboeintt1lgia
es hacia eni a pos!edm de muslo y parles variables
de p\cnrn y pie. Si d prm:cso es !iÓ!o lumbar, es
poco probable q11e sea un tfoa:o; !iay 1n11dms cnusm;
re!:ición directa con e! movimiento, hace pemmr luorula ,!hrnr!
en p:n.lceirnicnto í11fla111a!orio rcum{11it:n. El
dolor al rnovimicn!o hace peasar en trastorno
rncduico (ines1nbi!idad}, calmnudo con el F!¡:. r,. 12'J,
repo~o.
Un li:llÓllieno tk dautlit:Hdón inlcnnilcnlc
en la nmrd1a, con casi negatividad a! CXl\llh!tl
Hsico, hace pensar en estrechez dd condm:to
rnquideo {simlrn111e de Vcrbie:;l).
Muchas !urnh;tlgias se curan \ratnnt!u una
vlsccrnpulfu 111JdominnL Ello es cspccia!ménle
así en las s6H.1ras, con sus problemas
ginecológicos Jan frecuentes {hay exacerbación
prcmcustnml de la lumbalgin}. Otras veces un
rCgimcn alim<:nticio pnrn el hlgado !u hnce
1.ksuparecer. Y en mm:hos casos el !11mb.ílgicn
termina en nuwus del urólogo.
L SulJHrri¡tl!al
:!. l)d!rapn·i"
J.•lpin,l(Ull\\('(\f/
C. EXMIEN FISICO ~. lld ~(,'¡¡,•¡¡ Bm)Hr

Si bien cu columnn puede aplicarse el plan

semíolúgicn genera! oporllm;imentc expucs!tl,
para c:I e:>!udin de las hm1halgias es nuis prác1icu
n:con!ar d e'iqt1ema de los "! O JHH\lns":
A ,,-1 ,1,,,u,1,"'1,.
De Pie: ..... L l11curv;ieioJ1es. Hunf. /.l.-,,,..,

CUOI'~ ~ 2. t\fovi!id11d activa. / ,-,-,,k,,1.,-,,.¡uh,l~I".

laH,n1r .,,;,¡,,1;,,
], ('¡ll\\n\Clt!n\ lllUSell!HL ,1,.,.,1,,¡¡¡,..,,111,
15 ~,\(:__;
.J. Dolnr povm:adn {y palp,tción )
cit"men!ns).
1 Acos!mh1 .... J. Contnu:turn nu1scu!nr. l'!l,'{f 0.'i IH )j _¡ H!l l\l J.~
IIO~t:~liJ ~1,\I ~ ~ n u 1 n11•,1111-:,,n,,1u1.,
111 l ~- ___,1 boca nhajo: 4. Dolor prnVtKat.lo {y pa!p,1dón
í ONJJI!( lO elernClllOS). «)l·nluJ<ilh
,¡,.¡,.,,¡¡¡,.,,
Acnslmln., .. 5. l.tisCguc y Nnff,.iger. 1,)1,JI,¡,,.¡¡¡,
::.~:.::,; \ ,\r,!,
u HtU.·nu
? bnca arriba: 6. Resto del l!XUll1Cll 11c11ro!6gko ll>tnn¡,I""'"
del M.I. rJ lfrinl" Clo'"
i!>lnlt ,/) J'¡¡¡,¡.,, pn/· rf!',\
7. Movilidad p:isiv,L e q·¡r.,nl,,1,.,,. 1~_1;,r
J' ,\1t ,.1,íunt~,1~ 8. AUdomen. (u,-"1,.¡,,. lm·~I" ,dlrj"
,k,11
1
De pie: ......... 1). Pie plano.
IO. Marcha. ¡.Paresias? FI¡:. 1,.JJO.
,/1/11 • i 'nm¡•1•11ditt ,k li·,1111111110/o!{Í/I y ( Jrt11¡wdi11
!1:1y pn1cl'sns (k rncrpo vcnchrnl (pnr cji..:mph>,
mc1ús1,Píls if miclnm,1)·, si co11 !a pcn.:u,<;lún .~uavc
l\n hay do!nr, n:pc1id;1 mnrtíllando con fm:r;:a.
lkcordcmos q11c la línea que p:1.~;1 a nivel del
bnnk .~11perior de lns treslns ilim:11.~ corta d
t11crpo de la ni:11!;1 vt'.r(chrn lumbar y el espacio
en!rc !:is espinosas de IA y LS.
l'.I dulnr .~ohre !os r.,111uks vcrtebraks nos
!i:ihL1 1wis hien de un;1 ríbrnsitis nwsculnr que
de un p:hkcimil:l)!o úsco. l.:1 puí'iopcru1siún
dnlowsa sobre 1-ona renal va ;1 fovnrdc lun1h.!!tda
¡,•IJcja por mo¡i:ili:i.
1\ln•1frdol' (lp /u J<:IPS y de In n¡uíl"i.~h
t·sp!nu.~H de 15 se !mn dc.HTÍfO rnrins ¡wu!ns
d1dorn.,n.~, q11c cu b prúcríca no sicmp1c ~011
likiles de dikrcueiar ( lig. fi, IJO bi,'.). 1\, es a
l';ivm dc lesiúu de In c!mrnc!a sacrolmnbar; !J,
L'S el si!in dc 1.is foce!a¡; articulan::s de !;1 misnw:
C, es !;11.n11a de inscrcíúri de In aponcurosi;; de
lus mllscti!ns di:. !as ¡;ntcras vertebrales, qrn: se
dirigen hacia Mdha {F); D, es el silio de dnlnr
sobre !,i ma:rn 11w,,cular de los 111i:,;111us; t'., es
uno de los si!ios de la inserción í!foea y s,u.:ra
de! ~lúteo mayor.
!)e ;1rncrd11 a ello se lin lrnbl;idn tic ":dndromc
!limbosacro", "!11mbns;1cro !¡¡tcrn!", "de la
i1hc1cíún ,merncspirnd", "ntiofo:-;clal" y "g!úrcn";
ndc111ús, d ''1n1nsvcrso s;icrn" por conlac!o
!r;i11svcr.~a:i~s,1crn (.~;n:r;ilizaci()n)
l!;icieudo acostar ahnrn al enfermo en
dl'nihHo \'Cnfr;il c1111 lo~ llr',l'l.tls ;1lm1zmHlo f¡¡
c1111il!:1 {s,: 1d;1_j;1), se palpa m1cv11111e11le hi 1egíún
cr1 (.'I 111Ísr1w orden viendo si se ponc11 de
lll:mific:;lo m'1du!os g.rnsusns dr1lornsos, ¡Hm!ns
dolorosos, o .~i persiste !a conlnK!ma,
¡)) Bnt,1 :1rrib11: LrisC¡_~11c, Wasscrm::rnn,
Cat'n5tcn y Naffzigcr, El LnsCguc lraducc un
co1npni111iso del nervio ci,l!icn (fig. ú-1 Jú). Ef
\Vasscrm;11rn e~ utilit.ado par;i evidenciar
p:it11!ngí,1 ¡)d nervio tnirnl, con el pacícnlc en
dect'1hil11 vcntrnL provocar !n hipcrcxlt:nsió11 de
h1 c,akra, levanlandci el nms!n. Cwmdo :-e lnma
con la rndill.t flexionada ,;e dennmina
\Vasscnnnnn-Bnschi.
n G;u:ncalcn, una !csiún de In nr!ic11!.1c·1!m
~acroi!inca; el N:dTzigcr una irri!ación r:1t!icu[ar
it1!rarr;H¡t1i1lca.
{(1) Hes In de la sintnmatolngín ncurnlúgica
de mkrnhrm inforiorcs. Se impone la toma de
tn.~ rdkjog run1lirn1t1 (U) y <HJt1ili:rnn {S 1 ), la
bú:-;q1u.:d,1 de los t!on11s, lonismo y frnfismo
rnu5rularc~. ,1si como el es1udio de la scnsihl!i-
dad y 1lc la ti1erza. Fs j¡¡1pnrlu11te saber lomar el
rdkjn nquiliann (ver figurn al pie): Dnnm:s
acnnscja cjen:cr cn11 t.1 otra mano 1lcl médíco
tma leve fk:xiún dorsal :;obre el anlcpié.
Par:1 fa scuslhiliilad y mnlrkidnd, ver en
Semiología. Al cnnlraríur lo:; movlmicn!o:; de
lohillo n del dedo gordn del cnfcrnw, cuant!n
nns o¡m1u:mos ;¡ !;1 íle;-:iún dorsal cxmninanms
la raí:,. L5, cu;mdn !o !wcemo.~ con !a ílcxiün
p!anwr eslmnns cx,1mi11;111do !a S ! .
{7) i\fovllidnd ¡rnsivn. Se busca mejnrcn los
uiñns, m,i.~ cli'islicns. En dccúhi!o dorsal,
lom;m10s amb;t~ rndí!fo.~ llcxímiat!a.~ y !ral11111ns
de !i,1ccrk tncnr c1rn !a:. rodilla,~ el men!ún
(fle:dú11 de co!t1111rw). l'.11 dcc!lhi!n vc111nd,
kv,rnwmn!i su.~ mmlos por dchajn del lerdo
~upcrior, con lo que arquearnos la columna
(e.~!ensícin). En cada (lccúbi!n !utcrnl k
cn!ocamos la ci111urn escapular !rncia a!r.is y In
na!g,1 hada adclm1íc (rolaciún de cnlunrna). Este
examen permílc recoger d.11os accrc;1 de !ns
rigideces segmcnlaria.~, cn111n1c1m;1 muscular,
dolor, c!c.
(X) AIH!nmcn. Las visccropalí;1s ahdú1ninales
(eii especia! hígado, riiione:. y geniln!cs
kmcní11n5) rc!leJan :-il!.~ dolnrc;; a rcglún lumbar.
T¡-,itandn In c,w:rn p1 inrnria n menudo cura ln
lum!rn!gtri.
( 1}) Pie pl;rno. ! lcuws cnlncado npnr!c c~fn
c!apn 111:"is dd examen de! lumbú!gieo porque a
menudo se pn,;a por al!o la inílucueia 1ltiloros,1
de !os lraslornns de cslílltca, !anlo de pie pla110
CCH1lll lle lrns1ornos orqui(cc!mnlc.~ del rnicmbrn
infcrim (deformaciones, coxopillla~, gcnu
va!gw11, l~!c.). M11clrns lumlmlgiíls se curnn con
p!antíllns y calzado adecuado.
(10) Marcha. !11!crcs:1 mú~ que lodo !n de
ptml i !las y snbrc 1alo11cs (i nvcs1 ígaclón de mices
~10!)0 lH'.
TflM,\I( El.
IIEFI.EJ!)
AQUIIJ,\NO
Cond rnktmn
tnellnpmklhn
l' lnl<!l!n flMl(n rn
ie,·• l\rtll'ln rlnru!
Orto¡1c•día pm· l?i•~im¡¡•S (0.f',R.). Hll
,\BCI>: E,¡¡.,!nre i!!mhM o ro¡¡u/n"
rumos (il. nl¡-: Rhil,n
mlnf~1rl~J.
llot.onoso.~
r.N l.,\ 7.01-1,\ IIF.1.1\
E.LI'..~.
tnA)M )' w, llrnhr!
D
} i-:: m!oílbro1W, ghilto
o
,\, Chirntlo uern-
!u¡uhor.
ll, SuJ 1¡,Aíld,
•rlk1tlR.-.,1,
C ln1ntfo11r11>1hi.
•1m11rnr~1liu,
11. M<'11rn!n1 dr r~,
l(O(Hftl
~:. ln1rrdoor1 dd ¡¡Miro
m•,nr,
L~dn lzqulmln•,
drmrnfnt nnlilc,
pnl!rrJnru que rnh,.,. d
ghilr11 rn1ror.
flg. 6-IJIJ hh.
s.1 Y 1.5), que se hn!la pcrlurbndn en !ns hcrnir1s
discnlcs con cuadro compresivo dr,ficitnrio.
c-J ~c-ncrn/ de lns lnmhnlgir1s. llnhi!un!nico!c
mcJornn e~ dos scmnnns y a lo mñs en un par de
D. TIPOS DE LUl\:fDALGJAS mese.~. Tienen scmcjnnza con la ci{¡!icn
reurná!ica q11c más adelante mencionaremos.
nJAS FRECUENTES
(2_) Es¡'.?nlncc lum!mr o dcsgnrro miofnsdnl.
Lns dividiremos en: /i ratz de un esfucrw npnrccc unn lumbalgln
-sin mn,1ifcstac:ioncs radiográficas; ngud.1 e 1ntcusn. Suele haber dolor local cu el
punto lesionado, que puede ser !a nrticu/nción
-con mnnifc:;tnciones r,~díogníflcns.
!m~1bo-s?crn u o!ra de lns rnudrns pcqucílas
Siu ma11lfosl:1cloncs rndiogrñflcns nr1Jculnc1011c¡; de la región; o bien en [11 inscrció 11
:rncrn o ilíaca <le !os rnllsculos largos <le lm
(~) L1:!nhnlg_ln "rc11n11itlcn" (lumbago cann!cs vcrtcbrn!cs, en !n mnsn nwscu!ru
con~1m). Sl!l t,mt1vo Jraurn;ilico upnrccc dolor parnv:rtchrnl, Cll Jns in!.erciones sncrns o lllacas
rcglOOíll con sígiws übjc!ivo;; evidentes del gh1lco mayor, ele. (fig. 6-130 bis). Se reponen
{contrnctura y dg:i<lcz an1íllgíca). Sucede a dcn!rn del mes con el lr.il;1mícnlo hnbihrnl tfo.
las !urnbn!gia.~.
menudo_ en gente de eicrta edad, que tiene
lumhalgrns lodos !os inviernos (Jl, flhromhl.lltf.• r11n puntn, d1>[010~0.1 Joc11U1ndn,. Ya
¡;¡¡¡ rnrndcrli11r agudo, cu s!lins que hemos espcciíirndo en d
A fa ~x hay gencrn)méntc signos de nr1rosis,
cnp/1ufo de Mrnílbro;íl!~ pueden r.m11prn!)a1sc punln~
en cspccrnl c;,;0s1osJs en pico de loro. Pero /¡;¡y do!nrosns Y il veces ,1,hm,~-~ nódulo~ ,!e 111in¡lc!o.~is. Snn
que ha~cr no!ar que muchas pcrSouas liencn Cs!o~ loI 111,h Í,lvn.nhk~ il !;i iní,i1rílcióu .. in loco do!cn!i"
{fig. (,. 1)0).
csp?nd1Jonnrosis bien m¡¡rc;Hlas sin haber
M) flhrn,hls lnlcrcsphrn~n (pnr "Uuin¡; ,,¡,inn"). Yn
sufrido nunca de lumbalgia. El trntamicnto es
la licmo~ dc~rnpln }' Wmcnrad(l su !r~l,1111ienl<1 en la ~cn,io! 11g(¡¡
.iü/J . Cvm¡,cmlio de 'JhJ1u1111fo!o¡;iu _\' Orw¡1nlfo
~ - - - - ------
,k 1~ mr,vilkbt] ;1:tiva de Ct)lll!ll!l'.!. ~u >ÍCU~JH~ ~r~:i:/:1:~1; ( \uurn,al,.bd<1111 1\, arn,J,ilu]
¡1\l~geucs fi1<.liu~dl1c;i'l 1.'U1uo k'.s Je la lig. (>. !)_ tle c;ck
D ' '"""" ''"""' "" "'"""'" '
ieucti.·~ ik, l<l> 1,,,.dcs apufi,;irws
o lw ,ncucll!nl 1! .-cru
1 ,\nfiul~ Ju, ,llv.,.ern ,k mh !lt 1 '"
'"l"''u'
('i) llcrnlus ¡:rnsus du\uro;us. A ve,.;,:,; >e hi,; p:i!pa co d ¡¡,,,,,¡, ,J, ""'" ,.,,\,
.--1!u ~·duhr rq•1ona!, siendo 11\uy <lu!uru,as p_ur ln
. ' / , ~ '"'" ""'""" ''"' ''"' ''"""''""'"'
!cJ1 1\ 11 c,ióu ~arce~ ser t¡11c contic,ten tmli!s <le r1ee,w5is que
~,: ,;: ivau d ;lnlor. Si ¡11 um·ucn_ini1_:,,:ióu es i_cpd~'.!:'mc'.u~
63_ ~ "\
CIÍlM~ en suprhnirc! dulot. ~e Ju~!1/1<:i! ''.I c:~l1r¡1:'.u_ou _d~ L!
hcnli~ grns;1, ~in <lar sc¡;11rit!ud de una mcJurrn ,kti11111YU. ll<>rlmn!ol
Cull niuulfrs!ndu,1rs radl,,¡;nlílc.1, 1 y 2 huc~n "'l""l<'r is p,,.l!,l!lda<l ,.k ,Jd,Uld•d ,nú>tuh,.
!l~um,•,.!urlu, lNES r,\ l1!!.lll,\ 1) I.UllltU)S,\CI\A
]'!¡;. 6-IJl,
______.,,_.,__
E.TltATAi\llENTO DE LAS l,U!\tBALGlAS
!lay cua!ro recurso;; fundamc~lt 1'.(~~:
tratamiento gcnernl de la_~ lumb,i!g1,1s,
corsés. cirngia y nrnnipu!acwn.
( l) Trnlnmlcnlo w.•ncrnl de !ns lumlml¡.:lus.
So11 cinco recurso;; i11icia!cs: (a) l' 1111111 d u rn, cou
sí~1.:1Jlc Ctl poner tablils rntre di\sr1co y cokhún.
Collviene cndurcn:r In cama de lodos los
lumh;í!giws. Si e! dolores agudo, n.·poso Hbso!u!o
en cl!n; {h) fnjn de w.:oprcne: dii~ y da c_nl_or. b~.IH
expresión mluima de !11. inn~ov,1_!1~·.ª,c.1_nu
ambulatoria; {e) calor, 20 H11H410s !res \cccs u!
dia, i:n los carns leve:; con !os recursos. <le
(!mnicilio· si más imrnn.intc, ht1rno, 11ltrnson,1<lo,
mata corh;, ck.; {d} 111cdlcn111c11los, n11alg~s1co-
a11tirremrnitkos, etc., con wdn su inmi:nsn gamu,
dc ucucrdn ,1 h1 eliolog.la pn:vbib!e y grndu d~
intensidad dd proceso.
Mut:lHlS cspccia!ístas, en cusos muy
dolnrídos, np!icnn i11lilirnclu11cs ¡.Je codlcoitlcs-
xylocuíun. T11mhié11 hay uJcp.los u !ns blu1¡11cos
focl'lnrlos, ya que su artros1:-; es n mcuudo In
--------·--·----,----
·-------- ---·- -- l.l/,\1/IA!.{;!A~ ¡C,\US.\S C0,'1 i\l,INIFEST.\CJUN H,1 OtOl.(H;/t:,\J
F i ~ . ( , ~ ~ 1 , , ,1,r
CJO=
-----·-- ~ ... ,. ,,,
hl¡,cn•,1t·!l1Mn
.\1'01-'tSJ<; fSl'!NOSAS G!UNlJFS \'
-CO,'fLl{_T,\N !'E<;" (l{IS'.,ll'/C Sl'lNESJ
L____ _
FJg. 6-U.J.
c;1u:;n dd síndrome du!oro~;o. Lis infiltraciones
foce!aria:; sl! prnctitau en !os ires niveles (LJ,
L,1 y L5) sobre !:1 cúpsu/;1 articular y de ;imbus
!aJos.
(2) Cunl•. Cuando u11;i lwnbnlgín no cede ul
1rat;1111ic11!0 anterior, o ctta!Hlo 1icni.: r:icrla
cuvergadura, ruede esiar i1H.!icadn cnmo
inmovilización u11 wrsC de yeso, pnr lo mc11os
•15 dias. Yi.:r en "cnyc¡;ados" su coo/i.:eeiún y
lipos. Al 111cjornrc! proceso, o .'icr muy crúnirn,
puede convi:nir un corsé b:dlenadu (l'uj:i
or!opt'díca). Ya se <lijo qw: si la pi:rsona es miÍs
o menos nhesri rcs!l)!a diJkil up!ic:ir un cursé de
ycs(1 aj11s!adi,, sii:11d11 nu'1s eli:cJ ivti el (lrl1ipi.':1Jic1).
RcL'Ortll'11los que !odn C(ll"Sé VJJ dC1L'rn1inundu
mm il!f'()/i¡¡ de la Hmst:ul11Jun1; 1lo es crn1venic111e
rceomcoJado indiscri1nin;1danientc.
! ( 3) (\1uul¡>nluciún (nwvilizaciú11 fiw1ad,1). lis
una 1ecnil"H uniy discwlda, cu grn11 parle pon¡tic
se h:i pre.'iludo HHtdiu 11 la di.1r!ataneria. Tíl'm:,
1 lu miz U o SI (lig. ú-JJX}. L,1 r;IÍ/. eumprli11i,h1
l
¡
Or!upe,/;'11 ¡,u,· f{,,i;i,i1i.•v (O.!'_!!) - J/)'J
l,ll,\IB,\!.t:1,1 EN¡;¡,::--, n: nl,l!HJU,\, l,\'l'J:\) /t;,\¡¡
~
• lli,rn ""
~. "
¡,l,1,,"1"
,\/f. L\.\ 1:1.~i',
lJSIU¡,
\'trtd,ra
llt..1.\/'i(.',\
a,:11,h,Ju
!. lll¡.;·¡;\STA!i"!SO.'iT!:Ot.J ¡ JCI
l~i! 2. MIEi.U,\!.\ '/ J
B
Cu~, ¡,u, , tn,-hnl,-, '"ert
w.on·""(,·0a,·1it-uk, ¡m·,rni,o
,·,,ui,,,-¡,,,, JE!"!<",<"li r,,¡1/1 .,,¡,
r,1H!"""'""t"""'1,,,,,¡,.¡,,,,¡,
!'<·dil
~
';,:·;:::::·§.
!:.\t'ONlllU),\l!/ HIISJS
l..l, !rn;h ,h· i.,. "l',',/i,1, <1,·l!rn!,11 ,.,.
!. l'!rn, ,ir h,ru
sin embargo, sus fu11d;uncrHos L"lt:rníficos, s11s
inditacíonc~ y contrnindic¡¡eionc.~.
Consisie, L't1 i:~encin, co llegar knta1ni.:1\lt: ,11
lirnire de la movilid11d urticular y en t:sc mon1rnro
dl•el!!ar rni !i1ua11di:11ft1 hni.¾ro y H1t1J1H:1i1(uw11.
1
( 1) L11 arfrodcsh se !l111ita /.;l'Hl·ntlmrnlc nl
CS/)ado .\ll(ro!umb:ir, JH'rn ;¡ \'l'l't'S iuclu_n_,
li1111Jiié11 11/ de IA-LS, segúll critc1fo 11111<.: rnda
eas11 tlclcn11inad(1,
!!J. JIEIW!A DISCAL l.U1\IJUH
lil pron:so t:nmicB;;¡ ¡H1r uu:1 1kgc11vrn1·i1'i11 dd
núcleo ptrlpw-:n y de !u pn!lc po...-rt:1 iur del wrífln
Jibrnso (lig. ú- l J7) a nivel del eu:1r1u o quii1lo di~m
!11nib;1r. Cicacralmcntc d!u se íruduee p111
hunba!gias II n:pl'tiei(Ht n·,ida 1i¡1ic.1.~ t!e (IÍ.'ini¡mlia.
A! progresar !;1 !csi/1H el nrnkri:d discil se lwioia
h¡¡i.:ia ,111;í;; l'tl el l'!JJH/i1t>Jo fiHJlli1ko, t'm11¡11 ÍlllÍl'!idn
 011opcdi11 por fll·g11111!".' (O.P_R,) - JI J
./111- ('11mrwm/i11 di' 1)m1i1111trdP;;i11 y Ortn¡wdiu

SE,\l!l)f.OI;!,\ m: L\S r.tlMllO("Ln,\l.(;¡,\,~

1\1~• •I!~ ,k 1,11 (,fl" CO ( fo¡,o~••íl~ u,Uwlrtr

,lu,!11,n /lfo,-lntlt!!III ,ni1Hd11 ,k
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O!;t,/'IE

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111,h11Íl'r!111I,,,
HI íl¡¡,J.L\!1111) S.I

ü L\DO INTEHNO
11/lt{SO PIE fS oi:
IIAIZ.l. ..!il.,\IJ(l
/\!ord,ocn
¡umlltl••
fn,cl!fu~ r.f,_
S.I
Monl¡nJ~[""º'
lnn•flu•
tnl~ L~
llu,r•, dd,1/HnniJenfo ú
Jo, ni11,·Jmlrnl111 (11~nn•
drn<11orfo1) f/!r¡,rll,
ll!Al!lnt>r~ .,,!nr de,111
unnln)
!,udl1rn¡ul!H f'.XTUINO l)fll!~O
,J11rJtn Qdr11141 rn un !'lE f:S l)f;S.I
Fl;!. <,.fJf,. pnl!n!nr dt nm1Jo
FI¡!, t,.JJ.'i.
F/g, 6·139.

u1.~ 110.~ 1mwns \' ¡,,\!'(

\'lrlrhrn LA'-.
J. IAmlno,
,:.,,1ll"l!ln"u,.
¡·,w1r"d"' u·,-1,.,.,,., '!"" '° ,lri:r"''"" {n,irftt,
¡,"!{""" J pMl~pm!rf'l,,r,lrl an!Uníl/i,Hm)
Hr:. f,-LUl.
nos UA1ct:s EN JUE(;O
Debe cmnyarsc e! trafmnicnlo íncrncn!o (ver
u1scns 4' y ~- "Tra11tmicntn gcncrnl de las lumbu!gias"). Ya
nlgo calmn<lo el d{)lor, suele aplicarse un corsé
•
• / U,\JCF.SI..SY.'U de yeso o cor~J tipo KnighL
Los cundros tic dolor muy rebelde, !os
rccírJivnn!cs, los que Jraen parcsins nwnifics!ns
o lr:tslornos cléc!ricos imror!:1ntcs, son
subsidi,1rios de la cirugia e! "síndrome de cola
de calm!!o", con cvc11!ual nrtro<lcsis, en caso <le
cx:istir incstnbilidnd vertebral.
Trnlnmlcn!o. !!a rnsndo un poco e!
en!usinsmo de !n opcrnción sis!cmíl1ica n !a
~-'
menor duda, buscando extirpar ln hcrnl!l. Debe.
ensayimc prcvinmenlc e! lratnrnicnlo gc11crnl
de !as lum!rnlgías. cspccialmcnlc en los
accidentados Je! trabajo, propensos n las
sinislrosis. Síguc en cvnluación e! valor
ding11óstico y !crnpéu!lco de los bloqueos
anestésicos cpidurnlcs coririuuos, de In
ínfíl!raclón en ese recinto de corlkoides (vla
luml:wr común o por conduelo sacro), de f.i
mnnipu!ación.
Pnrn los cn.rns ngudos se indica "reposo
nhso/1110" en cnrna /0 dlns, a1111lgCsico<,;-
111iorc!njantcs, calor, ele

se in/l;1ma y duele. Ap.irccc dnlalgi.1 unil.i!crnl,
c[)ll dolor sobre In cara posterior del n111sln, car.i
;wtcrior de pierna y dor.'io de pie. Si !;1 com¡m:s_ión
es dt: r.it:n·,1 impnrt;mcia f,C cvidcncirn1 paref,!llS,
(le gr;m va!or lllt:illizador del procc:so (Hg,. fi-! }9,
t\-ll ).
LJ¡¡a ciawlgí:i (con síg.no de LasCguc) es 1m\s
prnb;1hkmen!~ de c;m;;a discal si ~omci:zú t:on
lumba!gia y luego .'iC him lumbocw!alg.1a, ~1 el
dolor ;wmcnla con l;i to.<. y el e.~!ornudn, .'il híl
habido pcrindicidnd de cplsndios, s¡ !lllb:l
b!()quer,s dn!orosns en scmiílcxión ( es decir
que el sujeto queda !1abado si11 pndcr erguir d
lmnco p;1rn ponerlo derecho, flg. ú- ! 29).
La cmifírmndó11 y locatiz;icíón del prm:csn
se cvidcnc·1¡¡ por HMN. csludio tlc elección, La
TJ\C y la midogr;1fia (tv11l0) hoy $e utilizan con
menor frecuencia por ser e! úl!ímo un cs!U<lio
invíl.sivo y d primero de 1ncn1ir rcso!11cíón que
la RMN. Los cs!lldíos de ckctrndiagnósl!rn son
de cva!u;1ciún de! grado de coinpro111iso y de su
cronicidad.
La compresión de !a mí;,; 110 es in!lltl!ílblc.
Sutlc ceder parn recidivar o no al tiempo.
 INDICE ALfABETICO

Alul;~111kn!u, k!l!litrnatl> :,J.tr1;:1mic11to CH rolio, 12.\

A,¡uik:;; 1•,:r Aquilt> :il,11gJu!Ícn!o e" J'VEC. 2HJ
Al1'l't'>U' 1i1,;,,1 j>OS(<'n'<1r y /!cxorL•; CII J•VfC, ru¡11w;1,, ! 55
friu ["sif\11ct1h::), 2.12, 2J3 27(, 1\q11i!u!,m,i1i,. (ll:i¡',luH<! /), 2KJ
n•,idt1:.!, 22'J,2Jü Ai!u:1¡;!t1 ¡en di.,pl,i,j¡¡ lihrns:1L /<.!7 ,\.H.: Vvr: 1mri!is IC!IIHaWhk:t
,\cciJc<1h:-> Ak:,¡urnn<ri:i, •cr onnno.,i~. )'!2 At"'-'Jl,Hl:u;IÍli.i (,\L,rfa11), j<Jj
m,!(!fll(H·ÍlÍ>i!I<!< !fJ7 ,\!luulta<lilla ,k Frcjb, 25?. A,l'o~ ¡,l;inian,',,, 1l!2
,JepurliY,J:;, UJ 1\lmoi,;,J,Jl,,.¡n d,: !t1, ¡,~,;u~. ! J ,\,.,,~, ld·•"'•"
mu1,,ciclis11u,, 2.lú Am¡u,ta,:i,tl!t'S hv1i,1a, 1111<:d:1k,. ,H
t\Ccl;\louf" ti\ 11);10<1, /!'!, 'J7 !ic·ri1fas ucrviu~a,. l/,
fr;,cl!lfll de. !OH CII !urU<1r,:> ,-,,,.,,. 21.I A, 111a, de li1c¡:u, lc,i",ic.s
¡,1u1ni~íúu ,k. l(JI{ n,im¡,lnn!"siúu, 1)1 \Ht~ri,dc~. J)
,\d11,í·., di:1f1s:,ri¡¡ /c~ú,1,,,i, m\ll1ípks). .!\,1:"1bb 1k bhur;llorio, 202,1 ¡.¡ lJllllgfélli! g:i~,;nsu. ,¡ J
2 /(¡ A11c·su:.>i:, Haviu,;1~, .lh
Acum!rnp!a~ia. 191 focal. !12 :\r1;1neau1itnW> 111hcro.,i!ari,.,
Acunau,icul\l r;,i,. del dc,h,, H2 de c~¡iin:P, libíak,, UJ
MI en puliu, 11J A11gulu 111hcn)at1indstr de rnldn~D. 15') ,k ¡wlvi~. !OH
lrn/umicutH Jcsignaf lungiwd. 22.\ ,\pi!lu ,kdo, cng:1nd1c, J5 1k TAT, !J'J
Ar1m;tmirnru ,¡u1fú1gicu miembro:; Auillü pdvi:1110, !brtura:,, JO) /\rk·rblcs, wmplii:m:ioné~, })
cp1fí.,iudúis u gnip·Jjt, 223 Arn¡ttih»i; !'r;1ctura ~11pr:1c<J11<lik:1 n"Jn, .\J
Anu.:cfolmirnbctili:i {1\p~1t}, !9J c•>prnu!ilu,i, ;rnquilosantc, 2'.l') hcmorrnl:ia i111c111a, 2r.H
Acru1t1iuc!:1vicul11r A111du:m1 lv,i11ncs (Of\':t, .l•I
nrlru.,i~. 1-!2 fr;i~lt!ra.,, 71l ,,imínunc.'i, ! lí9
l\1\,1diin, 5ú A!lkl'!J/\•:1!\E/1! (a!l!ó\d;1ciú11). 1(1 snlllr!l ·.1r!e1bl, JS
1ed:1. 5(, i\Ukpil; ¡ilano, ]H·I Ar!crhigrnli:,
nrnniuhi.1 l>;,hlc~. 57 Alll,:,•cr,iím nidh, 1.:m11r. 155 \:11 bqucwí:1, Jl"r !rawn.ili.,nin_s,
Acrumi,ni Autihl.b1ko1, ?.J 4 ]5. lli'J
frin·iú,1, 2-12 ,\ ni il>iu1 i,;nJ,;rn¡,la ,\1rcrio¡i111ía~ pi:rifr,i1·11,
/\i:r.,1,.,1d,liob: ve, i,.,id,lhi~ Cll HIIEÍIÍ~ s\lpm11d,t, }2¡¡ du1u!i,11di,11 '1nh,11t>tln,ll', 1li!
,\nu¡1~1!11 ul1:1!1n1m1Jí!anrc, 2H7 et! ,i,íe'nniidílis, 12'! ¡\¡!¡jJj~
l\t'lÍHHI e1> ·me, 2J.¡ JCll!lll!Í<IÍdrn (cupili!I<>), f'l'J
a111:'ilgka dur,a!tuul>ar, J!l5 Andl;c1111 tl!_i\.1127, 20J, _)()() ,~·plii:11, 227
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i\,(r:i¡:a!n !lrarn píe phmn. 2RO lu~ncioncs lr;i11m,lticM, 56 Comr!cjn de Pulli. 22J Cuhílnf (lc.1·1onc~ nervin). l/17
íral'!Hr;1s y lu.,;l(Íuno, l .~7 l"ra,:rn1;1.,. M, C:i111Ma hipcih,-\ri(íl. ,t2 ~ub!u~;ici(ln cs1rrnnd;ivicu!nr 56 Cninpllcílclnni:~ Cucl!n; 1•cr cnhmmn cc1vicn!
1·rnirnl (¡>ÍC pl;1no ,rn1¡;i':11Ílnl. 2,~l !hilboc~nT110~0. rdkjn. 175 C:1mplllt·1m11i.1, l lU C!,11·0~ rlc !lccrr!lja,Jn.~. l/17 ~kjn11J., '/ secuela; ~J Cuello 1!c fCmur
,\¡j;,s)•;,tis !l1d1in, 2.1 Camplm!aciifo, 110 cucl11vjJ.1dn cudín fémur, 1! 5 ílHcrinks. Jl fo1cli1ras, ! t,!
k~1u11l'\ 1r;11muitk~~. 171 IJm~iti.-; C.1,ial tic (foyt>n (sintlrnn1c drl). 1H7 cndnvij;idn in1rm11cd1rl~r, 23 mcdu!nrc.,. 178 :;c11<lo,1rtrn~h y n~cro.'ii-1, 111)
1\lr;1pa11ti,·1111!: \'l:r cntrarnpi1(fo. /1!7 il,i l1omhr(l, 2.l'I (~lf!!! Ender, 125. fig . .J.J,! llCíVÍ(l,<;;J~ pclif,!,1íc.1~. JS CucJlo de h1imc1p, rr~ch1r.is, (,!
nor,o¡:rMia ~uh,1<:rnnüal. N 1 aíccdn1ics ndPpédíc,1s, 2,14 Jc1,s.•H, ! 14 11ri1rnrins e¡¡ frnclura cnhunun, ! 79 Cuello de pie: l'Cf (r,hil!()
1\ll;l'lKÍ" ,nnr-~,1·11:r, vn l!.1j<1 l!Oll1h1,:
,k c:i,/,1 /ii,nn. llil 11fccciunc.~ 1ni11m,i!kM, lt'i K.T, 25 {ver "c11clndjm!u urin.irin~ en frncturns pchia, 1HI Cuocnnn.<;, írncl11rn, de !nhil!o, ¡5,¡
1\n1l,i(,11: l'~r arrnn,:nmi<:Hlo C~nilil¿ln de n,:cimie1!!0 /urrarncdulnr"J 124 va.1tu!,:,11crviosn.<; (scminlog/11),) 1
,\ \ÍS: \'Cf ,o¡j;i~ Cahali_!;1111ic11JF>, !O fr;icwras, cl;1~iflc,1ción de Sa!icr y M~1d1cni. r11mllle1c-. l•l C,:,)]lprc~irin
/\IE>flillllll'~Í~. ,17 C'\1hu!rilln, (d !larri.s jí) ltu~h. 79 nHcrin lnuncr,,I, J 1 Dc,lo en cucll~ cis11c, ílg ..'i.15
Cal•'-'"" de fi:nmr ver: dc~¡,rcm!imkm(, cpifis¡¡¡'¡n y S!dnu1nnn, 79 cu~toc~c11lt11ica (.su¡,r~clnvicnlnr) Dedos en gMrn
11cnnsi, ais,'plir,1: l'Cf "N<:cmsia cpifoiíllj~i.s lrncciílu c~qudélicn. l'l 21J2 innnn, J 1
B;,i,j.,,t;,~ljcHl>dt:, 17~ ns~p!irn~", ! I'!, U,I ( 'a1!iJi!n~, 21 li U11vo plnn1 (!ipn Mill!er) i:nnnmp;ido.\ 1~7 /)cd1> en gnl!J!n frt.1nr!c), 2-lú
/la~cr, qni,1c de. 1·11 Cahq;¡ dc nnlin C;1v,l (píe !mc~n), 2X2 .wpmcnndHcíl, ! 2/i por d yeso, 17 Dedo cu 111nniUn
llal,1, !wii,I;,~ de. ~5 fradur;1a. 75 Ccj¡¡ rnlilni1kíl C!oslri,Hn~ (gnngn:11,1 g;i.1co.s,1). ,¡¡ Cou1¡,rcsil'nS (sí1u!m1UC$). rnphu)o, 1H9 n111110,IJ6
/!:lid~~. 1ua1i'i1~1rn p:11,1 Rx, .<,7 lt1~;1ÓÚ1l frnc!UFilS r.idiu!o¡;fa, !07 Cohh Có11<liJo frmofíll, frncturns. 12(, pic, fig.(,.'J,J
l!,u11h<·1gc-r, 1>~!CHpa!fa, )91 tr~11mi,iica, 7J C,•,ncnto <JHiní,Lúco, 26(, ri1etficiriu ,'Íllgulo. 2% Cóndilo hmucrnl. li-;1ch1ríl.~. 7.) t1c,Jn en rc~o/lc, 1,1{,
!Ln,r" ,k h11r.,n,. $(1 10,:cci<ln, 7.l Ccni( (tr,1cciú11 a!l. J.l Cúcci.1, flílC!IHíl.\, /!)/! Cnu,lr11c11ki1111~i; (scudo¿(o!íl), 2ll7 !ktl(l~ ornno
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jSlltclcrl Hil ;1rlfll11ÜdÍli.1 fod,UllC, 257 fraclllrn~. RJ C,;dm.111 Cnndrmnns, 215 Dedos supcm11mernri1>S
Ha,i~;,rl /h:_siú,i ,kL (, 1 Jr!rnsh, 2<iS n~cro,'1s as~p1Írn>, 2/i! c~pnhín en H;;, 214. fíg. 5.26 Comlrmn;!fn~ia, ver: ll.'ilcoc,mdm- mmm, ¡¡¡¡
/!;,ifnw r1>.,n n,!~a, 257 fl~Jc1m1icli1is, 21J9 Codo m,1to~i.~, 2 J6 pic, IR!
t,t•Hlnllo, 1'12 r,na v,ira n>11¡:énilíl, 2.SR !'c1!hc,, 2í11 frnc111r~s. f,H Coudrnn.1lcmliatrnfi~; ver MMt¡l!in Dcfrcln cmticn! ffüro.,o, 211
J\;111," iiucn·""'¡' /¡,1r plallo cip,i~ti1.:11L CUI•lf¡t);l, 2(,0 Hl!l!llfCS ,hcns, 214 dc!rni~.7J C'o1ulrn~:m:num. 2!6 Ocfonnídn,k.,. lrn!oruic111n: ver hnjn
~.~ J q,ifoi,',füi~. :!f,J Cerdajc nli1mbrko n~ifkílCÍÚn, 6 1/ ('n¡¡~nH1fílciÚ11 n.n111hrc de cndn nr!ic1J/ndón
lhn;.s 1.11¡11i•,. 2'J.1 /r¡¡,:h1r;1 mello fémur, 11 l SAAT n!écr~11on. 7(, r,1diulnµ!a, (,9 clíníc;1 (~i¡inos). 20 {rfgidccc~ y rclrnccümcs)
lbni:.!.ico,1, iimlm111c ,k, 2')1) "lu.~ail,k crn1génilíl", 25 l SAAT rólula, 1.l'l Víll~o. )2 nwln (vkin,a) de frílc(m;is. 4.'> Dcni1 /Jmwuc, férula de. fig_ 6-72
!lii~t'h;,I!, H'! hó,b11I lux:1ciiin rnHti~nÍ!íl, 25! Cc1vkaJ. ver: cnh1mna n:n-ical Vílfll, J2 fClílJ<bda. ,!5 De Qncrva/11, cs!eun.'iÍS !cr1dinos11, 2-16
11;1-i"s /,¡.,,,,, "l'Cfi!l'ÍÚ11 nuli!f:i, 125 111.wrio-111 u1111mlilirn. 1 !') Ccrvicohrnq1tb!1;das, /.()2 Cnldddna, J07 Cou~tricdnncs cnnr-.é1iil.1s ílnulnrr~: ver Ocrr;un~ ,le Mnrd·L~vnlléc, 2
Jl,ddwlw ,\likh, "l'"r:il'io'm •k, 11.~ midn HICllÍ!l);(lCd~, 22(1 ('cn:irn(:cfo!a!yias, 2'J/l Cnlgnjns pm cierre mmrn, 95 "bwdn~" y S!rcdcr, 181 f)c~or1ic11lnción rndcril,
Haum~,m /.c<1<1 (!r;,n•ii111 n !<>), :lJ 110:crnsi\ a.\o'p!Ícíl: vn l<:!IW Chatwl, ardculnei!lnc~ ,!e farln>p;alía~ Cnllnrcs orrnpé,fico,;, 1(,9 Cnnlrílclmn i5<]némic:i, JI cu n>lcosarcmna, frg 5,28
lkdllcrcw, ~•)<) "Nccin~i~ ;¡~éptíc,1~" (rnhc,n 11cu10llúflcao}, 272 Co!rnnnn ccr-vi<:al C,m!tH1t1rn mu~culnr, 4 Dc1,i¡_1u;¡hfad ,fe [oogiJUd MI. 123
lhi1sbul (!csion<:s pnr). <//, fcmnr;il) Chnrn!cy nrrrnsis, 29/l ConH!sión {c11 gcumi!),I P<:.<unrr"~ mu.1c11larc~. J
J\r11<:c fon<'> {pwtdnudn de). 2 PI n,1<,ncnm!wsis (!'e1!hc.,), 2f,I mét,1dp ,!e Cf>llll!Ch1·¡>!CSÍÓ11, !.'i5 Ccf\'Ícnl)l;¡¡¡uin!¡:bs, 29U Cnnum rndj;inte, en 111111!1/cs, 21 •I Dc5plM,J!llicn!Os fr~cl\if~¡in,
ilc"mril, fr.ir1ur,1 lH.,,1~ii111 dt, ~f, nMtotomh, il, IúJ /HÚlcsi~ 1k cndcríl, 2(,6 c1>111pr~·~irnies fnsn ,11pud1dculu, (<>nmoidca, rrnc1u,~_1, J(i Hmü~s nccplablc.1. 20
ilihli,11c·o ,IL: ):, ,\sudaci,\n ,\r¡o,:111ina !'c1il1c,. 2(,1 Ch:iH~kr:1 (r,i¡•.110 de lnJ. 5<, 2'J2 Cor~~~ de yc>u Dc.spicmlimicnlo cpifonno
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Di,gl1,bu!inemia (en ¡,!asm,,eiwm:1!,
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Oí-;osw,i,; d~•idutrnn.,,nna, fig.5-!.118
Oi,¡11.1,;i:i !ibrus,1, J!H1
llhpb;i:is
i·:akra {~iuóni11>0 LCC), 25!
üiatcn:iÍÓII Hlfürnbr J
Dur,u curvu iulnk~t:"Ulc, 2'!3
Dor,m lle 1c11cJnr, fig. 2,6(,
Dor,o rcdumltl infonli!. 2'!)
Du¡my!rcu
r~irn,ción mu1w, 250
Eggü:, (up), lig. 5-,U
Ejcí dlui<:u~ (~cmiolui:fo), 5J
!:kv11ci<lu rnug~uil,1 c~d¡mb
(Sprcugcl), 1}5
ENC!' (CtHfopr\llcsis HU CU!lVCIICÍun:iks
Fnbroni) 2!5, !1g. 5-27
Enclavij.,Jo de cuello de í~111m, ! !5
Í:Hél~vij~do intr:llll!.'<lttlar (Elf,..!)
"" J:<'ll<'f:!I, 2J
J~l!lllf, !2-J
húmcru, <,(¡
mcla!111sltl11n:1, Hg J.127
ribia, Jlg. J.92
E11t:(1ntlrn,11a. 2 ! 5
Endcr, duvus, !25 líg J-H
EmlnprtÍ!csis
cadcrn
l'l1111n!ey, U,6, fi¡¡. ú,'1 1J
h1,H>r<', Jlg. J.)2
f,..Hi!lcr, J'ig. t, ..11)
IIOlllHllí,:adct:; Fcthroui,
fig. J.)2
lltl t:U/IVClleÍU!lllkS l'nhroni:
ver l:NCF
nulíl!a, !ig. 1,-5!!
b1krmn!;1J de: ver bju c:iJa apdlh.lu
n ,k1mmi11at:iü11
h1¡;nmadus (fra,111r1i-;)
i:udlo l<.\mur, 11 l
h1 T n Y, frm:tur:,_,
!i\\1UCIU (C(JJ(¡), lig. 1,J9
En1i:11up~dus, 187
F¡ikrnu!i!his (mdu ,fo !<'ni,;). 73
Epidc•rurnitlc tb!11 mllun, 241\
E¡,ifh¡ode,ú:;
e11 cpilisióli,is, 2ül
E¡rili,lú!i:;is
cat!ern CH ;id.,lcsecntcs, 2/,J
Epifisílis ,·erldra1, !lg. /,~Jtl6
Epiuúl'lca, frn,·tmus, 75
Equiumsis, !
E,¡uim,, vc1; pie qui,1'.l
!:ilad1cr (curs~ <lc yeso de), 29·1
Esc1,foitks t:Jqii,mo
l'J"G, !U
fi;icrnia,, in
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ncno~is (w,tcon,rnhush), f,¡;. 2-12 !'abas tli:mch:P1', 5ü
rmliulogia, 11¡:. 2-7!
E~<:afoitli!!, t:irsbua
i11füutil (Kud1lcr !) 18/J
fa..:-:ikuo 1m1cdur (~iiu.lro<11c), 292
Esdpula
ul!a couénh:i (S:prcngcl), 235
l1ach1r:i.s, j(,
r~,liu!u¡,ia, li¡,. 2-10
E,;rnpt1lohu111cn,!, hallcÍÓH, 59
Escar.1.s ·
tld paw¡,!~jicu !raum;í!irn, l 7ll
E,wl1osh, ~'}5
bcupcll!, halda~ ¡wr, ,1 t
btmlittlli, !<Jl
brnriadu11cs, 1
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hn11b:1r, 3ll7
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füp:biicus (l'C), 22J
Espicas de yc~o, tig. l JJ
Espina tiifiJ:, nrnHHic~til, ver
MMC.215
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milhipks, !lg. S·J!J
~olit:iriJ (U~!Cl:J(U¡i,Jf()n,:¡), ]
E,,puc~t:1.s, fr:icturat1, 2b
fa1cmpur~11ca {ré\11,cdón), 1.1
Fahiuui,
c>Hlu¡,rútc~¡,. tm C<ll!VCHc'Í<malcs,
ver !:NCF, 21), f1g 5-27
Fnjns h:1\len:ubs, JU9
Fatiga, fracturas ¡iur csués, 7
h•i;s, lín~:11k {pie p!:inu), !ig. f,-78
l'cl!y, s!mlruin~ de, 20!
FcniunH:ut.',ucu (mcralgi~), 1117
Fcmuiiltr<Huliaua, palulugin, 2(,<)
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1\1,:díam, (um1pr,:~i,111c.,). 1:n ü~lc1irn11,lrn,i~. IX(> { )s!,:,!!11,l l'l·Clnrnlc~ (nuiscolos), nuom·~H~s. l /l2 P!nnli!!M. 20/l, ftg. (,.7,¡ l1i11da prcll,.,nch\i> tadcrn,
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!'!¡:. 2.!!l,'i Neurnpr,ni:1 . .lf> o.,1cnsa1cnma, 2!) rnv11, 2R2 t•n~id,mc.~ f1111duon!e~ {de lo.; yc~ns). {)ui~lc
Mei:i,¡a,ia cu hm·~,1. 2'!.0 Nrntnrralia. _l(, O~tcu.~!i\lc~i.s r/¡:id:i~ 2f diahé1ico, 2R7 . fíg. j.J7 11,m,.,;innvin! /r,,111¡clriin). 2-18
l>l,:H1l:irsa!¡.:i;,s. 211,l Neurnl1M>i~. ](, hu!nne.~, li¡t l-.'i2 en MMC, ns Po1cnciíllc.S e1•nc,1dn.<;, ,J J cpidt•nnnidc r.1L1ngc. J,J!l
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Mich111i.1111itllipk, 21'} Nh1,> pla,;ns cn111pr,;:ail"íl~. Íl¡t. l•S] cu ¡m!in, 222 !\,uleau Cu/lus, fwe!urn ,k, f!f !11\!C<>OD dcdi>, 2./9
Mic!1m1,1 c,1dn!elia! (Ewing), 2m íracr1m1s. /ig J-21 1,k1ii::i en fr;1crnra rfüifi.sis, 21 en f>VEC 275 l'1du.vciú11 ik c;ulcrn. 25 ! ústo m,cmi~m,iliro. 2! 1
/\!iclnmcningo(de (MMC). 225 1/ic!Írn en frnclmn epHi~i~. 2 ! cqnirw. \'Cf; pie n¡uum f'revcudún úscn dd RcdJiu¡•.hnu;:eu. l'}fi
Milkma1i, ~imlw111r 1k. lit. :Vl(J ib:nka pns:mh:, fig. ¡,¡7 frílehJlílci. 157 de rnm¡1!kaciouc$ mc1fufmr.,;, J 77 6:;cn ~o!ilnrir>, 21 !
Ü1istélrica, ()slcnJomin< gi>la, 2!M de c~tarns. ! 7K si1u11·i11I (¡prng!i(m), 2,lR
fsrnli,,..-i,. -;;,¡7 padilJ.six 1'!S, 2.15 clc~rn!11ilnr,1 en !.CC. flr., b·J2 míllformadn11e.1. 1l! ! l'wnaciúu 1f11Jnrosas i1ifo111il. 7J
Odm. l'Cndajc davirulíl, ti¡;, 2-2 !lc.smladno en l'O, 23(,. Ji¡;. (,.,J plano 1',1lgn c~tillicn, Z71J l'rn!ciormin ¡n1ic!nn1n). 2lll
J,..fo,rna d<" r,;,;o, (1[!. .U. 170
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i\!i,!s1ti~ 1,~ilk,m!c Oj~I. dcfonuid:1!1 en (mimo), (i¡t 2-IOI rn frnclnrns mnl cnnso!id;ulas. l'h: hnt (vm1cr¡11i110 y J11hwíl!gn). 275 Pró1c~i~. cudnprúleiis; ver h:ijn c.~c l\11<lieubuc~.Hh-dcs cn Ml..fr, fi¡: 5•. 1(,
,e,Hful!ll!!()f;\1, 1~7 {)/~rll!IHlll fig. 1.10 f'ÍC C/!l'O, 2/{2 nomhiL' l{ndin
,·u,ln lr,11m1(,1icn. fi¡.:. ~.,¡ f llm•lunlÍa. IJ en ~cnu v.i!l:111n, vnrum y !'ic en mrcc,lpr.1 1'1,'i!esi.\ F;1hrnuí; v1•r 1:nhroni y fiN(T ;1111rn,·in cnnµl'uirn. rn2
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¡q.,uiq:/"i;,. l,.·,iú111k, 1.l. fil:. 2· l'/ !"r:1l'luro1,. 7ú en LC( ·. !lg. fl-.12 rnngéni!1>. 2Hl l'r11ycdik~. hcrid;1~ ¡wr, .15 frnc!u¡;,~ ifinfoari;i,, 7H
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M,,rcl•l_;,\"at!lét. dcnnme ,k, 2 cu r'1c r,1\'11. fig. /J·l!R MMC ns EMF,\ Híl<linrnhit,11 wpr1ior, :;i11r>.sJo~i-~
Mnr!,,E!, 1ncl;11;irn1lgi:i, 1')·1 11fori~1llo, 55 o¡,nurti!ilis n1u¡uiln~a1!Hc, .10!1 l'C, 22J !'.'~: p,c11donrrri1.~ís rn11¡1,111i!íl, !HJ
M«iuri<:lí,1:,s, k,i11nc-~. 2.1ú li11c:1~ (I.CC), li¡:. ú,2(1 ilb~n ,1 inuo111i11,1d,1 (Sn!icr), ¡,n!in, 222 /'$clldnn11 ro~h 1hdinlcrnpin ru 11mimr., ,b:o.~, 220
M,1,n!11•,1t:IÚI! for1:ida vrndajc, flg. 2·2 /ig. (,.)2 PVEC, 275 rnngóiil;i dndcnfn, IR! HJ\foga, rkfomini:íbn en
,k t·ol,un~:1, JWI Omilp/;,Jn: ver c.~dpu!;i pClvicn de ChíMi, Ji¡:. {,._n Pk p!n11u cnn¡;l'uíJo (en mrcc1f11rn. cnu¡~<lnlJa fCmm, (flt niam, /,\íl), (1g. 5-lS
i\!1>n>¡1<1Ji~ac¡¡rid"oi~. !'12 Or1ol:u1i. sigll<l del ,al!o. fig. (,. ¡,¡ 1íhiaJ -'upcrior c11 nmnsis. ,1~ldg~lo vcr!ic,.!), 2/1! cnul:é11i1,1 ¡immé. !111 H;u¡uis: ver rn!unmíl
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¡,r<,1csi, 1k cadn;•. rtg. ú•4'J 1·er adc1mis "dasilic,icioncs Ov.11.1 ¡i;m¡ yeso~, fig. ¡.JO /'je 1•.it¡:n d,: c~cafoides. fil',..1-73 f!rakc~, li¡:. (¡.}')
,\¡¡'¡,i;i,ln, lic1crb1opk~.~" ¡,hm11 víl!¡w, 279 de hi"1mcro, Hg. !-11/, Heces,, del whcM:~p1dnr.
e,;m1c·u funcional (EFMA). }ú Osificaciim {•1í,rkno (I,:¡ Pie l"MOcquinu c,m¡;éníln, 275 de malCuJo iH,íal. fi¡! 1.8(i HcáJingh,u,scn
n:1r;,i;unncs Cíldcra. /ig. ú-2J })agcl, c!lf~1med:1,I de. l'J.1 l'icrirn de rilúa, hg. ¡.¡17 HC\JJPlilumm11o<:n, l'/ú
1Tt hain !lll111hrc 1/c cada fCJJÍÚH codo. fig. 2-37 Pal<><ll~. 111~rd1a de. l77 fnlClU!ílS, 1,IJ en J\cncr,il. ,1) ,1.sco (hircrpíl1,11iwídhmo), l'l.'i
"1 ig;,kci:s" O,lc·i!ia dcfornmnlc {!';i¡:,:I), !9.1 í';rnndil!!s y fkmonc~ m~no. ') 1J (or.siiu1 !111cnrn. 1711 lln1m11,;~, H¡!. /.Jl.1-2 lkcm,·,1um1 fnn¡:uJ;1ri(111L Ílg. 1-25
(hlconr!rnp:ill11 lti¡,erlfu/1a!l!C l'illlllCf, u~lcnc<md1nsh codo. íilJ 5.,¡ !'ictre /11.iric.flamhcr¡;L•r, !'IJ ÍHÍCC!íltla,. fig 1.11,r._1 !ic,h1~d<ln de Ílilt!llrn;
némniea, l'JJ !'nnlnrrifb: ver g~mclns l'ilún 1!hi~J, fr;icJlf/ílS. fl¡!, J.! ! ¡ l's~Hdl1dm1rrlcr,1", 5fi ,:)!C'!llpO!i!lle,1. !_l; (!,.,- l'mH~ílH,
Ni;;,h,·,a kmor,1l
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l';1!111clo, .sipw !'O. 2J(,
!'amilisi<
l'irofo~fnln~. dr¡Hlsüos en ~ci•do¡;o!n.
207
Pseud1,goc,1, ;!{17
l',cud1,111mnrak~. 2! J
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Jc¡,/;1. 17
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():,ltocn11d1i1is di.,ccall!c ilc !;i cs¡,in¡1 !>ífid;¡ [MMC). 225 íl!l!chr;iw. fig. 2-M) din~M~i,. fig ..1-2 H,d.,cófln poilurnJ a !r> \Va1s1,i1 Jnm·,
17<1r li"o1t·1ura e!ldlu. l ¡,¡ a~lr:ig"ln. fig. J.1 l•r E infitn!H (polin), 222 co11juntu. flg. 15J f'11lg;1r íltlucin, ,·cr PI. 22.l t·n rn/iunnn. fl¡;. •!-IRA
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~ll fr,1,·ttir.1s ¡1dvi,, JO.\
S:il!d
cl:i>ifaadú11 de, 1ig. 1-2!
n;ku1rnnb ptlvka, íig. fi.JJ
)'c·rn p,isi,:itiu "lmm:1,rn",
!ig. 6-JOC
S,1rrom" ,k
Ewi11g. 2\8
m1eog<C11kn (<"IC\J,;arconm), 2!J
Sa1mic11to, yc~o :1 lo. llg. )· 9-1
Sd,am, ve11daj~ <le, Jig ,.¡.,;
Sd1cucrm~"", cufc1111~dad de, 2'))
Sd1)¡¡Un (hguu,J. c11forn,eU;,d de, 27•!
Sd1nwd, hcmi:1 t!c. fig. 10(, 11
Sdmdkr Chrí~1mu, !'18
.'il't'l1c•~1rn~ (o~lcun1ícli!i~l. fig. 5 ..17
J.(,() Se,k ,\AOT (ll!1t1ws Air,:~). 17'1
Seg1111d,1 lkdu pie en r11:u11llo, fig. f,.'J.I
Sc1ni!ot11:ir
hrn1ciuncs, !ig. J-7.'i
Kicnhu~d:, 2-M
S~1niologli1 (plan 1k)
cu enhmm:1. 304
Se,m ,ld 1arn1
,ín<lrome dd, !ú3
Scn~ibílitli!<l, .,_,;',menes, fí¡¡. !-75
Scu,Jo,.,rru,is: ve, ¡•sc·u,!oa11rnsis
Sc111\ud,arrdn;1, 56
Sc11d11g11l;J, ~U"/
' Sc,1do111mmaks, 2! 1
Sc\·,:r, o¡ul~. ri¡;, Ú-·l,\
Shc111u11, iirrn tk. 1\g. (,-211
Signn lk: vrr !i;iju cn,b apdlidn n
de11umi1rndúu
Si11dc\!lml01Hhl i11lc'm•!
l'VlT, li¡;.(,.74
.~indinu J llf>C!I {O,fl'H\"Ofühmí~ 1,l11di1),
li!di(,' _-!!jii/J,;!icu de ,i/111,·,·iu, . .i: ¡
(;1<1ri1b r~!im:Jtní¡k;i) híc_-·p: hr;,q,.;:,I (p,ilobgí:.). }.jJ
h:iln,u,p,:11.,iún, li;ifuvcsu.
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lig. ~-12 .
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V<:t l<>tmas nkOaJ1,:au,1. fo.!.. J-.11
Smi1h, fr~,;li,r,t 1\l\H\ern, K!
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!ran,lc,col'¡;1~ kllllillv:s:i,; C/1 p:i,:"i!i,-.i,a Vc,,,bk~ -
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