DEFINICION

LABIO LEPORINO: Defecto

congénito de las estructuras que
forman la boca, es una
hendidura o separación en el
labio y/o paladar

PALADAR HENDIDO:
Es una hendidura o apertura en
el paladar superior
 FISIOPATOLOGIA
La boca del feto se forma durante los primeros 3 meses de
embarazo

Durante ese tiempo las partes del paladar

superior y del labio superior se unen
Hendidura Paladar
de labio hendido
superior

 Puede involucrar a
• Aspecto facial los tejidos suaves del
anormal paladar blando o
• Deficiencia extenderse hacia el
funcional graves del paladar duro
lenguaje, la afectado a un solo
masticación y la lado o ambos lados
deglución y del paladar
audición  Puede ser unilateral
o bilateral
 CLASIFICACION
Se clasifican según estructura anatómica afectadas en:

LOCALIZACION EXTENSION

• Incompletas: si afectan solamente el labio , se

• Unilaterales divide en tercios
(derecho o izquierdo )
• Completas: cuando involucran toda las
estructuras del paladar primario incluyendo labio,
• Bilaterales piso nasal y reborde alveolar

• Mediales • Mixtas: presentes en las fisuras bilaterales,

completa de un lado e incompleta por de otro
 VARIACIONES

LABIO NORMAL LABIO HENDIDO UNILATERAL LABIO HENDIDO UNILATERAL

MAS PALADAR HENDIDO TIPO I

LABIO HENDIDO BILATERAL MAS PALDAR HENDIDO TIPO II PALADAR HENDIDO MAS LABIO
PALADAR HENDIDO PRIMARIO HENDIDO TIPO III
ETIOLOGIA 50% NO HAY
CAUSA
ESPECIFICA
DESMOSTRADA
20 a 25 %
FACTOR
GENÉTICO

20 a 25 %
FACTORES
AMBIENTALES
 SINTOMAS
 Cambios en la forma de la nariz (la cantidad de distorsión varia)

 Perdida de peso.

 Problemas de alimentación

 Expulsión del alimento a través dela nariz.

 Dientes mal alineados.

 Retardo en el crecimiento.

 Infecciones recurrentes del oído.

 Separación del labio solamente.

 Separación del paladar.

 Separación del labio y paladar.

 Deficiencia en el habla.
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS GENERALES

 Incisiones firmes con ángulos rectos

desde la piel a la mucosa.
 Tracciones delicadas.
LOS OBJETIVOS SON:
 Asegurar correcta unión muco-músculo-
cutánea.
 • Simetría en el suelo de las
narinas/cúpulas alveolares.
 Bermellón simétrico.
 Conservación del arco de cupido.
 Ligera eversión labial.
 Cicatriz escasa, cuya contracción no
interfiera con los otros objetivos.
 Filtrum conseguido
OBJETIVOS DE INTERVENSION QUIURGICA

Son lograr labios y narices perfectas con una adecuada unión muscular, de la mucosa y de
la piel labial; obtener un profundo fondo de saco en el labio; una mínima cicatriz en la piel y
una simetría labial sin tensión; conservar el arco de Cupido; una nariz balanceada y
simétrica, con buena proyección de la punta y el suelo de la narina íntegro sin muescas o
depresiones.
.

Se debe ver el labio reconstruido en cuatro dimensiones, no sólo conseguir su

reparación en longitud y altura, sino en grosor adecuado a nivel del bermellón, así
como la expresión y el movimiento adecuado. En los casos bilaterales es
indispensable obtener la alineación previa de la premaxila, especialmente si es
prominente; realizar si es posible, el cierre quirúrgico en un solo tiempo, evitar la
tensión y proyectar el bermellón en su porción central
INSTRUMENTOS
mango de bisturi #3 o #7

4 pinzas de campo

1 pinza diseccion roma 14cm

1 pinza adson con/sin dientes

tijera metzenbaum curva

tijera de iridectomía

tijera de mayo curva, 6 pinzas micromosquito

 2 pinzas allis cortas
 1 gancho doble de nariz
(FOMON)
 1 gancho doble delicado
 2 separadores senn-Miller
 2 separadores de farabeuf
 1 espatula de freer
 1 canula de aspiracion
 1 portaagujas delicado de
14cm
TÉCNICAS QUIRÚRGICASLABIO LEPORINO UNILATERAL

Dentro de ello tenemos:

• Técnica de colgajos
Técnica de los colgajos triangulares
cuadrangulares de LE • Técnica de
MESURIER TENNISON-
RANDALL

• Técnica de los colgajos

triangulares equiláteros
de MALEK
• Técnica de rotación
avance de
MILLARD
TÉCNICA DE LOS
COLGAJOS • Esta técnica crea un arco de Cupido artificial al desviar el colgajo a través del borde inferior
del labio, no resuelve la malformación nasal. Mediante una serie de puntos constantes y
CUADRANGULARE variables , se diseña un colgajo cuadrangular inferior en el lado externo que supone 1/3 de
la altura del labio fisurado. Gran parte de los labios así tratados muestran un arco de
S DE LE Cupido excesivamente largo en el lado afecto, mientras que es relativamente grueso en la
parte sana, la cicatriz cruza el filtrum y con el tiempo el crecimiento altera la simetría.
MESURIER:

• Esta técnica de Z-plastia inferior, preserva el arco y sigue vigente en la actualidad.

TÉCNICA DE COLGAJOS Su finalidad es descender la línea cutáneomucosa interna del labio fisurado y
TRIANGULARES DE colocar el arco de Cupido en posición normal, mediante un colgajo triangular inferior
desde el lado externo de la fisura interdigitado. Los resultados son buenos si las
TENNISON RADALL medidas son cuidadas y las cicatrices son perfectas, pero la corrección secundaria
de esta técnica es más difícil incluso que en la del colgajo cuadrangular
•,

• Consiste en la rotación de un colgajo de la vertiente interna y avance de la externa,

introduciendo tejido lateral en la vertiente externa de la fisura labial, permitiendo el tratamiento
de la deformidad nasal asociada disecando la base alar y avanzándola a medial en el mismo
acto quirúrgico. Talla los colgajos en la parte superior de la fisura, tendiendo a corregir las
TECNICA DE ROTACION asimetrías del piso de la nariz y a disimular las suturas, la cicatriz transversa queda en el
pliegue subnarinario y la vertical en la cresta del filtrum del labio fisurado Es adaptable a todas
AVANCE DE MILLARD las fisuras unilaterales, con la ventaja de desechar poco tejido, preservar el arco de Cupido, la
columna y el surco del filtrum; tensión llevada hacia el tercio superior del labio, las cicatrices
quedan cubiertas por las líneas naturales y presenta mejor corrección nasal.
TÉCNICAS QUIRÚRGICASLABIO LEPORINO BILATERAL
Dentro de ello tenemos:

MÉTODO DE BARSKY O VEAU

II

MÉTODO DE MILLARD PARA

FISURAS INCOMPLETAS Y
COMPLETAS

MÉTODO DE MANCHESTER:

MÉTODO DE WYNN
MÉTODO DE
BARSKY O VEAU II
El método de Bauer,
Trusler y Tondra es similar
al anterior, pero realizando
colgajos mucosos que se
entrecruzan, primero en
un lado y luego en el otro,
controlando la protrusión
de la premaxila.
MÉTODO DE WYNN
MÉTODO DE MILLARD PARA
FISURAS INCOMPLETAS Y MÉTODO DE MANCHESTER:
COMPLETAS:
Esta técnica moviliza el Se trata también de un método que
prolabio corto desde la propugna la corrección en un
nariz en la posición normal estadio de labio y paladar anterior a
del filtrum, se libera un lado los 5 meses después de ortopedia,
del prolabio lateral debajo enfatiza la construcción de tubérculo
del ala nasal y se avanza
con bermellón de prolabio retenido;
un colgajo triangular hacia no diseca ni levanta el prolabio,
línea media que lleva borde
creando su bermellón con el
rojo y blanco. Se realiza un
lado y a los 2 ó 3 meses el
bermellón prolabial unido al prolabio
otro centralmente pero con dos zonas
laterales sueltas
Consiste en la inclusión de un colgajo triangular de base
superior tomado de la porción lateral de la fisura, que se
incluye en la base del prolabio, aumentando la altura del
prolabio y columela. Tiene la desventaja de no aumentar el
grosor ni la altura del bermellón, aunque se puede utilizar un
colgajo mucoso lateral para este fin. Si se quiere alargar la
columela deben plantearse otras técnicas distintas al Millard,
pues los colgajos en horquilla de Millard no puede usarse por
la incisión en la base columelar
 COMPLICACIONES

 Infección de la herida (limpieza con agua oxigenada, retirar

puntos incluidos, no antibióticos). Dehiscencia o cicatriz
ancha (por aumento de tensión, pero la infección la complica o
inicia).
 Retrusión de la premaxila (se previene evitando tracción
excesiva, no resecar el vómer)
 Deformidad en silbido (se evita usando colgajos
mocomusculares laterales para aumentar el grosor del
prolabio).
 Labio largo (se evita no usando piel lateral).
 Colapso de los segmentos laterales (usar férulas acrílicas).