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  • Referencia A Oftalmología

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    Este documento contiene información personal de un paciente incluyendo nombre, edad, sexo, raza, tipo de sangre y dirección, así como su historial médico, operaciones, transfusiones, reacciones a medicamentos, enfermedades actuales y diagnóstico oftalmológico realizado por un médico en particular.

    Descripción original:

    Historia Clinica

    Título original

    REFERENCIA A OFTALMOLOGÍA

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    © © All Rights Reserved

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    REFERENCIA A OFTALMOLOGÍA

    Nombre y Apellido: _____________________________________

    Cedula: _________________ Edad: ________ Sexo: ___________

    Raza: _____________ Tipo Sanguíneo: ________

    Dirección: ____________________________________________

    Resumen de HEA y Examen Clínico:

    _____________________________________________________
    _____________________________________________________
    _____________________________________________________
    _____________________________________________________

    Operaciones: __________________________________________

    Transfusiones: _________________________________________

    Reacciones Adversa Medicamentos: ________________________

    APP: _________________________________________________

    Compensado: Si ____ No _____

    Tratamiento de Base: ____________________________________

    _____________________________________________________

    Impresión Diagnostica Oft: _______________________________

    Medico: _______________________________________

    Consultorio: _________________________________

    Firma: _______________________

    E mail: silmarymarinez79@gmail.com

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