TERAPIA OSTEOPÁTICA

PRÁCTICA 1 HOMBRO
 Síndromes clínicos de la
región del hombro

•  Rotator Cuff Tears

•  Rotator Cuff Related Shoulder Pain (Rotator Cuff Tendinopathy, Weak
and Painful, Shoulder pain and muscle power deficits, Contractile dysfunction)

•  Rotator Cuff Calcific Tendinopathy

•  Frozen Shoulder Contracture Syndrome (Frozen Shoulder, Stiff
and Painful, Shoulder pain and mobility deficits)

•  Shoulder Instability (Loose and Painful, Shoulder stability and movement coordination
impairment )

•  Dolor acromioclavicular
•  Patología del complejo bíceps-labrum
•  Artrosis glenohumeral
 FACTORES
BIOMECÁNICOS

DISFUNCIONES
PATOLOGÍA DEL
DEL
TEJIDO
MOVIMIENTO

MECANISMOS CADENA
DEL DOLOR CINÉTICA

DOLOR
FACTORES
REFERIDO (P.E.J.
PSICOSOCIALES
CERVICAL)
 Principios del tratamiento del
paciente con dolor de hombro
Exploración física de la cadera
nociceptivo dominante

Intervenciones específicas según síndrome

clínico (p.e.j. programas específicos de ejercicios)

Intervenciones dirigidas a las disfunciones físicas

específicas del movimiento individuales del
paciente
En el hombro
En la cadena cinética
Disfunciones físicas específicas
de la región del hombro
•  GLENOHUMERAL
§  ROM
§  DÉFICIT DE MOVILIDAD (HIPOMOVILIDAD)
§  EXCESO MOVILIDAD/DÉFICIT CONTROL NEUROMUSCULAR
§  FUERZA
§  PROPIOCEPCIÓN

•  ESCÁPULA
§  DISCINESIA ESCAPULAR

•  CADENA CINÉTICA
 Objetivos generales del
tratamiento
•  RCRSP
–  Aumentar tolerancia a la carga (capacidad)
de los tendones del manguito rotador
•  Ejercicio
•  FSCS
–  Recuperar ROM y funcionalidad
•  Terapia manual y ejercicio
•  Shoulder instability
–  Proporcionar estabilidad y funcionalidad
•  Ejercicio
 GIRD
ANATÓMICO Y
PATOLÓGICO

>5º TOTAL ROM

FACTOR CONTRIBUYENTE EN RCRSP Y SHOULDER INSTABILITY

ROTATOR CUFF RELATED
SHOULDER PAIN
Tratamiento mediante ejercicio
 RCRSP. Ejercicio
No consenso en:

–  Dolor Vs No dolor
–  Dosis (series, repeticiones, frecuencia)
–  Tendinopatía vs roturas: ¿se tratan igual?
–  Ejercicio general/inespecífico vs específico
–  Tipo de ejercicio (concéntrico, excéntrico vs isométrico)
 RCRSP. Ejercicio
¿Qué dicen los expertos?

PROGRAMA DE EJERCICIOS DE CARGA GRADUAL

BIEN ESTRUCTURADO (con progresiones y regresiones)

RESPUESTA SINTOMÁTICA ACEPTABLE (se permite reproducción de

síntomas)

USANDO DIRECCIONES DE MOVIMIENTO DOLOROSAS PARA EL PACIENTE

Littlewood, Chris et al. ‘Physiotherapists’ Recommendations for Examination and Treatment of Rotator Cuff Related
Shoulder Pain: A Consensus Exercise’. 1 Jan. 2019 : 87 – 94.
 RCRSP. Ejercicio
Parámetros del ejercicio más apropiados

•  Ejercicios en casa vs clínica resultados similares

•  Ejercicio único vs varios ejercicios resultados similares
•  Heavy vs light exercises resultados similares
•  Cadena abierta vs cadena cerrada resultados similares
•  3 series de ejercicios mejor que 1 o 2
•  Frecuencia de ejercicio no clara
•  Mínimo 12 semanas para mejorías clínicamente significativas (algunos
pacientes pueden requerir más tiempo)
•  No >3 ejercicios a la vez
•  Dolor vs no dolor parece no importar: ligero efecto superior a corto plazo con
ejercicio con dolor

Littlewood C, Malliaras P, Chance-Larsen K. Therapeutic exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review of
contextual factors and prescription parameters. Int J Rehabil Res. 2015 Jun;38(2):95-106.
Littlewood, Chris et al. ‘Physiotherapists’ Recommendations for Examination and Treatment of Rotator Cuff Related
Shoulder Pain: A Consensus Exercise’. 1 Jan. 2019 : 87 – 94.
Programas de ejercicio para
RCRSP

(1) Basado en modelo del

continuo del tendón

(2) Programas específicos de

ejercicio
Programas de ejercicio para
RCRSP

(1) Basado en modelo del

continuo del tendón

(2) Programas específicos de

ejercicio
Modelo del continuo del tendón
Modelo del continuo del tendón

Estadíos/patología del tendón

-  Irritable RC Tendinopathy

-  Mechanical non-irritable RC Tendinopathy

-  Degenerative RC Tendinopathy
Irritable RC tendinopathy
 Irritable RC Tendinopathy

•  Puede ocurrir en presentaciones agudas o

crónicas (reactive tendinopathy on degenerated tendon)
•  Fase reactiva del tendón
•  Alta irritabilidad
–  Dolor constante
–  Dolor nocturno
–  Dolor que persiste (latencia) después de mínima
actividad
•  Posible implicación de la bursa en los
síntomas (algunos sujetos requerirán infiltración)
 Irritable RC Tendinopathy

Objetivos del tratamiento

–  Control del dolor y alivio de los síntomas
•  Reposo relativo/modificación actividades: limitar
actividades que agraven síntomas
•  Isométrico
•  Hielo
•  Estrategias de modificación de síntomas (SSMP)
•  ¿Infiltración?
–  Aplicación de carga controlada (disminuida)
en el manguito rotador
•  “Unloading exercises”
 Irritable RC Tendinopathy
Isométricos

•  En la dirección del dolor y debilidad (++

elevación y rotación externa): evidencia indirecta de
utilidad en otras regiones pero no investigado en RCRSP
•  Parámetros del ISM en otras regiones (Rio et al.,
2013)
•  50-70% MVC
•  4-5 repeticiones 30-45s
•  2 minutos reposo entre reps
•  3-4 veces al día
Irritable RC Tendinopathy
Isométricos
Irritable RC Tendinopathy
Isométricos
Irritable RC Tendinopathy
Hielo

Mismos resultados (positivos) en RCRSP

en fase reactiva con crioterapia (15
minutos 3 veces/día) que programa de
carga gradual en el manguito
 Irritable RC Tendinopathy
Programa de carga gradual
Days voluntary
In a standing or sitting position,
participants placed their affected
arm by the side with the elbow
flexed at 90° and the thumb
pointing upwards. The opposite
hand was used to resist the lateral
rotation and abduction.
A maximum pain level of 5/10 was
accepted when performing the
contractions as long as it settled 10–
15 min after the exercises.
Maximal Beginning of Middle of the End of the day
the day day
contraction (%)
1 50% 3 reps x 20 secs 3 reps x 20 secs 3 reps x 20 secs
2 50% 3 reps x 20 secs 3 reps x 20 secs 3 reps x 20 secs
3 50% 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs
4 50% 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs
5 50% 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs
6 50% 4 reps x 30 secs 4 reps x 30 secs 4 reps x 30 secs
7 50% 4 reps x 30 secs 4 reps x 30 secs 4 reps x 30 secs
8 75% 3 reps x 20 secs 3 reps x 20 secs 3 reps x 20 secs
9 75% 3 reps x 20 secs 3 reps x 20 secs 3 reps x 20 secs
10 75% 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs
11 75% 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs
12 75% 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs 3 reps x 30 secs
13 75% 4 reps x 30 secs 4 reps x 30 secs 4 reps x 30 secs
14 75% 4 reps x 30 secs 4 reps x 30 secs 4 reps x 30 secs
 Irritable RC Tendinopathy
Estrategias de modificación de síntomas
(SSMP)
 Irritable RC Tendinopathy
Estrategias de modificación de síntomas
(SSMP)
1º) Buscar tests de provocación de los síntomas
Movimientos dolorosos/limitados referidos por el paciente
Tests especiales (ortopédicos) de hombro

2º) Utilizar procedimientos de modificación de

los síntomas:
–  Tórax
–  Escápula
–  Cabeza humeral
–  Neuromodulación síntomas
Irritable RC Tendinopathy
 Irritable RC Tendinopathy
Estrategias de modificación de síntomas
(SSMP)
 Irritable RC Tendinopathy
Estrategias de modificación de síntomas
(SSMP)
 Irritable RC Tendinopathy
Estrategias de modificación de síntomas
(SSMP)

Procedimientos tórax
 Irritable RC Tendinopathy
Estrategias de modificación de síntomas
(SSMP)

Procedimientos escápula
 Irritable RC Tendinopathy
Estrategias de modificación de síntomas
(SSMP)

Procedimientos cabeza humeral

 Irritable RC Tendinopathy
Estrategias de modificación de síntomas
(SSMP)
A practicar…
 Irritable RC Tendinopathy
Unloading exercises
Ejercicios de elevación funcional
•  Cadena cerrada
•  Baja carga, lentos, en ROM libre de dolor (2 series x 5
reps, 3 veces/día, 3-5 min reposo y progresar)

Ejercicios con “carga compresiva”

•  Cadena abierta
•  Baja carga, lentos, en ROM libre de dolor (2 series x 5
reps, 3 veces/día, 3-5 min reposo y progresar)

Gaunt BW, McCluskey GM, Uhl TL. An electromyographic evaluation of subdividing active-assistive shoulder elevation exercises. Sports Health. 2010 Sep;2(5):424-32.
Uhl TL, Muir TA, Lawson L. Electromyographical assessment of passive, active assistive, and active shoulder rehabilitation exercises. PM R. 2010 Feb;2(2):132-41.
Edwards PK, Ebert JR, Littlewood C, Ackland T, Wang A. A Systematic Review of Electromyography Studies in Normal Shoulders to Inform Postoperative Rehabilitation Following Rotator
Cuff Repair. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Dec;47(12):931-944.
Gurney AB, Mermier C, LaPlante M, Majumdar A, O'Neill K, Shewman T, Gurney JG. Shoulder Electromyography Measurements During Activities of Daily Living and Routine
Rehabilitation Exercises. J Orthop Sports Phys Ther. 2016 May;46(5):375-83.
Irritable RC Tendinopathy
Ejercicios de elevación funcional

Bench slide

Bench slide with resistance

Vertical wall slide
Irritable RC Tendinopathy
Ejercicios de elevación funcional
 Irritable RC Tendinopathy
Ejercicios de elevación funcional

Bench forward Side-lying

elevation
Bar-assisted
Dusting exercise
elevation
 Irritable RC Tendinopathy

Rope and pulley assisted

elevation
Pendulum exercise
 Irritable RC Tendinopathy
Ejercicios con “carga compresiva”

Supine assisted elevation

with elastic band
Supine press up

Inclined press up
Mechanical non-irritable RC
tendinopathy
 Mechanical non-irritable
RC Tendinopathy

•  Fase dysrepair del tendón

•  Menor irritabilidad
–  No dolor constante
–  No dolor nocturno
–  Dolor aumenta sólo con movimiento y
mínima/nula irritabilidad posterior
 Mechanical non-irritable
RC Tendinopathy
Objetivos del tratamiento

Aumentar la capacidad del tendón

para tolerar la carga con un programa
de carga gradual
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy
.
•  No superioridad de excéntricos: combinar
concéntrico-excéntrico y seguir con ISM
•  Excéntricos y ejercicios de
almacenamiento/liberación de energía
(p.e.j. pliométricos) muy recomendados en
fases finales (++ en lanzadores)
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy
.
•  Se pueden emplear ejercicios de fortalecimiento “clásico” del
manguito rotador: + en la dirección del movimiento doloroso/
débil (++rotación externa y elevación)
•  Se pueden buscar también ejercicios funcionales: Push, Pull,
Raise, Lift, Carry
•  3 series x 8-15 repts
•  3-4 ejercicios
•  Dolor permitido (p.e.j. máximo 5/10 normalizado en siguientes
24h)
•  Inicialmente en días alternos o cada 3 días para ver respuesta a
la carga y evitar provocar irritabilidad
•  Progresionesà integración funcional:
–  Throwing program
–  Añadir componente de cadena cinética
–  Etc…
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy

Ejercicios de fortalecimiento
“clásicos” del manguito
rotador
–  Rotación externa en neutra
–  Rotación externa en DP
con 90º de abducción
–  Abducción horizontal en
rotación externa en prono
–  Full can exercise
–  Etc…
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy
Ejercicios de fortalecimiento.“clásicos” del manguito rotador

Cricchio M, Frazer C. Scapulothoracic and scapulohumeral exercises: a narrative review of electromyographic

studies. J Hand Ther. 2011 Oct-Dec;24(4):322-33
Cricchio M, Frazer C. Scapulothoracic and scapulohumeral exercises: a narrative review of electromyographic
Cricchio M, Frazer C. Scapulothoracic and scapulohumeral exercises: a narrative review of electromyographic
studies. J Hand Ther. 2011 Oct-Dec;24(4):322-33
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy

Pull
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy

Pull
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy

Push
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy

Raising
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy
Ejercicios excéntricos para.el manguito rotador
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy
Ejercicios excéntricos para.el manguito rotador
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy
Ejercicios excéntricos para.el manguito rotador
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy
Ejercicios pliométricos
 Mechanical non-irritable RC
Tendinopathy
.
Ejercicios almanacenamiento/liberación de energía
Degenerative RC
tendinopathy
Rotura degenerativa manguito rotador.
Ejercicio terapéutico

•  Evidencia grado B para ejercicio terapéutico

–  ++ Para roturas degenerativas crónicas en sujetos
>60 años

•  No existe protocolo estandarizado de ejercicio que

haya demostrado ser el mejor para tratar las roturas
del manguito

Ainsworth R, Lewis JS. Exercise therapy for the conservative management of full thickness tears of the rotator cuff: a systematic review. Br J
Sports Med. 2007 Apr;41(4):200-10.
Jeanfavre M, Husted S, Leff G. EXERCISE THERAPY IN THE NON-OPERATIVE TREATMENT OF FULL-THICKNESS ROTATOR CUFF TEARS: A SYSTEMATIC
REVIEW. Int J Sports Phys Ther. 2018 Jun;13(3):335-378.
 Rotura degenerativa manguito rotador
Principios generales del ejercicio

•  Conseguir elevación funcional por encima del hombro

es la máxima prioridad
•  Los ejercicios en rotación no deben ser la prioridad ya
que suponen normalmente una alta activación del
manguito rotador
•  Ejercicios debe focalizarse en fortalecimiento funcional
(con carga controlada o limitada) del manguito
rotador
•  Los músculos “diana” del tratamiento son el deltoides
anterior y el redondo menor (si está integro)
Shoulder Rehabilitation. A practical guide for the clinician. Ann Cools, Skribis ed
1st edition Ghent 2020
Rotura degenerativa manguito rotador.
Ejercicio terapéutico

•  Programa de ET en cadena cinética

cerrada basado en estudios EMG
(no testado en estudios clínicos)

•  Programas de ET en cadena cinética

abierta basado en ensayos clínicos
 Programa de ET en cadena
cinética cerrada basado en
estudios EMG

Cools AM, Tongel AV, Berckmans K, Spanhove V, Plaetevoet T, Rosseel J, Soen J, Levy O, Maenhout A.
Electromyographic analysis of selected shoulder muscles during a series of exercises commonly used in
patients with symptomatic degenerative rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2020 Oct;29(10):e361-
e373.
Shoulder Rehabilitation. A practical guide for the clinician. Ann Cools, Skribis ed 1st edition Ghent 2020
 Programa de ET en
cadena cinética abierta
basado en ensayos
clínicos
 The Torbay programme

•  Focalizado en
deltoides anterior
•  10 repeticiones/
ejercicio
•  3-5 veces al día
•  Durante https://www.youtube.com/watch?v=nCfh7-61m0k
12 semanas
•  Sin dolor

Ainsworth R. Physiotherapy rehabilitation in patients with massive, irreparable rotator cuff tears. Musculoskeletal
Care. 2006;4(3):140-151
Ainsworth R Lewis J Conboy V. A prospective randomized placebo controlled clinical trial of a rehabilitation
programme for patients with a diagnosis of massive rotator cuff tears of the shoulder. Shoulder & Elbow. 2009;1(1):
55-60.

 The Torbay programme

https://www.youtube.com/watch?v=nCfh7-61m0k
Degenerative RC Tendinopathy
¿Cuál es el “mejor” protocolo de ejercicios?
 Degenerative RC Tendinopathy
The Torbay programme

•  Focalizado en deltoides anterior

•  10 repeticiones/ejercicio
•  3-5 veces al día
•  Durante 12 semanas
•  Sin dolor

Ainsworth R. Physiotherapy rehabilitation in patients with massive, irreparable rotator cuff tears. Musculoskeletal
Care. 2006;4(3):140-151
Ainsworth R Lewis J Conboy V. A prospective randomized placebo controlled clinical trial of a rehabilitation programme
for patients with a diagnosis of massive rotator cuff tears of the shoulder. Shoulder & Elbow. 2009;1(1):55-60.
Programas de ejercicio para
RCRSP

(1) Basado en modelo del

continuo del tendón

(2) Programas específicos de

ejercicio
 Programas específicos de
ejercicio

•  Self-managed load exercise programme

•  GRASP

•  SexSi

•  Shape Up My Shoulder (SUMS)

Self-managed load exercise programme
 DOLOR INESPECÍFICO DE HOMBRO
3
CARÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS MOVIMIENTO ACTIVO ROM DOLOR

HOMBRE DE 50 AÑOS FLEXIÓN EOR PAIN 3/10

JUADOR DE PADEL 4 VECES POR SEMANA EXTENSIÓN EOR NO PAIN

COMIENZO DEL DOLOR ESPONTÁNEO. DESDE MANO DETRÁS ESPALDA EOR NO PAIN
HACE 2 MESES
DOLOR QUE LOCALIZA A PUNTA DE DEDO ROTACIÓN INTERNA A 90º EOR NO PAIN
ZONA POSTERIOR DELTOIDES
DOLOR CUANDO JUEGA AL PADEL GOLPEO DE ROTACIÓN EXTERNA A 0º EOR NO PAIN
REVÉS +++
AVD COMO COGER UN PESO PARA ABDUCCIÓN EOR NO PAIN
TRASLADARLO (EJ. SARTÉN)
NO HAY DOLOR EN REPOSO ADDUCCIÓN HORIZONTAL 90º EOR NO PAIN
2

TESTS C/R DOLOR 3/10 EN ROT EXTERNA A 0º

DOLOR 4/10 EN ROT EXTERNA A 90º
4 DOLOR 2/10 EN ROT INTERNA 0º
DOLOR 7/10 EN ABDUCCIÓN A 30º

1 NO EFECTO MOVIMIENTO REPETIDOS CERVICALES (MCKENZIE)

Self-managed load exercise programme

Un solo ejercicio (incluyendo progresión y regresión)

El hombro afecto se ejercita contra gravedad, pared,

banda elástica o mancuerna

Prescrito en relación a la dirección más sintomática

(normalmente abducción): produce dolor aceptable
durante ejercicio que no empeora después

3 series de 10 a 15 repeticiones, dos veces al día

Durante 12 semanas: contacto con el fisio flexible y según

necesidades del paciente (de normal 3-4 veces)
Self-managed load exercise programme

Tipicamente empieza por abducción ISM y progresa a

abducción isotónica

Puede progresarse aumentando repeticiones o carga.

Cuando desaparece el dolor, hay que progresar. Si el
dolor es inaceptable hay que regresar (p.e.j. reducer
carga, cambiar de plano de movimiento)

Self-managed load exercise programme

No tiempo específico de tratamiento (ambos,

fisio y paciente determinan cuando cesar el tratamiento)

Una respuesta favorable requiere al menos

3 meses pero puede ser antes.

Establecer objetivos: utilizar Patient Specific

Functional Scale (PSFS)

Diario de ejercicios
Self-managed load exercise programme
Self-managed load exercise programme
 SExSI

https://video.kp.dk/playlist/dedicated/418727/0_m91947x6/0_lx4m02lt
SExSI
SExSI
SExSI
SExSI
 SExSI

Skovdal Rathleff M, Thorborg K, Bandholm T. Concentric and eccentric time-under-tension during

strengthening exercises: validity and reliability of stretch-sensor recordings from an elastic exercise-
band. PLoS One. 2013 Jun 25;8(6):e68172.
Rathleff MS, Bandholm T, McGirr KA, Harring SI, Sørensen AS, Thorborg K. New exercise-integrated
technology can monitor the dosage and quality of exercise performed against an elastic resistance
band by adolescents with patellofemoral pain: an observational study. J Physiother. 2016
GRASP
GRASP
GRASP
GRASP
GRASP
GRASP
A practicar…
STIFF AND PAINFUL SHOULDER
(INCLUDING FROZEN SHOULDER)
Frozen shoulder (FS)
Tratamiento

NO HAY NINGÚN TRATAMIENTO A DÍA DE

HOY QUE HAYA DEMOSTRADO
MODIFICAR LA HISTORIA NATURAL
FS. Opciones de tratamiento

•  Educación
•  Terapia manual y ejercicios de estiramiento
•  Infiltración intra-articular
•  Técnicas intervencionistas
–  Manipulación bajo anestesia
–  Arthroscopic capsular release
•  Otras intervenciones por explorar
–  Centrally-focused treatments (i.e. mirror therapy)
–  Ejercicio aeróbico/HIIT
–  Pain Neuroscience Education
–  Ejercicio excéntrico
FS. Opciones de tratamiento
 Terapia manual y ejercicios

Aplicar en función de:

•  Nivel de irritabilidad
–  Dolor>Rigidez (irritabilidad alta): pain-contingent
–  Rigidez>Dolor (irritabilidad baja): time-contingent

•  Considerar disfunciones específicas/alteraciones

funcionales del paciente (impairment-based treatment)

Donatelli R, Ruivo RM, Thurner M, Ibrahim MI. New concepts in restoring shoulder elevation in a stiff and painful shoulder
patient. Phys Ther Sport. 2014 Feb;15(1):3-14.
Lewis J. Frozen shoulder contracture syndrome - Aetiology, diagnosis and management. Man Ther. 2015 Feb;20(1):2-9. 
 Terapia manual y ejercicios
Irritabilidad

Dueñas L, Balasch-Bernat M, Aguilar-Rodríguez M, Struyf F, Meeus M, Lluch E. A Manual Therapy and Home Stretching
Program in Patients With Primary Frozen Shoulder Contracture Syndrome: A Case Series. J Orthop Sports Phys Ther. 2019
Mar;49(3):192-201.
 Terapia manual y ejercicios
Valoración de las disfunciones específicas
del ROM

Donatelli R, Ruivo RM, Thurner M, Ibrahim MI. New concepts in restoring shoulder elevation in a stiff and painful shoulder
patient. Phys Ther Sport. 2014 Feb;15(1):3-14.
 Terapia manual y ejercicios

Valoración de las Disfunciones específicas del ROM

Tests de movilidad capsular (7 posiciones)

ü  Rotación externa pasiva (0º, 30º POS, 45º abd, 90º abd)

ü  Rotación interna pasiva (30º POS, 30º abd y extensión,

flexión 90º)

Donatelli R, Ruivo RM, Thurner M, Ibrahim MI. New concepts in restoring shoulder elevation in a stiff and painful shoulder
patient. Phys Ther Sport. 2014 Feb;15(1):3-14.
Donatelli R, Ruivo RM, Thurner M, Ibrahim MI. New concepts in restoring shoulder elevation in a stiff and painful shoulder
patient. Phys Ther Sport. 2014 Feb;15(1):3-14.
Donatelli R, Ruivo RM, Thurner M, Ibrahim MI. New concepts in restoring shoulder elevation in a stiff and painful shoulder
patient. Phys Ther Sport. 2014 Feb;15(1):3-14.
Consideraciones generales sobre las técnicas de terapia manual

–  Técnicas de movilización a final de rango son más efectivas

que a mitad de rango en fase rigidez > dolor
–  Movilización AP mejora más ROM de rotación externa que PA
–  Resultado ligeramente superior con movilizaciones de alto
grado (III-IV) que bajo grado (grado I-II) para ganar ROM
–  Añadir ejercicios de fortalecimiento escapular y del manguito
rotador a las técnicas de movilización pasiva puede mejorar
dolor y función en FS
–  El estiramiento de baja carga prolongado (low-load prolonged
stretching) puede ser una opción interesante para ganar ROM si
rigidez>dolor (fase de dominancia de rigidez)

Shoulder Rehabilitation. A practical guide for the clinician. Ann Cools, Skribis ed 1st edition Ghent 2020
 Stiff and painful shoulder
Disfunciones específicas del ROM

Donatelli R, Ruivo RM, Thurner M, Ibrahim MI. New concepts in restoring shoulder elevation in a stiff and painful shoulder
patient. Phys Ther Sport. 2014 Feb;15(1):3-14.
Terapia manual y ejercicios
Tratamiento en función de irritabilidad +
disfunciones específicas del ROM
Terapia manual
y ejercicios

Disfunciones específicas
ROM
Terapia manual y ejercicios
Estiramiento baja carga prolongado
Terapia manual y ejercicios
Terapia manual y ejercicios
Terapia manual y ejercicios
 Terapia manual y ejercicios
Consideraciones finales
–  Técnicas de movilización a final de rango son más efectivas
que a mitad de rango en fase rigidez > dolor
–  Movilización AP mejora más ROM de rotación externa que PA
–  Resultado ligeramente superior con movilizaciones de alto
grado (III-IV) que bajo grado (grado I-II) para ganar ROM
–  Añadir ejercicios de fortalecimiento escapular y del manguito
rotador a las técnicas de movilización pasiva puede mejorar
dolor y función en FS
–  El estiramiento de baja carga prolongado (low-load prolonged
stretching) puede ser una opción interesante para ganar ROM si
rigidez>dolor

Shoulder Rehabilitation. A practical guide for the clinician. Ann Cools, Skribis ed 1st edition Ghent 2020
A practicar…
SHOULDER INSTABILITY
 Inestabilidad de hombro.
Tratamiento
•  Basada ++ en opinión de expertos

•  Distinción traumática versus atraumática

•  Distinción según dirección inestabilidad

•  Mucha variabilidad en procedimientos quirúrgicos y

conservadores

•  No consenso en mejor rehabilitación pre y post-quirúrgica

•  Atraumática: tratamiento conservador ++

–  Se recomienda ejercicio ++ en cadena cinética cerrada
(pero existe falta de estructuración y detalle de los
ejercicios)
 Shoulder instability. Tratamiento
Ejercicios en cadena cinética cerrada: progresiones
 Shoulder instability. Tratamiento
Ejercicios en cadena cinética cerrada: progresiones
 Shoulder instability. Tratamiento
Ejercicios en cadena cinética cerrada: progresiones
 Inestabilidad atraumática
Programas de ejercicio

•  Programa de Burkhead y Rockwood

(1992)
•  Derby Shoulder Instability Rehabilitation
Programme (Bateman et al., 2015)
–  Inestabilidad atraumática con/sin lesión estructural (tipo II/
III Stanmore) y dirección anterior, posterior o anterior +
posterior
•  Watson programme (Watson et al., 2016, 2017)
–  Inestabilidad multidireccional atraumática sin lesión
estructural
Inestabilidad atraumática
Derby Shoulder Instability Programme
Inestabilidad atraumática
Derby Shoulder Instability Programme
Solo hacer un ejercicio de cada sección
Progresión.
Soltar y coger pesa de 1 kg a 90º scapZon
Soltar y coger pesa de 1 kg a 90º de scapZon con la pierna
opuesta solo apoyada
Soltar y coger peso de 1kg a 90º de scapZon con ojos
cerrados
Soltar y coger pesa de 1 kg en RI/RE
Caer sobre la pared de pie
Caer sobre nivel inferior de pie (camilla)
Flexión con palmada
Caer sobre la puerta
Inestabilidad atraumática
Derby Shoulder Instability Programme
Rodar con una mano pelota en pared
Una mano de rodillas arterisco
Una mano de rodilla rodar balón
Una mano arterisco en posición push up
Dos manos balón en posición push up
Dos balones en posición push up
Inestabilidad atraumática
Derby Shoulder Instability Programme
Inestabilidad traumática
Guía de práctica clínica de la BESS
Inestabilidad atraumática

Guía de práctica clínica de la BESS