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UNIVERSIDAD TÉCNICA PRIVADA

COSMOS - “UNITEPC”

FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

EVALUACION POSTURAL

PRESENTADO POR:

NOMBRE: Lucy Angela Escobar Tarque

FECHA: 1 de marzo

DOCTORA: Otilia Condori Yanique

EL ALTO·BOLIVIA

2023
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EVALUACION POSTURAL

POSTURA

La posición que adopta cada parte del cuerpo en relación a los segmentos

adyacentes y con respecto al cuerpo en su totalidad.

EVALUACIÓN POSTURAL

Consiste en el análisis minucioso de la postura estática, con el objetivo de

identificar alteraciones tales como asimetrías, escoliosis, valgo, cifosis, rectificación, pie

plano, etc. Las mismas que, debido al paso del tiempo o el estilo de vida que llevamos se

convierten en patologías sintomáticas, todo ello se agrava en caso de existir algún factor

añadido: accidente, enfermedad, etc.

INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN ESTÁTICA

La evaluación estática todas aquellas pruebas que no requieren ningún tipo de

esfuerzo o movimiento por parte del sujeto.

Esta valoración nos aportará datos suficientes para conocer las limitaciones

estructurales de nuestros evaluados y poder diseñar, con garantías, un plan de trabajo

eficaz atendiendo al principio de individualización. Por otro lado, nos servirá como punto

de partida para poder comparar en futuras evaluaciones y contrastar las mejoras

producidas con nuestro programa de entrenamiento, sin riesgo de estresar o sobrecargar

ninguna estructura.
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FIGURA N 1

En la figura se observa a una persona con unas posturas incorrectas lo cual

se observa en una evaluación estática.

Esta valoración nos aportará datos suficientes para conocer las limitaciones

estructurales de nuestros evaluados y poder diseñar, con garantías, un plan de trabajo

eficaz atendiendo al principio de individualización. Por otro lado, nos servirá como punto

de partida para poder comparar en futuras evaluaciones y contrastar las mejoras

producidas con nuestro programa de entrenamiento, sin riesgo de estresar o sobrecargar

ninguna estructura.

LA ACTITUD POSTURAL.

Kendall (1985) define la postura como “la composición de las posiciones de todas

las articulaciones del cuerpo humano en todo momento”. Andújar y Santonja (1996)

hacen referencia a los conceptos de postura correcta como "toda aquella que no

sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del aparato locomotor", postura viciosa

a "la que sobrecarga a las estructuras óseas, tendinosas, musculares, vasculares, etc.,

desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus elementos,

afectando sobre todo a la columna vertebral" y postura armónica como "la postura más
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cercana a la postura correcta que cada persona puede conseguir, según sus posibilidades

individuales en cada momento y etapa de su vida". Ambos establecen la actitud postural

como un conjunto de gestos o posiciones que hacen que las posturas sean correctas o

viciosas, dándonos una visión del individuo armónica o disarmónica.

Por ello, una vez introducidos los términos, se entiende que la evaluación y el

tratamiento de los problemas posturales pasan por detectar precozmente los alineamientos

incorrectos, ya que dicha disarmonía provocará un estrés y una tensión innecesaria que

afectará de forma directa a las diferentes estructuras del aparato locomotor.

Para la correcta realización de esta prueba necesitamos delimitar y conocer los

distintos segmentos y relieves anatómicos de referencia. Debemos partir de una posición

anatómica estándar (Kendall, 2005), a través de la cual podremos establecer la linealidad

de los segmentos corporales, bajo un criterio común, en los distintos planos de

localización.

FIGURA N 2

Correcta posición anatómica para evaluar el plano frontal y sagital.

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La mayor parte de los desequilibrios suelen ser de carácter funcional, por ello, suelen

mejorar y corregirse utilizando tanto una buena higiene postural como una correcta

prescripción de estiramientos analíticos y/o ejercicios de potenciación muscular

localizada.

En aquellos casos en los que sospechemos de patologías estructuradas tendrán especial

importancia las mediciones lineales y angulares de dichos segmentos, debiendo ser

debidamente registradas en la ficha de valoración y remitidos al profesional

correspondiente.

MATERIAL NECESARIO Y PROTOCOLO DE VALORACIÓN.

 Cámara de vídeo o de fotografía (trípode).

 Software Paint, BioGD, Kinovea (descargar) o similar.

 Cinta métrica.

 Goniómetro y/o inclinómetro.

 Lápiz dermográfico o pegatinas corporales.

 Plomada.

 Marco de referencia milimetrado.

 Marco de calibración.

Es una prueba muy económica ya que requiere de un instrumental al alcance de

todos, siendo suficiente con una cámara de fotos o vídeos (la gran mayoría de teléfonos

móviles, a día de hoy, pueden ser útiles para la filmación de la prueba).

No obstante, si queremos mejorar la fiabilidad y por ende la calidad de nuestra

evaluación, podemos/debemos ir ampliando nuestro instrumental de valoración, para lo

cual detallaremos los más relevantes a continuación:

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TRÍPODE

Para evitar descuadres en la filmación. La mayor parte de los trípodes vienen con

“burbujas de nivel” que nos solucionan dichos descuadres.

PROGRAMAS

Este apartado es tan amplio como la variedad y cantidad de software libre o de

pago que podemos utilizar, por ello se dividirá atendiendo al tipo de dispositivo con el

que vayamos a realizar.

CINTA MÉTRICA, GONIÓMETRO E INCLINÓMETRO.

Estos tres materiales, pese a no ser fundamentales en el registro de la Evaluación

Postural Estática, nos permitirán cuantificar las anomalías encontradas y comparar con

los valores normativos, así como poder realizar otras valoraciones de gran valor

informativo a posterior (como por ejemplo, la utilización del goniómetro para medir las

flechas sagitales del raquis o la utilización del inclinómetro para cuantificar las

angulaciones, tanto del raquis como de cualquier articulación que consideremos).

LÁPIZ DERMOGRÁFICO O PEGATINAS CORPORALES

Ambas son buenas opciones para delimitar los puntos de referencia que debemos

señalar en nuestro evaluado. Las pegatinas corporales, cuentan con la ventaja de ser

removibles y de fácil extracción sin dejar residuos o marcas (siempre que nuestro

evaluado nos lo permita y tengamos cierta soltura con la identificación de estructuras del
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SOAM, podremos utilizar el lápiz dermográfico ya que, a la larga, nos resultará más

económico y duradero).

PLOMADA Y MARCO DE REFERENCIA MILIMETRADO

Sin lugar a dudas, la utilización de la plomada debería ser obligatoria para la

valoración de la EPE, siempre que la utilicemos con un punto de anclaje que nos dé cierta

estabilidad (pie de micro, marco de una puerta, etc.).

El ideal de esta prueba cuenta con un marco de referencia milimetrado, el cual

puede ser creado por uno mismo, construido a petición en cualquier imprenta o comprado

directamente a empresas especializadas. La gran virtud de su utilización es patente, ya

que nos dará, a simple vista, la linealidad y simetría de los segmentos corporales.

FIGURA N 3

Mediciones de las flechas y curvas sagitales, plomada, goniómetro,

inclinómetro y marco de referencia.

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MARCO DE CALIBRACIÓN.

Por último, podemos emplear un marco de calibración utilizando para ello

cualquier objeto sobre el que conozcamos la medida previamente. Su utilización nos

permitirá, establecer relaciones y cuantificar segmentos, o bien, la distancia que hay entre

ellos.

Actualmente, la gran mayoría de software de EPE trae implementada dicha

opción, para poder delimitar un marco de calibración tanto en la foto como en el vídeo

utilizado.

PROTOCOLO DE VALORACIÓN:

1.- Colocar la plomada, el marco de referencia y/o el marco de calibración (si

disponemos de ellos). La plomada deberá estar firmemente anclada, evitando posibles

oscilaciones, siendo el paciente el que se adaptará a su proyección y no al revés. En el

caso de utilizar un marco de calibración, conoceremos su medida previamente (es

recomendable utilizar la distancia entre dos puntos de un metro aproximadamente).

2.- El paciente evaluado deberá tener el mínimo de ropa posible para poder anotar

todos los relieves óseos y segmentos corporales (es recomendable utilizar bañador corto

o ropa interior).

3.- Se anotarán con un lápiz dermográfico o bien con pegatinas adhesivas

(circulares y pequeñas) los siguientes relieves en los distintos planos:

PLANO SAGITAL: borde anterior de los maléolos peroneos, cabeza del peroné,

trocánter mayor del fémur, cabeza del radio y el centro de la cabeza del húmero. Las

marcas se realizarán en ambos lados.

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PLANO FRONTAL POSTERIOR: Espinas iliacas postero-superiores (EIPS),

vértebra cervical C7, vértebra dorsal D7, vértebra lumbar L3, centro del olécranon, ángulo

inferior y superior del borde medial de la escápula, la línea poplítea y los puntos de

referencia de la articulación sub-astragalina.

PLANO FRONTAL ANTERIOR: Espinas Iliacas Antero-Superiores (EIAS),

centro de la rótula (borde superior, inferior, medial y lateral), centro de la TTA

(Tuberosidad Tibial Anterior), centro de la línea anterior del tobillo, apófisis xifoides y

apófisis coracoides.

4.- Posición anatómica de referencia: se colocará el paciente en posición erguida,

con los brazos relajados a lo largo del cuerpo, los talones juntos, con una apertura entre

pies de 30º (posición cómoda) y mirando al frente. La plomada debe coincidir con los

siguientes puntos atendiendo a los planos a evaluar:

PLANO SAGITAL: por delante del maléolo peroneo.

PLANO FRONTAL: de forma simétrica entre ambos los pies.

La postura corporal equilibrada cosiste en la alineación del cuerpo con una

eficiencia fisiológica, biomecánica, lo que reduce al stress y sobrecargas ejercidas sobre

el sistema de sustentación, por los efectos de la gravedad.

En la postura correcta, la línea de gravedad pasa a través de los ejes de todas las

articulaciones con los segmentos corporales alineados verticalmente. La cabeza, el

tronco, los hombros y la cintura pélvica son los segmentos más importantes que deben

estar en equilibrio muscular y mecánico.

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La raza humana presenta la capacidad de ajustar y reajustar diferentes posturas,

con el fin de garantizar la estabilidad corporal estática y dinámica en diferentes

situaciones en las cuales las fuerzas que interactúan intentan sacar o mantener el cuerpo

en equilibrio postural. Esta habilidad corporal del ser humano le permite alcanzar metas

de orden funcional para interactuar con el medio que rodea, satisfacer sus necesidades y

responder a los retos que demandan el diario vivir.

La integridad y relación de los sistemas corporales juegan un papel relevante en

el control postural y la relación entre los sistemas corporales juegan un papel relevante

en el control postural.

Numerosos estudios han demostrado que factores como la herencia, las

expresiones previas, en el entrenamiento y las características individuales, influyen

considerablemente en las respuestas de ajuste postural.

Una deficiencia estructural y funcional de algún sistema corporal, la falta de

actividad física y los antecedentes personales entre otros, son factores determinantes que

en detrimento de la capacidad de respuesta para conservar o recuperar el equilibrio en una

situación específica.

FACTORES QUE ALTERAN LA POSTURA

Son muchos factores que influyen en la postura como se comentó en la

introducción, pero todos se relacionan entre si. Muchos de ellos pueden generar, acentuar

o conducir diferencias de alineación postural,

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La clasificación para facilitar el análisis postural e identificar las posibles causas

de est6as alteraciones posturales son:

Hereditarios

Físicos

Psicológicos

Contextuales

VALORACION DE LA POSTURA

El análisis de las alteraciones posturales ser:

1.- historial clínica:

2.-valoracion postural en cuatro planos: plano anterior, lateral izquierdo, lateral

derecho y plano posterior.

La historia clínica se tomaran los datos del paciente como nombre, sexo,

profesión, fecha de nacimiento, edad, dirección, teléfonos, peso y talla, antecedentes

patológicos, enfermedades actuales como diabetes o hipertensión y de le preguntara el

grado del dolor, y donde se localiza.

VALORACIÓN DE LAS ALTERACIONES POSTURALES

El material que se requiere para el examen postural será una cuadricula de tamaño

del cuerpo humano, una plomada, una mesa de exploración y sabanas. La hoja cuadricula

estará en una pared pegada y la plomada colgada en el techo al frente para que el paciente

se coloque atrás de la plomada en las diferentes posiciones que le indique el fisioterapeuta.

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Lo que debemos observar en posición de bipedestación en el plano posterior:

Se realiza la valoración cefalocaudal, el explorador toma como referencia la línea

media de la cuadricula y la cuerda de la plomada y la cuerda de la plomada.

Lo que debemos observar:

Inclinación hacia uno de los lados, de un segmento corporal o todo el cuerpo del

usuario y ver si se acompaña de una rotación.

Hombros nivelados y simetría de la masa muscular de los músculos trapecio.

Escapulas aladas, en aducción, elevadas o deprimidas, simétricas o asimétricas.

Alineación rectilínea de la columna vertebral se valora con ayuda de la línea de la

plomada

Nivelación de las espinas iliacas.

Nivelación de los pliegues glúteos

Rodilla, nivel de los pliegues poplíteos

Tamaño y simetría de las pantorrillas

Alineación de los tobillos

Alteraciones posturales

PLANO DE LA VISTA LATERAL (derecha e izquierda)

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En este plano se estudian las curvas fisiológicas de la columna vertebral, las

condiciones de la línea de la plomada que sigue la proyección del eje de la gravedad

divide el cuerpo en dos mitades: anterior y posterior. Esta línea debe de cruzar por el

conducto auditivo externo, el acromion y el trocánter mayor, y pasa ligeramente por

delante del eje articular de la rodilla y el maléolo del peroné.

Posición de la cabeza respecto a línea de referencia

Posición de los hombros, si hay proyección hacia adelante,

Estudio de las curvas fisiológicas de la columna vertebral: lordosis cervical y

lumbar y cifosis torácica.

Alineación y forma del tórax

Abdomen prominente

Rodillas en posición neutra

Altura y alineación de la bóveda plantar.

Alteraciones posturales

PLANO ANTERIOR

El propósito del análisis postural en vista del anterior es corroborar el registro del

estudio de la vista posterior y análisis de los segmentos que no son finalmente observables

EN las otras vistas.

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Cabeza alineada con respecto al tórax

Simetría facial

Nivelación de los hombros

Nivelación de las crestas iliacas

Orientación espacial de las rodillas

Alineación del pie altura dos arcos longitudinales mediales

Alineación de los ortejos del pie, presencia de callosidades en los ortejos e los pies

ALTERACIONES POSTURALES

Es importante al realizar esta observación de valoración se anoten todas las

asimetrías óseas y de los tejidos blandos.

ALTERACIONES POSTURALES A ENCONTRAR EN LA

VALORACIÓN:

ESCOLIOSIS

Es la curvatura lateral del raquis y una de compensación en dirección opuesta

CIFOSIS

(Del griego kyphosis, joroba) exageración o angulación de la curvatura posterior

del raquis, también conocida como giba joroba o curvatura de Pott.,

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CIFOSIS desviación, congénita o adquirida, del plano anteroposterior de la

columna vertebral y concavidad anterior, cuya deformidad más notoria suele ocurrir en

la parte alta de la espalda (cifosis dorsal), que se curva exageradamente hacia atrás, dando

lugar a lo que se conoce de forma vulgar joroba

HIPERLORDOSIS

Aumento de la curvatura vertebral a nivel lumbar

GENU VARUM

(Piernas arqueadas), corresponde a una alteración en el eje axial que presentan

todos los niños durante su desarrollo, debido a la posición del niño en el útero.

GENU VALGO

Disposición anatómica de las rodillas en forma de "X"

GENU RECURVATUM

Es la hiperextensión de las rodillas

PIE PLANO

Descenso del arco interno.

PIE CAVO

Aumento del arco interno

DESCENSO DE ARCO ANTERIOR

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Caída del arco anterior.

HALLUX VALGUS

Desviación del dedo gordo hacia los demás dedos, a los que cruza por encima o

por debajo.

ACORTAMIENTO DE UNA EXTREMIDAD

Se colocaran todos los hallazgos en una hoja de valoración para poder dar el

diagnostico, pronostico, la intervención, la reevaluación y dar de alta.

5.- Se realizará la filmación, buscando el instante en el que el sujeto esté más

relajado en dichos planos. A partir de aquí se rellenará la Ficha de EPE para registrar los

hallazgos más relevantes.

6.- Reflexión sobre las anomalías encontradas en el SOAM. En este punto es

fundamental el conocimiento de la anatomía corporal (la función y localización de la

musculatura), así como los rangos o distancias de normalidad de los distintos segmentos

para poder realizar posteriormente la Evaluación Postural Dinámica y/o la medición

goniométrica del ROM (Rango Óptimo de movimiento).

La reflexión detenida sobre dicha evaluación será imprescindible, ya que nos

marcará qué test o valoraciones procederemos a realizar a nuestro entrenado para poder

profundizar y delimitar las posibles causas, o bien, el origen del problema.

REGISTRO DE LOS DATOS.

En la siguiente Ficha de Registro, se van desgranando las principales

articulaciones con la intención de cuantificar mediante la observación directa la

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normalidad o las anomalías encontradas (en la columna resultado), así como las

recomendaciones más utilizadas en dichos segmentos.

FIGURA N 4
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En la figura se muestra las hojas de valoración postural

ANÁLISIS DE LOS DATOS.

Es sorprendente la cantidad de anomalías o problemas que podemos llegar a

descubrir con esta simple prueba, desde dismetrías estructuradas o funcionales del

miembro inferior (con su consecuente derivación al podólogo), pasando por musculaturas

hipertónicas que están interfiriendo en una correcta ejecución técnica o bien, lesiones

recidivantes, sobre las que no éramos capaces de encontrar su origen.

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Tras rellenar la ficha es recomendable incluir las imágenes más representativas de

nuestro evaluado en dicho informe. Una vez finalizado el registro, se le entregará y

explicará a nuestro paciente, intentando buscar una implicación activa y un mayor

entendimiento a lo largo del proceso de reajuste.

COMENTARIO

En el presente trabajo se busca dar a conocer la evaluación postural, y el

procedimiento de la evaluación de cada `paciente y plasmarlo en la historia clínica y el

protocolo de cómo se debe realizar la evaluación postural tomando en cuenta diferentes

ejes y planos y los segmentos corporales para identificar alguna alteración para luego dar

a conocer al paciente. Esta evaluación es muy importante para valorar el estado postural

de cada paciente para sacar un diagnóstico para informar posteriormente realizar un

tratamiento preventivo.
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BIBLIOGRAFIA

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corporal humano. Panamericana.

HALL CARRIE M. (2019) Ejercicio terapéutico.

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regulo Carpio López. Del hospital central universitario “Dr. Antonio maría pineda”.

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movimiento. Paidotribo.

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panamericana de fisioterapia.

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