¿Qué es la escala de ASIA?

Es una escala que se utiliza para ptes con lesión medular, me sirve para tener un mapa topográfico de la lesión.

La clasificación ASIA (American Spinal Injury Association) establece las definiciones básicas de los términos usados en la
valoración de la lesión medular y establece una clasificación de acuerdo a 5 grados determinados por la ausencia o
preservación de la función motora y sensitiva, indicando la severidad de dicha lesión y su posible pronóstico

Ausencia de función motora y sensitiva en los segmentos S1-S5

(TACTO FINO, PINCHAZO, PRESIÓN ANAL PROFUNDA Y CONTRACCIÓN ANAL VOLUNTARIA)

Presencia de preservación sacra, sensibilidad fina y dolor y

presión anal profunda y contracción anal voluntaria

Es muy raro que después de los 3 meses vaya cambiando mucho,

a lo sumo puede recuperar sensibilidad en alguna zona.

La etiología más frecuente de una lesión medular es x un traumatismo, x ende... ¿ese pte a las 72 hs va a estar estable y
cómodo, como para que uno pueda ir y evaluarlo completamente? O va a estar con vía central, con collarín si la lesión fue
a nivel cervical, va a tener enyesada una pierna? Entonces, es muy difícil realizar un ASIA completo dentro de las 72 hs de
producida la lesión.

Entonces probablemente el primer ASIA que le hagan al pte, sea al MES. Por lo cual, el pte ya paso por ese periodo de
shock medular.

SHOCK MEDULAR;

¿Por qué se da? ¿Qué está sucediendo a nivel medular? La médula se lesiono a x nivel pero niveles por arriba y por abajo
se va a inflamar porque está intentando repararse. Al ser tejido de SNC, no regenera sino que repara.

Yo regenero con el mismo tejido idéntico al que ya tenía, acá no pasa eso, se repara. ¿Cómo? Con GLIA, esta al no ser
funcional, van a quedar cicatrices a nivel de la médula que van a evitar que la información discurra de la misma manera.

Entonces, en el periodo de shock la médula esta inflamada, cuando eso se desinflame después de un tiempo, vamos a ver
cuál fue la lesión real que quedo. En un primer momento nos puede dar una lesión mucho más extensa de lo que realmente
va a ser en un último momento.

NOTA: Para el ASIA, la sensibilidad es más importante que lo motriz. Yo puedo tener sensibilidad por debajo de algún
nivel, pero nunca voy a tener sensibilidad x ej; C7 y voy a poder mover abductor del meñique que es C8. Nunca la
motricidad va a superar la sensibilidad, la sensibilidad puede ir un poco más pero la motricidad siempre termina antes.
¿Qué determina?

NIVEL SENSITVIO: refiere al segmento más caudal que presenta preservación sensitiva a ambos lados del cuerpo.

NIVEL MOTOR: refiere al segmento más caudal con fuerza de por lo menos un valor 3, es decir que tiene la fuerza para
poder vencer gravedad. Para esto, los músculos se evalúan en contra de la gravedad o a favor.

NIVEL NEUROLOGICO: es el segmento más caudal con normal función sensitiva y motora a ambos lados del cuerpo.

Evaluación sensitiva
¿QUÉ SON LOS DERMATOMAS? Es una porción de piel que refiere a un segmento medular.

¿CÓMO SE EVALÚAN? Se evalúan a ambos lados del cuerpo, diferenciando tacto fino de dolor, pinchando o acariciando y
se comparan con la cara

56 dermatomas bilaterales; 28 derechos + 28 izquierdos; desde C2 hasta S4

¿QUÉ ESTÍMULOS SE UTILIZAN? Tacto fino: punta de algodón o un cepellito que viene en el martillo de reflejos

 TACTO FINO (PUNTA DELGADA DE ALGODÓN)

 NOCICEPCIÓN (PINCHAZO)

Se evalúa cada metámera comparándola con la

sensibilidad a estos 2 estímulos de la mejilla. El
pte debe estar con ojos cerrados o vendados,
para no alterar el resultado de la evaluación
NOTA Rulo: No se toca y se dice “¿sentiste?”. Lo que tengo que hacer es ir avanzando y cuando el paciente sienta, ÉL me
va a decir “ahí”.

NT NO TESTEABLE quiere decir que x ej; tiene un yeso en la pierna, o si sale la punta del dedo y tiene indemnidad en la
punta de este, doy por sentado que hasta el dermatoma L4-L5 está bien.

RESUMEN
 Se utilizan 10 músculos claves: 5 de MS y 5 de MI y a cada uno se los evaluá con la escala de Daniels.
 También si tiene integridad o no la metamera sensitiva: al menos a dos: tacto fino (Gol y Burdach) y dolor (tracto
espinotalamico dorsal)

Si el pte siente algo, pero no me discrimina si pincho o si rozo, va a tener lesión. Comparando con la sensibilidad de la cara.

Se evaluá en cara anterior y en cara posterior, mitad izquierda, mitad derecha.

La puntuación máxima es 2, cuando esta preservado el dolor y el tacto en comparación a la cara

 Si esta disminuido con respecto a la cara le pongo 1

 Si está ausente o no puede discriminar si pincha o toca va 0
 Si pongo 2: llego a 56 porque se evalúan 28 metameras

Puntaje

0, 1, 2, 3, 4, 5 xq voy a valorar la fuerza de cada una de esas metameras

Lo máximo es 5 y lo mínimo 0

5 por 5 metameras: 25 + otras 25 de MS: 50 + 50 del otro miembro: puntuación máxima 100.

Entonces yo puedo ir topografiando como está el paciente en el momento en el q lo recibo, cuando lo vuelvo a evaluar en
un mes, cuando lo evaluó en 3 meses, en 6 o al año.
PUNTOS SENSITIVOS A EVALUAR *recordar que va más allá del punto, es toda una zona.

C2: a nivel de la mastoides

C3: fosa supraclavicular C4: antes de llegar al acromion, por sobre la clavícula

C5: Cara externa del codo, a nivel del supinador largo

T2: A nivel de la axila

T1: cara interna del codo

C6: Lado radial de mano

C7: Dedo índice

C8: Lado cubital de la mano

TRONCO:
T3: línea medioclavicular con tercer espacio intercostal

T4: nivel de pezón

T6: apéndice xifoides, pongo mi pulgar en la apéndice xifoides y pongo mi meñique en el

ombligo, entonces tengo hasta T10; ombligo

T11: a nivel de las crestas iliacas

T12: ligamento inguinal

MIEMBRO INFERIOR

L1: cara interna del muslo

L4: maléolo interno

L2: Aductores

L3: cóndilo femoral medial

L5: dorso del pie, en 3era articulación metatarsofalangica

S2: hueco poplíteo

S3: tuberosidad isquiática

S1: cara externa del calcáneo S4-S5: región perianal

Talón de Aquiles
¿Qué son los miotomas? Son los músculos centinela para poder saber que ciertos niveles medulares están conservados.

NOTA: en C5 tmb se puede evaluar el deltoides, movimiento de abducción

D incompleta: x debajo del nivel neurológico de la lesión, los músculos van a poder vencer gravedad. Esto me indica que
la persona puede llegar a recuperar algo, tiene un buen pronóstico. Una D puede evolucionar a una E.

Una B puede evolucionar a una C, mucho más cambio que eso no va a haber.

Puede pasar que al evaluar a las 72 hs me dé C y quizá a los 6 meses tenga una D, con casi una función normal.

PASOS A SEGUIR PARA LA CLASIFICACIÓN

1. Determinar el nivel sensitivo para el lado derecho e izquierdo

2. Determinar el nivel motor para el lado derecho e izquierdo

3. Determinar el nivel neurológico de la lesión

4. Determinar si la lesión es completa o incompleta

5. Determinar el grado de la escala de ASIA

DIFERENCIA PARA Y CUADRIPLEJICO:

Si T1 está comprometido, xq es el último que tiene movilidad de MS, esa persona es cuadripléjica

Si T1 no está afectado y empieza en T2, esa persona es parapléjica

PASOS A SEGUIR

 Nivel sensitivo: C7
 Nivel motor:
 Nivel neurológico: C6

Con lo cual el paciente es cuadripléjico

 La lesión es completa, por debajo del nivel de la lesión no tiene sensibilidad perianal.
 Con lo cual es un GRADO A.