FICHA PERSONAL

(LLENAR A MANO CON LETRA IMPRENTA)

Fecha:
1) DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

SEXO EDAD GRUPO SANGUINEO ESTADO CIVIL LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO
M/F

D.N.I./C.E /C.I. TELEFONO FIJO TELEFONO CELULAR

Marcar (x)
APORTACION CORREO CUENTA CTA CTE - CCI
AFP ONP BBVA BCP
2) DOMICILIO
AV/ CALLE/JR/ PASAJE NOMBRE DE LA VIA (DIRECCION) ZONA

DISTRITO REFERENCIA

3) EDUCACIÓN
FECHA
ESTUDIOS NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN GRADO O TITULO OBTENIDO
DESDE HASTA

PRIMARIA

SECUNDARIA

SUPERIOR CEO/ INST. O

UNIV.

POST GRADO/
ESPECIALIZACION

IDIOMAS

4) EXPERIENCIA LABORAL
A) Trabajo Actual o último
NOMBRE DE LA EMPRESA PUESTO DESEMPEÑADO

TIPO DE EMPRESA O GIRO DE NEGOCIO PERIODO DE TRABAJO

DESDE…………..….. HASTA ………………………….….

SUELDO MENSUAL NOMBRE Y PUESTO DE JEFE INMEDIATO

¿PORQUÉ LO DEJÓ? NÚMERO Y/O ANEXO DE JEFE INMEDIATO (REFERENCIA LABORAL)

B)

NOMBRE DE LA EMPRESA PUESTO DESEMPEÑADO

TIPO DE EMPRESA O GIRO DE NEGOCIO PERIODO DE TRABAJO

DESDE…………..….. HASTA ………………………….….

SUELDO MENSUAL NOMBRE Y PUESTO DE JEFE INMEDIATO

¿PORQUÉ LO DEJÓ? NÚMERO Y/O ANEXO DE JEFE INMEDIATO (REFERENCIA LABORAL)

C)

NOMBRE DE LA EMPRESA PUESTO DESEMPEÑADO

TIPO DE EMPRESA O GIRO DE NEGOCIO PERIODO DE TRABAJO

DESDE…………..….. HASTA ………………………….….

SUELDO MENSUAL NOMBRE Y PUESTO DE JEFE INMEDIATO

¿PORQUÉ LO DEJÓ? NÚMERO Y/O ANEXO DE JEFE INMEDIATO (REFERENCIA LABORAL)

 5) EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
NOMBRE: TELEFONO PARENTESCO

6) DATOS DEL CONYUGE, CONCUBINO E HIJOS MENORES DE EDAD

APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO SEXO FECHA DE NAC. EDAD OCUPACION

7) DATOS DE SITUACION FINANCIERA

1. ¿Tiene deudas con el banco? …………………… SI …………………. NO
En el caso de marcar SI, especifique con que banco …………………………………………………………………….

8) INFORMACION ADICIONAL
1. ¿Cómo se entero de la oferta laboral? …………………………………………………………………………………….
2. Referencias de Domicilio. Haga un pequeño croquis de la ubicación de su casa en el recuadro siguiente:

La información proporcionada será considerada como la declaración jurada sobre la veracidad de los datos señalados, en caso de
ocultar o proporcionar información falsa constituirá causa suficiente para la rescisión de mi contrato con Seven Days Corporation
S.A.C

FIRMA DEL POSTULANTE

DATOS LLENADOS POR LA EMPRESA

CARGO FECHA DE INGRESO

TIPO DE REMUNERACIÓN
CLIENTE ZONA
FIJA ( ) S/. ___________ MOV. S/__________ OTROS___________
MOTIVO DE CESE FECHA DE CESE JEFE INMEDIATO

TALLAS DE UNIFORME
POLO CASACA ZAPATO

PUESTO NUEVO ( ) REEMPLAZO ( )______________________________

INDUCION ( )_________ RxH ( )___________ PLANILLA ( )___________

 LEY N° 28882
DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO
Ley de Derogación de Atribución de la PNP a Expedir
“Certificados Domiciliarios”

(Ley de Procedimientos Administrativos N° 27444)

(Ley de simplificación Administrativa N° 25035)

Yo, _____________________________________________________ de Nacionalidad

Peruana; con DNI N°________________; domiciliado en: ___________________________
_________________________________________________________________________;
en el pleno goce de los Derechos Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la
LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N° 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, la dirección que señalo líneas arriba, es mi domicilio real, actual, efectivo y verdadero,
donde tengo vivencia real, física y permanente; en caso de comprobarse falsedad alguna
estoy sometiéndome a las sanciones contempladas en el Art. 427° del Código Penal.

Formula la siguiente Declaración Jurada para los fines legales de:

_________________________________________________________________________
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y estampo mi huella dactilar al pie
del presente Certificado para los fines legales correspondientes.

Lima, _________ de ______________ de 201_.

Huella Digital _____________________

Firma

______________________________________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACION DE CONFORMIDAD A LEY: CARECE DE VALOR EN CASO DE BORRON, ENMIENDA O
DETERIORO, DE USO EXCLUSIVO SOLO PARA TRÁMITES LABORAL, ESTUDIOS, VIAJE, MATRIMONIO Y ADMIINISTRATIVOS.
 DECLARACION DE SALUD

Lo registrado en la declaración de salud cumple el objetivo de permitir a la empresa evaluar el

riesgo de salud de los trabajadores, razón por lo que tiene que ser correcto y veraz de la
misma.

A.- ANTECEDENTES DEL TRABAJADOR:

Nombre y Apellidos:

Edad: Sexo M F Unidad:

B. LISTADO DE PREGUNSTAS:

INFORMACION SOBRE
PREVENSION
¿Presentas o has presentado alguna de las siguientes situaciones? MARCAR

En los últimos 12 meses ¿Has visto algún profesional de la salud?, si es SI NO

SI, Comenta.

¿Sufres de presión arterial? SI NO

¿Sufres de fuerte dolores musculares? SI NO
¿Te encuentra en gestación?, si es SI indicar el tiempo SI NO

¿Tienes síntomas del COVID-19? SI NO

FIRMA DEL TRABAJADOR.

 REG-SSMA-004
Versión: 03
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE SEGURIDAD 30/10/2019

DOMICILIO (Dirección, distrito,departamento, N° DE TRABAJADORES EN EL

RAZÓN SOCIAL RUC. provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA CENTRO LABORAL

L & R IMPACTO COMERCIAL : Av. Geminis Nro.357 Las Begonias Lima – San
20602563724 Marketing 30
S.A.C. Borja

EQUIPO DE
MARCAR (X) EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL X EMERGENCIA

Me comprometo a cumplir con las normas de Seguridad establecidas en el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo y
con las recomendaciones que se me otorgaron referente a las obligaciones de uso, conservación y cuidado del Equipo de
Protección Personal

APELLIDOS Y NOMBRES HUELLA DIGITAL DNI AREA

PUESTO DE TRABAJO: FECHA DE INGRESO:

UNIFORME

FECHA DE ENTREGA Y/O

DETALLE CANT. RENOVACIÓN FIRMA FECHA DE RENOVACIÓN FIRMA FECHA DE RENOVACIÓN FIRMA

POLO

CAMISA

PANTALON

BOTAS DE SEGURIDAD

EPPS
FECHA DE ENTREGA Y/O
DETALLE CANT. RENOVACIÓN FIRMA FECHA DE RENOVACIÓN FIRMA FECHA DE RENOVACIÓN FIRMA

ALCOHOL EN GEL

MASCARILLA
QUIRÚRGICA
………………………

MASCARILLA
COMUNITARIA

PROTECTOR FACIAL

RESPONSABLE DEL REGISTRO: FECHA:

 Ficha de sintomatología COVID-19
Para regreso al trabajo
Declaración Jurada

He recibido explicación del objetivo de ésta evaluación y me comprometo a responder con la verdad.

En los Últimos 14 días calendario ha tenido alguno de los síntomas siguientes:

SÍNTOMAS SI NO

1. Sensación de alza térmica o fiebre:

2. Tos, estornudos o dificultad para respirar:

3. Expectoración o flema amarilla o verdosa:

4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19:

5. Está tomando alguna medicación (detallas cuál o cuáles):

• Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte.
• He sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis
compañeros, y la mía propia, lo cual de constituir una falta grave a la salud PÚblica, asumo sus
consecuencias.

Fecha: / /

Firma:
 FORMATO DE ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

Firma del trabajador: ________________________

Ciudad de _______________________, ______ de _________________________ de 202__