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EDAD
NOMBRES Y APELLIDOS
ESTADO FECHA DE
CIVIL NACIMIENTO / / DNI LUGAR DE NACIM

FECHA DE NOMBRE
MATRIMONIO / / GRUPO SANGUINEO SEXO
DE AFP

URBANI-
DIRECCIÓN ACTUAL DISTRITO
ZACIÓN
INDIQUE ALGUNA REFERENCIA
CERCANA A SU DOMICILIO

CORREO(S) ELECTRÓNICO (S) TELF Y CEL

NÚMERO DE CUENTA
ENTIDAD BANCARIA
BANCARIA

ESTUDIOS

NIVEL
FORMACION AÑO AÑO ESPECIALIDAD/ TÍTULO/GRADO FECHA DE CENTRO DE ESTUDIOS
ACADÉMICA INICIO FIN PROG. ACAD. OBTENIDO DIPLOMA
PRIMARIA

SECUNDARIA

TÉCNICA

SUPERIOR /
UNIVERSIDAD

DATOS LABORALES
ULTIMA EMPRESA EN LA QUE LABORÓ

EMPRESA PUESTO QUE OCUPO MES Y AÑO DE INICIO MES Y AÑO DE TERMINO

INDIQUE LAS PRINCIPALES LABORES QUE

REALIZO EN ESTA EMPRESA

ULTIMO SUELDO MOTIVO DE RETIRO JEFE INMEDIATO TEFEFONO DE LA

EMPRESA

PENÚLTIMA EMPRESA

EMPRESA PUESTO QUE OCUPO MES Y AÑO DE INICIO MES Y AÑO DE TERMINO

INDIQUE LAS PRINCIPALES LABORES QUE

REALIZO EN ESTA EMPRESA

ULTIMO SUELDO MOTIVO DE RETIRO JEFE INMEDIATO TEFEFONO DE LA

EMPRESA
ANTE PENÚLTIMA EMPRESA

EMPRESA PUESTO QUE OCUPO MES Y AÑO DE INICIO MES Y AÑO DE TERMINO

INDIQUE LAS PRINCIPALES LABORES QUE

REALIZO EN ESTA EMPRESA

ULTIMO SUELDO MOTIVO DE RETIRO JEFE INMEDIATO TEFEFONO DE LA

EMPRESA

PRETENCIONES ECONOMICAS

DATOS FAMILIARES

VIVE
PARENTESCO NOMBRE Y APELLIDOS EDAD OCUPACIÓN
SI / NO
PADRE

MADRE

ESPOSO (SA)

HIJOS

HIJOS

HIJOS

DATOS PARA UNIFORME

ESTATURA PESO CONTEXTURA

TALLA PANTALÓN TALLA DE CAMISA / BLUSA CALZADO

En caso de emergencia comunicarse a:

Nombres y Apellidos Parentesco Dirección Teléfono

DETALLE CROQUIS
DOMICILIARIO

Referencias de Ubicación: ……………………

Líneas a tomar: …………………………………

 DATOS ADICIONALES

ES USTED FAMILIAR O MANTIENE ALGUN VINCULO CON ALGUN TRABAJADOR EN LA EMPRESA:

VIVE EN EL MISMO DOMICILIO DE ALGUNO TRABAJADOR DE LA EMPRESA:

SE ENCUENTRA USTED EN PEDIODO DE GESTACION O SOSPECHA DE EMBARAZO:

PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD O DOLENCIA FISICA ( DETALLE ):

COMO LLEGO O SE ENTERO DE LA EMPRESA:

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MOVILIDAD POR ASISTENCIA DURACION DE CONTRATO:

ASIGNACION POR EDUCACION CODIGO DEL TRABAJADOR:

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