REGISTRO

PLANIFICACIÓN DEL SIMULACRO DE EMERGENCIA

Código: JU-SSO-STG-011.F04 Versión: 0 Páginas: 1 de 2
Área: Gerencia de Seguridad y Salud Ocupacional Fecha: 12-10-2020 Registro N°:

Nombre de la Unidad
Minera
Empresa

Área / Instalación Fecha

OBJETIVOS
Definir los objetivos propuesto para el simulacro, internos u otro si se coordinará con otras áreas.

DESCRIPCIÓN DEL SIMULACRO

Describir cual es la condición de emergencia que se implementará en el simulacro, este puede indicar si
corresponde a eventos naturales, operacional, ambiental, lesionados, etc.
Relate la condición que será encontrada en terreno.

INFORMACIÓN GENERAL

Lugar del ejercicio:

Fecha de ejecución:

Hora de inicio:

Equipos Propios:

Equipos Brigada
Emergencia:

Equipos Externos:

Teléfonos requeridos:

LOGÍSTICA
Describa los equipos que serán utilizados en el simulacro y si estos requieren accesorios adicionales para
el buen desempeño del simulacro
Equipos / unidades Implementación requerida en equipos / unidades
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PLANIFICACIÓN DEL SIMULACRO DE EMERGENCIA
Código: JU-SSO-STG-011.F04 Versión: 0 Páginas: 2 de 2
Área: Gerencia de Seguridad y Salud Ocupacional Fecha: 12-10-2020 Registro N°:

PLANIFICACIÓN DEL SIMULACRO

Describa pasa a paso cada etapa del simulacro desde la preparación, declaración de la emergencia,
registro de los eventos, fin del simulacro u otra tarea que se requiera formalizar.
Hora Actividad Responsable

RESPONSABLES

Nombre Cargo Rol Firma

COORDINADOR DEL SIMULACRO

Nombre Firma

COMUNICACIÓN DEL SIMULACRO

Indicar las personas que serán informadas del simulacro:

Nombre Cargo Responsable de avisar

APROBADO

El simulacro debe ser aprobado por el Gerente o Jefe responsable del área:

Nombre Firma